MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2008

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que
no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr
de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos
3. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas
en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
5. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de
Examen y no olvide consignar sus datos personales.
6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa.

1.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del

esfago o metaplasia de Barrett?:
1.
2.

3.

4.

5.

2.

2.
3.
4.
5.

3.

4.

Medidas higinicas (comer despacio y dieta

blanda) y en los episodios descritos la toma de
anticolinrgicos.
Nitroglicerina sublingual antes de las comidas
y a demanda en caso de dolor torcico.
Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico
inferior.
Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter
esofgico inferior.
Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en
el esfnter esofgico inferior.

Cul de los siguientes factores NO se considera

factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?:
1.
2.
3.
4.
5.

5.

Su origen es adquirido como consecuencia del

reflujo gastroesofgico crnico.
Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
Para su diagnstico es imprescindible la toma
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los
cuadrantes.
En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
La ciruga anti-refiujo logra controlar el reflujo gastroesofgico y hace desaparecer completamente la metaplasia columnar.

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de
disfagia para slidos y lquidos junto a dolor
torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se
le realiz un panendoscopia oral que descart
lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una
acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le
parece el ms efectivo?:
1.

lcera.

Anemia microctica hipocroma.

Gastritis crnica atrfica.
Infeccin por Helicobacter Pylori.
Enfermedad de Mntrier.
Inmunodeficiencia comn variable.

Mujer de 80 aos, con cardiopata isqumica e

HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor
leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal
muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2
g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl.
Colonoscopia: se objetivan restos hemticos,
mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es
la actitud ms adecuada realizar:
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Ante la sospecha clnica de la presencia de un

sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un
paciente, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.

7.

1.

1.
2.
3.

2.

4.
5.

La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.

Presencia de anemia.
Dficit de vitaminas liposolubles.
Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
Presencia de diarrea.

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje
rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patlogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde el
punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas significativas. Recibe tratamiento
de mantenimiento con azatioprina y mesalazina
oral a dosis adecuadas, realizando una vida
sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser:

Cul de los siguientes datos endoscpicos se

asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de
recidiva hemorrgica en la lcera pptica?:
Tamao de la lcera.
Base de la lcera cubierta de fibrina.
Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
Localizacin de la lcera en incisura angularis
en cara posterior de bulbo duodenal.
Sospecha endoscpica de malignidad de la

Gammagrafa con tecnecio.

Suspensin del cido acetil saliclico.
Hemicolectoma derecha de urgencia.
Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico.
Cpsula endoscpica para descartar otros
divertculos en tramos altos.

3.

Plantear asociar tratamiento con metotrexato

que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para
disminuir el grado de displasia epitelial.
Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.

4.

5.

8.

2.
3.
4.
5.

Realizar una colonoscopia inicial a los 40

y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
Realizar una colonoscopia inicial a los 40
y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
Realizar una colonoscopia inicial a los 40
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
Realizar una colonoscopia inicial a los 50
y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
Realizar una colonoscopia inicial a los 50
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.

12.

3.
4.
5.

aos
aos

ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.

Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
Paciente inmunodeprimido.
Carga viral baja.
Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana
reciente.

Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:

1.
2.

aos

Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.

Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el
lmite normal.
Encefalopata heptica.
Hipoglucemia.
Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.

aos
13.
aos

Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis

heptica alcohlica al que venimos controlando
desde hace aos. No ha conseguido dejar de
beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento
diurtico. En el momento actual toma 120
mg/da de furosemida, 300 mg/da de espironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente
destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina
1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms
correcta en el momento actual?:
1.
2.

Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
Edema maleolar bilateral.
Reflujo hepatoyugular.

3.
4.
5.

Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por

urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis
resistente ai tratamiento con diurticos. Se efecta nueva escleroterapia con xito y el paciente
se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca
hemicolectoma derecha por cncer de colon
Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre las
siguientes la mejor opcin teraputica en este
paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 39 aos est diagnosticado de

infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis
heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario
por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y
propranolol. Cul de los siguientes hallazgos
de la exploracin fsica es el MENOS probable
en este paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

10.

11.

Un paciente de 32 aos acude a la consulta para

realizar cribado de cncer colorrectal. 1 paciente refiere que su padre fue diagnosticado de
cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en
este caso?:
1.

9.

Valoracin quirrgica para realizar reseccin

segmentaria colnica precoz de la zona donde
se ha encontrado la displasia grave.
Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando
que mantenga el mismo tratamiento que vena
realizando.

14.

Una paciente de 60 aos presenta ictericia de

varios das de evolucin, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones
cutneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20
aos. En la ecografa abdominal urgente se
observa dilatacin de la va biliar intraheptica.
La va biliar distal parece normal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico
ms probable de esta paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.

Ligadura con bandas de varices esofgicas.

Trasplante heptico.
Shunt esplenorenal.
Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
Derivacin portocava.
15.
-3-

Proponer entrada preferente en un programa

de trasplante heptico.
Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal.
Insertar un TIPS.
Aumentar an ms las dosis de diurticos.
Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.

Coledocolitiasis residual.
Estenosis iatrognica de la va biliar.
Hepatitis colestsica.
Colangiocarcinoma biliar.
Colangitis esclerosante.

Triada de sntomas tpicos del cncer de pn-

indurada, tumefacta y enrojecida en la zona

perianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
Se le prescriben antibiticos y se le recomienda
consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el
origen ms probable de su patologa actual?:

creas:
1.
2.
3.
4.
5.
16.

Qu opcin debemos considerar de eleccin en

el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6
cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?:
1.
2.
3.
4.
5.

17.

Diabetes, prdida de peso y diarrea.

Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.
Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
fiebre.
Anorexia, diarrea y prdida de peso.
Nuseas, dolor abdominal e ictericia.

1.
2.
3.
4.
5.
21.

Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.

Somatostatina (perfusin iv) u octreotido se.
Drenaje quirrgico interno.
Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.

1.
2.
3.
4.
5.

2.
3.

La tomografa computarizada con contraste

I.V.
La radiografa simple de abdomen.
La ecografa abdominal.
La ecografa transvaginal.
La tomografa computarizada sin contraste
I.V.

4.
5.

22.
18.

Tras hacer la historia clnica y ordenar las

pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una
apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
una apendicectoma urgente. El paciente le
pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la
intervencin por laparoscopia. Su contestacin
es:
1.

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor

abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, cul
debe ser la tcnica de imagen inicial?:

Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale

crnico, diagnosticado de cncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao
sin afectacin linftica en estada je (T,N ) ecografa endorrectal y RM. Cul es la operacin
ms apropiada?:

1.

4.
5.

2.

Reseccin anterior baja de recto.

Amputacin de recto.
Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
Escisin local transanal.
Microciruga transanal endoscpica (TEM).

3.

4.
19.

El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los

esfnteres del canal anal y el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es:
1.
2.
3.
4.
5.

20.

Rectoscopia.
TAC plvico.
Ecografa endorrectal/anal.
Anuscopia.
Tacto rectal.

Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das
fiebre. En Urgencias se le observa una zona

5.

23.

La ciruga laparoscpica slo est indicada

para la colecistectoma.
La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma.
La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.

Seale la afirmacin FALSA en relacin con la

reseccin laparoscpica del colon:

1.
2.
3.

Fisura anal.
Hemorroides internos.
Rectocele.
Fstula anorrectal.
Prolapso rectal.

Casi todas las enfermedades del colon y recto,

susceptibles de tratamiento quirrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia.
En la ciruga del cncer de colon y recto, la
diseccin ganglionar que se puede realizar por
laparoscopia es ms limitada que la efectuada
por laparotoma.
La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a
la normalidad de la funcin intestinal en el
postoperatorio, en comparacin con la reseccin por laparotoma.
El abordaje laparoscpico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria ms precoz que
tras una reseccin de colon convencional.
En la ciruga del cncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotoma son similares.

Indique la respuesta correcta:

1.
2.

El 2 ruido cardiaco corresponde con el cierre

de las vlvulas auriculoventriculares.
Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
en estenosis como insuficiencias valvulares
severas.

3.

4.
5.

24.

2.
3.
4.
5.

2.

3.
4.

5.

5.

28.

2.
3.
4.
5.

Bloqueador de receptores de la angiotensina

(ARA n).
Inhibidor directo de la renia.
Digitlicos.
Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenrgico.
Resincronizacin ventricular.

29.

La relacin E (mxima velocidad de flujo en el

llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase de contribucin auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica.
No existe correlacin entre el grado de hipertrofia ventricular y la gravedad de las arritmias.
La fraccin de eyeccin no se encuentra disminuida en la mayora de los hipertensos.
La mayora de los frmacos antihipertensivos
reducen las cifras tensionales, pero no la masa
ventricular izquierda.
En caso de insuficiencia cardiaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
beta-bloqueantes.

3.
4.
5.

2.
3.
4.
5.

2.

3.

4.
-5-

Radiografa de trax.
Tomografa axial computerizada (TAC) multicorte y angio-TAC.
Coronariografa.
ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiridamol.

En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se beneficiara MENOS de una

coronariografa?:
1.

Asociacin de estenosis valvular tricspide

significativa.
Asociacin de estenosis artica severa.
Asociacin de insuficiencia mitral.
Hipertensin pulmonar grave.
Infarto inferior.

Interrumpir la progresin de la enfermedad

coronaria.
Prevenir la muerte sbita y el reinfarto.
Controlar los sntomas, si los hubiere.
Estimular el remodelado ventricular.
Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral
del paciente.

Paciente varn de 56 aos, estudiado por hipertensin arterial hace 9 aos, momento en el que
se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el
ECG y se inici tratamiento con un antagonista
de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardilogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torcicas siempre al subir
cuestas y que ceden al detener la marcha. El
ltimo de estos episodios le sucedi hace 10 das.
Cul de las siguientes pruebas cree recomendada para la deteccin de isquemia miocrdica
en este paciente?:
1.
2.

30.

Reflujo hepatoyugular presente.

Edema bilateral en miembros inferiores.
Acropaquias.
Estertores crepitantes en la auscultacin pulmonar.
Estertores sibilantes en la auscultacin pulmonar.

Una vez superada la fase aguda del infarto de

miocardio, en la fase de prevencin secundaria,
NO es uno de los objetivos del tratamiento:
1.

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales
derechas y una desviacin del eje elctrico a la
derecha, nos sugiere:
1.

Uno de estos signos fsicos NO es esperable en

un caso tpico de insuficiencia cardiaca congestiva:
1.
2.
3.
4.

En la cardiopata hipertensiva es cierto que:

1.

26.

27.

Un paciente de 75 aos padece una insuficiencia

cardiaca congestiva crnica de origen mixto
(hipertensivo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio) de clase n i , con fibrilacin
auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar
de su tratamiento con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulacin con
dicumarol, el paciente presenta un deterioro
lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente
desencadenante. Ante ello usted se plantea como
medida teraputica, para asociar al tratamiento
previo:
1.

25.

En el pulso venoso yugular la onda "a" se

debe a la distensin venosa producida por la
contraccin de la aurcula izquierda.
El pulso alternante es tpico de la miocardiopata hipertrfica.
El signo de Kussmaul es un aumento de la
presin venosa central durante la inspiracin.

Paciente de 50 aos con angina de pequeo

esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo izquierdo.
Paciente de 50 aos con dolor posiblemente
anginoso, refractario a tratamiento mdico, en
el que no se demuestra isquemia en tests no
invasivos.
Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por
cardiopata isqumica, que presenta angina
ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.
Paciente de 50 aos, con angina en clase n y
alteraciones de la contractilidad segmentaria

5.

del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en

mltiples segmentos.
Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va
a someter a una ciruga de reposicin valvular
artica.

obstruccin a la salida de sangre del ventrculo

izquierdo.
33.

Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antecedentes clnicos de inters. En un electrocardiograma rutinario, que por lo dems es normal, le
descubren extrasstoles ventriculares frecuentes,
todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se
han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la actitud
teraputica ms apropiada?:

1.
2.
3.
4.
5.
34.

1.

2.
3.
4.
5.

Las alteraciones del electrocardiograma tpicamente diagnsticas de la pericarditis aguda

obligan a plantearse el diagnstico diferencial
con una de las siguientes entidades clnicas.
Indique cul:

De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria.
Amiodarona.
Propafenona o flecainida.
Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
No precisa tratamiento farmacolgico.

La tensin arterial:
1.
2.
3.
4.

Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes

personales cardiolgicos de inters que estando
previamente bien presenta a las 11 de la noche
episodio de prdida brusca de la consciencia
que se sigue de parada cardiorespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien
inicia maniobras de reanimacin cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se
documenta fibrilacin ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardioversin
elctrica externa con recuperacin de la consciencia unos minutos despus. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1.

2.

3.

4.

5.

En nuestro medio, la causa ms frecuente de

muerte sbita de origen cardiaco es la presencia de un infarto agudo de miocardio.
Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG
puede mostrar alteraciones que sugieran la
presencia de alteraciones genticamente determinadas como un sndrome de Brugada, un
sndrome del QT largo o una miocardiopata
hipertrfica.
El sndrome de Brugada se ha asociado con la
presencia de mutaciones en el canal de sodio
cardiaco, presenta un ECG caracterstico con
bloqueo de rama derecha y elevacin del segmento ST y la muerte sbita puede ser la primera manifestacin de la enfermedad.
El sndrome del QT largo se caracteriza por la
presencia de un intervalo QT prolongado en el
ECG, los pacientes pueden presentar episodios
de sncope o muerte sbita debidos a taquicardias ventriculares polimrficas denominadas
"torsade de pointes" y el tratamiento de eleccin es la administracin de betabloqueantes.
En la miocardiopata hipertrfica, la muerte
sbita aparece en reposo, sin relacin con los
esfuerzos y es debida a la presencia de una

5.
35.

Mejora si se reduce el consumo de alcohol por

debajo de 25-30 g diarios.
Supone un factor de riesgo slo si supera
140/90.
Permanece inalterada durante el da si el sujeto
est tranquilo.
Si est alta es un factor de riesgo mayor para
el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus,
aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo
para estas 2 patologas.
Est regulada exclusivamente por los rones.

La opcin teraputica ms recomendada en el

momento actual para el aneurisma de aorta
abdominal de gran tamao en pacientes de alto
riesgo quirrgico es:
1.
2.
3.
4.
5.

36.

Estenosis valvular artica.

Infarto agudo de miocardio.
Enfermedad de Ebstein.
Transposicin corregida de los grandes vasos.
Insuficiencia artica aguda.

Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico

convencional.
Induccin de la trombosis del saco y by-pass
axilo-bifemoral.
Tratamiento endovascular con implantacin de
endoprtesis.
Vigilancia del crecimiento aneurismtico.
Ciruga por va laparoscpica.

Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diagnosticado de estenosis valvular artica severa

degenerativa calcificada que conserva ritmo
sinusal y la funcin ventricular izquierda
dentro de parmetros normales. Cul cree
usted que sera la actitud teraputica correcta?:
1.
2.

3.
4.

5.

No est indicada la intervencin por su avanzada edad.

