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Examen Comentado MIR 07


EXAMEN MIR 2007
COMENTADO
1. Unapacientede38aosdeedadacudealaconsultarefiriendodisfagiadelocalizacinrestroesternal
bajaydeintensidadvariable,desdehaceunos4aos.Ocasionalmentepresentaepisodiosdedolor
retroesternaldecarcteropresivoqueenlosltimosaoshadisminuidoenintensidadyfrecuencia,al
tiempoqueseintensificabaladisfagia.Desdehaceaproximadamenteunao,vienepresentandoconel
decbitoregurgitacionesnocidasniamargas.Hace2mesespresentunaneumonaporaspiracin.Ha
perdidounos4kilogramosdesdeelcomienzodelcuadro.Deentrelossiguientes,culeseldiagnstico
msprobable?:
1) Estenosisesofgicapptica.
2) Herniahiatalconreflujogastroesofgico.
3) Membranaesofgicaasociadaaferropenia(sndromedePlummer-Vinson).
4) Cncerdeesfago.
5) Acalasiaesofgica.
Respuesta correcta: 5
Comentario:CasoclnicosencillosobreunaenfermedadmuypreguntadaenelMIR,queeslaacalasia.Lapresenciade
dolortipoopresivocondisfagia,conregurgitacionesnocidas,neumonaporaspiracinyprdidadepeso,nodebedejar
ningunaduda.Laestenosispptica(opcin1) dararegurgitacionescidas,ascomolaopcin2.Lamembranaesofgica
dePlummer-Vinsonnoproducedolortorcico.Porotraparte,elcncerdeesfagonoproduciraunaevolucintancrnica:
en4aostienetiemposuficienteparamataralpacienteenvariasocasiones.Bromasaparte,lapreguntaesclara,porque
ademsestaneoplasianoproducedolortorcicoopresivosalvodeformamuyexcepcional.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 2
2. UnadelassiguientesafirmacionessobreelcncerdeesfagoesINCORRECTA:
1) Suetiologaestrelacionadaconelconsumodealcoholytabaco.
2) Laincidenciadelhistotipoadenocarcinomahaaumentadoenestosltimosaos.
3) Ladisfagiaprogresivaeselsntomamsfrecuente.
4) Supronsticoesmuymalo,sloun5%delospacientesconcncerdeesfagosobrevivenlos5aos.
5) Elcarcinomaescamosodeesfagonoseasociaahipercalcemia.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Preguntasencillaypredecible,dadasufrecuenciaenelexamenlosltimosaos.Elcncerdeesfagoguarda
unaimportanterelacinconelalcoholyeltabaco.Durantelosltimosaos,lafrecuentarelativadelcarcinomaepidermoide
hadisminuido,mientrasqueeladenocarcinomavaenaumento.Desdeelpuntodevistaclnico,sueleserasintomticodu-
rantebastantetiempo,hastaqueproducedisfagia,quesueleserelprimersntomayquesueleimplicarunagranprogresin
tumorallocal,conalmenosel70%deestenosisenlaluzdelesfago.Elpronsticodeestetipodetumor,comoenotros
cnceresdigestivos,esmuymalo,comodicelaopcin4.
Enelcncerdeesfago,aligualqueenotrostumoresepidermoides,estpicalaasociacinconhipercalcemiacomosn-
dromeparaneoplsico,porproduccindepptidosPTH-like.Tambinesposible,aunquemenosfrecuente,laproduccin
deACTH.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 11.
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3. Laecografaendoscpicaserealizaconunatransductorecogrficoincorporadoaunendoscopioflexible.
Conellopodemosevaluarlaparedintestinalyrganosadyacentes,obteniendoimgenesecogrficasde
altaresolucin.CuldelasopcionesdiagnsticasqueacontinuacinproponemosNOpuederealizarse
conestatcnica?:
1) EstadificacintumoralTNM.
2) Diagnsticodecoldocolitiasis.
3) Diagnsticodecncerdepncreas.
4) Puncinyaspiracinconagujafinademasasyadenopatasenelmediastino.
5) Diagnsticodecncerderecto.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntabastantesencillaquepuederesolverseporpurorazonamientolgico.ElTNMincluyetresparmetros:
T(Tumor),N(Nodes,ganglioslinfticos),M(Metstasis).Unatcnicacomolaendoscopianopuedeexplorarlosganglios
linfticosnilasmetstasisadistancia.Paraesto,seranecesarialaprcticadeotrastcnicasdeimagen(RXtrax,TAC...).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 11-12
4. Eldiagnsticoserolgicodelaenfermedadcelacasebasaenladeterminacindedistintosautoanticuerpos
circulantes.Entrelosqueseenumeranacontinuacin,indiqueculNOsirveparaestediagnstico:
1) Anti-transglutaminasatisular.
2) Anti-microsomales.
3) Anti-gliadina.
4) Anti-endomisio.
5) Anti-reticulina.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadedificultadmediasobrelosanticuerpostpicosdelaenfermedadcelaca.Losanticuerposantimi-
crosomalesnoseempleaneneldiagnsticodelaenfermedadcelaca,sinoenlahepatitisautoinmuneyenalgunasenferme-
dadestiroideas.Elrestodelosanticuerpostienensuutilidadparalaenfermedadcelaca.Entreellos,losAcsantiendomisio
yantitransglutaminasasonlosmsespecficos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 30
5. Pacientede32aos,diagnosticadodecolitisulcerosatipopancolitis,tratado,sinepisodiosdebrotesen
losltimos4meses.Refieredesdehace15dasdolorsordoenhipocondrioderechoyastenia.Febrcula
ocasional.Laexploracinfsicanoobjetivaningunaalteracinsignificativayanalticamentetieneuna
bilirrubinatotalde2.3mg/dl(directa1.2mgs/dl);aspartatoaminotransferasa90UI/l;alaninoaminotransfe-
rasa106UI/l;Fosfatasaalcalina1100UI/l;gammaglutamiltransferasa350UI/l.Actividaddelaprotombina
95%.Protenastotales8grs%yalbmina3.9grs%.Anticuerposantimitocondrialesnegativos.Teniendo
encuentalosdatosanteriores,culeseldiagnsticomsprobable?:
1) Coledocoliatisis.
2) Hepatitisautoinmune.
3) Hgadometstico.
4) Colangitisesclerosanteprimaria.
5) Cirrosisbiliarprimaria.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EstapreguntaesrelativamentetpicaenelMIR.Laasociacinentrecolitisulcerosaycolangitisesclerosante
primariaesbastanteconocida,yhabitualmentelapresentanenunvarnentre30y50aos.Aproximadamente,un80%de

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lospacientesconcolangitisesclerosanteprimariaasociancolitisulcerosa.Encambio,dentrodeltotaldepacientescon
colitisulcerosaesrelativamenteinfrecuente.Enestecaso,elcasoclnicoesbastantesugestivo,aunquenolehanrealizado
lapruebaquemejorpuedeorientareldiagnstico:CPRE.Encasodehaberserealizado,hubierandadoeldatodeestenosisy
dilatacionesmltiples.
Bibliografa:Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 70-71.
6. Hombrede27aosdeedadque,desdehacevariosmeses,presentacuadrosdedolorabdominalconau-
mentodelnmerodedeposiciones,deunaduracinde6-8dasyquecedendeformaespontnea.Acude
alServiciodeUrgenciasporuncuadrosimilaralosprevios,perodemayorintensidad,condeposiciones
lquidasyrestorragia.Hb10.4mg/dl,Hto33%,VCN78fl,Leucocitos8200(83P),VSG48,plaquetas390.000,
Urea,ionesybioqumicaheptica:normales,PCR2.1mg/dl.Fe37microgr/dl.Colonoscopia:hiperemia
enrectoy,desde10cm,lcerasserpinginosasdistribuidasportodoelcolon,conmucosanormalentre
laslceras.Trnsitointestinal:estenosisaniveldeileonterminal.Qucuadrodelosquesemencionan
acontinuacinlepareceeldiagnsticomsprobable?:
1) Colitisulcerosa.
2) ColitisporShigella.
3) Colitispseudomembranosa.
4) Colitisisqumica.
5) EnfermedaddeCrohn.
Respuesta correcta: 5
Comentario:PreguntasobreunaenfermedadmuypreguntadaenelMIR,laenfermedadinflamatoriaintestinal.Delasdistintas
opciones,cabemencionar:
Opcin1:Lacolitisulcerosanosueleafectaralileonterminal.Laafectacinescontinua,conloquenocabeesperarislasde
mucosanormalentrelaslceras,datoquesapareceenlaenfermedaddeCrohn(afectacinparcheada).
Opcin2:LacolitisporShigellaesdifcildeconfundirconestecuadroclnico,porquelaestenosisdelleonnoapoyanada
estediagnstico.Laafectacin,porotraparte,tenderaaserdifusaentodalamucosacolnica.Sihubiesenhabladodelgnero
Yersinia,seraposibleconfundirloconunaenfermedaddeCrohn.
Opcin3:Respuestadifcilmentesosteniblesinexposicinaantibiticos.
Opcin4:Tenerunacolitisisqumicacon27aosesaltamenteimprobable,apartedequelaafectacinrectalvamuyencontra
deestediagnstico.
Larespuestacorrectaesclaramentela5.TodoelcuadroclnicoencajaconlaenfermedaddeCrohn,sobretodolaafectacin
parcheadadelamucosaylaestenosisdelleon.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 33
7. Pacientede50aos,conantecedentesdetransfusin30aosantesporhemorragiadigestivaporlcera
pptica.Talla175cm;Peso70Kg.Nohbitostxicosniantecedentesdedrogodependencia.Arazdeun
controldesaludsedetectananticuerposfrentealvirusCdelahepatitis,porloqueesdiagnosticadode
hepatitisCconlossiguientesdatosbioqumicos,virolgicoseinmunolgicos;GOT130Ul/ml;GPT203
Ul/mlGenotipoIb;PCRparaelvirusCdelahepatitispositivaconcuantificacindelacargaviralde5x10
Ul/ml.Anticuerposantimitocondrialesyantimsculolisonegativos.Serealizunabiopsiahepticaen
laquesedemostrlaexistenciadeinfiltradomononuclearportalyperiportalyfibrosisconabundantes
puentesporto-portalessinpuentesporto-centralesysinprdidadelaarquitecturaglobaldelrgano.Cul
delassiguientesrespuestasescorrecta?:
1) Lainformacindisponibleapoyaeldiagnsticodecirrosisheptica.
2) Lapresenciadeanticuerposantinuclearesattulosaltos,comoenestecaso,esdiagnsticadehepatitisautoinmune
asociadaalahepatitisC.
3) Laelevadaviremiadetectadaesusignodemalpronstico.
a
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4) Existeindicacindetratamientoantiviralconinterfernpegiladoyribavirinadurante48semanas.
5) LapresenciadegenotipoIbesunfactorpredictivodebuenarespuestaaltratamiento.
Respuesta correcta: 4
Comentario:ElvirusdelahepatitisCesuntemademodaenelMIR.Elpacientequenosexponenesunclarocandidatoa
tratamiento.Nopresentaantecedentesdeintersquecontraindiqueneltratamiento,tienelastransaminasaselevadasyen
lahistologaapareceafectacinhistolgicamoderada,conloquesebeneficiaradeltratamientoantiviralduranteunao.El
pacientenopresentacirrosis,dadoqueellabiopsianonoshablandefibrosis,necrosisnindulosderegeneracin,queson
lastrescondicionesnecesariasparahablardeella.AltratarsedelgenotipoIb,noesprobablequelarespuestaseabuena,
peroapesardeellodeberasertratado.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 59
8. Entrelascausaspredisponentesauncarcinomahepatocelularseconsideranlassiguientes,EXCEPTO:
1) Hepatopataalcohlica.
2) HepatitisA.
3) HepatitsB.
4) Hemocromatosis.
5) Dficitdelaalfa-1atitripsina.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lacirrosisproduceunaumentodelriesgodehepatocarcinoma.Todaslasexpuestassoncausasconocidasde
cirrosis,exceptolainfeccinporelVHAqueslocausainfeccinagudasinriesgodedesarrollodecirrosis.Recuerdaque
estainfeccinnocronifica,porloquenoseralgicopensarquealargoplazopudieraproducirhepatocarcinoma.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 55.
9. Unhombrede60aos,concirrosisehipertensinportalconocidas,refiereaumentoprogresivodelpermetro
abdominalenlosltimos10das.Siguetratamientocon100mgdeespirolactona.Nohaincrementadoel
aportedesalnihatenidofiebreodolorabdominal.Laexploracinrevelaascitisfranca.Laparacentesis
diagnsticamuestralossiguientesresultados:albmina4gr/dl,leucocitos500/mm(85%polimorfonuclea-
res),eritrocitos1.000/mm.Citologanegativaparaclulasmalignas.LaorinamuestraunNade60mEq/l
yunKde40mEq/l.Culdelassiguientesopcionesteraputicasleparecemsadecuada?:
1) Aadirdiurticosdeasa.
2) Realizarunaparacentesisevacuadora.
3) Administrarantibiticos.
4) PerfusindeAlbminaySegurilintravenoso.
5) Hacerunaderivacinprotocava.
Respuesta correcta: 3
Comentario:PreguntasobreuntemamuyrepetidoenelexamenMIR,laperitonitisbacterianaespontnea.Lapresenciade
ascitisenuncirrticopuedeobedeceraotrascausas,peroexisteundatoquenosayudamuchoenestapregunta:lapresencia
de500leucocitosenlquidoasctico,delosqueel85%sonPMN.Superandolos250neutrfilos,eslaopcinquedebes
plantearteenprimerlugar.
Nodebesorprendertelaausenciadefiebreydolorabdominal.Estecuadropuedesermuypocoexpresivo,adiferenciadelas
peritonitissecundarias,dondehabramayordolor,signosdeirritacinperitoneal,etc...
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 68

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10. Unhombrede48aos,conantecedentesdeingestadeetanolde60gr/da,asintomtico,presenta:Hb16
g/dl,Hto.42%,ASAT80U/L,ALAT65/U/L,GGT72U/L,FalcalinayLDHnormales.Serologaparavirusde
lahepatitisAyCnegativos,virusB:AntiHbcpositivo;HbsAg,AcHBcIgMyHbeAg:negativos,DNAdel
virusB;negativo.Fe210microgr/dl,Ferritina1050ng/ml.Colesterol225mg/dl.MutacindelgenC282Y:
homocigoto.Gastroscopia:sinalteracioneshastasegundaporcinduodenal.Ecografaabdominal:hgado
conaumentodetamaoyecogenicidaddiscretamenteaumentada.Quactitudteraputicapiensaquese
deberealizar?:
1) Interfern.
2) QuelantesdelFe.
3) Lamivudina.
4) Sangrasperidicas.
5) DPenicilamina.
Respuesta correcta: 4
Comentario:LahemocromatosishasidomuypreguntadadurantelosltimosaosenelMIR.Estapreguntanoofrece,en
consecuencia,unadificultadexcesiva.Lahemocromatosisimplicaunaimportantesobrecargadehierroenelorganismodel
paciente,porloquelamejoropcinsonlasflebotomas(respuesta4correcta).Enpacientesquenotolerenestetratamiento,
puedeplantearseelusodedesferroxamina,perosueficaciaesmuyinferior.Observalaaparicin,unavezmsenelexamen,
delafamosamutacinC282Y,quesehapreguntadoenvariasocasiones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 71
11. Untumordelabifurcacindelosconductosbiliaresprincipales(y.deKlatskin),seasociaconlossiguientes
hechos,EXCEPTO:
1) Ictericiaindolora.
2) Prurito.
3) Acolia.
4) Distensinvesicular.
5) Hepatomegalia.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntarelativamentedifcil,dadoqueeltumordeKlastkinapenashasidopreguntado.EltumordeKlastkines
uncolangiocarcinomaqueapareceenlaconfluenciadelosdosconductoshepticos.Dadaestaposicinanatmica,nopuede
presentardistensindelavescula,yaquenocomprometesudrenajebiliar,yaqueelconductocsticonoestaraafectado.
Recuerdaqueestetumoresmsfrecuenteenpacientesconcolitisulcerosa,comolacolangitisesclerosanteprimaria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 77-79.
12. Pacientede5aos,conantecedentesdecirrosishepticaporvirusdelahepatitisCconvaricesesofgi-
casdegrantamaoenprofilaxisprimariaconpropanolol.Ascitisbiencontroladacondiurticosdistales
(espironolactona).Enunarevisinecogrficasedetectalapresenciadeunalesinfocalde4cm:enuna
tomografacomputarizadaseconfirmalapresenciadeestalesinconunpatrnhipervascularylavado
venosoprecoz.Noexisteinvasindevasosportales.Laalfafetoprotenaesde400ng/ml.Sealeculde
lassiguientesafirmacionesesINCORRECTA:
1) Elpatrnhipervascularescaractersticodeagioma,porloquenoesprecisalarealizacindenuevasexploraciones.
2) Loshallazgossonmuysugerentesdecarcinomahepatocelular.
3) Dadoquelapresenciadevaricesyascitisindicalapresenciadehipertensinportalsignificativa,lareseccindelalesin
noesaconsejable.
4) Eltrasplantehepticoesunaopcinteraputicaenestepaciente.
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5) Laausenciadeinvasinvascularesunsignodebuenpronstico.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntademoderadadificultad.Elpatrnhipervascular,porsupuesto,escompatibleconangioma.Pero
tambinpuedeaparecerenotrostumores,comoelangiosarcomaheptico,elcarcinomahepatocelular,etc.Portanto,el
pacienterequiereunmayorestudioynosepodraaceptarlaopcin1comocorrecta.RecuerdaquelaRMNesmssensible
queelTACparadistinguirelhepatocarcinomadeotrostumorescomoangiomasoangiosarcomas.
Enestepaciente,seramejoruntrasplantehepticoquelareseccindeltumor,dadoquealsercirrticoypresentarascitisy
varices,sureservafuncionalhepticaestaracomprometidaypodraserinsuficientetrasunareseccin.Laopcin5estclara:
laausenciadeinvasinvascularsiempresermejorquesupresencia.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 55
13. Mujerde73aosqueempiezaconcuadrodeescalofros,fiebrede39C,ictericiaydolorenhipocondrio
derecho.Ecografa:vabiliardilatadayclculoencoldoco.Sehacenhemocultivosyseiniciatratamiento
antibitico.Qugermeneselmenosnecesarioquequedecubiertoporlosantibiticos,enesperadel
resultadodelcultivo?:
1) Staphylococcusaureus.
2) Escherichiacoli.
3) Bacteroides.
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Laclnicaquepresentaestapacienteescompatibleconuncuadrodecolangitis.Estovieneapoyadoporla
ecografa,quemuestraunavabiliardilatadayunclculoenelcoldoco,apartedelaclsicatradadeCharcot(ictericia,
fiebre,dolor).Dadoquesetratadeunainfeccinbiliar,habraquepensarenanaerobiosygramnegativos,porloquelaopcin
incorrectaesS.aureus,quehabitualmentenocolonizaestareginanatmica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 78
14. Culdelossiguienteshallazgospodrareducirdemanerafalsalosnivelesdeamilasaenunpacientecon
pancreatitisaguda?:
1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntarelativamentedifcil,peropredecible,ysecontestaconelManualCTO.Laamilasasueleestarelevada
enpacientesconpancreatitisaguda,peroexistenalgunascircunstanciasquepuedenreducirfalsamentelosnivelesdeesta
enzima.Unadeestascausaseslahipertrigliceridemia,comodicelaopcin4.Dehecho,lapropiahipertrigliceridemiapuede
sercausadepancreatitisaguda,porloquedebespensarenellaanteunaclnicatpicaconamilasanormal.Enellaboratorio,
unatcnicaparadetectarlaamilasaseradiluirelsuero,paraquenointerfieraconlostriglicridos,conloqueyaseraposible
demedir.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 70
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15. Unapacientede50aosdeedad,ingresadaenelhospitalporunepisodiodepancreatitisagudalitisica.
Seismesesmstarde,lapacienteestasintomticayenlaecografaabdominalseapreciaunseudoquiste
pancreticode6cmdedimetro.Culdelassiguientesopcionesteraputicasaconsejara?:
1) Puncindrenajedelseudoquiste.
2) Reseccinquirrgica.
3) Antibioterapiadeamplioespectrodurante10dasyvolverarealizarunaecografaabdominalparaplantearlaposibilidad
deldrenajedelseudoquiste.
4) Actitudexpectante.
5) SolicitaraunTACabdominalconcontrasteparadescartarlaexistenciadecomunicacinconelconductopancretico.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntadudosasobreelmanejodeestetipodepaciente.Cuandoapareceunpseudoquistedemsde6cm,
espocoprobablesuresolucinespontnea.Porotraparte,enestecasoclnicoesanmsimprobable,porhaberpasado
seismesesdesdelaintervencin.Enestoscasos,latcnicaidealseralaintervencinquirrgicaparaestablecerundrenaje
interno.Delasopcionesquenosofrecen,ningunadiceexactamenteesto,porloquelavalidezdeestapreguntaesdudosa.
Laopcin2nopuedeconsiderarsevlida,puestoquelaRESECCINdelpseudoquistesereservaparacasosmuyconcretos,
localizadosenlacoladelpncreas,datoquenonosofrecen.Encambio,laopcin1,alsermsconservadora,seramslgica
paraelcasoclnicoquenosplantean.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 81
16. Mujerde75aosdeedad,conHTAcontroladaehipercolesterolemia,que2aosantesdeliniciodelcuadro
actualfueestudiadaporpresentaruncuadrodediarreasyserealizEnemaOpaco,quenomostraltera-
cionesyposteriormente,colonoscopia:hastaciegonosevenalteracionesdelamucosa.Enlaactualidad,
acudealServiciodeUrgenciasconuncuadrodedolorabdominal,msintensoenhemiabdomenizquierdo,
conmalestargeneral,sudoracinyemisindesangrerojafrancaporano.Enlaexploracinfsicadestaca
elabdomendoloroso,conlevedistensin,yeltactorectalmuestrarestoshemticos.PresentaHto.36%,
Hb11.7g/dl,VCM78fl,urea55,creatinina1.1mg/dl.Serealizacolonoscopia.Culconsideraqueesel
diagnsticomsprobable?:
1) Cncerdecolon.
2) Colitisulcerosa.
3) Colitispseudomembranosa.
4) Colitisactnica.
5) Colitisisqumica.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Estecasoclnicoesdeunadificultadmedia-alta,ypuederesolversepordescartedelasopciones1,2,3y4.
Elcncerdecolondifcilmentesemanifiestamedianteunahemorragiatanabundante,yademslascolonoscopiashansido
normalesdurantelosltimosaos...Noparecequeelcncersealaintencindelapregunta.Laopcin2noesplanteable
tampoco:noeselpacientetpico,yapartelapresenciadefactoresderiesgocardiovascularnonosapoyaestediagnstico(nila
colonoscopianormal).Lacolitispseudomembranosa(respuesta3)enoesplanteablesinelantecedentedetomadefrmacos.
Porltimo,laopcin4(colitisactnica)requierelaexposicinaradioterapiauotrasfuentesderadiacin,delasquecarece,
ynosuelemanifestarsecomounarectorragiaaguda.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 44
17. Delassiguientesafirmacionessobrelaisquemiamesentricaaguda,sealelaINCORRECTA:
1) Lacausamsfrecuenteesunmbolocardigeno.
2) Laemboliasueleserdistalalorigendelaarteriamesentricasuperior.
3) Latrombosisvenosaesdedifcildiagnsticoprecoz.
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4) Laisquemianooclusivatieneelmejorpronstico.
5) Lacirugaprecozofrecelamejoroportunidaddetratamientoeficaz.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntademoderadadificultadsobreunaenfermedadmuypreguntadaenelexamenMIR.Lacausams
frecuenteesunmbolocardigeno,normalmenteenunpacienteancianoconfibrilacinauricular(opcin1) . La
tcnicadiagnsticadeeleccineslaarteriografa,quemostraralteracionesdistalmentealorigendelamesentricasuperior
(opcin2) .Comodicelaopcin3,latrombosisvenosaesdediagnsticomstardoydifcil,puestoqueesmslarvadaen
supresentacin.Laopcincorrectaesla4,dadoquelospacientesconisquemianooclusivasuelensermuyancianos,con
pluripatologaymltiplesfactoresderiesgocardiovascularasociados(arteriosclerosisextensaenmesentricasuperior).
Eltratamientodebeinstaurarsedelaformamsprecozposible,porejemplomedianteembolectoma,queeslatcnicams
habitual,paraunamayorviabilidaddelintestinoafecto(sisedemora,puedenecrosarse).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 43
18. UnpacienteacudealServiciodeUrgenciaspordolorydistensinabdominal.Seencuentracomocausa
unaobstruccinintestinaltumoral.Enqulugardeltractodigestivoselocalizaconmayorprobabilidad
eltumorresponsabledelaobstruccin?:
1) Estmago.
2) Ciego.
3) Colon.
4) Colondescendente.
5) Recto.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntarelativamentesencilla.Elcncerdeestmagonoseraunaopcinplanteable,dadalaclnicaquepresenta.
Habraqueconsiderarobstruccionesmsdistales.Lostumoresdelciegoydelcolonascendentepuedenserestenosantesy
producirobstrucciones,peroesmuchomsfrecuentequesemanifiestencomounaanemiaferropnicacrnicaenunpaciente
porlodemsasintomtico,almenosdeinicio.Encambio,lostumoresdecolonizquierdotienenmuchamayortendenciaala
obstruccin,dadalamayorsolidezdelashecesaestenivel,apartedesumayorfrecuenciaenestaregindelcolon.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p.48.
19. Pacientevarnde62aosdeedad,diagnosticadodesdehace2aosdehemorroides,tratadoconpomadas
ymodificacionesalimentarias.Desdehace2mesesseleprolapsanytienequereducirlasmanualmente.
Qugradodehemorroidespresentaahora?:
1) Primergrado.
2) Segundogrado.
3) Tercergrado.
4) Cuartogrado.
5) Quintogrado.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntapocoimportanteybastantedifcil,puestoquelosgradosdelashemorroidesnuncahabansido
preguntadosenelMIR.stosson:
GradoI:Permanecenenrecto,sinsobrepasarelano.
GradoII:Prolapsoatravsdelanocuandoelpacientepuja,perosereducenespontneamente.
o
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GradoIII:Prolapsoporelanocuandoelpacientepuja.Lareduccinrequiereayudamanual.
GradoIV:Prolapsopersistente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 52
20. Unpacienteafectodepoliposisadenomatosafamiliardecolonyrestotienemsposibilidadesquela
poblacinnormaldesufriruncncerenlassiguienteslocalizaciones,MENOSenuna:
1) Cncerdecolonyrecto.
2) Cncerduodenaloperiampular.
3) Cncerdetiroides.
4) Cncerdepncreas.
5) Cncerdepulmn.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Preguntarelativamentedifcil,puestoquelasopciones3,4y5nohansidomuypreguntadasan.Noobstante,
estclaroqueelcncerdecolonyelperiampularsserelacionanestrechamenteconestetipodetumor(opciones1y2).El
cncerdepncreaspuedeentendersecomounaopcinlgica,puestoqueesuncncerdigestivo(opcin4).Existentrabajos
quehanrelacionadociertasmutacionesdelgenAPCconelcarcinomapapilardetiroides,porloquelaopcin3noeslaso-
lucin.Encambio,elcncerdepulmnnopresentaasociacinconlapoliposiscolnicafamiliar(almenos,demomento).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 46
21. Lasinfeccionesquirrgicasformanpartedelasmsfrecuentesinfeccionesnosocomiales,provocandoun
incrementonotabledelamorbimortalidadydeloscostesasistencialesysocialesdelospacientes.Hay
algunasmedidasqueconsiguenreducirestasinfecciones.Indiqueculeslamseficiente,esdecir,laque
conunmenorcosteconsigueunamayorreduccindelasinfecciones,yqueporellofiguraenprimerlugar
enlamayoradelostextosactuales,tantoparamdicosgeneralescomoparamdicosespecialistas:
1) Nutriralenfermoadecuadamente,ingresndoloparaunmejorcontrolenelhospitaltresdasantesdelaintervencin.
2) Darleantiobiticosprofilcticosdebajocoste.
3) Evitarlastransfusiones.
4) Reducirtodoloposiblelaestanciapreoperatoriadelenfermo,ingresndoloelmismodadelaintervencino,todoloms,
latardeanterior.
5) Elegirauncirujanorpido.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntamoderadamentedifcil,peropuedecontestarseporlgica.Recuerdaquelatransmisinmsfrecuente
deestetipodeinfeccionesesatravsdelasmanosdelpersonalsanitario.Porestemotivo,disminuireltiempodehospita-
lizacintambindesciendeelriesgodetransmisin.Adems,enlapreguntaapareceelconceptodeeficiencia,porloque
ingresarmenostiempoalpacientesiempreseraconsejableenesto,yaquereduceloscostesaldisminuirlaestanciamedia
(esloquesepretendeconiniciativascomolacirugamayorambulatoria).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 85
22. UnadelassiguientesafirmacionesNOescorrectaconrespectoaldiagnsticodelabdomenagudo:
1) Laradiologasimpledeabdomenpermitevisualizarlapresenciadegasenvasosportalesomesentricosyenlocalizacin
retroperitoneal.
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Examen Comentado MIR 07
2) LaTAChacontribuidoamejorarlalocalizacinanatmicadelaslesionescausantesdelabdomenagudofrentealaexplo-
racinclnicaylaecografa.
3) LaTAChademostradosertileneldiagnsticodelaapendicitisaguda.
4) Laecografanopermitevaloraradecuadamentelosvasosnilaslesionesretroperitoneales.
5) Enelestudiodelabdomenagudo,laTAChademostradosermseficazquelaecografaparavalorarlaslesionesdel
pncreasysuscomplicaciones.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntadifcilsobreeldiagnsticoporimagenenelabdomenagudo.Laopcin4esfalsa,puestoquela
ecografapuedesertilparaelestudiodeestructurasretroperitoneales,comoelrinylosurteres,ypuedeofrecerimgenes
dealgunasotrasalteraciones,comoaneurismasarticos.Porsupuesto,noeslamejortcnica,yaqueserasuperadaporel
TACporsumayorsensibilidad,peroestonosignificaquelaecografanoaportenada.Dehecho,porsuinocuidadalnoirradiar
alpaciente,espreferibledeentradaparaniosymujeresjvenes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Digestivo y Ciruga General, p. 38
23. Puedeauscultarseuntercertonofisiolgicoentodas,exceptounadelassiguientescircunstancias:
1) Enadultosjvenes,fuertes,sanos.
2) Enatletas.
3) Enmujeresgestantes.
4) Enpacientesmixedematosos.
5) Enpacientesconenfermedadesfebriles.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Eltercerruidoseproduceporunllenadoventricularrpidoyturbulento(sobrecargadevolumen).Puedeserfisiolgico
endeterminadassituaciones,comoennios,situacionesdealtogastocardaco,duranteelejercicio...Esloqueocurreconlasopciones
1,2,3y5(recuerdaquelafiebreproducetaquicardia).Sinembargo,unpacientemixedematosotendratendenciaalabradicardiay
aunacontractilidadmenor,porloquesusituacinhemodinmicanojustificaracomonormaluntercertono(respuesta4) .
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 9
24. Unpacientede76aospresentuninfartodemiocardiocomplicadohace6meses.Actualmentepermanece
establecondisneadegradoIII.Hasidotratadoconmedidasgenerales,AAS,IECAS,betabloqueantesy
estatinas,conbuenaadherenciateraputica.EltrazadoECGmuestraelevacindelsegmentoSTdeV1a
V4.Puedesugerirlapresenciade:
1) Trastornoavanzadodeconduccinventricular.
2) Preexcitacin.
3) Aneurismaventricular.
4) Comunicacininterauricular.
5) Intoxicacinporbetabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntainteresantesobrelascomplicacionesdelinfartoagudodemiocardio.Lohabitualenestaenfermedades
queelSTseelevedurantelafaseaguda,descendiendodespus.Enestecaso,nosencontramosconunpacientecuyosegmentoST
permaneceelevado6mesesdespusdelinfarto.Estesignoesmuytpicodelaneurismaventricular.Enlaexploracinfsica,serade
esperarundobleimpulsoventricular,quetambinescaracterstico.Lapruebaconfirmatoriaseraunecocardiograma.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 46
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Examen Comentado MIR 07
25. EnunpacienteconICporcardiopataisqumicacrnicapostinfartoydisfuncinsistlica,culdelas
siguientesNOconsideraunacontraindicacinabsolutaparalaintroduccindebetabloqueantes?:
1) Insuficienciacardiacainestable.
2) Enfermedadpulmonarcrnica.
3) BloqueoA-Vavanzado.
4) Bradicardiasintomtica.
5) Broncoespasmo.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Losbetabloqueantessonungrupodefrmacospreguntadoscongranfrecuencia.Aunquesonaconsejablesen
lainsuficienciacardacaenfaseestable,nopuedenaplicarsedurantelasdescompensaciones(respuesta1). Dado que su efecto
sobreelcoraznesbloquearelnodoA-Vysoncronotroposnegativos,sondesaconsejablesenpacientesconbradicardia
obloqueo.Laopcin5esunaclsicadelMIR:losbetabloqueantespuedenproducirbroncoespasmo,yaqueproducenuna
constriccindelamusculaturalisabronquial.Encambio,laopcin2nopuedeentendersecomocontraindicacinabsoluta.
Eltrminoenfermedadpulmonarcrnicaesmuyinespecfico,englobamuchaspatologasypuedennoestarrelacionadas
conprocesosqueafectenabronquios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 13
26. EnculdeestospacientesNOserecomiendaanticoagulacinprolongada?:
1) Hombrede55aos,sincardiopata,confibrilacinauricularcrnica.
2) Mujerde75aosconfibrilacinauricularparoxsticayantecedentesdehipertensin.
3) Mujerde45aosconestenosismitral(reavalvularporecocardiogramade1.8cmconfibrilacinauricularparoxstica.
4) Hombrede60aosconantecedentesdeaccidentecerebrovascularyfibrilacinauricularparoxsticacontroladacon
frmacosantiarrtmicos.
5) Mujerde60aosconfibrilacinauricularcrnicayprtesisvalvularmecnicaenposicinartica.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Lospacientesconfibrilacinauriculardeben,engeneral,anticoaguladoscrnicamente.Deestaforma,sereduce
elriesgodeemboliasdeorigencardaco,yestodisminuyelamortalidad.Existeunsubgrupodepacientesenlosquenoes
necesarioanticoagular,sinosimplementeantiagregacin:pacientesmenoresde60aossinfactoresderiesgocardiovascular.
Elnicocasoqueseajustaaestaexcepcineseldelarespuesta1.Elrestodelasopcionespresentanpacientesmayoresy/o
conalteracionesvalvulares.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 27
27. Pacientede50aos,conepisodiosrecurrentesdedolorprecordialenlaltimasemana,motivoporelque
acudealserviciodeurgenciasdeunhospitalcomarcalquenotienelaboratoriodehemodinmica.Elelec-
trocardiogramamuestradescensotransitoriodelsegmentoSTduranteunodelosepisodiosdedoloryla
primeradeterminacinanalticamuestravaloresdetroponinaIde2.35ng/mL(rangonormaldellaboratorio
000-0.20ng/mL.Culdelassiguientespautasdetratamientoantitrombticoleparecemsadecuada?:
1) Aspirinayacenocumarol.
2) Aspirinayheparina.
3) Aspirina,clorpidogrel,heparinayuninhibidordelaGPIIb/IIIa.
4) Aspirina,heparinaybivaluridina.
5) ConuninhibidordelaGPIIb/IIIaessuficiente.
Respuesta correcta: 3
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Examen Comentado MIR 07
Comentario:Lacardiopataisqumicaesuntemaestrelladentrodelbloquedecardiologa.Estapreguntanosmuestraun
pacienteconsndromecoronarioagudosinelevacindelST(anginainestable).Habraqueconsiderarlocomopacientedealto
riesgo,porlapresenciadecambiosdelST(descenso)yporlaelevacindelastroponinas.Lapresenciadeestasalteraciones
aconsejadobleantiagregacin,anticoagulacinconheparina,yelempleodeanticuerposanti-IIb/IIIa(abciximab,tirofiban...).
Posteriormente,serealizaraunacoronariografa,aunqueestaactitudescapaalpropsitodeestapregunta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 38
28. Quentendemosporestrategiaconservadoraenelmanejodelossndromescoronariosagudossinele-
vacindelsegmentoST?:
1) Realizacindeunapruebadeesfuerzoentodoslospacientesdespusdelacoronariografa.
2) Administracindetratamientoantiisqumicoyantitrombtico,yslosireaparecenlossntomasoloscambiosdelelec-
trocardiograma,osihaysignosdeisquemiaenlapruebadeesfuerzo,realizarunacoronariografa.
3) Realizacindeunapruebadeesfuerzoy,slosistaesnegativa,realizarunacoronariografadespusde48horas.
4) Administracindetratamientoantiisqumicoyantitrombtico,ycoronariografaentodoslospacientesenlasprimeras
48horasdeevolucindelcuadroclnico.
5) Realizacindeunacoronariografaentodoslospacientesdespusdelaprimerasemanadeingreso.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Unapreguntamssobrecardiopataisqumica,delasmuchasquehanaparecidoenestaconvocatoria.Despus
deltratamientomdico(antiagregacin,anticoagulacin...)puedeseguirseunmanejoagresivoprecoz(coronariografa)o
conservador.Elplanteamientoconservadorconsisteenpruebasdedeteccindeisquemiainicialmente(ergometra,ecocar-
diografadeesfuerzo...)y,dependiendodeloscriteriosderiesgo,seplanteaelaltacontratamientomdico(bajoriesgo)o
coronariografa(altoriesgo).Respuesta2correcta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 38
29. LaindicacinparaelimplantedeunDesfibriladorAutomticoescorrectaentodos,MENOSUNOdelos
siguientessupuestos:
1) FibrilacinVentricularenpacienteconInfartodeMiocardioprevio.
2) FibrilacinVentricularenpacienteconInfartoAgudodeMiocardio.
3) FibrilacinVentricularenelsenodeunaMiocardiopata.
4) Pacientedealtoriesgoarrtmicoenunafamiliaconcanalopata.
5) SncopedeorigennofiliadoenpacienteconarritmiasventricularesmalignasinduciblesenelLaboratoriodeElectrofisiologa.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadeciertadificultadsobrelasindicacionesdeldesfibrilador.Cuandoelpacientetienealtoriesgode
muertesbita(miocardiopatahipertrfica,pacienteconfibrilacinventricularporcardiopataisqumica),estaraindicadasu
implantacin.Encambio,carecedesentidosuimplantacinenunpacienteconinfartoAGUDO.Enelmomentoagudo,loque
seharaestratarlaarritmia,ylaimplantacindeesteinstrumentosehacedeformadiferidasiestindicado(opcin2).Las
opciones4y5tambinimplicanunmayorriesgodemuertesbita,porlosantecedentesquedescriben.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 41-42
30. Referentealasextrasstolesventriculares,sealelaRespuestacorrecta:
1) Esunaarritmiaqueseobservaenmenosdel30%delosvaronesadultos.
2) Estaarritmiatienemayorimportanciapronsticaquelafraccindeeyeccinventricularizquierda.
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Examen Comentado MIR 07
3) CuandoaparecenenunHolter,obliganasertratadasdeinmediatoconfrmacosantiarrtmicos.
4) Enpacientesconinfartoprevioydisfuncinventricularizquierda,sisonfrecuentes10/hora,sempeoranelpronstico.
5) Enpacientesconinfartoprevio,sisonsintomticas,elfrmacodeeleccineslaflecainidaporvaoral.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EsteconceptohaaparecidoenelexamenMIRhacealgunosaos.Losextrasstolesventricularessonunfen-
menomuyfrecuente,yenmuchoscasosnoimplicanenfermedadescardacas.Lamayoradelosadultossanoslospadecen
algunavez,deformasintomticaono.Porestemotivo,suaparicinenunHolternoimplicatratamientoinmediato,puestoque
lamayoradelasvecessetratadeunfenmenoabsolutamentebenigno.Encasodeaparecerenpacientesconinfartoprevio,
eltratamientonoeslaflecainida,sinolosbetabloqueantes.Lanicaopcincorrecta,porlotanto,esla4.Losextrasstoles
ventricularesenunpacienteconinfartoprevioydisfuncinventriculartienenunalecturamuchomssombraqueenunpaciente
previamentesano.Empeoranelpronsticovital,puestoquelafibrilacinventricularesmsfrecuenteenestoscasos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 25
31. Varnde65aosqueacudealserviciodeurgenciastrasunepisodiodedolorretroesternalqueapareci
mientrasdormayledur40minutos.Laexploracinfsicaesnormalyelelectrocardiogramarealizadosin
dolornomuestraalteracionessignificativas.LaprimeradeterminacindetroponinaIesde0.02ng/mLya
las6horasde1.87ng/mL(rangonormaldellaboratorio0.00.0.20ng/mL).Culserasurecomendacin
enesemomento?:
1) Administrarcafinitrinayrepetirladeterminacindetroponina.
