ENFERMEDADES O CUADROS PATOLOGICOS DE

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

1.-APENDICITIS
AGUDA
La apendicitis es el cuadro abdominal agudo, se trata de una de las
entidades mdicas mejor conocidas y tambin uno de los problemas
diagnsticos ms difciles a los que debe enfrentarse el personal de salud.
El diagnstico de la apendicitis aguda es clnico. Este cuadro se caracteriza
por una inflamacin, generalmente de causa infecciosa, frecuente en adultos
jvenes (10 29 aos), con igualdad en ambos sexos, y se infiere que
existe una predisposicin familiar, aunque el motivo se desconoce.
Aparentemente, en su patogenia juega un rol destacado la obstruccin del
lumen apendicular generando una proliferacin bacteriana en la cavidad
cerrada que exacerba la virulencia de los grmenes, generando una
inflamacin transmural con necrosis y an ruptura del apndice.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor, primero periumbilical y despus localizado en la fosa
ilaca derecha.
Sensibilidad abdominal, sobre todo en la regin
del apndice.

Fiebre
ligera.
Tiene de a ser focal, es decir, ms intenso en una determinada zona, a
diferencia de los cuadros de dolor abdominal inespecfico, en que suele
ser ms difuso.
La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es
clico y despus se hace constante. Es muy raro que un dolor
intermitente se trate de una apendicitis.
La presencia de manifestaciones asociadas como nuseas y vmitos es
muy frecuente. Sin embargo, su presencia no es indicador de apendicitis.
Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis,
mientras que mantienen
indiferente al dolor abdominal inespecfico.
Pueden aparecer trastornos en la miccin (15%) porque el apndice
inflamado puede irritar el urter vecino.
Entre las complicaciones se destaca la perforacin del apndice, la cual es
ms frecuente en pacientes muy jvenes y de edad ms avanzada.
Generalmente cuando el apndice se encuentra perforado aparecern
signos de alteracin del estado general, con palidez cutnea, fiebre alta,
taquicardia y leucocitosis.

En la exploracin abdominal lo ms frecuente es su localizacin en la fosa

ilaca derecha, pero en ocasiones, puede presentarse como un cuadro de
peritonitis generalizada.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD

2.-COLECISTITIS
AGUDA
Cuando en el diagnstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha
excluido la apendicitis aguda, la enfermedad quirrgica ms frecuente es la
colecistitis aguda.
El 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen litiasis biliar.Es ms
frecuente en la mujer, sobre todo entre los 60 70 aos.
Cuando un paciente se presenta con dolor localizado en el hipocondrio
derecho, el diagnstico inicial ser de colecistitis, pero este cuadro tpico
solamente aparece en la mitad de los pacientes; en el resto, el dolor se
localiza en la mitad superior del abdomen, ms vago y generalmente difuso.
En estos casos es menos probable que se trate de colecistitis, aunque se
tendr presente en el diagnstico diferencial.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Murphy (+): Dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda
mientras se palpa por debajo del reborde costal derecho debido al
contacto entre la vescula biliar inflamada y la palma de la mano.
Dolor tipo clico
biliar.
Nuseas y vmitos
biliosos.
Fiebre de bajo grado: 38,5
38,5 C
Masa de vescula palpable
(40%).
La presencia de ictericia con coluria (20%), puede ser de ayuda,
aunque su presencia es poco frecuente, y a su vez pueden aparecer en
otros cuadros.
Es frecuente que refieran episodios previos de dolor abdominal de
caractersticas similares.
La ictericia cuando est presente (20%) solo es evidente
en las escleras.
El paciente suele permanecer inmvil en decbito supino, dado que los
movimientos producen un aumento del dolor; as mismo la movilidad
abdominal est reducida, sobre todo en la porcin superior derecha del
abdomen.
La palpacin del abdomen es dolorosa, especialmente en hipocondrio
derecho. Si esto es negativo es poco probable que se trate de una
colecistitis El resto de los signos fsicos de la exploracin abdominal son
menos importantes que la localizacin del dolor.

 La importancia de la radiografa simple de abdomen viene determinada

por la exclusin de otras causas de abdomen agudo.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD, PERO EN CASO DE REALIZAR UNA
COLECISTECTOMA COMO TRATAMIENTO SI EST INCLUDA YA QUE
PREVIENE UNA CNCER BILIAR.