Estara indicada la intervencin pero esperando al deterioro de la funcin ventricular izquierda.
Est indicada la intervencin para plastia valvular.
Est indicada la intervencin quirrgica para
sustitucin valvular artica por una prtesis
mecnica y posterior anticoagulacin oral de
por vida.
Est indicada la intervencin quirrgica para
sustitucin valvular artica por una prtesis

biolgica y as evitar la anticoagulacin oral.

1.
37.

En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

38.

2.
3.
4.
5.

Una obstruccin al flujo areo leve.

Una obstruccin al flujo areo moderada.
Una obstruccin al flujo areo grave.
Una obstruccin al flujo areo muy grave.
Una obstruccin al flujo areo grave asociada
a restriccin al menos moderada.

43.

2.
3.
4.
5.
44.

Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos

estimulantes cardacos.
Son eficaces por va oral.
Consiguen relajacin de la musculatura lisa de
vas areas de pequeo y gran calibre.
Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
Su potencia como broncodilatadores es similar
a la de la aminofilina.

45.

-7-

Cavum.
Mediastino posterior.
Lngula.
Pleura.
Esfago distal.

Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cual es?:
1.
2.
3.
4.

Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales.

Adenocarcinoma metastsico.
Carcinoma de clulas gigantes.
Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH).
Tumor carcinoide con metstasis hepticas.

Un hombre fumador de 50 aos, consulta por

ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL
se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC,

es trasladado al hospital por disnea progresiva
y expectoracin purulenta. Durante el traslado
en la ambulancia se le administra oxgeno y
fluidoterapia. A su llegada el paciente est obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes
en la base derecha. La gasometra arterial
muestra un pH: 7,08, p 0 : 90, p C 0 : 106. El
tratamiento inicial ms adecuado sera:

Bronquiolitis respiratoria.
Linfangioleiomiomatosis.
Microlitiasis alveolar.
Histiocitosis X pulmonar.
Neumona intersticial descamativa.

Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos,

que consulta por tos no productiva de 3 meses
de evolucin. En la radiografa simple de trax
se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio
srico de 125 mEq/L. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable?:
1.

Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Alcalosis respiratoria aguda.
Acidosis respiratoria crnica.
Acidosis respiratoria aguda.

Una mujer joven en edad frtil, no fumadora,

consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotorax recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas bsales. Cul de
los siguientes diagnsticos considera que es ms
probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta

con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?:
1.

41.

42.

Un paciente con antecedentes de trastorno de

ansiedad, acude a urgencias, presentando: P
C 0 2 = 18 mmHg, pH = 7.6, [HC03-] = 20
mEq/1. Qu trastorno puede padecer?:
1.
2.
3.
4.
5.

40.

4.
5.

Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en

el primer segundo (FEVj) del 3 1 % del predicho,
una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del
predicho y una relacin FEV,/FVC del 40%.
Segn estos resultados, el paciente presenta:
1.
2.
3.
4.
5.

39.

En los pacientes sintomticos, el edema y

dolor son frecuentes.
El signo de Homanns es inespecfico.
La elevacin en sangre del dmero-D es especfico.
Puede confundirse con la rotura de un quiste
poplteo.
La dilatacin de las venas superficiales puede
ser otro signo de trombosis venosa.

Retirar oxgeno y administrar bicarbonato

sdico.
Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sdico.
Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida.
Intubacin y ventilacin mecnica.
Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico.

Mesotelioma pleural.
Adenopatas mediastnicas calcificadas.
Atelectasia redonda.
Carcinoma broncognico.

5.
46.

Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta

cardiaca, est localizada en:
1.
2.
3.
4.
5.

47.

2.

3.

4.

5.

50.

Lngula.
Lbulo superior derecho.
Lbulo medio.
Lbulo inferior derecho.
Hilio pulmonar.

No es necesario realizar ms pruebas y debe

iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un DDmero elevado.
La neumona justifica todos los hallazgos, por
lo que la opcin teraputica es el levofloxacino.
La probabilidad de embolia de pulmn es baja,
aunque estara indicada la heparina de bajo
peso molecular en dosis profilcticas.
No se puede descartar que tenga una embolia
de pulmn, por lo que habra que realizar una
gammagrafa de perfusin.
Debera realizarse una TAC helicoidal tras
iniciar heparina Se.

Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TAC torcica masa

pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas
paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de
estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?:
1.
2.
3.
4.
5.

49.

4.
5.

Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de

mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona.
Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento
sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo
referente a la conducta a seguir en este caso,
indique la respuesta correcta entre las siguientes:
1.

48.

Placas pleurales.

1.
2.
3.

5.
52.

Recidiva.
Fugas areas mantenidas en sistema de drenaje
ms de 72 h.
Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento

Tomografa computarizada de trax.

Toracotoma urgente.
Observacin clnica.
Radiologa simple de trax y segn hallazgos
colocacin de drenaje pleural.
Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

Cuando vemos un paciente con una prdida de

visin del campo visual del lado derecho pensaremos:
1.
2.
3.
4.
5.

53.

Bocio endotorcico.
Tumor neurognico.
Teratoma.
Linfoma.
Timoma.

Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir
herida por arma blanca a nivel de hemitrax
derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso
presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg;
frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuencia
respiratoria de 22 por minuto; la auscultacin
del hemitrax derecho demuestra disminucin
de los ruidos respiratorios y la percusin del
hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la
mejor conducta a seguir?:
1.
2.
3.
4.

Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms

estudios previos.
Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante.
Desestimacin definitiva de la indicacin
quirrgica.
Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastimoscopia previas.
Consideracin exclusiva de un tratamiento
radio-quimioterpico.

Cul de las siguientes situaciones NO suponen

una indicacin de teraputica quirrgica por
toracotoma o videotoracoscopia del neumotorax espontneo primario?:

Mujer de 51 aos de edad, que consulta por

debilidad generalizada y visin doble de 3 meses
de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio
y una Electromiografa que permiten un
diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cms., y densidad homognea. Qu patologa
mediastnica debemos sospechar como ms
probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

51.

con tubo de drenaje permeable y aspiracin.

Neumotorax bilateral simultneo.
Neumotorax de gran tamao.

Que tiene una hemianopsia homnima izquierda.

Que ha podido tener un infarto en el territorio
de la arteria cerebral anterior izquierda.
Que tiene una lesin del nervio ptico derecho.
Que tiene una lesin en el quiasma ptico.
Que ha podido tener un infarto de la arteria
cerebral media izquierda.

En un paciente de 58 aos sin antecedentes de

inters que acude a urgencias con una hemoparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolucin, que tiene una glucemia de 132,
con una coagulacin normal y una TAC craneal
sin hallazgos, usted indicara:
1.
2.

Anticoagulacin con heparina sdica.

Anticoagulacin con heparina de bajo peso

3.
4.
5.
54.

2.

3.

4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
57.

Esta paciente podra tener un problema urgente con ms de un 40% de mortalidad.

En este caso, una TAC craneal sera una radiacin no justificada y una mala gestin de los
recursos.
Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento
sintomtico con analgesia y remitirla a consultas de Neurologa.
Una puncin lumbar no aportara nada porque
la paciente est afebril.
Slo si tuviera un electrocardiograma normal
sera adecuado iniciar tratamiento del dolor.

2.
3.
4.
5.
58.

Sncope vasovagal.
Crisis mioclnica.
Crisis tnico clnica generalizada.
Crisis parcial secundariamente generalizada.
Crisis parcial compleja.

2.
3.

4.
5.

59.

-9-

Mejora de los sntomas con la flexin del

tronco.
Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral.
Claudicacin de la marcha.
Pulsos pedios presentes.
Parestesias de localizacin gemelar.

Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4

meses de evolucin de prdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfona. En la
exploracin realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados,
no presentaba dficits campimtricos, el balance
muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia proximal bilateral asimtrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5
y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel
distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del balance normal; las sensibilidades superficial y
profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de rea reflexgena siendo la
respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear
magntica cerebral y de columna completa de
bajo campo fue normal. Cul sera la actitud
ms lgica a realizar de inicio?:
1.

Varn de 52 aos, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de clulas

pequeas. Consulta por un cuadro de 2 semanas
de evolucin que asocia cefalea opresiva frontonucal que aumenta con la tos, visin doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de
oscurecimiento visual rpidamente transitorio
en ambos ojos. En la exploracin se pone de
manifiesto rigidez nucal, parlisis del sexto par
derecho y papiledema bilateral. Una tomografa
computarizada sin y con contraste es anodina.
Se efecta una puncin lumbar que da salida a
un LCR hipertenso (28 cm de H 0 ) claro, con
proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de
10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal,
ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas por
mm ), cultivos negativos y ausencia de clulas
malignas. Una resonancia magntica con gadolinio muestra captacin leptomenngea basal y
en la convexidad bilateral. Cul de los siguien-

Neurosfilis.
Meningitis fngica.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis carcinomatosa.
Linfoma del sistema nervioso central.

Cul de los siguientes sntomas o signos NO

son caractersticos del sndrome de la estenosis
del canal lumbar?:
1.

Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por

la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviacin ocular y ceflica a la derecha, seguido de prdida de conocimiento brusca,
durante la cual se evidenciaron movimientos
tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos
4 minutos de duracin, quedando posteriormente en sueo profundo durante unas dos horas.
Cules son el diagnstico de sospecha?:
1.
2.
3.
4.
5.

56.

tes es el diagnstico ms probable?:

Una mujer de 26 aos acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h. y persiste. La exploracin neurolgica
completa y sistmica son normales. Tiene antecedentes de migraas, aunque describe este
dolor como diferente. Seale cul de las siguientes es correcta:
1.

55.

molecular.
Fibrinolisis con rt-PA.
Antiagregacin con aspirina.
Antiagregacin con clopidogrel.

Solicitar un estudio electromiogrfico con

estimulacin repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
Solicitar una bioqumica urgente ante la sospecha de una parlisis hipopotasmica.
Solicitar una arteriografa de columna cervical
ante la sospecha de una malformacin arteriovenosa cervical.
Realizar un estudio electromiogrfico con
estudio de unidades motoras.
Determinacin de anticuerpos antiGMl ante la
alta sospecha de una neuropata motora multifocal con bloqueos de conduccin.

Mujer de 62 aos que acude a la consulta por

presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meique de la
mano derecha. Tambin explica hormigueos,
frialdad y prdida de sensibilidad. Qu tipo de
neuropata por compresin tiene la paciente?:

1.
2.
3.
4.
5.
60.

irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rpidamente progresiva de miembros derechos. En la exploracin destaca hemiparesia
derecha y sndrome de Horner tambin derecho. No hay afectacin facial. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable?:

Compresin proximal nervio cubital.

Sndrome canal carpiano.
Seccin nervio cubital.
Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
de la mueca.
Compresin del nervio radial.

1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente es llevado a urgencias por haber

sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un
paciente desorientado, confuso y aptico. Est
levemente atxico y presenta mltiples telangiectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84
lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul de
las siguientes medidas sera INCORRECTA en
una evaluacin inicial en la visita de urgencias?:

64.

En relacin con las fracturas postraumticas de

la base craneal, es INCORRECTO que:
1.

1.
2.
3.
4.
5.
61.

3.

4.

5.

65.

Interfern alfa.
Acetato de glatiramer.
Interfern beta 1-a.
Mitoxandrona.
Interfern beta 1-b.

3.
4.
5.

4.
5.

66.

Ausencia de respuesta a L-dopa.

Asimetra de los sntomas.
Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
Inestabilidad postural con cadas frecuentes.
Dificultad para la mirada hacia abajo.

2.
3.
4.
5.
67.
-10-

Tiroiditis
Tiroiditis
vain.
Tiroiditis
Tiroiditis
Tiroiditis

linfocitaria crnica.
subaguda granulomatosa de Queraguda bacteriana.
subaguda silente.
de Hashimoto.

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de

hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow, cul sera el tratamiento ms adecuado?:
1.

Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin

auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal

Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y

el peasco del hueso temporal.
La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia.
La ausencia de salida de lquido cefalorraqudeo por nariz u odo excluye la existencia de
brecha dural acompaante y, por tanto, el riesgo de meningitis.
El germen ms frecuentemente implicado en
las meningitis secundarias a brecha dural postraumtica es el neumococo.
Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurolgica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observacin
durante, al menos, 24 horas.

Una paciente de 34 aos presenta una infeccin

de vas respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior,
nerviosismo, taquicardia, temblor fino y prdida de peso. Su exploracin muestra un bocio
doloroso a la palpacin. Su diagnstico ms
probable es?:
1.
2.

En un paciente diagnosticado de Enfermedad de

Parkinson hace un ao todos los siguientes sntomas nos haran dudar del diagnstico EXCEPTO uno de ellos:
1.
2.
3.

63.

2.

Una mujer de 32 aos acude a un servicio de

urgencias por un cuadro de prdida de fuerza
en ambas piernas y dificultad para orinar de
instauracin en 48 horas. En la exploracin se
aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral.
Un ao antes fue evaluada en oftalmologa por
una prdida de agudeza visual en el ojo derecho
que recuper completamente en 6 semanas. En
la resonancia magntica se aprecian numerosas
lesiones supra e infratentoriales. Cul de los
siguientes tratamientos NO modificar el curso
de su enfermedad?:
1.
2.
3.
4.
5.

62.

Puncin lumbar tras realizacin de fondo de

ojo.
TC craneal.
Hemograma completo y bioqumica bsica.
Aministracin de glucosado al 5% i.v. y
posteriormente tiamina i.v.
Determinacin de txicos en sangre y orina.

Hematoma epidural cervical.

Aneurisma de aorta ascendente.
Hernia de Chiari de tipo I.
Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
Diseccin de la arteria cartida interna izquierda.

Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina

para mantener eutiroidismo.
Antitiroideos a dosis bajas.
Tiroidectoma subtotal
Yodo-131
Solucin de Lugol.

Ante el diagnstico citolgico de carcinoma

tumor. Precis tratamiento rehabilitador durante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la osteoporosis secundaria al hipercortisolismo.

medular de tiroides en una puncin-aspiracin

con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
de un nodulo tiroideo asintomtico, el siguiente
paso debera ser:
1.
2.
3.
4.
5.

68.

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56

aos con clnica de aproximadamente de 9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia, prdida
de peso (4-5 Kg), molestias gastrointestinales
(nauseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipotensin arterial (90/50 mmHg). En la analtica
destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126 mEq/1
y potasio: 5,9 mEq/1. Cul de las siguientes
respuestas NO es correcta?:
1.

2.

3.

4.

5.

69.

Repetir PAAF para confirmar el diagnstico.

Determinacin de calcio en sangre y orina.
Descartar feocromocitoma asociado.
Tiroidectoma total lo antes posible y dosis
ablativa de 1-131.
Tiroidectoma total ms linfadenectoma regional.

La impresin diagnstica es que se trata de

una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.
La causa ms frecuente de enfermedad de
Addison es la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnstico etiolgico.
Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal
primaria, la determinacin de cortisol y ACTH
basal es lo ms sensible para establecer el diagnstico.
La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria es habitualmente de 15-30
mg/da de hidrocortisona en dosis divididas y
suele ser necesario tambin administrar 0'050' 1 mg de fludrocortisona diarios por va oral.
En la enfermedad de Addison autoinmune es
importante investigar la presencia de otras enfermedades autoinmunes rgano-especficas.