2) Practicarunapruebadeesfuerzoydecidir.
3) Dardealtaalpaciente.
4) Enviaralpacientealasconsultasdecardiologa.
5) Hospitalizaralpaciente.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Estapreguntaesbastantecaracterstica.Nosmuestraunpacienteconinfartoagudodemiocardio,porloque
precisarhospitalizacin.EldiagnsticodeIAMsehacedelasiguientemanera,exigiendo:
Elevacindetroponinas,acompaadodealmenosunodelossiguientescriterios:
Dolordecaractersticascompatiblesconetiologaisqumica.
CambiosenelECGcompatiblesconisquemiaaguda.
DesarrollodenuevasondasQ.
Intervencincoronaria(porejemplo,angioplastia).
Elpacientedelapreguntareneelcriterioenzimticoyelclnico,porloquepodraserdiagnosticadodeIAM,siendoinnegable
lanecesidaddeingreso.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 42
32. Eltratamientofarmacolgicodelahipertensinarterialenpacientesconinsuficienciarenalcrnicatiene
comopilarfundamental:
1) LadisminucindelaproteinuriaconinhibidoresdelaECAycidoacetilsaliclico.
2) Elcontroldelavolemiaconrestriccindesalydiurticos.
3) Ladisminucindelaprecargaconnitratos.
4) LadisminucindelaprecargaconinhibidoresdelaECA.
5) LaaccindevasodilatadoresypotentescomolaHidralacina.
Respuesta correcta: 2
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Examen Comentado MIR 07
Comentario:LahipertensinesuntemaconfrecuenciapreguntadaenelexamenMIR,porloqueestapreguntanosupone
especialdificultad.LahipertensindelpacienteconinsuficienciarenalcrnicaesunaHTAvolumen-dependiente,porloque
tienesentidoelcontroldelavolemiaconrestriccinsdicaydiurticos.Recuerdaquelosdiurticospierdeneficaciasegn
sedeterioraelfiltradoglomerular,siendolosdelasalosmseficacescuandosteestmuydescendido.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Nefrologa, p. 31-32
33. Culeseltratamientodeeleccindelaestenosisarticasintomtica?:
1) Comisurotoma.
2) Dilatacinconbaln.
3) Sustitucindelavlvula.
4) Cateterismouendoprtesis.
5) Trasplantecardaco.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LasvalvulopatassonuntemamuyhabitualenelexamenMIR.Latcnicamsempleadaeneltratamientode
laestenosisarticaeslasustitucinprotsica.Lavalvuloplastiaarticapercutneatieneunosresultadosbastantepobresen
adultos,porloqueespreferiblelaprimera.Valvuloplastiaycomisurotomasonopcionesmsdirigidashacialaestenosis
mitral,noartica.Yporsupuesto,haceruntransplantecardacosloporunaestenosisartica,esunpocoexcesivo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 55
34. Pacientevarnde46aosqueingresaconintensodolorprecordialyelevacinpersistentedelsegmentoST
enderivacionesII,IIIyaVF.Seleadministratratamientotromboltico,yenlashorassiguientespresenta
distensinvenosayugular,signodeKussmaul,hepatomegalia,tensinarterialsistlicade70mmHgy
auscultacinpulmonarnormal.Culdelossiguienteseseldiagnsticomsprobable?:
1) Ritmoidioventricularacelerado.
2) SndromedeDressler.
3) Roturadeunmsculopapilar.
4) Aneurismagiganteventricular.
5) Infartodeventrculoderecho.
Respuesta correcta: 5
Comentario:PreguntaabsolutamentetpicadelexamenMIR,repetidavariasvecesenaosanteriores.Laclnicaquepresenta
sugiereinsuficienciacardacaderecha:signodeKussmaul,ingurgitacinyugular,hepatomegalia...ElaumentodelSTenII,III
yaVFtambinorientanhaciauninfartoinferior,esdecir,queafectapreferentementeaventrculoderecho.Datecuentaadems
delaausenciadecrepitantesenlaauscultacinpulmonar,apartedequeelpacientenopresentadisnea,loquetambinorienta
msainfartoderechoqueaizquierdo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 40
35. UnadelassiguientesafirmacionessobreelaneurismadelaaortatorcicaNOescorrecta:
1) Losaneurismasnodisecantesasintomticostienenunaprobabilidadderoturaalos5aosmenordel5porciento.
2) Lasmujerespresentananeurismasenedadsuperioraloshombres.
3) Lamayoredadseasociaaunmayorriesgoderotura.
4) Puedenproducirdisfona.
z
Examen Comentado MIR 07
5) Eltamaomayorseasociaamayorposibilidadderotura.
Respuesta correcta: 1
Comentario:ElaneurismaarticoesuntemamuypreguntadoenelMIR,aunqueestapreguntanoesdeltodoclara.Los
aneurismastorcicos,porcompresindelnerviorecurrente,puedenproducirdisfona(opcin4verdadera).Amayortamao,
latendenciaalaroturaesmayor,deahlanecesidaddeseguimientoy,sisuperaciertolmite,intervencinquirrgica(respuesta
5cierta).Laedadesunimportantemarcadorderiesgo,ascomolahipertensinarterial.Dadoquelosvaronessonhiperten-
sos,comopromedio,aedadesmsjvenesquelasmujeres,esmsfrecuentequepresentenaneurismasmsprecozmente
(respuesta2correcta).Laopcinfalsaesla1,puestoquelaprobabilidadderoturaesclaramentemayordel5%alos5aos.
Estovienematizadoporeltamao,quenomencionan,peroglobalmentelatendenciaalaroturaesmayor.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 81-82
36. Unhombrede52aosdeedadesvaloradoporquetieneunapiernacaliente,hinchadaehistoriadetrau-
matismoendichapierna,hacedossemanas,mientrasseencontrabadeviaje.Yatuvodolorenlapierna
duranteelviajeenavinderegresoasudomicilio.Padecedehipertensinarterialquetrataconmetropolol.
Notomaotrosmedicamentos.Nofuma.Notieneantecedentesfamiliaresdeenfermedadtroboemblica.
ElDopplerdelapiernamuestrauntrombodelavenapopltea.Culdelassiguientespautasdeduracin
deltratamientoanticoagulanteeslamsadecuadaparaestepaciente?:
1) 1mes.
2) 2meses.
3) 6meses.
4) 2aos.
5) Todalavida.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LaTVPesuntemamsomenosfrecuenteenelexamen,yestapreguntanoesexcesivamentecompleja.Nos
hablandeunpacienteconunfactorderiesgoidentificable,porlodemssanoyconunprimerepisodiodetrombosis.Poreste
motivo,nopuedeplantearseuntratamientodeporvida,nisiquieradevariosaosdeduracin.Encasodequeserepitiese,
podraplantearseprolongarlo,peroinicialmentesecomienzacontratamientoanticoagulantedurante3-6meses,segnautores,
porloquelanicarespuestavlidaesla3.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 94-95
37. SealalaopcinFALSAenrelacinalapericardiectomaquirrgica:
1) Laindicacinmsfrecuenteeslapericarditisconstrictiva.
2) Lavadeaccesoesporesternotomaotoracotomaanterior.
3) Elcortocircuito(bypass)cardiopulmonaresnecesarioynoseasociaariesgohemorrgicomayor.
4) Lamortalidadquirrgicaestenrelacinconlaclasefuncionalpreoperatoria.
5) Debeextirparseelpericardiocomprendidoentreambosnerviosfrnicos.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntadeciertadificultad,porcuantolaopcin3puederesultarextraa,peropuedeacertarsepordescarte,
yaquelasotrasopcionesestnclaras.Eltratamientodeeleccindelapericarditisconstrictivaeslapericardiectoma,quesuele
realizarseporesternotomaotoracotomaanterior(opciones1y2).Lgicamente,cuantomayorseaeldeteriorodelpaciente
antesdelaciruga,peoressernlosresultados,inclusodesaconsejndoselaintervencinenalgunoscasosmuyavanzados
(opcin4).Losnerviosfrnicosinervanelpericardio(poresoeldolordelapericarditispuedeserreferidoalazonacervical,
z6
Examen Comentado MIR 07
poreltrayectodestos).Debensertenidosencuentadurantelaciruga,porquesulesinpodraresultarenunaparlisis
diafragmtica,yaquetambininervanestemsculo(opcin5).Laopcin3eslafalsa,puestoqueeltratamientoquirrgico
noexigelatcnicaquemenciona.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, p. 69
38. CuldelossiguienteshallazgosNOesunsignodeenfermedadpulmonarobstructivacrnica(EPOC),
obligandosudeteccinadescartarotrosprocesos?:
1) Espiracinalargada.
2) Cianosis.
3) Acropaquias.
4) Disminucindelmurmullovesicular.
5) Edemasperifricos.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LaclnicadelEPOCesmuyfrecuenteenelexamenMIR,yestapreguntaestpica.Lapresenciadeacropaquias
esunhechoposible,peromuypocoprobable,porloquelafalsaesla3.Sesfrecuentelapresenciadeacropaquiasenotras
enfermedades,comolasbronquiectasias,lafibrosispulmonaridiopticayotrasintersticiales.Losedemasperifricosno
aparecensalvosiexistecorpulmonalecrnicocomocomplicacin,peroestoesmuchomscomnquelasacropaquias.La
opcin4,disminucindelmurmullovesicular,apareceenunadelasdosvertientesdelEPOC:elenfisemapulmonar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 16
39. CuldelassiguientesafirmacionesNOesapropiadaenloreferenteainsuficienciarespiratoriaenuna
pacienteconpatologaneuromuscular?:
1) Unacapacidadvital,endecbitosupino,normalmenteexcluyedebilidadmuscularclnicamentesignificativa.
2) Eldefectotpicoeslareduccindelacapacidadpulmonartotalylacapacidadvitalforzada,conaumentodelvolumenresidual.
3) Laconstantededifusin(KCO)puedeestaraumentada.
4) Lahabilidaddetoserrequiereunafuerzamuscularsuficienteyescrucialparaprevenirinfecciones.
5) Encasodefalloagudo,debemostratarconservadoramentealpacientehastaquelagasometramuestrehipercarbia.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Enunaenfermedadneuromuscular,lacapacidadvitalestaradisminuidacomoconsecuenciadelmenorreco-
rridodelamusculaturaventilatoria,incapazdeexpandirelpulmnporcompleto(opcin1cierta).Lacapacidadpulmonar
total,porestamismarazn,estaradisminuida,porqueelllenadoareodelpulmnestcomprometido.Elvolumenresidual,
porelcontrario,estaraincrementado,porquelacapacidadmuscularespiratoriaseramenor,conloquequedaraunmayor
volumenquenopodraserexpulsado(respuesta2cierta).
Laopcin3puedeplanteardudas,porquelomsfrecuenteesquenosealtereladifusin...Perosisetratadeuntrastorno
crnicoconimportantehipoxemia,PUEDEsobreaadirseuncomponentedevasoconstriccinpulmonar,conlaconsiguiente
alteracinventilacin/perfusin.LaspreguntasdondeaparecePUEDEsonmuydifcilesdenegar.Puedevolarunburro?
Silometesenunavin,volara...Quizalgunaspreguntashaganciertoabusodelpuede,perohayqueadaptarsealexamen,
noelexamenalopositor,aunqueavecesnonosguste.
Laopcin4noofrecedudas:paratoseresnecesariaciertafuerzamuscular...Yladesaparicindelatosfavorecelaaparicin
desecrecionesquepuedensobreinfectarse.Encambio,laopcin5esclaramentefalsa.Notienesentidotrataraunpaciente
hastaquetengahipercarbia.Precisamentesebuscaralocontrario:acabarconlahipercarbia,yaqueestotraducehipoventi-
lacin,queesloqueintentamosevitar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p.8-9.
zj
Examen Comentado MIR 07
40. UnpacienteafectodeEPOC,estableclnicamente,presentadisneadepequeos-medianosesfuerzosy
aportalassiguientespruebas:FEV1,29%(pruebabroncodilatadora,+25%);FVC,66%;FEV1/FEC,35%,
PaO2,63mmHg;PaCO245mmHg;pH,7.39,alservisitadoambulatoriamente.Haingresadoen5ocasio-
nesporepisodiosdeexarcebacindeEPOCenlosltimos2aos.Culeseltratamientoregularms
aconsejable?:
1) Formoterolysalmeterol/fluticasona,pautadosdeformacontinuada,ysalbutamolademanda,porqueelpacientepresenta
unabuenarespuestabroncodilatadora.
2) Bromurodetiotropioybudesonida/formoterol,pautadosdeformacontinua,ysalbutamolconosinbromurodeipratropio,de
rescate,yrehabilitacinrespiratoria,dadalagravedadclnico-funcionalyelantecedentedeexacerbacionesrepetidas.
3) Xinafoatodesalmeterolyformoterol/budesolnida,pautadosdeformacontinua,ysalbutamolderescateconoxigenoterapia
continua,porqueelpacientemuyposiblementepresentehipoxemiaarterialalesfuerzo.
4) Bromurodetiotropio,salmeterol/fluticasona,pautadosdeformacontinua,ytorbutalinaderescate,almargendesuhipe-
rreactividadbronquial,consesionesdeventilacinmecnicanoinvasivaambulatoria(2horas,3vecesporsemana).
5) Bromurodetiotropioybudesonida/formoterol,pautadosdeformacontinua,salbutamolderescate,n-acetilcisteinay
antibioterapiaintermitenteconlevofloxacino.
Respuesta correcta: 2
Comentario:EltratamientodelEPOCesbastantepreguntadoenelMIR.Unodelospilaresdeltratamientosonlos
anticolinrgicos,comoelbromurodetiotropio,quedisminuyenlassecrecionesyademssonbroncodilatadores.La
ausenciadetiotropioeneltratamientodescartalasopciones1y3.Aparte,estindicadoelusodebroncodilatadores
beta-agonistas.
Elfallodelaopcin4resideenquenoseempleansesionesambulatoriasdeventilacinmecnicanoinvasivadeformapautada
(noescomounenfermorenalquesedializatresvecesporsemana...).Laopcin5esincorrectaporquenoestindicadoel
tratamientoantibiticofueradelasreagudizaciones,puestoquecreararesistenciasantibiticasdeformainnecesaria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 17
41. Unpacientecontosnocturna,enelquesesospechalaexistenciadeasmabronquial,presentaenlaespiro-
metrabasalunvolumenrespiratorioforzadoenelprimersegundo(FEV1)del68%delvalorpredicho.
Culeslasiguientepruebaarealizarparaestablecereldiagnsticodeasma?:
1) Gasometraarterial.
2) EspirometrarepetidadespusdelaadministracindeunagonistaB2-adrenrgicodeaccincortaeninhalacin.
3) Pruebadeprovocacinbronquialconhistaminaometacolina.
4) DeterminacindelainmunoglobulinaEsrica.
5) Estudiodelporcentajedeeosinfilosenelesputo.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Elasmabronquialesuntemaimportantedentrodelbloquedeneumologa.Enelestudiodeestospacientes,
laspruebasdeprovocacinsonpeligrosasyseutilizanencasosmuyconcretos(opcin3falsa).Ladeterminacinde
laIgEsloestindicadaencasodesospecharasmaalrgico,ypodrancomplementarseconlospricktest(respuesta
4falsa).
Lacaractersticafundamentaldelasmaeselcarcterreversibledelaobstruccinbronquial.Estoseevidenciamedianteespi-
rometrapreypost-broncodilatador.Siexistehiperreactividadbronquial,seobservaunamejoradelFEV1del15%oms.
Lagasometraarterialnosirveparadiagnosticarelasma,sinoparavalorarlagravedaddelascrisis.Noolvidesquelapresencia
dehipercapniaseracriteriodeingresoenUCI(respuesta1falsa).Porltimo,loseosinfilosenelesputocarecendevalor
diagnstico.Dehecho,enalgunosasmticosnoestnpresentes,sobretodositomancorticoides.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p.21
z8
Examen Comentado MIR 07
42. Unpacientepresentadisneaconmoderadosesfuerzos,tos,produccindeesputoysignosdeinsuficiencia
cardiacaderecha.Selerealizaunaespirometraenlaqueseobtieneunvolumenespiratorioforzadoenel
primersegundo(FEV1) del45%delvalorpredicho,yunarelacinFEV1capacidadvitalforzada(FVC)
de0.56.Qugradodeobstruccinpresenta,segnlainiciativaGold?:
1) Grado0.
2) Grado1.
3) GradoII.
4) GradoIII.
5) GradoIV.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntadedificultadconsiderable,puestoquelosgradosdeobstruccindeGoldnuncahansidopreguntados
enelexamen.LaclasificacindeGoldestbasadaencriteriosespiromtricos,ylosgradosqueplanteason:
ObservaqueelparmetromsimportanteparavalorarlagravedaddelEPOCeselVEMS(FEV1) .
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, 14-15.
43. Hombrede30aosdeedadquepresentauncuadrodedosmesesdeevolucincompuestodetosconescasa
expectoracin,disneaespecialmenteporlanocheyfebrculade37.6.Laradiografadetraxmuestraun
patrnreticularqueafectaaambasbases.Elenfermotienepalomasyperiquitos.Quaparecerenel
lavadobroncoalveolar?:
1) AumentodelinfocitosTsupresores(CD8).
2) AumentodelinfocitosTcolaboradores(CD4).
3) Predominioevidentedeeosinfilos.
4) Aumentodemacrfagos.
5) Disminucindeneutrfilos.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Ellavadobroncoalveolarnoesuntemademasiadopreguntado,peroshaaparecidoalgunavezeldelasarcoi-
dosisyeldelaalveolitisalrgicaextrnseca.Enestecaso,noestndescribiendoprecisamenteestaenfermedad:ALVEOLITIS
ALRGICAEXTRNSECA,porellolaopcincorrectaesla1,yaqueaumentarlaproporcindeCD8.
Nodebesconfundirteconlapsitacosis.Lapsitacosisproduceuncuadroneumnicoque,caractersticamente,asociaesple-
nomegaliacomosignofsico.Detodasformas,aqunohaylugaraerror,puestoquenoapareceentrelasopciones.
MerecelapenarecordarquelaalveolitisalrgicaextrnsecaNOproduceeosinofilia,niensangrenienellavadobroncoalveolar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p.29
44. UnpacienteconSAHOS(sndromedeapneaehipopneaobstructivadelsueo)ysomnolenciadiurnagrave
sesometiaunatitulacinsatisfactoriadeCPAP(presinpositivacontinuaenlavaarea)nasalenel
laboratoriodesueoconunapresinptimade10cmdeH2O.Laevaluacinsubjetivadelpacienterespecto
alaCPAPfuepositiva.CuldelossiguientesenunciadosNOcabeesperarqueocurracomoconsecuencia
deltratamientoconCPAP?:
1) LasapneasehipopneasnocturnasdesaparecencuandoseutilizalaCPAPnasal.
2) Lasomnolenciayelcansanciodiurnoexperimentarnunamejora.
3) SeproducirunaumentodelFEV1.
4) Laoxigenacinduranteelsueomejorar.
5) Lafrecuenciadelosdespertaresbrevesyloscambiosdefasedesueodisminuirn.
Respuesta correcta: 3
zo
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Elsndromedeapneaobstructivadelsueosehapreguntadohacepocosaos,peronoesuntemafunda-
mental.ElobjetivodeltratamientoconCPAPnoesmejorarelFEV1,dehechoenestaenfermedadnotieneporquhaber
necesariamenteobstruccinbronquial.Encambio,smejoranlasapneas,lahipoxemianocturnaysusrepercusionesdurante
elda(somnolencia,cansancio...)quesonloquedefinenelsndromeencuestin.CuandoeltratamientoconCPAPfracasa,
esplanteablelaintervencinquirrgica(uvulofaringopalatoplastia),peroestatcnicaquedareservadaparapacientesmuy
concretos,yaquelaanteriordabuenosresultados.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 61
45. Unaenfermedadinfiltrativadifusapulmonar,conpredominiodelaslesionesenloscampossuperiores,
sugierecualquieradelassiguientesposibilidadesdiagnsticas,MENOSUNA.Culessta?:
1) Silicosis.
2) Tuberculosis.
3) HistocitosisdeclulasdeLangermans.
4) Sarcoidosis.
5) Asbestosis.
Respuesta correcta: 5
Comentario:EstetipodepreguntaesrelativamenteconstanteenelrepertoriodelMIR.Lasenfermedadesconmayorafec-
tacinenlbulossuperioresvienenrecogidasporlasiguientereglamnemotcnica,muyconocidaentrenuestrosprofesores
yalumnos:FITNESS
Fibrosisqustica.
hIstiocitosisX.
Tuberculosis.
Neumonitisporhipersensibilidad.
Espondilitisanquilopoytica.
Silicosis.
Sarcoidosis.
Porestemotivo,laasbestosisseralaincorrecta(dehecho,daamslasbases).Teadjuntamosunesquemaconlasconse-
cuenciaspulmonaresdelaexposicinalasbesto:
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 31.
46. Enunpacienteasmtico,laradiografadetraxpresentaopacidadesendedodeguanteeimgenes
radiolcidasporparedesfinas,asociadasainfiltradosalveolares,dedistribucinpredominantemente
subpleural,ybandasatelactsicasfocales.Ud.sospecharaenprimerlugarelsiguienteproceso:
1) GranulomatosisalrgicadeChurg-Strauss.
2) Neumonaeosinoflicacrnica.
3) Aspergilosisbroncopulmonaralrgica.
4) Asmabronquialextrnsecoagudizado.
5) Fibrosisqustica.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Laaspergilosisbroncopulmonaralrgica(ABPA)noes,afortunadamente,delostemasmsimportantes.De
ella,sonmuycaractersticoslossiguienteshechos:
Mayorfrecuenciaenpacientesasmticos.Asmadedifcilcontrol.
Especialasociacinconlafibrosisqustica(15%deestospacientes).
ze
Examen Comentado MIR 07
Taponesmucososmarronceosenelesputo.
Presenciadebronquiectasiasproximales.
InfiltradospulmonarestransitoriosenlaRXtrax.
Observaque,enlapregunta,noshablandeunpacienteasmticoylaRXtraxescompatible(distribucinsubpleural,esdecir,
perifrica).Lasopacidadesendedodeguantesonsugestivasdelasbronquiectasiascentralesquesuelenaparecer.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 32
47. Elsndromededistressrespiratoriodeladultosecaracterizaporlossiguienteshallazgos:
1) Hipermeabilidadalveolo-capilar,infiltradospulmonaresdifusoseinsuficienciarespiratoriaaguda.
2) Insuficienciarespiratoriacrnicaagudizada,aumentodeladistensibilidadpulmonaryedemaagudodepulmnhemodi-
nmico.
3) Hipercapnia,infiltradospulmonaresdifusoseinsuficienciacardacaizquierda.
4) Hipopermeabilidadalveolo-capilar,edemaagudoodepulmncardiognicoyaumentodelapresindeenclavamiento
capilarpulmonar.
5) Aumentodelapresindeenclavamientocapilarpulmonar,anuriayaumentodeladistensibilidadpulmonar.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Elsndromededistrsrespiratoriodeladultonosehapreguntadoconexcesivafrecuencia.Enestecaso,se
tratadeunapreguntadirectaysencilla.Estesndromesecaracterizaporlassiguientescaractersticas:
Lesindelamembranaalveolo-capilar,conlaconsiguientehiperpermeabilidad.
Edemapulmonar,coninfiltradosdifusosbilaterales.Noproducecardiomegalia.
Criteriosgasomtricos:pO2<55mmHgconFiO2>50%.
Disminucindeladistensibilidadocomplianzapulmonar.
PresindeenclavamientonormalsiseempleaelcatterdeSchwann-Ganz.
Conociendoestosrequisitos,serespondentodaslaspreguntasdelMIRsobreestetemaquesehanformuladohastaesta
convocatoria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 55
48. Culdelassiguienteseslalesinbenignamsfrecuenteencostilla?:
1) Displasiafibrosa.
2) Granulomaeosinfilo.
3) Defectocorticalbenigno.
4) Encondroma.
5) Tumordesmoide.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Ladisplasiafibrosaesuntrastornocrnicoenelcualelhuesoseexpandedebidoaundesarrolloanormalde
tejidofibrosoyamenudoproduceunoomsdelossiguientessntomas:crecimientoirregulardeloshuesos,dolor,huesos
quebradizos,deformidadesseas.
Puedeafectaracualquierhueso.Esposiblequevarioshuesosseveanafectadosalavez,ycuandoestosucede,noesinusual
quetodosestnenelmismoladodelcuerpo.Unodeloshuesosafectosconmayorfrecuenciasonlascostillas.Otrossonel
fmur,latibiayelcrneo.Existenalgunasenfermedadesenlasquepuedenaparecerdeformamsgraveyfrecuente,comoen
elsndromedeMcCune-Albright(cabezadelfmur).Delascincoopcionesofrecidas,eslaalteracincostalmsfrecuente.
Notepreocupessihasfalladoestapregunta.Eslaprimeravezquesepreguntadurantelosltimos10aos,ynoparece
probablequevuelvaaserpreguntada.
zz
Examen Comentado MIR 07
49. Culdelassiguientesafirmaciones,relacionadasconlavaloracinyciudadosperioperatoriosdelpaciente
sometidoacirugadereseccinpulmonar,NOescierta?:
1) Eltabaquismo,laincisintoracotmicayeldolorcontribuyenalahipoventilacinyatelectasiaspostoperatorias.
2) Toleranmejorestacirugalospacientesconenfermedadpulmonarobstructivaqueaquellosquepresentantrastornosrestrictivos.
3) SielFEV1(volumenespiradoforzadoenunsegundo)postoperatoriopredecibleesmenoroigualque800cc,elriesgode
padecercomplicacionespulmonaresesmuyelevadoycontraindicalacirugadereseccinpulmonar.
4) Esdevitalimportanciaeneldevenirdelpostoperatoriolafisioterapiarespiratoriapreypostoperatoria,ascomoladeam-
bulacinprecoz.
5) Lapruebadeesfuerzocardiopulmonarnoayudaadefinirlafuncinpulmonarpostoperatoria.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntabastantedifcilsobrelacirugadereseccinpulmonar.Notepreocupessilahasfallado.Laopcinincorrecta
esla2porquelospacientescontrastornosobstructivossonEPOCenlamayoradeloscasos.EnelEPOC,porlahipoxemiacrnica,
seinstaurapocoapocohipertensinpulmonar.Unareseccinpulmonardisminuiraellechovascularpulmonaryagravaraanms
estahipertensin,porloquesueletolerarsemejorenenfermedadesrestrictivas.Existeunaexcepcin,queeselpacienteconenfisema
muylocalizadoenvrticespulmonares,peroenlamayoradeloscasosloqueocurreesloquetehemosexplicado.
Elrestodelasopcionessoncorrectas.Recuerdaloquedicelaopcin3:pordebajode800ccdeVEMSpredichopostoperatorio,
seramuyprobablepadecercomplicacionescardiopulmonares,porloquelacirugasecontraindicaentalespacientes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 49
50. Unhombrede32aosconsultaporcuadrodedossemanasdeevolucin,defiebreydolorenelcostadoizquierdo.
Laauscultacinpulmonarmuestradisminucindelmurmullovesicularenlabaseizquierda,ylaradiografade
traxmuestralaexistenciadederramepleuralizquierdo.Culdelossiguienteshallazgosenelanlisisdel
lquidopleuralseramsprobableencontrarencasodetratarsedeunatuberculosispleural?:
1) Relacinprotenasenlquidopleural/protenasensueromenorde0,5.
2) Presenciadebaciloscido-alcoholresistentesenelfrotisdirecto.
3) Abundantesclulasmesoteliales.
4) Recuentodeleucocitosinferiora100clulas/ml.
5) Nivelesdeadenosndeaminasa(ADA)mayorde45Ul/litro.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Segundapreguntaenesteexamensobrelosderramespleurales,enestecasosobreeltuberculoso.Estederrame
renecaractersticasdeexudado.Lacausamsfrecuentedeexudadoeselderrameparaneumnico,peroenalgunospases
subdesarrolladossiguesiendolatuberculosis.Lascaractersticasfundamentalesdeestederrameson:
Caractersticasdeexudado(ricoenprotenas).
Mayorfrecuenciaunilateral.
Abundanciaenlinfocitos.
Glucosahabitualmentedisminuida.
ADAaumentado.
Presenciadeinterferngamma.
Pobrezaenclulasmesoteliales.
Aparte,recuerdaquelatuberculosisesunadelastrescausasmsfrecuentesdederramepleuralhemtico:tumores,trauma-
tismos,tuberculosis.
Laopcin2eslaquetalvezpuedaplanteartemsdudas.LomsfrecuenteesqueNOseencuentrenbacilosenelfrotisdirecto,
einclusoesposiblequenisiquieracrezcanenelcultivo.Elderramepleuraltuberculosopuedeobligaralclnicoarealizar
tcnicasmsinvasivas,recurriendoinclusoabiopsiapleuralcerrada.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 43
zz
Examen Comentado MIR 07
51. CuldelassiguientesafirmacionesNOestimacorrectaacercadelquilotrax?:
1) Laanatomadelconductotorcicoesprcticamenteconstante,porloqueeltratamientohabitualconsisteenelcierre
quirrgicodelafuga.
2) Lascausasmsfrecuentessonlasneoplsicasylostraumatismos.
3) Eslacausamsfrecuentedederramepleuralenelneonato.
4) UnodeloscriteriosdiagnsticosmsfiableseselndiceColesterol/Triglicridos1enellquidopleural.
5) Aunquesuefectividadesescasa,entrelasmedidasteraputicasutilizadasseencuentralaadministracindeunadieta
pobreengrasasyconsuplementosdetriglicridosdecadenamedia.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Losderramespleuralessepreguntanconrelativafrecuencia,aunqueelquilotraxnoesunapreguntamuy
frecuente.Elquilotraxconsisteenunderramedeaspectolechoso,ricoentriglicridos,quepuededebersealesionesdel
conductotorcicoodeotrosvasoslinfticosdemenortamao.Laopcinincorrectaesla1,puestoquecuandosetratade
unacausatraumtica,comolaroturadelconductotorcico,laactitudinicialnoesquirrgica.Loquesehaceescolocarun
drenajetorcico,puestoquealreexpandirelpulmnesfrecuentequecicatrice.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed, Neumologa y Ciruga Torcica, p. 43
52. CuldelossiguientesrasgosescaractersticodelossignosextrapiramidalesdelaEnfermedaddePar-
kinson?:
1) LaescasaonularespuestaalaL-Dopaenfasesincipientes.
2) Lainstauracinrelativamenterpida.
3) Laasimetra.
4) Suasociacincontemblorceflico.
5) Suasociacinconpiramidalismo.
Respuesta correcta: 3
Comentario:ElparkinsonhasidomuypreguntadoenelMIRinclusoelmismorasgoqueenestaocasin.Esunaafectacin
extrapiramidal.Esunsndromeclnicocaracterizadoportemblordereposo,bradicinesia,rigidezeinestabilidadpostural.El
temblordereposoraravezafectaalacabezaoalascuerdasvocalesyestpicamenteasimtrico.Tpicamentesecaracteriza
porsubuenarespuestaaL-Dopa,dehechoesunadeloscriteriosdiagnsticos.
Comopodrsobservaresunapreguntaquepuedessacargraciasalosdesgloses,yaqueanteriormenteafirmaronqueel
Parkinsoninicialmenteesasimtrico.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Neurologa Tema 5.7 pgina 31.
53. Hombrede50aosqueacudeaurgenciasporcuadrobruscodecefalea,nuseasyprdidadevisindelojo
derecho.Enlaexploracindestacaamaurosisdelojoderecho,defectodelcampotemporaldelojoizdo.y
parestesiadeltercerparcranealderecho.Eldiagnsticomsprobablees:
1) Hemorragiasubaracnoideaporroturadeaneurismadearteriacerebralmediaderecha.
2) Apoplejahipofisaria.
3) Accidentevascularcerebralisqumicoenterritoriovertebrobasilar.
4) Arteritisdelatemporal(Horton).
5) Meningiomadelagujeroptico.
Respuesta correcta: 2
z
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Laapoplejahipofisariaesunsndromeclnicoagudo,comoelcasoquenospresentan.Secaracterizaporcefalea
deiniciorpido,vmitos,alteracionesvisuales,oftalmoplejaydisminucindelniveldeconciencia.Estoencajaplenamente
enlaclnicaquenospresentan(respuesta2correcta).
Estesndromeestcausadoporelinfartoisqumicoohemorrgicodelaglndulahipofisaria.Estoocurrecasiinvariablemente
enpresenciadeunadenomahipofisario.Elhipopituitarismo,transitorioopermanente,esfrecuentetraslaapoplejapituitaria.
Laresonanciamagnticahipofisariaeselmtododiagnsticodeeleccin.Antelasospechadeapoplejahipofisariadebe
instaurarseurgentementetratamientosustitutivoconcorticoesteroides,monitorizandoestrechamenteelbalancehdricoy
electroltico.Ladescompresinquirrgicatransesfenoidalprecozdelcontenidoselarseasociaaunamejoradelascompli-
cacionesneurolgicaspresentesenestospacientes.
Bibliografa: Manual CTO Endocrinologa, p. 17.
54. Mujerde40aos,diagnosticadadeesclerosismltiplehace15aos,yquecontinapresentandobrotes
desuenfermedadconsecuelasprogresivasneurolgicas.QutratamientoenlaactualidadNOestara
indicadoenlapacienteporfaltadeeficacia?:
1) Ciclosporina.
2) Mitoxantrona.
3) Interferonbeta1a.
4) Rehabilitacin.
5) Interferonbeta1b.
Respuesta correcta: 1
Comentario:EnelMIRslohabaaparecidoeltratamientodelosbrotesdelaesclerosismltipleperonoeltratamientode
base.Enlaenfermedadenbrotesestindicadocomotratamientodebaseelinterfernbeta,quereduceenun30%elnmero
debrotes.El1aseadministradeformaintramuscularyel1bsubcutneo.Existenotrofrmacosquepodranmodificarel
cursonaturaldelaenfermedadencasosseleccionadoscomosonlaazatioprina(aunquenecesitaadministrarsedurantedos
omasaosparaconseguirreducirelnmerodebrotesysonnecesarioscontroleshematolgicosyhepticosperidicos),la
mitoxantrona(inmunodepresordelinfocitosTyB)yelMTX(aunquetambinseranecesariasuadministracindurantelargo
tiempo).Eltratamientosintomticodelassecuelascomopuedeserlarehabilitacintambinestindicado.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 6.1 pgina 36.
55. Muchosadultosyancianosrefierenenlaconsultamdicaquejasdefallosdememoriaquenoseacompaan
dedefectosensusactividadescotidianas.Estasquejas:
1) Sonunbuenindicadordedeteriorocognitivo.
2) Tienenunaaltacorrelacinconelrendimientoenlaspruebasneuropsicolgicas.
3) Tienenmscorrelacinconelestadoemocionalqueconelrendimientoenlaspruebasneuropsicolgicas.
4) Sonunfactorderiesgodedemenciaenlosjvenes,peronoenlosancianos.
5) Mejoransustancialmenteconanticolinestersicos.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Enestapreguntanospidenquehagamoseldiagnsticodiferencialentredemenciaypseudodemenciapara
locualnossermuytilelestudiodelatablaqueosponemosacontinuacin.Fjatesobretodoenqueeselpacienteelque
sequejadesudficityquenotieneotrasfuncionessuperioresafectadas,portantosetratadeunapseudodemencia,cuyas
causassonpsiquitricas.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Psiquiatra Tema 4.3 pgina 30.
za
Examen Comentado MIR 07
56. Hombrede30aos,exadictoadrogasvaparenteralysinotrosantecedentes,queconsultaporcuadrode
cursoprogresivoysubagudodedeteriorocognitivo,presentandoenelestudioderesonanciamagntica
lesionesmultifolacesensustanciablancafrontalizquierda,periventricularderechayoccipitalderecha,
nocaptantesdecontraste.Indiquelaafirmacincorrecta:
1) SedeberarealizarunestudioelectroencefalogrficoyunadeterminacinenLCRdeprotena14-3-3paradescartaruna
enfermedaddeCreutzfeldt-Jakob.
2) Estaraindicadaunapuncinlumbar,solicitandoserologaenlquidocefalorraqudeoparatoxoplasma.
3) SedeberarealizarserologaVIHypuncinlumbarpararealizacindePCR(reaccinencadenadelapolimerasa)de
papovavirusJC.
4) Lomsprobableesunameningitistuberculosa,ysedeberainiciartratamientourgenteconrifampicina,piracinamiday
etambutol.
5) Espocoprobablequesetratedeunaleucoencefalopatamultifocalprogresiva,alnocaptarcontrastelaslesiones.
Respuesta correcta: 3
Comentario:ElvirusJCaparecienelMIRdelaoanterior,porlotantolapreguntanoapareceporsorpresa.Laleucoen-
cefalopatamultifocalprogresivaaparecehabitualmenteenpacientescontrastornosinmunolgicos,ymsdel60%delos
pacientessonVIHpositivo.SecaracterizaporunadesmielinizacinmultifocalqueafectaalSNCconlesionesdetamao
variable.LosoligodendrocitoscontieneninclusionescristalinasquesonpartculasdelvirusJC.Lospacientessuelenco-
menzarcontrastornosvisuales,generalmenteenformadehemianopsiahomnimaydeteriorodefuncionessuperiorescon
demenciaytrastornosdelapersonalidad.EnelTChaylesioneshipodensasensustanciablancaquenocaptancontrasteni
presentanedemaasociadooefectomasa.Selocalizananivelperiventricular,encentrosemioval,regionesparietooccipitales
ycerebelo.Noexistetratamientoefectivo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 9.3 pgina 44.
57. Mujerde42aos,sinantecedentesdeinters,queacudeaurgenciasrefiriendohabersufridocefaleain-
tensa,deaparicinsbita,quepersistedespusdeseishorasynorespondealosanalgsicoshabituales.
Enlaexploracinestafebril,conscienteyorientada,sinsignosdefocalidadneurolgica,destacandoslo
unadiscretarigideznucal.Lapresinarterialesde15/8.SerealizaTCcranealqueresultanormal.Cul
delassiguientesopcioneseslaprimeraaseguir?:
1) Practicarunestudioangiogrficocerebral.
2) Realizarpuncinlumbar.
3) Administrarunasolucinhiperosmolarparadisminuirlapresinintracraneal.
4) ObservacinclnicayrepeticindelaTCpasadas24horas.
5) Disminuirfarmacolgicamentelapresinarterial.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lacefaleaintensaysbitaacompaadaderigidezdenucaysinsignosdefocalidadorientaahemorragiasuba-
racnoidea.Antelasospechadeestaenfermedad,laprimerapruebaquedeberealizarseesunTACcerebral.Noobstante,cuando
steresultanormal,sipersisteunaaltasospechaclnicaestaraindicadalaprcticadeunapuncinlumbar.Estapruebaes
mssensibleyespecficaqueelTAC,perosereservacomosegundaopcin,porsercruenta.Silapuncinobjetivaunlquido
cefalorraqudeohemtico,seconfirmaralasospechadehemorragiasubaracnoidea.Enelcasodeestapaciente,dadoquesu
niveldeconcienciaesbueno(HuntyHessbajo),seraunabuenacandidataatratamientoneuroquirrgicoprecoz.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurocirugia, p. 25.
58. Unadelassiguientesenfermedadesnosuelecursarconparkinsonismoosndromergidoacintico,yno
entrahabitualmenteeneldiagnsticodelaenfermedaddeParkinsonidioptica:
z
Examen Comentado MIR 07
1) Parlisissupranuclearprogresiva.
2) Hidrocefaliaapresinnormal.
3) EnfermedaddecuerposdeLewy.
4) EnfermedaddeWilson.
5) SndromedeGillesdelaTourette.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Esunapreguntadifcilencuantoaldiagnsticodiferencialdelaenfermedaddeparkinson,aunqueesfcilmente
descartablepuestoqueelGillesdelaTouretteeslaformamsgravedeticsmltiplesmientrasqueelparkinsoncausacon
bradicinesia.Mientrasquelasdemsopcionessisoncausasdediagnsticodiferencialdelaenfermedaddeparkinsoncomo
puedeverenlasiguientetabla.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Neurologa Tema 5.7 pgina 31.
59. Mujerde72aosquepresentadesdehace2mesesdolorparoxsticoenellabiosuperiorymejilladerechos.
CuldelossiguientesdatosiraenCONTRAdeldiagnsticodeneuralgiaesencialdetrigmino?:
1) Eldolorseirradiaavecesanivelretroauricularynucaldelmismolado.
2) Eldolorestausenteduranteelsueo.
3) Mejoradeldolorconcarbamecepina.
4) Lamasticacindesencadenaaveceseldolor.