3.-ULCERA
PERFORADA

PPTICA

Su incidencia ha disminuido considerablemente. Es ms frecuente en

hombres (4:1), entre 4060 aos de edad, aunque tambin puede producirse en jvenes (4%) y
ancianos (20%). No necesariamente el paciente tiene una historia ulcerosa
previa conocida. Suele tratarse en la mayora de los casos de ulceras
duodenales (4:1).
Se caracteriza por la presencia de una o ms ulceraciones ubicadas en
aquellos segmentos del tubo digestivo, cuya mucosa est expuesta al cido
clorhdrico y a la pepsina.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor brusco (90%), repentino en segundos o minutos, definido
como "en pualada".
El dolor es de caractersticas continuas, aumentando mucho con la
respiracin y los movimientos, hasta el punto que si el paciente puede
realizar movimientos es muy poco probable que se trata de una lcera
perforada.
Inicialmente suele localizarse en epigastrio o en la mitad superior de
abdomen. Cuando el
paciente llega al hospital el dolor suele ser difuso en todo el
abdomen. Cuando la perforacin es pequea, puede quedar localizado.
Otras localizaciones son ms infrecuentes, aunque en ocasiones se localiza
en el cuadrante inferior derecho, por deslizamiento del contenido
gastroduodenal por el espacio paraclico derecho (3%).
En la exploracin el paciente se percibe angustiado, plido, sudoroso y
taquicrdico, en
posicin
inmvil.
El abdomen se encuentra inmvil y plano, la distensin abdominal
es propia de otros procesos o de una perforacin muy evolucionada. En
general presenta un "abdomen en tabla" que impide otros hallazgos.
La auscultacin es poco til, pues los ruidos peristlticos suelen estar
presentes en la mitad
de
casos.
La palpacin es dolorosa de forma difusa (3/4) o bien localizada en la
mitad superior (1/4); la localizacin a otros niveles es propia de otras
patologas.
En la radiologa simple se puede apreciar la presencia de
neumoperitoneo.

Es aconsejable que el enfermo est unos minutos en bipedestacin o

sentado con la finalidad de facilitar el ascenso de aire a la regin
subdiafragmitca.
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EXPLCITAS EN SALUD

4.-PANCREATITIS
AGUDA
La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carcter
no bacteriano que resulta de la autodigestin del pncreas por las enzimas
que secreta el propio rgano.

Sus dos principales causas son la etlica, ms frecuente en varones de

mediana edad y la litiasis biliar, ms frecuente en mujeres entre 65-70 aos
de edad.
El conocer la etiologa de una pancreatitis puede resultar trascendental,
dado que las formas secundarias a litiasis pueden necesitar ciruga urgente
con el fin de drenar la va biliar.
MANIFESTACIONES
CLNICAS

El dolor se localiza en epigastrio, de caractersticas continuas, con

irradiacin "en barra" o "en cinturn" en direccin a hipocondrio
izquierdo y espalda. Puede llegar a ser muy intenso, aumentando con
los movimientos, (20%) y confundirnos con una perforacin. Otras
veces es clico o intermitente.
El dolor suele asociarse a vmitos reiterados y en ocasiones a
antecedentes de clicos
biliares.
Estos pacientes muestran un importante estado de malestar general con
gran sensacin subjetiva de gravedad. El paciente puede aparecer
incluso en estado de shock, aunque estas caractersticas, tambin
pueden presentarse en el caso de perforacin.

En la exploracin abdominal destaca en contraposicin con la

perforacin, la ausencia de
contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin. El peristaltismo
suele ser normal; en un tercio de casos se encuentra disminuido.
Entre los exmenes complementarios para el diagnstico se encuentra la
amilasa y lipasa
srica. Para determinar etiologa se solicitan
pruebas hepticas.
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EXPLCITAS EN SALUD

5.-TRASTORNOS
INTESTINALES
En la prctica la inmensa mayora de los dolores abdominales tienen su
origen en alteraciones intestinales, que a su vez, en una gran mayora no
suelen tener importancia y no requieren hospitalizacin.

OBSTRUCCINDEL
DELGADO

INTESTINO

Despus de la apendicitis y la colecistitis, es la causa ms importante

de dolor abdominal agudo.
MANIFESTACIONES CLNICAS

El dolor se localiza en la porcin central del abdomen (40%), difuso

(25%), mitad inferior (20%) y en un 10% en la superior. Raramente se
tratar de un dolor asimtrico. Es debido a distensin intestinal, y no a la
inflamacin del peritoneo, por tanto los movimientos y la respiracin no
modifican el dolor; tienen carcter clico y es de gran intensidad.

 El vmito en algunos casos concretos, puede aliviar el dolor. Es frecuente

la presencia de otros sntomas intestinales asociados (vmitos y
estreimiento), y en un tercio de casos se acompaa de alteraciones del
estado general.
En la exploracin abdominal destaca la presencia de distensin con
palpacin dolorosa de
forma difusa. En la auscultacin, en los estadios iniciales podemos
encontrar una actividad peristltica excesiva "intestino de lucha", para
posteriormente aparecer un leo.

