PATOLOGIA DEL

CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL
Definicin:
Cierre incompleto del conducto peritoneo-vaginal que
permite el paso de estructuras intraabdominales

HERNIA INGUINAL

Incidencia:
1% de los nios de trmino
4% de los prematuros
30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer

HERNIA INGUINAL
Incidencia:
Indirecta (congnita)
Directa (adquirida)
Derecha
Izquierda
Bilateral

99%
1%
60%
25%
15%

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Aumento de volumen de la regin
inguinal al esfuerzo.
Disminucin con el reposo.
Engrosamiento de los elementos
del cordn.
Signo de la seda positivo.

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Engrosamiento
de los
elementos
del cordn.
Signo de la seda
positivo.

HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la
regin inguinal al esfuerzo

HERNIA INGUINAL
Diagnstico diferencial
Hidrocele
Hernia directa
Criptorquidia
Adenopata inguinal

HERNIA INGUINAL
Encarcelada
Incidencia:
< 1 ao: 69%
3 meses: 28%-31%
6 meses: 15%-24%
Prematuros: 13%18%

HERNIA INGUINAL

Encarcelacin:
Antecedente de hernia inguinal.
Irritabilidad.
Llanto constante.
Imposibilidad de reducir la
Hernia.

HERNIA INGUINAL

Estrangulacin:
Vmito.
Distensin.
Fiebre.
Ausencia de evacuaciones.
Resistencia muscular.
Cambios locales.

HERNIA INGUINAL
Estrangulacin

HERNIA INGUINAL
M A N E JO D E LA H E R N IA IN G U IN A L
A s in to m tic a ,
r e d u c ib le

N o r e d u c ib le

R e p a r a c i n e le c t iv a

H a ll a z g o s d e
e s t r a n g u la c i n

< 1 ao
O v a rio e n e l s a c o

> 1 ao

N O

R e p a r a r a la b r e v e d a d
la p s o d e 4 s e m a n a s

R e p ara r se g n
c o n v e n i e n c ia

S e d a c i n
I n te n ta r r e d u c c i n
m anual

R i e s g o a n e s t s ic o a l t o
R N p r e t rm in o b a jo p e s o
I n c r e m e n t o liq . a b d o m in a l
D if ic il t r a n s p o r te
SI
E x p lo ra c i n
c o n tra la te r a l

SI

R e d u c c i n
e x ito s a

SI

N O

R e p a r a c i n d e s p u s
d e 4 8 h rs

R e p a ra c i n d e
e m e r g e n c ia

N O
N o e x p lo ra c i n
c o n tr a la te r a l

HERNIA INGUINAL

Tratamiento
Quirrgico: Hernioplasta
inguinal al hacer el
diagnstico.

HERNIA INGUINAL

Tratamiento
Incisin piel y exposicin canal inguinal.
En 21% la trompa de Falopio en saco herniario.
No visible: apertura del saco.
Ligadura de saco herniario.

HIDROCELE
Definicin:
Persistencia del conducto
peritoneo-vaginal permeable
que permite solo el paso de
Lquido.
Comunicante, no comunicante
y quiste de cordn.

HIDROCELE

Se observa con frecuencia

en el recin nacido y suele
desaparecer antes del ao
de edad.

HIDROCELE

Diagnstico
Aumento de volumen de la
bolsa escrotal.
Pocas veces dolorosa.
Cambia de volumen.
Transiluminacin positiva.

HIDROCELE

Tratamiento
Primer ao observacin.
Despus del ao quirrgico.

TESTICULO NO DESCENDIDO

Ectopia testicular.
Testculo criptorqudico.
Testculo retrctil.

TESTICULO NO DESCENDIDO

Ectopia testicular

CRIPTORQUIDIA
Definicin:
Es la detencin congnita del
descenso normal del testculo
a la bolsa escrotal.

CRIPTORQUIDIA
Incidencia:
menos 900gr
100%
RN pretermino
30 a 60%
RN termino
3.8%
La mayora desciende al ao
Despus de 2 aos
0.8%

CRIPTORIQUIDIA
Causas:
Endocrinas: Falta estmulo hormonal.
Orgnica: Anomalas de implantacin
vasos espermticos cortos
estrechez del anillo herniario.

CRIPTORQUIDIA
Clasificacin:

Tipo I
Tipo II
Tipo III

tercio inferior
tercio medio
tercio superior

Tipo IV

no palpable

CRIPTORQUIDIA

Diagnstico:

Ausencia del testculo en la

bolsa escrotal.
Hipoplasia de la bolsa escrotal
Imposibilidad de descender el
Testculo.

CRIPTORQUIDIA

Diagnstico:

CRIPTORQUIDIA
Lado afectado

Derecho

45

Izquierdo

40

Bilateral

15

CRIPTORQUIDIA
Estudio de histolgico de Mengel
En los dos primeros aos no encontr
lesin visible en los testculos.
Despus de los tres aos se aprecia
dao en las espermatogonias y los
tbulos seminferos.

