CANCER DE

PULMN

DR. MARIO BORIN

Coordinador Post-Grado Ciruga Trax, HUM
Ex-Jefe Dpto. Quirrgico LUZ.

CANCER DE PULMN

En Venezuela el Cncer es la 2 causa de

mortalidad general, precedido solo por
las enfermedades cardiovasculares.

CANCER DE PULMN
Es la causa ms frecuente de muertes por
cncer en hombre. Le sigue el de prstata
y estmago.
En la mujer es la 3 causa de muerte por
cncer, lo precede el cncer de mama y el
de cuello uterino.

CANCER DE PULMN
La mortalidad por Cncer de Pulmn se
duplica cada 10 aos en Venezuela.
Tasa de Mortalidad actual: 9,3 x 100.000
Tasa en el Zulia: 11 x 100.000 Habitantes.

GENERALIDADES
Relacin 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 aos: 13%
90% son o fueron fumadores

ASPECTOS ETIOLGICOS
1.- TABAQUISMO:

ES EL AGENTE CAUSAL MS IMPORTANTE

EL CANCER DE PULMN ES 4-10 VECES

MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE
EN NO FUMADORES.
LA EXPOSICIN PASIVA AUMENTA EL
RIESGO 3 VECES

Sustancias en el cigarrillo

RELACIN CIGARILLO- CANCER

DE PULMN
UN 15% DE LOS FUMADORES CRNICOS
DESARROLLA CANCER DE PULMN
UN 25% DE LOS FUMADORES CRNICOS
DESARROLLA EPOC
HASTA UN 70% DE LOS PACIENTES CON EPOC
DESARROLLARAN CANCER DE PULMN.

2.- INHALACIN DE SUST. QUMICAS.

Gas Radn: cocinas domsticas
3.- RADIACIN:
Fuente externa o inhalacin de
material radioactivo (Polonium 210)

4.- INFECCIONES VIRALES.

Papilomas Laringotraqueales,
Virus de Epstein-Barr.
5.- FIBROSIS PULMONAR.
Scar Carcinoma Tumor sobre cicatriz

Clasificacin Clnico-Patolgica
A.- Carcinoma de Clulas No Pequeas.
.- Adenocarcinoma
.- Carcinoma Epidermoide
.- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar)
.- Carcinoma de Clulas Grandes.
B.- Carcinoma de Clulas Pequeas.
( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).

ADENOCARCINOMA

IGUAL PROPORCIN
HOMBRES Y MUJERES

LOCALIZACIN
PERIFRICA Y
SUBPLEURAL

RESPETA VIA AREA

PRINCIPAL

FORMA MAS FRECUENTE

EN NO FUMADORES

ADENOCARCINOMA

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Segundo en
frecuencia
Ms relacionado con
tabaquismo
Localizacin central
Asociado a cavitacin

EPIDERMOIDE o ESCAMOSO

 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

Gran Agresividad.

No Quirrgico.

Responde inicialmente, pero luego

recurre con mayor agresividad

 TUMORES DE CELULAS PEQUEAS

SINTOMAS Y SIGNOS

Periodo asintomtico

Manifestaciones de enfermedad local

Manifestaciones de enfermedad localmente

avanzada

Manifestaciones de diseminacin extratorcica

MANIFESTACIONES CLINICAS:
ENFERMEDAD LOCALIZADA

TOS.
DISNEA.
HEMOPTISIS.
SIBILANCIAS.
DOLOR TORCICO.
INFECCIN RESPIRATORIA.
PRDIDA DE PESO

Manifestaciones de enfermedad
localmente avanzada

Disfona
Parlisis del diafragma
Disfagia
Estridor
Sndrome de vena cava superior

Otras manifestaciones
intratorcicas
Derrame pleural
15 al 20 % de los pacientes

Derrame pericrdico
5 al 10% de los pacientes

Sndrome de Pancoast
Diseminacin linftica

Sndrome del surco superior o sndrome de Pancoast

Cuadro neurolgico
derivado de la
afectacin del plexo
braquial, las costillas,
las vrtebras y los
ganglios simpticos
paravertebrales.
Al cuadro se asocia el
sndrome de BernardHorner (ptosis
palpebral unilateral,
miosis y enoftalmos

Manifestaciones de
diseminacin extratorcica
Metstasis cerebrales
Metstasis seas
Metstasis a hgado, adrenales, y
otras metstasis.
Sndromes para-neoplsicos

D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS

SINDROMES PARANEOPLASICOS...

DIAGNSTICO DEL CANCER PULMONAR:

Se requieren 2 cosas:
1.-Establecer el Diagnstico Histolgico
2.- Estadificar la enfermedad

DIAGNOSTICO...
A.-RADIOLGICO...
90% tienen manifestaciones Radiolgicas
antes de la sintomatologa:
Masa Central o Perifrica.
Atelectasia, Consolidacin, Neumonitis.
Cavernas
Destruccin Costal.
Engrosamiento Pleural

Diagnstico
TAC HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
CINTILOGRAMA OSEO
PET-SCAN
TAC CEREBRAL Y ABDOMEN SUPERIOR

TAC de Trax
Mejor mtodo para el estudio anatmico
del trax .
Da
informacin
sobre:
tamao,
localizacin,
relaciones
anatmicas,
ndulos solitarios < 1 cm.
S= 47 54%

E= 84 88%

RMN
Se recomienda su uso en casos especficos:
tumores de vrtice.

Evala invasin del plexo braquial, vasos

mediastnicos o cuerpos vertebrales.

CT-PET scan
Ms precisa que la TAC en la
valoracin
de
la
afectacin
mediastnica.
Evala enfermedad sistmica
Se basa en la alta actividad biolgica
de las clulas tumorales.

CITOLOGA DE ESPUTO

Seriado de
Esputo (85% de
Positividad)

BRONCOSCOPIA

Diagnstico
BIOPSIA PLEURAL

BIOPSIA ASPIRACIN TRANSTORCICA

Mediastinoscopa

Otros mtodos diagnsticos

Mediastinotoma
Videotoracoscopa
Toracotoma

Marcadores Tumorales
1. Antgeno carcinoembrionario.
Es un marcador politumoral: Carcinomas de
mama, pulmn, hgado, pncreas, cabeza y
cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas
y melanoma

Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatas, Enfermedad

diverticular, absceso heptico y en fumadores

ESTADIAJE
Sistema T.N.M.
T: Tamao del Tumor.
N: Grado de Invasin a Ganglios.
M: Evaluacin de Metstasis.

Estadios

TRATAMIENTO:
CIRUGIA:
Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede
hacer reseccin completa.
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

PREVENCIN
DEJAR DE FUMAR !!

T.A.C. DE BAJA DOSIS EN PACIENTES

DE RIESGO

DIAGNOSTICO TEMPRANO
PERSONAS DE ALTO RIESGO:
Mayores de 40 aos fumadores crnicos.
Pacientes con E.P.O.C.
Exposicin a Asbesto crnica.