OBSTRUCCIN DE COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
AGUDA
Es tan frecuente como la perforacin de una lcera o la pancreatitis. Afecta
ms a mujeres, sobre todo por encima de los 60 aos de edad.
Manifestaciones clnicas: se puede manifestar de forma muy variable,
desde dolor en fosa iliaca izquierda hasta una peritonitis generalizada.
El dolor suele localizarse en la mitad inferior del abdomen, de forma
simtrica (70%); con menos frecuencia se localiza en el cuadrante inferior
izquierdo. Es intermitente y tiene una duracin de das. Suele acompaarse
de anorexia, nuseas y vmitos. El estreimiento es muy frecuente, siendo
ms rara la diarrea y la emisin de sangre por el recto (20%). Los sntomas
urinarios son frecuentes, por cistitis secundaria.

TUMOR ABDOMINAL
En un tercio de los casos se manifiesta por un cuadro de obstruccin o
perforacin. En el resto de los casos se presenta como un dolor abdominal
moderado de corta duracin y que con frecuencia queda sin explicar ni
diagnosticar.
Representa un 10% de las causas de abdomen agudo, y debe
especialmente tenerse en cuenta en pacientes mayores de 50 aos.
La localizacin ms frecuente es el colon, por tanto este es el primer rgano
a examinar. Cuando los sntomas se refieren al abdomen superior, puede
tratarse de una neoplasia gstrica, heptica o pancretica.
Los pacientes de ms de 50 aos que llegan a urgencias con dolor
abdominal, y una vez descartada la apendicitis, colecistitis, pancreatitis o
perforacin, deben quedar en observacin para diagnosticar neoplasia. Esto
se realiza si el paciente presenta:

 Dolor de ms de 48 horas de evolucin, de carcter

lentamente progresivo con antecedentes de estreimiento y
sntomas urinarios asociados.
Distensin abdominal, pudindose, en un tercio de los casos, palpar
una tumoracin abdominal.

PROBLEMAS
URINARIO

DEL

TRACTO

En el 5% de los pacientes que acuden a Servicios de Urgencia por dolor

abdominal tienen una patologa de vas urinarias. En los varones predomina
la litiasis renal, mientras que en mujeres suele ser la infeccin urinaria.

MANIFESTACIONES
CLNICAS:
El dolor se localiza habitualmente en la regin lumbar, predominando en
el lado derecho.
Tpicamente es de caractersticas clicas, con fases de
ascenso y descenso.
En las infecciones urinarias, el cuadro no es tan tpico, predominando el
dolor de carcter continuo.
Los sntomas digestivos asociados (anorexia, nuseas y vmitos) son los
ms frecuentes en la litiasis que en las infecciones urinarias. Podemos
generalizar diciendo que si el dolor predomina sobre los sntomas de
miccin (disuria, polaquiuria y tenesmo), es ms probable que se trate de
un clculo, pero si predominan los sntomas relacionados con la miccin
sobre el dolor es ms probable que se trate de una infeccin urinaria.
El paciente con patologa urinaria puede referir el dolor en el cuadrante
inferior derecho del
abdomen, pero a diferencia de la patologa abdominal (apendicitis) el
dolor es ms difuso con ausencia de focalidad, no modificndose con los
movimientos, ni la respiracin, sin contractura ni rebote.
Es de ayuda la palpacin de la regin lumbar, que con frecuencia es
dolorosa en la patologa
urinaria (puo percusin lumbar
positiva).
El anlisis de orina es de ayuda diagnstica pero los resultados no son
totalmente especficos, as la presencia de hematuria puede ocasionalmente
estar asociada a apendicitis u otros procesos, no necesariamente a la litiasis.
En el diagnstico de la litiasis renal sin duda la exploracin de mayor valor es
la urografa excretora.

CAUSAS VASCULARES DE ABDOMEN

AGUDO
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO

En las formas graves el paciente no llega con vida al hospital. Cuando la

rotura es incompleta y se produce un rezumamiento de sangre, el cuadro
puede ser similar a una lcera pptica perforada o una pancreatitis.

Se trata de pacientes mayores de 50 aos, con un abdomen distendido con

dolor muy intenso, pulsos dbiles en extremidades inferiores y un rpido
deterioro hemodinmico. En la radiologa simple de abdomen, con frecuencia
se pueden observar los bordes del aneurisma calcificados, pero ante la
sospecha est indicada la realizacin de una ecografa de urgencias,
TC con
contraste intravenoso y si es posible una
aortografa.
PATOLOGA DE VASOS MESENTRICOS
Es ms frecuente en pacientes mayores de 50 aos, con vasculopata
generalizada. Puede presentarse de forma brusca, con dolor abdominal
generalizado y gran deterioro del estado general del paciente, o de forma
ms insidiosa con una evolucin de 24 - 48 horas, con dolor constante.
En la exploracin puede haber rebote y sensibilidad a la palpacin, pero no
contractura. Tpicamente destaca la gravedad del enfermo con la escasa
semiologa abdominal.
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GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

INCLUDAS

EN

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