70.

1.
2.
3.
4.
5.
71.

3.
4.
5.

72.

2.

3.

4.

5.

El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal, aumento de peso y tensin arterial, cambios emocionales intensos y aspecto
cushingoide.
En la analtica presentaba una glucemia de 370
mg/dl y una alcalosis hipopotasmica. Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).
La resonancia nuclear magntica de regin
hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor
carcinoide se identific con una TAC torcica.
Ante un sndrome de Cushing ACTH dependiente, la prueba de supresin con dosis bajas
de dexametasona es una medida til para el
diagnstico etiolgico.
El paciente se cur con la extirpacin del

Metformina.
Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la
alfaglucosidasa.
Tiazolidinadionas.
Insulinoterapia.
Empleo de dos antidiabticos orales, o un
antidiabtico oral cualquiera asociado a insulina.

Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta

para valoracin y para descartar una diabetes
mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su
talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC
de 34. Aporta una analtica con una glucemia al
azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con
75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas
de 178 mg/dL. Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

73.

Aumento de peso.
Diabetes Mellitus.
Osteoporosis.
Disminucin de la presin infraocular.
Miopata.

Un paciente de 70 aos con obesidad moderada

que padece Diabetes mellitus tipo 2, con funcin
renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl)
con dieta y medidas higinico dietticas. Seale
la eleccin ms adecuada:
1.
2.

En un hombre de 44 aos con sndrome de

Cushing por un tumor carcinoide bronquial
productor de ACTH, qu respuesta es FALSA:
1.

El uso clnico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones.

Todas las que se enumeran lo son SALVO una.
Indquela:

Comenzar tratamiento con metformina.

Modificaciones intensivas de su estilo de vida.
Comenzar tratamiento con acarbosa.
Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y hiperosmolaridad plasmtica que

tiene:
1.
2.
3.
4.
5.

Hiperproteinemia.
Hiperlipemia
Hiperglucemia.
Anasarca.
Ciruga con utilizacin de soluciones de lavado.

74.

Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias

obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5
mmol/L). Qu estrategia teraputica adoptara?:

1.

2.
1.
2.
3.
4.
5.

75.

Dilisis peritoneal.
Glucocorticoides a altas dosis.
Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosada
al 5%) a infundir durante 4-8 horas.
Infusin de suero salino, furosemida y difosfonatos.
Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos
tiazdicos y glucocorticoides.

3.

4.

Est claramente establecido el objetivo teraputico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl
en el caso de:
5.
1.
2.
3.
4.
5.

76.

80.

Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario?:

1.
2.
3.
4.
5.

77.

La presencia de cardiopata isqumica previa.

La presencia de sobrepeso.
La edad de 50-60 aos.
El antecedente de cardiopata isqumica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
La deteccin casual de una estenosis carotdea
asintomtica de 10-15%.

Edad.
Sexo.
Alcohol.
Hipertensin arterial.
Tabaco.

Una mujer de 50 aos refiere dolor y deformacin en las articulaciones interfalngicas distales de ambas manos. La exploracin evidencia
dolor a la presin en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de nodulos de Heberden (artrosis de las
articulaciones interfalngicas distales). Seale
la FALSA:
1.
2.

Respecto a la radiologa de ciertas enfermedades reumticas. Seale la FALSA:

3.

1.

4.

2.

3.
4.
5.

En la artritis reumatoide son caractersticas las

erosiones seas.
La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis (proliferacin) y ms tarde por la fusin articular.
La artrosis disminuye el espacio articular y
presenta osteofitos y esclerosis.
El lupus eritematoso sistmico presenta con
frecuencia erosiones seas.
La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de
la espondilitis anquilopoytica.

5.

81.

Cul es la manifestacin extraarticular ms

frecuente de la espondilitis anquilosante?:
1.
2.
3.
4.
5.

La nefropata IgA.
La afectacin pulmonar intersticial de campos
superiores.
La uvetis anterior aguda.
La uvetis posterior con coriorretinitis.
La amiloidosis secundaria.

2.

3.

4.
79.

Respecto a la Artritis Reumatoide. Cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA?:
-12-

La artrosis de articulaciones interfalngicas

distales predomina en mujeres.
La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
Las dos artropatas que afectan con ms frecuencia las articulaciones interfalngicas distales son: la artrosis y la artritis psorisica.
La artritis reumatoide debe incluirse en el
diagnstico diferencial de este caso.
La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales puede ocasionar desviaciones laterales
de los dedos.

En relacin con los test de laboratorio de inmunologa, para el diagnstico y seguimiento de las
Enfermedades Autoinmunes Sistmicas. Cul
de las siguientes afirmaciones NO es cierta?:
1.

78.

La determinacin de los anticuerpos antipptido cclico citrulinado (Anti-CCP) tiene

valor en el diagnstico de la artritis reumatoide de inicio.
La mayora de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomtica.
Un rasgo caracterstico de la afectacin articular perifrica es la presencia de un patrn de
afectacin radial (participacin de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservacin de las de los otros dedos de manos o
pies).
Los FAMEs (frmacos modificadores de la
enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios teraputicos importantes: mejoran los
signos y sntomas y retardan la evolucin radiolgica.
La rigidez matutina de larga duracin es el
sntoma de comienzo ms frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses.

Los anticuerpos antinucleares son tiles en el

proceso diagnstico, pero no tienen ningn
papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades.
En ausencia de clnica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnsticos
de un sndrome antifosfolipdico.
La ausencia o resultado negativo en el estudio
de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un Lupus.
La determinacin peridica de los anticuerpos
anti-DNA y de los niveles del complemento,
son tiles en el seguimiento de la actividad

5.

82.

4.
5.

85.

Radiologa de trax.
Determinacin de siderocitos en esputo.
Determinacin de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Realizacin de biopsia renal.
Determinacin de proteinuria.

2.

2.

3.

4.

5.

3.
4.
5.
86.

La colchicina es muy til, reduciendo el nmero y la intensidad de los ataques en pacientes

tratados o no con frmacos hipouricemiantes.
La disminucin del aclaramiento renal de
cido rico es la causa ms comn de hiperuricemia y gota.
La identificacin de cristales de urato monosdico en lquido sinovial permite un diagnstico preciso de la enfermedad.
El inicio del tratamiento hipouricemiante ha
de comenzarse en el brote agudo asociado a
AJNEs.
La prctica de radiografas en las articulaciones con ataques de gota es til si se desea descartar otras entidades detectables radiolgicamente.

3.
4.
5.

Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se
objetiva una disminucin global del murmullo
vesicular y en la radiografa de trax microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales.
Tras seguir un tratamiento farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi
completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De
los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms probable?:

2.
3.
4.
5.

-13-

Ms frecuente en hombres.
La mayora se producen como consecuencia
de una cada con la mueca en flexin.
La mayora responden favorablemente al tratamiento conservador.
La rotura del extensor largo del pulgar no es
una complicacin de estas fracturas.
El tratamiento quirrgico est contraindicado.

Un mecnico de 40 aos se produce una herida

al escaprsele un destornillador con el que haca
fuerza y clavrsele en la palma de la mano izquierda. En la exploracin se aprecia dficit de
flexin de las articulaciones interfalngica
proximal y distal del tercer dedo y sangrado
continuo. Se debe sospechar:
1.

88.

Solicitar una interconsulta al mdico Rehabilitador.

Realizar una infiltracin con anestsico local y
corticoide en el espacio subacromial.
Solicitar una resonancia magntica del hombro.
Evitar los excesos de levantamiento de peso.
Aconsejar una prtesis de hombro.

Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la

fractura de la extremidad distal del radio?:
1.
2.

87.

Granuloma eosinfilo.
Tuberculosis.
Silicosis.
Sarcoidosis.
Asbestosis.

Un varn de 58 aos de edad, trabajador manual, presenta dolor de caractersticas mecnicas y a veces de reposo en su hombro derecho,
de 20 das de evolucin que mejora con tratamiento antiinflamatorio no esteroideo. A la
exploracin, la movilidad de la columna cervical
es normal y no dolorosa. El hombro presenta
una limitacin de la rotacin interna y dolor a
la elevacin del hombro de ms de 90. La radiologa simple ofrece un ascenso de la cabeza
humeral y signos artrsicos leves y la ecografa
una bursitis sin rotura del tendn supraespinoso. Cul de las siguientes actuaciones est
CONTRAINDICADA?:
1.

Paciente varn de 53 aos de edad que acude a

la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la
articulacin metatarsofalngica del primer dedo
del pie derecho de una semana de evolucin.
Entre sus antecedentes personales destaca una
hipertensin arterial tratada con diurticos.
Respecto a la patologa que presenta el paciente,
cul de las siguientes en FALSA:
1.

84.

1.
2.
3.
4.
5.

Paciente varn de 54 aos de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando chapa
de coches, que acude al hospital por cuadro de
tos con expectoracin hemoptoica de dos das de
duracin, acompaado de hematuria y disminucin de la diuresis en las ltimas 24 h. Cul es
la exploracin, entre las que se enumeran a
continuacin, que realizara en primer lugar
para orientar el diagnstico?:
1.
2.
3.

83.

clnica del lupus.

La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
diagnstico de Sndrome de Sjogren Primario,
pues pueden observarse tambin en otras enfermedades sistmicas.

Lesin de ambos tendones flexores y

arterial.
Lesin del tendn flexor profundo y
venosa.
Lesin de ambos tendones flexores y
-venosa.
Lesin del tendn flexor superficial y
arterial.
Lesin de interseos y arcada venosa.

arcada
arcada
arcada
arcada

En una fractura de tercio medio de difisis de

hmero, el nervio ms vulnerable de lesionarse
cuando existe un desplazamiento de los frag-

3.
4.
5.

mentos es:
1.
2.
3.
4.
5.

Mediano.
Axial.
Cubital.
Radial.
Safeno.

93.

En el curso de la Enfermedad Renal Crnica, la

instauracin de nicturia suele significar que:
1.

89.

Paciente de 55 aos, cirujano general en activo,

con antecedentes de hipertensin, diabetes y
angina inestable, trado a la Urgencia tras cada
montando en bicicleta. Radiogrficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del
fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms
adecuado?:
1.
2.
3.
4.
5.

90.

2.
3.

4.
5.

94.

Avisan al mdico de guardia para valorar a un

hombre de 30 aos que tras sufrir un accidente
de moto presentaba una fractura transversa de
tibia derecha y al que en el rea de urgencias se
le inmoviliz la extremidad con un yeso cruropdico a la espera del tratamiento definitivo. 1
paciente presenta dolor que no controla con los
analgsicos pautados y sensacin de hormigueo
en el primer espacio interdigital del dorso del
pie, con buena movilidad, sensibilidad y presencia de pulso pedio. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1.
2.
3.
4.
5.

91.

Artroplastia parcial de cadera.

Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo
deslizante.
Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.
Artroplastia total de cadera.
Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa
deslizante.

Es aconsejable medir la presin de los compartimentos de la pierna.

Es aconsejable realizar una arteriografa.
Es aconsejable abrir el yeso.
Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgica.
Es una emergencia.

2.

3.

4.
5.

De todas estas fracturas de etiologa osteoportica, seale cual es la ms frecuente:

El rion aumenta la diuresis para mantener el

filtrado glomerular normal.
Se ha asociado una alteracin en la secrecin
deADH.
El mecanismo de concentracin de la orina
persiste intacto aunque est reducido el filtrado glomerular.
La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

Un paciente de 65 aos acude al servicio de

urgencias por un cuadro de hipotensin ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin
venosa, disminucin de la turgencia cutnea,
creatinina en plasma de 400 umol/L (4,47 mg/dl)
y sodio urinario inferior a 10 mmol/1. El paciente refiere adems un cuadro de gastroenteritis
de 5 das de evolucin y bajo aporte hdrico.
Conteste la respuesta correcta:
1.

95.

Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.

Monitorizacin con pulsioxmetro.
Drenaje hemitrax derecho.

El fracaso renal agudo puede desaparecer

rpidamente tras restablecer la perfusin renal.
El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolucin
del cuadro.
Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtencin del diagnstico.
Es necesario la monitorizacin hemodinmica
invasiva en la UVI.
Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

Un paciente de 48 aos acude al hospital por un

cuadro de fiebre de 40C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensin arterial de 90/50
mm Hg. En la analtica de sangre destaca: Na
137 mmol/1, K 5.1 mmol/1, Cl 103 mmol/1, pH
7.42, H C 0 3 12 mmol/1, p C 0 20 mm Hg, creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?:
2

1.
2.
3.
4.
5.
92.

Fractura de cadera.
Fractura de extremidad distal de radio.
Fractura de tobillo.
Fractura de extremidad proximal de hombro.
Fractura vertebral.

1.
2.

En la revisin primaria de un paciente que ha

sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:
1.
2.

Rx trax.
Intubacin orotraqueal.

3.
4.
5.

96.

Acidosis mixta con anin gap elevado.

El paciente no presenta alteraciones del equilibrio cido-base, ya que el pH es normal.
Alcalosis mixta.
Alcalosis metablica asociada a acidosis respiratoria.
Acidosis metablica con anin gap elevado y
alcalosis respiratoria.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-

pos anti-membrana basal glomerular (MBG):

1.
1.
2.

3.

4.

5.

97.

Suele cursar con insuficiencia renal rpidamente progresiva y hematuria.

La biopsia renal representa el mtodo de eleccin para el diagnstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG.
Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de eleccin, encontrndose contraindicada la plasmafresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.
La asociacin de nefritis por anticuerpos antiMBG y hemorragia pulmonar constituyen el
Sndrome de Goodpasture.
El trasplante renal se encuentra contraindicado
en pacientes con enfermedad renal crnica
terminal por enfermedad por anti-MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en
suero.

Un paciente de 60 aos portador de una vlvula

protsica mitral acude por un cuadro de fiebre,
hipertensin arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analtica se constata una creatinina
srica de 680 umol/1 (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hemates dismrficos y cilindros
hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El
estudio inmunolgico mostr C srico descendido y ANCA negativos. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?:

2.
3.
4.
5.

100.

4.
5.
98.

Glomerulonefritis membranosa.
Insuficiencia renal prerrenal.
Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
necrosante.
Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar.
Hialinosis segmentaria y focal.

Un paciente de 66 aos, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por molestias farngeas. Analticamente
destaca una creatinina plasmtica de 3.4 mg/dl,
una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/mm . En la orina se objetiva hematuria
microscpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realiz una ecografa que mostr
unos rones aumentados de tamao, con buen
grosor cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante estos datos, cul de los siguientes le
parece el diagnstico clnico ms probable?:

5.

102.

1.
2.
3.
4.
5.
99.

Enfermedad ateroemblica renal.

Enfermedad de membrana basal fina.
Nefropata por analgsicos.
Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
Sndrome hemoltico-urmico.

La afectacin renal de la Amiloidosis se caracteriza por:

103.

Puede manifestarse con disfuncin heptica.

Su tamao es un factor pronstico importante.
Puede cursar con hipertensin arterial.
La presencia de varicocele asociado sugiere
compromiso de vena renal.
La triada dolor lumbar, hematuria y masa
abdominal palpable es la forma de manifestacin ms frecuente.

