PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

DR. REMBERTO OSINAGA

NEUROCIRUJANO
INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA H.M.U.S.J.D.D

ARTERIAS

OBJETIVOS

CONOCER LA ENFERMEDAD ATEROMATOSA DE LAS

ARTERIAS DEL CUELLO

SU FISIOPATOLOGA
CLNICA
DIAGNOSTICO

DESCRIBIR LAS DIVERSAS ANOMALIAS VASCULARES

INTRACEREBRALES
COMPRENDER LA HISTORIA NATURAL DE LAS DIVERSAS
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
PROPONER EL TRATAMIENTO CORRECTO PARA CADA
ENTIDAD

ARTERIAS CEREBRALES
ARTERIA COROIDEA
CIRCUITO DE WILLIS
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL
ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
MEDIA
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ARTERIA BASILAR
ARTERIA VERTEBRAL

PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

INCIDENCIA-4ta- CAUSA DE MUERTE 1ra. CAUSA

DE INVALIDEZ
1/3 HEMORRAGICOS

HIPERTENSION ARTERIAL

ANEURISMAS

ANGIOMAS

OTROS

PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

2/3 OCLUSIVOS Y

OBSTRUCTIVOS

ARTERIOESCLEROSIS

HIPERTENSION ARTERIAL

PROCESOS EMBOLIGENOS

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

ARTERIA VERTEBRAL

ARTERITIS

ACOMODAMIENTOS Y
RULOS DE LAS CAROTIDAS
AORTA

PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

MUERTE DEL TEJIDO

CEREBRAL

CUAGULO DE
SANGRE

PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

2/3 OCLUSIVOS Y OBSTRUCTIVOS

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

COMPRESIONES EXTRINSECAS

CAIDA DEL FLUJO SISTEMICO

ACV OCLUSIVOS

ENFERMEDADES VASCULARES

ATEROESCLEROSIS DE LAS
ARTERIAS DEL CUELLO

ANEURISMA CEREBRALES
CAUSA MAS COMUN DE HSA
NIO TRAUMATICA

CLASIFICACIONES
HISTOLOGICAS: SACULAR
NO SACULAR: FUSIFORME
MICOTICO
LOCALIZACION: CIRCUITO ANTERIOR 85%
CIRCUITO POSTERIOR 15%
TAMAO: PEQUEOS<10mm
GRANDES 11 - 24mm
GIGANTES > 25mm

MALFORMACIONES
CEREBROVASCULARES

CON
SHUNT

SIN
SHUNT

-MAV
-FISTULA A-V

-ANGIOMAS VENOSOS
-TELANGIECTASIAS
-ANGIOMAS CAVERNOSOS

CAROTIDA
AMAUROSIS FUGAZ
FOCO

VERTEBRAL :
VERTIGO
ATAXIA

DIAGNOSTICO:
-CLINICA
-ECO-DOPLER
-ANGIO-IRM
-ANGIOGRAFIA DIGITAL

TRATAMIEN TO:
-MEDICO
-QUIRURGICO
-ENDOVASCULAR

CLINICA:
INCIDENTAL
SANGRADO
EFECTO DE MASA
ISQUEMIA

DIAGNOSTICO:
SCREENING: ANGIORRESONANCIA
ALTA SOSPECHA: ANGIOGRAFIA DIGITAL
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO
ENDOVASCULAR

CLINICA:
-INSIDENTALES
-DEFICIT
-CONVULSIONES
-SANGRADO

DIAGNOSTICO :
-ANGIOGRAFIA
-IRM CEREBRAL
TRATAMIENTO:
-CIRUGIA
-RADIOCIRUGIA

FISTULA
DURAL

ACV OCLUSIVOS
ATEROESCLEROSIS

TRONCOS SUPRAAORTICOS

CAROTIDAS Y VERTEBRALES

ACODAMIENTOS

CAROTIDA INTERNA EN EL CUELLO

DISPLASIA FIBROMUSCULAR
CAROTIDA INT. CUELLO
Y SIFON VERTEBRALES CUELLO

ACV OCLUSIVOS
ARTERITIS

INESPECIFICAS

SIFILIS ARTERIAS SUPERFICIALES DEL

ENCEFALO Y PENETRANTES

TAKAYASU TRONCO BRAQUIOCEFALICO Y

SUBCLAVIA

MOYA MOYA SECTOR SUPRACLINOIDEO

ACV OCLUSIVOS
INFECCION VECINA

AMIGDALITIS

OTITIS CAROTIDA INT. EN LA

BASE C.