5) Laexploracindelosparescranealesesnormal.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Laneuralgiadeltrigminoyahabasidopreguntadaporloquealgunasdelasopcionessepodandescartar
confacilidad.Esunsndromedolorosodelacara,habitualemnteunilateral,depresentacinsbita,caracterlancinantey
localizacinenelterritoriocutneodeunaomsramasdeltrigmino.Lascrisissondeescasaduracinyrecidivantes,no
despiertanduranteelsueoypuedenserdesencadenadasporfenmenosgatillocomolosbostezosolamasticacin.No
debeexistirfocalidadneurolgica,encuyocasodeberandescartarseotrascausascomolaesclerosismltiple.Eltratamiento
inicialdeeleccineslacarbamacepina
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 22.1 pgina 87.
60. Hombrede24aos,conantecedentesdegastroenteritisagudatressemanasantes,queconsultapor
prdidaprogresivadefuerzaen4miembros,de3dasdeevolucin,habindoseiniciadoaniveldistalen
miembrosinferiores,asociandoparestesiasenmanosypies.Enlaexploracinpresentabatetraparesia,de
predominioenmiembrosinferiores,arreflexiauniversalyausenciadesignospiramidales.Quresultados
NOesperaraencontrarenelestudiodiagnsticorealizadoaestepaciente?:
1) Estudioelectroneurogrficocompatibleconpolineuropatadesmielinizante.
2) Bioqumicadelquidocefalorraqudeocon250clulascon90%demononuclearesehiperprotenorraquia.
3) DeterminacindeanticuerposantiganglicsidosAnti-GM1declaseIgGpositivos.
4) Resonanciamagnticanuclearcranealnormal.
5) Potencialesdedenervacinenelestudioelectromiogrfico.
Respuesta correcta: 2
Comentario:CasoclnicosobreunsndromedeGuillain-Barr,enfermedadpreguntadaconciertafrecuenciaenelexamen
MIR.Desdeelpuntodevistabioqumico,esclsicaladisociacinalbmino-citolgicaenellquidocefalorraqudeo.Portanto,
nocabraesperarunacantidaddeclulascomolaquenosmuestralarespuestanmero2.
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Examen Comentado MIR 07
RecuerdaqueelsndromedeGuillain-Barresunapolineuropatadesmielinizante,porloquelaopcin1escorrecta.Existe
unaformaaxonalasociadaalainfeccinporCampylobacterjejuni,tambinllamadosndromedeChina,dondeesfrecuente
laaparicindeIgGanti-GM1.LaRMNcranealesnormalenelGuillain-Barr,puestoqueesunaenfermedaddelsistema
nerviosoperifrico.Precisamenteporeso,esposibleencontrarpotencialesdedenervacinenelestudioelectromiogrfico,
dadoquerepresentaunaafectacindelasegundamotoneurona.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga, p 49.
61. Mujerde18aos,conantecedentesdemeningitisalaodevida,quecursconcrisisconvulsivas;ala
edadde16aosempiezaapresentarepisodiosdepresentacinplurimensualdedesconexindelmedio,
precedidosdeunasensacinepigstricaascendente.Durantelafasededesconexin,realizamovimientos
autmticosconlabocayconmiembrosuperiorderecho,yadoptaunaactituddistnicadelmiembrosuperior
izquierdo,respondiendodeformaincoherentealaspreguntas.Estosepisodiosduranaproximadamente
unminutoyposteriormentepresentahipersomnia.IndiquelaRespuestacorrecta:
1) Elpacientepresentacrisisparcialescomplejasconsemiologaautomotora,caractersticasdellbulotemporalmedial.
2) Loscuadrosdescritossonmuysugestivosdecrisisparcialescomplejasdeorigenfrontal.
3) Elpacientepresentaunsndromedeausenciasjuveniles.
4) Lascrisissonlascaractersticasdeunaepilepsiamioclnicajuvenil.
5) Elpacientepresentacrisisparcialescomplejasconsemiologaautomotora,caractersticasdellbulotemporallateral.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntarelativamentedifcilsobrelaepilepsia,enformadecasoclnico.
Seentiendeporcrisisparciallaquesolamenteafectaaunareginconcretadelacortezacerebral.Cuandoelniveldecon-
cienciaquedapreservado,sehabladecrisisparcialsimple.Enelcasoquenosocupa,existedesconexinconelmedio,por
loquehabraquepensarqueestalterado(crisisparcialcompleja).Losmovimientosautomticosdechupeteosonundato
caractersticodeestetipodecrisis,ascomolasensacinepigstricaascendentequeprecedeaestascrisis.Eltratamientode
lascrisisparcialeseslacarbamazepina.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga, p 37.
62. Unhombrede80aosrefiere,desdehacenuevemeses,dolorintermitenteenpiernasyparestesiasque
aparecendespusdecaminar100-200metros.Lossntomascomienzanenlaszonasdistalesdelasex-
termidadesinferiores,asciendenalosglteosyseacompaandedolorlumbar.Losepisodiossonms
frecuentescuandocaminacuestaabajoquecuestaarriba,ysealivianalsentarseoponerseencuclillas,
oflexionndosehaciadelantemientrassiguecaminando.Laexploracinneurolgicaesnormal.Culde
lossiguientesdiagnsticoseselmsprobable?:
1) Discotorcicoherniado.
2) Estenosisespinallumbar.
3) Estenosisdelaarteriailiaca.
4) Miasteniagravis.
5) Neuropataperifricadesmielinizante.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lapresenciadedolorintermitenteenpiernasquecedeconelreposoorientaaclaudicacinintermitente,que
puedeserdeorigenvascularoneurolgico.Enelcasodeestepaciente,observaquelosepisodiossonmsfrecuentescuan-
docaminacuestaabajo,ycedenconlasedestacinoconlaflexindeltroncohaciadelante.Estosdatosorientanalorigen
neurolgicodeestesndrome,porestenosisespinallumbar.Cuandoeltroncoestflexionadohaciadelante,eldimetrodel
canalvertebralaumenta,porloquelaclnicamejora.
Enlaclaudicacinintermitentedeorigenvascular,noesnecesarioqueelpacientesesienteniadopteningunaposturaenespecial
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Examen Comentado MIR 07
paraquecedaeldolor.Enestoscasos,bastaelreposo,aunqueelpacientepermanezcadepie(sndromedelescaparate).
Bibliografa: Manual CTO Neurologa, p 80.
63. Indiqueculdelassiguientessonlaslesionesexpansivasmsfrecuentementehalladasenelngulo
pontocerebeloso:
1) Metstasis,gliomasyependimomas.
2) Ependimoma,meningiomayosteoma.
3) Neurinoma(schwannoma),meningiomaytumorepidermoide.
4) Granulomadecolesterolyneurinoma(schwannoma).
5) Quistearacnoideocordoma.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Ya haba aparecido el neurinoma como el tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso. Se sigue en
frecuenciadelmeningiomayentercerlugarelepidermoideocolesteatoma.Elneurinomaestambineltumorprimarioms
frecuenteenlafosaposteriordelosadultos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 17.8 pgina 68.
64. Pacientede25aos,quesufriuntraumatismocraneoenceflicodealtaenerga,ingresenelhospitalen
comaconunavaloracinenlaescaladeGlasgowde5puntos.SerealizarondiversosTACcerebralesque
fueroninformadosrepetidamentecomonormales.UnRNMrealizadoalcabodeunasemanadelaccidente
detectunazonadecontusinhemorrgicaaniveldelespleniodelcuerpocalloso.Alcabodeunmesdel
traumatismo,lasituacindelpacientepersistainmodificada,conunapuntuacinde5puntosdeGlasgow,
presentandodiversosepisodiosdehiperhidrosisehiperpirexia,ynodetectndoseotraslesionesquela
citadaensucesivoscontrolesradiolgicos:
1) Lacausamsfrecuentedecomamantenidoenuntraumticocranealeselestatusepiletico,ydeberainiciarsetratamiento
paraello.
2) Creoquelasituacinclnicadelpacienteobedeceacausasnoneurolgicas.
3) Creoqueelpacientepresentaunalesinaxonaldifusa.
4) EsimposiblequeunpacienteencomapresenteunaTACnormal.
5) Deberaprocedersealaevacuacinquirrgicadelalesindelcuerpocalloso.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LalesinaxonaldifusanuncahabaaparecidoenelMIR.Esunalesinprimariadelparnquimacerebralque
seproduceenpacientesquesufrenunTCEconmecanismorotacionaldeaceleracin-deceleracin.Produceundeterioro
precozymantenidodelniveldeconciencia,sinquehayaenelTCcerebralunalesinquejustifiqueelcuadro.Enocasiones,
seevidenciaenestapruebadeimagenhemorragiaspuntiformesaniveldecuerpocalloso,unincorticosubcorticalcerebral
yporcindorsolateraldeltroncoenceflico.Sonlesionesqueengeneralconllevanunmalpronstico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 18.8 pgina 73.
65. UndelassiguientesNOescausadehipertiroidismoporhiperfuncinglandulardeltiroides:
1) Tumortrofoblstico.
2) TumorproductordeTSH.
3) Tiroiditiscrnica.
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Examen Comentado MIR 07
4) EnfermedaddeGraves-Basedow.
5) Adenomatxico.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EsunapreguntaquedeunaformauotrayahasalidoenmasexmenesMIR.Loqueaumentalaactividad
tiroideaeslaTSH:eltumordeTSHlaprovoca,eltumortrofoblsticofabricaHCGqueporestructuraanlogaactaigualque
laTSH,ylaenfermedaddeGravesenelquelosautoanticuerposactivanlosreceptoresdeTSH.Eladenomatxicoproduce
hiperfuncinindependientedeTSH.Lastiroiditispuedencursarconunafasedehipertiroidismocomoconsecuenciadela
destruccininflamatoriadelaglndulaylaliberacinplasmticadelashormonaspreviamentesintetizadas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Endocrinologa pgina 27.
66. Elbocionodulartxico:
1) Esmsfrecuenteenlaszonassindeficienciadeyodo.
2) Seagravatrasiniciarcampaasdeyodacinenreasdeficitariasdeyodo.
3) Esmsfrecuenteenelsexomasculino.
4) Esunalesinpre-maligna.
5) Debesertratadopreferentementeconfrmacosantitiroideos.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Estaesunapreguntaenlaquepuedesdescartarlamayoradelasrespuestasyademsdeuntemamuyim-
portanteenelMIRcomoeseltiroides.Elbociomultinodularhiperfuncionanteeslacausamsfrecuentedehipertiroidismo
enelanciano,yafectaconmsfrecuenciaamujeres.Aparecemsenzonasdeficitariasdeyodoendondesonmstpicoslos
bociossimplesynodulares.PuedensufrirelfenmenoJod-Basedow,esdecir,quelaadministracindeyodoensusdiversas
formasapacientesquepresentanndulosconcapacidaddefuncionamientoautnomopuededesencadenarhipertiroidismo.
Eltratamientodeeleccineselradioyodoadosisaltasporquehayqueconseguirunacuracindelhipertiroidismorpida
porquelamayorasonpacientesancianosconsntomascardiovasculares.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Endocrinologa pgina 25.
67. EnrelacinconlaenfermedaddeAddison,indiquelaRespuestacorrecta:
1) LaenfermedaddeAddisondeetiologaautoinmuneseasociasistemticamenteaanemiaperniciosa.
2) Latuberculosisproduceensusetapastardasagrandamientodelasglndulasadrenales.
3) LahemorragiaadrenalbilateralesunacausaexcepcionaldeenfermedaddeAddison.
4) Lapresenciadecalcificacionesenlasglndulassuprarrenalesessugestivadetuberculosis.
5) LaenfermedaddeAddisonpormetstasisenlasglndulassuprarrenalesesunasituacinfrecuente.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EsunapreguntadepocadificultadsobrelaetiologadelaenfermedaddeAddison.Laenfermedadsubyacente
mscomnenloscasosdeinsuficienciasuprarrenalprimariaeslaadrenalitisautoinmunequesepuedeasociaraotrasen-
docrinopatasyprocesosautoinmunes,peronodeformasistemtica,comoaladiabetes,elhipogonadismo,lostrastornos
tiroideos...Lasegundacausaesyatrognicaporextirpacinquirrgicaylaterceraeslatuberculosisquetpicamenteseasociara
calcificacionesenlaglndula.Lahemorragiaseencuentraencuartolugarsobretodoasociadaalatomadeanticoagulantes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Endocrinologa pgina 33.
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Examen Comentado MIR 07
68. Mujerde40aos,conmorfotipoCushing,quepresentalossiguientesdatoshormonales:cortisollibre
urinarioelevado,ACTHplasmtica;100pg/ml.(normal30-60pg/ml),supresincon8mg.dexametasona:
cortisolplasmticobasal25ug/dl.post-dexametasona8ug/dl.,cateterismodesenospetrososcociente
ACTHsenopetroso/ACTHsangreperifricaiguala3,5.Culeseldiagnstico?:
1) SndromedeCushingporACTHectpico.
2) SndromedeCushingporCRHectpico.
3) MicroadenomahipofisarioproductordeACTH.
4) Adenomasuprarrenalhiperfuncionante.
5) SndromedeNelson.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EsunapreguntamuytpicadelMIRparalaquehayqueconocerperfectamenteeldiagnsticodiferencialde
sndromedeCushing.ElCortisollibreurinarioseutilizacomoscreening.LaACTHelevadanosindicaqueeltumoroes
centraloectpico,debidoaquesieltumorestuvieraenlasglndulassuprarrenalesporbio-feedbacknegativolaACTH
estariasuprimida.Elcortisolsuprimecon8mgdedexametasonaportantoosetratadeunmicroadenomahipofisariooun
tumorectpicooculto.Lademostracindeungradientepetroso-perifricodeACTH(mayornivelensenopetrosoqueenvena
perifrica)permitelocalizarellugardehipersecrecindeACTHenlahipfisis.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Endocrinologa pgina 32.
69. Enelsndromedeovariopoliqustico,sedantrastornosmenstrualesasociadosa:
1) Hipotiroidismo.
2) Obesidadyresistenciainsulnica.
3) Tiroiditisautoinmune.
4) Hiperfuncinsuprarrenal.
5) Anemiaferropnica.
Respuesta correcta: 2
Comentario:EsunapreguntamuytpicadelMIR,debidoaquehanpreguntadomuchasveceselsndromedeovariopoli-
qustico.LacausaprimariadelSOPestendiscusin.HayunaelevacindeLH,queestimulaenexcesolatecaproduciendo
hiperplasiatecaldandolugaraunasobreproduccindeandrgenosovricos.Tambinseproduceunasobreproduccinde
andrgenossuprarrenales.Esteaumentodeandrgenosprovocaobesidad,hirsutismoyanovulacin.Lainsulinaestimula
laactividadaromatasaenlasclulasdelagranulosa,convirtiendolosandrgenosdelatecaenestrgenos,puesbien,enlas
mujeresconSOPhayinsulinresistencia,locualcontribuyealaumentodelosandrgenos.Laobesidadagravalaresistencia
alainsulinaquepuedaexistir,yqueconstituyeunfactorimportantedemantenimientodelaanovulacincrnica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Ginecologa y Obstetricia pgina 4.
70. CuldelassiguientesalteracionesNOsedaenelSndromedeVonHippel-Linday?:
1) Hemangioblastomascerebelosos.
2) Quisteshepticosyrenales.
3) Carcinomasrenales.
4) Hipotiroidismoautoinmune.
5) Feocromocitomas.
Respuesta correcta: 4
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Examen Comentado MIR 07
Comentario:Eltemadelasfacomatosissiempreescomplicadoaunquedebesderecordaralgunasdelasmanifestaciones
mstpicasquetepermitirnsacarestetipodepreguntas.ElsndromedevonHippel-LindauesunaHADenlaqueaparecen
angiomasdepiel,cerebeloyretina.Loshemangiomasretinianosaparecenenun50%delospacientes,el15%tieneheman-
gioblastomacerebelosos.EsfrecuentelaHTA,losquistes,hemangiomas,adenomaseinclusocarcinomasrenales,ascomo
pancreticos,hepticosyenepiddimo.Enestetumorsehadescritolaasociacinconfeocromocitoma.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Dermatologa pgina 29.
71. Culesladefinicindeintoleranciaglucdicaotoleranciaalaglucosaalterada?:
1) Glucemiaenayunasentre110y125mg/dL.
2) Glucemiatrassobrecargaoraldeglucosamenorde140mg/dL.
3) Glucemiatrassobrecargaoraldeglucosamayorde200mg/dL.
4) Glucemiatrassobrecargaoraldeglucosaentre140y199mg/dL.
5) Glucemiaenayunasmayorde125mg/dL.
Respuesta correcta: 4
Comentario:LadiabetesesunaendocrinopatiamuypreguntadaenelexamenMIR,sobretodoenlosultimastresaos
enlaquehaempezadoatenerunaimportanciarelativaenlaasignaturadeEndocrinologamuyimportante.Ladefinicinde
intoleranciaahidratosdecarbonoconsisteenglucemiaplasmticaalasdoshorasdelasobrecargaoraldeglucosacon75
gestentre140y199mg/dl.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Endocrinologa pgina 40.
72. Conrespectoalaneuropatadiabtica,unadeestasafirmacionesesFALSA:
1) LamononeuropatacranealmsfrecuenteeslaafectacindelVIIpar.
2) EnlaafectacindelIIIparcraneal,sesueleconservarlamotilidadpupilar.
3) Unaafectacinfrecuenteeslapresenciadesndromedeltnelcarpiano.
4) Elcomponentesensitivoeselmsfrecuenteafectadoenlapolineuropatadiabtica.
5) Lamiotrofiadiabticapuedeacomparsedeuncuadrodecaquexia.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Esunapreguntademedianadificultad,enlaqueaunquenoconociesestodaslasopcionespodassacarla
verdaderapuestoqueladiabetessiemprelaasociamosalaafectacindeIIIpar,portantoserelparcranealmsfrecuente
afectado.Lapolineuropatasensitivaeslaformamsfrecuentedepolineuropatadiabtica.Lasneuropatascranealespueden
serlaprimeramanifestacindeunadiabetes,elparcranealmsafectadoeseltercerocursandoconiniciobrusco,intenso
dolorretroorbitarioyrespetandolamotilidadocular(adiferenciadelostercerosparescompresivos).Entrelasneuropatias
poratrapamientodeetiologacompresivaesfrecuenteelsndromedeltuneldelcarpo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa Tema 11.4 pgina 50.
73. Hombrede50aosqueconsultaporpresentarlesionesampollosasyerosionestrasexposicinsolar.Seala
quelaorina,ocasionalmente,adquiereunatonalidadoscura.Ellaboratorionosinformadelaexistenciade
undiscretoaumentodetransaminasas,siendolaexcrecinurinariadeuroporfirinasuperiora200ug/dl.
Anteestecuadro,eldiagnsticoytratamientocorrectoes:
1) PorfiriadeDoss,debiendoindicarprofilaxisconcompuestosdeplomo.
2) Porfiriaagudaintermitente,cuyascrisisseevitanconclorodiacepxido.
3) Porfiriacutneatarda,siendoeficazlacloroquina.
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Examen Comentado MIR 07
4) Protoporfiriaeritropoytica.Sutratamietnoconsisteensangrasperidicas.
5) PorfiriacongnitadeGnther.Enalgunasocasionessoneficaceslastetraciclinas,alserestosantibiticosexcelentes
protectoressolares.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EstaeslanicaporfiriaquedebesconocerparaelMIR.Esautosmicadominanteobienadquiridarelacionndose
conelconsumodealcohol,estrgenosoexposicinatxicos.Esdebidaaladeficienciadeuroporfiringenodescarboxilasa,
queprovocaunacmulodeuroporfiringenoIII.Comienzaconhiperfragilidadcutneaendorsodemanos(ampollas,erosio-
nes,quistesdemillium)mshiperpigmentacinfacialehipertricosismalarrelacionadaconunamarcadafotosensibilidad.La
afectacinhepticasueleserasintomtica.EldiagnsticoseconfirmamediantelapresenciadeuroporfirinaIyIII.Eltratamiento
consisteenevitarlosdesencadenantes,flebotomasperidicasodarcloroquinaoral.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Dermatologa pgina 22.
74. Unpacientede62aosesvistoenUrgenciaspordolorlumbarde2mesesdeevolucinymalestargeneral.
Refierecefaleas,visinborrosa,sedintensaymolestiasdigestivas.Enlaexploracinfsicaestdeshidra-
tado,conunaTAde180/105mmHg,a110Ipm.Laanalticasanguneamuestraunahemoglobinade9.5
g/dl,VSG90,acidosismetablica,creatinina2.5mg/dl,protenastotales10.2conunpicomonoclonalde
IgGtipol,yunacalcemiade15mg/dl.Eltratamientourgentedeestacondicinincluyeelusodeesteroides,
difosfonatos,expansinconsuerosalinoyelusodeundiurtico.Cul?:
1) Acetazolamida.
2) Amiloride.
3) Hidroclorotiazida.
4) Furosemida.
5) Clortalidona.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Enestapreguntanosestndescribiendolaclnicadeunmielomamltiple,queesalgomuytpicodelMIRperodebesdarte
cuentadequeloquenospideneseltratamientourgentedelprocesoenunpacientedeshidratadoyconhipercalcemia.Eltratamientocomienza
conlaadministracindesuerosalinofisiolgico(2-3L/da)juntoconfurosemidatrascorregireldficitdevolumenexistente.Losbifosfonatos
asociadosreducendeformaeficazyrpidaelclciosricoconapenasefectossecundarios(pamidronato,etidronato).
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Endocrinologa pgina 61.
75. EstindicadoconseguirunobjetivodeLDL-colesterol<100mg/dlentodaslassiguientessituaciones,
MENOSuna:
1) DiabetesMellitustipo2.
2) Varnde45aos,fumador,conantecedentesdemuertesbitaensupadrealos60aos.
3) Antecedentespersonalesdecoronariopata.
4) Estenosiscarotideaateroscleritica>50%.
5) Arteriopataperifrica.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Esmuyimportanteconocerlosnivelesdeintervencinenladislipemiapuestoqueyahabasidopreguntaen
otraocasinenelMIR.RecuerdaqueparamantenerlaLDLpordebajode100elpacientedebetenercardiopataisqumica,
diabetesmellitusomasdetresfactoresderiesgo.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Endocrinologa pgina 55.
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Examen Comentado MIR 07
76. Actualmente,eldiagnsticodehipercolesterolemiafamiliarsebasaenlascaractersticasclnicasdel
paciente.Soncriteriosdecerteza:
1) Concentracionesdecolesterolentre175-250mg/dl,aexpensasdeHDL,unhermano/aafecto/adehipercolesterolemia,
presenciadexan-tomasoel25%delosfamiliaresdeprimergradohipercolesterolmicos.
2) Concentracionesdecolesterolsuperioresa300mg/dlaexpensasdeLDL,unprogenitorafecto,presenciadexantomaso
el50%delosfamiliaresdeprimergradohipercolesterolmicos.
3) Colesterolemiasuperiora300mg/dlyantecedentesdeaccidentesvascularesenceflicosenunprogenitor.
4) Colesterolemiasuperiora300mg/dlycriteriosdecardiopataisqumicaenambosprogenitores.
5) Colesterolemiasuperiora500mg/dl,enmsdedosfamiliaresdeprimergrado,juntoconxantomasdehipotiroidismo.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Esunapreguntafcilaunqueseauntemacomplicadoderecodarpuestoquepuedesdescartaropciones.La
hipercolesterolemiafamiliarmonognicaserelacionaconelGenLDL-RyelgenApo-B100.Esautosmicadominanteypuedo
haberpersonashomoyheterocigotas.LafisiopatologasebasaenlafaltadeaclaramientodeLDLenhgado.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Endocrinologa pgina 55.
77. Unapacientede23aosdeedadconsultapordolorarticularenrodillas,tobillos,codos,muecasyarti-
culacionespequeasdelasmanosydelospies,de4mesesdeevolucin,conunarigidezmatutinade6
horasdeduracin.Enlaexploracinseobservaunapoliartritisconderrameprominenteenambasrodillasy
ndulossubcutneosenloscodos.Enelestudiorealizado,presentaunaumentoimportantedelavelocidad
desedimentacinylaprotenaCreactiva,factorreumatoidepositivo,yvariaserosionesradiolgicasen
loscarpos.Culdelassiguientesafirmacionesescierta?:
1) Laartritisreumatoideesunaenfermedadbenigna,porloquedebeiniciarsetratamientorehabilitador,debenadministrarse
deformasecuencialeintermitentediferentesantiinflamatoriosnoesteroideosyreevaluaralpacientepasadounao.
2) Nopuededescartarseeldesarrollodeunlupuseritematososistmico,porloquedebenadministrarsecorticoidesyanti-
paldicosyrealizarcontrolesperidicosdehemograma,anticuerposanti-ADN,orinaysedimento.
3) Laartritisreumatoideesunaenfermedadgrave,ydebetratarseinmediatamentecondosisbajasdecorticoides,metotrexate
oleflunomida.Encasodenoobtenerselaremisindelaenfermedad,deberealizarseuntratamientocombinadooiniciar
laadministracindeagentesinhibidoresdeTNF-alfa.
4) Laartritisreumatoideesunaenfermedadgrave,ydebetratarseinmediatamentecondosisbajasdecorticoides,metotrexate
oleflunomida.Encasodenoobtenerselaremisindelaenfermedad,debenadministrarsedosisaltasdecorticoidesy
tratamientosintomticodeldolor.
5) Lapacientepresentaunaformasimtricadeespondiloartritis,probablementeunapsoriasisporladeteccindefactor
reumatoide,ybastaconadministrarantiinflamatoriosnoesteroideos.Encasodenoobtenerserespuesta,puedeprecisar
anti-TNF-alfa.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EltratamientodelaartritisreumatoideesuntemareiteradamentepreguntadoenelMIR.Elcasoclnicoquenos
describencumple6delos7criteriosdelaartritisreumatoide:rigidezmatutinamayordeunahora,artritisde3omsreas
articulares,artritisdelasarticulacionesdelamano,ndulosreumatoideosyfactorreumatoidepositivo.Eltratamientotienedos
objetivos:porunaparteseutilizanAINEsocorticoidesadosisantiinflamatorias(dosisbajas)comotratamientosintomtico
yporotrapartefrmacosmodificadoresdelaenfermedad,utilizndoseenprimerlugarelmetotrexato(laleflunomidainhibe
laproliferacindelinfocitosTyconstituyelaprincipalalternativaalMTX).Losfrmacosanti-TNFseutilizanenaquellos
pacientesquenohanrespondidoalosfrmacosmodificadoresdelaenfermedad.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 27.
78. Enrelacinconlasmanifestacionesextraarticularesdelaartritisreumatoide,esFALSOque:

Examen Comentado MIR 07


1) Laatrofiamuscularpuedeserevidentealaspocassemanasdeliniciodelaartritis.
2) Losndulosreumatoidessuelenaparecerenmsdel80%delospacientesconartritisreumatoideactiva.
3) Cuandoexistederramepleural,ellquidoobtenidoportoracocentesiscontienenivelesbajosdeglucosa,inclusoen
ausenciadeinfecciones.
4) Lapericarditispuedeserasintomticayseasociaalaaparicindederramepleural.
5) Entreel15y20%delospacientesexperimentanunsndromedeSjgrenconlaconsiguientequeratoconjuntivitis.
Respuesta correcta: 2
Comentario:SedebenconocerbienlasmanifestacionesclnicasdelaAR,yconellaspuedescontestarestapreguntaaunque
tieneaparenteciertogradodedificultad.Losndulosreumatoideossloseencuentranenel20-30%delospacientes.Sin
embargoelsndromedeSjgrensedaenel15-20%delospacientes,elderramepleuraltieneglucosabajayADApositivo
ylapericarditisestpicamenteasintomticaenmuchoscasosasociadaapleuritis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 25.
79. Acudeasuconsultaunenfermode28aosconuncuadrode9mesesdeevolucindedolorlumbarbajo,
asociadoarigidezmatutinade60minutos,quemejoraconelejercicioolaactividad.Haceunassemanas
comenzcondolor,tumefaccinylimitacinfuncionalenrodillaizquierda,tobilloderechoydedoen
salchichaenelterderdedodelamanoderecha.Traslatomadeantiinflamatoriosnoesteroideos,ha
mejoradoslodiscretamente.Enestemomento,indiqueculdelassiguientesafirmacionesescierta:
1) LapositividaddelantgenoHLA-B27harseguroeldiagnsticodeespondilitisanquilosante.
2) Loscorticoidesoralessernunaparteimportantedeltratamientoenestepaciente.
3) Unaradiografaanteroposteriordepelvisydecolumnalumbaraportarpocoenestecaso.
4) Lasulfasalazinaserunaparteimportantedeltratamientoenestepaciente.
5) Lauveitisposterioresrelativamentefrecuenteenelcursoevolutivodeestospacientes.
Respuesta correcta: 4
Comentario:TpicadeMIRsobrelaespondilitisanquilosante,enlaquedebesrecordarlosdatostpicos.ElHLA-B27es
positivoenel90%deloscasos.Esimprescindiblelarealizacindeunaradiografadesacroiliacas.Noexistetratamiento
especficoquedetengaelcursodelaenfermedad,setratasintomticamenteconAINEs.Laafectacinperifricapuederesponder
alusodesulfasalacinaometotrexate,quesinembargosonineficacesenelcontroldelaenfermedadaxial.Lauvetistpicaes
laanterior,yeslamanifestacinextrarticularmsfrecuente.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Reumatologa pgina 31.
80. Acudealserviciodeurgenciasunamujerde28aos,brasilea,conuncuadrodehemiparesiaderecha
dehorasdeevolucin.Durantelosltimosmesessehabaquejadodeentumecimientoysensacinde
cansancioenextremidadessuperioresdurantesuutilizacin.Enlaexploracindestacalaauscultacinde
unsoplodiastlicoenfocoarticoyunadisminucinmuymarcadadeambospulsosradiales.Enrelacin
conlapatologaquepodrapadecerlapaciente,unadelassiguientesafirmacionesesFALSA:
1) Puedeaparecerunadiferenciamayorde10mmHgalmedirlatensinarterialentreambosbrazos.
2) Elestudiocomplementariofundamentalparaeldiagnsticoeslaarteriografa.
3) AunqueesmsfrecuenteenlasrazasorientalesyenciertospasesdeSudamrica,sehandescritocasosentodaslas
razas.
4) Eltratamientoinicialrecomendadoconsisteenlaadministracindeprednisonaendosisde1mg/kg/da.
5) Laafectacindelasarteriascoronariasesextremadamentefrecuente.
Respuesta correcta: 5
a
Examen Comentado MIR 07
Comentario:EsunapreguntaconciertadificultadsobrelaarteritisdeTakayasu,aunqueleyendolasopcionespuedesllegar
confacilidadaldiagnsticoypuedesdescartaralgunasdeellas.Estaenfermedadtambinsedenominasndromedelarco
artico.Setratadeunprocesoinflamatoriocrnicoqueafectaalaaortayasusprincipalesramasproduciendofundamenta-
lemntesntomasisqumicos.Elprocesosueleafectaramujerespordebajodelos40aos.Laenfermedadespocofrecuente,
mscomnenoriente.Enlafaseoclusivaseproducensntomasderivadosdelahipoperfusindistalalaarteriaafectada
comoclaudicacindelosmiembrossuperiores,alteracionesvisuales,dficitshemisfricostransitorios...Laafectacinde
lascoronariasesmenordel10%.Eldiagnsticoserealizamediantearteriografaysetrataconangioplastiaycirugavascular
aunqueloscorticoidespuedensertilesenelcontroldelainflamacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 9.
81. Culdelassiguientesafirmacionessobrelosanticuerposantinuclearesescorrecta?:
1) Lospacientesconlupusinducidoporfrmacossuelenteneranticuerposanti-histonasyanti-DNAdedoblecadenaposi-
tivos.
2) Losanticuerposanti-DNAdecadenanicasonespecficosdellupuseritematosodiseminado.
3) Elttulodeanticuerposanti-DNAdedoblecadenapuedeguardarcorrelacinconlaactividaddelaglomerulonefritis
lpica.
4) Lapositividaddeanticuerposanti-Smorientahaciaeldiagnsticodelupusinducidoporfrmacos.
5) Lapositividaddelosanticuerposanti-centrmeroprcticamentedescartaeldiagnsticodeesclerosissistmica(escle-
rodermia).
Respuesta correcta: 3
Comentario:Esunapreguntaconrespectoalosautoanticuerposmuyfcilquedebesconocer.LosantiDNAdoblecadena
sonlosespecficosdellupus.Ellupusinducidoporfrmacosnolospositiviza,dehechoenellupusinducidoporfrmacos
(procainamida,quinidina,hidralacina,d-penicilamina,...)Sonlosanti.histona,ynolosanti-smlosquesepositivizanenel
lupuesinducidoporfrmacos.Losanticuerposanti-DNAsecorrelacionanconlaactividaddelaenfermedadylapresencia
denefritis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 21.
82. Enrelacinconeltratamientodelaartritisgotosaaguda,indiqueculdelassiguientesafirmacionesesFALSA:
1) Apesardesugraneficacia,lacolchicinaproduceefectossecundariosenel80%delospacientes.
2) Lasinyeccionesintraarticularesdeglucocorticoidespuedensertiles.
3) Losantiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)debenmantenersehasta34dasdespusdeladesaparicindetodoslos
signosinflamatorios.
4) Siexistehiperuricemiaasociada,debeiniciarsetratamientoconalopurinolsinesperaralaresolucindelepisodioagudo,
paraprevenirasfuturosataquesdegota.
5) UnaalternativaalacolchicinaylosAINEesemplearglucocorticoidesendosisbajas.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EsunapreguntamuyfciltpicadelMIR.Fjatebienqueenlaopcin4noshabladeepisodioagudoyentalepisodio
nuncadebesdeutilizarALOPURINOL.Ademsestapreguntadeberiasdesacarlagraciasalosdesglosesdebidoaquefuepreguntada
enelMIR2006.Lomasindicadoesindicarreposodelaarticulacin,colchicina(queeselagentemsusadodeformatradicionalpero
queproducemuchosefectossecundarios),AINEs(quesonmejortoleradosquelacolchicinayseprescribenhasta3-4dasdespus
deladesaparicindelossntomas).LosglucocorticoidesseutilizanintraarticularescuandohaycontraindicacinparalosAINEs.El
alopurinolnuncasedebeutilizarenfaseagudaporquefavorecelaaparicindelascrisis.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Reumatologa pgina 14.

Examen Comentado MIR 07


83. Qucaractersticasdefinenmejorellquidosinovialenlaartritisbacterianaaguda?:
1) Viscosidadalta,leococitosis<2000/mLdepredominiopolimorfonuclear,cristalesdepirofosfato.
2) Viscosidadalta,leucocitosis<2000mLdepredominiopolimorfonuclear,cristalesdecidorico.
3) Viscosidadbaja,leucocitosis>50000mLdepredominiopolimorfonuclear,ausenciadecristales.
4) Viscosidadbaja,linfocitosis,ausenciadecristales.
5) Viscosidadalta,leucocitosis>50000mLdepredominiopolimorfonuclear,ausenciadecristales.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LascaractersticasdellquidosinovialhansidopreguntadosreiteradamenteenelexamenMIR.Enlaartritis
bacterianaellquidoesturbioopaco,conviscosidadbajamayorde50.000PMNconglucosabajayprotenasaltas.Laartritis
pormicrocristalestienelospolimorfonuclerasentre3000y50.000.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 3.
84. Acudeanuestraconsultaunpacientede78aos,aquejadodedolorenrodillaizquierdadesdehace
dossemanas,sinantecedentedetraumatismo.Eldoloraumentaalpocotiempo,diagnosticadode
artrosisrotulianabilateraldesdehacevariosaos,ynotieneotrosantecedentespatolgicosrele-
vantes.Enlaexploracinseobservaquelamovilidadarticularestconservadayqueesligeramente
dolorosa.Nohaysignosinflamatorios.Culdelassiguientesseralaconductateraputicainicial
mscorrecta?:
1) Antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)oralesconproteccingstricaconranitidinadurante7das.
2) Inhibidoresdelaenzimaciclooxigenasa(Cox2)durante7das.
3) Paracetamol1gcada8horas,durante7das.
4) VendajedelarodillamsAINEorales,durante7das.
5) Administrarunadosisintramusculardecorticoidesdepot.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LaartrosishasidopreguntadapocasvecesenelMIR,aunqueestaesunapreguntamuyorientativa.Noshablan
deunpacientemayorcondolormecnicosinsignosinflamatorioseimagenradiolgicacaracterstica.Alnoexistirninguna
terapeticaeficazeltratamientodebeirorientadoadisminuireldolorymantenerlafuncinarticular.Alnohaberinflamacin
debemosdecentrarnosycontrolareldolor,porloqueusaremoselParacetamol.LosAINEsestnindicadossiconlosfrmacos
inicialesnoseconsiguealivioeficazosihaysignodeinflamacinenlaszonasafectadas.Losglucocorticoidessistmicos
noestnindicadoseneltratamientodelaartrosis.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Reumatologa pgina 54.
85. Unobrerodelaconstruccinde30aos,conantecedentedepolitraumatismotrascadadeunandamio,
fracturavertebraldeC6yfracturadelextremodistaldelradioderecho.Refieredolor,limitacindelamo-
vilidadyhormigueoenlosdedos2y3delamanoderecha,depredominionocturno,quemejoradurante
elda.Culdelossiguientesdiagnsticoseselmsprobable?:
1) Distrofiasimpticorefleja.
2) Artrosispostraumticadelcarpo
3) Rupturadeltendnextensordel2y3dedodelamano.
4) Sndromedeltneldelcarpo.
5) RadiculalgiaC5-C6.
Respuesta correcta: 4
6
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Fcilsobreelsndromedeltneldelcarpoporquenosdalaclnicatpica.Eslaneuropataporcompresinms
frecuentedetodoelorganismo.Sucuadroclnicoclsicosedaenmujeresdeedadavanzadaperotambinsepuedeproducir
antessobrecargamecnicaocupacionaltendinosaoartritisreumatoide.Secaracterizaporlaaparicindeparestesiasenprimer,
segundo,tercerymitadradialdelcuartodedoinicialmentedepredominionocturnoycasisiempreenlamanodominante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Traumatologa pgina 27.
86. Hombrede22aosdeedadquehasufridounafracturatransversalcerradadeterciomediodefmurde-
recho.Culseralaconductateraputica?:
1) Osteosntesisconplacaytornillos.
2) Osteosntesisconclavointramedular.
3) Osteosntesisconfijadorexterno.
4) Osteosntesisconinjertoseo.
5) Traccintransesqueltica,seguidadetratamientofuncionaldelafractura.
Respuesta correcta: 2
Comentario:DebemosconocerbieneltratamientoysobretodolasCOMPLICACIONESdelasfracturasparapodercontestar
estetipodepreguntasenelMIR.Lasfracturasdefmursuelenproducirseenaccidentesdetrficoyafectanpreferentemente
apacientesjvenes.Puedencondicionarlaprdidadesangreenelfocodefracturaypuedenestarimplicadasenelsndrome
deemboliagrasa.Hastasutratamientodefinitivolafracturadebeserinmovilizadamediantetraccintransesqueltica.El
tratamientodeeleccineselenclavadointramedular.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Traumatologa pgina 14.
87. Culdelassiguientesafirmaciones,referidasalaartrosisdecadera,NOescierta?:
1) Larelacinhombremujeresligeramentesuperiorenelhombre2:1.
2) Puedecursarconbrotesdeinflamacincondolornocturno.
3) Lavelocidaddesedimentacinglobularesinferiora20mm/h.
4) Puedepresentarpinzamientoarticularasimtricoencualquierzonadelaarticulacin.
5) Elcontroldelsobrepesoylautilizacindeunbastnresultatilparamejorareldolor.
Respuesta correcta: 1
Comentario:EsunodelosprimerosexamenesMIRenlosquelaartrosishacobradoprotagonismo.Eldoloresdecaracters-
ticasmecnicasaunqueenfasesavanzadasdelaenfermedadpuedeaparecerdolorenreposo,sobretodoenlacoxartrosis.Los
parmetrosanalticosdeinflamacin(VSG;PCR...seencuentrannormales).Radiogrficamentepuedepresentardisminucin
irregularopinzamientosdelespacioarticular,esclerosissubcondral,osteofitos,geodasydeformidadarticular.lasmedidas
conservadorasyladisminucindeldolormedianteanalgsicossonlabasedeltratamiento.Esciertoquelacoxartrosisesms
frecuenteenvaronesperoconmenospredominiosobrelasmujeresqueloquenosmuestralaopcincorrecta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Reumatologa pgina 54.
88. Unpacientevarnde60aosacudeaurgenciaspordolorenlarodilla,dificultaddeflexinyligeroderrame.
Comentaquehaceunosdas,alponerseencuclillas,notunchasquidoarticularyunlevedolor.Cules
eldiagnsticomsprobable?:
1) Necrosisdelcndilofemoralinterno.
2) Roturadelmeniscoexterno.
3) Roturadelmeniscointerno.
4) Cuerpolibreintraarticular.
j
Examen Comentado MIR 07
5) Roturadelligamentolateralinterno.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LaslesionesdemeniscosyligamentosdelarodillassonunapreguntafrecuenteenelMIRenlaquetedebes
fijarenvariospuntosquetedarneldiagnstico.Miraelmecanismolesionaldelmenisco:giroconrodillaenflexinycarga.