En la litotricia con ondas de choque extracorpreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se
focalizan en el clculo. Estas ondas son relativamente dbiles y no invasivas, se transmiten a
travs del cuerpo y llegan a adquirir fuerza
suficiente slo en la diana para romper el clculo. De la siguiente lista de contraindicaciones
para este tipo de tratamiento hay una que se
considera contraindicacin absoluta, cul de
ellas es?:
1.
2.
3.
4.
5.

Sarcoma.
Tumor de clulas de Leydig.
Seminoma puro.
Seminoma espermatoctico.
Carcinoma embrionario.

Cul de las siguientes respuestas es FALSA

respecto al carcinoma de clulas renales?:
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteina, probablemente se tratar de:

1.
2.
3.
4.
5.

101.

La presencia de proteinuria, frecuentemente de

rango nefrtico.
La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscpica.
Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo.
Desarrollar muy frecuentemente hipertensin
arterial maligna.
No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.

Alteraciones de la coagulacin.
Hipertensin arterial descontrolada.
Embarazo.
Obesidad.
Enfermedad coronaria.

Respecto a la hipertrofia benigna de prstata es

FALSO que:
1.
2.
3.
4.
5.

Es la principal causa de obstruccin del tracto

urinario inferior en el hombre.
Puede condicionar insuficiencia renal crnica.
Puede originar litiasis a nivel vesical.
Puede acompaarse de elevaciones de los
niveles de PSA.
La intensidad de los sntomas es directamente
proporcional al tamao de la glndula prost-

tica.
104.

1.
2.

Respecto a la bacteriuria asintomtica durante

el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA:

3.

1.

4.

2.

3.

4.

La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sita entre el 4-6%.

Aproximadamente un 30% de las mujeres
embarazadas con bacteriuria desarrollan una
pielonefritis aguda.
La pielonefritis aguda durante el embarazo se
asocia a aumento de mortalidad perinatal y
prematuridad.
Para indicar tratamiento en mujeres con sntomas, el urocultivo debe ser superior a 10
UFC (unidades formadoras de colonias)/mL.
La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestacin.

5.

108.

5.

105.

Paciente varn de 46 aos, intervenido hace 45

das de dos hernias discales lumbares. Presenta
micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoracin hipogstrica. Se
realiza una ecografa, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando
otra patologa de vejiga, adems de comprobar
que los rones son normales y que la prstata
es de un volumen de 24 ce en su medicin ecogrfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta
vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950
ce de orina. Se realiza un estudio urodinmico,
apreciando en la cistometra una hipoactividad
e hipocontractilidad del detrusor, con presiones
del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o
miccional) y con residuo postmiccional elevado.
De las posibilidades en su enfoque teraputico
posterior, qu NO estara indicado?:

Acude a su consulta un hombre de 67 aos que

refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional
ni sndrome miccional. En la exploracin fsica
nicamente destacan: soplo sistlico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs
de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la
siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8800/ul; (PMN: 63%; linfocitos: 2 2 % ; monocitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas:
550000/ ul. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl;
glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/1; K: 4,2
mEq/1; Cl: 100 mEq/1; GOT: 16UI/L; GPT:
21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 ug/dl; ferritina:
12 ng/ml; TIBC: 450 ug/dl.
La actitud ms adecuada sera:
1.

2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
106.

4.

Hombre de 60 aos, receptor de rion donante

cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin complicaciones valorables, presenta en las primeras
cuatro horas tras la conclusin de la misma,
constantes vitales mantenidas, drenaje quirrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las
siguientes causas son posibles EXCEPTO una,
selela:
1.
2.
3.
4.
5.

107.

Cateterismo intermitente.
Alfabloqueantes.
Maniobras de compresin suprapbica (Cred).
Electroestimulacin vesical.
Anticolinrgicos.

5.

109.

Trombosis vascular.
Hemorragia de anastomosis vascular.
Rechazo agudo.
Necrosis tubular.
Obstruccin va urinaria.

En relacin con los sndromes mielodisplsicos,

seale la afirmacin correcta:
- 16-

Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.

La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
(menos del 5%).
La presencia de citopenias o monocitosis sin
anemia se da en ms del 90% de los pacientes.
La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un ao.
La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.

Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral

durante 6 meses.
Transfundir 2 concentrados de hemates. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
6 meses tras corregir la anemia.
Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
corregir la anemia.
Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra
de ferritina.

Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad

que acude a urgencias por astenia importante
de 3 das de evolucin, febrcula, molestias farngeas y orinas oscuras. En la exploracin
presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6
g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutrofilica. En la bioqumica llama la atencin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl
a expensas de bilirrubina no conjugada. La

madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusin en
tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su
familia presenta un historial de anemia y hematuria. Qu prueba planteara en este momento
y cul sera su sospecha diagnstica?:
1.
2.
3.
4.
5.

2.
3.
4.
5.
113.

Estudio de hemoglobinas y talasemia major.

Niveles de ferritina y ferropenia severa.
Test de Coombs y anemia hemoltica autoinmune.
Estudio morfolgico de sangre perifrica y
anemia drepanoctica.
Estudio morfolgico de sangre perifrica y
esferocitosis hereditaria.

Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en

su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por
cuadro de unas semanas de evolucin de astenia
y aparicin de hematomas en extremidades. En
el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm
(5% S; 9 1 % L; 4% M); hemoglobina de 4,3
g/dl; VCM 89 fl; 6000 plaquetas/mm . En el
estudio morfolgico no se objetivan formas
blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que
se informa como acelular con predominio de
adipocitos. Cul considera que sera el diagnstico ms probable y el tratamiento ms
conveniente?:
3

1.
2.
3.
4.

115.

Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.

Sndrome mielodisplsico y trasfusiones peridicas.
Anemia hemoltica autoinmune y corticoides.
Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de
vitamina B .
Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyticos de un hermano histocompatible.

1.
2.
3.

4.

5.
111.

La policitemia vera NO se asocia con:

1.
2.
3.
4.
5.

112.

Leucocitosis.
Trombocitosis.
Niveles elevados de B12.
Niveles elevados de eritropoyetina.
Esplenomegalia.

116.

Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudoracin, fiebre y prdida de peso en las ltimas
semanas. En la exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas mediastnicas,
cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio
histolgico se diagnostica de Enfermedad de
Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la
biopsia de mdula sea no se objetiva infiltracin por la enfermedad. Seale de los siguientes
en qu estadio del sistema Ann Arbor se encontrara este paciente:
1.

Estadio ffl-A.

Hemofilia A leve.
Tromboastenia de Glanzman.
Enfermedad de Bernard Soulier.
Enfermedad de von Willebrand.
Ingesta de cido acetil saliclico.

En la enfermedad tromboemblica venosa en el

paciente con trombofilia. Es FALSO que:
1.

-17-

La mayora de pacientes experimentan remisin completa con melfalan y prednisona.

Se logran respuestas que alargan la supervivencia ms all de 15 aos.
Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de
altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyticos.
Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
de induccin, consolidacin y mantenimiento
como en las leucemias agudas.
El trasplante alognico es el de eleccin en
pacientes ancianos.

Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en
el estudio de hemostasia: alargamiento del
tiempo de sangra, disminucin de la actividad
del Factor VIH y una disminucin de la agregacin plaquetaria inducida por ristocetina, todo
lo cual es compatible con:
1.
2.
3.
4.
5.

117.

Linfoma del Manto Estadio IV.

Leucemia Linftica Crnica B Estadio m-B.
Macroglobulinemia de Waldestrom.
Leucemia Prolinfoctica B.
Leucemia Linftica Crnica B Estadio n-A.

Con respecto al tratamiento del mieloma mltiple, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

12

5.

Afectacin extraganglionar.
Hipoalbuminemia.
LDH srica.
Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).
Nivel del receptor soluble de la transferrina.

Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y

una linfocitosis en sangre perifrica a expensas
de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin
cromosmica t ( l l ; 1 4 ) y afectacin de la mucosa
del tubo digestivo, todo ello es compatible con:
1.
2.
3.
4.
5.

m-B.
rV-A.
IV-B.
n-A.

De todos los siguientes parmetros el que mayor

importancia pronostica tiene en los linfomas
agresivos es:
1.
2.
3.
4.
5.

114.
110.

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

Suele manifestarse a edades ms precoces.

2.
3.
4.
5.
118.

Suele ser causa de enfermedad tromboemblica recidivante.

Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
Es indicacin de heparina no fraccionada.
Puede requerir tratamientos ms prolongados.

1.
2.
3.

La enfermedad injerto contra husped es una

complicacin caracterstica del:

4.

1.
2.

5.

3.
4.
5.

Trasplante
Trasplante
poyticos.
Trasplante
poyticos.
Trasplante
Trasplante
poyticos.

heptico.
autlogo de progenitores hematosingnico de progenitores hemato122.

renal.
alognico de progenitores hemato-

La pauta ms consensuada para administrar

antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
1.

119.

Una paciente diabtica de 65 aos acude a urgencias por fiebre de 38,5C y malestar general
junto con sndrome miccional. Su tensin arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105
lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con
saturacin arterial de 0 de 89%. En la exploracin fsica destacaba puopercusin izquierda
positiva. En la analtica sobresala leucocitosis
de 15700/mm (87%; neutrofilos) y creatinina
de 1,4 mg/dL. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aquella medida inicial cuyo retraso
tenga una mayor influencia negativa en la evolucin del cuadro:

2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

120.

Auiinistrar precozmente corticoides y protena C activada.

Administrar precozmente bicarbonato.
Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
asistida.
Administracin de antibiticos y estabilizacin
hemodinmica.
Administracin de tratamiento inotrpico con
dobutamina.

124.

3.
4.
5.

Amoxicilina-Clavulnico.
Eritromincina.
Tetraciclinas.
Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Levofloxacino.

Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes

frases es la correcta?:
-18-

Fiebre tifoidea.
Paludismo.
Esquistosomiasis.
Leishmaniasis.
Amebiasis.

Ante una neumona atpica, con sospecha de

estar producida por la especie legionella, la
solicitud ms adecuada para confirmar o descartar esta etiologa sera:
1.
2.

125.

Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin

Cada 12 h. el da antes y el da de la intervencin.
Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
Tres dosis postoperatorias.
Monodosis intraoperatoria.

Paciente de 30 aos procedente de la India que

consulta por cuadro de fiebre continua de 3838.5C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia
con gran esplenomegalia. Analtica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 46 aos con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y

corticoides. Consulta por cuadro de una semana
de evolucin de fiebre y tos productiva con
esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax
se observan dos nodulos pulmonares de 3 y 6 cm
en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior
derecho respectivamente con cavitacin central.
En el cultivo de esputo se observan filamentos
arrosariados grampositivos. Cul sera el tratamiento de eleccin?:
1.
2.
3.
4.
5.

121.

123.

El Ttanos aparece tras un perodo mnimo de

incubacin de 14 das.
La mortalidad del Ttanos es todava en la
actualidad, superior al 50%.
En el diagnstico del Ttanos, es fundamental
haber efectuado cultivos previos al inicio del
tratamiento.
El Ttanos est caracterizado por una rigidez
generalizada junto a crisis de espasmos musculares.
En el tratamiento del Ttanos es fundamental
mantener el estado de alerta del enfermo, con
el fin de evitar aspiraciones.

Cultivo de esputo en agar a-BCYE.

Inmunofluorescencia directa frente a legionella en esputo.
Deteccin de Antgeno de legionella en orina.
Serologa especfica (Igm).
Deteccin de anticuerpos en suero frente a
legionella.

Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital

por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos das se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla
junto con febrcula de 37,5C. Presenta antecedentes de hipertrofia prosttica benigna y un
ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario
dos meses antes. Sera urgente descartar:

1.
2.
3.
4.
5.
126.

Pielonefritis aguda.
Un nuevo episodio de sepsis.
Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
Proceso infeccioso retroperitoneal.

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido

a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes
haba recibido un transplante renal, despus de
lo cual haba recibido frmacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tom una muestra de LCR en la que haba un recuento de 56
clulas/mm con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40
mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl.
La tincin de Gram del LCR fue negativa para
microorganismos, pero crecieron cocobacilos
grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es la causa ms probable de
la meningitis de este paciente?:

129.

1.
2.
3.
4.
5.
130.

1.
2.
3.
4.
5.
127.

Neisseria meningitidis.
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus
agalactiae.
Mycobacterium
tuberculosis.
Listeria monocytogenes.

2.
3.
4.
5.
131.

2.
3.

4.

5.
128.

Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada

recientemente de infeccin por VIH. Est asintomtica. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm y una
carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas
deben recomendarse?:
3

1.

2.

3.

4.

5.

Tratamiento de infeccin tuberculosa latente,

profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y
tratamiento antirretroviral.
Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral.
Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
tratamiento antirretroviral. No tiene criterios
de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
Tratamiento de infeccin tuberculosa latente.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
Seguimiento sin ninguna intervencin especfica en este momento.

132.

Faringoamigdalitis estreptoccica de repeticin.

Dermatomicosis extensas.
Trombocitopenia autoinmune.
Anemia ferropnica.
Cncer digestivo en persona joven.

En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta:
1.

Cultivo del lquido sinovial.

Cultivo de sangre.
Cultivo de endocervix.
Biopsia cutnea.
Determinacin de auto anticuerpos.

Desprendimiento de retina.
Coroiditis toxoplsmica.
Retinopata por VTH.
Retinitis por CMV.
Degeneracin macular por inmunodeficiencia.

Cul de las siguientes manifestaciones obliga a

descartar infeccin por VIH?:
1.

Cual es el procedimiento ms adecuado para

llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de
rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscular e inflamacin migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la
piel en una mujer joven y previamente sana:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e

inmunodepresin avanzada, refiere prdida de
visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
diagnstico ms probable a descartar es:

Un colgajo puede aportar diferentes tipos de

tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos slo incluyen una clase de tejido, generalmente piel.
La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
Los colgajos libres han de ser necesariamente
colgajos axiales, para poder anastomosar los
elementos vasculares de su pedculo a vasos
receptores.
En caso de accidentes con prdida de sustancia
cutnea, los injertos deben realizarse con carcter urgente, en cambio los colgajos pueden
diferirse.
La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una vena
como parte del pedculo vascular), en cambio
el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom).

Si usted recibe un paciente con quemaduras por

llama en una sala de urgencias, deber seguir
como regla primaria:
1.

2.

3.

Olvidarse de las quemaduras hasta establecer

un diagnstico completo del estado del paciente.
Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier
va disponible para aliviar el sufrimiento del
paciente.
Canalizar una va venosa para perfusin de
lquidos al tiempo que toma una muestra para
analtica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia.

4.
5.

133.

3.
4.
5.

136.

Inhibe la topoisomerasa 2.
Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico).
Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A
reductasa.

Un paciente de 88 aos ha sido dado de alta

hospitalaria tras ser intervenido por una fractura de fmur. Acude a la consulta por presentar una lcera de presin, aparecida en el hospital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la prdida de piel en todo su espesor y presencia de
tejido necrtico en su base la consideramos en
estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante
est levemente eritematosa. 1 paciente est
afebril y presenta un recuento y frmula leucocitaria normales. Cules de las siguientes
aproximaciones sera la MENOS adecuada en
este momento?:
1.
2.