COMPRESION

TUMORES

ARTROSIS CERVICAL

DEFECTO EN LA CHARNELA

ACV OCLUSIVOS
TRAUMATISMOS

HERIDAS DIRECTAS-ARMA BLANCA PROYECTIL ARTERIOGRAFIA

HERIDAS INDIRECTAS-FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

ELONGACIONES Y ACODADURAS SINDROME DEL LATIGAZOMANIOBRAS QUIROPRACTICAS-ARTES MARCIALES

ACV OCLUSIVOS
CARDIOPATIAS EMBOLISANTES

ENDOCARTITIS REUMATICA

VALVULOPATIA POSTRREUMATICA

ENDOCARTITIS BACTERIANA

INFARTO CON TROMBO MURAL

TUMORES-MIXOMA

CARDIOCIRUGIA

CARDIOPATIAS EMBOLIZANTES

ACV OCLUSIVOS
ATEROMAS AORTICOS ULCERADOS
FRACTURAS OSEAS
INFECCIONES PULMONARES
METASTASIS
PARADOJICAS
HIPERTENSION ARTERIAL

VASOS ENCEFALICOS PEQUEOS

ACV OCLUSIVOS
DETERIORO ENCEFALICO

EDEMA EN POCAS HORAS Y ALCANZA SU MAXIMO EN 3 DIAS

LAS LESIONES DEPENDERAN DE LA MAGNITUD DE LA

OBSTRUCCION Y DE LA CIRCULACION COLATERAL

DISMINUCION DEL FLUJO VASCULAR EN 70 A 80%

ACV OCLUSIVOS
MANIFECTACIONES CLINICAS

LOCALES EN EL CUELLO

SOPLO POR ESTENOSIS CAROTIDA INT.

OCULARES

AMAUROSIS FUGAZ

OCACIONADAS POR EMBOLOS

IMPACTAN LOS VASOS DE LA RETINA

ACV OCLUSIVOS

MANIFESTACIONES ENCEFALICAS

AIT DURA MENOS DE 24 hrs.

AIR TIENDE A RESOLVERSE EN DIAS

AIP SE AGRAVA ENTRE LAS 24 Y 48hrs.

AIC ES EL CLASICO ICTUS-MASIVO GRAVE

ACV OCLUSIVOS
ESTUDIO DEL PACIENTE
EXAMEN CLINICO

PALPACION Y AUSCULTACION DE LOS VASOS DEL CUELLO

PRESENCIA DEL SOPLO

OFTALMODINAMOMETRIA

AMAUROSIS FUGAZ

ACV OCLUSIVOS

ESTUDIO DEL PACIENTE

ANGIOGRAFIA
TC
ALTERACIONES REGIONALES- FSC
METABOLISMO ENCEFALICO REGIONAL

ESTUDIO DEL PACIENTE

ACV OCLUSIVOS
TRATAMIENTO MEDICO

TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE

PREVENIR NUEVOS EPISODIOS

VASOACTIVOS CEREBRALES

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

ANTICUAGULANTES

ANTIARRITMICOS-CARDIOTONICOS

ANTIHIPERTENSIVOS

Antiplaquetarios

Profilaxis
primaria

Profilaxis
Secundaria

Sin factores de
Riesgo

Indicaciones

No establecido

Infarto Cerebral

Antigualacin
Oral

Falta de respuesta a
argiagregantes
O fuente emboligena

Sugerencia de tratamiento

Accidente
Isquemico transitorio

Fallo del tratamiento

O intolerancia

SI AIT e infarto cerebral

Aspirina

ACV OCLUSIVOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENDARTERIECTOMIA

TROMBECTOMIA
PLACA ATEROMATOSA

REMOSION DEL TROMBO

PUENTE

EXTRA INTRACRANEAL
TEMPORO SILVIANO

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

SEALES DE PELIGRO

DOLOR DE CABEZA CONSTANTE QUE NO SE QUITA

MAREOS CON PRDIDA DEL EQUILIBRIO

PRDIDA DE LA VISTA EN UNO O AMBOS OJOS, O VISIN

DOBLE

DIFICULTAD EN ENTENDER

ADORMECIMIENTO SBITO O DEBILIDAD EN LOS

BRAZOS, PIERNAS Y CARA

DIFICULTAD AL HABLAR

COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

FACTORES DE RIESGO
LOS FACTORES DE RIESGO MS COMUNES SON:

HISTORIAL DE ATAQUES CEREBRALES O PADECIMIENTO DE ALGUNA

ENFERMEDAD CARDACA

PRESIN ARTERIAL ALTA (MAYOR DE 160/100)

FUMAR

OBESIDAD

NIVELES ALTOS DE COLESTEROL

TOMAR BEBIDAS ALCOHLICAS EN EXCESO

PADECER DE DIABETES

COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

PREVENCIN

DEJE DE FUMAR.