Despusfjateenelderrame,eldelmeniscoesligeroyseroso.Enlaexploracinseobservardolorenlainterlneaposterior
ydolorychasquidosconflexindelarodillayrotacindelapierna.Lalocalizacinmsfrecuentedelesinmeniscalesel
cuernoposteriordelmeniscomedial.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Traumatologa pgina 20.
89. Pacientede20aosquepresenta,desdehacemeses,dolorpersistentelocalizadoenlareginproximalde
fmurizquierdo,queaumentaporlanocheycedeconsalicilatos.Acudeasumdicoytraslarealizacinde
radiofrafasimple,gammagrafaseaytomografaaxialcomputarizada,lediagnosticauntumoraniveldel
cuellofemoralizquierdo.Culdelossiguientestumorespresentauncuadroclnicocomoeldescrito?:
1) Osteosarcoma.
2) Encondroma.
3) Osteomaosteoide.
4) Tumordeclulasgigantes.
5) Displasiafibrosa.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EnlosltimosaosnohabaaparecidoestetumorenelMIRperotenencuentaquenosdantodoslosdatos
tpicos.Pacientejovencondolorsordoeintensodepredominionocturnoquecedeconaspirinayquetpicamenteselocaliza
enfmurproximal.Elosteomaosteoidepuederesolverseespontneamenteen5-7aos,porloquesielcontroldeldolores
buenopuedeestarjustificadalaobservacin.Encasocontrarioseoptaporeltratamientoquirrgico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Traumatologa pgina 30.
90. Mujerde54aosdeedadconHalluxValgusbilateralmuydolorososyconmetatarsovaro>15.Culsera
eltratamiento?:
1) Simplereseccindelaexstosis(esostectoma).
2) Osteotomadelmetatarso.
3) Calzadoortopdicoadecuado.
4) Fisioterapiayortesisdigitales.
5) Antiinflamatoriosnoesteroideos.
Respuesta correcta: 2
Comentario:EslaprimeravezqueapareceelHallux-valgusenelMIR.Esunadeformidadqueconsisteenladesviacinlateraldel
primerdedoenrelacinconelejedelprimermetatarsianosiendolaangulacinmetatarsofalngicasuperiora15grados.Eltratamiento
debeserinicialmenteconservador,perolacirugaestindicadacuandoeldolorlimitalavidanormaldelindividuo.Serealizaosteotoma
proximalodistaldelmetatarso.Enestecasoaldecirnosqueesmuydolorosorecurriremosalacirugacomoprimeraeleccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Traumatologa pgina 47.
91. Enunenfermode40aosquereflejadolorintensoaniveldelareginposteriordelmusloypiernaderecha,
conreflejoaquleoabolido,eldiagnsticoprimeroenquehabrquepensares:
8
Examen Comentado MIR 07
1) HerniadiscalL5-S1.
2) FracturapatolgicaL5.
3) MetstasisL5.
4) DiscitisL3-L4.
5) Tuberculosis.
Respuesta correcta: 1
Comentario:LasherniasdiscalessontodoslosaospreguntadasenelMIR.Nosdebemosfijarenlosreflejosabolidos
parasaberelnivel,aunqueenestapreguntanisiquieraeranecesario.Nosdaneldolortpicodeladisculopatasinningn
antecedenteepidemiolgicoquenospuedaorientarhaciaalgunadelasotrasetiologas.ElreflejoAquleoseencuentraabolido
cuandoseafectalarazS1.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Neurologa y Neurociruga. Pginas 75-78.
92. Pacientede38aosqueingresaenelhospitaltraspresentarunafracturadiafisariadefmurderecho.
Secolocaunatraccinesqueltica,enesperadelaintervencinquirrgica.Enlosdasposterioresa
suingresopresentaunaafectacindelniveldeconciencia,uncuadrodeinsuficienciarespiratoria,yse
aprecianpetequiasaniveldeconjuntivas,traxyaxilas.Qucomplicacindetipogeneral,relacionada
coneltraumatismo,tiene?:
1) Sndromecompartimental.
2) Gangrenagaseosa.
3) Ttanos.
4) Emboliagrasa.
5) Tromboembolismopulmonar.
Respuesta correcta: 4
Comentario:CondatostpicosMIRdebajadificultad.Elsndromedeemboliagrasaseasociaafracturascerradasdehuesos
largos(lamsfrecuenteesladedifisishumeral)demiembrosinferioresyafracturasinestablesdepelvisenpacientesjvenes,
aunquesehadescritoasociadoaartroplastias,enclavadosintramedulares...Secaracterizaporlaaparicintrasunintervalo
lcidodeinsuficienciarespiratoria,sintomatologaneurolgicaypetequiasentrax,axilas,razdelcuelloyconjuntiva.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Traumatologa pgina 6.
93. Lapresenciadeprotenasenlaorinapuedeserunmarcadorimportantedeenfermedadrenal.Sealela
respuestaINCORRECTA:
1) Laexcrecinurinariadeprotenas,superiora3g/24horassuponeenlaprctica,queexistaafectacinglomerular.
2) Lararapresenciadeproteinuriaselectiva(IgG/albminaL<0.1) implica un mal pronstico en la nefritis de cambios
mnimos.
3) Lapresenciaenlaorinadeprotenasdebajopesomolecular,deformaaislada,sugiereafectacintubularrenal.
4) Lamicroalbuminuriaesfactorpronsticodelanefropatadiabtica.
5) LaprotenadeTam-Horsfallsecomponedemicroprotenassecretadasporlasclulastubulares.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Elnormalfuncionamientodelglomruloimpidelafiltracindeprotenas,porloqueunaexcrecinelevada
deprotenas,superiora3g/24horassuponeenlaprcticaunaclaraafectacinglomerular(dehechoseconsideracriterio
desndromenefrtico,alserunaproteinuriamasiva).Lanefritisdecambiosmnimoseslacausamsfrecuentedesndrome
nefrticoennio,producindoseunaproteinuriaquesueleseraltamenteselectiva(predominiodealbmina),locualno
indicapeorpronstico,dehechoelpronsticodeestapatologaesexcelentealargoplazoaltratarlaconcorticoides,conuna
o
Examen Comentado MIR 07
supervivenciaalos15aossuperioralos90%.Undatoimportanteacercadelanefropatadiabticaeslamicroalbuminuria,
queeselmejormarcadorprecozdeneuropataendiabticosytambinparecepredecirlamortalidadcardiovascular.
Bibliografa: Manual Nefrologa CTO 6 Edicin. Pgina 22.
94. Elusomantenidodeacetazolamida,tiazidasoamiloridepuedecausarhiponatremia.Sinembargo,esms
raroverhiponatremiaduranteelusodefurosemida.Porqu?:
1) Porquelaprdidadesodioesmenorconfurosemida.
2) Porquefurosemidainterfiereconlareabsorcindeagua.
3) Porquefurosemidaseadministrasiempreconsuerosalinoosuplementosdesal.
4) Enrealidad,lafurosemidacausamayorhiponatremiaquelastiazidasoelamiloride,perosecompensa.
5) Porqueacetazolamida,tiazidasyamiloridecausansed,perofurosemidano.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Parapoderacertarestapreguntasobrediurticosdebesconocermuybiensumecanismodeaccinporloque
esunapreguntaMUYDIFICIL.Recuerdaquelastiazidasylosahorradoresdepotasioeliminanmssodioqueaguaporello
lastiacidassonusadasenladiabetesnefrognicaquepretendeseliminarsodio.Mientrasquelafurosemidaeliminamsagua
quesodioporloqueinclusopuedellegaradarhipernatremia,porelloesusadaenelSIADH.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Farmacologa Tema 2.3 pgina 11.
95. Paradiferenciarunainsuficienciarenalprerrenaldeunainsuficienciarenalintrnseca,tenemoslossi-
guientesindicadores,SALVO:
1) Fraccindeexcrecindesodiomenorde1.
2) Concentracindesodiourinariomenorde10.
3) Unarelacinentreelnitrgenoureicourinarioyelplasmticomayorde8.
4) Unaosmolaridadurinariamenorde300.
5) Unarelacinentrenitrgenoureicoplasmticoylacreatininamayorde20.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EstapreguntahaaparecidodemuchasformasenelMIR.Recuerdaquelaosmolaridadurinariaenelfracaso
prerrenaldebesermayorde500,puestoquelaquenosaparecemenorde300nosorientarahaciaunaNTA.Debesconocer
bienlasdiferenciasentreambasentidadesqueapareceenelsiguientecuadro:
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Nefrologa Tema 3.8 pgina 11.
96. Hombrede47aos,exadictoadrogasparenterales.PositividadconocidaaVHCdesdehace9aos,con
datosanalticosdehepatopatacrnica.Acudeaurgenciasporlesionesmaculopapulosas,edemasmarcados
enambosmiembrosinferioresyartralgias.Laanalticamuestraproteinuriade6gren24h,hematuriacon
hematesdeformados,CCrde68ml/min,ydescensodelcomponenteC4delcomplemento,conC3normal.
Culessudiagnsticomsprobable?:
1) Nefritisenelsenodeinfeccinmeningoccica.
2) Glomerulonefritismesangiocapilarsecundariaacrioglobulinemia.
3) GlomerulonefritismesangialcondepsitodeIgA.
4) GlomerulonefritismembranosasecundariaaVHC.
5) GranulomatosisdeWegener.
Respuesta correcta: 2
ae
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Esunapreguntaenlaquetedebesfijarenlosdatostpicosparapoderdarconlarespuestacorrecta.Lacrio-
globulinemiacursaconprpuracutnea,fiebre,artralgias,hepatoesplenomegaliaylesionesnecrticasenreasexpuestas
alfro.Aveceshaypolineuropata.PuedeasociarseainfeccinporelvirusdelaVHC.Cursaconhipocomplementemia..El
rinseafectaenlamitaddeloscasos.Cursaconhematuriayproteinuria.Estaltimaavecesllegaarangonefrtico.Tambin
puededebutarcomosndromenefrticoocomounaglomerulonefritisconsemilunasyclnicaoligrica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Nefrologa Tema 9.6 pgina 29.
97. Unpacientede75aosdeedadestradoaurgenciasporsufamiliapormalestargeneral,asteniayano-
rexia,quehanprogresadodesdehace2meses.Elpacienteesthipertenso,presentaprpurapalpableen
rodillas,pantorrillas,manosypies,estertoreshmedosenbasespulmonares,ritmodegalopeyedemas
moderados.Enlaanalticadestacaunacreatininade4mg/dl,complementonormal,anticuerposantimem-
branabasalglomerularnegativos,anticuerposantimieloperoxidasapositivos,hematuriayproteinuria.La
Rxdetraxmuestrauninfiltradobilateral,ocasionalmenteconfluente,conndicecardiotorciconormal.
Enlas24horassiguientes,elpacientecomienzaconhemoptisis,oliguriayelevacindelacreatininaa
7.0mg/dl.Eldiagnsticomsprobablees:
1) Insuficienciacardacacongestiva.
2) EnfermedaddeGoodpasture.
3) Crioglobulinemia.
4) EnfermedaddeWegener.
5) PANmicroscpicadelanciano.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Estaesunapreguntadifcilenlaquedebesirdescartandoopcionesparapoderllegaralarespuestacorrecta.
Segnsenospresentaelcasodebemosdarnoscuentadequenosestnhablandodeunavasculitisporloqueenunprincipio
debemosdescartarlainsuficienciacardiacacongestiva.Lacrioglobulinemialadescartamosporqueelcomplementodebera
estardisminuido.TampocopensamosenlaenfermedaddeGood-Pastureporquenosdicequelosanticuerposantimembrana
basalsonnegativos.SinosquedamosentreelWegenerylaPANmicroscpicadebemospensarqueenelWegenernosdaran
otrosdatoscomoC-anca,afectacindevasrespiratoriassuperiores,infiltradosbilateralescavitadospulmonares...LaPAN
microscpicapuedetenerp-ancapositivo,capilaritispulmonar(comoenelcasodescrito)yglomerulonefritis.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Reumatologa Tema 3.6 pgina 6.
98. NOespropiodelanefropatadiabtica:
1) Hipertensinarterial.
2) Aumentodelfiltradoglomerularenfasesiniciales.
3) Hiperreninismohiperaldosteronmico.
4) Microalbuminuria.
5) Necrosispapilar.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Lanefropatiadiabticahasidopreguntadaenmltiplesocasiones.Enestadiosprecocesseobservaunaumento
delfiltradoglomerular(estadioI)posteriormenteseobservaeliminacinintermitentedealbminaporejemplo,conelejercicio
(estadioII)queenlossiguientesestadiossetransformaenmicroalbuminuriapersistente(estadioIII)enreposo.Enelestadio
IVodenefropataestablecidahayproteinuriasuperiora300mg/24h.LaHTAsueleirparalelaalaproteinuriayagravarlas
manifestaciones.Esfrecuenteelhipoaldesteronismohiporreninmico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Nefrologa Tema 9.12 pgina 32.
az
Examen Comentado MIR 07
99. Culdelassiguientesnefropatasocurreconmayorfrecuenciadespusdeltrasplanterenal?:
1) Esclerosissegmentariayfocal.
2) Glomerulonefritismembranosa.
3) Glomerulonefritisporanticuerposanti-membranabasal.
4) GlomerulonefritismesangialIgA.
5) GlomerulonefritismembranoproliferativatipoII.
Respuesta correcta: 1
Comentario:LaGNfocalysegmentariaeslaglomerulonefritisqueseasociaasituacionespostrasplanterenal.Otras
etiologasdeestaentidadestodoaquelloquecurseconobtruccindelflujourinario(uropataobstructiva,reflujo
vesicoureteral,litiasis...)osituacionesdehiperfiltracin(obesidad,agenesiarenalunilateral,nefrectomaunilateral).
Sinembargoestapreguntaesanulabledebidoaquepuedeserentendidacmocaldelasnefropatasrecidivacon
mayorfrecuenciapostrasplanterenal.
Bibliografa: Manual Nefrologa CTO 6 Edicin. Pgina 22-23
100. Unamujerde42aosdeedad,conantecedentesdemltiplesinfeccionesurinariasderepeticin,presenta
enlaactualidadfiebrede38C,leucitosisydolorlumbardifuso.Enlaexploracinradiolgicapresenta
unalitiasiscoraliformeizquierda(estruvita).Culeselgermenqueconmayorprobabilidadcreceren
elcultivodeorina?:
1) Escherichacoli.
2) Citrobacterfreundii.
3) Clamydiatrachomatis.
4) Streptococcussp.
5) Proteusmirabilis.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Mujerconantecedentedeinfeccionesurinariasderepeticinqueacudeporclnicadepielonefritisaguda(fiebre,
leucocitosis,dolorlumbar).Eldatotpicoquenosdalaclavedelapreguntaeslaimagenradiolgica:unalitiasiscoraliforme.
Escaractersticodelosclculosinfectivosdeestruvitaquecrezcanmodelandolascavidadesrenales(litiasiscoraliformeoen
astadevenado)manifestndosenocomoclico,sinocomoinfeccionesurinariasderepeticin,dolorlumbarsordo,hematuria
oinclusoinsuficienciarenalterminal.Laslitiasisinfectivassedesarrollanenunambientealcalinoproducidoporinfeccin
persistentedegrmenesquehidrolizanlaurea,aumentandolacantidaddeamoniourinario.Losprincipalesgrmenespo-
seedoresdeureasasonlasdiversasespeciesdeProteus.
Bibliografa: Manual Urologia CTO 6 Edicin. Pgina 6.
101. Losclculosurinariosdecidoricosecaracterizanpor:
1) Novisualizarseencontrolecogrfico.
2) Serradiotransparentes.
3) SondifcilesdevisualizarenunaTAC.
4) Sedisuelvenfcilmenteenmediocido.
5) Lalitiasisricanosueleserfamiliar.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Aunquelapreguntapuedaparecertedificilbastaconsaberqueclculossonradiotransparentes(yahasalido
enelMIR)enunaplacasimpledeabdomenquesonlosdecidorico,lassulfamidas,laxantinayelindinavir.Recuerdaque
az
Examen Comentado MIR 07
lamayoradelosclculossonvisiblesenlaECOyenelTAC(quenosehaceporsuelevadocoste).Losclculosdecido
ricosedisuelvenalcalinizandolaorina.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Urologa pgina 4.
102. Quneoplasiaurolgicaseasociaconmsfrecuenciaasndromesparaneoplsicos(SndromedeStau-
ffer)?:
1) Cncerdeprstata.
2) Cncerderin.
3) Cncerdevejgainfiltrante.
4) Cncertesticular.
5) TumordeWilms.
Respuesta correcta: 2
Comentario:FcilqueyahabasalidoenelMIRdelaoanterior.Eladenocarcinomarenalpresentaenel20%delos
pacienteselevacindelasenzimashepticassinmetstasisloqueseconocecomosndromedeStauffer.Enestetumorse
puedenencontrarotrossndromesparaneoplsicoscomoelevacindelaPTH,lasprostaglandinas,laprolactina,larenina,
lasgonadotropinasoloscorticoides.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed Urologa Tema 4.1 pgina 8.
103. Entrelassiguientes,culeslacausamsfrecuentedehematuriamonosintomticaenelhombre?:
1) Lalitiasisurinariasemiobstructiva.
2) Eladenocarcinomarenal.
3) Lahiperplasiabenignadeprstata.
4) Eltumorurotelialvesical.
5) Lacistitisaguda.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Laclavedeestapreguntaesquenospreguntanlacausamsfrecuentedehematuriaaislada.Lalitiasisyla
cistitissoncausasfrecuentesdehematuriasperoiranacompaadasdedolorodesndromemiccional.Enelcarcinomavesical
lahematuriamacromicroscpicaeselhallazgomsfrecuente,presenteenel75%delospacientes
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Urologa Tema 6.1 pgina 14.
104. Unhombrede24aosdeedadpresentaunndulotesticularde2,5cmdetamao,duro,heterogneo,sugestivo
detumortesticular.EnlaRXdetraxaparecenmltiplesndulospulmonaresmetastsicos.ElniveldebetaHCG
eselevado(superiora19.000UI/L).Culeseldiagnsticohistopatolgicomsprobable?:
1) Seminoma.
2) Seminomaespermatoctico.
3) Teratomapuro.
4) Coriocarcinoma.
5) TumordeclulasdeLeydig.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Esunapreguntaquepuedeparecertealgocomplicadasobretumorestesticulares.Recuerdaqueelcoriocar-
cinomasemanifiestacomountumortesticularpequeo,contieneelementosdesincitioycitotrofoblasto,porloqueesel
a
Examen Comentado MIR 07
productormscaractersticodeHCGyasudiagnsticosuelenexistirmetstasisadistanciaporvahemtica,siendolasmas
caractersticaslaspulmonares.Esciertoqueun15%delosseminomasnopurosproducenHCGperosuelenteneruntamao
mayor,sloocasionalmentepresentanafectacinextratesticularprincipalmenteenmediastinooretroperitoneo,ysueledarse
enpacientesmayoresde30aos(mientrasqueelcoriocarcinomaeselmsfrecuenteentrelos20y30aos).
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Urologa pgina 16.
105. Enrelacinalcncerdeprstata,sealelaafirmacinFALSA:
1) Eseltumorslidomsfrecuenteenelvarn.
2) El95%soncarcinomasacinares.
3) Esmsfrecuenteenpoblacinnegra.
4) ElPSAesunmarcadorespecficodecncerdeprstata.
5) EltactorectalpositivoobligaalarealizacindebiopsiaconcualquiervalorPSA.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Eladenocarcinomaprostticoeseltumormalignoderganoslidomsfrecuenteenelvarn.Sehavisto
queenseriesdeautopsiasesuntumorinfradiagnosticadoclnicamenteperoquesuincidenciarealesmayorinclusoqueel
cncerdepulmn.El95%deloscarcinomaprostticossonadenocarcinomasoriginadosenlazonaperifricaoacinardela
prstata.Epidemiolgicamente,esuntumormsfrecuenteenlosvaronesderazanegra.Anteunaelevacindelosmarcadores
tumorales,alteracindelaspruebasdeimagenoanomaladeltactorectal(inclusoconPSAnoelevado)deberealizarseuna
biopsiaprosttica.ElPSA(antgenoprostticoespecfico)esunmarcadordetejidoprostticocuyosnivelessuelenencontrarse
mselevadosenelcncer,perotambinestnelevadosaconsecuenciadepatologabenigna(infecciones,sondajes...)por
loquenosepuededecirqueseaespecficodeCNCERdeprstata.
Bibliografa: Manual Urologia CTO 6 Edicin. Pgina 9-13.
106. Unvarnde68aosdeedad,conantecedentesdehipertensinarterialeinfartoagudodemiocardio,en
tratamientoconmononitratodeisosorbide,consultaporcuadrodedisfuncinerctildedosaosdeevo-
lucin.CuldelassiguientesactitudesteraputicasestaraCONTRAINDICADA?:
1) InyeccinintracavernosadePGE1.
2) ColocacinintrauretraldePGE1.
3) CitratodeSildenafilovaoral.
4) Utilizacindedispositivosdevaco.
5) Colocacindeunaprtesispeneana.
Respuesta correcta: 3
Comentario:EsunapreguntamuysimilaralaqueaparecienelMIRanterior.Elcitratodesildenafiloesconsideradoac-
tualmentecomoeltratamientofarmacolgicodeeleccinenladisfuncinerectil.Setratadeuninhibidordelafosfodiesterasa
tipo5.Inducelarelajacindelmsculolisodelcuerpocavernoso,liberandoxidontrico,queeselprincipalneurotransmisor
delaereccin.Suscontraindicacionesabsolutassonlaadministracinconcomitantedenitratosofrmacosdonadoresde
xidontrico(dinitratodeisorbide)ypacientesenlosqueestdesaconsejadalaactividadsexualcomoaquellosconangina
inestable,insuficienciacardiacaoinfartoreciente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Urologa Tema 10.6 pgina 21.
107. Antelasospechaclnicadedficitdehierro,qudatosanalticos,ademsdelhemograma,debevalorar
paraestablecereldiagnsticodecerteza?:
aa
Examen Comentado MIR 07
1) Sideremia,Ac.FlicoyVitaminaB12.
2) Sideremia,ndicedesaturacindelatransferrinayferritinasrica.
3) Laferritinasolaessuficiente.
4) Silasideremiaestclaramentebaja,nohacenfaltaotrosdatos.
5) Elhemogramacontienedatossuficientes:concentracindehemoglobina,nmerodehematespormm3,valorhematocrito
VCM,CHCM,HCMyRDW.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Enunasituacindeferropeniadisminuyelasideremia,peroelprimerparmetroanalticoquesedisminuyees
laferritina,porloqueestadeterminacinesfundamentalparasudiagnstico.Elndicedesaturacindetransferrinaestara
disminuidoporlamenorincorporacindehierroalatransferrina.Portantopodemosestablecereldiagnsticodecertezade
dficitdehierroconunaferritinabaja,sideremiabajaendicedesaturacindetransferrinabaja.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 4-5.
108. Soncaracteresdelaanemiaperniciosalossiguientes,EXCEPTO:
1) Macrocitosis.
2) Anemia.
3) Hipersegmentacinleucocitaria.
4) Hipogastrinemia.
5) Positividaddeanticuerposaclulasparietalesgstricas.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Laanemiaperniciosaconsisteenunagastritiscrnicaatrficademecanismoautoinmunequeocasiona
destruccindelasclulasparietalesgstricas,loqueproducedisminucindefactorintrnseco,ycomoconsecuencia,
carenciadeabsorcindevitaminaB12,conlaconsiguienteanemiamegloblstica.Portantoserndatosquesaparecen
enestapatologalaanemiaylamacrocitosis.Elmecanismoautoinmuneconsisteenlaproduccindeanticuerposcontra
lasclulasparietalesgstricas.Ladestruccindeestasclulasocasionaaclorhidriapordisminucindelasecrecin
cidagstrica,locualestimulalaproduccindegastrinaporlasclulasGpilricas(portantonoencontraremoshi-
pogastrinemiasinohipergastrinemia).
Bibliografa: Manual Hematologa 6 CTO Edicin, pgina 5-7.
109. Pacientede47aosqueacudealserviciodeurgenciasporastenialigrera,juntoconligerotinteictrico.
Enlaanalticarealizadaapareceunaanemiade6,8gr/dl.dehemoglobina,conVCMde90fl,LDHde1850
U/ml(normal<400)ybilirrubinade2,5mg/dlaexpensasdebilirrubinaindirecta.Culconsideraquesera
laactitudmsadecuada?:
1) IniciartratamientoconhierrooralyderivaralaconsultaexternadeHematologaparaseguimiento.
2) Transfundirdosconcentradosdehemates,dadoqueelpacientepresentasndromeanmicofranco.
3) RealizartestdeCoombs,recuerdodereticulocitosyhaptoglobinaeiniciartratamientoconesteroides.
4) Realizaraspiradodemdulasealoantesposibleparaaveriguarlaeitologadelaanemia.
5) AdministrarVitaminaB12yAc.Flico.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Nospresentanunpacienteconasteniaytinteictricoqueanalticamentemuestrasanemiadecaracters-
ticashemolticas(LDHyBRindirectaelevadas).Laactitudatomarenestepacienteserarealizarlabateradepruebas
paradiagnosticaryfiliarlacausadelaanemiahemoltica(testdeCoombs,recuentodereticulocitosyhaptoglobina).
a
Examen Comentado MIR 07
Dadalaedaddelpacientelomsprobableesquesetratedeunaanemiainmunohemoltica,porloqueestaraindicado
iniciartratamientocorticoideo.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 7-11.
110. Conrespectoalaanemiadeprocesoscrnicosoanemiadelainflamacin,sealelaopcincorrecta:
1) Lasntesisdehepcidinaestaumentada.
2) Laanemiaescaractersticamentemacroctica.
3) Losnivelesdeferritinaestndisminuidos.
4) Losnivelesdetransferrinaestnelevados.
5) Debetratarseconhierrointravenoso.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Aparentementecomplicadaperoquepordescartesepuedellegarsindificultadalarespuestacorrecta.La
anemiaportrastornoscrnicosseproduceporunamalautilizacindelhierro,consistenteenunadisminucindelautilizacin
delhierrodelosmacrfagosdedepsito,elcualnopasaalplasmanialosprecursoresdelaserieroja,ocasionndosecomo
consecuenciaunadisminucindelhierroplasmstico(hiposideremia)yunafaltadeutilizacindelhierroporlosprecursores
eritroides,juntoconunaumentodelhierrodedepsito.Portanto,nodebeadministrarsehierro.Losnivelesdeferritinaestn
elevados,reflejodeesteaumentodelhierrodedepsito.Losnivelesdetransferrinaestarnnormalesodisminuidos.ElVCM
deloshematesenestetipodeanemiaestpicamentemenorde90fL(microctico),aunquepuedesertambinnormoctico,
peronomacroctico.Escorrectoquelasntesisdehepcidinaestaumentadayaqueesunmarcadordeanemiainflamatoria
(suelevacinnoshacesospecharanemiadetrastornoscrnicosalserunreactantedefaseaguda).
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin. Pgina 5.
111. Culdelassiguientesafirmacionesescorrecta?:
1) Laleucemiainfoblsticainfantilconfenotipopre-Besdepronsticomsfavorablesipresentalat(9.22) .
2) LaleucemiamieloblsticaesmsfrecuenteentrelospacientestratadosporenfermedaddeHodgkintratadosconagentes
alquilantes.
3) Eltratamientodeeleccinparaeltratamientodeunpacienteconleucemiamieloidecrnicademsde60aos,nocandidato
atrasplante,eslaHidroxiurea.
4) LaleucemialinfticacrnicadeinmunofenotipoBesparticularmentefrecuenteenlapoblacinjaponesa.
5) Eltratamientoinductordediferenciacinconcidoretinoicoesespecialmenteeficazparalaleucemiamielomonoctica
crnica.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Laleucemiamieloblsticaserelacionacondiversosfactoresetiolgicoscomolaradiacinionizanteofactores
qumicoscomoelbenceno,cloranfenicoloalquilantes.PortantoenunpacienteconenfermedaddeHodgkintratadoconagentes
alquilanteshabrmayorincidenciadeestetipodeleucemias.Latranslocacin(9,22) esunfactordemalpronsticoenla
leucemialinfoblsticainfantil.EltratamientodeeleccindeunaLMCnocandidatoatrasplanteesactualmenteelmesilatode
imatinib.Eltratamientoconcidotodotransretinoico(ATRA)estindicadoparalaLAM-M3(promieloctica).
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 22.
112. Laalteracincitogenticacaractersticadelaleucemiamieloidecrnicaes:
1) t(11;14) .
a6
Examen Comentado MIR 07
2) Isocromosoma6.
3) t(15;17)
4) t(9;22) .
5) Trisoma12.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Laleucemiamieloidecrnicaestclaramenterelacionadaconunmarcadorcitogentica,elcromosomaPhila-
delphia,queapareceenel95%deloscasos.Dichocromosomaconsisteenunatranslocacindelmaterialgenticoentrelos
cromosomas9y22.Dichatranslocacincromosmicadalugaralaunindeloncognabldelcromosoma9coneloncogn
bcrdelcromosoma22,originandounhbridoanormalbcr/abl,queeselcausantedelaenfermedad.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 16.
113. Culdelassiguientesafirmacionesconsideraqueeslamscorrecta?:
1) LaformadeenfermedaddeHodgkinesclerosisnodularesespecialmentefrecuentesenmujeresjvenes.
2) EllinfomadeBurkittsecaracterizaporlat(14;28).
3) Ellinfomafoliculartienehabitualmentecomportamientoclnicodealtamalignidad,condifcilcontrolduraderoconlas
posibilidadesteraputicasactuales.
4) LapresentacininicialmsfrecuentedeunlinfomaMALTesunamasamediastnica.
5) LaradioterapianodaleseltratamientodeprimeraeleccinparaunpacienteconEnfermedaddeHodgkinenEstadoIII-B,
enmujeresenedadfrtil.
Respuesta correcta: 1
Comentario:ElsubtipohistolgicodeenfermedaddeHodgkinmsfrecuenteeseldeesclerosisnodular,quetpicamente
apareceenmujeresjvenes.NoconfundaslaalteracincitogenticadellinfomadeBurkitt,queeslatranslocacin(8,14)
.Ellinfomafoliculartienehabitualmentecomportamientoclnicodebajamalignidad.EllinfomaMALTsepresentacomoun
linfomademucosas,nocomounamasamediastnica.EltratamientodelaenfermedaddeHodgkinnoserealizaconradioterapia
exclusivamenteenningncasohoyenda,yaqueesnecesarioeltratamientoquimioterpico.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pginas 20-23.
114. Elanticuerpomonoclonalanti-CD20(Rituximabr)mejoralosresultadosdelaquimioterapia,cuandose
asociaaella,eneltratamientode:
1) LeucemiaMieloideAguda.
2) Mielomaavanzado.
3) LinfomanoHodgkinBCD20+.
4) LinfomaT.
5) Tricoleucemia.
Respuesta correcta: 3
Comentario:ElrituximabesunanticuerpomonoclonalantiCD20utilizadoenmltiplespatologastantohematolgicas
(leucemialinfticacrnica,linfomas,trombopenias...)comonohematolgicas(pnfigovulgar).Especficamentesehavisto
quemejoralosresultadosdelaquimioterapia,alasociarlaaella,enellinfomanoHodgkinBCD20positivo.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 24.
aj
Examen Comentado MIR 07
115. CuldelassiguientesafirmacionessobreladeplecindeclulasTdelinjertoentrasplantealognico
hematopoyticoesverdadera?:
1) Reducelaincidenciayseveridaddelaenfermedaddelinjertocontraelhesped.
2) Reduceelriesgoderecadadelaneoplasiadebase.
3) Disminuyeelriesgodefalloprimariodelinjerto.
4) Mejoralaprobabilidaddesupervivenciaglobaldelpaciente.
5) Aceleralareconstitucininmunepostrasplante.
Respuesta correcta: 1
Comentario:EslgicopensarquelamenorpoblacindeclulasTdelinjertoenuntrasplantealognicodemdulasea
reducelaincidenciayseveridaddelaenfermedaddelinjertocontrahusped.Recuerdaqueestapatologaseproducepor
accindelinfocitosTdelinjertocontratejidosdelreceptoreneltrasplantealognico.SepuedemanifestarcomoEICHaguda
(afectacincutneayluegointestinalyheptica)ocomoEICHcrnica(afectacindepiel,ojo,boca,esfago,intestino,hgado
ypulmn,conalteracioneshistolgicassimilaresalasconectivopatas).
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 6 Edicin. Pgina 33-34.
116. Culdelossiguientessntomasesmsfrecuenteenlospacientesconmielomamltiple?:
1) Susceptibilidadainfeccionesbacterianas.
2) Dolorseo.
3) Letargia.
4) Ditesishemorrgica.
5) Poliuriaypolidipsia.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Elmielomamltipleesunaneoplasiadeclulasplasmticas,queapareceenancianosenformadeanemiacon
elevacindeVSGydolorseo.Elsntomamsfrecuenteeseldolorseo,correspondienteaostelisiscomoconsecuencia
delaaccindefactoresestimulantesdelososteoclastossegregadosporlasclulastumorales.Laslesionesosteolticas
delmielomapredominanenhuesoshematopoyticos,talescomoelcrneo,costillas,vrtebras,pelvisyepfisisdehuesos
largos.Otrosdatosclnicosqueaparecenenelmieloma,aunqueenmenorfrecuenciaqueeldolorseo,sonlasinfecciones,
afeccinrenalehipercalcemia.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin, pgina 25.
117. Pacientede70aos,operadodecirugaortopdica,sinantecedentespatolgicosdeinters,habiendo
tomadolasmedidasprofilticasadecuadas,yconunaanalticaprevia.Alos7dasseledetectaunatrom-
bopeniade40.000/mm3.Culserlacausamsprobable?:
1) Prpuratrombopnicaidioptica.
2) Aplasiamedular.
3) Trombocitopeniainducidaporheparina.
4) Mielodisplasia.
5) Hepatopata.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Enunpacienteancianooperadodecirugaortopdicalamedidaindicadalosdasposterioresalacirugapara
prevenirlosfenmenosemblicosporelreposoeslaadministracindeheparinadebajopesomolecular.Laaparicindeuna
a8
Examen Comentado MIR 07
trombopeniaalasemanadeliniciodeltratamientoconheparinaesmuytpicadelatrombopeniainducidaporheparina.Este
efectoesmediadoporinmunocomplejosIgG-heparina;sepresentaentreun1yun3%deloscasos.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin. Pgina 32.
118. UnpacientedelgruposanguneoORhpositivoestransfundidoporerrorsangredegrupoARhnegativo.La
complicacinproducidaporestatransfusines:
1) Reaccinhemoltivaseveraporlainteraccindelosanticuerposanti-AdelpacientesyloshematesAdelasangretrans-
fundida.
2) ReaccinhemoltivaseveraporladisparidaddegruposRh.
3) Sensibilizacindelreceptoryposiblehemlisisenfuturastransfusiones.
4) Noseproducehemlisissiseadministragammaglobulinaanti-Dtraslatransfusin.
5) Noseproducehemlisissisepremedicaencorticoides.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Elgruposanguneo0carecedelosantgenosdesuperficieAyB,porloquealtrasfundiraesepacientecon
sangredeotroqueseadegrupoA,elreceptorreaccionarformandoanticuerposcontraeseantgenoA(identificadocomo
extrao).Elresultadoesunareaccinhemolticaseveraporlainteraccindelosanticuerposanti-Aneoformadosdelreceptor
yloshematesconantgenoAdelasangretransfundida.Enestecasonoseproducirareaccinhemolticaporladisparidad
degruposRh,yaqueelreceptoresRh+(porloquenoidentificarcomoextraoeseantgeno).Ademslasangredeldonante
esRh-,porloquenoseproducirareaccinhemolticapordisparidaddegruposRhenningncaso.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 6 Edicin.
119. Culdelassiguientesenfermedades/manifestacionesnoseasociaconelvirusdeEpsteinBarr?:
1) Sndromemononuclesico.
2) SarcomadeKaposi.
3) Linfomacerebralprimario.
4) LinfomadeBurkitt.
5) Leucoplasiaoralvellosa.
Respuesta correcta: 2
Comentario:ElvirusdeEpstein-BarrpertenecealafamiliaHerpesviridae.Eselagenteetiolgicodelaenfermedaddel
besoomononucleosisinfecciosa.AsimismoseasociaadiversoslinfomascomoellinfomadeBurkittoellinfomacerebral
primario.Tambineselagentecausaldelaleucoplasiaoralvellosa(placasblanquecinasdeshilachadasenbordelateralde
lenguaquenodesprendenalrascadotpicasdeestadosdeinmunodepresincomolainfeccinporVIH).Porelcontrariono
serelacionaconelsarcomadeKaposi(recuerdaqueestetumorserelacionaconelherpesvirushumanotipo8,noconel
virusdeEpstein-Barr).
Bibliografa: Manual CTO Dermatologa 6 Edicin, pgina 4.
120. CuleslaformamshabitualdepresentacinclnicadelaActinomicosis?:
1) Abscesosubmandibular.
2) Abscesotorcico.
3) Abscesocerebral.
4) Abscesointraperitoneal.
ao
Examen Comentado MIR 07
5) Abscesoretroperitoneal.
Respuesta correcta: 1
Comentario:LaActinomicosisesunainfeccinproducidaporunabacteriagrampositivafilamentosa,Actinomycesisraelii,
anaerobioquepuedeformarpartedelaflorasaprfitadelaorofaringe.Suelemanifestarseclnicamentecomoabscesos
deevolucinsubagudaaniveldelaregincervicofacial,contendenciaafistulizarhaciaelexterior,drenandounmaterial
purulentoenformadegrnulosdeazufre.Apesardequepuedeproducirabscesosaotrosniveles(porejemploneumonas
cavitadas)laformaclnicamshabitualdepresentacin(debidoalalocalizacinsaprfitaenorofaringe)esenformade
abscesossubmandibulares.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pgina 29.
121. Pacientede30aosdeedad,adictoadrogasporvaparenteral,queacudealserviciodeurgenciaspor
fiebrede39,5C,dolorpleurtico,tosyexpectoracin.Enlaradiografadetraxseobservanlesionesno-
dularesperifricasmltiples,algunasdeellascavitadas.Culsera,deentrelassiguientes,laprueba
diagnsticaquesedeberarealizar?:
1) TACtorcico.
2) Resonanciamagnticapulmonar.
3) Espirometra.
4) Ecocardiografa.
5) Gammagrafapulmonar.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Enelgrupoderiesgodelosadictosadrogasporvaparenteral(ADVP)estpicalaendocarditistricuspdea
(formamsfrecuentedeendocarditisenlosADVPs)debidoalainyeccinenantebrazosdeladroga,conelconsiguiente
riesgodebacteriemiaporgrmenesdelapielylaprimeravlvulaquealcanzaneslatricuspdea.Elcuadroclnico
esmenosseveroqueenlasendocarditisdelosnoADVPynosontpicoslosfenmenosemblicossistmicos(por
tratarsedeunaendocarditisencoraznderecho).Sontpicaslasimgenesnodularesbilateralescavitadas,frutodel
embolismospticodeestaendocarditisderecha(dehechoestetipodeendocarditissedenominatambinneumona
hematgena).Portanto,lapruebaindicadaenestepacienteseraunecocardiogramaparadescartarlaposibilidadde
endocarditistricuspdea.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin. Pgina 7-9.
122. Unamujerespaolade28aosestuvotressemanasviajandoporKeniayTanzania.Eldadesuregreso
comienzaconfiebreypostracin.Trasunasemanaas,presentacrisiscomicialesgeneralizadas.Qu
pruebarealizaraenprimerlugarenelserviciodeurgencias?:
1) Hemocultivos.
2) TACcraneal.
3) Electroencefalograma.
4) Serologadedengueyfiebreamarilla.
5) Frotisygotagruesadesangreperifrica.
Respuesta correcta: 5
Comentario:CasoclnicomuytpicodepaludismocerebralporPlasmodiumfalciparum.Mujerjovenqueviajaazonaendmica
alregresocomienzaconfiebreypostracin.Unasemanadespuspresentaclnicaneurolgicaenformadecrisiscomiciales,
reflejodelaafectacincerebralporlosplasmodios,tpicamentelosfalciparum(elmecanismosueleserporadhesindelos
plasmodiosalendoteliovascularcerebral,produciendotrastornoscirculatoriosencerebroquepuedendesencadenarlascrisis
e
Examen Comentado MIR 07
epilpticas).Lapruebaindicadaenurgenciasparadiagnosticarunamalariaesvisualizandolosparsitosintraeritrocitariosen
sangreperifricaconlapruebadegotagruesa.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pgina 42-43.
123. Uncooperantesanitariode36aosdeedad,quetrabajaenlostrpicos,sufredesdehacedosmesesun
cuadroabdominalintermitentedenuseas,hecespastosas,flatulencia,meteorismoyquelehanllevado
aperdertresKgdepeso.Culdelossiguientesmicroorganismosseraconmayorprobabilidadelres-
ponsabledelcuadro?:
1) Trichomonashominis.
2) Staphylococcusaureusenterotoxignico.
3) Entamoebacoli.
4) Vibriocholerae.
5) Giardialamblia.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Casoclnicoenelquenospresentanunpacienteconantecedentedeestanciaenlostrpicosyconcuadro
abdominalintermitentedenuseas,hecespastosas,meteorismoyprdidaconsiderabledepeso.Laclnicadescritaestpica
deinfeccinporGiardialamblia,siendomuycaractersticodeestainfestacinlaalternanciadediarreaconestreimientoo
conperiodosasintomticos,simulandounsndromedeintestinoirritable.Esnotableasimismolaprdidadepeso.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6Edicin, pgina 44.
124. Pacientediabtica,de65aosdeedad,queconsultaporuncuadrodedolorenlacara,fiebreyaparicindeuna
lesininflamatoriabiendelimitada,quediagnosticamosdeerisipela.Culeslaetiologadelproceso?:
1) Staphylococcusaureus.
2) Streptococcuspyogenes.
3) Staphylococcusepidermidis.
4) Streptococcusagalactiae.
5) Streptococcussalivarius.
Respuesta correcta: 2
Comentario:LacausamsfrecuentedeerisipelasonlosestreptococosdelgrupoA,esdecir,elStreptococcuspyogenes.
Estegermenesactualmenteelagentecausalmsfrecuentedeerisipelaentodoslosgruposdepacientes,incluidosdiabticos.
Noconfundaslaerisipelaconelerisipeloide,queesunaenfermedadpropiadeganaderos,matarifesotrasclavarselaespina
deunpescado,cuyoagenteetiolgicoeselErysipelothrixrusiopathiaeyquesetrataconpenicilina.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas 6 Edicin, pgina 26.
125. Losbacilosgram-negativosseimplicanconmayorfrecuenciaqueloscocosgram-positivosenunadelas
siguientesinfecciones:
1) Artritissptica.
2) Neumonanosocomial.
3) Infeccinasociadaacatter.
4) Meningitisextrahospitalaria.
5) Endocarditissobrevlvulaprotsica.
Respuesta correcta: 2
z
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Losbacilosgramnegativossonlosprincipalesagentescausalesdeneumonanosocomial,principalmente
PseudomonasaeruginosayEnterobacter.Laneumonaesresponsabledel15-20%delasinfeccionesnosocomialesperoes
lademayormortalidad(hastael50%delospacientesconneumonanosocomialfallecen).Recuerdaqueseconsideraninfec-
cionesnosocomialesaquellasadquiridasdurantelapermanenciaenelhospital,esdecir,niexistanniseestabanincubando
enelmomentodelingreso.Desdeunpuntodevistaprctico,seconsiderancomotalesaquellasquesemanifiestandesde
las48horasdespusdelingresoylasquesepresentandespusdelalta,sisucontagioocontaminacinocurridurantela
estanciahospitalaria.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pgina 12.
126. Culdelossiguientesantibiticosleparecemsutileneltratamientodelalegionelosis?:
1) Doxiclina
2) Penicilina.
3) Levofloxacino.
4) Rifampicina.
5) Ceftriaxona.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntainteresanteacercadeltratamientoindicadoenlalegionelosis(habitualmenteneumonaporLegio-
nella).ClsicamenteenelMIRestecuadrosetratabaconeritromicina;actualmenteseprefieretratarestapatologaconuna
quinolonadeltinageneracin,portantoellevofloxacinoseralaopcinmsacertada(detodasmanerasnohaydudasporque
noapareceeritromicinaentrelasopciones).
Bibliografa: Manual Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pginas 13-14.
127. Culdelassiguientessituacionesnoesunaindicacindelaquimioprofilaxisdelatuberculosis?:
1) Menoresde35aoscontestdelatuberculinanegativoycontactoconunpacientebacilfero.
2) Menoresde35aoscontestdelatuberculinapositivoycontactoconunpacientebacilfero.
3) Pacientesinmunodeprimidosdecualquieredadcontestdelatuberculinanegativoycontactoconunpacientebacilfero.
4) PacientesquevanarecibirtratamientoconanticuerposmonoclonalesantiTNF-alfaycontestdelatuberculinanegativo.
5) Pacientesconinfeccinporelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)ycontestdelatuberculinapositivo.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntaacercadelasindicacionesdequimioprofilaxisconisoniazidadelatuberculosis.Lospacientescon
testdeMantouxnegativoquerequierenquimioprofilaxissonloscontactosconbacilferos(noestaraindicadoenpaciente
con Mantoux negativo y candidatos a tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-TNF alfa). Tambin se administra
quimioprofilaxisenlospacientesconMantouxpositivoyalgnfactorderiesgocomoVIH,inmunodeprimidos,tratamiento
esterioideocrnico,alcoholismo,ADVP...
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas 6 Edicin. Pgina 18.
Manual CTO Medicina y Preventiva 6 Edicin. Pgina 5-6.
128. Unpacientede60aos,conantecedentesdebronquitiscrnica,entratamientoconPrednisonadesdehace
2mesesendosisdecreciente,enlaactualidad20milgramos,yetilismo,sepresentaenUrgenciasconun
cuadrode3dasdeevolucindecefalea,nuseas,vmitosyfebrcula;enlaexploracinfsicadestacaque
elpacienteestfebril,somnolientoyconrigidezdenuca,sinotroshallazgos.Antelasospechadiagnstica,
ytrasrealizarlosestudioscomplementariospertinentes,sedebeiniciartratamientoempricocon:
1) Ceftriaxona.
2) CeftriaxonayVancomicina.
z
Examen Comentado MIR 07
3) Ceftriaxona,VancomicinayAmpicilina.
4) CefotaximayVancomicina.
5) AmpicilinaoPenicilinaG.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Nospresentanunpacienteancianoconfactoresdeinmunodepresin(tratamientocrnicocorticoideo,alcoho-
lismo)queacudeaurgenciasconclnicademeningitis.Eltratamientodeunameningitisenunadultodebehacerseconuna
cefalosporinade3generacinyvancomicina(paracubrirS.pneumoniaeresistenteacefalosporinas).Laclavedelapregunta
estenquetambindebemoscubrirlaListeriamonocytogenes(quetpicamenteproducemeningitiseninmunodeprimidos,
alcohlicosyancianos)conampicilina.Portanto,eltratatamientoindicadoseraceftriaxona,vancomicinayampicilina.
Bibliografa: Manual Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin. Pginas 21-22.
129. Culdelossiguientesfactoresinfluyemsalahoradetomarladecisindeiniciartratamientoantirre-
troviral?:
1) CargaviraldeVIH-1ensangre.
2) CifradelinfocitosCD4.
3) CocientelinfocitosCD4/CD8.
4) Presenciadelinfadenopatageneralizada.
5) Adherenciaprevistadelpacientealtratamiento.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lasindicacionesdeiniciodetratamientoantirretroviralcomprenden:mujerembarazada,exposicinaccidentala
VIH,pacientesintomtico(estadiosByC)yCD4menorde350.Actualmentelacargaviral,comoparmetroaisladoenpacientessin
enfermedadesoportunistas,noseconsiderauncriteriodeiniciodetratamientoantirretroviralsegnelCDC.Portanto,delasopciones
dadaselfactorquemsinfluyealahoradetomarladecisindeiniciartratamientoantirretroviraleslacifradelinfocitosCD4,yaqueal
serunparmetroabsolutodefinemejorlasituacininmunolgicadelpacientequeelcocienteCD4/CD8,queesunvalorrelativo.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pgina 34-40.
130. SealelarespuestaINCORRECTAenrelacinconlaneumonaporPneumocystisenpacientesconinfeccinporVIH:
1) Lossntomasmsfrecuentessontosnoproductiva,disneayfiebre.
2) LaRxdetraxpuedeserinicialmentenormal.
3) Lapruebadiagnsticamsrentableesellavadobronquialveolaratravsdebroncoscopia.
4) Eltratamientodeeleccineselcotrimoxazol.
5) Nodebenusarseesteroidesencasosgraves,porelriesgodeagravarlainmunosupresin.
Respuesta correcta: 5
Comentario:LaneumonaporPneumocystisesunainfeccinoportunistamuyfrecuenteenlospacientesinfectadosporVIH
conrecuentodeCD4menorde200.Clnicamentesecaracterizaporproducirunaneumonadeevolucinsubagudaconfiebre,
hipoxemiaprogresivayescasatossinexpectoracin.Laradiografadetraxpuedeserinicialmentenormal,aunqueenfases
avanzadasmuestratpicamenteuninfiltradointersticialbilateral.Lapruebadiagnsticaqueobtienelamayorrentabilidades
ellavadobroncoalveolar,enelquesevisualizaalmicroorganismo.Eltratamientodeeleccinsonlassulfamidas,aunqueen
situacionesdegravedad(pO2arterialmenorde70mmHgogradientealvolo-arterialdeO2mayorde35mmHg)seaconseja
aadiresteroidesaltratamiento.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6 Edicin, pgina 37.

Examen Comentado MIR 07


131. Unamujerde87aos,conEnfermedaddeAlzheimer,quellevaunasemanaencamadaporunainfeccin
devasrespiratorias,tieneunalceraporpresindeestadioIIIde10x12x2cmdeprofundidadenelsacro.
Laheridaestcubiertadetejidonecrticoyexudadoabundanteamarilloverdosoyconmalolor.Lapiel
circundanteeseritematosaycaliente.Culdelossiguienteseseltratamientoinicialmsapropiado?:
1) Cultivos,debridacinqumicayantibiticostpicos.
2) Cultivos,hemocultivosyantibiticoslocales.
3) Cultivos,hemocultivos,debridacinquirrgicayantibiticoslocales.
4) Hemocultivos,debridacinqumicayantibiticosintravenosos.
5) Hemocultivos,debridacinquirrgicayantibiticosintravenosos.
Respuesta correcta: 5
Comentario:NuevapreguntadeGeriatraenquenospresentanaunapacienteconlceraporpresincubiertaportejido
necrticoyconsignosdesobreinfeccin(abudanteexudado,malolor,pielcircundanteeritematosaycaliente).Laactitud
atomareseliminareltejidonecrticocircundante(lomseficazeseldesbridamientoquirrgico)ytratarlainfeccincon
antibiticosintravenosos,previatomadehemocultivosparafiliarunaposiblebacteriemia.
Bibliografa: Manual CTO Geriatria 6 Edicin Pagina 16.
132. Delassiguientesafirmaciones,referidasalprocesodereparacindelasheridas,culdeellasNOes
cierta?:
1) Elfactordecrecimientoderivadodelasplaquetas(PDGF)tieneunpapelimportanteenlasntesisdelcolgeno.
2) Elfactordecrecimientoderivadodelasplaquetas(PDGF)noesliberadoporlosmacrfagosdelaherida.
3) Elfactordecrecimientodelendoteliovascular(VEGF)estimulalaangiognesis.
4) Elfactordecrecimientoderivadodelasplaquetas(PDGF)tieneunpapeldestacadoenlamigracinyproliferacindelos
fibroblastos.
5) Lainterleukina1(IL1)noestimplicadaenlaangiognesis.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadedificultadelevadaacercadelprocesodereparacindelasheridas.Debesconocerqueelfactor
derivadodelasplaquetas(PDGF)esliberadoporlosmacrfagosdelaheridaytieneunpapelimportanteenlasntesisde
colgenoyenlamigracinyproliferacindelosfibroblastos.Ademsdeestefactorplaquetario,intervienenotrosfactores
comoelVEGF(factordecrecimientodelendoteliovascular)queintervieneenlaformacindevasos.
133. Enladecisinteraputicadeunpacienteneoplsico,esfundamentaldeterminarelestadiotumoral.En
losltimosaossehaextendidolaprcticadebiopsiadeldenominadogangliocentinelaparaconocer
laexistenciadediseminacinlinfticaenuntumordeterminado.Elconceptodegangliocentinelaes:
1) Elprimergangliolinfticoaumentadodetamaoenunterritorioquedrenauntumorprimario.
2) Elprimergangliolinfticoconmetstasisqueapareceenunpacienteconuncarcinomaprimario.
3) Elprimerganglioenunterritoriolinfticoquerecibeelflujolinfticodeuntumorprimario.
4) Serefiereatodoslosgangliosdelterritorioaxilarenpacientesconcarcinomademama.
5) Serefiereatodoslosganglioslinfticosmsprximosenelflujolinfticodedrenajedeuncarcinomaprimario.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Dedificultadbajayaquelatcnicadelgangliocentinelaesunrecursonovedosoparalocalizarelprimerganglio
dedrenajelinfticodeundeterminadotumorprimariomedianteunatcnicademedicinanuclear.Esunatcnicaquesuele
valorarlanecesidaddetratamientosistmicoenunadeterminadaneoplasia.
a
Examen Comentado MIR 07
134. Unapacientecaquxicaconsultapordeterioroprogresivo.Tieneanemia,ascitisyndulosmetastticos
enreassupraclavicularesyzonaumbilical.Culconsideraelorigenmsprobabledeltumor?:
1) Estmago.
2) Colon.
3) Hgado.
4) Vescula.
5) Pncreas.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Pacienteconsndromeconstitucionalyanemiaquepresentaascitisyndulosmetastticosenreassupracla-
vicularesyzonaumbilical.Eseltpicocasoclnicodeadenocarcinomagstricoquehametastatizadoproduciendoadenopatas
metastsicassupraclaviculares(conocidascomogangliodeVirchow)ydiseminacinporlasuperficieperitoneal,queocasiona
ascitisyndulosperiumbilicales(conocidoscomoelndulodelahermanaMariaJos).
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y ciruga general, pgina 23-24.
135. Culeseltratamientodeeleccindelasdisneaenlafaseterminaldelaenfermedad?:
1) Broncodilatadores.
2) Morfina.
3) Oxigenoterapiaal35%pormascarilla.
4) Digitalydiurticos.
5) Antibiticosyfisioterapiarespiratoria.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lamorfinaesunopiceoagonistapuro.Eselopiceodereferenciaparatodoslosdems,conaccinfundamentalmente
sobreelreceptormu.Anteunacrisisdepnicoodisneairreversible,consensacindelenfermodemorirasfixiadoenpacientescon
situacindeagona,seconsideratratamientodeeleccinelcloruromrfico,alcualpuedeasociarseelmidazolam.
Bibliografa: Manual Paciente Terminal 6 Edicin. Pgina 5.
136. Pacientede70aos,diagnosticadodeadenorcinomadeprstataconafectacinganglionarymetstasis
seas,queconsultapordoloresseospersistentesapesardetratamientoanalgsicoconAINESendosis
plenas.Enrelacinaltratamientodeldolor,sealeculleparecelaactitudcorrecta:
1) AlternarAINESendosisplenasconparacetamol.
2) CambiardeAINE.
3) Utilizarunopioide.
4) UtilizarunopioideyunAINEalmismotiempo.
5) Ingresaralpacienteparatratamientoendovenosoconopioidemayor.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntaacercadelaescaleraanalgsicadelaOMSenlospacientesoncolgicos.Nospresentanaunpacienteconadeno-
carcinomadeprstataymetstasisseasentratamientoconAINEsquenoconsiguencontrolareldolor.Recuerdaquelaescaleraanalgsica
delaOMScomprende3niveles,siendoelprimerodeelloselusoexclusivodeAINEssinopiceos.Elsegundonivelabarcaralautilizacinde
unAINEsmsunopiceodbilyeltercerescalnelusodeunAINEyunopiceopotente.Enelpacientedelapreguntaeldolornosecontrola
conunAINE(primerescaln)porloqueestaraindicadoasociarunopiceodbildeltipodelacodenaoeltramadol.
Bibliografa: Manual CTO Paciente Terminal 6 Edicin, pgina 2.

Examen Comentado MIR 07


137. Unhombrede82aos,conenfermedaddeParkisonbiencontrolada,tieneunamarchainestablecon
bradicinesiayretropulsin.Hasufridounacadalevehaceunaspocassemanas,habiendoreducidosus
actividadesporquetienemiedoacaersedenuevo.Culdelassiguientesayudaseslamsapropiada
parafacilitarunamarchamssegura?:
1) Bastnrecto.
2) Bastnconcuatropuntas.
3) Andadorconvencional.
4) Andadorconruedas.
5) Silladeruedas.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntadeGeriatradeltemadeinestabilidadycadas.Nospresentanunpacienteconmarchainestabley
antecedentedecadalevehaceunaspocassemanas,loqueleprovocainseguridadymiedoacaersedenuevo.Laopcinms
acertadaseraelandadorconruedas,yaqueeslaquemsestabilidadproporcionasinllegarareducirlaactividad(lasillade
ruedasocasionaraunareduccindelaactividadconatrofiaquealalargaseraperjudicial).
138. Dosmujeresde80aosdeedadingresanenelhospitalporneumonaenlbuloinferiorderecho.Ambas
tienenigualgravedad,medidaporelndicedeseveridadAPACHEIIyrecibenelmismotratamientoagudo.
ControlandoporelndicedeAPACHEII,laedadyelgnero,culdelossiguientesproblemaspresentes
alingresoesunFACTORDERIESGOINDEPENDIENTEdemortalidadhospitalariaypuedeutilizarsepara
valorarlaprobabilidadderesultadosadversosdelahospitalizacin?:
1) Incapacidadpararealizardemaneraindependiente4delassiguientesactividadesbsicasdelavidadiaria:baarse,
vestirse,asearse,trasladarsedelasillaalacamayviceversa,alimentarseycaminar.
2) Puntuacinde5enlaescaladedepresindelaGeriatricDepressionScaleoYesavage.
3) Puntuacinde25enlaescaladeexploracindelestadomentalMini-MentalStatusExamination,deFolstein.
4) Puntuacinde2eneltestCAGEdescreeningdealcoholismo.
5) Lapresenciadesignosneurolgicosdeliberacinfrontal.
Respuesta correcta: 1
Comentario:PreguntaatpicadeGeriatraenquedebemosconocerlaimportanciadelacapacidadoincapacidadderealizar
lasactividadesdelavidadiaria(AVD).steesunodelosmejoresindicadoresdelestadodesalud,predictordemorbimortalidad
ydeconsumoderecursosasistencialesdecualquiernaturaleza.Portantoseconsideracomofactorderiesgoindependiente
demortalidadhospitalariaypuedeutilizarseparavalorarlaprobabilidadderesultadosadversosdelahospitalizacin.
139. EnqugrupodelaclasificacindelaAsociacinAmericanadeAnestesiologa[RiesgoASA]englobara
aunpacientede70aos,conHTAentratamientoconantagonistadelreceptordelaangiotensina,angor
inestable,hemiparesiaderechayunby-passaorto-bifemoral?:
1) 5.
2) 4.
3) 2.
4) 1.
5) 3.
Respuesta correcta: 2
Comentario:PreguntaatpicadeanestesiaacercadelaclasificacinASA.Estaclasificacinseutilizaparaestimarelriesgo
queplantealaanestesiasegneldiferenteestadoclnicodelospacientes.
ClaseI:Pacientesaludablenosometidoacirugaelectiva
6
Examen Comentado MIR 07
ClaseII:Pacienteconenfermedadsistmicaleve,controladaynoincapacitante.Puedeonorelacionarseconlacausadela
intervencin.
ClaseIII:Pacienteconenfermedadsistmicagrave,peronoincapacitante.Porejemplo:cardiopataseveraodescompensada,
diabetesmellitusnocompensadaacompaadadealteracionesorgnicasvascularessistmicas(microymacroangiopata
diabtica),insuficienciarespiratoriademoderadaasevera,angorpectoris,infartoalmiocardioantiguo,etc.
ClaseIV:Pacienteconenfermedadsistmicagraveeincapacitante,queconstituyeademsamenazaconstanteparalavida,
yquenosiempresepuedecorregirpormediodelaciruga.Porejemplo:insuficienciascardiaca,respiratoriayrenalseveras
(descompensadas),anginapersistente,miocarditisactiva,diabetesmellitusdescompensadaconcomplicacionesseverasen
otrosrganos,etc.
ClaseV:Setratadelenfermoterminalomoribundo,cuyaexpectativadevidanoseesperaseamayorde24horas,conosin
tratamientoquirrgico.Porejemplo:rupturadeaneurismaarticoconchoquehipovolmicosevero,traumatismocraneo-
enceflicoconedemacerebralsevero,embolismopulmonarmasivo,etc.Lamayoradeestospacientesrequierenlaciruga
comomdidaheroicaconanestesiamuysuperficial.
140. Seleconsultarespectoalaevaluacinpreoperatoriadeunamujerde82aosdeedad,confracturade
caderayqueniegasntomasdedolorprecordial,disneaomareo.Enlaexploracinfsica,lafrecuenciadel
pulsoesde80/min.rtmico,ylapresinarterialesde120/60mmHg.Lapresinvenosayugularesnormal,
ylospulmonessonnormalesalaauscultacin.Laauscultacincardacarevelaundesdoblamientodel
segundotonoqueaumentadurantelainspiracin,yunsoplosistlicodeeyeccingrado2/6enlabase,
sinirradiacin.Culdelossiguienteseselmanejomsapropiado?:
1) Obtenerunecocardiograma.
2) Obtenerunestudiodeperfusincontalioydipiridamol.
3) Avisaraltraumatlogodequepuedeprocederconlacirugadelacadera.
4) Iniciarunbeta-bloqueante.
5) Monitorizaralapacienteenlaunidaddetelemetra.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Enunpacienteancianoasintomticosinhistoriadedolorprecordial,disneaomareoquepresentaunsoplo
sistlicodegradoleveenbasenoirradiadocondesdoblamientodelsegundotonoqueaumentaconlainspiracin.Lossignos
auscultatoriosnoshacensospecharunaestenosisarticaleve(valvulopatatpicadeancianos).Loimportantedelapregunta
esqueestesoplosepuedeconsiderarcomohallazgocasual(elpacienteestasintomticoytienelasconstantesnormales)ya
quenotieneningunaimplicacinpatolgicayportantoSEPUEDEINTERVENIRQUIRRGICAMENTEalpacientesinningn
problema.
141. Unapacientede35aospresentaplacasinfiltradasysobreelevadasenrodillasdesdehace16meses.La
biopsiacutneamuestrauninfiltradoneutroflicoimportante,ascomolinfocitosehistiocitos,ypresencia
deleucocitoclastia.Rpidarespuestacontratamientodesulfonas100mg/da.Culessudiagnstico?:
1) Ndulosreumatoides.
2) Psoriasis.
3) Lessecundaria.
4) Eritemaelevatumdiutinum.
5) EnfermedaddeHansen.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntacomplicadaacercadelasvasculitisleucocitoclsticas.Eldatoclavedeestapreguntaestenlabiopsia
yenlarespuestaatratamientoconsulfona.Eldatohistolgicodeleucocitoclasia(presenciaderestosnuclearesdepolimor-
fonuclearesenlaparedvascular)nosdebehacersospecharunavasculitisleucocitoclsticaylarpidarespuestaasulfonaes
TPICADELERITEMAELEVATUMDIUTINUM.Estecuadroesuntipodevasculitisleucocitoclsticadecursocrnicoquese
manifiestaporppulasyplacaseritematoviolceasenlaszonasdeextensindelasextremidades.
j
Examen Comentado MIR 07
142. EnculdelassiguienteslocalizacionesanatmicasesmsfrecuentelaPitiriasisVersicolor?:
1) Codosyrodillas.
2) Dorsodemanosypies.
3) Pechoyespalda.
4) Caraycuello.
5) Grandespliegues.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntasencillaacercadelamicosismsfrecuente,lapitiriasisversicolor,queestcausadaporlalevadura
Pityrosporumovale,queensuformapatgenasedenominaMalasseziafurfur.Afectasobretodoapacientesjvenesyclni-
camentesecaracterizapormanchashipoohipercrmicasdepredominiotroncular.Muchosdelospacientesseacudentras
observarselaespaldaoelpechollenodemanchasquenoleproducenningunaclnica.
143. Unamujerde73aospresentafebrcula,anorexiayprdidadepesodesdehace2meses.Sehanotado
unappulaeritematosaydolorosaenelpulpejodeldedoanularderecho.Culserasudiagnsticoms
probable?:
1) Fiebretifoidea.
2) Endocarditisbacterianasubaguda.
3) Meningococcemiacrnica.
4) Fiebrebotonosa.
5) Sfilisterciaria.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Casoclnicointeresanteacercadeunaancianaconfebrculayprdidadepesodesdehace2mesesquepre-
sentaunalesincutneadolorosaenelpulpejodeundedo.Debessospecharunaendocarditisinfecciosaanteunenfermo
quepresentefiebresinlocalidadinfecciosaaparente,unenfermoconfiebreysoplocardiacoocomonuestrocasounenfermo
confiebreylesionescutneastpicas.Enestecasosetratadeunaendocarditissubagudayaquenosestndescribiendoun
ndulodeOslerenelpulpejodeundedodelapaciente;recuerdaqueestosndulosseproducencomoconsecuenciadeun
fenmenoinmunolgico.
144. CuldelassiguientesmanifestacionescutneasNOcalificacriterioARAparaeldiagnsticodelupus
eritematososistmico?:
1) Rashmalar.
2) Lesionesdiscoides.
3) Fotosensibilidad.
4) lcerasorales.
5) Telangiectasiasperiungueales.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Laspreguntasdepatologasreumatolgicasconmanifestacionescutneasestnadquiriendogranimportancia
enlasltimasconvocatorias.Enellupuseritematososistmicosoncriteriodiagnsticocuatromanifestacionescutneas(rash
malar,lupusdiscoide,fotosensibilidadylcerasorales).Lastelangiectasiasperiunguealessontpicasdeladermatomiositis,
nodellupuseritematososistmico.
145. Pacientede35aos,intervenidodemelanomadeextensinsuperficialenlapierna,conunmargenperitumoral
de2cm.Elestudiohistolgicorevelunespesortumoral(Breslow)de1,2mm.Culeslaactitudaseguir?:
8
Examen Comentado MIR 07
1) Reintervencinparaampliarmrgenes.
2) Biopsiaselectivadegangliocentinela.
3) Vaciamientoganglionarrutinario.
4) Radioterapia.
5) InmunoterapiaconIL-2.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadedificultadmediaacercadelmanejodelmelanoma.Anteestetumorcutneoloprimeroesrealizar
unabiopsiaparaestudiarloconelndicedeBreslow(gradodeinvasinvertical,queeselfactorpronsticomsimportantede
melanoma).Ellmiteentremelanomadebuenpronsticoquenosehaextendidoyelmelanomaconposibilidaddehaberlo
hechoesunndicedeBreslowmayorde1mm.Sisobrepasaestelmitedebemosbuscarunaposibleextensintumorallinftica
mediantelatcnicadelgangliocentinela.Sistefuerapositivodaramoseltratamientosistmicodelmelanoma(interfern
alfa).Enelcasodelapreguntanoesnecesarioampliarlmitesquirrgicosyaquealextirparelmelanomahandejadoun
margenperitumoralde2cm(elmargenqueseaconsejaesde1cmparalosmelanomasconBreslowmenorde1mmyde2
cmparalosmelanomasconBreslowmayorde1mm).
146. Enqupatologapensaraanteunapaciente,de34aosdeedad,sinantecedentespersonalesdeinters,
queacudeaconsultaporprdidasbitadevisinenojoderecho,condiscretodolorimientoalmoverelojo,
yquepresentalossiguientesdatosenlaexploracindedichoojo:aspectonormaldecrnea,conjuntivae
iris,presinintraocular15mmHg(dentrodelanormalidad),exploracinnormaldelfondodeojo,ydefecto
campimtricoconsistenteenescotomacentro-cecal?:
1) Neuritispticaretrobulbar.
2) Papilitishipertensiva.
3) Obstruccindelaarteriacentraldelaretina.
4) Neuropatapticaisqumicaanterior.
5) NeuropatapticadeLeber.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Sedicedelasneuritispticasposterioresquenielpacientenielmdicovennada.Suelenserpacientescon
disminucindeagudezavisualmoderadaasevera,siendoelfondodeojonormalysunicosignoclnicoeslapresenciade
undefectopupilaraferente.Laalteracincampimtricaquemsfrecuentementeapareceenestospacientesesunescotoma
centrocecal.SuetiologamsfrecuenteenlaformaagudaeslaEsclerosismltiple,locualconcordaraconelcasoclnico
descrito.
147. Elataquedelglaucoma(glaucomadengulocerradocongestivoagudoesunaentidadmuydolorosacuyo
tratamientodebeinstaurarseconlamayorbrevedadposible.CuldeestossignosNOcorrespondeaeste
diagnstico?:
1) Miosis.
2) Cmaraanteriorestrecha.
3) Edemacorneal.
4) Enrojecimientociliar.
5) Presinintraoculargravementeaumentada.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Elataqueagudodeglaucomaseproduceensituacionesdemidriasisdebidoaqueenestasituacinsepro-
duceunbloqueodelpasodelhumoracuosodelacmaraanterioratravsdelapupila(bloqueopupilar),situacinqueseve
favorecidaenindividuosconcmaraanteriorestrecha(ojospequeosquesuelenserhipermtropes).Portantoenunataque
deglaucomanoaparecermiosis.Comoconsecuenciadelbloqueodelpasodelhumoracuososeproduceunaumentodela
o
Examen Comentado MIR 07
presinintraocular.Cuandosuperalos30mmHgsealteralabombaendotelialocasionandoedemacorneal.Esfrecuentela
hiperemiamixtaociliar.
148. Entrelascomplicacionesquepuedenpresentarlosportadoresdelentesdecontacto,seencuentrantodas
lasqueserelatanacontinuacin,MENOSunadeellas.Sealacules:
1) Vascularizacincorneal.
2) Edemacorneal.
3) Conjuntivitispapilargigante.
4) Epiescleritis.
5) Queratitismicrobiana.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Elusodelentesdecontactopredisponeadiversaspatologasoftalmolgicas,delascualeslasms
tpicassonlasqueratitismicrobianas,sobretodoporhongos(lcerasporAcanthamoeba)ylaconjuntivitispapilar
gigante,queobligaalaretiradadelalente.Ademspuedenaparecerotrasalteracionescornalescomovascularizacin
cornealoedemacorneal.Loquenoestdescritoqueseasociesignificativamentealosportadoresdelentesdecontacto
eslaepiescleritis,alteracinconsistenteenlainflamacindelaepiscleraentrelainsercindelosrectosyellimbo,a
menudobilateral.
149. Eltracomaesproducidopor:
1) Tricomonas.
2) Bacterias.
3) Virus.
4) Clamidias.
5) Nocardias.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntasencillaacercadeunadelascausasmsfrecuentesdecegueraenpasessubdesarrollados,eltracoma.
EsunaqueratoconjuntivitisepidmicaespecficadeevolucincrnicacausadaporChlamydiatrachomatisserotiposA-C.Un
datotpicodeestapatologasonlaslneasdeArlt,quesonunaslneasblanquecinasparalelasalbordedelprpadosuperior.
Laceguerasedebealaopacificacincornealdebidaalpannus.
SeencuentraerradicadoenEspaa.Setratacontetraciclinaoeritromicinatpicayoral.
150. Enelcnceroral,descartandoloslabios,culdeestaslocalizacioneseslamsfrecuente?:
1) Zonayugal.
2) Encasuperior.
3) Paladarduro.
4) Lenguamvil.
5) Paladarblando.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Elcnceroralesuntumormalignoqueesmsfrecuenteenvaronesehistolgicamentelamayorasonepider-
moides.Laslocalizacionesmsfrecuentessonlabio(sobretodoinferior)ylenguamvil(sobretodoenbordeslaterales).El
factoretiolgicomsfrecuentementeimplicadoeseltabaco.
6e
Examen Comentado MIR 07
151. Hombrede56aos,conhbitoenlico-tabquicoinveterado,consultapormasacervical,alta,de3x3
cm,deconsistenciadura.Lapuncin-aspiracindelamismaseinformade:Metstasisdecarcinoma
epidermoide.Antelasituacindescrita,laafirmacinINCORRECTAsera:
1) Laprobabilidaddeuntumorprimariodevaaero-digestivasuperioresmuyalta.
2) LaTACcervicalnosinformarenprofundidaddelgradodedesarrolodelaenfermedadcervical.
3) Elcarcinomaglticoeslaubicacinmsprobableparaelprimariodeestamasacervical.
4) Labiopsiaabiertadelamasacervicalnodebedeprecederalapuncin-aspiracinenelestudiodiagnstico.
5) Latomografaporemisindepositronespuederesultartilenlalocalizacindelfocotumoralprimario.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaenquerpidamentepodemoslocalizarlaopcinfalsa.Elcncerdelaringequeselocalizaenglotis
noproduceafectacinmetastsicaganglionarcomoenestecasoyaquelaglotiscarecedelinfticos.Portantoenestetipode
tumoreselpronsticoesbueno.Dichostumoresglticossuelendiagnosticarseporunadisfonaquedura2-3semanasenun
paciente,normalmentevarn,confactoresderiesgo,comohbitotabquicoyenlico.
152. Enrelacinconlaotitismediasecretoriaunilateraldeladulto,sealarlaafirmacinINCORRECTAdelas
queserelacionanacontinuacin:
1) Sonsntomasfrecuentessensacindetaponamiento,sorderayacfenoenelodoafectado.
2) ElWeberaudiomtricosedesplazaalodoenfermo.
3) Eltratamientodeeleccinconsisteenlacolocacindeundrenajetranstimpnicoenelodoafectado.
4) Enocasiones,laotitismediasecretoriadeladultopuedeserexpresindeuncncerdeCavum.
5) Laimpedanciometraesunapruebadiagnsticadefinitiva.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Debesconocerquelaotitismediasecretoriaunilateraldeladultopuedeserunsignodecarcinomade
cvum,porloqueseaconsejadescartaresteprocesoentodoadultoconestossntomas.Eltratamientohabitualdeuna
otitissecretoriaunilateralconsisteenvasoconstrictoresyantiinflamatoriosalosqueseaadetratamientoantibitico
ysiexistehipertrofiaadenoideaimportante,serealizaadenoidectoma.Lainsercindedrenajetranstimpnicoest
indicadaenniosconotitismediasagudasrecurrentes,porloquelapreguntaaltratardeunadultonosdalarespuesta
incorrecta.
153. DecirculdelossiguienteshechosdelvrtigoposicionalparoxsticoNOescierto:
1) SetratamediantelamaniobradereposicindeEpley.
2) Lacrisispresentanunalatenciade1-5segundosyduranmenosdeunminuto.
3) Seproduceporelpasodeotoconiasdelutrculoalconductosemicircularposterior.
4) Generalmenteelvrtigoseasociaahipoacusia.
5) Noreaparecesiserepitevariasveceslaposicindesencadenante.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntasencillaacercadeldiagnsticodiferencialentrelossndromesvestibularesperifricos.Debesconocer
queelvrtigoposicionalparoxsticobenignoeslacausamsfrecuentedevrtigoperifrico.Seproduceporunacanalitiasisy
menosfrecuentementeporunacupulolitiasis.Lamayorasonidiomticos.Clnicamentesecaracterizanporcrisisdevrtigo
provocadaspormovimientosceflicosdeextensinygiro(alacostarse,almiraraunalocalizacin...)que,adiferenciadel
Meniere,noasociahipoacusia.SediagnosticamediantelasmaniobrasdeDix-Hallpike.Eltratamientonoesfarmacolgico,
sinoconmaniobrasdereubicacinvestibular(maniobrasdeEpleyySemont).
6z
Examen Comentado MIR 07
154. Conhistoriapreviadecuadrocatarral,unhombrede30aosiniciamolestiasfarngeasqueprogresan
rpidamenteadolorintensodegarganta,queimpideladeglucin,yfiebre.Alserasistido,seniegaa
acostarseencamilla,permaneciendosentadoeinclinadohaciadelante.Eldiagnsticomsprobable
ser:
1) Laringitiscatarralaguda.
2) Amigdalitisbacteriana.
3) AnginadeLudwick.
4) EdemadeReinke.
5) Epiglotitisbacteriana.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Casoclnicoenquepresentanunpacientejovenconmolestiasfarngeasqueprogresanrpidamenteadolorde
gargantaqueimpideladeglucinyfiebre.Eldatomsespecficoesqueelpacienteseniegaaacostarseencamilla,permane-
ciendosentadoeinclinadohaciadelante,datoquenosorientaaldiagnsticodeepiglotitis.Estefenmenosucedeporquela
epiglotisporgravedadcolapsaelvestbulolarngeoenlaposicindedecbitosupinoproduciendounestridorinspiratorio.
Nohayqueolvidarquelaetiologaactualennuestropasdelaepiglotitishacambiadodebidoalavacunacinmasivaenlos
nios.HoyendiaelHaemophilusyanoeslaprimeracausa,pasandoaserelStreptococcuspyogeneslaprincipaletiologa.
155. Ladistrabilidadacusadasueledarseen:
1) Esquizofreniasparanoides.
2) Hipocondracos.
3) Alucinosisalcohlica.
4) Manas.
5) Depresionesansiosas.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Dentrodelostrastornosdelaatencinrecuerdaqueloshaypordefectoyporexceso.Porexceso(hiperpro-
sexia)recuerdaquesueleasociarsealsndromemaniaco.Esteaumentodelaatencinproduceunagrandistraibilidadyun
descensodelrendimientolaboralyacadmico.Porcontrapartidatenemoslahipoprosexiaoinatencinquepuedeasociarse
oacompaarsealdeliriumcomoprimeraconsecuenciadeldescensodelniveldeconcienciayaparecerenotroscuadros
psiquitricos(depresin,trastornodeansiedad).
156. Cul,entrelassiguientesalteraciones,puedeencuadrarsecomountrastornodistmico?:
1) Uncuadrocrnicodelahipocondria.
2) Lapersistenciadeunadepresinmayoralolargodemsdeunao.
3) UntrastornobipolartipoIIatpico.
4) Unhumorcrnicamentedeprimido(oirritableenniosyadolescentes).
5) Unsndromedefatigacrnica,asociadoafibromialgia.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Recuerdaqueseconsideradistimiaauntrastornodepresivoquecursadeformacrnica(tpicamentemsde2
aosdeduracineintensidadleve),aunqueenniosyadolescentesladuracinsueleserinferiora1aosegnelDSM.
157. Conrespectoaltrastornodepnico,esciertoque:
1) Lasbenzodiacepinassonlabasedeltratamiento.
6z
Examen Comentado MIR 07
2) Eltrminocrisisdeangustiaessinnimodetrastornodepnico.
3) Entrelasprincipalesenfermedadesconlasquehabraquerealizarundiagnsticodiferencial,estaraelhipertiroidismo.
4) Unasdesusvariedadessecaracterizaporpresentarseenpersonasmayoresde45aosyacompaarsedeprdidadeconocimiento.
5) Supresenciaesuncriteriodiagnsticodeunepisodiodedepresinmayor.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Esmuyimportanteanteuntrastornodepnico(trastornoporangustia)tenerencuentaquehaymultitudde
causaspsiquitricasyorgnicasquelopuedenoriginaransiedadentreellaselfeocromocitoma(enlosparoxismosocrisis
hipertensivaspuedeaparecerangustiaeinclusosensacindemuerteinminente),perotambinelhipertiroisismoseasocia
asntomascomonerviosismoyagitacin.Otrostrastornoscardiovasculares,pulmonares,neurolgicos,intoxicaciones,
abstinencias...tambinhandeserdescartados.
158. Hombrede26aosdeedadquerefierequelegeneramuchaansiedadtocarobjetosqueotraspersonas
hayanpodidotocarantes(comopicaportesdepuertas)oquelerocenentransportespblicospormiedo
acontaminarse.Sabequeesabsurdo,peromantieneunaactitudcontinuadadevigilancia,realizacon-
ductasdelavadodemanosrepetidamenteyprogresivamentehaidorestringiendosussalidasparaevitar
lasnumerosassituacionesqueconsideradepotencialriesgodecontaminacin.Culeselfenmeno
psicopatolgicosubyacentebsico?:
1) Ideasdelirantesdecontaminacin.
2) Fobiaespecfica.
3) Obsesionesdecontaminacin.
4) Temoreshipocondracos.
5) Ideassobrevaloradasdecontaminacin.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Elpacientedelapreguntapresentasindudaloquecomponeelprincipalsndromeobsesivo(obsesinde
contaminacin),acompaadadecompulsionesdelavadorepetidamente,quesuponeun50%deltotal.Otrassupondranla
obsesindeduda,lospensamientosintrusitosylalentificacinobsesiva.
159. CuldelossiguientesfactoresNOseasociaaunincrementodelriesgodemuerteporsuicidio?:
1) Nosercreyente.
2) Sermilitar.
3) Habersidodiagnosticadodedepresin.
4) Sermujer.
5) Sermdico.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Entrelosfactoressociodemogrficosqueinfluyenenelsuicidio,recuerdaquestees2otresvecesmsfrecuente
envaronesentodoslosgruposdeedad.Peronoolvidesqueesdistintoalastentativasdesuicidio,enlaquelaproporcinse
invierte,siendohasta4vecesmsfrecuenteenmujeres.Dentrodelasotrasopcioneshaymenortasadesuicidioencreyentes,
yesmsfrecuenteenprofesionescomomdicos,policasomilitares(altamenteestresantes).
160. Unapacientede62aos,conantecedentesdelevehipertensinbiencontrolada,estradaaurgenciaspor
haberpresentadoenlasltimashoras,coniniciorelativamentebrusco,confusinmental,desorientacin
temporal,preguntasreiterativas,eincapacidadpararecordarnadadelodichoosucedidorecientemente,
sintrastornosmotores,sensitivosnidelaconciencia.Cuandoesexplorada,cuatrohorasdespusdel
inicio,seencuentrayamuchomejor,ymuestraunrendimientocognitivoyunaexploracinneurolgica
normales,peronorecuerdanadadelosucedido.Probablementehasufrido:
6
Examen Comentado MIR 07
1) Unademenciaagudatransitoria.
2) Unataquedehisteriaconversiva.
3) UnaintoxicacinporCO.
4) Unaamnesiaglobaltransitoria.
5) Uncuadropsictico.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Casotpicodeamnesiaglobaltransitoria.Secaracterizaporunaprdidabruscadelamemoriareciente,pro-
vocndoleunestadodedesorientacinyperplejidadalnopoderretenerinformacin.Elrestodelaexploracinesnormal.
Escaracteristicoqueelpacienterepitalamismapreguntaunayotravezcomonosdicenenelcuadroclnico.Suetiologaes
desconocida,peroseasociaafenmenosisqumicos(AIT).Locaractersticodeestecuadroeslarpidarecuperacindela
clnicaconamnesiadelepisodio.Esraroquerecidive.
161. Alevaluaraunpacientequepadeceesquizofreniaresistentealtratamiento,laprimeramedidaaconsiderar
ser:
1) UsodelaTerapiaElectroconvulsiva.
2) Pasaralpacienteaunantipsicticoatpico.
3) Verificarqueelpacienteestuvieracumpliendoeltratamientoprescrito.
4) Ingresaralpacienteenunhospital.
5) Aadiruntratamientopsicoteraputico.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Importantetenerclaroqueespecialmenteenlostrastornospsicticostipoesquizofrenia,antesdedescartar
elintentoconunfrmaco,debeasegurarseelcumplimientoteraputicodadoqueel80%delospacientesabandonaeltrata-
mientoenalgnmomento.Recuerdaquelosnivelesplasmticosnosecorrelacionanconlaeficaciaconlosantipsicticos
modernos.
162. Unamujerviuda,de75aos,quevivesolaacudeaconsulta.Padecehipertensinarterialehiponatremia
levepordiurticos.Refiereencontrarsebienynicamentesequejadepirosis.Preguntadasobrelaingestade
alcohol,dicetomarunas4copasalda.Latensinarterialestmselevadaquehace1ao.Lapuntuacinen
elcuestionarioCAGEes1/4,peronotienecriteriosdedependenciadelalcoholsegnelDSM-IV.Afirmaque
deseadisminuirlaingestadealcohol.Tresmesesmstardedicehabermejoradoalgo,peroanhelaelalcohol.
Solicitaalgunamedicacinquelaayude.Culdelossiguienteseseltratamientomsapropiado?:
1) Buspirona.
2) Disulfiram.
3) Fluoxetina.
4) Litio.
5) Naltrexona.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Preguntaquehacereferenciaaltratamientodeladeshabituacinyrehabilitacinalcohlica.Estamosanteuna
pacientequecuentaquetrasdejarelhbito,anhelaelalcohol.Recuerdaqueenlosltimosaoshansurgidolosfrmacos
anti-cravingcomolanaltrexonaqueparecereducirlatendenciaalarecaidaqueseasociaalaprdidadecontroltrasun
consumopuntual.
163. Unhombrede36aosesllevadoalServiciosdeUrgenciasdeunhospitalporlaPolicaMunicipaltras
haberembestidocoonsuautomvilauncochepatrulla.Elpacientehueleaalcoholypresentamidriasis
6a
Examen Comentado MIR 07
bilateralevidente.ElpacienteleexigeaUsted,queeselmdicoquelerecibeenUrgencias,marcharse
inmediatamentedelhospitalporquelosagentesqueleacompaansonenrealidadmiembrosdeAlQaeda
quellevanvigilndolevariosdas.CuldelossiguientescomportamientosasistencialesesINCORRECTO
dentrodelcontextoclnicodescrito?:
1) Noiniciarningnprocedimientodiagnsticoniteraputicoorgnico,altratarsedeunproblemapsiquitrico.
2) Determinarlosnivelesdetxicos,incluyendococana,enorinaydeetanolensangre.
3) Manteneralpacienteenobservacinenunreamdica,conconstantesvitalesmonitorizadas,permitiendolavigilancia
policial.
4) Monitorizarelectrocardiogrficamentealpaciente,teniendolocalizadoalcardilogodeguardia.
5) Sedaralpaciente,siespreciso,paraposibilitarlaexploracinclnica,analticayelectrocardiogrfica.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Estamosanteunpacientequehapresentauntrastornoporabusodesustancias,debidoalalcohol(hueleaalcohol).
Ademspresentaunsndromeconfusionalcondesorientacin,alteracionesperceptivas,incluidasilusionesyalucinaciones
quelvivedemaneraangustiosa.ademspresentamidriasisbilaterallocualpuedesuponerunaintoxicacinporcocaina(o
abstinenciaaherona).Lasmedidasteraputicasincluyendeterminarnivelesdetxicos,monitorizaralpacienteincluidoECG
(lacocanapuedeproducirHTAyarritmias)ysedarlesiesprecisoparafacilitarlaexploracinyprocedimientos.
164. Unpacientede68aos,hospitalizadoporfracturadelcuellodelfmur,aseguraqueesobjetodepersecucin
yvctimadeuncomplot,yprotestaporquelaenfermeranolehacecaso,comosiestuvieradeacuerdocon
susperseguidores.Anteuncuadroas,loprimeroquehabraqueexplorares:
1) Sihayunahistoriapsiquitricaprevia.
2) Sielcontenidodelpensamientoesdelirante.
3) Sielpacienteestorientadoyescapazdefijarsuatencin.
4) Sielpacienteescapazdeautocrtica.
5) Sielcomportamientodelaenfermerahasidoadecuado.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaquehacereferenciaalconceptodedelirium(deterioroagudoyglobaldelasfuncionessuperiores).
Cursaconundescensodelniveldeconcienciaeinatencin,conrespuestasexageradasaestmulosbruscos.Seencuentra
enun5-15%depacientesingresadosenunhospitalgeneral,especialmente(20-30%)enlasunidadespostquirrgicas.Por
ello,loprimeroquehayquehaceresversifijasuatencinysiestaconsciente.
165. Culdeestascircunstanciasesirrelevanteenlosantecedentesdeunpacientequeacudealserviciode
urgenciasdematernidadconsospechaclnicadegestacinectpica?:
1) Esterilizacintubrica.
2) Embarazoectpicoprevio.
3) PortadordeDIU.
4) Primigesta.
5) Usodeanticonceptivosdedosisbajaycontinuadadesloestrgenos(minipills).
Respuesta correcta: 4
Comentario:Entrelosfactoresfavorecedoresdegestacinectpicatenemos:losantecedentesdegestacinectpica,la
cirugatubricaprevia,laenfermedadinflamatoriaplvica,elDIU(aunquecontrovertido,disminuyelosintrauterinosyau-
mentanrelativamentelosextrauterinos),endometriosis,ligaduratubrica,infertilidad(posibleobstruccintubrica),tcnicas
dereproduccinasistida...Noseharelacionadoconlaparidad.
6
Examen Comentado MIR 07
166. Secundparade30aosatrmino.Suembarazohatranscurridoconnormalidad.Sehapuestodeparto
deformaespontnea,conevolucinnormalhastaqueserompelabolsa,conunadilatacinde4cm.A
partirdeentonces,comienzaconhemorragiadesangrerojaenmoderadacantidadyaparecensignosde
sufrimientofetalagudo.Elestadogeneraldelamujeresbuenoyladinmicauterinaesnormal.Estecuadro
correspondea:
1) Placentapreviacentral.
2) Placentapreviamarginal.
3) Abruptioplacentae.
4) Roturauterina.
5) Roturadevasaprevia.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Enestapreguntateestndescribiendouncasotpicoderoturadevasaprevia,cuadrodecomienzobruscoque
coincideconlaamniorrexisdeexpulsindelquidoamniticoteidodesangreconbuenestadogeneralmaterno,ysufri-
mientofetalconelevadamortalidad.Eltonouterinosuelesernormal,ynoexistedolor.Recuerdasuasociacinconinsercin
velamentosadecordn.Recuerdaquedentrodelashemorragiasdeltercertrimestrenoesdelascausasmsfrecuentes.La
sospechadiagnsticaeslaconstatacindevasosquelatenenlabolsaamnitica,yeltratamientosebasaenlacesreaurgente
dadoslossignosdesufrimientofetal.
167. Primigestade32aosqueacudeaurgenciasrefiriendosangradogenitalypruebadeembarazoenfarmacia
positiva.Serealizaexploracinginecolgicayloshallazgosecogrficosyanalticossugiereneldiagnstico
demolavesicular.Culseraeltratamientodeeleccin?:
1) QuimioterapiaconMetrotexate.
2) LegradouterinoconlegradeRecamierypinzaWinter.
3) Legradoporaspiracin.
4) Histerectomasimple(conservandoovarios).
5) Histerectomaradical.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaquehacereferenciaalamolahidatiforme,queconsisteenunaproliferacinexcesivadeltrofoblastojunto
conedemadevellosidades.Elcursoclnicosuponeunembarazocontamaouterinomayorqueelquecorrespondeporamenorrea
conmetrorragiaapartirdel2mes.Lapruebadiagnsticadeeleccineslaecografa,enlaqueseapreciaunaimagencaracterstica
encoposdenievequecorrespondeavesculashidrpicas.Eldiagnsticodecertezanoslodalaanatomapatolgica.Eltratamiento
constade2partes:evacuacindelamolayseguimientoposteriordelaenfermedad.Eltratamientoevacuadordeeleccinesellegrado
poraspiracin.Debeevitarselahisterectoma,dadoquesetratadeunamujerjovennulpara.
168. Embarazadaenelprimertrimestredegestacin,conantecedentesdehijosfallecidosporunainmunode-
ficienciaycuyodefectomolecularenlafamiliayaesconocido.Qupruebadiagnsticaeslamsidnea
paraeldiagnsticoprenataldelainmunodeficiencia?:
1) Estudiomolecularenlospadres.
2) Biopsiadecorionenla9semana.
3) Determinacindealfa-fetoproteaenlamadre.
4) Amniocentesis.
5) Estudiodesubpoblacionesdelinfocitosenlamadre.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Labiopsiacorialconsisteenlaobtencindevellosidadescorialesatravsdelcuellouterinoovatransabdo-
minal.Obtienedirectamentetejidosfetalesplacentariosylosresultadosgenticospuedenobtenerseen48-72horas.Presenta
66
Examen Comentado MIR 07
mayornmerodeprdidasfetales.Eselmtodoquepermiteeldiagnsticomsprecozdecromosomopatascomolatrisoma
del21yporlotantodeeleccinsiqueremosundiagnsticocitogenticaprenatalantesdelas12semanasdegestacin.Se
realizaapartirdelas8semanasdegestacin.
169. CuldelossiguientesenunciadossobrelapreeclampsiaesFALSO?:
1) Exceptoenelcontextodelaenfermedadtrofoblsticagestacional,noapareceantesdelas20semanas.
2) Debesospecharseenlaembarazadafrentealastensionesarterialesdiastlicas90mmHgosistlicas>140mmHg.
3) Parasudiagnsticodebeevaluarselaproteinuria.
4) Enunelevadoporcentajedecasosderivaenunaeclampsia.
5) Lapacienteconunapreeclampsiarequiereunacuidadosavaloracindelcrecimientofetal.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Unapreeclampsiaconsisteenencontrardespusdela20semanadegestacin:hipertensinmsproteinuria
(conosinedemas).Lasalvedadlasuponenloscasosdeembarazogemelar,laenfermedadtrofoblsticaoelhidrops,que
puedenaparecerantesdelasemana20.Latasadeeclampsia(aparicindeconvulsiones)esdeaproximadamente1porcada
2000-3000embarazos,conlocualesunporcentajepocoelevado.Siemprehayquevalorarelcrecimientofetal,puesmuchas
vecesseasocianCIRtipo2.
170. CuldelossiguienteshallazgosnoformapartedeldiagnsticodelSndromedeHELLPenlaembarazada?:
1) Hiperbilirrubinemia.
2) Trombocitopenia.
3) Hipertensinarterial.
4) Anemiahemoltica.
5) Disfuncinheptica.
Respuesta correcta: 3
Comentario:ElsndromeHELLPeslaasociacindehemlisis,elevacindelasenzimashepticas,yplaquetopenia.Anivel
cerebralsemanifiestaelvasoespasmocomoalteracionesoccipitalestipocefaleafrontal,fotopsias,escotomas,yceguera
corticaltransitoriaynocomounaverdaderaencefalopatahipertensiva,sinqueelgradodevasoespasmosecorrelacione
directamenteconlagravedad(hasta20%deeclampsiasdebutanconTAnormalolmite).
171. Gestantesecundigestaconantecedentede1partoanteriorenlasemana36,queconsultaenlasemana32
porpercibircontracciones.Enlaexploracinsecompruebauncrvixpermeablealdedo,borradoen30%
ycon3cmdelongitudecogrfica.Lamonitorizacincardiotocogrficafetalrevelaunafrecuenciacardiaca
de140L/.yunacontraccinuterinacada5minutos.Eltestdefibronectinaexocervicalesnegativo.Cul
delassiguientesafirmacionesesINCORRECTA?:
1) Setratadeunaamenazadepartopretrminoestablecidaqueobligaarealizartoclisisymaduracinpulmonarfetalcon
betametasona.
2) Eltestdefibronectinanegativoseasociaaunriesgodepartopretrminoinferioral1%enlas2semanassiguientes.
3) Unalongitudcervicalde3cmsuponeunelevadovalorpredictivonegativoparaelpartopretrmino.
4) Seaconsejalaadministracindecorticoidesparamaduracinpulmonarporelantecedentedepartopretrmino.
5) Setratadeunaamenazadepartopretrminoinciertaquerequierenuevaevaluacinclnicaalos60-120minutos.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Laamenazadepartopretrminosedefinecomolaaparicindeunaomscontraccionesuterinasen10minutos,
connulasoescasasmodificacionescervicales,yconroturaonodemembranas,enunagestacindemenosde37semanas.
6j
Examen Comentado MIR 07
Enelcasoclnicoquenosofrecen,lapacientepresentauncrvixde3cmdelongitudyfibronectinanegativa.Estoindicaque,
apesardelantecedentedepartopretrminoylascontraccionesuterinasfrecuentes,noesobligadalapresenciadeamenazade
parto(opcin1incorrecta).Dehechositefijaslasopciones2y3respaldanestaidea.Sirecuerdasyahacadootroaoquela
fibronectinafetalesunmarcadorfiabledeamenaza,conlocualsiesnegativonohemosdesospecharlo(opcin2verdadera).
Encuantoalalongitudcervical,entrelassemanas12-36sonvaloresnormalesentre4+/-1,2cm.Sonlaslongitudesinferioresa
3cmlasquesuponenriesgodepartopretrmino(opcin3verdadera).Noobstanteydadoelantecedentedepartopretrmino
enunembarazoanteriorycomonoshallamosenunasituacinincierta(opcin5verdadera)seaconsejalaadministracinde
esteroidesparalamaduracinpulmonarfetalporencontrarnosantesdelasemana35degestacin(opcin4verdadera).
172. Anteunapacientede28aosconunndicedemasacorporal(IMC>30),bachesamenorreicos,acn,hir-
sutismoyesterilidadde2aosdeevolucin,cabrapensaren:
1) Hipotiroidismo.
2) Falloovricoprecoz.
3) Sndromedelovariopoliqustico.
4) Amenorreahipogonadotropa.
5) Amenorreadecausauterina.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntafcilquehacereferenciaalascaractersticasdelsndromedelovariopoliqustico,setratadeuna
entidaddeetiologadesconocida.Tieneunaincidenciadeun1-5%ylaclnicaincluyesntomascomoanovulacin/esterilidad,
obesidad,hirsutismo/androgenizacin.EstaumentadalaLHdesdeelpuntodevistahormonalconnivelesdeFSHbajoso
inferioresalnormal(porloquehayaumentodelarelacinLH/FSH).Hayaumentodeandrgenos,delaestronaydescenso
deestradiol.
173. SenleselaafirmacinFALSAenrelacinalaneoplasiavaginalintraepitelial(VAIN):
1) Entidadpocofrecuente.
2) Seasociaaneoplasiasdeotralocalizacin.
3) Posibilidadderegresinespontnea.
4) Serelacionaetiolgicamenteconeldieetilestilbestrol.
5) Noesequivalentealmodelocervical.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntadifcilrespectoalcarcinomavaginalintraepitelial.Dentrodelasopcionessealadashasderecordar
eldietilestilbestroladministradoagestantesconfetofemenino(dichashijastienenriesgoincrementadoatenerunadeno-
carcinomadeclulasclarasdecrvix).
174. Elestudiohistopatolgicodelapiezaquirrgicadehisterectomamuestra,traslaestadificacincompleta
ycomonicafocalidadneoplsica,unadenocarcinomaendometrioide,limitadoalendometrio,conaproxi-
madamenteun30%depatrndecrecimientoslido.Indqueseelestadioygrado:
1) IaG1.
2) IaG2.
3) IbG3.
4) IcG1.
5) IcG2.
Respuesta correcta: 2
68
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Eladenocarcinomaendometrioideeseltipomsfrecuentedecncerdeendometrio(80%deltotal).Comoest
limitadoalendometriosininvasindelmiometrioelestadiodelaFIGOsuponeelIa.Noshablandeaproximadamenteun30%
depatrndecrecimientoslidolocualsuponeaproximadamenteunestadioG2moderadamentediferenciado.
175. Unpacientede32aos,conuncuadroclnicodesangradomenstrualirregular,dismenorrea,dispareunia,
yunaesterilidadde3aosdeevolucin,presentaunaanalticahormonalnormalyunestudioecogrfico
transvaginalqueinformadeunteronormalysendasformacionesqusticaovricasbilateralesde4cms
consignosecogrficosdesospecha.Culseralaorientacindiagnstica?:
1) Sndromeadherencialplvico.
2) Hemorragiauterinadisfuncional.
3) Sndromedelovariopoliqustico.
4) Endometriosis.
5) Quistesdermoidesbilaterales.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Estamosanteunapacienteenedadfrtil,quepresentaunaclnicacompatibleconendometriosis:enprimer
lugardolorplvicodeintensidadmuyvariable.Escaractersticalaaparicindedismenorreaprogresiva,quenocedeconla
tomadeanticonceptivosorales.Tambinpuedemanifestarsecomodispareunia(dolorconlasrelacionessexuales).Otros
sntomasimportantessonlasalteracionesmenstrualesylainfertilidad(laendometriosissuponeunacausafrecuentede
esterilidad).Lalocalizacinmsfrecuenteesovricaamododequistesquesellenandesangre(quistesdechocolate).En
relacinaldiagnstico,elECO-dopplernospermiteevaluarlascaractersticasdelapelvis,peroactualmenteeldiagnstico
decertezanoslodalalaparoscopia.
176. Eltratamientodeeleccindeuncarcinomadevulvalocalizadoenlabiomayorderecho,de15mmdedi-
metroy2mmdeprofundidaddeinvasindelestroma,es:
1) Destruccinconlser.
2) Excisinlocalamplia.
3) Vulvectomasimple.
4) Excisinlocalampliaconlinfadenectomahomolateral.
5) Vulvectomaradicalconlinfadenectomabilateral.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Eltratamientodeeleccindelcncerdevulvaesquirrgico:vulvectomaradical(aunqueactualmentesetratade
realizarunacirugamenosradical)conosinlinfadenectomainguino-femoraluni-bilateral,dependiendodelestadio,comple-
mentadaenfasesavanzadasporradioterapiaexterna.LalinfadenectomaserealizaenestadiosIconfactoresdemalpronstico,
estadioIIyenadelantesiemprequeeltumorseaoperable.EstamosanteuncasoquesupondraestadioT1bN0M0.
177. Elcarcinomaescamosodecrvixuterinoocupael5lugardeloscnceresqueafectanalamujer.Seha
demostradoquesuorigenestntimamenteligadoa:
1) Infeccinporvirusdelpapilomahumano(HVP).
2) Elconsumodetabaco.
3) Utilizacindetratamientohormonalsustitutivoenlamenopausia.
4) InfeccionesvaginalesrepetidasporCandidaalbicans.
5) InfeccinporherpesvirustipoII.
Respuesta correcta: 1
6o
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Sindudaelfactorderiesgomsimportanteeindispensabledelcarcinomainvasordecuelloeslainfeccin
genitalporelpapovavirus.ElHPVestmuyrelacionadoconlagnesisdelcncerdecuellouterinoyconlaaparicindeSIL.
LostiposmsoncognicosdeHPVson:16y18.ElvirusdelherpestipoII,reflejodepromiscuidadsexual,seconsiderapro-
motordeestecncer.Recuerdaqueeltabacotambinseconsiderafactorderiesgoparaestecncer,peroelHPVseconsidera
msimportante.
178. Unamujerde59aospresentaunaimagenespiculada,de8mmdedimetro,enlamamaderechaenel
estudiomamogrfico.Unabiopsiaconagujagruesaevidencialapresenciadeuncarcinomaductalinfil-
trantegrado2,conreceptoresparaestrgenospositivosenun80%delasclulastumoreales,receptores
paraprogesteronapositivosdel60%,yunoncognHer-2negativo.Culseraeltratamientoprimariode
eleccin?:
1) Quimioterapiaprimariaencombinacincontrastuzumab.
2) Tumorectomaconexresisdelgangliocentinelaconradioterapiaposterior.
3) HormonoterapiaconTamoxifeno.
4) Mastectomaconlinfadectomaaxilar.
5) Radioterapiaexternacomonicotratamiento.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Conrespectoaltratamientodelcncerdemamaquenospresentanenelenunciadosepuedeoptarporuna
tumorectoma,puestoqueelestadioesunIIa(esdecir<5cm,N1) .Lasegundapartedeltratamientosuponeasociarradio-
terapia.Estindicadatraslacirugaconservadora.Tambinseempleadespusdelamastectomaenpacientesdealtoriesgo
derecidivalocal.Conrespectoalalinfadenectoma,quetambindebehacersesiempreenlacirugadelcncerdemama,
optaremosporlaexresisdelgangliocentinela(ganglioogrupodegangliosquerecibenenprimerlugareldrenajelinftico
deltumor).
179. CuldeestassentenciassobreelelcncerdemamayeloncognHer-2(neu)esINCORRECTA:
1) Sesobreexpresaenun20-25%deloscnceresdemama.
2) LaspacientesconcnceresquesobreexpresaneloncognHer-2sepuedenbeneficiardeltratamientoconTrastuzumab.
3) LoscnceresdemamaquesobreexpresaneloncognHer-2tienemejorpronstico.
4) LasobreexpresindeHer-2seharelacionadoconresistenciaaltratamientoantihormonal.
5) Existendatosquesealanquesebeneficiandeltratamientoconantraciclinas.
Respuesta correcta: 3
Comentario:ElTrastuzumab(Herceptin)esunanticuerpomonoclonalempleadoenaquellospacientesquesobreexpresan
elgenC-erbB2(Her2/neu),paraeltratamientodelcncerdemamametasttico.Esteoncognsesobreexpresaenun20-25%
deloscnceresdemama.Estasociadoaunpeorpronsticodelmismo,entreotrosfactoresporqueseasociaaunapeor
respuestaalahormonoterapia.Respondeysebeneficiaaltratamientoconantraciclinas.
180. RespectoalSndromedeMuerteSbitaInfantilodelLactante(SMSL),sealeculdelossiguientesNO
constituyeunfactorderiesgo:
1) Eltabaquismomaterno.
2) Elsexofemenino.
3) UnintervaloQTprolongadoenlaprimerasemanadevida.
4) Elantecedentedeunhermanofallecidoporestesndrome.
5) Laposturaenpronoparadormir.
Respuesta correcta: 2
je
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Seconsideranfactoresderiesgobiolgicoparaelsndromedelamuertesbitadellactanteelsexomasculino,
losantecedentesdeprematuridad(2-3vecesmsriesgo),ladisregulacintrmica,laposturaenpronoparadormir,mayor
frecuenciacardiacaentodaslasfasesdelsueo-vigilia,defectosautonmicos,patronesrespiratoriosconalteracionesenla
capacidaddeautorreanimacinconpeorrecuperacindesdeunahipoxemia.ElQTprolongadotambinfavorecelamuerte
sbita.
181. Culdelassiguientesafirmacionesescorrectarespectoalasparasomniasenlosnios?:
1) Laspesadillassonmsfrecuentesenelprimerterciodelsueo.
2) Enlosniosconterroresnocturnos,elumbraldeldespertaresbajo,porloqueeshabitualquesedespiertenduranteel
episodio.
3) Laedadtpicadepresentacindelosterroresnocturnoseslaadolescencia.
4) Losterroresnocturnosaparecenenelestadiodesueodeondaslentas.
5) Esfrecuentequelosniosconterroresnocturnosrecuerdenconangustia,durantevariosdas,elepisodiovivido.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Lascaractersticasfundamentalesdelosterroresnocturnossonqueaparecenenelsueoprofundoenelestadio
desueodeondaslentas(1/3inicialdelanoche),conuncursosimilaralsonambulismo.Seacompaadeagitacin,descarga
vegetativaintensa,ysensacindepnico,presentandoestupor,esdifcildespertarloynosuelerecordarlosucedido.Nosuele
precisartratamientosalvobenzodiazepinasencasosescasos.
182. Unniode20mesesdeedad,conantecedentesdeunhermanoyunprimomaternomuertosporneumona
enlainfancia,hapresentadodesdelos10mesesdevidadosneumonasy5episodiosdeotitismedia.Se
encuentramarcadahipogammaglobulinemiaconrecuentoyfrmulaleucocitariosnormales.Culdelos
siguientesestudiossolicitaraenprimerlugarenelprocesodiagnsticodelpaciente?:
1) GammagrafaconcaptacindeGa.
2) Biopsiadeltejidolinfoideamigdalino/adenoideo.
3) CuantificacindelinfocitoscirculantesT,ByNK.
4) Biopsiadetimo.
5) CuantificacindesublasesdeIgA(IgA1,IgA2) .
Respuesta correcta: 3
Comentario:Estamosanteunpacienteconunainmunodeficienciahumoral(presentahipogammaglobulinemiaconfrmula
yrecuentoleucocitarionormal).Setratadelgrupomsfrecuentedeinmunodeficiencia(50%).Englobanlasentidadescuyo
cuadroclnicoevidenciaunfalloenlaformacindeanticuerpos,coninmunidadTdependientenormal.Lasintomatologams
habitualconsisteeninfeccionesderepeticinporbacteriaspigenas.Lalocalizacinmsfrecuentesonlasinfeccionesdel
tractorespiratorio(neumonasybronquitisderepeticin)seguidasdelasdigestivas.Otrasinfeccionessonlasotitis,sinusitis,
meningitisypiodermitis.SedebesolicitarestudiodelinfocitosT,ByNKparadescartarentreotraselsndromedeBruton.
183. Culdelassiguientesafirmacionesescorrectarespectoalatallabajaasociadaadficitdehormonade
crecimiento(GH)?:
1) LadeficienciadeGHeslacausamsfrecuentedehipocrecimientoarmnicopatolgico.
2) EnlasformascongnitasdedeficienciadeGHelcrecimientoprenatalsuelesernormal.
3) LamaduracinseaenladeficienciadeGH,alcontrariodeloqueocurreenotrasendocrinopatas,seencuentramuyelevada.
4) LosvaloressricosdeIGF-IseencuentranclaramenteelevadosenladeficienciadeGH.
5) EltratamientoconGHdebeiniciarseprecozmente,perodebesuspenderseantesdelapubertad,porelriesgodedesarrollo
deleucemiaenesteperiododelavida.
Respuesta correcta: 2
jz
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Conrespectoaldficitdehormonadecrecimientoenlainfancia,lospacientesqueaquejandichodficitpresentanuna
velocidaddecrecimientoinferioralanormalysucurvadecrecimientosedesvaprogresivamentedelcanalnormal.Perosieldficit
escongnito,semanifiestaapartirdelos6-12mesesdeedad,siendolatallayelpesoalnacernormales.Elloesdebidoaqueenesta
etapadelavidaelcrecimientonodependedeGHsinodelainsulina.LamayorarespondenaltratamientoconGHsintticaconuna
aceleracindelavelocidaddecrecimientohastaunlmitenormaloinclusoporencimadelonormal.
184. Unniode2aosdeedadestradoaUrgenciasporpetequiasgeneralizadas,sinotrossignosdeditesis
hemorrgica.Refierencatarrodevasaltasyfiebre2semanasantes,peroenlaactualidaddeencuentra
afebril,conbuenestadogeneral,yelrestodelaexploracinesnormal.Unhemogramamuestrahemoglobina
14mg/dL,leucocitos9400/mm3yplaquetas34.000mm3.Lostiemposdeprotrombinaydetroboplastina
parcialactivadasonnormales.Anteestecuadroclnico,unadelassiguientesafirmacionesescierta:
1) Eldiagnsticomsprobableeseldeprpuratrombticatrombocitopnica.
2) Requieretransfusinurgentedeconcentracindeplaquetas.
3) Laevolucinmsprobableesalarecuperacinespontnea.
4) DebepracticarseunTACcranealparadescartarhemorragiaintracraneal.
5) Elpronsticodependedelaprecocidaddeltratamiento.
Respuesta correcta: 3
Comentario:NosponenuncasoclnicodeunaPTIaguda(trombopeniaidiopticadeorigeninmunolgico).Sueleseruna
enfermedadinfantilqueafectaaambossexosysueleaparecertrasprocesosvricosdevarespiratoriaalta(existeantecedente
enun80%deloscasos).Lamayorpartedeloscasostienenunarecuperacinespontneayexisteescasarecurrenciaymor-
talidad.Sueleasociarseaeosinofiliaylinfocitosissangunea.Habitualmentenoprecisadetratamiento.
185. Unniode16mesesdeedadestradoaUrgenciasporfiebre,irritabilidadyvmitosde1semanadeevo-
lucin.EnlaexploracinfsicaseobservaanisocoriayparlisisdelIIIparcranealderecho.ElTACcraneal
sincontrastemuestradilatacintetraventricularsinlesionesocupantesdeespacio.Alapuncinlumbar
seobtieneunLCRdeaspectoclarocon:leucocitos430/mm3(80%delinfocitos);protenas2300mg/dLy
glucosa23mg/dL.Laglucemiaesde96mg/dL.Eldiagnsticomsprobablees:
1) Meningitistuberculosa.
2) MeningitisporEnterovirus.
3) Abscesocerebral.
4) Aneurismadelaarteriabasilar.
5) Astrocitomadeltroncodelencfalo.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Caractersticamenteellquidocefalorraqudeoquesecomponedeaumentodelalinforraquiaydelaprotei-
norraquia,condisminucindelaglucorraquiatienecomoposiblescausasinfecciosaslatuberculosa,fngica,porListeria,
Leptospirayalgunosvirus(infrecuente).
186. Lactantede6mesesqueconsultaporpresentar,enelcursodeuncuadrocatarraldevasaltas,fiebre,
irritabilidadyllanto.Exploracinfsica:Trectal39,6C,tmpanoderechohipermicoyabombado,faringe
enrojecidaconexudadoamarillentoysecrecinnasalabundante.Restodeexploracincompatibleconla
normalidad.Indicareltratamientomsadecuadoaseguir:
1) Penicilina50.0000UI/Kg/da,10das.
2) Azitromicina10mgr/Kg/da,3das.
3) Amoxicilina80-90mgr/Kg/da,10das.
4) Cefixima8mgr/Kg/da,10das.
5) Paracetamol15mgr/Kg/dosis.
Respuesta correcta: 3
jz
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Preguntaconrespectoaunainfeccindevasrespiratoriasaltasenunlactantede6meses.Porlaedaddel
paciente,lomsprobableesquelafaringoamigdalitisqueelpacientepresentaseadetipovrico,yaqueademssenosre-
fiereclnicaderinitis.Elproblemaesqueelpacientepresentaclnicaacompaantedeotitismediaagudaincipiente.Antelas
posibilidadesteraputicaslomscorrectoseranoinstaurartratamiento,sinembargosihubieraqueiniciarlolaopcinsera
iniciaramoxicilinaadosisde80mg/Kg/dadurante8-10das.
187. CuldeestasrespuestassobreelAsmaenlainfanciaesFALSA?:
1) Lossntomasdelasmasuelenasociarseconunaobstruccindelflujoareoquesuelerevertirseespontneamenteocon
tratamiento.
2) Detodoslosniospequeosquesufrensibilanciasrecidivantes,slounaminoratendrnasmapersistenteposterior-
mente.
3) Comobroncodilatadores,losfrmacosanticolinrgicossonmuchomenospotentesquelosbeta-agonistas.
4) Laeficaciadeltratamientoglucucorticoideoenlasexacerbacionesdelasmaenlosniosnoestestablecida.
5) Losantagonistasdelosreceptoresdelosleucotrienosmejoranlossntomasdelasmayreducenlasnecesidadesdelos
beta-agonistascomplementarios.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntaquehacereferenciaalasmainfantil.Laprimeraopcinteesthablandodeladefinicindeasma,quees
unaobstruccinreversibledelavaarea,yaseademaneraespontneaoconlaayudadetratamiento.Dentrodelospacientes
quehanpadecidobronquiolitisyprocesosdesibilanciasrecurrentesdesarrollarnhiperreactividaddelasvasareashasta
enun20%deloscasos.Larespuestafalsaesla4,enlasexacerbacionesdeasma,eltratamientoconglucocorticoidesseha
demostradoeficazasociadoabroncodilatadores.Losantagonistasdeleucotrienossehandemostradoeficacessobretodoen
aquellospacientesconantecedentesdeatopia/alergia,ascomoparadisminuirlasdosisdebeta-agonistas.
188. UnadelassiguientespremisasNOexisteenlaTetralogadeFallot:
1) Crisishipxicas.
2) PosturadeAcuclillamiento.
3) Disneadeesfuerzo.
4) Hipertensinpulmonar.
5) CoraznenzuecoenlaRxdetrax.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntarespectodelatetragadeFallot.Recuerdaquesemanifiestaporcrisishipxicasdecianosispor
estenosispulmonar.Cuandodasntomasescuandohayqueplantearlaposibilidaddetratamiento.Laradiologadetraxpre-
sentasiluetacardiacaconformadezuecoallevantarlapuntadelventrculoderechoytenerunadepresin(signodelhachazo)
dondedeberaestarlaarteriapulmonar.LascuatrocaractersticastpicasincluyenCIV,obstruccinaltractodesalidadelVD
(normalmenteestenosispulmonar,perohabitualmentenohipertensinpulmonar),acabalgamientodelaaorta,ehipertrofia
delventrculoderecho.
189. Enrelacinconlatransmisinverticaldelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)apartirdeunamadre
afectadelsndromedeinmunodeficienciaadquirida(SIDA),culeslarespuestaFALSA?:
1) Puedeexistirtransmisinverticalantes,duranteodespusdelparto.
2) ElporcentajemsaltodeniosinfectadosporVIHadquiereelvirusduranteelparto.
3) Laterapiaprenatal,intrapartoypostnatalconzidovudinahadisminuidolatasadetransmisinenelmundodesarrollado
hastamenosdel8%.
4) NosehadetectadovirusVIHenlalechedemadresinfectadas.
j
Examen Comentado MIR 07
5) Unpesoalnacerinferiora2.500gramosaumentaaldoblelatasadetransmisin.
Respuesta correcta: 4
Comentario:ConrespectodelasvasdetransmisinverticaldelVIHneonatal,recuerdaquelatasadetransmisinoscila
entre25-52%yqueestatransmisinpuedeacontecerentresmomentos:Vatransplacentaria:30-40%deloscasos.Vade
transmisinduranteelparto:Vamsimportantedetransmisinmaternofetal(60-70%).Dentrodelasvariablesquefacilitan
latransmisindestacalaroturademembranassuperiora4horas,otrassonlaprematuridadyelbajopesoalnacimiento.Va
postnatal:Existedocumentacindetransmisinatravsdelalechematerna(esunadelaspocascontraindicacionesdela
lactanciamaterna,salvoenlospasesenvasdedesarrollo).
190. En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una,
cul?:
1) LasmutacionesdelgendelaFQselocalizanenelbrazolargodelcromosoma.
2) Eldiagnsticopordespistajeneonatalserealizamedianteladeterminacindeltripsingenootripsinainmunorreactivos
sricos.
3) LasformasmucoidesdePseudomonasaeruginosasondiagnsticasdeFQennios.
4) Elhallazgodeconcentracionesbajadecloroensudorpermitenconfirmareldiagnstico.
5) Un15-20%delosrecinnacidosconFQpresentaunleomeconial.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Conrespectoalafibrosisqusticaeldiagnsticosebasaenlasmanifestacionesclnicastpicas(respiratorias,
digestivasygenitourinarias)antecedentesdefibrosisqusticaenunhermanopruebadecribadoneonatalpositivoms
datosdelaboratoriodedisfuncindeCFTR(testdelsudorpositivoen2resultadospositivosedasdistintos),o2mutaciones
deFQenestudiogenticooalteracionesenladiferenciadepotencialnasal.
191. EltratamientodelaCoartacindeaortaenelnioescolarconsisteen:
1) Tratamientomdicodelahipertensin.
2) Angioplastiaconbaln.
3) Reparacinquirrgica.
4) InfusindeProstaglandinas.
5) Norequieretratamiento.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Lacirugareparadoraeselnicotratamientodefinitivodelacoartacindeaorta.Enloscasosneonatalescon
situacincrticalacirugaesdeurgencias,asocindoseamayormortalidadyreestenosisposterior.Enloscasosnourgentes
laindicacinvendrdeterminadaporungradientedepresinentrebrazosypiernassuperiora20mmHg,idealmentealos
3-4aosdevidanodebiendoretrasarsemsalldelos6aos,conelfindeevitarlahipertensinresidual.Enesteltimo
grupo,lamortalidadesinferioral2%.Haycasosenlosquelaciruganocorrigelahipertensin.
192. Unniode8aos,inmigrantedeunpasafricano,quepresentaunagibosidadanguladaaniveltorcico
conparaparesiasenmiembrosinferiores.EnRxlateraldecolumnaseobservaunacifosisangularintensa,
destruccindelcuerpovertebralT8-T9yenRMN,unaestrechezdelcanaltorcicoycomprensinmedular.
Laetiologamsfrecuente:
1) Cifosiscongnita.
2) Tuberculosisvertebral.
3) TumordeEwing.
4) Infeccinpigena.
ja
Examen Comentado MIR 07
5) Fracturaantigua.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Laosteomielitistuberculosafundamentalmenteafectaalacolumnadorsal(enfermedaddePott).Produceimpor-
tantedestruccindecuerposvertebrales,condolorycifosis.Puedenexistirabscesosfrosparavertebrales,queseextiendenpor
lasfasciasydrenanenlocalizacioneslejanasalacolumna.Nosueleserprecisoeldrenaje,yaquerespondebienaltratamiento
mdico.Latuberculosisarticularafectafundamentalmenteagrandesarticulacionesdecarga,comocaderasyrodillas.
193. Culdelossiguientesmuestreosesdetiponoprobabilstico?:
1) Muestreosistemtico.
2) Muestreoestratificado.
3) Muestreodecasosconsecutivos.
4) Muestreoaleatoriosimple.
5) Muestreoporconglomerados.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntabastantedifcilsobrelostiposdemuestreo.Notepreocupessilahasfallado.
Elmuestreoprobabilsticoeselnicocientficamentevlido,porloqueseempleaaldisearlamayoradelostrabajoscien-
tficos.ImplicaseleccinALEATORIAdeloscasos.Enestemuestreo,laprobabilidaddeaparicindecualquierelementoen
unamuestraesconocida,opuedecalcularse.Encambio,enunmuestreonoprobabilstico,laseleccindeloselementosde
lamuestranosehacealazar.
Porejemplo,sideunapoblacinde100000personaselijoalazar300paramiestudio,seraunmuestreoaleatoriosimple,y
esprobabilstico,porqueconozcodeantemanolaprobabilidaddeseleccionarcadacaso(300/100000).Sinembargo,enun
muestreodecasosconsecutivos,estaprobabilidadnoesconocida.
Enelmuestreodecasosconsecutivos,seeligeacadapacientequecumplaconloscriteriosdeseleccindentrodeunintervalo
detiempoprefijado.Secontinanincluyendohastaalcanzareltamaomuestralnecesario(fechasindicadasconanterioridad).
Esdecir,sevanseleccionandotodosloscasosquecumplenciertoscriteriosduranteuntiempo,peroNOsehacedeforma
aleatoria.Simplementeseintroducencasoshastallegaralnmeronecesario.Alnohaberaleatorizacinalguna,noentraen
elconceptodemuestreoprobabilstico.
194. Paraelclculodeltamaomuestralenunestudiodescriptivoenelquelavariabledeintersesdicotmica,
seprecisaconocerlossiguientesingredientes,EXCEPTOuno:
1) Proporcinesperadadelavariabledeintersenlapoblacin.
2) Precisindeseadadelintervalodeconfianza.
3) Elerrorbetaasumibleporelinvestigador.
4) Niveldeconfianzadelintervalo.
5) Frmulaparacalculareltamaomuestralparaunestudiodescriptivoconunavariabledicotmica.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaacercadelclculodeltamaomuestral.Entrelosfactoresqueinfluyenenesteclculosiendounestudio
descriptivoenelquevamosaestimarundeterminadoparmetroseencuentralavariabilidaddedichoparmetro(previamente
conocidaoaproximadasegndatospreexistentesoestudiospilotos),delaprecisinconquedeseemosobteneresaestimacin
(amplituddelintervalodeconfianza,amayorprecisinmayortamaomuestral),niveldeconfianzayproporcinesperadade
lavariableenlapoblacin.Elerrorbetasloinfluiracomofactorsinosencontrsemosanteuntestdecontrastedehiptesis,
yaquerecuerdaqueeselinversodelapotencia,queesloquenospermitedetectarlasdiferenciassiexisten.
j
Examen Comentado MIR 07
195. Culdelassiguientesesunacaractersticadelosestudiosecolgicos?:
1) Lainformacinserecogedecadaindividuo.
2) Utilizandatossecundarios.
3) Eseldiseomsadecuadopararealizarinferenciascausales.
4) Sonlosadecuadosdespusdehaberrealizadoestudiosdebaseindividual.
5) Soncarosylentosderealizar.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta de mediana dificultad. Los estudios ecolgicos pueden ser transversales o longitudinales. Son
estudiosenlosquelaunidaddeanlisissongruposdeindividuos,noindividuos(porejemplo,clasesdeunaescuela,ciu-
dades,regiones...).Sontilescuandonosepuedenhacermedicionesdeexposicionesindividuales(contaminacindelaire,
ruidos...).Permitendescribirdiferenciasenpoblacionesquedebernserestudiadasconmsdetalleposteriormente.Por
tantolosdatossonpromediosdepoblaciones,seusanmedidasaproximadasdeexposicin(impuestosporalcohol,ventas
decigarrillos...queesaloqueserefierecondatossecundarios)ydeenfermedad(mortalidadenvezdeincidencia...)yesto
limitaelvalordeloshallazgos.
196. Enrelacinalosestudiosdecohortesyalosestudiosdecasosycontroles,esciertoafirmarque:
1) Actualmenteserealizanamenudoatravsdebasesdedatossanitarias.
2) Sondiseosobservacionalesdetipodescriptivo.
3) Losestudiosdecohortessondeeleccincuandosepretendeinvestigarelriesgodemedicamentosasociadoaenfermedades
queseanpocofreecuentes.
4) Loscontrolessonlospacientesquetienenlaenfermedadobjetodeestudio,peroquenohanestadoexpuestosalos
medicamentoscuyoriesgoseinvestiga.
5) Losestudiosdecohortessondecarcterprospectivo.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Losestudiosdecohortesycasos-controleshansidomuypreguntados.Estapreguntaesbastanterepresentativa
delaspreguntasdeestadsticayepidemiologadelosltimosaos.
Estosestudiossondetipoanaltico,noobservacional,porloquelaopcin2esfalsa.Losestudiosdecohortesnosonacon-
sejablesparainvestigarenfermedadespocofrecuentes,sinolosdecasosycontroles(respuesta3falsa).Lospacientesque
tienenlaenfermedadsonloscasos,noloscontroles(opcin4incorrecta).Porltimo,cabemencionarquelosestudiosde
cohortessuelenserprospectivos,peroexisteotroplanteamiento,queeseldecohortesretrospectivo(respuesta5falsa).En
cambio,larespuesta1nosdaideadeunadelasfuentesmscomunesparaconseguirenfermosenestetipodeestudios.
197. Unaventajadelosestudiosdecohortesesque:
1) Puedenevaluarlarelacinentrelaexposicinenestudioymuchasenfermedades.
2) Sonbaratos,debidoaquenoserequierenprcticamenterecursosparaseguireneltiempoalaspersonasincluidasenel
estudio.
3) Losresultadosdelestudioestndisponiblesenuncortoperiododetiempo.
4) Sepuedenutilizar,ydehechosesuelenutilizar,paraelestudiodeenfermedadesraras.
5) Tienenmejorvalidezinternaquelosensayosclnicos.
Respuesta correcta: 1
Comentario:EsunapreguntamuytpicadelMIR.Nuevamentenospreguntanacercadelasventajasydesventajasdeun
tipodeestudioepidemiolgico.Losestudiosdecohortespartendeungrupodeindividuosexpuestosalfactorderiesgo
(cohorteexpuesta)ydeotroscomparablesentodoperoquenoestnexpuestosalfactorderiesgo(cohortenoexpuesta),yse
estudialaincidenciadeenfermedadenambascohortes.Porellosonestudioslongitudinales,deseguimiento,prospectivos
j6
Examen Comentado MIR 07
generalmente(exceptocohorteshistricas),quemuchasvecesrequierenungranperiododeseguimiento.Sonmuytiles
porquepermitenevaluarlarelacinentrelaexposicinenestudioymuchasenfermedades(multiefectividaddeunfactorde
riesgo),perosoncaros,nosiendotilesparaelestudiodeenfermedadesrarasoconlargoperiododeincubacin.Aunqueson
estudiosconposibilidaddesesgosbaja,recuerdaqueelensayoclnicolesuperaencuantoacalidaddeevidenciacientfica,
teniendomayorvalidezinterna.
198. Conrespectoalosestudiosdecasosycontroles,culeslaopcincorrecta?:
1) Sonprospectivosymuytilesparamedirlosefectosdeexposicionesinfrecuentesenlapoblacin.
2) Permitenvalorarsimultneamenteelriesgoasociadoalaexposicinavariosfactoresetiolgicos.
3) Sonestudiosexperimentalesenlosqueloscasosyloscontrolesseasignanalazar.
4) Consistenenlacomparacindeungrupodecasosexpuestosaunfactorderiesgoconungrupodecontrolesnoexpuestosal.
5) Permitenconocertodoslosacontecimientosadversosqueaparecenconlaexposicinaunmedicamento.
Respuesta correcta: 2
Comentario:EsunapreguntamuytpicadelMIR.Hanpreguntadovariasvecesyaacercadelosestudiosepidemiolgicos
ysuscaractersticas.Recuerdaquelosestudiosdecasosycontrolessepartedeungrupodeindividuosenfermos(casos)y
otroscomparablesaellosentodosinlaenfermedad(controles)-noesalazar-,estudiandolaexposicinenambosdedistintos
factoresderiesgo.Porelloesunestudioretrospectivo,quepermiteverelriesgoparaunaenfermedaddediversosfactores
etiolgicos,cortoybarato,idealparaelestudiodeenfermedadesraras;peroengranmedidasujetoasesgos.
199. Respectoalosestuciosdecasosycontroles,esciertoque:
1) Seanalizancomparandolaincidenciadeunaenfermedadoprocesoenelgrupodecasosrespectoalgrupodecontroles.
2) Puedenescogersevarioscontrolesparacadacaso.
3) Unadelasmedidasdeasociacinquepuedecalcularsedirectamenteensuanlisiseselriesgorelativo.
4) Sedenominantambinestudiosdeprevalencia.
5) Espreferibleseleccionarcasosprevalentesenlugardecasosincidentesdelaenfermedadoprocesoenestudio.
Respuesta correcta: 2
Comentario:EsunapreguntamuytpicadelMIR.Hanpreguntadovariasvecesyaacercadelosestudiosepidemiolgicos
ysuscaractersticas.Recuerdaquelosestudiosdecasosycontrolessepartedeungrupodeindividuosenfermos(casos)y
otroscomparablesaellosentodosinlaenfermedad(controles)-noesalazar-,estudiandolaexposicinenambosdedistintos
factoresderiesgo.Enlosestudioscasos-controlesnopuedesobtenerinformacinsobrelaincidenciadelaenfermedadya
quepartesdeunapoblacinseleccionada.Tampocotienesinformacinsobrelaprevalenciayaqueelnmerodeenfermos
slodependedelosquetelijas.Debidoaellolafuerzadeasociacinnosepuedecalculardirectamente,comoenelestudio
decohortes,sinodeformaindirectamediantelaODDSRATIO.
200. SellamaPrevalenciaa:
1) Nmerodecasosnuevosquesurgenenunapoblacinenundeterminadoperiododetiempo.
2) Proporcindepersonasdeunapoblacinquepadecenunaenfermedadalolargodeunperiododetiempo.
3) Seguimientodecadaunodelosmiembrosdeunapoblacin.
4) Nmerodecasos(tantoantiguoscomorecientes)deunadeterminadaenfermedadqueexistenenunapoblacin.
5) Frecuenciadeunaenfermedadencualquiermomentoalolargodelavidadeunindividuo.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Laprevalenciaesunconceptoabsolutamentebsico.Estapreguntaesunadelasmssencillasdelexamen.
Laprevalenciarepresentaelnmerodecasosenunapoblacin,incluyndosetodoslosenfermos,seanrecientesoantiguos
jj
Examen Comentado MIR 07
(respuesta4correcta).Nolaconfundasconlaincidencia,querepresentaelriesgodeenfermarenunperododetiempode-
terminado,yhacereferenciaaloscasosnuevosduranteeseperodo.
201. Unartculodeunarevistacientficainformadequeelintervalodeconfianzaal95%delnivelmediode
colesterolemiaenlosadultosatendidosenunCentrodeSaludes192-208.Seaceptquelavariabletena
unadistribucinnormalyelnmerodepacientesestudiadosfuede100.Culdelassiguientesafirma-
cionesesFALSA?:
1) Laprobabilidaddequeelnivelmediopoblacionalestcomprendidoentre192y208es0,95.
2) Siserepitieraelestudiomuchasveces,enun95%deellasseobtendraunamediamuestralcomprendidaentre192y
208.
3) El95%delosadultosdelapoblacintieneunniveldecolesterolemiacomprendidoentre192-208.
4) Lamediamuestralencontradaenelestudioesde200.
5) Ladesviacintpicamuestra1encontradaenelestudioesaproximadamente40.
Respuesta correcta: 3
Comentario:LainterpretacindeestudiosesbastantehabitualenelexamenMIR.Elestudioquenosdescribenofreceun
intervalodeconfianzaal95%.Lainterpretacindeestedatonocorrespondeconlaopcin3.NopodemosAFIRMARqueel
95%delosadultosestarnentre192y208.Loquepodemosdeciresque,conunaprobabilidaddel95%,lamediadeesta
poblacinestarentre192y208,loqueesmuydistinto.Esloqueapareceenlasopciones1y2,queeslaformacorrectade
interpretarelestudio.
Laopcin5puedeofrecerciertadificultad,porquenoesevidente.Sitienesencuentalafrmulaparacalcularelerrorestndar
delamedia,puedesdarconella:
Teniendoencuentaqueeleem=4yn=100,ladesviacintpicarondalos40(respuesta5cierta).
202. Enrelacinalasdistintasfasesdeldesarrolloclnicodelosfrmacos,indiqueculdelassiguientesafir-
macionesesFALSA:
1) LosensayosdefaseIserealizanenvoluntariossanosparatodoslostiposdefrmacos.
2) LosensayosdefaseIIsondebsquedadedosisydediferentespautasdetratamiento.
3) LoscriteriosdeinclusinenlosestudiosdefaseIIsonrgidos.
4) ElobjetivoprimordialdelosestudiosdefaseIIIesconfirmarlaeficaciadelfrmacoparaconseguirsuaprobacin.
5) LosensayosdeIVserealizandespusdequeelfrmacoyahasidocomercializado.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntafcilqueyahasidopreguntadaenotrasocasiones.Existen4faseseneldesarrollodeunmedicamento.
LafaseIeslaprimeravezqueunfrmacosedaahumanos.Suelenservoluntariossanossingrupocontrol,aunquetambin
seusanenpacientesenfermosdeenfermedadesgraves,porrazoneshumanitarias,enlosquenohayunaterapiaalternativa
quedresultado(usocompasivodemedicamentosencncerdemama...dndosefrmacosqueanestnenprocesode
investigacin).ElprincipalobjetivodelensayoenfaseIesevaluarlatoxicidadyconocerladosisnicaaceptablenotxica.
ElensayoenfaseIItienecomoobjetivoprincipalaportarinformacinsobreladosis/respuesta,dandoinformacinpreliminar
sobrelaeficacia.Notienequesercomparativos,serealizaenpacientes.ElensayoenfaseIIIeselprototipodeensayoclnico
suelesercomparativoentrelaterapiadereferenciaoconelplacebo.Sirveparaevaluarlaeficaciadeunnuevofrmacoyla
existenciadeefectosadversosfrecuentes.Eslapartemsrigurosa.ElensayoenfaseIVeslomismoquelafarmacovigilancia
yconsisteenelseguimientopostcomercializacindeunnmeroelevadodepacientesconelfindedetectarefectosadversos
pocofrecuentesodeaparicintarda,evaluarnuevasindicacionesdefrmacosoposiblesinteraccionesentreotrosfrmacos
delmercado.
j8
Examen Comentado MIR 07
203. Estamosdiseandounensayoclnicocontroladoparaevaluarelefectodeunnuevofrmacohipolipemiante
sobrelamorbimortalidadcardiovascular,ysabemosqueladiabetesmellitustipoIIesunfactorpronstico
muyrelevantequequeremosquesedistribuyaporigualenlosdosgruposdetratamiento.Qutipode
aleatorizacinseralamsadecuada?:
1) Asignacinaleatoriasimple.
2) Asignnacinaleatoriarestrictiva.
3) Aleatorizacinporbloques.
4) Asignacinaleatoriaestratificada.
5) Noesnecesarioaleatorizaralospacientes.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntamuytpicaqueyahacadoaosanteriores.Laaleatorizacinconsisteenasignarporazar,sinque
influyaningnfactorlospacientesdelamuestraalosdosgruposdeintervencindemodoque,sieltamaomuestralessufi-
cientementegrande,seconsigaunadistribucinhomogneadelasvariablespredictorasenambosgrupos.Laaleatorizacin
idealesladetipoestratificado:lospacientessondivididosengruposoestratoshomogneosrespectoaalgunavariablede
interspronsticoyposteriormentesonasignadosaleatoriamenteaunodelosdosgruposdeintervencin.
204. Segnlocercanooalejadodelaprcticahabitual,sepuedendistinguirdostiposdeensayosclnicos,losexpli-
cativosylospragmticos,quepresentancaractersticasdiferentes.SealelarespuestaINCORRECTA:
1) Losestudiosexplicativostienenunoscriteriosdeinclusinmuylaxosparapodercompletarelreclutamientoloantes
posible.
2) Losestudiospragmticosintentanremedarlaprcticaclnicahabitual,porloqueincluyenmuestrasgrandesyheterog-
neas.
3) Enlosestudiospragmticos,elanlisisestadsticosueleserporintencindetrataryenlosexplicativosporprotocolo.
4) LosestudiosexplicativossesuelenrealizarenlasfasesI,IIyIIIprecoz,ylosestudiospragmticosenlafaseIIItardayen
laIV.
5) Enlosestudiosexplicativos,elenmascaramientodelostratamientosesmuyimportante.
Respuesta correcta: 1
Comentario:PreguntafcilpreguntadavariasvecesenelMIR.Enfuncindeloscriteriosdeinclusinpodemosdividirlos
ensayosclnicosendosgrandesgrupos:pragmticosyexplicativos.Losensayosclnicospragmticosseacercanloms
posiblealapoblacingeneral,siendoloscriteriosdeinclusinmuylaxos(prcticamentelosnicossonlosdiagnsticos).
Tienenmayorreclutamiento,sonmsgeneralizables,conmayorvalidezexterna;perolamuestraesmsheterognea,se
necesitamayortamaomuestralylosresultadossonconfusossisloeseficazensubgruposdepacientes.Seutilizanen
lasfasesIIIyIVdelensayoclnico.Elanlisisdelosresultadosesporintencindetratar,queincluyeatodoslospacientes
quehansidoseleccionadosyenelgrupoquefueronasignados,aunquenohayanfinalizadoelestudioohayancambiadode
grupo.Porotroladolosensayosexplicativostienenloscriteriosdeinclusinmuyestrictos,conloquelapoblacinnoes
exactamenteigualalapoblacingeneral.Sonmshomogneos,senecesitamenortamaoparadetectardiferencias,tienen
mayorvalidezinterna;peroexisteunalimitacinalahoradegeneralizarsusresultadosydereclutarapacientes.Seutilizan
sobretodoenlasfasesIIyIII.Elanlisisesporprotocolo,queincluyesloapacientesquehancumplidolosrequisitosdel
protocoloy/ohanfinalizadoelestudio.
205. Sienunmeta-anlisisdeensayosclnicoscontroladosconplaceboseobtienequeelfrmacoApresenta
unNNT(nmerodesujetosquenecesitamostratarparaevitarunevento)de10,yenotrometa-anlisisde
ensayosclnicosdecaractersticassimilaresseobtienequeelfrmacoBpresentaunNNTde50.Cul
delosfrmacosseradeprimeraeleccinsiconsideramosquenoexistendiferenciasenlaseguridad?:
1) Necesitamosconocerelriesgorelativoparapodersaberculdelosdosfrmacosesmseficaz.
2) HastaquenoserealiceunensayoclnicoquecompareelfrmacoAconelfrmacoB,esmejornoutilizarningunodelos
dosporquelaeficaciadeambosparecepequea.
jo
Examen Comentado MIR 07
3) ElfrmacoA,porqueesmseficaz.
4) Elqueseamsbarato,porquelosdosfrmacossonigualdeeficaces.
5) ElfrmacoB,porqueescincovecesmseficazqueelfrmacoA.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaintuibleinclusosinelmanual.ElNNTeselnmerodepacientesquesedebentratarparaprevenirun
sucesoindeseableadicional.SeobtienecomoelinversodelaRARmultiplicadopor100.ElRARsecalculaconladiferenciaentre
elporcentajedeeventosenelgrupocontrolyelporcentajedeeventosenelgrupoexperimental.Porelloelfrmacodeeleccin
seraelAyaquenecesitamostrataraunnmeromenordepacientesparaevitarunaincidenciaindeseableadicional.
206. QudiseoseraINADECUADOenunensayoclnicoparaevaluarlaeficaciadeunnuevotratamiento
antibiticoenunainfeccinagudaconparmetrosobjetivosderespuestaclnica?:
1) Controlado,quecomparaelnuevoantibiticoasociadoaltratamientoestndarversuseltratamientoestndarmsplacebo,
aleatorizado,paralelo,dobleciego.
2) Aleatorizado,cruzado,comparadoconeltratamientoantibiticohabitual.
3) Dobleciego,aleatorizado,paralelo,controladoconeltratamientoantibiticohabitual.
4) Aleatorizado,nociego,conotroantibiticoestndarcomocontrolyparalelo.
5) Aleatorizado,tratamientoestndarcomocontrol,paraleloysimpleciego.
Respuesta correcta: 2
Comentario:PreguntaalgolgicaqueyahaaparecidootravezenelMIR.Elensayoclnicocondiseocruzadoointrapaciente
consisteenqueunmismopacientevaarecibirlosdostratamientosobjetodecomparacionesendosmomentosdistintos,
demodoquecadapacientesirvedecontrolasmismo,locual,alreducirlavariabilidad,permitellevaracaboelestudiocon
untamaomuestralmenoraldediseoclsico.Unodelosproblemaseselefectocarry-overodearrastre(elefectodeuno
puedeinfluirsobrelatomadelotro),porloquedebehaberunperiododelavadoentrelaadministracindelosdosfrmacos,
demodoqueelprimerfrmacohayasidototalmenteaclaradodelorganismoantesdelaadministracindelsegundo.Piensa
queunainfeccinagudaenlaquevasaprobaruntratamientoantibiticocuandohayasintroducidoelprimerantibiticoylo
cures,yanopuedesusarelsegundoantibitico,puestoqueyaestcurado.
207. Usteddeseadisearunestudioparaevaluar,eneltratamientodelahipertensin,lacombinacindeun
IECAyundiurtico,ambosadosnivelesdedosis,ysucomparacinconplacebo,eldiseoqueusted
consideraramseficientees:
1) Unestudiocruzado,administrandoacadaunodelospacientesdosiscrecientesdelosfrmaco.
2) Unestudiofactorial.
3) Unestudiosecuencial.
4) UndiseodeZelenseraelmsapropiado.
5) Ningunodeellosesadecuado.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadedificultadmediasobrelostiposdediseo.Estetipodepreguntassonfrecuentesenelexamen.
Enesetipodediseoseevalansimultneamentedostratamientosdistintosenunamismamuestradesujetos.Estossujetos
sonasignadosdeformaaleatoriaaunodeloscuatrogruposposibles:A,B,A+Byplacebo.Conestetipodediseosepuede
evaluarlainteraccinentrelosdostratamientos,aunquecuandosediseaseasumequelosdostratamientosnointeractan
entres.
208. CulseraeldiseomsadecuadodeunestudiodefaseIIIparaverificarlaeficaciaylaseguridaddeun
nuevoantiagreganteplaquetario?:
8e
Examen Comentado MIR 07
1) Aleatorizado,dobleciego,controladoconplacebo,enunos50voluntariossanos.
2) Aleatorizado,dobleciego,comparativoconplacebo,enunos100hombresde40-50aosquehansufridouninfartode
miocardioenelltimomes.
3) Abierto,deseguimientodurante5aosamsde10.000pacientesconcardiopataisqumica,ycomparadoconcontroles
histricostratadosconcidoacetilsaliclico.
4) Aleatorizado,abierto,comparativoconplacebo,enunos1000pacientesconcardiopataisqumica.
5) Aleatorizado,dobleciego,comparativoconcidoacetilsaliclico,enmsde1000pacientesconcardiopataisqumica.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Paracontestarestapreguntadebestenerencuentaquenospideneldiseomsadecuado,locualnoquiere
decirquealgunasdelasopcionesnoseanvlidas.Laaleatorizacinconsisteenasignarporazar,paraquenoinfluyaningn
factorynosevitesesgos.Elenmascaramiento(dobleciego)tambinpersigueevitarsesgos.EnunensayoenfaseIIIelfrmaco
secomparaconeltratamientodereferencia(AASenestecaso)oconplaceboenelcasodequenohaytratamientoeficaz(aqu
silohayporlotantonoseraticocompararloconplacebo).
209. Enculdelassiguientesentidadesseramsfcilrealizarunensayoclnicocondiseocruzado?:
1) Frmacoparalaprevencindemigraa.
2) Analgsicoenelsndromepremenstrual.
3) Estudiodeunavacunaantigripal.
4) Antiagreganteenlaprevencindeembolias.
5) Antibiticoparaeltratamientodeunaotitis.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Eldiseocruzadoointrapacienteconsisteenqueunmismopacientevaarecibirdostratamientos,quevanaser
comparadosentres.Lgicamente,losrecibeendosmomentosdistintos,primerounoydespuselotro.Cadapacientesirve
decontrolasmismo,locualreducelavariabilidadintragrupal.Estoconsigueuncontrolperfectodelosfactorespronsticos
comoelsexo,laraza,etc...Unodelosproblemaseselefectocarry-overodearrastre(elefectodeunopuedeinfluirsobrela
tomadelotro),porloquedebehaberunperododelavadoentrelaadministracindelosdosfrmacos,demodoqueelprimer
frmacohayasidototalmenteaclaradodelorganismoantesdeadministrarelsegundo.
Dichoesto,sobrelapreguntaquenosocupa,noeseldiseoidealparamedidaspreventivas(opciones1,3,4).Laopcin5,el
antibitico,tampocoesadecuado,porqueelprimerantibiticoqueadministrespuedecurarlaotitiseimpedirevaluarelefecto
delsegundo.Sinembargo,losanalgsicosparaelsndromepremenstrualsonmeramentesintomticos,ysinefectoresidual
entreunoyotro,porloquepuedenserevaluadosmedianteestediseosinproblemas(respuesta2correcta).
210. Seharealizadounensayoclnicoencaminadoavalorareldescensodelapresinportalobtenidodespus
delaadministracinagudadetresalternativasdetratamiento(carvedilol,propranololyplacebo)enpacien-
tescirrticosconvaricesesofgicas.Lavariablederespuestaeselgradientedepresinvenosaheptica
queescontinuaydedistribucinnormal.Culdelassiguientespruebasestadsticaseslacorrectapara
compararlarespuesta?:
1) UnapruebadelatdeStudent.
2) UnapruebadeWilcoxon.
3) UnapruebadeFisher.
4) Unanlisisdelavarianza.
5) UnapruebaUdeMann-Whitney.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntamuyfcilacercadelusodelosdistintostestestadsticos.Tenemoscomovariablesporunladotres
alternativasdetratamientocomovariable1(cualitativanodicotmica)yporotroladoelgradientedepresinvenosatrans-
8z
Examen Comentado MIR 07
heptica(cuantitativacontinua)siendodedistribucinnormal.Porellohayqueusarelanlisisdevarianza.Tantolaprueba
deWilcoxoncomolaUdeMann-WhitneysontestnoparamtricosequivalentesaltStudent(aquladistribucinesnormal).
LatdeStudentseusarasisolocomparsemosdostratamientosyaqueseusasilavariable1escualitativadicotmicay
lavariable2escuantitativacontinua.EltestexactodeFisheresunavariantedelChi-cuadrado,queseusacuandoambas
variablesquesecomparansoncualitativas.
211. Seharealizadounestudiodedistribucinaleatoria(ensayoclnico)sinenmascaramientodelostratamientos
delestudioenmsde1000pacientesconhepatitisCenelquesecomparlaadministracindeinterfe-
rnyribavirinafrentea1interfernpegiladoyribavirina.Enelprimergrupo,laproporcinderespuesta
virolgicasostenida(variableprincipaldelestudio)fuede40%,yenelsegundodel45%:loslmitesdel
intervalodeconfianzaal95%delareduccinabsolutadelriesgooscilaronentre-12%y-3%.Culesla
intepretacindelresultado?:
1) Elestudiosugierequeambostratamientossonsimilares.
2) Dadalaausenciadeenmascaramiento,losresultadosnosepuedeninterpretar.
3) Laausenciadeunvalordepinferiora0.005impidevalorarlosresultadosdelestudioconlainformacindisponible.
4) Elestudionoescapazdedeterminarlasuperioridaddeunodelosdostratamientos.
5) Elestudiodemuestraqueladiferenciaobservadaesestadsticamentesignificativaconunniveldeconfianzadel95%.
Respuesta correcta: 5
Comentario:PreguntamuytpicadelMIRquenospreguntanacercadelsignificadodelintervalodeconfianza.Recuerda
queenlahiptesisnulapartimosdequeambostratamientossoniguales.Enestecaso,ydadoqueestamosconstruyendo
unintervaloconlareduccinabsolutadelriesgo,queesladiferenciaentreelporcentajedeeventosenelgrupocontroly
elporcentajedeeventosenelgrupoexperimental,unintervalonosignificativoseraelqueincluyeseelvalor0.Alhallarel
intervalovemosquenoestincluidoesevalor,yporelloessignificativo.
212. Sealeculdelassiguientesafirmacionessobreelmetaanlisisescorrecta:
1) Agregaresultadosdevariosensayosclnicosdediseosimilar.
2) Esunensayoclnicoqueserealizatraslacomercializacin.
3) Esunanlisisdelapoblacinquerecibiruntratamiento.
4) Esunacombinacindediseosenunanlisis.
5) Esunestudiodeseguimientodepacientesquehanabandonadounensayoclnico.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntaconceptualsobrelosmetaanlisis,conceptorecientementeintroducidoenelexamenMIR.
Unmetaanlisisesunestudiobasadoenlaintegracinestructuradaysistemticadelainformacinobtenidaendiferentes
ensayosclnicos,sobreunproblemadesaluddeterminado.Consisteenidentificaryrevisarlosestudioscontroladossobre
undeterminadoproblema,conelfindedarunaestimacincuantitativasintticadetodoslosestudiosdisponibles.Dadoque
incluyeunnmeromayordeobservaciones,unmetaanlisistieneunpoderestadsticosuperioraldelosensayosclnicos
queincluye.
213. Pararealizaruncribadoensuprimermomentoofase,qucaractersticainternadeltestsesuelepriorizar?:
1) Queseamuysensible.
2) Queseamuyespecfico.
3) Queseaaplicableamuchaspersonas.
4) Queseabarato.
5) Altovalorinformativo.
Respuesta correcta: 1
8z
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Cuandoserealizaunapruebadescreening,espreferibleunapruebasensibleaunaespecfica.Estapruebatiene
lavirtuddedarpositivoenlamayoradelosenfermos,queesloquepretendemosdetectar.Tienetambinuninconveniente,
queserlapresenciadealgunosfalsospositivos,yaquealgunossanossernclasificadoserrneamente.Msadelante,se
realizaraunapruebamsespecfica,paraidentificarlospacientesrealmenteenfermosydescartarlosfalsospositivos.
UnclaroejemplodeestoeselELISAparaladeteccindeVIH.Estapruebaesmuysensible,peropocoespecfica.Sufaltadeespecificidad
lacomplementaramosdespusconunapruebacomoelWestern-Blot,queconfirmarodescartarlainfeccindeformadefinitiva.
214. Elvalorpredictivopositivodeunapruebadiagnsticasedefinecomo:
1) Unacantidadiguala1menoslaespecificidad.
2) Unafuncinquedependeslodelasensibilidadylaespecificidaddeuntest.
3) Laprobabilidaddequeunindividuoenfermotengaunresultadopositivo.
4) Laprobabilidaddeunaenfermedad,dadounresultadopositivoeneltest.
5) Laproporcindeverdaderospositivos.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Elconceptodevalorpredictivopositivo(VPP)hasidopreguntadodeformacasiconstantealolargodelos
ltimosaos,directaoindirectamente.Esunapreguntaquedeberaacertarsesincomplicaciones.
ElVPPhacereferenciaalaprobabilidadquetieneunpacientedepadecerlaenfermedad,unavezquehadadopositivoenel
test(respuesta4correcta).Noloconfundasconlasensibilidad,queesaloquehacenreferenciaenlarespuesta3yenla5.
215. Enlospreparativosdeunprogramadeatencinaldiabticosevalorlavalidezdeuntestparaladeteccin
demicroalbuminuria.Paraelloseseleccionaronaleatoriamente316sujetosdelregistrodediabticos
delazona.Selespracticlapruebaotest,yseobservaron204verdaderospositivos,5falsospositivos,
4falsosnegativosy103verdaderosnegativos.Conestosresultados,contestelasiguientepregunta:la
sensibilidaddeltestparaladeteccindemicroalbuminuriaes:
1) 4/204.
2) 4/316.
3) 108/103.
4) 201/208.
5) 208/316.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Estapreguntaesanulable,puestoqueningunadelasopcionessatisfacelarespuestacorrecta.Construyendo
latabladecontingencia,resulta:
Enfermos Sanos
Positivo 204 5
Negativo 4 103
Lasensibilidaddelapruebaes:204/208,opcinquenoexisteentrelascincoofrecidas.
216. Qutipodeanlisisdeevaluacineconmicadebeutilizarseparacomparardosintervencionessanitarias
cuyosresultadossoniguales?:
1) Anlisiscoste-efectividad.
2) Anlisiscoste-beneficio.
3) Anlisiscoste-utilidad.
4) Anlisisdeminimizacindecostes.
5) Anlisisdecoste-consecuencia.
Respuesta correcta: 4
8
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Preguntacontestableconelmanual.Losestudiosdeminimizacindecostesidentificanycuantificanloscostes
deprocedimientosalternativosparaalcanzarunobjetivodeconsecuenciassimilares(poblacinatendida,diagnsticosrea-
lizados,tratamientosaplicados...medidosenunidadesnaturalesofsicas).Loscostessemidenenpesetas(costesdirectos)
detalformaqueantedosintervencionessanitariasderesultadossimilaressecompararacoste1vscoste2.
Bibliografa: Manual CTO 6 Edicin Planificacin y Gestin, pgina 7.
217. Enqutipodeanlisisdeevaluacineconmicaseexpresanlosresultadoscomocosteporaodevida
ajustadoporcalidad(AVAC)?:
1) Anlisiscoste-afectividad.
2) Anlisiscoste-beneficio.
3) Anlisiscoste-utilidad.
4) Anlisisdeminimizacindecostes.
5) Anlisiscoste-consecuencia.
Respuesta correcta: 3
Comentario:PreguntadebajadificultadqueyahaaparecidoenvariasocasionesenelexamenMIR.Enlosanlisiscoste-
utilidadlosefectossevaloranpormediodelaspercepcionessubjetivasdelosindividuosacercadelacalidaddevida.No
valoranicamentelosaosdevidadesupervivenciatrasunaintervencinsanitaria,sinotambinlacalidaddevidaconla
quequedaelpaciente.Launidaddemedidadelosefectoseselaodevidaajustadoacalidad.Elajusteporcalidaddevida
(utilidad)consisteenponderarlosaosdevidaganadosporunaescalaenlaque1eselestadodemayorsaludposibley0
elfallecimiento.
218. Cmosedenominanloscostesque,comoconsecuenciadelaenfermedad,afectannegativamenteala
actividadproductiva,acausadelfallecimiento,laincapacidad,elmenorrendimientoolaausenciadel
trabajodelapoblacinocupada?:
1) Tangiblesdirectosmdicos(osanitarios).
2) Tangiblesdirectosnomdicos.
3) Tangiblesindirectos.
4) Tangiblesnegativos.
5) Intangibles.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntadedificultadaltadeplanificacinygestin,debidoaqueesuntemaenelquenonosfijamosenla
preparacindelMIR.Tenencuentaqueloscostestangiblesdirectossonporejemplocuantocuestaeltratamientomdico.
Loscostesintangiblessonlosderivadosdelaansiedad,elestrs...Loscostestangiblesindirectossonlosderivadosdelas
bajaslaborales,lamenorefectividadeneltrabajo...
219. Sealelarespuestacorrectarespectoalaprcticadeinmunizacin:
1) Lasvacunasinactivadascausanenfermedadsubclnica.
2) Lasvacunasconjugadassonpocoinmungenasenmenoresde2aos.
3) Lapolioinactivada(VPI)eliminaelriesgodepolioparalticaasociadaalavacunaoral.
4) Laadministracinsimultneadevariasvacunascomprometelaeficaciadelasmismas.
5) Latriplevricasehadeposponerenniosquemantienencontactoestrechoconunagestantenoinmunizada.
Respuesta correcta: 3
8a
Examen Comentado MIR 07
Comentario:Lasvacunassonunodelostemasmsridosquepuedenpreguntarenelexamen.Afortunadamente,son
pocopreguntadas;notepreocupessilahasfallado.Unefectosecundarioclsicodelapoliooraleslaparlisisflccidaenun
pequeoporcentajedelosvacunados.EsteproblemadesapareciconlaintroduccindelavacunatipoSalk(polioparenteral),
respuesta3correcta.
Lasvacunasconjugadassoninmunognicasenmenoresdedosaos(opcin2falsa).Lasquesonpocoinmungenasson
lasdepolisacridosenestaedad.Noexisteinconvenienteparaadministrarvariasvacunassimultneamente,dehechoexisten
variascombinacionescomerciales:triplevrica,difteria-ttanos-pertussis(DTP)...(respuesta4falsa).
Laopcin5esunafalsacontraindicacindelatriplevrica.Squedebeevitarseelcontactocongestantesnoinmunizadasen
niosvacunadosconpoliooral.Peroestonoesextensivoalatriplevrica(opcin5falsa).
220. Aunapacienteinmigrantede23aos,sinantecedentespatolgicosrelevantes,queprovienedeRumania
yquenorecuerdasihasidovacunada,quvacunasleadministrara?:
1) Solamenteladelttanos,porqueyanoesunaadolescente.
2) Ttanosydifteria.
3) Ttanos,difteriaytriplevirica.
4) Ttanos,difteria,triplevricaypoliooral.
5) Ttanos,difteria,tripleviricaypolioinactivada.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntadedificultadconsiderablesobreelmanejodelasvacunaseneladulto.Nodebespreocupartesila
hasfallado.
ElcomponentetetnicoydiftricodelavacunaDTPestaraindicado,loquenosedaraeselcomponenteanti-pertussis.La
triplevricasestaraindicadasinoestinmunizadopreviamentefrentealosvirusquelacomponen.Encambio,lavacunade
lapoliomielitissloseadministraraenunadultoencasosdealtaprobabilidaddeexposicinalvirus,datoquenomencionan
delpacientedelapregunta.
221. Tienequeiniciarseuntratamientocondigoxinaenunapacientede80kgdepeso.Dadoquepresenta
unainsuficienciacardacadescompensada,queremosobtenerunefectorpido,paralocualadminis-
tramosladigoxinaporvaIVynosproponemosalcanzarelnivelplasmtico2,0mg/l.Sabiendoque
elvolumendedistribucindeladigoxinaes61kg,yasumiendounmodelomonocompartimental,la
dosisinicialser:
1) 2400mg.
2) 1200mg.
3) 960mg.
4) 480mg.
5) 160mg.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntadedificultadaltasinoconoceslafrmuladelvolumendedistribucin.Recuerdaqueelvolumende
distribucinesigualaladosisinicialpartidadelaconcentracinplasmtica.Portantoladosisquenecesitamosesiguala6
l/kgmultiplicadopor2microgramos/l.Esdecirladosisson12microgramos/kg,comonuestropacientepesa80kgdebemos
administrarleunadosisdecargade960microgramos.
222. Silabiodisponibilidaddeunfrmacoesdel75%,culdelassiguientesafirmacionesescierta?:
1) Queel25%delfrmacoesmetabolizadoenelhgado.
2) Queel25%delfrmaconoeseliminadopresistmicamente.
3) Quehemosadministradoel75%deladosis.
4) Queel75%delfrmacoadministrado.
8
Examen Comentado MIR 07
5) Quehemosadministradoun75%msdeladosisrecomendada.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntafcilytericadeFarmacologa.Labiodisponibilidadsedefinecomolafraccindedosisquealcanza,
inalterada,lacirculacinsistmica.Esunaestimacindelacantidaddefrmacoquepuedealcanzarellugardeaccin.La
biodisponibilidadsueleserdiferentesegnlavadeadministracin.Lavaquemenorbiodisponibilidadproporcionaesla
oral,debidoalprimerpasointestinalyheptico.Seexpresaenporcentaje.
223. Losantagonistasdelosreceptorescisteinil-leucotrienos:
1) Causanaltaincidenciadereaccionesadversas.
2) Soneltratamientodeprimeraeleccinenelasmaaguda.
3) Tienenefectoantiagreganteplaquetario.
4) Sontilescomotratamientocomplementarioenelasmaleveymoderada.
5) Sondeprimeraeleccinenbronquitisaguda.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntadedificultadbajaacercadeltratamientodelasma.Losantagonistasdelosreceptoresdeleucotrienos
(montelukast,zafirlukast)ademsdelaaccinantiinflamatoria,bloqueanlarespuestaagudabroncoconstrictora,siendotiles
enelasmainducidaporelesfuerzo.Seadministranvaoral.Noestnbiendefinidassusindicaciones,lamsclaraesenelasma
persistentemoderadoparareducirlasdosisdelcorticoideinhalado,siemprequesemantengaelcontroldelaenfermedad.
224. Culdelossiguientesfrmacosseradeeleccinenlaesofagitisporreflujogastroesofgico?:
1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
3) Pirenzepina.
4) Bismutocoloidal.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 5
Comentario:Preguntafcilacercadeltratamientodelaesofagitisporreflujo,queyahacadoaosanteriores.Engeneral,
sitenemossntomasdeERGEoesofagitiserosivaseusanlosinhibidoresdelabombadeprotones:omeprazol,lansoprazol,
pantoprazolyrabeprazolendosisestandar,yaquesonlosfrmacosmseficaces.Sinodesaparecenlossntomasolaesofagitis
esgrave,seutilizandosisaltasdeIBP.Engeneraleltratamientosemantienesegnlaseveridaddelaenfermedad,alrededor
de8semanasenloscasosleves,oentre6y12mesesenlosseverosyposteriormenteseintentalaretiradaprogresiva.Sihay
recurrencias,seprolongaeltratamientoconIBP,inclusodeformaindefinida.
225. Conculdelassiguientecombinacionesnoesdeesperarqueseproduzcaunainteraccinfarmacologa
clnicamenterelevante?:
1) Fenobarbitalyanticonceptivosorales.
2) Teicoplaninaycarbamazepina.
3) Tetraciclinaysulfatodehierro.
4) Eritromicinayteofilina.
5) Fluconazolyciclosporina.
Respuesta correcta: 2
86
Examen Comentado MIR 07
Comentario:PreguntacontestableconelmanualdeFarmacologa.Enlamayoradelasopcionesencotramosfrmacos
inductoresoinhibidoresdelmetabolismofarmacolgico.Enlaopcin1sidasfenobarbitalconanticonceptivosorales,al
serelfenobarbitalinductor,disminuyenlosnivelesdeanticonceptivosaumentandoelriesgodeembarazo.Laopcin3,si
dastetraciclinasconsulfatodehierrosedificultalaabsorcindelantibiticoyaqueloquela.Enlaopcin4sidasteofilina
coneritromicina,laeritromicinaesuninhibidorenzimticoqueaumentaralosnivelesdeteofilinacuyorangoteraputicoes
estrecho,dandoalteracionesgastrointestinales,taquiarritmias,temblor,ansiedadyconvulsiones.Enlaopcin5,elfluconazol
inhibelapartedemetabolismohepticodelaciclosporinaconloqueaumentaransusnivelesconaumentodesusefectos
secundarios:HTA,mielosupresin,hiperplasiagingival...Asnosquedaramosconlaopcin2yaquelateicoplaninatiene
metabolismorenalylacarbamazepinahepticonointeractuando.
226. Unadelassiguientesafirmaciones,referidasaloscidosteicoicosdelaparedcelulardelasbacterias
grampositivas,esINCORRECTA:
1) Sonpolmeroshidrosolublesdefosfatosdepoliol.
2) Sonantgenosdesuperficiecomunes.
3) Funcionancomoestructurasdeuninaotrasbacterias.
4) Constituyenunabarreraparalapenetracindedeterminadosantibiticosdentrodelaclula.
5) Soncapacesdeunirseareceptoresespecficosenlassuperficiesdelasclulasdelosmamferos.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Lasparedescelularesdemuchasbacteriasgram-positivascontienencidosteicoicos,quehacenposible
laidentificacindeestasbacteriaspormtodosinmunolgicos,comosedescribirenelcaptulo16.Loscidosteicoicos
estnformadosprincipalmenteporunalcohol(gliceroloribitol)yfosfatoyestnunidosalascapasdepptidoglucanooala
membranacitoplamtica.Debidoasucarganegativa(delosgruposfosfato)loscidosteicoicospuedencontrolarlaentrada
ysalidadecationes(ionespositivos)delaclulaunindoseaellos.Tambinpuedentenerunafuncinenelcrecimiento
celular.Cuandolaparedcelularcreceseprecisadeunasenzimasllamadasautolisinas.Estasenzimasseparancomponentes
delaparedparapermitirlainsercindenuevassubunidades.Loscidosteicoicosregulanlaactividaddelasautolisinas,
evitandounaroturaextensivadelaparedylaposiblelisis.Finalmente,loscidosteicoicospuedenestarimplicadosenel
almacenamientodefsforo.
227. Hayungrupodemicroorganismospatgenoscapacesdemultiplicarseextracelularmente,peroqueresis-
tenlaaccinfagocitariadelmacrfago,porloquepuedenpersistirlatentes.Suerradicacindependede
laactivacindelosmacrfagosporloslinfocitosTCD4(Thelper).Culdelosmicroorganismocitadoa
continuacinperteneceaesegrupo?:
1) Staphylococcusaureus.
2) Pseudomonasaeruginosa.
3) VirusdelahepatitisC.
4) Entamoebahistolytica.
5) Mycobacteriumtuberculosis.
Respuesta correcta: 5
Comentario:PreguntafcilacercadelaInmunidad.LoslinfocitosThelpercolaboradoresmodulanlarespuestainmune
ofreciendosucolaboracinenformadecitoquinasaotrasclulasdelsistema.CuandoproducenIL2,IFgammayTNF(respuesta
Th1)controlanlasreaccionesdeinmunidadcelular,quesonespecialmentetileseninfeccionespormicroorganismosde
crecimientointracelular,comoM.tuberculosis.DeahelusodelMantoux,yaquesebasaenestetipodeinmunidadcelular.
PorellotambinenmuchosderramespleuralesmedimoselIFgammaparacatalogarelderramedeetiologatuberculosa.Los
demsmicroorganismospresentanunainmunidadhumoral,enmuchoscasosintil,comoenelcasodelVHC,paraelque
damosIFexgenoparacombatirlo.
8j
Examen Comentado MIR 07
228. EldiagnsticodelaboratoriodeunpacienteenelquesesospechaabscesohepticodebidoaEntamoeba
hystoliticadebeincluir:
1) Examenparasitolgicodelashecesydetec-cindeanticuerposespecficosportcnicadehemaglutinacin.
2) ExamenparasitolgicodelashecesyestudiodeunaextensindesangreteidaporGiemsa.
3) EstudiodeunaextensindesangreteidaporGiemsayhemocultivo.
4) Intradermorreacincutneaconunantgenoarnebianoespecfico.
5) Cultivodeunamuestradepusobtenidaporpuncin.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntafcilcontestableconelmanual,queyahacadoalgunavezenelMIR.LainfeccinporE.histoltica
puedeproducirmltiplesmanifestacionesdesdeestadodeportadorasintomticoacuadrosdediarreapocoimportantesode
disenteragraveporulceracincolnica.Porvahematgenadesdeelcolonpuedellegaralhgado,provocandolaformacin
deunabscesoamebianohepticocontpicopusachocolatado.Otracomplicacineslapresenciadedemasaspseudotu-
moralesenelciego(amebomas).Eldiagnsticodelaamebiasisintestinalserealizamedianteelexamendeheces,mientras
queelabscesoamebianodebediagnosticarseportcnicasserolgicas.Lagotagruesaseutilizaenmalariaobabesia.Noes
aconsejablelapuncindelosquistescomoherramientadiagnstica.
229. Seentiendeporbacterifagos:
1) Bacteriasqueingierenotrasbacterias.
2) Parsitosqueingierenbacterias.
3) Virusquesemultiplicanenbacterias.
4) Bacteriasqueproducenlisisencultivosdetejidoscelulares.
5) Bacteriasqueinactivanantibiticos.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntafcilsirecuerdaselmecanismodeproduccindeladifteria,aunqueeramuyconcreta.Losbacterifagos
sonvirusquesemultiplicanenlasbacterias.Ejemploparadigmticoesladifteria,producidaporCorynebacteriumdiptheriae,
bacilogrampositivo,productordeexotoxinacuandoseencuentrainfectadoporunvirusbacterifago.
230. AntelasospechaclnicadeunaneumonacausadaporLegionellapneumophila,culesseranlosmtodos
diagnsticosmicrobiolgicosdeeleccin?:
1) CultivodemuestrasrespiratoriasydeteccindeantgenoespecficodeL.pneumophilaserogrupo1ensangre.
2) CultivodemuestrasrespiratoriasydeteccindeantgenoespecficodeL.pneumophilaserogrupo1enorina.
3) DeteccindeL.pneumophilaenmuestrasrespiratoriasporinmunofluorescenciadirecta.
4) SlodeteccindeantgenodeL.pneomophila,porqueloscultivosnosonrentables.
5) DeteccindeanticuerpossricosfrenteaLegionella.
Respuesta correcta: 2
Comentario:PreguntafcilsobreeldiagnsticodeLegionella,yapreguntadoenlahistoriadelMIR.Apartedelcultivode
muestrasrespiratorias-medioBCYEalfa-,otratcnicanoinvasivaqueserealizaesladeteccindeantgenodeLegionellaen
orina,muysensibleyespecficoparaelserogrupo1deL.pneumophila(agentedel70%deinfeccionesporL.pneumophila).
Esteeselqueconstituyeactualmenteelmtododiagnsticodereferenciaenlalegionelosis.Porelloeslaopcin2.
231. LasmicromatricesomicroarraysdeDNAsonunasnuevasplataformastecnolgicasbasadasenlainfor-
macingeneradaporlasecuenciacinmasivadelgenomahumano.Unadelassiguientesafirmacioneses
cierta,enrelacinalaaplicacindeestatecnologaenoncologa:
88
Examen Comentado MIR 07
1) Sehautilizadofundamentalmenteparaelanlisismasivodemutacionesenoncogenesygenessupresoresdetumores.
2) PermiteanalizarlaexpresindedecenasdemilesdegenessimultneamenteapartirdepequeascantidadesdeRNAde
lostumores.
3) Estgenerandounainformacinmuyimportantesobrelaexpresinproteicadetumoreshumanos.
4) Losresultadosobtenidosenelmomentosactualsontanimportantequepermitenyasuutilizacinenlaprcticaclnica.
5) Unalimitacinimportanteesquenoproporcionanunainformacincuantitativadelasalteracionesgnicasobservadas.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadecomplejidadalta,muyespecfica.UnarraydeDNAconsiste,bsicamente,enunasuperficie
sobrelaquesehacolocadofragmentosdeDNAconcretos.Paraestudiarlaexpresingnicadeunaclula,seextraeRNAde
lasclulasproblema,seconvierteacDNAmarcndoloconuncolorantefluorescenteyluegosehibridasobrelamembrana
quetienelosDNAcolocadosenorden.Traslavarlasuperficie,enaquellospuntosdelasuperficiedondesehayaproducido
hibridacin,porcomplementariedaddebases,sedetectarlamarcafluorescenteydeesemodosabremosqueesossonlos
genesqueseexpresanenlasclulas.Sepuedenconstruirarraysdediferentescaractersticassegnqunecesitemosestudiar.
Asesposiblevalorardemodosimultneolaexpresindetodoslosgenesodetectareidentificarmutacionesconcretas.No
seusadeformamasivaycomovesnoestudialasprotenassinoelRNA.
232. Eldiagnsticodefinitivodeamiloidosis,trasunaltondicedesospechaclnica,requierelaconfirmacin
anatomopatolgicadeldepsitodeamiloideenlostejidos.Lamaniobradiagnsticaqueactualmentese
consideradeeleccinporsualtorendimientoes:
1) Labiopsiarenal.
2) Labiopsiaheptica.
3) Labiopsiacutnea.
4) Lapuncinaspirativadegrasaabdominal.
5) Ladeterminacindeamiloidecirculante.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntamuyfcil.Eldiagnsticoespecficodelaamiloidosisdependedelademostracindelapresenciade
depsitosdeamiloide.Paraelloserequiereobtenerunamuestratisularyteirlaadecuadamente.Lomsadecuadoalahora
deobtenerunamuestraantelasospechadeunaamiloidosissistmicaeslaaspiracindelagrasasubcutneaabdominal.
TodaslasmuestrastisularesobtenidasdebenteirseconrojoCongoyexaminarsebajoluzpolarizadaparaobservarlatpica
birrefringenciaverde.
233. Eldiagnsticomsprobableenunabiopsiaganglionarlaterocervicaldeunpacientejoven,caracterizada
porlapresenciadeagregadosmacrofgicosconaspectoepiteloiderodeadosdelinfocitosyconunaextensa
aracentraldenecrosis,es:
1) Infeccinpormicobacterias.
2) InfeccinporbacilosGrampositivos.
3) Sarcoidosis.
4) Reaccininflamatoriaacuerpoextrao.
5) Ganglioquedrenaunterritorioinflitradoporuncarcinoma.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntaalgocomplicadayaqueesdeanatomapatolgica.Elenunciadonosdescribelahistologadeun
granulomaconnecrosiscentral.Ungranulomaconsisteenunagregadodeclulasepitelioidesrodeadoporunacoronade
linfocitosyclulasplasmticas.Detodaslasopcionesaunquemuchascursancongranulomasoconnecrosisdeforma
independiente,lanicaqueaglutinaamboshallazgosentrelasopcioneseslaopcin1:latuberculosis.
8o
Examen Comentado MIR 07
234. Unamujerde55aosacudeaconsultaporpresentarrectorragiadehecesdeaspectomucoide.Enel
examenendoscpicoseencuentraunatumoracinplanadesuperficievellosa,de4x3cms,queserese-
caendoscpicamenteaparentementedeformacompleta.Culeslaactuacinmdicaprioritariaenla
paciente?:
1) Descartar,medianteexploracinclnicaydeimagen,lapresenciadeunsndromedePeutzJeghers.
2) Hacerunestadiajetumoralinmediato,sobretodoconelfindedescartarmetstasishepticasprecoces.
3) Realizarcomotratamientoinmediatoreseccinintestinaldelazonaqueincluyaellechotumoral,precedidadequimioterapia
neoadyuvanteyradioterapiapreoperatoria.
4) Realizarunestudiohistolgicoexhaustivodelapiezaconelfindedescartarreasdecarcinomaintramucosooinfiltrante.
5) Realizarunestudioclnico,radiolgicoygenticourgente,conelfindedescartarpoliposismltiplefamiliarycncer
colorectalhereditario.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Estamosanteunamujerdeedadmediaconrectorragiayelhallazgodeunatumoracinquesereseca.Antetodo
laactitudprioritariaserfiliareltipodelesinconelquenosencontramos,yaquedeellodependernuestraactitudposterior
(opcin4correcta).Lomsimportanteadescartareslaexistenciadefocosdemalignidad,quenopuedespresuponerde
antemano(opcin2y3incorrectas).Porltimoengenerallaspoliposisfamiliaresnodebutanenestetipodeedadesyhay
otrosdatosclnicosaadidosparaponernostraslapista(opcin1y5incorrectas).
235. Unpacientede65aosacudeaconsultadeurologaalhaberlesidodetectadounPSAensangrede20ng/L.
Laecografamuestraunndulode2cms,localizadoenellbuloizquierdo,enelquelabiopsiademuestra
carcinoma.Elestudiodeextensinnoponedemanifiestometstasisadistancia,adenopatassospechosas
niinvasinderganosvecinos.Selerealizaprostatectomaradical.Culdelossiguientesparmetros
tieneimportanciapronstica?:
1) Laestadificacinanatmicaenlapiezadereseccinyelvolumentotaldelaglndula.
2) LaestadificacinanatmicaenlapiezadereseccinyelscoredeGleason.
3) LaestadificacinanatmicaenlapiezadereseccinyelgradotumoralsegnBloom-Richardson.
4) Elvolumentumoralestimadoencomparacinconelvolumenglandulartotal.
5) ElvolumentumoralestimadoencomparacinconlacifrapreoperatoriadelPSA.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntadedificultadbaja.Eladenocarcinomaprostticoconfrecuenciaesmultifocalypresentapoblaciones
condistintogradodediferenciacin.EnellosebasalaclasificacindeGleason,queasignaunapuntuacinde1a5segnel
patrnhistolgicodecadaunadelaspoblacionesmsrepresentativasdelamasa,sumandoambaspuntuacionesparaobtener
unresultadofinalde2a10.EstaescaladeGleasonsecorrespondeconelpronsticodelaenfermedad,independientemente
delestadio.Deahdelestudiodelapiezadereseccin.
236. Apesardequepuedehabervariacionesanatmicas,lohabitualesqueelciegoseairrigadoporunarama
arterialqueprovienedeunadelassiguientesarterias:
1) Ilacaderecha.
2) Mesentricainferior.
3) Hepticaderecha.
4) Mesentricasuperior.
5) Hemorroidalsuperior.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntamuyespecficadeAnatoma.Laarteriamesentricasuperiorseoriginaenunnguloagudoenlacara
anteriordelaaortaabdominalaniveldeL2.Ensuorigenserelacionaconlaterceraporcindelduodenoyeluncuspancretico
oe
Examen Comentado MIR 07
losqueabrazaensucaraanteriormientrasdesciendehastalarazdelmesenterio,formandolapinzaaortomesentricade
Rokitansky.Entresusprincipalesramassonalarteriapancreticoduodenalinferior,asasyeyunoileales,arteriaileobicecoapen-
diculoclicaoileoclica(encargadadelavascularizacindeleon,ciegoyapndice),arteriaclicaderechaymedia.
237. Sobreelmeniscoexternoolateraldelaarticulacindelarodilla,indique:
1) Susinsercionestibialesestnmuyseparadasy,porello,tieneformadeCabierta.
2) Sucuernoposteriorseinsertapordetrsdelligamentocruzadoposterior.
3) Semuevemenosqueelmeniscointernoomedial.
4) Sucuernoanteriorseinsertapordelantedelligamentocruzadoanterior.
5) SusinsercioneslateralesestnmuyprximasytienenformadeCmuycerradaodeO.
Respuesta correcta: 5
Comentario:LosmeniscosdelarodillasoncuasdefibrocartlagoconformadeC,interpuestasentreloscndilosdel
fmurylatibia.Elbordeperifricodecadameniscoesgrueso,convexoyestunidoalaparteinternadelacpsulaarticular,
elbordelibreporelcontrariosdelgado.Lassuperficiesproximalesdelosmeniscossoncncavasyestnencontactoconlos
cndilosdelfmur,lassuperficiesdistalessonplanasydescansansobrelacabezadelatibia.Elmeniscointernoesdeforma
algosemicircularyesconsiderablementemsanchoensuparteposteriorqueensuparteanterior.Elmeniscoexternoesde
formamscircularycubreunmayorporcentajedesuperficiearticular.
238. Enlacirugadeltiroides,esimportanteconocerquelairrigacindelasglndulasparatiroidesproviene
fundamentalmentedelaarteria:
1) Cervicalascendente.
2) Cervicaltransversa.
3) Tiroideasuperior.
4) Tiroideainferior.
5) Tiroideamedia.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntamuycomplicadaymuypocorentableparaestudiarenelMIR.Lairrigacindelasglndulasparati-
roidesprovienedelaarteriaparatiroideainferiorqueesramadelaarteriatiroideainferior,queeslaramamsimportantedel
troncotirocervicalysubclaviarespectivamente.
239. Respectoalagastrulacinenelembrinhumano,esciertoque:
1) Tienelugarenlaprimerasemanadelembarazo.
2) Daorigenalamnios.
3) Daorigenalalantoides.
4) Segeneranlastrescapasembrionarias.
5) Seestablecelacirculacinfetal.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Lagastrulacinesunaetapadeldesarrolloembrionario,queocurredespusdelaformacindelablstula,y
tieneporobjetolaformacindelascapasfundamentalesdelembrin(capasgerminales):ectodermo(lacapamsexterna
declulasquerodeaalembrin),mesodermo(clulasqueformanlapartesuperiordelacapaquecrecihaciaelinterioren
lablstula),endodermo(capadeclulasmsinterna).
oz
Examen Comentado MIR 07
240. Dequmsculoformaparteelligamentoinguinal?:
1) Oblicuoexternodelabdomen.
2) Oblicuointernodelabdomen.
3) Transversodelabdomen.
4) Psoas.
5) Pectneo.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntaintuible.Laregininguinalestdivididaendosmitadesporelligamentoinguinal,dePoupartode
Falopio(tambinllamadoarcocrural)queesuncordnfibrosoqueseoriginaenlacrestailacaanterosuperioryseinserta
enlasnfisispbica.Susfibraspertenecenaloblicuoexternodelabdomen.Delimitaporencimaunareginquepermitela
salidadeestructurasqueviajanhacialosgenitales,porloquerecibeelnombrederegininguinoabdominaloconducto
inguinalypordebajounreapordondesalenlasestructurasensutrayectohacialaextremidadinferior,quesedenomina
regininguinocrural.
241. CuldelassiguientesmolculasHLAesdeclaseII?:
1) A11.
2) B7.
3) Cw3.
4) DR2.
5) CD1.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntafcilacercadelasmolculasdehistocompatibilidad.Songlicoprotenasdemembranacompuestas
dedoscadenasqueseclasificanenCPHdeclaseIqueseencuentranenlamembranadeprcticamentetodaslasclulas
nucleadasyplaquetas,estncompuestosporunacadenapesada(alfa)yunacadenaligeraconstante,labeta2-microglobuli-
na.NoexpresanCPHdeclaseI:hemates,sincitiotrofoblastoyalgunosescasostimocitos.LasmejorconocidassonHLA-A,
HLA-B,yHLA-C.LasmolculasdeCPHdeclaseII,presentesenlasuperficiedelasclulaspresentadorasdeantgenos:las
delsistemamononuclearfagocticoyloslinfocitosB.Estnformadosporunacadenaalfayotrabeta.Lastresmolculasde
CPHdeclaseIImsconocidassonHLA-DR,HLA-DP,yHLA-DQ.FjatecomoreglaquelasHLAtipoIsonunaletra,ylasde
tipoIIsondosletras.
242. Qumetodologaeslamsadecuadaparaeldiagnsticodeladeficienciaenantgenosdehistocompa-
tibilidaddeclaseII?:
1) Hemograma.
2) Respuestaamitgenos.
3) Cuantificacindeinmunoglobulinaspornefelometra.
4) Proteinograma.
5) Citometradeflujo.
Respuesta correcta: 5
Comentario:PreguntafcilysimilaraunapreguntadelMIRdelaoanterior.Lacitometradeflujopermiteladeteccin,
cuantificacinyanlisisdecaractersticasestructuralesdeclulasindividualizadas.Paraladeteccindemarcadoressituados
enlasuperficiedelasclulas(CD3,CD4,CD8...)seusananticuerposmonoclonalesmarcadosconfluorocromos.Estasclulas
sonanalizadasporelcitmetrodeflujoparasuvaloracin.
oz
Examen Comentado MIR 07
243. Qucontieneunavacunaconjugada?:
1) Virusvivosyvirusinactivados.
2) Virusybacterias.
3) Unantgenoproteicoysuadyuvante.
4) Unaprotenayunpolisacridounidoscovalentemente.
5) Unhaptenoysutransportadorocarrier.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntafcilcuyoconceptohasidopreguntadoconanterioridad.Hayunpequeonmerodesustancias
conocidascomoantgenosT-independientesquesoncapacesdeinducirlarespuestadeanticuerpossinnecesidaddelaco-
operacindeloslinfocitosT.Secaracterizanporserestructuraspolimricasenlasquelosdeterminantesantignicosserepiten
muchasvecesyporserresistentesaladegradacinmetablica.Esposibleincrementarlainmunogenicidaddelosantgenos
polisacridosconjugndoseconuncarrierproteicodemodoqueseconsigaunarespuestaT-dependiente,porejemploesta
eslaestrategiaquesesigueenlasnuevasvacunascontralosmeningococos(vacunasconjugadas).
244. Culdelassiguientesenfermedadesseproduceporunmecanismoautoinmunitariodehipersensibilidad
tipoII(mediadoporanticuerposdistintosdelaIgE)?:
1) Lupuseritematoso.
2) Asma.
3) Miasteniagravis.
4) Rechazoagudodeinjertos.
5) Diabetesmellitussensibleainsulina.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntaacercadelasreaccionesdehipersensibilidad,fcil,contestableconelmanualconelconocimientode
diversasasignaturas.ElasmaentresusmecanismosdepatogeniaseencuentralahipersensibilidadinmediatamedianteIgE
(tipoI).ElLESseexplicaengranpartemedianteunareaccindehipersensibilidadIII(inmunocomplejos)yparteII.Elrechazo
agudodetrasplantesseocasionaporunahipersensibilidadtipoIV.LaDMtipoIporunahipersensibilidaddetipoIVyII.La
nicaentrelasopcionesquesedebeaunmecanismodehipersensibilidaddetipoIIeslamiasteniagravis.Lahipersensibilidad
tipoIIsedebeaanticuerposcitotxicos,queseunenalasclulasdiana,producindoselalisisporfijacindelcomplemento
oporcitotoxicidadmediadaporanticuerpos(NK).Enlamiasteniaseproducenanticuerposfrentealreceptornicotnicodela
acetilcolinaqueactanmediantetresmecanismos:bloqueanelreceptor,promuevensuendocitosisydestruccinyactivanel
depsitodecomplementosobrelamembranapostsinpticaconlaconsiguientedestruccindelosreceptoresyelaplanamiento
alargoplazodelosplieguesdelreceptorpostsinptico.
245. Dndeselocalizanlosgenesresponsablesdeunpatrndeherenciamaterna?:
1) EnelcromosomaX.
2) Enlareginpseudoautosmicadelosgonosomas.
3) Enelgenomanucleardelovocitosecundario.
4) Enlasmitocondrias.
5) Enlos23cromosomashomlogosprocedentesdelprogenitorfemenino.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntafcil.Comoherenciamaternaentendemoslaherenciamitocondrial.Enlaformacindelcigoto,el
ovocitoaportaelproncleofemeninoytodoelcitoplasmadelanuevaclulayconellastodaslasorganelasqueallresiden,
mientrasqueelespermatozoidesloaportaelproncleomasculino.Lasmitocondriasseheredansiempredelamadre.Las
alteracionesenelADNmitocondrialdarnlugaraenfermedadesgenticasqueseheredanenlneadirectamaterna,esdecir,
o
Examen Comentado MIR 07
unamadreenfermatrasmitirlaenfermedadatodossushijosehijas,yunpadreenfermonoselatrasmitiraninguno.Un
ejemplodeenfermedadconherenciamitocondrialeslaneuropatapticadeLeber.
246. Culesladefinicincorrectadelapenetracindeungenotipo?:
1) Eselgradodemanifestacinfenotpicooexpresividad.
2) Eslacapacidaddedifusintisulardelosproductosgnicos.
3) Eslaproporcindelgenotipoquesetransmitealolargodelasgeneraciones.
4) Eslaprobabilidaddequesepresenteundeterminadofenotipo.
5) Eslamanifestacintempranadeunaenfermedadcongnita.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Preguntanomuycomplicada,contestablemedianteelmanual.Lapenetranciadeungeneslacapacidadde
expresinfenotpicadelmismo.Esundatoporcentualquesemidecomoelporcentajedeindividuosqueposeenelalelo
alteradoyademsexpresanelfenotipocorrespondiente,sobreeltotaldepersonasqueposeenelaleloresponsablededicho
carcter,padezcanlaenfermedadono.Enlasenfermedadesautosmicasrecesivas,loshomocigotossuelentenerpenetrancia
completa.Enlasautosmicasdominanteslapenetranciasueleserincompleta,esdecirqueenalgunaspersonaselgensanose
comportacomodominante.Lascausasdelfenmenodepenetranciapuedenestareninteraccionesconotrosgenes,factores
ambientalesoenelimprinting.
247. Quhormonassonlasresponsablesdelafusindelasepfisisydelcesedelcrecimientotantoenvarones
comoenmujeres?:
1) Testosterona.
2) Estrgenos.
3) GH.
4) IgFI.
5) TSH.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntademoderadadificultadquehastaahoranohabaaparecidoenelexamen.Elcierredelasepfisisde-
pendedelashormonassexuales,msconcretamentedelosestrgenos(respuesta2correcta).Poresemotivo,lossndromes
depubertadprecozproducenuncierreprecozdelasepfisis,siendolatalladefinitivamsbajaqueelpromedio.
248. Enrelacinconelhierro,sealelarespuestaFALSA:
1) Enelintestino,elhierroseunealaferritina,queeslaprotenadetransporte.
2) Lademandadehierroesmayorcuandolaeritropoyesisestestimulada.
3) Laliberacindehierroenlosdepsitosdisminuyeenlainflamacin.
4) Laabsorcinintestinaldelhierrocontenidoenelhemodellacarnerojaesproporcionalmentemayorqueladelhierro
contenidoenlosvegetales.
5) Laabsorcinintestinaldehierrodeunhombresanodebeser,porlomenos,1mgdehierroelementalalda.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Laferritinaeselmejorparmetroanalticoparareflejarlasreservasdehierroenelorganismo.Anivelintestinal,
elhierronoseunealaferritina,sinoalatransferrina(respuestacorrecta1).Laeritropoyesisimplicaunamayornecesidad
dehierro,dadoelincrementoenlaproduccindehemates(opcin2).Enpresenciadeinflamacin,elhierroesmovilizado
desdelosdepsitoshabitualeshastalostejidosinflamados,dadoqueesnecesarioparaelcorrectofuncionamientodealgunas
enzimas,comolasmetaloproteinasas(opcin3).Lasopciones4y5sontambinclaras:lasnecesidadesdiariasdehierro
oa
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sondealmenos1mgdiario,yestmspresenteenlascarnesrojasqueenlosvegetales.Dehecho,losvegetarianospuros
presentananemiaferropnicaconmayorfrecuencia.
249. Sobrelosvolmenespulmonares,indiquelaRespuestacorrecta:
1) Lacapacidadvitaleslacapacidadpulmonartotal.
2) Elvolumenresidualeslacapacidadfuncionalresidual.
3) ElFEF25-75semideenlitros/segundo.
4) Mediantelaespirometrapodemosmedirlacapacidadvital,lacapacidadpulmonartotalyelvolumenresidual.
5) Elvolumendeventilacinpulmonarenreposo(tidalvolume)incluyeelvolumendereservainspiratoria.
Respuesta correcta: 3
Comentario:Preguntafcilacercadelosvolmenespulmonares,temapreguntadorepetidasvecesenelMIR.Lacapacidad
vitaleselvolumendegasespiradomximotrasunainspiracinmxima,quedandoelvolumenresidualcomoaireremanente
enlospulmones,yporellonomediblemedianteespirometraconvencional.Elvolumentidalocorrienteeselvolumenque
movilizaunindividuorespirandoenreposo.ElVREeselvolumenquesepuedeespirardespusdeunaespiracinnormal.
ElVRIeselvolumenquesepuedeinspirardespusdeunainspiracinnormal.ElFEF25%-75%oMMEFeslavelocidad
mximadelflujomesoespiratorio.Eslamedidamssensibledelaobstruccinprecozdelasvasareasdepequeotamao,
porloquesueleserlaprimeraalteracindetectadaenfumadores.
250. Unodelossiguientesefectosfisiolgicosdelosglucocorticoides(Cortisol)esFALSO:
1) Favorecenlagluconeognesisenelhgado.
2) Disminuyenlaeliminacindenitrgeno.
3) Inhibelarespuestainmunitaria.
4) Aumentalaeliminacinrenaldeaguaexentadesolutos.
5) Protegecontraelestrs.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Preguntafcilacercadelasaccionesdelosglucocorticoides.Elcortisolaumentalaglucemia(hormonacon-
trainsular:protegefrentealestrs)yaqueinhibelaliberacindeinsulina,estimulalagluconeognesishepticaydisminuye
lacaptacindeglucosaenlostejidosperifricos.Sobreelmetabolismoproteicoaumentaladegradacindeprotenasyla
eliminacindenitrgeno(opcin2correcta).Tienepropiedadesantiinflamatorias,inhibentantolainmunidadcelularcomo
lahumoral.Contribuyenamantenerelvolumendellquidoextracelularfavoreciendoelaclaramientodeagualibre(inhiben
ADHyestimulanPAN)evitandolaintoxicacinhdrica.
251. Entrelassiguientesafirmacionessobrelasquemaduraselctricas,sealelaINCORRECTA:
1) Eldaosubyacentepuedenoserevidenteinicialmente.
2) Laresistenciaalacorrienteelctricaesmximaeneltejidonerviosoymsculos.
3) Eldaorenalessecundarioalarabdomiolisis.
4) Lacorrientealternapuedeprovocarfracturasyluxaciones.
5) Eledemapuedeproducircompromisovascularenzonasdistalesalalesin.
Respuesta correcta: 2
Comentario:Lasquemaduraselctricaspuedenproducirgrandesdaosinternosconapenaslesionesexteriores.Unapequea
escaranecrticapuedeocultardebajounagrancantidaddetejidodesvitalizado(respuesta1cierta).Lalisismuscularhaceque
seliberemioglobina,loquerepercutenegativamentesobreelrin,pudiendodesembocarenunainsuficienciarenalaguda
o
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(respuesta3cierta).Tambinpuedenproducirselesionesadistanciaporcompresindevasosynerviossecundariamenteal
edema(respuesta5cierta).Unadescargaelctricanoslopuedeproducirquemaduras,sinotambinfracturasyluxaciones.
Dehecho,laluxacinposteriordelhombrohasidopreguntadaenelMIRenrelacincondescargaselctricas(respuesta4
cierta).
Eltejidonerviosoylosmsculosapenasofrecenresistencia;msbienalcontrario,sonbuenosconductoresdelacorriente
elctrica,alcontrariodeloquedicelarespuesta2.
252. Culdelassiguientesmedidaseducacionalesleparecemenosadecuadaenelpacienteconinsuficiencia
cardacacrnicaestable?:
1) Realizarunadietahiposdica.
2) Pesarseadiario.
3) Realizarejerciciofsicoadiario.
4) Tomaribuprofeno,sipresentadolorlumbar.
5) Contactarconunmdico,siaparecehinchazndepiernas.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Elibuprofenopuedeserpeligrosoenpacientesconinsuficienciacardaca.Lasarteriolasrenalesaferentesse
mantienenabiertas,entreotrosestmulos,graciasalasprostaglandinas.Estefrmacodisminuyesusniveles,conloquepueden
inducirunacrisisdeinsuficienciarenalaguda(respuesta4falsa).Porello,esdesaconsejableenlainsuficienciacardaca,yaque
elflujorenalsehacemuydependientedelasprostaglandinas,antelahipovolemiarelativaquelesproducensusedemas.
Elrestodelasrecomendaciones(opciones1,2,3,5)sonperfectamentevlidas:restriccinhidrosalina,ejerciciofsico,
consultarencasodeedema...
253. CuldelossiguientesprocesosNOesunacomplicacindelainmovilizacincrnicaenunpaciente
encamado?:
1) Diarrea.
2) Depresin.
3) Amiotrofia.
4) lceraspordecbito.
5) Neumonasoatelectasiaspulmonares.
Respuesta correcta: 1
Comentario:Preguntamuyfcil.Esbastanteintuiblequeporinmovilizacinalnousarlosmsculoscorporalesdlugar
aamiotrofias,lceraspordecbitoporectasiavenosa,neumonasoatelectasiaspulmonarespornomovilizacindelairey
depresindebidoalaslimitacionesdelaestanciaencamado.Loquenoesunacomplicacinesladiarrea,yaqueprecisamente
elencamamientoproduceelefectoopuesto,elestreimientodebidaaunadisminucindeperistalsis.Dehechoexisteun
cuadrodenominadosndromedeOgilviequecursacomounapseudoobstruccinenestetipodecircunstancias.
254. Mujerde18aosdeedad,hijadepacienteconcarcinomamedulardetiroidesyfeocromocitoma.Laex-
ploracinponedemanifiestoneuromasmucososehiperplasiadelosnervioscorneales:
1) Sedeberpracticarestudiogenticodelamutacindelgenquecodificalamenina.
2) Estilladeterminacindeprolactinasrica.
3) Sedeberealizarlapruebadesecretinagastrina.
4) Determinacinenplasmadehormonasgastrointestinales.
5) Posiblementesetratadeunaneoplasiaendocrinamltipletipo2b.
Respuesta correcta: 5
o6
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Comentario:Esunapreguntaenlaquedebesrecordarlossndromesneuroendocrinosmltiples.Laasociacindecar-
cinomamedulardetiroidesyfeocromocitomasepuedesubdividirendossndromesprincipales:elMEN2A,queconsiste
enlaasociacindeestasdosentidadesconhiperparatiroidismoyelMEN2Benelqueseasociananeuromasmucosos,
ganglioneuromatosisintestinalyrasgosmarfanoides.
255. Enunpacientede8aosquepresentadolorabdominalyarticularycuadropurpricolimitadoaextremi-
dadesinferioresqueevolucionaporbrotes,debehacerpensar,comodiagnsticomsprobable,en:
1) Uncuadrodereumatismopoliarticularagudo.
2) Unaprpuratrombocitopnicainmune.
3) Unaprpuratrombticatrombocitopnica.
4) UnaprpuratipoSchnlein-Henoch,conangetisleucocitoclstica.
5) Unaprpuratrombocitopnicainducidaporfrmacos.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntadebajadificultadporqueyahabaaparecidoenelMIRpreviamente.LaprpuradeSchnlein-Henochestpica
deniosysecaracterizaporprpurapalpablenotrombopnicaennalgasymiembrosinferiores.Puedenaparecermanifestaciones
gastrointestinalesyrenales.Entreel60-90%delospacientesdesarrollansntomasarticulares,quesuelesertransitoriaynoerosiva
nidejasecuelas.Laenfermedadsueleserautolimitadainclusosintratamientoaunquepuedenaparecernuevosbrotes.
256. Anteunpacientejovenquepresentaunatumoracinenhuecopopllteodevariosaosdeevolucin,indolora
yquecambiadetamao,eldiagnsticomsprobablees:
1) Sarcomadepartesblandas.
2) Osteocondromafemoral.
3) Roturadeunaneurismapoplteo.
4) QuistedeBaker.
5) Herniamusculardegemeloexterno.
Respuesta correcta: 4
Comentario:ElquistedeBakeresunadilatacindelabolsaserosaasociadaalsemimembranoso,conectadaconlaarticulacindelarodillay
localizadaenelhuecopoplteo.Enelnioesindoloroyautorresolutivo.Eneladultoessecundarioaalgunapatologaintraarticularcomolesin
meniscal,artrosisosinovitiscrnicas.Lofundamentalesresolversucausa,puestoquelaextirpacindelmismonoresolverelproblema.
Todaslasdemsopcionessonremotasenunpacientejoven,mientrasqueunalesinmeniscalesmuyfrecuente.
257. Culdelossiguientesmarcadorestumoralespuedesertilparaeldiagnsticoyseguimientodelcncer
depncreas?:
1) CA15.3.
2) CA125.
3) Alfa-fetoprotena.
4) CA19.9.
5) Gonadotropina.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Losmarcadorestumoralesengeneralsonpocossensibleseinespecficos,perotienenvalorpronsticoyutilidad
enelseguimiento.EnelcncerdepncreasseelevacaractersticamenteelCA19.9.ElCA125seelevaenlaendometriosisy
elcncerdeovario.ElCa15.3seelevaenlostumoresdemama.Laalfafetoprotenaseelevaenmuchostumorescomopor
ejemploeldehgado.
oj
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258. Culser,entrelossiguientes,elfrmacoantihipertensivodeeleccinenunpacientecondiabetesme-
llitustipo2,mshipertensinarterialyproteinuria?:
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Losartan.
5) Furosemida.
Respuesta correcta: 4
Comentario:EnladiabetesesmuyimportanteelcontroldelaHTA,eseltratamientomsefectivoparareducirlaprogresin
delaafectacinrenal,yaquereducetantolalesinvascularcomolahipertensinintraglomerular.Aunquetodoslosantihiper-
tensivossontilesparareducirlatensinarteriallosqueactanvasodilatandolaarteriolaeferente(inhibidoresdelaenzima
deconversin,antagonistadelosreceptoresdeangiotensinaII)sonlosmsefectivos.Reducenlapresinenelovillocapilar,
disminuyendosignificativamentelaproteinuria.Recuerdaestaregla:aundiabticotipoIIdalaunaARAII.
259. EnqucircunstanciasNOseraaceptableelusodeunplacebocomocontrolenunensayoclnicodestinado
aevaluarlaeficaciadeunnuevotratamiento?:
1) Cuandolaenfermedadseaagudaynoexistariesgograveparaelsujeto.
2) Cuandoelensayoclnicoseadobleciego.
3) Cuandolaenfermedadtengauncursonopredecibleylostratamientosdisponiblesseanmuytxicos.
4) Cuandolaenfermedadseamuygraveyexistaparaellauntratamientoeficaz.
5) Cuandoestprevistountratamientoderescate.
Respuesta correcta: 4
Comentario:Elusodelplacebotienemuchasimplicacionesticasporloquesiempresedebeconsiderarenquepacientes
seutiliza.Debesanalizarlasdistintasopcionesyadivinarloporsentidocomn:podemosusarelplacebocuandonohay
riesgoparaelsujeto,cuandonoestelmdicodiciendoaquepersonaledaelplaceboyaquienno(eldobleciegotambin
aportaelqueelpacientenosepaconqueestsiendotratado,aunqueestoinfluyeconrespectoalossesgosmsquealas
consideracionesticas),cuandoeltratamientousadoseamuytxicoosueficaciaseadudosaycuandohayauntratamiento
derescate.Peroenningncasolopodremosutilizarcuandoexistatratamientoeficazenunaformamuygrave.
260. LosSERM(moduladoresselectivosdereceptoresdeestrgenos)seutilizanenmujeresposmenopusicas
paraeltratamientofarmacolgicodelaosteoporosis.CuldelassiguientesafirmacionesesINCORRECTA
respectoalRaloxifeno?:
1) Elraloxifenoeseficazenlaprevencindefracturasvertebrales.
2) Elraloxifenoreducelaincidenciadecncerdemamainvasor.
3) Elraloxifenoejerceunaaccinagonistaestrognicasobreelhueso.
4) Elraloxifenoincrementaelriesgodecncerdeendometrio.
5) Elraloxifenonodisminuyelaaparicindesofocos.
Respuesta correcta: 4
Comentario:PreguntamuypronosticadaqueaunnohabaaparecidoenelMIR.Elraloxifenoreduceelrecambioylaprdida
demasasea,disminuyendolaincidenciadefracturasvertebrales,sinhaberdemostradosuefectoenlaprevencindelas
fracturasdecuellofemoral.Otroefectofavorableeslamejoradelperfillipoproteico.Reduceelcncerdemamasinincremento
delcncerdetero(alcontrarioquesucedaconeltamoxifeno).Aumentalasintomatologadelclimaterio,especialmentesi
seadministraenlosdosaossiguientesalamenopausia.