Cul de las siguientes combinaciones de frmacos analgsicos INCORRECTA si aplicamos

el tratamiento escalonado de la OMS?:

3.

1.
2.

5.

3.
4.
5.
135.

caciones de su enfermedad vascular cerebral.

1 eclotinib es un frmaco activo en pacientes

con cncer de pulmn cuyo mecanismo de
accin es:
1.
2.

134.

Administrar pronto la profilaxis antitetnica

para evitar que se olvide.
Desbridar las ampollas provocadas por la
lesin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la
reanimacin hidroelectroltica.

Paracetamol, tramadol y dexametasona.

Naproxeno, morfina de liberacin retardada y
gabapentina.
Ketorolaco, morfina y tramadol.
cido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol.
Metadona, dexametasona y paracetamol.

4.

137.

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha

hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de
pncreas con metstasis peritoneales, hepticas
y pulmonares. 1 paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente
manejo sintomtico. Recibe tratamiento con
morfina de liberacin prolongada (llegando
hasta 300 mg/da), lorazepn y metoclopramida,
consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor
abdominal y nuseas y se aade dificultad para
la deglucin y perodos de agitacin. 1 paciente
est caquctico, postrado, confuso, ictrico y
con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente,
considera correcta?:
1.

2.

3.

4.
5.

La dosis de morfina que recibe es la mxima

aconsejada para evitar depresin respiratoria,
por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor.
Haloperidol, clorpromacina y midazolam son
frmacos tiles para controlar la agitacin del
paciente terminal.
La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal sin
prolongar la agona.
Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o
parenteral, para mejorar los sntomas.
La confusin no es frecuente en pacientes
oncolgicos terminales, por lo que se debe
realizar un CT craneal para descartar compli-

Una mujer de 89 aos con antecedentes de depresin, hemorragia digestiva por lcera gastroduodenal, hipertensa, enfermedad diverticular de colon y fractura vertebral, sufre una
cada fortuita en la caUe e ingresa en el hospital
por fractura de cadera. Est en tratamiento con
citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol,
lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de
delirium es elevado en la fase postoperatoria.
Cul de las siguientes intervenciones NO puede ser considerada como preventiva en situaciones de riesgo de delirium?:
1.
2.
3.
4.
5.

138.

Movilizacin precoz.
Ajuste del horario de la medicacin al respeto
del sueo.
Deteccin precoz de la deshidratacin y replecin de volumen.
Aumentar la dosis de sedantes para facilitar
descanso.
Restringir sondas a situaciones estrictamente
necesarias.

Un hombre de 50 aos acude a un servicio de

urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?:
1.
2.
3.
4.
5.

139.

Instaurar medidas locales antipresin.

Administrar antibiticos sistmicos tras recoger cultivos del exudado.
Asegurar un buen estado nutricional del paciente.
Proceder al desbridamiento quirrgico del
material necrtico.
Utilizar antispticos locales del tipo de la
povidona yodada o hipoclorito sdico.

Infarto agudo de miocardio.

Diverticulitis.
Perforacin de lcera pptica.
Aneurisma disecante de aorta.
Embolia mesentrica.

En un paciente con metstasis hepticas de

primario no conocido, cul de los siguientes

3.
4.
5.

tumores considera ms improbable como origen?:

1.
2.
3.
4.
5.
140.

Estmago.
Vescula.
Hgado.
Pncreas.
Colon.

Ras.
APC.
MSH2.
p53.
c-MYC.

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente

con un infarto de miocardio previo, que se debe
operar de una hernia inguinal sintomtica, es
cierto que:
1.

2.
3.
4.
5.

Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de
reinfarto perioperatorio.
El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio es el primer mes.
El periodo de mximo riesgo de reinfarto
perioperatorio son los 6 primeros meses.
Es una patologa benigna y slo se debe operar
si la hernia se encarcera o estrangula.
No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.

La isotretinoina oral es el tratamiento de

eleccin en pacientes con acn severo, que no
responde o lo hace discretamente a los tratamientos tpicos y tetraciclinas por va oral.
Qu recomendacin y/o control NO es necesario en su administracin?:
1.

2.

3.

Qu gen debera estudiarse en un paciente con

cncer colorrectal no acompaado de plipos o
con pocos plipos en la mucosa adyacente, que
tiene dos miembros adicionales de su familia en
dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?:
1.
2.
3.
4.
5.

142.

144.

Un paciente consulta por prdida de peso, dolor

abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En las
pruebas de imagen se confirma la sospecha
clnica de tumor abdominal de:
1.
2.
3.
4.
5.

141.

T. mamarios.
T. pulmonares.
T. gastrointestinales.
T. prestrteos.
Melanomas.

4.
5.

145.

Enfermo de 50 aos de edad que refiere que

hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas
de la superficie cutnea una placas eritematosas, algunas con ligera descamacin y picor.
Posteriormente le aparecen de forma sucesiva
placas infiltradas eritematosas y en los ltimos
meses lesiones tumorales de gran tamao, algunas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a
continuacin se enumeran es el ms correcto?:
1.
2.

Melanoma metastsico.
Histiocitosis X.

2.
3.
4.
5.

14S.

Dermatitis atpica.
Psoriasis.
Porfiria cutnea tarda.
Micosis fungoide.
Vitligo.

En el eritema exudativo multiforme, todas las

respuestas son ciertas, EXCEPTO:
1.

143.

Protoporfiria eritropoytica.
Liquen ruber plano.
Dermatitis atpica.
Pitiriasis rosada.
Eritema crnico migrans.

En cul de las siguientes enfermedades NO

est indicada la fototerapia con UVB de banda
estrecha?:
1.
2.
3.
4.
5.

147.

Si el paciente es mujer, solicitar un test de

embarazo antes de iniciar el tratamiento y recomendarle la utilizacin de al menos un mtodo anticonceptivo seguro, durante todo el
tratamiento y hasta un mes despus de terminarlo.
Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
de un mtodo anticonceptivo durante todo el
tratamiento y hasta tres meses despus de terminarlo.
Controlar la funcin heptica y los niveles de
triglicridos y colesterol.
Recomendarle que evite el sol.
Recomendarle que se aplique sistemticamente
cremas emolientes en la piel y en la mucosa
labial.

En cul de las siguientes enfermedades es ms

frecuente la alopecia cicatricial?:
1.
2.
3.
4.
5.

146.

Neurofibromatosis.
Micosis Fungoide.
Sfilis.

Erupcin de comienzo brusco y de predominio

acral.
Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas.
Coincide con un brote activo de herpes simple.
Es infrecuente en nios y ancianos.
No siempre muestra necrosis epidrmica en la
histologa.

Acude a urgencias un paciente de 35 aos de

edad, que estando en su casa manipulando un
frasco que contiene un lquido de limpieza que
no sabe precisar, aunque cree que es un desen-

grasante para hornos, al oprimir el pulsador el

lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace
unos minutos y le traen directamente a urgencias pues apenas puede abrir los ojos. Qu
hacer?:
1.

2.

3.

4.

5.

149.

Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de

averiguar la naturaleza del agente custico y
utilizar el neutralizante adecuado.
Enviar a un acompaante al domicilio para
que nos traiga el envase del producto y lavar
con el neutralizante correspondiente.
Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y
proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico
o agua durante 15 a 30 minutos.
Realizar una tincin con Fluorescena Sdica
para valorar adecuadamente las lesiones del
segmento anterior.
Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia.

152.

153.

154.

2.

3.
4.
5.

155.

Tumor maligno de glndula partida.

Colesteatoma.
Parlisis facial a frigore.
Tumor maligno de glndula submaxilar.
Quiste de retencin parotideo.

Paciente de 28 aos que durante una pelea recibe un puetazo en el mentn y acude a urgencias presentando tumefaccin preauricular
derecha, otorragia, limitacin de la abertura
bucal y contacto prematuro de los molares del
lado afecto. Qu es FALSO en relacin a esta
patologa?:
1.

-22-

Cncer de las cuerdas vocales.

Cncer de supraglotis.
Cncer de cavum.
Cncer subgltico.
Laringitis aguda.

Varn de 75 aos que acude a la consulta por

presentar parlisis facial derecha de lenta instauracin. A la exploracin se aprecia una tumoracin preauricular derecha de 4 cm, de
consistencia dura, que segn refiere el paciente
la tiene desde hace aproximadamente un ao.
No se palpan adenopatas cervicales, Cmo
orientara el cuadro clnico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Es una retinopata hipertensiva, controlaremos

la presin arterial y/o recomendamos un Holter.
Se trata de una degeneracin macular asociada
a la edad, remitimos de urgencia al Oftalmlogo.
Podra ser una Retinitis por VIH, solicitaremos
las pruebas correspondientes.
Es una Retinopata diabtica, indicaremos una
curva de Glucemia.
Pensamos en una uvetis de posible origen
lutico.

Leucoplasia.
Queratosis actnica de los labios.
Fibrosis submucosa.
Liquen plano (formas erosivas).
Candidiasis oral.

Ante un varn con antecedentes de tabaquismo

y alcoholismo que consulta porque desde hace
meses nota una sensacin de cuerpo extrao al
tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los
odos y una adenopata cervical. Qu debemos
sospechar?:
1.
2.
3.
4.
5.

Queratitis bacteriana.
Queratitis vrica.
Queratoconjuntivitis epidmica.
Queratitis por acanthamoeba.
Queratitis medicamentosa.

Neuritis ptica anterior.

Edema de papila por hipertensin intracraneal.
Neuropata ptica isqumica anterior.
Neuritis ptica desmielinizante.
Obstruccin de la vena central de la retina.

Cul de las siguientes lesiones orales NO se

considera precancerosa?:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 57 aos de edad que acude a revisin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84
kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus propias manifestaciones, bien de salud, hace poco
ejercicio y come normalmente. Su presin arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa
dilatacin pupilar con Tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el rea macular una serie de puntos rojos y
blancos junto con pequeas manchas blancas y
rojas. Esto nos hace pensar que:
1.

Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso,

que refiere una prdida de visin en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo
destaca una papila de aspecto plido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente
normal. En el estudio de campo visual aparece
un defecto en el campo inferior. Cul sera
entre los siguientes el diagnstico ms probable
para este cuadro?:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 52 aos de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres das nota
visin borrosa con molestias en ojo derecho que
se acentan cuando est en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado
encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tincin con colirio de Fluorescena
sdica observamos sobre la cornea central una
figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante:
1.
2.
3.
4.
5.

150.

151.

Es la fractura ms frecuente del territorio

mxilofacial.

2.
3.

4.

5.

156.

1.
2.
3.
4.
5.
160.

Paciente de 55 aos que refiere hipoacusia progresiva de odo derecho desde hace 1,5 aos
junto con sensacin leve de inestabilidad y acfeno en dicho odo. La exploracin muestra
tmpanos normales y la audiometra tonal indica una hipoacusia derecha moderada-severa.
Qu actitud tomara?:
1.
2.
3.
4.
5.

157.

Su tratamiento no siempre es quirrgico.

Los nios que sufren este tipo de fractura
pueden presentar secundariamente alteraciones
del crecimiento mandibular.
A la apertura bucal, los pacientes que sufren
este tipo de fractura, suelen presentar desviacin del mentn hacia el lado lesionado.
La ortopantomografa sigue siendo til para su
diagnstico.

Administrara sedantes vestibulares.

Control evolutivo.
Realizara una resonancia magntica para descartar un neurinoma.
Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva.
Le indicara ciruga otolgica de otoesclerosis.

Sealar cul de los siguientes sntomas NO es

caracterstico
del
trastorno
obsesivocompulsivo:
1.
2.
3.
4.
5.

161.
158.

Respecto a los trastornos de ansiedad seale la

respuesta FALSA:
1.

2.

3.
4.

5.

159.

Los pacientes que sufren un trastorno obsesivo

compulsivo tienen ideas obsesivas irracionales
e intrusivas. Las ms frecuentes son las obsesiones de limpieza.
Son los trastornos ms comunes en la poblacin general. Son ms frecuentes en mujeres y
su incidencia disminuye con la edad.
El abuso de alcohol es una complicacin grave
y frecuente.
El trastorno por estrs postraumtico suele
aparecer en los seis primeros meses tras el suceso traumtico.
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de crisis de angustia,
recurrentes e inesperadas y puede cursar con o
sin agorafobia.

Paciente de 27 aos que acude por tercera vez

en la semana a la urgencia por cortes superficiales, autoinflingidos, en ambos brazos. En la
entrevista clnica destacan datos como importante impulsividad, consumo de diferentes txicos de manera abusiva, inestabilidad en las
relaciones y numerosos intentos autolticos.
Seale el diagnstico ms probable:

Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la

consulta del psiquiatra. El padre no vea necesaria la consulta porque dice sentirse estupendamente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve
cambiado desde hace algn tiempo. Todas las
tardes se va a un bingo, algo que antes rechazaba, gasta en l ms de la cuenta y cuando llega a
casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa
sin centrarse en nada y no hay manera de que
se vaya a dormir. Habla de las personas que ha
conocido en el bingo e incluso cuenta que hay
una mujer con la que est pensando casarse. Ha
hecho un amigo con el que piensa emprender un
negocio seguro y no tolera que le contradigan.
Al psiquiatra le cuenta que en su vida se ha
encontrado mejor y que en todo caso ser su
hijo, que siempre est preocupado, quien necesite tratamiento. El hijo dice que nunca antes
haba visto a su padre de esta manera. Cul es
su diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Pensamientos e imgenes recurrentes.

Meticulosidad.
Ausencia de introspeccin.
Lentitud.
Compulsiones.

Esquizofrenia.
Trastorno bipolar.
Alcoholismo
Trastorno somatomorfo.
Depresin endgena.

En la exploracin fsica del paciente con

quizofrenia es frecuente encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.

164.

La presin arterial.
La funcin tiroidea.
El ttulo de anticuerpos.
El volumen de eyeccin ventricular.
El segmento ST.

El test de supresin con dexametasona se emplea como test biolgico complementario para el
diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
5.

163.

Trastorno esquizotpico.
Episodio hipomam'aco.
Distimia.
Trastorno lmite de la personalidad.
Trastorno psictico breve.

En los pacientes con trastorno bipolar, tratados

con sales de litio, es necesario el control de:
1.
2.
3.
4.
5.

162.

Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.

Trastorno de personalidad lmite.
Trastorno de personalidad esquizotpico.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Sndrome de Cotard.

es-

Anomalas endocrinas.
Signos neurolgicos menores.
Alteraciones cardiolgicas.
Alteraciones inmunitarias.
Dermopatas crnicas.

Seale cul de los siguientes sntomas NO per-

165.

fenece a los clasificados como sntomas negativos en la esquizofrenia:

4.

1.
2.
3.
4.
5.

5.

Trastorno psictico.
Trastorno depresivo.
Trastorno por abuso de alcohol.
Trastorno bipolar.
Demencia.

2.

3.
4.
5.

Alta a su domicilio aconsejando seguimiento

en programa de deshabituacin.
Observacin en urgencias con exmenes frecuentes del estado mental durante un mnimo
de 4 a 6 horas.
Iniciar infusin de naloxona intravenosa con
2/3 de la dosis inicial por hora.
Administrar 10 mg de metadona intramuscular.
Sujecin mecnica en prevencin de cuadro de
agitacin y agresin.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

en referencia a los riesgos asociados a una
anestesia general y una intervencin quirrgica
en una paciente gestante?:
1.
2.
3.