MANTENGA UN ESTILO DE VIDA ACTIVO

CONTROLE SU PRESIN ARTERIAL (POR MEDIO DE UNA DIETA

O TOMANDO LAS MEDICINAS QUE LE HA RECETADO EL
MDICO).

EVITE COMER ALIMENTOS FRITOS.

SIGA UNA DIETA QUE SEA:

BAJA EN GRASA

BAJA EN COLESTEROL

BAJA EN SAL

ACV HEMORRAGICOS

OBJETIVOS

ENUMERAR LAS DISTINTAS CAUSAS DE ACCIDENTES

CEREBROVASCULARES
DIFERENCIAR CLINICAMENTE LOS DIVERSOS
TERRITORIOS AFECTADOS POR ACV
COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LAS DIFERENTES
ENTIDADES QUE GENERAN UN ACV
DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
PROPONER UN TRATAMIENTO CORRECTO PARA LOS
DIVERSOS CUADROS DE ACV

ACV
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL REPENTINO AGUDO DESARROLLADO EN MINUTOS
U HORAS

TAC DE CEREBRO

HEMORRAGICO

ISQUEMICO

TROMBOSIS

EMBOLIA

ENFERMEDAD VASCULAR
ANOMALIAS CARDIACAS
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
CAMBIOS HEMODINAMICOS

TRATAMIENTO:
AGUDO: EN VENTANA TERAPEUTICA
PREVENCION1
PREVENCION 2

HEMATOMA CEREBRAL

HIPERTENCION ARTERIAL
ANGIOPATIA AMILOIDE
LESIONES ESTRUCTURALES
TRANSTORNOS DE COAGULACION

HEMORRAGIA SUBARAICNOIDEA

TRAUMA
ANEURISMAS
MALFORMACIONES VASCULARES

CLASIFICACION:
-VOLUMEN
-LOCALIZACION

CLASIFICACION:
-CLINICA: HUNT- HESS
-NEUROIMAGEN: FISHER

TRATAMIENTO:
-MEDICO
-QUIRURGICO

TRATAMIENTO:
-QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA
VASCULAR
- MEDICO DE LAS COMPLICACIONES

ACV HEMORRAGICOS
INCIDENCIA

5ta. Y 7ma. DECADA DE LA VIDA

LA MAS FRECUENTE DE LAS HEMORRAGIAS NO TRAUMATICAS

HIPERTENSOS

ARTERIOESCLEROSOS

ACV HEMORRAGICOS
FISIOPATOLOGIA

HTA-NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLA

ARTERIOESCLEROSIS

DEGENERACION ARTERIOLAR

HIALINOSIS PARED ARTERIOLAR

MICROANEURISMAS EN LA BIFURCACION ARTERIOLAR

SANGRADO

ACV HEMORRAGICOS

EVALUACIN DE LA HEMORRAGIA LOBAR EN LA

ANGIOPATA AMILOIDE CEREBRAL

ACV HEMORRAGICOS
PATOLOGIA

LESIONES RUPTURA DEL TEJIDO ENCEFALICO

COMPRESION Y DESPLAZAMIENTOS

EFECTO DE MASA DEL HEMATOMA

EDEMA PERIFOCAL

HIC

ACV HEMORRAGICOS

ACV HEMORRAGICOS
VENTRICULO
LATERAL

HEMATOMA

TIENDA DEL
CEREBELO

COMPRESION
DEL FLANCO DEL ENCEFALO

HERNIACION DEL
UNCUS TEMPORAL

ACV HEMORRAGICOS
CLINICA

DEPENDE DE LA LOCALIZACION Y EL TAMAO DEL

HEMATOMA

INSTALACION DIURNA 75% EN COMA

25% MUERTE EN HORAS

FORMAS CLINICAS

ICTUS MENOR-MEJORIA

ICTUS GRAVE-MUERTE

CEFALEA

TRASTORNOS VISUALES

AFASIA

HEMIPARESIA

ACV HEMORRAGICOS

DIAGNOSTICO

TAC

ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO

CONTROL DE HTA

EL HEMATOMA Y SUS EFECTOS-EDEMA HICDESPLAZAMIENTOS-COMPRESION

ACV HEMORRAGICOS
CONTROL DEL HEMATOMA Y SUS EFECTOS

TRATAMIENTO MEDICO

SOLUCIONES HIPERTONICAS

DIURETICOS RENALES

CORTICOESTEROIDES

QUIRURGICO

ANEURISMAS CEREBRALES

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

INCIDENCIA 1%-2% DE LA POBLACION ES PORTADORA
MAS FRECUENTE ENTRE LOS 30 Y 60 AOS

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

DISTRIBUCION

41% CAROTIDAS INTERNAS

31% COMUNICANTE ANTERIOR

20% CEREBRALES MEDIAS

5% SISTEMA VERTEBRO BACILAR

ANEURISMAS INTRACRANEALES

TAMAO

PEQUEOS MENOS DE 5mm.