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento mdico
Gonadotropinas corinicas 10,000U
repartidas en 4 dosis de 2,500 U
aplicadas cada tercer da durante
dos semanas.
Criptorquidia bilateral.

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirrgico
Orquiopexia antes de los dos ao de edad

CRIPTORQUIDIA
Complicaciones
Disminucin de la espermatognesis
Torsin testicular.
Alteraciones psicolgicas.
Tumor testicular.

TESTICULO RETRACTIL
Definicin
Tendencia del testculo a ir al
canal inguinal durante los periodos
de estimulacin principalmente
cuando se toca el muslo o con la
exposicin al fro.

TESTICULO RETRACTIL

Etiologa
Se cree se deba a la
sobrerreaccin del reflejo
cremasteriano e implantacin
deficiente del gubernaculum
Testis.

TESTICULO RETRACTIL

Caractersticas:
Suele ser bilateral.
Tienden a estar en el escroto
despus de la pubertad.
Manejo con gonadotrofinas.
Rara vez requieren ciruga.

TORSION TESTICULAR

DEFINICION
Es la rotacin del testculo
sobre
sus
elementos
vasculares que condiciona
isquemia y necrosis.

TORSION TESTICULAR

ETIOLOGIA
Insercin baja de la tnica
Vaginalis.
Ausencia del gubernaculum
Testis.
Defectos de implantacin.

TORSION TESTICULAR

INCIDENCIA
Ocurre a cualquier edad pero
se presenta principalmente
en los recin nacidos y
Adolescentes.

TORSION TESTICULAR

SINTOMATOLOGIA
Dolor en regin escrotal.
Aumento de volumen.
Hipersensibilidad.
Hiperemia y edema local.
Fiebre.

TORSION TESTICULAR

Exploracin fsica

TORSION TESTICULAR
PRONOSTICO

Evolucin
- de 12 hrs.
12 a 24 hrs.
+ de 24 hrs.

Necrosis
20-30%
50-60%
100%

TORSION TESTICULAR

Necrosis
+ de 24 hrs.

100%

TORSION TESTICULAR

Diagnstico diferencial
Orquiepididimitis
Torsin de hidtide
Hernia estrangulada

AUXILIARES DIAGNSTICOS
USG DOPPLER:
Valora anatoma
Sensibilidad 86%,
especificidad 100%.
Disponibilidad.

Patriquin HB: Testicular torsion in

infants and children: Diagnosis with
doppler sonography. Radiology 188:
781, 1993.

TORSION TESTICULAR

Tratamiento

Quirrgico con destorsin

del testculo si es viable y
reseccin si esta necrtico
y fijacin del contralateral.

TORSION DE HIDATIDE

Anatoma
Son un grupo de estructuras
polipoides que miden de 0.5
a 1 cm de largo por 1 a 2 mm
de ancho y que se localizan
en el epiddimo y testculo.

TORSION DE HIDATIDE

Caractersticas
Se presenta en el 90% de los
Hombres.
Derivan de un remanente
Mulleriano.
Su torsin ocurre con mayor
frecuencia en la adolescencia.

TORSION DE HIDATIDE

Sintomatologa
Dolor localizado a la regin
Escrotal.
Se puede observar una pequea
tumoracin violcea y dolorosa
Enrojecimiento y edema de la
bolsa escrotal.

TORSION DE HIDATIDE

Tratamiento
Mdico
Quirrgico

VARICOCELE
Definicin:
Es la dilatacin
de las venas que drenan
los testculos en el plexo
pampiniforme.

VARICOCELE
CAUSAS
Falla en mecanismos de vlvula de
la vena espermtica.
Desembocadura vena en ngulo
recto vena izq.
Compresin de la vena renal.

VARICOCELE
Frecuencia:
Muy raro en menores de 9
Aos.
Prepuberes
10%
Adolescentes
15%
B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10

VARICOCELE
Localizacin:
Lado izquierdo
Lado derecho
Bilaterales

90%
2%
8%

VARICOCELE
Sntomas y signos
Sensacin de pesadez.
Dolor en regin inguinal.
Masa en parte superior
del escroto.
Asintomtico

VARICOCELE
Clasificacin Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeo solo visible
con maniobra Valsalva o esfuerzo.
Grado II varicocele mediano palpable
sin maniobras.
Grado III varicocele grande con masa
Visible.

VARICOCELE

Diagnstico:

Ultrasonido Doppler:
Dimetro vena pre y post Valsalva.
Presencia reflejo venoso.
Volumen del testculo.

VARICOCELE

Tratamiento

Ligadura alta vena espermtica.

(Ivanisevich)
Ligadura de vena y arteria
espermtica en bloque. ( Palomo)
Ligadura subinguinal con
Microciruga. ( Goldstein)
Embolizacin.

Preguntas