Los riesgos teratgenos son mayores en el

primer trimestre de gestacin.
Los riesgos de parto prematuro son mximos
en el tercer trimestre de gestacin.
Los anestsicos generales pueden provocar
hipoperfusin e hipoxemia fetal.

Gestante de 12 semanas que acude a su consulta

para realizar una ecografa en la que usted
observa una gestacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8
semanas) sin latido cardaco. Seale lo correcto:
1.

2.
3.
4.
5.

169.

Un hombre de 23 aos de edad es encontrado

por la polica en estado comatoso y llevado al
servicio de urgencias hospitalario. El paciente
est hipoventilando a 4 respiraciones/min, ciantico y con pupilas miticas. Existen mltiples
seales de venopuncin. Tras control de la va
area, ventilacin y circulacin, se administran
2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente
despierta del coma, la frecuencia respiratoria
aumenta a 24/min, est inquieto con diaforesis y
midriasis. Cul de las siguientes acciones es la
ms adecuada en este momento?:
1.

167.

168.

Un hombre mayor es llevado a urgencias por la

polica municipal. Cuentan los policas que
deambulaba por la calle sin poder explicar donde viva. Est correctamente vestido aunque con
zapatillas de casa y no es capaz de decir cual es
su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice
que su hija ir a buscarle aunque no recuerda
su telfono. Es incapaz de responder a preguntas sencillas como su edad, el nombre de su hija
o un telfono. No existen alteraciones de otro
tipo. El diagnstico sera:
1.
2.
3.
4.
5.

166.

Aplanamiento afectivo.
Alogia.
Comportamiento desorganizado.
Disminucin de la atencin.
Abulia.

Gestacin mal datada. La LCC nos indica el

tiempo de gestacin en el primer trimestre.
Corregiremos la fecha probable del parto.
Diagnstico de aborto diferido: legrado.
Determinacin de p-HCG plasmtica cada 48
horas.
Diagnstico de feto acardio.
Amenaza de aborto. Recomienda reposo y
gestgenos.

Paciente gestante de 38 semanas en perodo de

dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta de
anestesia epidural. Hace un ao se le realiz
cesrea por situacin transversa. Estando previamente bien y de forma sbita presenta un
sangrado que coincide en el registro cardiotocogrfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 2
seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos
por minuto. La presentacin fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinmica uterina prcticamente ha cesado. Su actitud
es:
1.
2.

3.
4.
5.

170.

La hemorragia quirrgica no influye sobre el

bienestar fetal ya que la circulacin placentaria
tiene auto-regulacin.
El riesgo de aborto espontneo asociado a la
anestesia es menor durante el segundo trimestre de gestacin.

Sospecha de abruptio placentae; realiza cesrea.

Sospecha de placenta de insercin baja; esperar a la normalizacin de la frecuencia cardaca fetal y permitir seguir el curso del parto.
Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea.
Sospecha de rotura de vasa previa; realiza
cesrea.
Sospecha de placenta de insercin baja; utilizar oxitocina intravenosa para mejorar la dinmica uterina.

Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de

gestacin, presentacin en tercer plano de Hodge, posicin O IT y aparicin de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatndose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18,
P C 0 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/1). Cul sera
la actitud correcta?:
2

1.
2.
3.
4.

Realizacin de una cesrea.

Realizacin de un vacuum.
Realizacin de un frceps.
Colocacin de un pulsioxmetro para conocer
la saturacin de 0 .
Aplicacin de 0 a la madre y repeticin del
2

5.

PH en 10 minutos.
171.

1.

Entre los efectos de la adiccin a la cocana en

una mujer gestante, es FALSO que exista:
1.
2.
3.
4.
5.

172.

mejor opcin teraputica?:

2.
3.
4.
5.

Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.

Riesgo de teratognesis por la cocana.
Mayor incidencia de parto post-trmino.
Mayor incidencia de hipertensin materna.
Mayor incidencia de retraso del crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacer.

176.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

enfermedad plvica inflamatoria es INCORRECTA?:
1.
2.
3.
4.
5.

La mayora de las veces se origina por va

ascendente.
Para el diagnstico es imprescindible la toma
de cultivo por laparoscopia.
La promiscuidad sexual incrementa el riesgo
de padecer la enfermedad.
Puede tener como secuela la esterilidad.
Los grmenes causantes de la enfermedad ms
frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la
Chlamydia trachomatis.

3.
4.
5.

Todas las siguientes pueden ser complicaciones

de la fecundacin in Vitro, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Mujer de 27 aos, que acude a consulta de ginecologa remitida desde su mdico de cabecera
con el diagnstico citolgico cervical de lesin
intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora,
sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia
y el estudio histolgico informa de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Cul es la conducta indicada en esta paciente?:
1.
2.

177.
173.

Embarazo mltiple.
Hiperestimulacin ovlica.
Infeccin Plvica.
Hiperprolactinemia.
Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja.

1.

Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de

dos embarazos normales y ningn dato patolgico destacable en su historia ginecolgica.
Acude a la consulta para revisin refiriendo que
ha sido controlada en medicina interna para
descartar un cncer de colon no poliposo hereditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un elevado riesgo de padecer un
cncer de colon a lo largo de su vida, pero tambin tiene un mayor riesgo de padecer otros
tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes
cnceres ginecolgicos es el que implica un mayor riesgo de presentacin en esta paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

175.

Cncer de
Cncer de
Cncer de
Cncer de
Cncer de

3.
4.
5.

178.

mama.
vulva.
ovario.
endometrio.
cuello uterino.

2.
3.

4.

5.
-25-

Laparotoma exploradora, para diagnosticar y

tratar un probable cncer de ovario.
Puede tratarse de un quiste lteo, convendra
realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses.
Se trata de un cncer diseminado, la paciente
debe recibir quimioterapia sistmica.
Vigilancia, repitiendo la exploracin con escner en tres meses.
Antibioterapia de amplio espectro, ante la
posibilidad de una infeccin de origen ginecolgico.

Una de las siguientes aseveraciones sobre el

ganglio centinela en el cncer de mama es cierta:
1.

Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con

IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por
sangrado vaginal de varios das de evolucin
tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial
medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia
tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atpica. Cul es la

Histerectoma.
Vacunacin para el virus del papiloma humano (HPV).
Tratamiento antiinflamatorio local.
Seguimiento citolgico.
Conizacin cervical.

Una mujer de 54 aos inicia estudio por molestias abdominales. El escner descubre una lesin qustica de 8 cm en el ovario derecho y dos
nodulos abdominales que parecen depender del
peritoneo. El CA-125 es normal. Cul de estas
actitudes le parece ms acertada?:

2.
174.

Histerectoma total con salpingooforectoma

bilateral.
Anlogos GnRH.
Reseccin endometrial por histeroscopia.
Dispositivo liberador de levonorgestrel.
Gestgenos.

El ganglio centinela es el primer ganglio que

recibe el drenaje linftico del tumor primario.
El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado.
Para su correcta localizacin es imprescindible
la inyeccin de un colorante en la zona peritumoral (azul de isosulfan).
La existencia de una adenopata axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de
dimetro no se considera una contraindicacin
a la tcnica de deteccin.
Si durante la identificacin del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se

3.
4.
5.

considerar como prueba fallida.

179.

A una mujer de 43 aos se le ha realizado una

tumorectoma de mama derecha con biopsia de
ganglio centinela en la que la anatoma patolgica muestra "carcinoma ductal infiltrante de
0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirrgico libres. Dos ganglios centinelas sin clulas
tumorales", y sin signos de metstasis a distancia. Presenta un cncer de mama en el siguiente
estadio:
1.
2.
3.
4.
5.

180.

pTj^Mo.
pT NoMo.
pT N Mo.
pTicNoMo.
pT N,Mo.
la

lb

Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde

un hospital comarcal sin cuidados intensivos.
Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes,
con lquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploracin fsica se observa mal
estado general, color terroso de piel, cianosis
acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80
r.p.m. Buena ventilacin bilateral. Se palpa
hgado a 1 cm., llanto agudo, hipotona generalizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica?:
1.
2.
3.
4.
5.

183.

La valoracin del desarrollo psicomotriz constituye una exploracin importante para detectar
trastornos del desarrollo durante la primera
infancia. A qu edad el 5 0 % de los lactantes
deben mantenerse sentados sin ayuda?:
1.
2.
3.
4.
5.

182.

A
A
A
A
A

los
los
los
los
los

4
5
6
7
8

5
6
7
8
9

meses.
meses.
meses.
meses.
meses.

Un lactante de 35 das de vida acude a urgencias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das, con presencia de
pequeas estras de sangre en los ltimos vmitos. A la exploracin presenta aceptable estado
de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin
hallazgos destacables a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara para confirmar el diagnstico?:
1.
2.

Esofagogastroscopia.
Trnsito digestivo baritado.

Chlamydia trachomatis.
Adenovirus.
Bordetella pertussis.
Bordetella parapertussis.
Rinovirus.

En la evaluacin de un nio con faringoamigdalitis aguda, seale cul de los siguientes datos
clnicos NO sugiere una etiologa estreptoccica:
1.
2.
3.
4.
5.

Hemorragia cerebral.
Sepsis.
Fenilcetonuria.
Enfermedad de las membranas hialinas.
Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.
185.

181.

Nio de 2 meses que acude a urgencias por tos

intensa. Dos semanas antes haba comenzado
con congestin respiratoria superior y tos leve,
etiquetndose el cuadro por un pediatra como
un cuadro catarral. La tos empeor hasta causar vmitos y episodios de apnea con cianosis.
Su madre tambin ha presentado tos durante
varias semanas. Durante el examen fsico el nio
comenz a toser, persistiendo sta durante ms
de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto
grado de cianosis. Despus de dejar de toser el
nio estaba agotado, con llanto dbil. Analticamente se observ una leucocitosis de 34.000
con un 8 5 % de linfocitos. Cul es el agente
etiolgico ms probable de este cuadro?:
1.
2.
3.
4.
5.

184.

Analtica bioqumica heptica.

Ecografa abdominal.
TAC con contraste digestivo.

Petequias en el paladar blando.

Fiebre y odinofagia de comienzo brusco.
Exantema de tipo escarlatiniforme.
Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea.
Adenopatas grandes en el ngulo mandibular.

Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que

cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue
estudiado por su pediatra quin encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic
biopsia yeyunal que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta
exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos
antigliadina y antitransglutaminasa tisular se
han negativizado. Qu hara usted ahora?:
1.
2.
3.

4.
5.

Le dara de alta indicando dieta libre.

Indicara dieta libre y lo volvera a ver en
revisin 1 ao despus.
Le indicara la realizacin de una biopsia
yeyunal para confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida.
Le indicara dieta exenta de gluten de forma
indefinida.
Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una 2 biopsia, indicara prueba de
a

provocacin con gluten.

186.

edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere

oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.:
105/65 mm Hg. T : 36,5C. Sat 0 : 98%. Buen
estado general, color plido de piel. Edemas
palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta
raz de miembros inferiores. Edema escrotal y
peneano. Auscultacin cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido, no doloroso, con aparente
ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales.
ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con
diabetes insulinodependiente. Cul sera su
primera sospecha diagnstica?:

Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias

por presentar rinorrea clara y fiebre de 38C en
los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene
tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las
tomas. En los antecedentes personales destaca
un embarazo y parto normal, es alimentado con
lactancia materna. Ha recibido la primera dosis
de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B,
Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis
B. En la exploracin destaca una frecuencia
cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una saturacin de 0 con
aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje
intercostal y subcostal leve-moderado y en la
auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este
paciente, qu diagnstico de presuncin realizara?:

1.
2.
3.
4.
5.
190.

1.
2.
3.
4.
5.
187.

2.
3.
4.
5.

2.

3.
4.
5.
189.

191.

La Rx de Trax puede presentar muescas

costales.
El diagnstico se efectuar mediante, Ecocardiografia 2D-Doppler color y/o RM.
La paciente padece una Coartacin de Aorta.
El tratamiento de eleccin es mdico (hipotensores).
Se asocia frecuentemente a S. de Turner.

2.
3.
4.
5.

Es necesario tener un diagnstico etiolgico

antes de iniciar el tratamiento.
Han de normalizarse los niveles de tiroxina de
manera progresiva para evitar efectos secundarios.
El retraso en su inicio puede condicionar una
lesin cerebral definitiva.
Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacientes para descartar que sea transitorio.
Requiere un seguimiento analtico semestral.

192.

193.

-27-

Fractura de cubito y radio con luxacin de

cabeza radial.
Fractura-luxacin de la cabeza radial.
Fractura del olcranon y luxacin de cabeza
radial.
Fractura supracondlea del codo.
Fractura-epifisiolisis de epitrclea.

Un nio varn de seis aos es trado a la

consulta tras apreciar en la revisin escolar que
presenta un arco plantar excesivo. A la exploracin efectivamente se aprecia un arco plantar
marcado, as como un retropi con deformidad
en varo. Cul debe ser la siguiente actuacin
mdica?:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 7 aos de edad que consulta por

aumento de tamao de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Ciruga
para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es
visto en la consulta de Ciruga tres semanas ms
tarde donde aprecian edema escrotal y de pene,

Infeccin en el embarazo por toxoplasmosis.

Meningitis bacteriana.
Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.).
Hiperbilirrubinemia.
Administracin de corticoides durante el embarazo.

Ante un paciente de 6 aos que acude a urgencias tras haber sufrido una cada fortuita desde
un columpio, presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo izquierdo, deberemos sospechar en primer lugar:
1.

Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo

congnito, indique la respuesta correcta:
1.

Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO

constituye un factor de riesgo de hipoacusia en
la infancia?:
1.
2.
3.
4.
5.

Nia de 10 aos con hipertensin arterial sistmica, ausencia de pulso arterial perifrico en
extremidades inferiores y soplo sistlico en regin interescapular. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
1.

188.

Crisis asmtica.
Bronquiolitis.
Neumona.
Tosferina.
Infeccin respiratoria de vas altas.

Insuficiencia cardiaca.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis proliferativa.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.

Revisin en un ao.
Plantillas correctoras del arco plantar.
Plantillas de cua pronadora de retropi.
Exploracin neurolgica y raqudea detallada.
Ciruga de liberacin de la fascia plantar.

Se realiza un estudio para determinar si se produce o no hemorragia digestiva con un determinado tipo de tratamiento. En este caso la

variable principal del estudio es de tipo?:

199.
1.
2.
3.
4.
5.
194.

continuo.
ordinal.
discreto.
binario.
dependiente.

Para el empleo de los mtodos paramtricos en

el anlisis estadstico de los datos, la distribucin de la variable dependiente debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.

195.

Cualitativo
Categrico
Categrico
Cualitativo
Categrico

Para tratar de establecer una relacin causal

entre el asma y el riesgo de enfermedad neumoccica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes
con ENI y se compararon con otro grupo de
pacientes sin ENI, en cuanto a sus antecedentes
de asma. Cul es el tipo de diseo de estudio
empleado?:
1.
2.
3.
4.
5.

