Distocias fetales y

maternas.

Definicin
La palabra distocia viene de las races griegas dis
(dificultad) tokos (parto, nacimiento) mas el sufijo ia
(cualidad)
Se define como trabajo de parto o expulsin difcil por
vas naturales en cual intervienen varios factores
maternos y fetales.

Las distocias pueden presentarse por

las siguientes categoras
- Alteraciones de la fuerza
- El pasajero o feto
- El conducto de paso a la pelvis

- Maternas
Distocias de fuerza de contraccin
Distocias del canal del parto
Del canal blando del parto
Del canal seo del parto

- Fetales
Distocias del objeto del parto
Por anomalas en el tamao o en la forma fetal
Por anomalas en el nmero, embarazo gemelar.
Por anomalas en la presentacin
Parto pelvico
Parto en transversa
Parto de deflexin (sincipuccio, frente, cara).

Distocias dinmicas.
Conjunto de alteraciones de la actividad contrctil
uterina que interfiere en la normal progresin del parto

Etiologa
- Frmacos agonistas e inhibidores de la actividad contrctil
- Edad materna avanzada
- Obesidad extrema
- Feto macrosmico
- Pelvis estrecha y/o presentacin anmala
- Gestacin mltiple
- Anemia materna
- Distrofia miotnica
- Ansiedad materna

Clasificacin.
Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinacin.
- Trastornos hipodinmicos:
- Trastornos hiperdinamicos
- Trastornos Disdinamicos

Transtornos Hipodinamicos
Puede estar asociada a cierto grado de hipoplasia uterina o aosidad materna
Contracciones poco eficaces , de menor duracin y mas espaciadas
El tero es poco eficaz para hacer progresar un parto.
Las condiciones a las que suele conducir este transtorno son:
- Prolongacin de la fase latente del parto
- Prolongacin de la fase activa del parto
- Fase activa detenida
- Alargamiento del periodo expulsivo

primarias (mala contraccin desde el principio) y secundarias (comienza con

contracciones normales y secundariamente se paraliza o se hacen difciles las
contracciones)

Trastornos Hiperdinamicos
Espontnea o iatrognica que es la ms comn por la
sobredosificacin de oxitcicos (oxitocinas y prostaglandinas)
Por un obstculo en el parto.
conduce al parto precipitado.
Se caracteriza por una hipersistolia o una taquisistolia

Trastorno disdinamico.
Son las incoordinaciones uterinas.
Activacion simultanea de dos o mas marcapasos
Conforme la contraccin va descendiendo se va haciendo
ms dbil
Se clasifican en tres grados dependiendo del numero de
marcapasos activados.
- 1 er grado 2 marcapasos simultaneos
- 2 grado 3 marcapasos
- 3 er grado 4 o mas

Tiple gradiente
Es una variante de las disdinamicas
Conforme la contraccin va descendiendo se va
haciendo mas dbil.
- Primer gradiente: descender del marcapasos
- Segundo gradiente: se va haciendo mas dbil
- Tercer gradiente: va durando menos
En las disdinamias el parto no progresa nada se dan
distocias graves

Diagnostico y tratamiento.
El test diagnostico esencial es la tocografa.

Tratamiento
Hipodimias primarias: oxitcicos (oxitocina).
secundarias: rehidratacin del paciente y
aporte intravenoso de glucosa, espasmolticos.
Hiperdinamias: oxigenoterapia y si es iatrognica
suspender infusin de oxitcicos, beta mimticos con el
objetivo de disminuir la actividad contrctil uterina.

Cesrea si existe perdida del bienestar fetal.

Disdinamias
Oxitocicos a dosis bajas
Analgesia materna
Beta mimticos

Macrosomia.
Feto grande para la edad gestacional: implica un peso al nacimiento mayor de la
percentila 90.
La macrosoma implica crecimiento mayor de 4000-4500 g, sin importar la edad
gestacional.
Ocurre en el 5% de los partos
Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg, ganancia de peso
excesivo en el embarazo > 20 kg, embarazo prolongado, y antecedente de
macrosoma fetal en embarazo previo.

 Para el diagnstico se recomienda USG y medir los

parmetros estndar de crecimiento.
La morbilidad y mortalidad incrementan con fetos
mayores de 4000 - 4500 kg, y aumenta la incidencia de
distocia de hombros en un 10%