EXPOSITOR :RICHARD CESPEDES

MALDONADO
DOCENTE : Dra. VILLARROEL

GENERALIDADES

El encfalo y la mdula espinal

son tejidos blandos y delicados,
rodeados por envolturas fibrosas
llamadas meninges que cumplen
la funcin de sostn y proteccin.

GENERALIDADES

DURAMADRE
De color blanco
opalino y
nacarado, de
0.5 a 1mm de
espesor, es
gruesa, poco
elstica y
resistente.

GENERALIDADES
ARACNOIDES
Membrana delgada, avascular, unida a la

piamadre por trabculas conectivas a

manera de telaraa.

PIAMADRE
Es una delicada membrana transparente,

vascular, nutricia e interna, en intima

relacin con el encfalo y la mdula
espinal.

LCR Y FLUIDO CEREBRO

ESPINAL
Lquido orgnico secretado por los

plexos coroideos.
Absorbido por las vellosidades
aracnoides.
Volumen de 150ml.
Se renueva 3 a 4 veces en 24hrs.
Es transparente e incoloro.

Brinda proteccin hidrulica.

LCR Y FLUIDO CEREBRO

ESPINAL
El LCR circula de los plexos coroideos de
los ventrculos laterales, pasa al tercer
ventrculo por los agujeros de MONRO,
llega al IV ventrculo por el acueducto de
SILVIO, y finalmente al espacio
subaracnoideo (cisterna magna) por los
agujeros LUSCHKA y MAGENDIE

DEFINICION
E s un proceso infeccioso de las

leptomeninges y del LCR causada por

bacterias, cualquiera que sean su gnero
o especie.
requiere:

Diagnostico precoz
Tratamiento oportuno y adecuado
Evitar las muertes o secuelas neurolgicas
Sintomatologa no siempre caracterstica
Curso habitualmente violento
Diagnostico y tratamiento no siempre
pueden hacerse con prontitud.

ETIOLOGIA

PERIODO NEONATAL
E.COLI , Streptococcus
,Listeria monocytogenes.

P. LACTANTES
-PREESCOLARES
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

P. ESCOLAR
Streptococcus pneumoniae

Microfotografa de
neumococos. Se trata de
bacterias con forma
redondeada (cocos)que se
agrupan de a pares y en
cadena.

PUERTAS DE ENTRADA
Diseminacin hematgena
Implantacin directa (traumtica)
Infeccin por contigidad

VERDADERA EMERGENCIA
MDICA!!!.

 Transmision vertical

nosocomial

transmisin

inoculoant.k1.polisac

Localizacion canal
genital
colonizacin

localizacin ucin
1 etapa

Piel y o mucosa respiratoria o digestiva

Recept.huesped-fact.patog.

Torrente circulatorio
Competencia con sis.inmunologico
(complemento,PMN)

Barrera hematoencefalica
coroideos,lamina cribosa

Plexos

antiinflam ac.araquidonico

Meningitis

bacteriemia 2

Inflamacin de meninges por invasin

bacteriana del LCR
Produccin citoquinas
Aumento flujo sanguineo a cerebro
Leucocitos se adhieren a
capilares
Liberacion de sust toxicas y
lesin
endotelio

Aumento permeabilidad BHE edema

citotoxico
Flujo de proteinas y macromoleculas hacia
LCR origina edema vasogenico.
Bloqueo de salida del LCR.
Edema intersticial.

PRODUCTOS BACTERIANOS:
endotoxinas, cido teicoico, peptidoglicanos

MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidnico, IL1, otras IL, interfern, factor activador plaquetas

Activacin
de leucocitos

Lesin endotelial
Permeabilidad BHE

Edema citotxico
e intersticial

PIC

Cascada coagulacin
Trombosis

Edema vasognico

FSC

CLINICA
RECIEN NACIDOS
Fiebre/hipotermia
Anorexia
Letargia
Distress respiratorio
Ictericia
Vmitos
Convulsiones

CLINICA
LACTANTES
Fiebre
Irritabilidad
Vmitos, inapetencia
Alteracin de

conciencia
Convulsiones
Fontanela abombada

CLINICA

ESCOLARES
Cefalea
Fiebre
Signos menngeos: rigidez
de nuca, Kerning,
Brudzinski

Signos de disfuncin

cerebral: confusin,
delirio, compromiso de
conciencia desde letargia
al coma
Nuseas, vmitos,
calofros, debilidad,
mialgias, fotofobia

DIAGNOSTICO

Qu exmenes le pide a su paciente?

LABORATORIOS
Hemograma
Puncin lumbar
Hemocultivos
Proteina C reactiva
Cultivos otros focos
Gases arteriales, pruebas de

coagulacin, electrolitos, funcin renal

TAC.

PUNCION LUMBAR

ANALISIS DE LCR
Presin
Turbidez
Leucocitos (10-1000) (predominio

PMN)
Protenas (> 40 mg/dl)
Glucosa (< 50% de glicemia)
Grmenes (tincin de Gram)
Antgenos bacterianos (Ltex)
Cultivo: crecimiento bacteriano,
identificacin, antibiograma

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
NPO
SV
Permeabilidad de las vas
respiratorias y oxigenacin.
Control de la fiebre por medios fsicos
Sonda nasogastrica
Manejo del edema cerebral con
dexametasona 0,3-0,6 mg/Kg.
Manejo de las crisis convulsivas:
Diazepam EV a 0,3-0,5 mg/Kg por
dosis

MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPIRICO :
RECIEN NACIDOS

Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona + Ampicilina
LACTANTES-PRESCOLARES
Ampicilina ,cloranfenicol,Ceftriaxone o
Cefotaxima
ESCOLARES
Penicilina, Ampicilina ,Ceftriaxone o Cefotaxima
Asociar Vancomicina si existe R a PN

MENINGITIS BACTERIANA
PRONOSTICO :
Sin tratamiento es mortal
Con tratamiento sin complicaciones
H. influenzae mortalidad 5%
S. pneumoniae mortalidad 15% a 30 %
Tasa de mortalidad en neonatos 40% a 75%
COMPLICACIONES :
Sordera
Lesin cerebral
Prdida de la visin
Hidrocefalia

GRACIAS

GRACIAS