Emparejada por la edad.

Dicotmica.
Lineal.
Nominal.
Normal.

200.

Con respecto a los ensayos clnicos de superioridad, seale la respuesta INCORRECTA:

1.

Sobre el error de tipo I cuando se estudian las

diferencias entre dos tratamientos:

2.
1.
2.
3.
4.
5.

196.

2.
3.
4.
5.

4.

5.

201.

Es una manera de analizar los datos de un

estudio.
Es una manera de agrupar estudios heterogneos.
Es un tipo de revisin narrativa.
Es una manera sistemtica de agrupar los
resultados de diversos estudios.
Es una manera de hacer bsquedas bibliogrficas.

2.
3.
4.
5.

202.

Valor predictivo positivo.

Valor predictivo negativo.
Sensibilidad.
Especificidad.
Utilidad.

3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.

Estudio observacional prospectivo.

Estudio observacional retrospectivo.
Ensayo clnico aleatorizado controlado prospectivo.
Ensayo clnico aleatorizado controlado retrospectivo.
Ensayo clnico con control histrico.

5.

203.

-28-

Evala la efectividad de las intervenciones

ms que su eficacia.
Necesita un nmero menor de pacientes que
los ensayos clnicos explicativos.
Incluye una poblacin muy homognea.
Tiene unos criterios de inclusin muy estrictos.
Tiene menor validez externa que los ensayos
clnicos explicativos.

Cul de las siguientes caractersticas es propia

de las fases precoces de la investigacin con un
nuevo frmaco?:
1.
2.

En investigacin clnica el diseo que mejor

evala el efecto de los frmacos en el ser humano es:

Son aquellos ensayos que se disean para

detectar diferencias entre dos tratamientos.
Es necesario que se determine a priori la diferencia que se considera clnicamente irrelevante (delta o lmite de no-inferioridad).
El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el
de eleccin en este tipo de ensayos clnicos.
Bajo determinadas circunstancias es posible
interpretar un ensayo de superioridad como de
no-inferioridad.
Un ensayo de superioridad puede demostrar
diferencia estadsticamente significativa sin
que sta sea clnicamente relevante.

Cul de las siguientes caractersticas es propia

de los ensayos clnicos pragmticos o naturalsticos?:
1.

Cul de las caractersticas de un test diagnstico es anloga al poder o potencia de un estudio?:

1.
2.
3.
4.
5.

198.

3.

Qu es un metanlisis?:
1.

197.

Se llama tambin riesgo Beta.

Su opuesto representa la potencia de la prueba.
Lleva a concluir que hay una diferencia, cuando en realidad no la hay.
Implica que la hiptesis nula estaba mal planteada.
Implica que se debera hacer de nuevo el anlisis.

Estudio de cohortes.
Ensayo clnico aleatorizado.
Estudio ecolgico.
Casos y controles.
Ensayo clnico cruzado.

Se prioriza la validez externa de los estudios.

Se incluyen pacientes parecidos a la poblacin
susceptible de recibir el frmaco.
Se miden parmetros farmacodinmicos o
variables intermedias.
La duracin de los estudios es ms larga que
en fases avanzadas.
No se restringe el nmero de pacientes incluidos.

Cuando leemos un ensayo clnico publicado en

una revista cientfica, debemos comprobar si se
cumplen una serie de caractersticas imprtan-

5.

tes para juzgar la validez de sus resultados. De

las siguientes caractersticas, indique cul es la
MENOS relevante:
1.
2.
3.
4.
5.

Asignacin aleatoria del tratamiento.

Enmascaramiento de la intervencin.
Caractersticas similares de los dos grupos de
comparacin al inicio del estudio.
Inclusin del mismo nmero de sujetos en
todos los centros participantes.
Anlisis estadstico por intencin de tratar.

206.

Cul de las siguientes es una ventaja de los

estudios de cohortes?:
1.
2.
3.

204.

Suponga que en el grupo experimental de un

ensayo clnico con antiarrtmicos, la incidencia
de eventos de inters (arritmias y muertes por
causas cardiacas) se reduce de forma estadsticamente significativa con respecto al grupo
control. Sin embargo, la mortalidad por todas
las causas es superior en el grupo experimental.
Es correcto concluir a favor del frmaco experimental?:
1.

2.

3.

4.
5.

No, ya que la mayor mortalidad global en uno

de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de inters entre los
pacientes a l asignados.
S, ya que la mortalidad por causas no cardiovasculares no tiene nada que ver con el problema que estudia ese ensayo clnico.
S, si los dos grupos son homogneos en cuanto al pronstico antes de iniciar el tratamiento;
no en caso contrario.
S, si el ensayo se dise para valorar diferencias en arritmias y muertes cardiacas.
Slo si los resultados sobre los eventos de
inters coinciden con los de otros estudios similares.

4.
5.
207.

Se han realizado dos ensayos clnicos controlados con placebo para comprobar el beneficio del
metoprolol en pacientes que han sufrido un
infarto agudo de miocardio. En el primero se
incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortalidad se redujo de un 40% con placebo a un 2 0 %
con metoprolol. En el segundo se incluyeron
pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol. A la hora de interpretar estos resultados cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?:

2.
3.
4.
5.

1.
2.

3.
4.

El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en

los dos tipos de pacientes.
El metoprolol es ms eficaz en los pacientes
de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo
de mortalidad un 20% en los pacientes de alto
riesgo y slo un 5% en los de bajo riesgo.
El riesgo relativo es igual en los dos grupos de
pacientes (0,5).
El beneficio absoluto es mayor en los de alto
riesgo porque evita 20 muertes por cada 100
pacientes tratados frente a slo 5 muertes por
cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.

Recluan un nmero de pacientes superior al

de un diseo paralelo con objetivo similar.
Todos los pacientes reciben todos los tratamientos estudiados.
No emplean placebo.
No requieren consentimiento informado del
sujeto.
No suelen incluir periodos de lavado.

La probabilidad de que un individuo tomado

aleatoriamente en una serie de sujetos de estudio tenga un resultado negativo en las pruebas
diagnsticas si realmente no tiene la enfermedad se denomina:
1.
2.
3.
4.
5.

210.

Estudiar propiedades farmacocinticas.

Demostrar eficacia.
Conocer el perfil de seguridad.
Determinar dosis.
Determinar el patrn de prescripcin habitual.

Los ensayos clnicos de diseo cruzado:

1.

209.
205.

Son adecuados para estudiar enfermedades

con largo periodo de induccin.
Son generalmente menos costosos en tiempo y
dinero que los estudios de caso y controles.
Son tiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin.
Son muy adecuados para estudiar las causas de
enfermedades infrecuentes.
La aleatorizacin de la exposicin.

Cul de los siguientes NO es un objetivo habitual de un ensayo clnico con un medicamento?:

1.
2.
3.
4.
5.

208.

Si los recursos son limitados es ms rentable

tratar a los pacientes de mayor riesgo porque
se obtiene un beneficio absoluto mayor.

Sensibilidad.
Especificidad.
Proporcin de falsos negativos.
Proporcin de falsos positivos.
Valor predictivo negativo.

Hemos realizado un estudio de investigacin en

una determinada rea de salud en el que se han
incluido 500 pacientes con hipertensin arterial
mediante un muestreo de casos consecutivos.
Este tipo de muestreo consiste en:
1.

2.

3.

Escoger "a dedo" a los individuos entre la

poblacin accesible que se suponen ms apropiados para participar en el estudio.
Dividir a la poblacin en subgrupos de acuerdo a ciertas caractersticas, y escoger una
muestra al azar de cada uno de esos grupos.
Enumerar cada unidad de la poblacin accesible y seleccionar una muestra al azar.

4.

5.

211.

2.
3.
4.

5.

4.

Es un sesgo de seleccin.
Es un sesgo de clasificacin diferencial.
Es un sesgo de clasificacin no diferencial.
Es un sesgo de confusin.
No es realmente un sesgo sino un error que
acontece en estudios con ancianos.

Cul de entre las siguientes es una de las principales ventajas de los estudios casos-control?:
1.

213.

3.

El sesgo amnsico que puede producirse en los

estudios de casos y controles:
1.
2.
3.
4.
5.

212.

Elegir a cada individuo que cumpla con los

criterios de seleccin del estudio dentro de un
intervalo de tiempo especfico o hasta alcanzar
un determinado nmero.
Extraer una muestra al azar a partir de agrupaciones naturales de individuos dentro de la poblacin.

5.

215.

Son especialmente tiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin.
Miden la relacin entre la exposicin y varias
enfermedades.
Evitan el sesgo de supervivencia.
Permiten valorar en el contexto de una determinada enfermedad, diferentes factores etiolgicos simultneamente.
La facilidad para seleccionar el grupo de comparacin.

1.
2.
3.
4.
5.

216.

2.
3.
4.

5.

214.

Los denominados Grupos Relacionados por el

Diagnstico (o "GRD") constituyen una herramienta de gestin que clasifica los episodios de
hospitalizacin:

Cul de las siguientes es una caracterstica de

los estudios de casos y controles apareados?:
1.

Es posible seleccionar ms de un control por

cada caso.
Son estudios de diseo cruzado.
Cada sujeto acta como su propio control.
Se realiza un seguimiento prospectivo de los
sujetos seleccionados, que es concurrente para
los casos y para los controles.
En un estudio de casos y controles, el emparejamiento garantiza la eliminacin de los factores de confusin.

Deseamos investigar la hiptesis de que los frmacos antirretrovirales que se administran

durante el embarazo para prevenir la transmisin vertical del HIV pueden afectar negativamente el aprendizaje en los nios expuestos inutero a estos frmacos, independientemente de
que estos nios resulten o no infectados por el
HIV. De entre los siguientes diseos de estudios,
cul es el ms adecuado?:

2.

Un ensayo clnico, que compare la prevalencia

de retraso psicomotor en recin nacidos cuyas
madres recibieron tratamiento antirretroviral
en el embarazo, y en recin nacidos cuyas madres recibieron placebo.
Un estudio de cohortes, que compare la inci-

1.
2.
3.

5.

217.

En funcin del proceso clnico y el consumo

de recursos.
En funcin del proceso clnico sin tener en
cuenta el consumo de recursos.
Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en
funcin del consumo de recursos.
Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el
consumo de recursos.
Slo cuando se ha realizado un procedimiento
quirrgico independientemente del consumo
de recursos.

En un ensayo clnico realizado en 800 pacientes

hipertensos tratados con dos tipos de frmacos
("A" y "B") se obtienen los siguientes resultados: en el grupo tratado con el frmaco "A" se
observa una disminucin media de la presin
arterial sistlica de 46 mm de Hg, en el grupo
tratado con el frmaco "B" la disminucin media observada en el mismo parmetro es de 47
mm de Hg, en el estudio estadstico de comparacin entre las dos medias se obtiene una p<0,60.
El coste econmico del tratamiento con el frmaco "A" es un 2 5 % mayor que con el frmaco
"B". Segn estos resultados podemos afirmar
que:

4.
1.

dencia de retraso psicomotor en dos grupos de

nios: uno de ellos infectado por el HTV y el
otro grupo no infectado.
Un estudio de cohortes, que compare la prevalencia de retraso psicomotor en nios infectados por el VIH entre aquellos que fueron expuestos in-utero a antirretrovirales y los que
no lo fueron.
Un estudio de cohortes, que mida la incidencia
de retraso psicomotor en nios no infectados
por el VIH, hijos de madres seropositivas, y
estudie su asociacin con la exposicin inutero a antirretrovirales.
Un estudio de casos y controles, en el que se
seleccionan como casos nios con retraso psicomotor y como controles nios no expuestos
in-utero a antirretrovirales.

El frmaco "A" es ms eficaz pero ms eficiente que el "B".

El frmaco "A" es menos eficaz pero ms
eficiente que el "B".
El frmaco "A" es igual de eficaz e igual de
eficiente que el "B".
El frmaco "A" es igual de eficaz pero ms
eficiente que el "B".
El frmaco "A" es igual de eficaz pero menos
eficiente que el "B".

En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siempre

la vamos a medir en:

1.
2.
3.
4.
5.
218.

teraputico de 10-20 ug/mL). Qu actitud tomara con el paciente teniendo en cuenta ese
nivel?:

Unidades monetarias.
Grado de efectividad.
Consecuencias clnicas obtenidas.
Aos de vida ajustados por calidad.
Unidades de calidad de vida ganadas.

1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

sobre los estudios transversales?:
1.
2.
3.

4.

5.

Slo tienen como finalidad estimar la prevalencia de una determinada variable.

Los estudios transversales utilizan tcnicas
estadsticas descriptivas y analticas.
A veces se utilizan para investigar la asociacin de una determinada exposicin y una enfermedad.
En los estudios transversales analticos la
medicin de la exposicin y la enfermedad se
realiza simultneamente.
Los estudios transversales descriptivos tienen
como finalidad estimar la frecuencia de una
variable de inters en una determinada poblacin en un momento concreto.

222.

Paciente de 69 aos de edad, recibi un trasplante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se

encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro
respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas,
por va oral. Acude a urgencias con temblor,
disminucin del nivel de conciencia y lenguaje
incoherente. Se objetiv una concentracin en
sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha
diagnstica ms plausible?:
1.

219.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el

papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?:
1.
2.

3.
4.

5.

220.

2.

Los serotipos 16 y 18 son los causantes del

70% de los cnceres de cervix uterino.
La vacuna tetravalente ha demostrado disminucin del riesgo de neoplasia de cervix en
mujeres no infectadas previamente.
La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida.
La vacuna tetravalente tambin reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en
mujeres.
Se estn llevando a cabo estudios para valorar
el coste-efectividad.

3.

4.

En el caso de la enfermedad meningoccica,

cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
5.
1.

2.
3.
4.
5.

En el momento actual hay varias vacunas

autorizadas frente a la meningitis B de gran
eficacia.
La transmisin del meningococo no se produce de persona a persona.
Existen vacunas conjugadas frente a la meningitis C de gran eficacia.
Las vacunas ms inmunognicas son las polisacardicas no conjugadas.
Las tasas de incidencia de enfermedad meningoccica son similares en las distintas partes
del mundo.

223.

Paciente de 46 aos en tratamiento desde hace 1

ao con fenitona. Se encuentra bien controlado
y sin ninguna otra sintomatologa. La dosis
administrada es de 100 mg/8 h y la ltima dosis
administrada fue hace 8 horas previa a la extraccin. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango

1.
2.
3.

5.

224.

Dada la edad del paciente y los antecedentes,

es probable que presentara insuficiencia renal,
que empeor por la infeccin respiratoria y
que es responsable del cuadro clnico.
La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar a
los sntomas referidos.
Los sntomas relatados son frecuentes con
concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante
mucho tiempo una dosis demasiado elevada
del inmunosupresor.
La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacrolimus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal
del paciente, y la acumulacin de este frmaco
es la responsable de la situacin.
La infeccin respiratoria es la nica responsable de la situacin, que no ha sido tratada de
forma adecuada con el antibitico elegido.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?:

4.
221.

Reducira el intervalo entre dosis.

Cambiara de frmaco.
Aumentara la dosis.
Mantendra la misma pauta.
Repetira la determinacin.