GRANDES DE 5 A 25 mm.

GIGANTES MAYOR DE 25mm.

ORIGEN

CONGENITOS-MICOTICOS-TRAUMATICO

ARTERIOESCLEROTICOS-DISECANTES

Temporal derecho

ANEURISMAS INTRACRANEALES
PATOLOGIA Y CLINICA

RALACION CON LOS PARES CRANEALES

INTRACAVERNOSOS

CAROTIDO OFTALMICOS

QUIASMA OPTICO-N OPTICO

III, IV,V,VI PAR

ANEURISMAS INTRACRANEALES

FORMAS DE PRESENTACION

SANGRADO MINIMO

EPISODIO DISCRETO

CEFALEAS Y VOMITOS

SUELE SER CONFUNDIDO CON EPISODIOS GRIPALES

ANEURISMAS INTRACRANEALES

FORMAS DE PRESENTACION
HEMORRAGIA MENINGEA

CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

VOMITOS

AGITACION DIPLOPIA

HTA

SINDROME MENINGEO

ANEURISMAS INTRACRANEALES

FORMAS DE PRESENTACION

SANGRADO CATACLISMICO

CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

DETERIORO DEL SENSORIO FULMINANTE

COMPLICACIONES

VASOESPASMO DEL 4to AL 14 DIA 35%

HIDROCEFALIA 10 AL 35 % AGUDO-CRONICO.

ANEURISMAS INTRACRANEALES

DIAGNOSTICO
PRIMER SANGRADO

MORTALIDAD 43%

RESANGRADO

35% DE SOBREVIVIENTE

MORTALIDAD TOTAL

50 A 60%

ANEURISMAS INTRACRANEALES

DIAGNOSTICO
ANGIOGRAFIA OBJETIVA

EL ANEURISMA-FORMA-TAMAO-DISTRIBUCION

VASOESPASMO

CIRCULACION COLATERAL

PRESENCIA DE ANEURISMAS MULTIPLE

ANEURISMAS INTRACRANEALES

TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO
IDEAL QUE SEA PRECOZ

PREVIENE EL RESANGRADO

PREVIENE EL VASOESPASMO

RESUELVE LOS HEMATOMAS Y LAS

HIDROCEFALEAS

ANEURISMAS INTRACRANEALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

ANEURISMAS INTRACRANEALES
GRADO I ASINTOMATICO

CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA

GRADO II CEFALEAS

RIGIDEZ DE NUCA-PAR CRANEANO

GRADO III ESTUPOR

CONFUSION Y DEFICIT FOCAL

GRADO IV ESTUPOR

EMIPARESIA-TRASTORNO VEGETATIVO

ANEURISMAS INTRACRANEALES
GRADO V COMA

SIN RESPUESTA AL DOLOR

OCULOCEFALICO NEGATIVO

OPORTUNIDAD QUIRURGICA
I Y II GRADOS PRECOZ
III Y IV DIFERIDA

ANGIOMA

ANGIOMA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MALFORMACIONES VASCULARES ARTERIOVENOSAS

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO

QUIRRGICO

ENDOVASCULAR

RADIOCIRUGA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN DE SPETZLER Y MARTIN

TAMAO
< 3cm
3-6 cm
> 6 cm

1
2
3

DRENAJE VENOSO
SUPERFICIAL
PROFUNDO

0
1

AREA ELOCUENTE
SI
NO

1
0

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES

LOBARES

MORTALIDAD 1 11 %

GRADOS I II SPETZLER

MORBILIDAD 5 30 %

HIPOTENSIN

REPRODUCTIVIDAD

PERFUSIN DE LUJO

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
MATERIALES UTILIZADOS

BALONES

PARTCULAS VARIAS

COILS

METACRILATO

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

EXCLUIR MAV

DISMINUIR VOLMEN

PREPARAR PARA CIRUGIA

COMPLICACIONES

DEFECTOS TRANSITORIOS 3%

ACCIDENTES VASCULARES 6-20%

HEMORRAGIAS 4 %

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA

GANMAKNIFE

MODO ACCIN

ACELERADOR LINEAL

TIEMPO ACCIN

PARTCULAS CARGADAS

INDICACIONES < 3cm

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MAXIMAS DEL TRATAMIENTO
EVALUAR CADA ENFERMO INDIVIDUALMENTE
LA COMBINACIN DE LAS TRES MODALIDADES

TERAPUTICAS ES ESENCIAL

LA ACCIN DE UNA PUEDE FAVORECER LA APLICACIN

DE LA OTRA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

GRACIAS