Es la mejor forma de estimar el consumo de un

medicamento.
La DDD debe considerarse como la dosis
recomendada por la comunidad cientfica.
Es una unidad internacional de medida establecida por la OMS.
Suele expresarse como DDD/1000 habitantes/da.
La DDD corresponde a la dosis diaria media
de mantenimiento de un frmaco para su principal indicacin.

Uno de los siguientes frmacos no se utiliza

destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3

semanas donde consumieron leche de camella.
1 modo ms rpido de diagnosticar la infeccin
sospechada es:

para el tratamiento del shock cardiognico.

Indique cul:
1.
2.
3.
4.
5.
225.

230.

Ciprofloxacino.
Ceftazidima
Azitromicina.
Rifampicina.
Gentamicina.

2.

3.

4.

5.

Vibrio cholerae.
Salmonella enteritidis.
Campylobacter jejuni.
Yersinia enterocolitica.
Shigella Jlexneri.
231.

Posee el genoma de menor tamao de todos

los herpes virus humanos.
La inmunidad celular es esencial para eliminar
y controlar el desarrollo excesivo de la infeccin.
El virus facilita la presentacin de antgenos
tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como
a los linfocitos T CD4.
En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatologa clnica muy
caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia,
linfadenopatas y trombocitopenia).
El riesgo de anomalas congnitas graves es
muy bajo en los nios nacidos de madres que
padecieron infeccin primaria durante el embarazo.

232.

PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y

HUH-2).
2. Aglutinacin ltex de Cryptococcus neoformans.
3. PCR de enterovirus.
4. Gram y cultivo bacteriolgico.
5. Antgenos bacterianos de Neisseria meningitidis, HemophiJus influenzae y Streptococus
pneumoniae.
En la enfermedad de Alzheimer se produce una
degeneracin de la corteza cerebral. Las lesiones que se observan en la corteza cerebral,
adems de las placas seniles, son:

4.
5.

Ceftazidima.
Vancomicina.
Ciprofloxacino.
Piperacilina-Tazobactam.
Imipenem.

234.
-32-

Afectacin difusa de penachos glomerulares.

Infiltracin glomerular por neutrfilos.
Proliferacin de clulas endoteliales y mesangiales.
Depsitos mesangiales de IgA.
Depsitos subepiteliales de material electrodenso.

Cul de las siguientes entidades no corresponde a un sndrome mieloproliferativo crnico?:

1.
2.
3.
4.
5.

Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofros, cefalea, debilidad y
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico

Degeneracin neurofibrilar.
Cuerpos de Lewy.
Espongiosis.
Infiltracin inflamatoria.
Cuerpos de Lafora.

Una de las siguientes caractersticas morfolgicas, NO corresponde a la gomerulonefritis proliferativa aguda post-esteptoccica:
1.
2.
3.

233.

229.

Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea y

afectacin del nivel de consciencia en un paciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni
sospechada, qu determinacin en LCR le
interesara menos conocer en un primer acercamiento etiolgico?:

1.
2.
3.
4.
5.

Seale cul de los siguientes antibiticos no

ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa:
1.
2.
3.
4.
5.

Prueba de Montoux.
Tinciones de micobacterias en esputo y/o
orina.
Prueba del Rosa de Bengala.
Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
Test para deteccin de anticuerpos heterfilos
(Paul-Bunnell).

1.

Cul de las siguientes afirmaciones referidas al

citomegalovirus es cierta?:
1.

228.

3.
4.
5.

Cul de los siguientes microorganismos que

infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
con mayor frecuencia?:
1.
2.
3.
4.
5.

227.

1.
2.

Cul de los siguientes antibiticos es el que

puede generar un mayor nmero de interacciones medicamentosas?:
1.
2.
3.
4.
5.

226.

Milrinona.
Dobutamina.
Verapamilo.
Dopamina.
Noradrenalina.

Leucemia mieloide crnica.

Trombocitosis esencial.
Mieloma mltiple.
Policitemia vera.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor

pronstico?:

1.
2.
3.
4.
5.
235.

240.

Una mujer de 25 aos presenta en una citologa

cervicovaginal de rutina la presencia de coilocitos. La biopsia cervical demuestra la presencia
de CTN de alto grado. Mediante tcnicas de
hibridacin se pone de manifiesto la existencia
de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin
biolgica y pronostica de este hallazgo?:
1.

2.

3.

4.

5.
236.

4.
5.

Carcinoma folicular pobremente diferenciado.

Carcinoma medular de tiroides.
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma pobremente diferenciado de tipo
insular.
Linfoma de clulas grandes.

3.
4.
5.
241.

1.

2.

3.

4.
5.

242.

243.

Tronco arterial celaco.

Arteria sacra media.
Arteria diafragmtica superior.
Arteria renal derecha.
Arteria gonadal derecha.

2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
239.

Ilaca externa.
Mesentrica inferior.
Ilaca interna.
Mesentrica superior.
Gastroepiploica inferior.

Va clsica.
Va alternativa.
Va de las lectinas.
Fase ltica.
Va dependiente de anticuerpos.

De los siguientes procesos, seale cul constituye la situacin de inmunodeficiencia primaria

ms frecuente en nuestro medio:
1.

La arteria hemorroidal superior que irriga al

recto es una rama de la arteria:

Los 3 principales tipos de tejido linfoide perifrico son el bazo, los nodulos linfticos y el
tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son
llamados en su conjunto linfocitos de respuesta inmune retardada.
Los mastocitos estn especializados en la
respuesta inmune contra virus y secretan sustancias que alejan a los eosinfilos y basfilos
en lugar de inflamacin.
Los linfocitos T maduran en la mdula sea.
Los linfocitos y las lneas mieloides derivan de
una clula madre mesenquimal pluripotente.

Por cul de estas rutas de activacin es ms

fuerte el primer enlace que fija el complemento
a los patgenos?:
1.
2.
3.
4.
5.

Indique cul de las siguientes ramas arteriales

no procede de la arteria aorta abdominal:
1.
2.
3.
4.
5.

238.

Safena interna.
Femoral superficial.
Femoral comn.
Ilaca.
Peronea.

Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular).

Herniacin transtentorial (uncinada, temporal
mesial).
Herniacin amigdalar.
Acidosis metablica.
Hidrocefalia.

Seale la respuesta correcta en relacin a la

respuesta inmune:

Cul de las siguientes venas no pertenece al

territorio venoso profundo?:
1.
2.
3.
4.
5.

237.

En el contexto de una lesin en el hemisferio

cerebral derecho, el paciente presenta dilatacin de la pupila derecha y alteracin en los
movimientos del ojo derecho. Estos sntomas
son debidos a:
1.
2.

Que el genoma vrico se halla integrado en el

ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
Que el genoma vrico no se halla integrado en
el ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy
alto.
Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo.
Que existe ya un carcinoma microinvasor.

Arteria cerebral anterior.

Arteria comunicante posterior.

4.
5.

Sndrome de inmunodeficiencia variable comn.

Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en CD45.
Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en la enzima purina nuclesido fosforilasa (PNP).
Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sndrome de Duncan / Purtilo).
Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por
defecto en el ligando de CD40.

Dnde se origina la arteria coroidea anterior?:

244.
1.
2.
3.

Arteria cartida comn.

Arteria cartida interna.
Arteria cerebral media.
-33-

Una paciente de 70 aos de edad con antecedentes de asma corticodependiente y cncer de

mama tratado con quimio y radioterapia, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos debido

a un cuadro de insuficiencia respiratoria severa

y patrn radiolgico de neumona intersticial.
La analtica revela linfopenia y un nmero muy
bajo de clulas T circulantes, con CD4/CD8
invertido. Cul es la causa ms probable de la
inmunodeficiencia que presenta el paciente?:

3.
4.

5.
1.
2.
3.
4.
5.

Un sndrome de Chediak-Higashi con expresin incompleta.

Una deficiencia congnita de la molcula CD4
con presentacin en la edad adulta.
Una enfermedad granulomatosa crnica.
Una deficiencia de molculas de adhesin
leucocitaria.
Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria.

248.

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO

que:
1.
2.

245.

Seale la respuesta FALSA respecto a las inmunoglobulinas humanas:

3.

1.

4.

2.

3.

4.

5.

246.

Las inmunoglobulinas se sintetizan en los

rganos linfoides pero son capaces de realizar
su funcin efectora lejos de su lugar de sntesis.
Todos los diferentes isotipos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser
trasportados a travs de diferentes compartimentos y fluidos incluyendo la placenta.
En sus funciones efectoras, los anticuerpos
utilizan tanto la regin variable para la unin
al antgeno como las regiones constantes de la
molcula.
Los mecanismos de opsonizacin mediados
por inmunoglobulinas implican la participacin de clulas y receptores ajenos a las clulas B productoras de anticuerpos.
Existen mecanismos de citotoxicidad celular
mediados por IgE capaces de reconocer y eliminar helmintos.

5.
249.

2.
3.

1.
2.

3.
4.

5.

247.

Los cromosomas de los humanos y los chimpancs son muy distintos.

Las secuencias de ARN mensajero (ARNm)
son decodificadas en conjuntos de 4 nucletidos.
Todas las clulas actuales usan el ARN como
su material hereditario.
Los genes que codifican para nuevas protenas
pueden ser creados mediante la recombinacin
de exones.
El nmero de genes existentes en un organismo es el mismo que el nmero de protenas
existentes en dicho organismo.

4.
5.

251.

1.
2.

Todos los tipos celulares de un organismo

multicelular contienen el mismo ADN.
Las clulas de diferentes tipos sintetizan un

4.
5.
252.

La presin en el ventrculo es mxima durante

la fase de contraccin isovolmica o isovolumtrica.
El primer ruido cardiaco corresponde al cierre
de las vlvulas semilunares.
El complejo QRS sucede durante la fase de
eyeccin o expulsin ventricular.
La presin arterial es mxima durante la fase
de eyeccin o expulsin ventricular.
La sstole auricular coincide exactamente con
la onda P del electrocardiograma.

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos

es ms caracterstico encontrar en la colitis
ulcerosa?:
1.
2.
3.

Seale cul de las siguientes respuestas es FALSA con respecto al control gentico:

Receptor GP Ib.
Receptor GP nb/ITIa.
Receptor P2Yj .
Receptor P2Xj.
Receptor PAR-1.

Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal

es cierto que:
1.

El control de la expresin de los genes es crucial

para la evolucin. Seale cul de las respuestas
siguientes es verdadera:

Aumenta la tensin superficial de la superficie

del interior alveolar.
Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
Su secrecin en el feto comienza en el sexto/sptimo mes del embarazo.
Su dficit puede ser responsable de atelectasias.
Contiene fosfolpidos y protenas.

Cul de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formacin de

los enlaces cruzados responsables de la agregacin plaquetaria?:
1.
2.
3.
4.
5.

250.

conjunto de protenas diferentes.

Una clula puede cambiar la expresin de sus
genes en respuesta a seales externas.
La expresin gnica puede ser regulada a
varios niveles de la va que conduce desde el
ADN al ARN y a la protena.
El control gentico es muy estricto para evitar
mutaciones lo que implica que cada gen mantiene el control sobre una nica protena.

lceras serpinginosas.
Presencia de pseudoplipos.
*
Presencia de mucosa normal con reas de
inflamacin (lesiones alternantes).
Ulceraciones aftosas.
Estenosis del colon.

Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes

de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente
gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas.

Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y

frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de
evolucin. La exploracin muestra en miembro
inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia
de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie est caliente con ausencia de
pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico
ms probable es:

1.
2.
3.
4.
5.

257.
1.
2.
3.
4.
5.

253.

3.
4.
5.

Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una
crisis tonicoclnica generalizada. La familia
refiere que durante la semana anterior se haba
quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin
el paciente se encuentra somnoliento y a excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable,
en ste caso, CONTRAINDICARA:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente varn de unos 40 aos es trado a

urgencias por haber sido hallado cado en la va
pblica en una zona de ocio nocturno. El paciente est poco reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presin
arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58
por minuto. Pupilas miticas. Despus de asegurar la permeabilidad de la va area, cul sera
el paso inmediato ms apropiado a seguir?:
1.
2.

254.

Isquemia aguda de miembros inferiores por

embolia bilateral.
Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar.
Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por
embolia iliaca.
Neuropata diabtica de miembros inferiores.
Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por
trombosis arterial.

258.

Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv.

Obtener un hemograma y una bioqumica
bsica.
Solicitar un examen toxicolgico de orina.
Realizar un ECG.
Solicitar una TC craneal.

2.
1.
2.
3.
4.
5.

La macroangiopata.
Las complicaciones renales glomerulares.
La desnutricin.
Infecciones cutneas purulentas.
La cetoacidosis.

3.
4.
5.

255.

Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20
semanas, que presenta un infarto de la cerebral
media derecha. En la exploracin fsica llama la
atencin la presencia de livedo reticularis. En el
estudio de coagulacin se observa un alargamiento del APTT. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

256.

259.

Poliarteritis nodosa.
Esclerosis sistmica.
Micropoliangeitis.
Hemofilia.
Sndrome antifosfolpido.

-35-

Parar toda la medicacin una semana antes de

la intervencin quirrgica.
Parar toda la medicacin dos das antes de la
intervencin quirrgica.
Seguir con la medicacin habitual, incluido el
da de la intervencin.
Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de
dosis el da de la intervencin.
Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin,
y mantener el enalapril.

Nio de 8 meses de edad que su madre trae a

Urgencia por rechazo del alimento desde hace
30 das. A la exploracin presenta desnutricin
y palidez intensa, cefalohematoma parietal izquierdo, manchas equimticas redondeadas y
de borde bien delimitado en ambos muslos y
zona escrotal. El nio llora mucho durante la
exploracin y est muy agitado. El diagnstico
de presuncin ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas peludas, son habituales al diagnstico los siguientes

datos EXCEPTO uno:

Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.

Iniciar tratamiento anticomicial.
Realizar puncin lumbar diagnstica.
Iniciar tratamiento con Dexametasona.
Solicitar una TC (tomografa computerizada)
de crneo con contraste intravenoso.

Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin

arterial, diabetes mellitus tipo II y sndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento
con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/da,
hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100
mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el
perioperatorio?:
1.

Cul de las siguientes es la principal causa de

muerte en los diabticos?:

Esplenomegalia.
Anemia.
Fibrosis medular.
Ensanchamiento mediastnico.
Linfocitos circulantes con prolongaciones
citoplasmticas.

Sepsis fulminante con CID.

Nio maltratado.
Dficit congnito de antitrombina 3.
Varicela hemorrgica.
Enfermedad de Kawasaki.

260.

Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e

historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de
caractersticas inespecficas, que ceden de forma
espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal
pero con episodios ocasionales de aumento del
nmero de deposiciones, de consistencia lquida
y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En
analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa
TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal.
Qu datos histolgicos espera encontrar para
realizar el diagnstico en esta paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

Atrofia de las criptas.

Presencia de granulomas en la mucosa.
Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
Atrofia subtotal de las vellosidades.
Abscesos de las criptas.

-36-

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2008

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que
no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr
de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos
3. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas
en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
5. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de
Examen y no olvide consignar sus datos personales.
6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa.