PREGUNTASENARM2006.

TERCERAPARTE.
1.Laprofilaxisdeloscontactosdepacientesquepadecenmeningitisagudacausadapor
neisseriameningitidisdebeefectuarseconelusode:
a.Rifampicina.
b.Clindamicina.
c.Ampicilina.
d.Penicilina.
e.Cefadroxilo.
Penicilinaintravenosa300000U/kg/24hrspor5a7daseseltratamientodeeleccin
en Meningitis causada por N. meningitidis. La quimioprofilaxis est recomendada
paratodaclasedecontactosenpacientesconmeningitismeningococoapesardela
edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con
rifampicina10mg/kg/dosiscada12horas(mximounadosisde600mgpordosdas
tanprontocomoseaposibledespusdeidentificaruncasosospechosodemeningitis
pormeningococoosepsis.
Infeccin del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias,
hongos,espiroquetas,protozoarios,helmintosyvirus.Ciertossntomassoncomunesa
todos:cefalea,fiebre,alteracionessensoriales,rigidezdelcuelloyespalda,signosde
KernigydeBrudzinskipositivosyalteracionesdellquidocefalorraqudeo.
Pasos Dxs inmediatos: historia clnica, examen fsico, biometra hemtica,
hemocultivo, puncin lumbar y cultivo de lquido cefalorraqudeo y radiografa de
trax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, protena, teirse frotis para
bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para
microorganismospigenosyparamicobacteriasyhongos.Laspruebasdeaglutinacin
enltexpuedendetectarantgenosdemicroorganismosencapsulados(S.pneumoniae,
H.influenzae,N.meningitidisyCriptococcusneoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus
(herpessimple,varicelazoster,citomegalovirus,virusEpsteinBarryenterovirus)en
pacientesconmeningitis.
Meningitispurulenta:
Presentansntomasdehorasaunoodosdas,laetiologadelabacteriadependede
edaddelpaciente.EldiagnsticosuelebasarseenelfrotisteidoconGram(positivoen
6080%oenelcultivopositivoenmsdel90%.
CITA:
CASOCLNICOSERIADO:
2. Unniode9aosdeedad,denivelsocieconmicobajo,iniciasupadecimiento
actualsbitamenteconfiebreydolorenelreahepticairradiadohaciahombrodel
mismoladoyseexacerbaconlatos,losmovimientosbruscosdeltroncoylaposicin
dedecbitolateralderecho.

Eldiagnsticomsprobablees:
a.Neumonabasalderecha.
b.Abscesohepticopigeno.
c.Hepatitisviral.
d.Fasciolosisheptica.
e.Abscesohepticoamibiano.

Constituyeunaconsecuenciapocofrecuentedelaamebiasisintestinal(3a9%),noes
rarolagrancantidaddeinfeccionesintestinales.Eliniciodelossntomaspuedeser
sbito o gradual, variando desde unos pocos das hasta muchos meses. Las
manifestaciones son fiebre (con frecuencia alta), dolor (continuo, terebrante o
pleurtico,avecesintenso,ascomo hgadocrecidoydoloroso.Malestargeneralo
postracin,diaforesis,escalofros,anorexiayprdidadepeso.Elcrecimientodelhgado
puedepresentarsesubcostalmente,enelepigastrio,comounabultamientolocalizado
delacajatorcicaocomoresultadodelcrecimientocontralabvedadeldiafragmay
asproducirtosydatosenlabasepulmonarderecha(matidezalapercusin,estertores
ydisminucindelosruidosrespiratorios.Lahipersensibilidaddolorosaintercostales
comn. Sin tratamiento, el abscesopuede romperse al espacio pleural, peritoneal o
pericrdico,oaotrosrganoscontiguosypresentarselamuerteacontinuacin.
El metronidazolotinidazol esunfrmaconicoyaqueeseficazaniveldelaluz
intestinalydelaparedintestinalyotrostejidos,incluidoelSNC.NOobstante,cuando
el metronidazol seusasolopara infecciones intestinales noes suficiente como una
medicinaluminar,yaquefracasaenlacuracinhastade50%delasinfecciones.
Losamebicidastisularesdihidroemetinayemetinaactansobremicroorganismosenla
pared intestinal y en otros tejidos, pero no sobre amebas en la luz intestinal. La
cloroquina es activa principalmente contra amebas en el hgado. Los amebicidas
luminales furoato de diloxanida, yodoquinol y paromomicina actan sobre
microorganismosenlaluzintestinal,peronosoneficacescontraamebasenlapareddel
intestinooenotrostejidos.LatetraciclinaoralinhibelasbacteriasasociadasconE.
histolyticay,enestaformatieneunefectoindirectosobrelasamebasenlaluzyenla
paredintestinalperonoenlasdeotrostejidos.
CITA:
3. El laboratorio muestra leucocitosis 15,000 y anemia normoctica normocrmica
moderada, en estas condiciones, se debe iniciar tratamiento con:
a.Ribavirina.
b.Bitionol.
c.Metronidazol.
d.Cefotaxima.
e.Ceftriaxona.
***
Tx.Abscesoheptico:
Absceso

heptico 1. Metronidazol o Dihidroemetinaoemetina

Amebiano

tinidazol
Ms
Furoato de doloxanida o
yodoquinol
Seguidopor
Cloroquina

Seguidapor
Cloroquina

Ms
Furoato de doloxanida o
yodoquinol.
Metronidazol750mg3vecesaldapor10das,enlospaisesdondeestdisponiblese
prefiere tinidazol sobre el metronidazol como el componente nitroimidazol en el
tratamiento, aunque los dos frmacos son igualmente eficaces, el tinidazol se
administraenuncursomscortodetratamientoyesmejortolerado. Ladosisde
tinidazolesde800mg3vecesaldapor3das,enenfermedadintestinalgravey
abscesoheptico,secontinuapor5das.
NOTA: SiseingierealcoholduranteopocodespusdelTxpuedepresentarseuna
reaccintipodisulfiram.
CITA:
4. Elmarcadormstilparaestablecereldiagnsticodecirrosisbiliarprimariaesla
determinacin

de

anticuerpos

anti:
a.Nucleares.
b.Msculoliso.
c.Mitocondriales.
d.Microsomales.
e.Mieloperoxidasa.
*****
Lacirrosisbiliarprimariaesunaenfermedadhepticacrnicaautoinmunitariadecausa
desconocida caracterizada por la destruccin progresiva de los ductos biliares
intrahepticosycolestasis,ademsla presenciadeanticuerposmitocondriales.Tiene
unapreponderanciafemeninamarcada10:1de40a60aos,hallazgocasualdevalores
elevados de fosfatasa alcalina. Es progresiva y puede complicarse por esteatorrea,
xantomas,xantelasma,osteoporosis,osteomalaciaehipertensinportal.
Puede asociarse con sndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea autoinmunitaria,
sndromedeRaynaud,escleroderma,hipotiroidismoyenfermedadceliaca.
Comienzo es insidioso precedido por prurito, hepatosplenomegalia, lesiones
xantomatosasenpielytendonesyalrededordeprpados.Laictericiaylossignosde
hipertensin portal sontardos. El riesgo de osteoporosis aumenta en pacientes con
cirrosisbiliarprimaria.
Fosfatasaalcalinaelevadalacualreflejacolestasis,colesterolHDL,enetapastardas
bilirrubina.Anticuerposantimitocondriales(dirigidoscontrapiruvatodeshidrogenada
uotrasenzimas2oxocidasdelamitocondriaen95%delospacientesylosvalores
sricosdeIgMsehallanaumentados.
CITA:

CASOCLNICOSERIADO.
5.Unamujer72aospresentauncuadroclnicode6mesesdeevolucinmanifestado
poralteracionesdelamarchaydolorlocalizadoenlareginlumbarqueaumentade
intensidadcuandolapacientecamina.Alaexploracinfsicaseencuentradisminucin
de los reflejos tendinosos profundos en ambas extremidades inferiores, en las
radiografas de la columna vertebral nicamente se observan cambios seos
degenerativos.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Enfermedadarticulardegenerativa.
b.Enfermedadaortoiliaca.
c.Canalestrecho.

d.Retrolistesislumbar.
e.HerniadiscalentreL5yS1.
********CONCUERDA.
Laestenosisdelacolumnalumbarpuedesercongnitaomscomnadquirida.La
estenosis del conducto raqudeo se produce ms a menudo como resultado del
crecimientodeostefitosenlasarticulacionesdelasfacetas,hipertrofiadelligamento
amarillo yprotrusinoabultamientodediscosintervertebrales.Comolaedadesel
factor de mayor riesgo de cambios degenerativos vertebrales, la mayora de los
pacientesconestenosisdecanallumbaresmayora60aos. Lospacientespueden
presentarse ya sea con dificultades para caminar o con dolor de espalda. Con
alteracionesdelamarchanotaneliniciogradualdedolor,debilidadoinestabilidaden
ambas piernas, que se precipita al caminar o al estar de pie durante un periodo
prolongado y que se alivia sentndose. Menos del 10% tiene el signo positivo de
elevacinrectadelmiembroinferior,25%disminucindelosreflejososteotendinosos
profundosy60%unadebilidadproximalleve.
CITA:
6.Elestudiomstilparaprecisareldiagnsticoenestapacienteesla:
a.Electromiografa.
b.Angiografa.
c.Mielografa.
d.Tomografaaxialcomputada.
e.Resonanciamagntica.
************.
Eldiagnsticodeestenosisvertebralenaquellosconsntomasseconfirmamejorpor
mediodeIRM. Laprdidadepesoylosejerciciosqueayudanareducirlalordosis
lumbar,queagravalossntomasdelaestenosisvertebral,puedenserdeayuda.Cuando
los sntomas incapacitantes persisten, la laminectoma descompresiva proporciona
cuandomenosalivioacortoplazoencercade80%deloscasos.
CITA:
7.Lalactosaestcompuestapor:
a.Fructosayglucosa.Sacarosa.

b.Glucosaygalactosa.LACTOSA

c.Glucosaymaltosa.
d.Galactosayfructosa.
e.Maltosayfructosa.
****.
Maltosa:2molculasdeglucosa.
CITA:
8. El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de:
a.Ladisminucindelaabsorcindecalcioenelintestino.
b.Ladisminucindelaproduccindehormonaparatiroidea.
c.Lamenormovilizacindecalcioyfsforodelhueso.
d.Elaumentodelaactividaddelacalcitonina.
e.Ladisminucindelaactividadosteoblstica.
*****.
La vitamina Dseabsorbeenelduodenomediante unsistema detransporteactivo,
liposoluble que se ingiere como ergosterol o como colecalciferol. Las cantidades
recomendadasdecalcioyvitaminaD,paralosniosde06mesesson400mg/day
300UI,entre712meses600mg/day400UI,yparamayoresde1ao800mgy400
UI.
Situacionesquefavorecenelraquitismo:
1.Pocaexposicinalsol.
2.Ingestindeanticonvulsivantes.Bloqueodeenzimashepticas.
3.Dietapobreencalcio.Dietapobreencalcioyricasenfitatosqueinterfierenconla
absorcindelcalcio,dietasZenmacrobiticas.
4.Malaabsorcinintestinalyenfermedadeshepatobiliares.AbsorcindevitaminaD
ycalcioseencuentralimitada.y/oenprocesoscondeficienteabsorcindelpidos
comoenlafibrosisqustica.
Signosysntomas.
Caput cuadratum, frente olmpica, amplia, craneotabes: signo que consiste en el
reblandecimientodeloshuesosplanosdelcrneo,cedenalapresindigital,regresando
espontneamente,comocuandosepresionaunapelotadepinpong.Esclerticasazules,
Aumentodevolumenalolargodelasarticulacionescondrocostales,queseconoce
como rosario costal. Hundimiento de la pared costal secundaria a la traccin el
diafragmasobreeltrax,conocidacomosurcodeHarrison.Hundimientodelesternn
conocidocomopectumescavatumopecodezapatero.Ensanchamientodelasmetfisis,
tanto de las extremidades plvicas como torcicas, conocido como pulsera radial o
tibial. Encurvamiento anormal de las extremidades plvicas, producindose
deformacionesencoxavara,engenuvaruogenuvalgo.Fontanelaamplia.
Calcio srico normal 911 mg/dl. Rx: Huesos largos de nios muestran
desmineralizacin, imgenes de trama gruesa, en metfisis se encuentra
ensanchamiento,deshilachamientoyacopamiento,imgenesdeneumonayatelectasia
comoconsecuenciadelacompresinqueejercenlosnduloscostales,queseconocen
comoneumonadeCaffey.
AlimentosricosenvitaminaDpescado,encalciocomoleche,tortilla,alimentosricos
delmar.

CITA:
9.Alosadolescentestuberculosostratadosconisoniazidaselesdebeadministraren
formacomplementaria:
a.Tiamina
b.Acidoascrbico.
c.Piridoxina.
d.Acidoflico.
e.Cianocobalamina.
******.
LospacientesconTBpulmonarnotratadapreviamentepuedeatenderseconunrgimen
de6o9meses,seprefiereelrgimende6meses.Lafaseinicialdeunrgimende6
mesesconsisteen2mesesdeisoniacida,rifampicinaypiracinamidadiario.Enlasreas
en las cuales la resistencia a la isonicida es de 4% o mayor, tambin se deben
administrar etambutol o estreptomicina diariamente, par prevenir el desarrollo de
resistenciafarmacolgica.Lasegundafasedeltratamientoconsistirenisoniaciday
rifampicina por un mnimo de 4 meses adicionales, con extensin del tratamiento
cuandomenosde3mesesdespusdeladocumentacindecultivodeesputonegativo.
EntodoslospacientestuberculosospositivosaVIH,enloscuales,sisontratadoscon
isoniacida,sedebeadministrarpiridoxinavitaminaB6,dosisde25a50mgporva
oralalda,parareducirlosefectosadversosnerviososcentralesyperifricos.
Enlamayorpartedeloscasos,losregmenesquesoneficacesparaeltratamientodela
TBpulmonartambinlosonparalatuberculosisextrapulmonarcomomiliar,menngea,
o de hueso y articulaciones, aunque muchos expertos recomiendan 9 meses de
tratamiento.Eltratamientodelatuberculosisdelesqueletosefavorececoneldrenajey
desbridamientotempranosdelhuesonecrtico.Lateraputicacorticosteroideayudaa
prevenir la constriccin cardiaca por pericarditis tuberculosa y reducir las
complicacionesneurolgicasdelameningitis.
La tuberculosis durante el embarazo suele tratarse con isoniacida, rifampicina y
etambutol,esteltimofrmacosepuedeexcluircuandoesimprobablelaresistenciade
isoniacida.Eltratamientosesiguepor9meses
Lasmujeresembarazadasquetomanisoniacidadebenrecibirpiridoxina(vitamina
B6),dosisde25a50mgporvaoral1vezalda,paraprevenirneuropataperifrica.
Noestcontraindicadalaalimentacinalsenomaternomientrasserecibeteraputica
antituberculosa.
Dosisrecomendadaparaeltratamientoinicialdelatuberculosis
FRMACOS
DIARIAMENTE
2 VECES POR
SEMANA
Isoniacida
5 mg/kg Mximo 15 mg/kg Mximo
300mg/dosis.
900mg/dosis.
Rifampicina
10 mg/kg Mximo 10 mg/kg Mximo

3 VECES POR
SEMANA
15 mg/kg Mximo
900mg/dosis.
10 mg/kg Mximo

Piracinamida
Etambutol
Estreptomicina

600mg/dosis.
15 A 30 mg/kg
Mximo2g/dosis.
5 a 25 mg/kg
Mximo2.5g/dosis
15 mg/kg Mximo
1g/dosis

600mg/dosis.
5070 mg/kg
Mximo4g/dosis.
50 mg/kg Mximo
2.5g/dosis.
25 a 30 mg/kg
Mximo1.5g/dosis

600mg/dosis.
50 a 70 mg/kg
Mximo3g/dosis.
25 a 30 mg/kg
Mximo2.5g/dosis
25 a 30 mg/kg
Mximo1.5g/dosis

CITA:
10.Alseratropellado,unhombrede52aosrecibeunacontusindirectaenlapelvis.
Enlaexploracinfsicaseencuentrasangreenlauretra;alefectuareltactorectalse
percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico clnico ms probable es:
a.Hematomaprosttico.
b.Lesinvesical.
c.Laceracindelauretra.
d.Laceracindeltrgono.
e.Desgarroperineal.
*****
Unaprstataenposicinaltaoflotantepuedeindicarunarupturaposteriordela
uretra.Lalaceracindelauretradebesersospechadasiexistesangreenelmeato
uretral.
CITA:
11.Unlactantede6mesesesllevadaalserviciodeurgenciasporuncuadrodediarrea
dedosdasdeevolucin,con3a4evacuacionesalda,perodesdehace24horasno
evacua,nieliminagasesymuestrallantointenso.Desdehace12horaspresentavmitos
queinicialmente fueronclaros,peroelltimofueverde.Alaexploracin fsica se
encuentra irritable, con distensin abdominal importante; aparecen evacuaciones
sanguinolentasyseapreciaunatumoracinabdominalderecha.
Primerenunciado:
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Volvulusintestinal.
b.DivertculodeMeckel.
c.Ileoparaltico.
d.Invaginacinintestinal.
e.Malrotacinintestinal.
**.
Seobservamsamenudoenlactantesentre8y12mesesdeedad,esunpocoms
frecuenteenvarones.LacausamscomneslahipertrofiadelasplacasdePeyerenel
ileonterminalporunainfeccinviralprevia.Ellactantepresentaparoxismosdedolor
abdominaltipoclicoyvmitosintermitentes.Esprobablequeellactantepresenteun
comportamiento normal entre los ataques, peroconforme progresanlos sntomas se
observaunletargocadavezmayor.Puedeeliminarseporelrectomocosanguinolento

(hecesenjaleadegrosella),silainvaginacinnosereducesegangrena.Eldatofsico
patognomnico es una masa alargada en cuadrante inferior derecho (signo de
Dance). La masa se identifica en la radiografa abdominal, pero es ms fcil
demostrarlaconunenemaconaireomediodecontraste.
CITA:
***.
12.Eltratamientoquesedebedeindicarenestecasoconsisteen:
a.Practicarlareseccindiverticular.
b.Practicarlareseccinintestinal.
c.Destorcerquirrgicamenteelasa.
d.Realizarladesinvaginacinintestinal.
e.Colocarunasondabucogstrica.
CITA:
**
13.Despusdehabersufridountraumatismocraneal,unniode10aostiene4puntos
enlaescaladeGlasgowypresentarespiracinirregular,enestemomentoestindicado:
a.Practicarleintubacinendotraqueal.
b.Administrarlenaloxona.
c.AdministrarleRingerlactato.
d.Administrarlemanitol.
e.Administrarledexametasona.
***.
Indicacionesdeintubacinendotraqueal:
Parocardiorrespiratorio.
Insuficienciarespiratoria(criteriogasomtrico).
Insuficienciaventilatoria(criterioclnico).
Deterioroneurolgico.
Inestabilidadtorcica.
Acidosismetablicagravededifcilcontrol.
Inestabilidadhemodinmica.
Hipertensinintracraneal.
LaescaladecomadeGlasgowproporcionaunamedidacuantitativaparaevaluarel
niveldeconcienciadelpaciente.Eselresultadode3reasevaluadas:
1)Aperturaocular.
2)Respuestaverbal.
3)Mejorrespuestamotora.
1.Respuestadeaperturaocular.Noesvlidaencasodequelosojosestncerradospor
edema.
a.Espontnea:losojosseencuentranabiertosyparpadeando.Normal4puntos.
b.Alhablarle:sindemandarespecficamentequeabralosojos.3puntos.
c.Aldolor.Elestmulonodebeseraplicadoenlacara:2puntos.
d.Ningunarespuesta:1punto.

2.Respuestaverbal:Noesposibleefectuarlasielpacientenopuedehablar,porejemplo
enpresenciadeintubacinendotraqueal.
a.Orientado:conocesunombre,edad,etc.5puntos.
b.Conversacinconfusa:todavapuedecontestaralgunaspreguntas.4puntos.
c. Palabras inapropiadas: el lenguaje del paciente es en forma de exclamaciones o
incoherencias,peroexistenpalabrasinteligibles:3puntos.
d.Sonidosincomprensibles:lossonidosemitidossemejanquejidosylamentosynose
reconoce ninguna palabra. Esta situacin no debe confundirse con una obstruccin
respiratoriaparcial:2puntos.
e.Ninguno:1punto.
3.Mejorrespuestamotora:Seregistralamejorrespuestamotoraobtenidaencualquiera
lasextremidades,aunqueexistaunapeorrespuestaenotras.Paraaquellospacientesque
norespondenaunaordenverbal,estmulodolorosodebeseraplicadopresionandola
uadeundedouortejo.
a.Obedece:Anteunaordenverbalmuevelaextremidad,sinsernecesarioelestmulo
doloroso.6puntos.
b.Localiza:Alcambiarelsitiodelestmulodoloroso,elpacienterealizaunmovimiento
dirigidoalsitiodelmismo.5puntos.
c.Loquita:Elpacienteretiralaextremidaddelestmulodoloroso.4puntos.
d.Flexinanormal:Posturadedecorticacin.3puntos
e.Respuestaenextensin:Posturadedescerebracin.2puntos.
f.Noexistemovimiento.
Puedeserutilizadaparacategorizarpacientes:
Coma:Aquelquenotieneaperturapalpebral1,noobedecerdenes15,ynopuede
pronunciarpalabras12.Todoslospacientesdemenosde8puntosylamayorade8
puntosestnencoma.Lospacientesconmsde8puntosnoseencuentranencoma.
Severidaddelostraumatismoscraneoenceflicos:
Secategorizaren:
Traumasevero:Igualomenorde8puntos.
Traumamoderado:Entre9y12puntos.
Traumamenor:Entre13y15puntos.
CITA:
14.Lapersistenciadelsextoarcoarticoizquierdoyquesemanifiestaenelperiodo
neonatalpordificultadrespiratoria,precordiohiperdinmicoypulsosperifricoamplios
esla:
a.Atresiapulmonarconseptuminterventricularintacto.
b.Persistenciadelconductoarterioso.
c.Comunicacininterventricular.
d.Conexinanmaladelasvenaspulmonares.
e.TetralogadeFallot.
***
El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal

izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el ndice
cardiotorcico.Lossignosclnicospuedenaparecerdesdelasprimeras12a48horasde
vida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la
imposibilidad del retiro de laasistencia mecnica ventilatoria sumadoa datos de
insuficienciacardiaca.
CITA:
15.Elmtododefijacinmseficazparaeltratamientodelasfracturasdiafisariasdel
fmurenlosadultosconsisteenaplicar:
a.Unaplacaytornillos.
b.Traccinexternayaparatodeyeso.
c.Unfijadorexterno.
d.Unclavocentromedular.
e.Tornillospercutneos.
*.
En la actualidad el mtodo estandar del tratamiento de la mayor parte de las
fracturasfemoralesenadultosconsisteenfijarconvarillaintramedular.
CITA:Schwartz.CirugaGeneral.Pgina:2103.

16. Sidespusdeaplicarlasmaniobrasinicialesdereanimacinneonatalaunrecin
nacidode38semanasdegestacin,lafrecuenciacardiacaesde70porminuto,sedebe
practicarla:
a.Intubacinendotraqueal.
b.Ventilacinconbolsaymscara.
c.Administracindeoxgenoporcascoceflico.
d.Administracindeadrenalina.
e.Administracindebicarbonatodesodio.
**.
Lafrecuenciacardiacadeterminalaextensindelareanimacin.Paramanteneruna
buenacirculacinserequierequeelneonatotengaunafrecuenciacardiacamayora100
latidosporminuto.Silafrecuenciacardiacaesmenorde100latidosporminutoes
necesarioiniciarventilacinconpresinpositivaintermitenteconbolsaymascarilla.
Lossiguientespasosserealizandeacuerdoconlafrecuenciacardiaca:
1. Si la FC es mayor de 100 lpm y el neonato tiene respiraciones espontneas, se
suspendeventilacin.Sinohayrespiracionesespontneassecontinaventilando.
2.SilaFCestentre60y100lpmysigueaumentando,secontinalaventilacin.
3.SilaFCesde60a100lpmynoaumenta,secompruebaquelaventilacinsea
adecuada. Si la frecuencia es menor a 80 latidos por minuto, se inicia compresin
torcica.
4.SilaFCesmenorde60lpm,secontinaventilandoyseiniciacompresintorcica.
5. La ventilacin debe continuarse hasta que las frecuencias cardiaca y respiratoria
alcancenvaloresaceptables.
CITA:

17.Laintoleranciaalalactosaenlosniosesdebidaalaalteracinde:
a.Lasendotelinasintestinales.
b.Laabsorcinintestinal.
c.Lasmicrovellosidadesintestinales.
d.Lamotilidadintestinal.
e.Laadenilatociclasaintestinal.
*******************NOCONCUERDA.
Debidoaquelaactividaddelalactasaesdevelocidadlimitanteparalaabsorcinde
lactosa, cualquierdeficienciaenlaenzimaseve,demaneradirecta,reflejadaenla
disminucindelavelocidaddeabsorcindelazcar. Lossignosysntomasdeson
calambresenelabdomen,diarreayflatulencia.
CITA:
18.Elapoyonutriciopreoperatorioestindicadoenpacientesgeritricosque:
a.Estnbiennutridos,perosernsometidosaunacirugamayor.
b.Estnbiennutridos,perosernsometidosaunacirugaoncolgica.
c.Estandodesnutridos,debansersometidosaunaintervencinquirrgicaurgente.
d.Estandodesnutridos,debansersometidosacirugamayor.
e.Estandodesnutridos,requierancuidadosintensivos.
*****************CONCUERDA.
EnunestudiocrticodeVeteransAffairssehaidentificadoungrupoderiesgoantesde
lacirugamayor:lospacientesquepierdenmsde15%desupesocorporalantesdela
ciruga.Enesteestudio,laayudanutricionalpreooperatoriadurante7a10dasalos
pacientesmuymalnutridosyquehabanperdidomsdel15%desupesocorporal
redujolascomplicacionesdelaciruga.Porconsiguienteparalareposicinnutricional
preoperatoriosedebededardurante7a10das.
Diversosestudiosprospectivosyaleatorizadosenpacientesconcncerhandemostrado
quelanutricinintravenosapreoperatoriosoloresultaeficazenlospacientesmuymal
nutridoscontumoresdigestivosaltos.
CITA:Sabiston.Cirugageneral.Paginas:176177.
19. El hallazgo radiolgico ms sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de:
a.Signodecoloncortado.
b.Airelibreenlacavidadabdominal.
c.Asacentinela.
d.Ileogeneralizado.
e.Unrearadioopacaenelflancoizquierdo.
Laalteracinmsfrecuenteenunaradiografiasimpledelabdomenesladilatacin
aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno o colon transverso) cerca del
pncreas(asacentinela)
Lasradiografassimplesdeabdomenpuedenmostrarclculosbiliares,unasacentinela
(unsegmentodeintestinodelgadollenodeaire,conmayorfrecuenciaenelcuadrante
superiorizquierdo),elsignodecoloncortado(unsegmentodecolontransversollenode

gas quetermina abruptamente enelrea deinflamacin pancretica), oatelectasias

focaleslinearesdellbuloinferiordelospulmones,conosinderramepleural.
CITA:Swartz.Cirugageneral.Pgina:1573.
20.Enunneonatoqueenlasprimerashorasdevida presentavmitosdecontenido
biliar,ycuyaradiografadetraxyabdomenmuestraelsignodeladobleburbuja,el
diagnsticomsprobablees:
a.Estenosiscongnitadelploro.
b.Atresiaduodenal.
c.Invaginacinintestinal.
d.Herniadiafragmtica.
e.Malrotacinintestinal.
CercadelatercerapartedelosneonatosconatresiaduodenaltienesndromedeDown.
La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series
gastrointestinalesproximalesescaractersticadelaatresiaduodenal,conpequeas
cantidadesdeaireenlaregindistal,silaobstruccinesincompleta.
CITA:
21. Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recin nacido es
recomendablelaadministracinprenatalde:
a.Indometacina.
b.Surfactanteexgeno.
c.Betametasona.
d.Acidoflico.
e.VitaminaK.
Diurticos.FavorecenlateraputicadelaPCA,queesmuyfrecuente,yfavorecela
disminucindeledemapulmonar.Serecomiendafurosemidade1a2mg/kg/dacon
vigilanciadelpotasioplasmtico,aunadaenocasionesacaptoprilyespironolactona.
Indometacina.EltratamientodelapersistenciadelconductoarteriosoPCAsintomtica
ydepreferenciaantesdelos7dasdevidaextrauterina,incluye0.1a0.25mg/kg/dosis
cada12a24horas,tresdosisdeestemedicamento.
Esteroides.Recientementesehaobservadoquelaaplicacindeesteroidesentrelas
24horasasietedaspreviosalnacimiento,mslautilizacindeagentetensoactivo
resulta en una disminucin de la presentacin del sndrome de dificultad
respiratoria.
*22.Eltratamientomsadecuadoparaloslactantesquepadecenespasmodelsollozoes
la:
a.Administracindeagonistasalfaadrenrgicos.
b.Sedacin.
c.Estimulacinfsica.
d.Administracindemetilxantinas.
e.Administracindeanticonvulsivantes.

Noexistetratamientoespecfico.Losanticonvulsivosnohanmostradoefectividaden
reducirlafrecuenciaosuprimirlos.
CITA:
23.Unfactorderiesgoparalarecurrenciadecrisisconvulsivasfebrilesenunniode3
aoseselantecedentede:
a.Unaprimeracrisisantesdelaodeedad.
b.Crisisparcialessimples.
c.Infeccindevasrespiratoriassuperiores.
d.Fiebremayorde39grados.
e.Hipocalcemia.
Sonlacausamsfrecuentedecrisisconvulsivasenlactantesypreescolares.Niosentre
los3mesesyloscincoaosdeedad,combinadas confiebreperosinevidenciade
infeccinintracranealounacausadefinida.Confinesdetratamiento,seconsideraque
haydostiposdecrisisfebriles:lassimples,quesondetipogeneralizadoyduranmenos
de15minutos,ylascomplejasquepuedenserparciales,mltiplesdentrodeuntrmino
de24horasoprolongadas.
Los factores relacionados con un mayor ndice de recurrencia incluyen: edadde
inicio temprana, antecedente de crisis febriles en los familiares cercanos, crisis
desencadenadasporfiebresmoderadasyuntiempocortoentreeliniciodelafiebrey
lacrisisconvulsiva.
Se pueden identificar caractersticas clnicas que se relacionan con una mayor
sensibilidad a desarrollar epilepsia: crisis febriles complejas desde el inicio del
padecimiento, antecedente dedesarrolloneurolgico anormal antes delinicio delas
crisisfebrilesyantecedentefamiliarpositivodeepilepsia
24. El frmaco derivadodel cido saliclico yquetiene actividad analgsica tres o
cuatrovecesmayorqueelcidoacetilsaliclicoes:
a.Elsalicilatodemetilo.
b.Lamesalazina.
c.Laolsalazina.
d.Eldiflunisal.
e.Lasulfasalazina.
.
Derivadofluorinadodelcidoacetilsaliclico.
CITA:
25. Una nia de 2 aos es trada a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3
ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crnica. El estudio ms adecuado para
fundamentareldiagnsticoes:
a.Lacolonoscopa.
b.Elcolonporenema.
c.Labiopsiadepiel.

d.Elultrasonidoabdominal.
e.Lacuantificacindeelectrolitosenelsudor.
Fibrosisqustica:EslaenfermedadletalmscomnenlosEU,conunaincidenciade
1:30001:2000ennacimientosdeniosblancos.Casitodoslospacientesdesarrollan
enfermedadobstructivadelpulmn,asociadoconinfeccionescrnicasqueprogresana
prdida funcional pulmonar, elpromedio desobrevida es de31aos.El gendela
fibrosis qusticaestenelcromosoma 7ycodifica paralaprotenatransmembrana
conductasareguladora.LaprotenaCFTRestenvueltaenactividaddecanaldecloro.
Haymsde800mutaciones,quedangranvariabilidadenelgenotipo.
17% de los infantes con fibrosis qustica presentan al nacimiento ileo meconial.
Distensinabdominalylapresenciadeundelgadoystickymeconioalolargodelcolon
sobreenemademegluminadiatrizoatosugiereeldiagnstico.El50%delospacientes
enlainfanciapresentanfallaparacrecer,compromisorespiratoriooambos.Laedadde
presentacin puede ser variable, las elevaciones de tripsingeno inmunoreactivo en
sangre es una alternativa para identificar un caso. El diagnstico solo es realizado
despus de una prueba de sudor positiva de un genotipo consistente con fibrosis
qustica,elmtodocuantitativoGibsonCookeeselnicoaceptado.
Los pacientes con fibrosis qustica no tratada presentan distensin abdominal y
malestar,bulky,hecesgrasosas,yflatulenciassecundariasainsuficienciapancreaticay
malabsorcin. Algunos infantes presentan hipoalbuminaemia, anemia, edema y
hepatomegalia. Infantes con malnutricin protenica calrica severa tienen
particularmentedificultadcourses. Ileomeconial,tratadoconcatrticosyenemas.La
piedra angular del tratamiento gastrointestinal es la suplementacin de enzimas
pancreticas,requieretomarlasconlosalimentosobotanas,tambinsepuedenaadir
anticidos. Pueden tener deficiencia de vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, y
pobrecrecimientoconreservasdegrasapobres,nosedeberestringircaloriasenla
dieta,alcontrariosedebendeaumentaryadicionarconPolycoseytriglicridos de
cadenamediana.
CITA:Actualidadesenpediatra,diagnsticoytratamiento.16va.Edicin.2002.
26.Laalteracindeterminantedelamicroesferocitosishereditariaseencuentraen:
a.Elbazo.
b.Lascadenasdeglobina.
c.Elhgado.
d.Lamembranadeleritrocito.

e.Lamdulasea.
Laesferocitosishereditariaesuntrastornodelamembranaeritrocitariaqueorigina
anemiahemolticacrnica.Eleritrocitonormalesundiscobicncavocondimetrode
7a8micras.Loseritrocitosdebenserfuertesydeformables,pararesistirfatigade
circulardurante120dasydeformablesparapasaratravsdeloscapilaresde3micras
dedimetroylasfenestracionesesplnicasenloscordonesdelamdularoja,lascuales
midencasi2micras.Elesqueletodelhemate,constituidoprincipalmenteporprotenas
espectrinayactina,leproporcionaestascaractersticasdefortalezaydeformabilidad.
Eldefectodelamembranaenlaesferocitosishereditariaesunaanormalidaddela
espectrina, protena que proporciona la mayor parte del armazn para las

membranas del eritrocito. El resultado es una disminucin en el ndice superficie

volumen queocasiona laforma esfrica dela clula. Sonmenos deformables yno
puedenatravesarlasfenestracionesde2micrasenlamdulaesplnica.Lahemlisisse
produceporatropamientodeloshematesdentrodelbazo.
CITA:
27. Una afanadora hospitalaria de 35 aos sufre una picadura con instrumento
punzocortanteutilizadoenunpacienteconSIDA.
Laconductamsapropiadaenestemomentoesiniciarprofilaxiscon:
a.Inhibidoresnonuclesidosdelatranscriptasareversa.
b.Inhibidoresnuclesidosdelatranscriptasareversa.
c.Anlogosnuclesidos.
d.Inhibidoresdeproteasa.
e.Inhibidoresdefusin.
Cuandolosprofesionalesdelaatencindelasaludrecibanunpiquetedeagujadeben
recibirasesorayelofrecimientodelaspruebasparaVIHlomsprontoposible.Alos
afectados debe ofrecrseles tratamiento con convivir (zidovudina 300 mg ms
lamivudina150mgporvaoral2vecesalda).Sonanlogosdenuclesidososea
inhibidoresnuclesidosdelatranscriptasareversa.
CITA:Tierney.Diagnsticoytratamiento.Pgina:1253.
28. La primera medida para el manejo de los recin nacidos que presentan hernia
diafragmticaneonatalesla:
a.Intubacinendotraquealycolocacindesondaorogstrica.
b.Ventilacinconpresinpositivaconbolsamascarilla.
c.Presinpositivanasalcontinua.
d.Presinnegativaintermitente.
e.Ventilacinconpresinpositivaycolocacindesondaorogstrica.
Antelasospechadeherniadiafragmtica,slosedebedarVPPconbolsaytubo
endotraqueal.
CITA:RodrguezRomeo.Urgenciasenpediatra.HospitalGeneraldeMxico.Pag.49.
29. Un recin nacido de dos horas de vida, con edad gestacional de 36 semanas,
obtenido por cesarea, presenta frecuencia respiratoria de 90 por minuto, tiros
intercostales,estridorrespiratorioycianosisperifrica.Enlaauscultacinpulmonarno
seencontraronalteraciones.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Sndromedeaspiracindemeconio.
b.Enfermedaddemembranahialina.
c.Fstulatraqueoesofgica.
d.Taquipneatransitoriadelrecinnacido.
e.Atelectasiapulmonar.

EnfermedaddemembranahialianaosndromededificultadrespiratoriatipoI,existen
factores predisponentes que se han asociado con la aparicin del SDR y son la
prematurez, nacimiento por cesrea, hijos de madre diabtica, hemorragia aguda
anteparto, segundo gemelo y asfixia al nacimiento. Se presenta con el doble de
frecuenciaennios.
Niosqueenlosprimerosminutosdevidainiciainsuficienciarespiratoriadegravedad
progresiva,quealrededordelasprimeras3a6horasmanifiestataquipnea,quejido
espiratoria, tiros intercostales, retraccin xifoidea y aleteo nasal. Hipoxemia con
gasometraarterialyRxrevelainfiltradoretculogranularconbroncogramaareoque
rebasalasiluetacardiaca.
CITA:Palacios.IntroduccinalaPediatra.Pagina:226.
30.Eltratamientodeeleccinenadolescentesquepadecenartritisreumatoidejuvenil
consisteenadministrar:
a.Prednisona.
b.Cloroquina.
c.Dpenicilamina.
d.Acidoacetilsaliclico.
e.Ibuprofeno.
Laaspirinaeselmedicamentodeeleccin,endosisde100mg/kg/dasinpasarde4
g,en6tomas,procurandomantenernivelessricosde20a50mg%.Losesteroides
estan indicados cuando no se obtenga respuesta a la aspirina de 2 semanas,
fundamentalmenteenlaformasistmicaocuandosepresenteiridociclitis,sudosises
de1a2mg/kg/da.
CITA:Palacios.IntroduccinalaPediatra.Pgina:496.
*31. El efecto adverso ms frecuente que se presenta como consecuencia del
tratamientocrnicoconfenitonaesla:
a.Decoloracindelosdientes.
b.Aparicindehirsutismo.
c.Anemiahipocrmica.
d.Hiperplasiagingival.
e.Hipoacusia.
CITA:
32.Losdatosradiolgicossugestivosdeldiagnsticodebronquiolitisson:
a.Congestinhiliareinfiltradomicronodular.
b.Broncogramaaereoeinfiltradomacronodular.
c.Opacidadlobareinfiltradointersticial.
d.Aplanamientodiafragmticoyensanchamientointercostal.
e.Broncogramaareoyensanchamientointercostal.

Laradiografadetraxpuedesernormalencasosleves,perocasisiempreconfirmala
presenciadeatrapamientodeaireconabatimientodediafragmas,ensanchamientode
losespaciosintercostalesyaumentodelailuminacinpulmonarenel61%delos
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imgenes de
consolidacinenel24%ycolapsoenel12%.
CITA:Palacios.IntroduccinalaPediatra.Pgina:377.
33.Paraeltratamientodeloslactantesquepresentanalergiaalasprotenasdelaleche
devacasedebeutilizarlaleche:
a.Deslactosada.
b.Desoya.
c.Hidrolizada.
d.Modificadaenprotenas.
e.Conpolmerosdeglucosa.
Algunasvecesexistendatosqueindicanquelosniosnotoleranprotenascontenidas
enlosalimentos.YaunquelasprotenasbovinasespecialmentelaBlactoglobulinaesla
msfrecuente,igualmentenosetoleranlasdesoyaodeotrosalimentos.Laalternativa,
seradaroligopptidosoaminocidos.Estosltimossehanusadoenlasdenominadas
dietas elementales en las ltimas 3 dcadas y sus indicaciones son cada vez ms
restringidas.Laalternativaactual,eselusodeoligopptidosproductodelahidrlisis
decasenaolactoglobulina,asociadosconoligosacridos(nolactosa)ycidosgrasos
deorigenvegetalparaelmanejodeenfermosquenotoleranprotenasnitampoco
lactosa,sudiseolespermiteunamenorosmolalidadqueladelalechehumana.
CITA:Palacios.Introduccinalapediatra.Pgina:124.
34.Elagenteetiolgicoquemsfrecuentementeproduceartritisspticaenpreescolares
es:
a.Staphylococcusepidermidis.
b.Staphylococcusaureus.
c.Streptococcuspyogenes.
d.Streptococcuspneumoniae.
e.Streptococcusviridans.
La etiologa es diferente segn la edad en la que se presenta el problema; sin
embargoelestafilococoaureuseselgermencausalmsfrecuenteencualquieredad.
El cultivo del material obtenido de la puncin articular es positivo en 55% de los
enfermos;losmicroorganismosmscomnmenteaisladosdeacuerdoconlaedadson:
en el recin nacido: S. aureus (36%), estreptococo del grupo B (21%) y bacterias
gramnegativas28%,hastaloscincoaosdeedadesH.influenzae(31%),destacando
que20%delospacientestienemeningitisconcomitante,estreptococo12%,yS.aureus
11%yenlosmayoresde5aoselmicroorganismomsfrecuenteesS.aureus33%y
estreptococo18%.
CITA:OrozcoJavier.Reumatologaennios.Pgina:139.

RodrguezRomeo.UrgenciasenPediatra.HospitalInfantildeMxico.Pgina:1236.
PENDIENTEVERESTREPTOCOCODELGRUPOB.
35.Enlasprimerashorasdeayunopostoperatorio,losrequerimientosenergticosse
cubrenpormediodela:
a.Liplisis.
b.Gluclisis.
c.Gluconeognesisheptica.
d.Glucogenlisisheptica.
e.Vacolateraldelaspentosas.
Elambientemetablicodespusdeunalesinimpidelaoxidacineficientedegrasasy
laproduccindecetona,loquepromuevelaerosincontinuadelosfondoscomunesde
protenas.Enlafasecatablicaestaumentadoelrecambiodeglucosaencuantoaque
se estimula la actividad del ciclo de Cori y los intermediarios de 3 carbonos son
convertidosnuevamenteenglucosaporelhgado.Elincrementodelasntesisdelas
hormonasdelagluconeognesisocurreenpresenciadeunambientehormonalque
seencuentradurantelafasecatablicadelalesin.
CITA:Swartz.Cirugageneral.Pginas:3638.
36. Un paciente que presenta una fractura en la articulacin femorotibial requiere:
a.Traccinyfijacinelectiva.
b.Traccinyreduccinelectiva.
c.Reduccinyfijacinurgente.
d.Reduccinurgente.
e.Reemplazototaldelarodilla.
Enfracturasconhundimientodeplatillotibialexternolareduccinabiertayfijacin
interna en pacientes jvenes que en el anciano. En el anciano el tratamiento ms
indicado es la reduccin cerrada para desplazar el platillo tibial hasta su posicin,
seguida de traccin continua balanceada con una aguja en la difisis tibial y la
extremidadsobreelaccesoriodePearsondeunafmuladeThomas.
CITA:Salter.Trastornosylesionesdelsistemamsculoesqueltico.Pgina:680681.
37.Elsucralfatoejercesuaccinteraputicadebidoaque:
a.EsunpotentebloqueadorH2.
b.Protegeellechodelalcera.
c.Disminuyelafaseceflicadelasecrecingstrica.
d.Aumentalaalcalinidadgstrica.
e.Disminuyeelcontactodelcidoconlamucosa.
Esunacomplejasaldesacarosa,sulfatoehidrxidodealuminio.Trassuingestinoral
y en contacto con unpH gstrico bajo, sepolimeriza yorigina unapasta pegajosa
cargada negativamente que se adhiere de modo selectivo a las protenas o restos

proteicos del crter ulceroso, cargadas positivamente, formando una barrera

protectoraqueimpidelaactuacindelcidoylapepsinasobrelazonalesionada.Se
une tambin a la mucosa sana, pero su afinidad por ella es 6 veces menor que
aquellaporlaszonaslesionadas.
CITA:Florez.Farmacologahumana.Pgina:771.
38.Sepuedeproducirnecrosisaspticadelacabezadelfmurconelusode:
a.Azatioprina.
b.Kanamicina.
c.Ciclofosfamida.
d.Prednisona.
e.Ciclosporina.
Puedeproducirnecrosisaspticadelacabezadelfmurodelhmero.
CITA:Florez.Farmacologahumana.Pgina:909.
39.Unneonatodetrminonacienapneaporloquerecibereanimacinconpresin
positiva por medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad respiratoria con alto
requerimiento de oxgeno. Exploracin fsica: calificacin de silvermann 5; ruidos
cardiacosnormales;abdomenenbatea,sinperistalsis.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Sndromedeaspiracindemeconio.
b.Herniadiafragmtica.
c.Enfermedaddemembranahialina.
d.Atresiadelesfago.
e.Neumotraxatensin.
Tambin conocida como hernia de Bochdalek, se refiere al paso de vsceras
abdominalesatravsdeundefectoenlareginposterolateraldeldiafragma,originado
enunafalladelcierreoenlamuscularizacindelconductopleuroperitonealoenambas
eneldesarrolloembriolgicodeldiafragma.Sepresentaenelladoizquierdohastaen
88%. El cuadro clnico al nacer o en las primeras horas de vida es
predominantemente de insuficiencia respiratoria, existe taquipnea, quejido,
retracciones intercostales, aleteo nasal, disociacin toracoabdominal, puede haber
cianosisopalidez,ruidoscardiacosseauscultandesplazadoshaciaelladosano,hay
soplocardiacoencasosdecirculacinfetalpersistente,yalaauscultacindecampos
pulmonares seescuchahipoventilacin,yenocasionesperistalsis delladoafectado,
puedeexistirmatidezalapercusinenelladocontralateral,elabdomenseencuentra
excavadocuandogranpartedelcontenidoabdominalpasaaltrax.Lainsuficiencia
respiratoriasueleserprogresiva,locualsignificahipoplasiapulmonargrave.
CITA:RodrguezRomeo.Urgenciasenpediatra.HospitalinfantildeMxico.Pgina:
12731275.
40.Lamedidateraputicaquesedebeinstituirdeinmediatoesla:

a.Puncinpleural.
b.Colocacindesondadedoblelumen.
c.Instalacindeventilacinmecnica.
d.Aspiracindirecta.
e.Administracindesurfactante.
El objetivo primordial del tratamiento preoperatorio es disminuir las resistencias
vascularespulmonares,medianteventilacinmecnicaconvencional,evitandocrisis
dehiperreactividadmediantesedacinyabolircualquierestmuloexternoinnecesario.
Silainsuficienciarespiratoriaesgraveesnecesariointubarynotratarconmascarilla
porque se introduce aire al estmago e intestino, lo cual restringe an ms la
ventilacin.
CITA:
41.Eltratamientoparaestepacienteconsisteen:
a.Colocarunsellodeagua.
b.Practicarlaplastiaesofgica.
c.Utilizarventilacindealtafrecuencia.
d.Practicarlaplastiadiafragmtica.
e.Aplicarpresinpositivaalfinaldelaespiracin.
Elcierredeldefectodiafragmticohabitualmentesellevaacaboconloquerestade
ceja diafragmtica con colocacin de puntos de colchonero, cuando no existe
suficientediafragmaparacerrareldefecto,sepuedeocluirestemediantelacolocacin
deunamalladesilstico.
CITA:
*42.Lasobredistensinpulmonarylassibilanciasqueseencuentranenlosniosque
padecenbronquiolitissedebena:
a.Edemadelbronquiolo.
b.Hipersecrecinmucosa.
c.Broncoconstriccin.
d.Disfuncindelamembranaalveolocapilar.
e.Atelectasias.
Labronquiolitisagudaestcaracterizadaporobstruccinbronquiolardebidoaledemay
acumulacindemocoyadebriscelularyporinvasiondelpequeoradiclesradio
bronquialporelvirus.Debidoaquelaresistenciaenelflujodeaireenuntuboes
inversamenteporporcionalalacuartapotenciadelradio,aununmenorgrosordela
paredbronquialeninfantespuedeafectarprofundamenteelflujodelaire.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.16va.Pgina:Captulo:391.
43.Unaadolescentede14aos,conantecedentedeenuresisenlaetapapreescolary
nicturiadesdelos9aos,hacedosmesesiniciasupadecimientoconhiporexia,palidez

de tegumentos, astenia y adinamia. En los exmenes de laboratorio se encuentra:

hemoglobina6.5g/dl;glucosa95mg/dl,creatinina14mg/dl,urea306mg/dl,sodio141
mEq/l,potasio4.6mEq/l.Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Glomerulonefritis.
b.Sndromeurmico.
c.Insuficienciarenalcrnica.
d.Insuficienciarenalaguda.
e.Sndromenefrtico.
INSUFICIENCIARENALCRNICA.
Azoemiaprogresivadurantemesesaaos. Hipertensinenlamayora, sntomasy
signosdeuremiacuandoseacercalaetapafinaldelaenfermedad,isostenuriaylos
cilindros gruesos en el sedimento urinario son comunes. Los riones pequeos
bilateralesenelUSGsondiagnsticos.
Msde50%deloscasosdeinsuficienciarenalcrnicasedebeadiabetesmellituse
hipertensin. La glomerulonefritis, las enfermedades qusticas y otras enfermedades
urolgicasrepresentanotro20a25%ycercadelasextapartedeestostienecausas
desconocidas.
FALLARENALAGUDA.
Incluye edema pulmonar, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hiperfosfatemia,
anorexia,nausea,vmitoyotrossntomasurmicos.
Prerenal:
Hipovolemia: Hemorragia, prdidas por piel (quemaduras, sudor), prdidas
gastrointestinales(diarrea, vmito), prdidas renales (diurticos, glucosuria), prdidas
extravasculares(peritonitis,quemaduras).
Volumen arterial no efectivo: Falla cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, sepsis,
anafilaxis,fallaheptica.
Oclusin arterial: Tromboembolismo arterial bilateral, tromboembolismo de un solo
rin,aneurismaarterialarticoorenal.
Psrenal:
Obstruccinureteral:Bilateraloenunsolorin(clculo,neoplasma,clot,fibrosis
retroperitoneal,iatrognico).
Obstruccinuretral:Prostatitis,clot,clculo,neoplasma,objetoextrao.
Oclusinvenosa:Bilateraloenunsolorin(trombosisdelavenarenal,neoplasma,
iatrognico.
Intrarenal(intrnseco):
Vascular:Vasculitis,microangiopata,hipertensinmaligna,vasopresores,eclampsia,
estadosdehiperviscosidad,hipercalcemia,agentescontrastantesionizados.
Glomrulo:Glomerulonefritisaguda.
Daotubular.
Isquemia: Hipotensin profunda, transpalante post renal, vasopresores, constriccin
microvascular,sepsis.
Protenasendgenas:Hemoglobinuria,mioglobinuria,mielomadecadenaligera.
Cristalesintratubulares:cidorico,oxalato,sulfonamidas,piridio.

Inflamacin tbulointersticial: Nefritis intersticial causada por drogas, infeccin y

radiacin.
Nefrotoxinas: Antibiticos (aminoglucsidos, cefaloridina, amfotericina B), metales
(mercurio, bismuto, uranio, arsnico, plata, cadmio, hierro, antimonio), solventes
(carbon tetraclorido, etilenglicol, tetracloroetileno), agentes de contraste ionizados:
(bleomicina,cisplatino).
ndicesurinariosenfallarenalaguda:
PRERENALDAOTUBULARAGUDO
Osmolalidadurinaria:>500<350
Sodiourinario:<20>40
PromedioCreatininaurinaria/plasma>40<20
FraccindeexcresindeNa<1>1
CITA:
44.Elaciclovirestilparaeltratamientodelainfeccinporvirusherpesdebidoaque
produce:
a.BloqueodelasntesisdelDNAviral.
b.Inhibicindelareplicacinviral.
c.BloqueodelasntesisdelRNAviral.
d.RupturadelDNAviral.
e.Transformacindelosenlacesfosfatodelvirus.
InhibelasntesisdelDNAviral.
CITA:
45.Unaadolescentede15aoshaperdido15kgdepesoenlosltimos5mesesy
ademstieneamenorrea,niegavmito,diarreaydolorabdominal,enlaexploracin
fsica se encuentra caquexia, frecuencia cardiaca de 40 por minuto, el laboratorio
informa:potasiode3.0mg/dl,ybicarbonatode30mEq/l,sedimentacinglobularde3
yhematocritode30.Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Enfermedadinflamatoriaintestinal.
b.Anorexianerviosa.
c.Bulimia.
d.EnfermedaddeAddison.
e.Adenomahipofisiario.
Bradicardia, hipopotasemia, anemia, bicarbonato de 21 a 29 mEq/l, velocidad de
sedimientacinglobularde010mm/h,hematocrito39enpersonasde15aos.
Laanorexianerviosaseiniciaenlosaosentrelaadolescenciaylaedadadultajoven.
El90%sonmujeres,ensumayoradelosestratossocioeconmicosmediosyaltos.El
diagnsticosebasaenunaprdidadepesoqueconduceareduccinde15%por
debajodeloesperado,unadistorsindelaimagencorporal,untemorporaumentarde
peso o de perder el control sobre la ingestin de alimentos, en las mujeres hay
ausencia de cuandomenos 3ciclos menstruales consecutivos. Pueden exhibir una

emaciacingraveyquejarsedeintoleranciaalfrooestreimiento, casisiemprehay
amenorrea. En casos graves puede haber bradicardia, hipotensin e hipotermia.
Prdidadelagrasacorporal,pielsecayescamosa,ascomoaumentodellanugo(vello
corporal). Tambin puede observarse hipertrofia parotdea y edema. Los datos de
laboratoriosonvariables,puedeincluir anemia, leucopenia, anomalaselectrolticas,
elevacin del BUN y de creatinina en suero, los valores sricos de colesterol se
encuentranaumentadosconfrecuencia.
Diagnstico diferencial incluye trastornos endocrinos y metablicos, como el
panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hipertiroidismo, diabetes mellitus,
trastornos gastrointestinales, enfermedad de Crohn y esprue celiaco, infecciones
crnicas,cnceres,tuberculosisylinfoma,ascomotumoreshipotalmicos.
CITA:
46.Eltratamientoinicialdelaneumonaintrahospitalariaenescolaressedeberealizar
conlacombinacinde:
a.Penicilinasdicaydicloxacilina.
b.Cefuroximaygentamicina.
c.Ampicilinayamikacina.
d.Dicloxacilinayamikacina.
e.Clindamicinaycefotaxima.
Enlaneumonadeadquisicinintrahospitalarialosagentesetiolgicosmsfrecuentes
sonenterobacteriasyS.aureus,losantibiticosrecomendadossondicloxacilinams
amikacina.Comoalternativapenicilina.
Sepresentamsde48horasdespusdelaadmisinalhospitalyexcluyecualquier
infeccin presente en el momento de la admisin. Cuando menos dos de las
manifestaciones siguientes: fiebre, tos, leucocitosis, esputo purulento. Infiltrado
parenquimatosonuevooprogresivoenlaradiografadeltrax.Especialmentecomn
enpacientesquerequierencuidadosintensivosoventilacinmecnica.
Lacolonizacinfarngeaespromovidaporfactoresexgenos(instrumentacindelas
vas areas superiores contubos nasogstricos endotraqueales, lacontaminacin por
manosyequiposuciosascomoeltratamientoconantibiticosdeamplioespectroque
promuevenlaemergenciademicroorganismos resistentesafrmacos)yfactoresdel
paciente(desnutricin,edadavanzada,alteracindelestadodealertaylaconciencia,
trastornosdeladeglucin,ascomoenfermedadespulmonaresysistmicasdefondo).
ElsucralfatounfrmacocitoprotectorquenoalteraelpHgstrico,serelacionaconuna
tendenciahacialaincidenciamsbajadeneumonarelacionadaconventilador.
CITA:Palacios.Introduccinalapediatra.Pgina:372.
47.Laenfermedadhemorrgicadelrecinnacidoseprevienedemaneraefectivaconla
administracinde:
a.Plasmafrescocongelado.
b.Menadiona.
c.Fitomenadiona.

d.Crioprecipitados.
e.Paqueteplaquetario.
QuisierondecirenelincisoCfitonadionaofiloquinonaeslavitaminaK1
ElprematuroyelrecinnacidopuedenpresentardficitdevitaminaKenlosprimeros
das,producindosehemorragias.Serecomiendaelusoprofilcticodefitonadionao
menadiona K3,adosis de0.51mgporva parenteral inmediatamente despus del
parto;sihayhemorragiasdelrecinnacido1ml.Puedesernecesariomantenerladosis
en los primeros 5 meses, especialmente si tienen diarreas o son tratados con
antibiticos.
Casi todos los factores de la coagulacin se forman en el hgado. Enfermedades
hepticastalescomolahepatitis,cirrosisyatrofiaamarillaagudapuedendeprimirel
sistema de coagulacin, tanto que el paciente desarrolle tendencia grave a la
hemorragia.Otracausadeunaformacindeprimidadefactoresdecoagulacinenel
hgadoeseldficitdevitaminaK.LavitaminaKesnecesariaparalaformacinde
cincofactoresdecoagulacinimportantes:laprotrombina,elfactorVII,elfactorIX,el
factorXyprotenaC.EnausenciadevitaminaK,lainsuficienciadeestosfactoresdela
coagulacinpuedeprovocarunaseriatendenciaalahemorragia.
LavitaminaKlasintetizancontinuamenteeneltubodigestivolasbacterias,deforma
queeldficitdevitaminaKraravezapareceenunapersonanormaldebidoauna
ausenciaenladieta,exceptoenlosrecinnacidosantesdequeseestablezcasuflora
bacterianaintestinal.Enlasenfermedadesdigestivas,amenudoseproduceundficit
devitaminaKcomoresultadodeunamalaabsorcindegrasaseneltubodigestivo,ya
quelavitaminaKesliposolubleysesueleabsorberenlasangrejuntoconlasgrasas.
CITA:
48.Lafracturaconminutadelartulasedebetratarmediantela:
a.Fijacinconalambre.
b.Fijacinexterna.
c.Inmovilizacinconfrula.
d.Inmovilizacinconaparatodeyeso.
e.Extirpacindelhuesoyfijacindeltendn.
Es causada por golpe directo a menudo contra el parachoques o defensa de un
automvil. Hay posibilidad de que sufran dao los cndilos femorales. Si hay
desplazamientointensodelosfragmentos,esmejorextraerlartulayreconstruirel
tendn del cuadriceps. Despus de 3 semanas de inmovilizacin en un enyesado
cilndrico,senecesitafisioterapiaparainmovilizarlarodillayrecuperarlapotenciadel
cuadriceps.
CITA:
*49.Laslesionestraumticasdelnerviomedianoproducenparlisisde:
a.Losmsculosdelaeminenciatenarydelosdosprimeroslumbricales.
b.Losmsculosdelaeminenciahipotenarydelosdosprimeroslumbricales.
c.Elmsculoaproximadordelpulgarydelosdosprimerosinterseos.

d.Elmsculoflexorlargodelpulgarylosdosprimerosinterseos.
e.Losmsculosaproximadoryflexordelpulgar.
Producenparlisisyconsuncindelosmsculosdelaeminenciatenar,conexcepcin
delaductordelpulgarquerecibefibrasdelnerviocubital.Laslesionesennivelmsalto
puedenparalizarelflexorprofundodelosdedos,elndiceyeldedomedio,yporlo
generaltodoelflexorsuperficialcomn,detalmodoqueesimposiblelaflexinactiva
delndice,enlasarticulacionesinterfalngicas.Manodepredicador.
CITA:
FALTAINFORMACIN.
50.Parapenetrarenlaclula,losioneshidrgenoseintercambiancon:
a.Magnesio.
b.Sodio.
c.Fsforo.
d.Potasio.
e.Calcio.
El hidrgeno penetra en la clula por contratransporte de la bomba de NaK, la
energalibrerequeridaparaestetransporteactivoseobtienedelahidrlisisdelATP
vinculadoaunabombadesodioqueexpulsaNadelaclulaenintercambioporel
potasio.
Laconcentracindepotasioenellquidoextracelularesalrededorde4.2mEq/l+0.03
mEq/l.Alrededordel95%delpotasioorgnicototalseencuentraenelinteriordelas
clulasysolo2%sehallaenellquidoextracelular.Suingestadiariaoscilaentre50y
200mEq.
CITA:
51.Unhombrede34aospresentaunchancroulceradoendorsodelamano,queforma
unacadenadelesionesnodulareseritematoviolceasynodolorosasyquesiguenel
trayectodelosvasoslinfticosregionalesdelmiembrotorcico.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Nocardiosis.
b.Tuberculosiscutnea.
c.Micetoma.
d.Esporotricosis.
e.Leishmaniasis.
Laformamsfrecuentedeesporotricosisiniciaconunndulosubcutneo,nodoloroso,
duro.Estedespussevuelveadherentealapielsuprayacenteyseulcera.Enpocosdas
osemanas,sedesarrollan,ndulossimilareseneltrayectodelosconductoslinfticos
quedrenanesareaytambinseulceran.Losvasoslinfticosseinduranysepalpan
confacilidad.TX:200400mgaldaxvariosmeses.
CITA:Tierney.Diagnsticoytratamiento.Pgina:1450.

52.Elusodeimipraminaestindicadoenniosquepadecen:
a.Depresinmayor.
b.Enuresis.
c.Dficitdeatencin.
d.Trastornosdelsueo.
e.Hiperactividad.
Enuresisnocturna:Soloenniosmayoresde5aos,ladosisrecomendadaesde1.7
mg/kg/da.Ladosisdiariainicialparalosniosde5a8aos:23grageasde10mg;
paralosniosde9a12aos:12grageasde25mg.Seadministrarlavariante
posolgicamsaltaaquienesnohayanrespondidoplenamentealtratamientoalcabode
unasemana.Lasgrageassetomarndeunasolavezdespusdecenar;losniosquese
orinanrpidamenteenlacamadebeningerirpreviamenteunapartedeladosisalas4de
latarde.Cuandosehayaconseguidolarespuestadeseada,seproseguirconlaterapia
durante1a3mesesreduciendogradualmenteladosisdemantenimiento.
CITA:Vademcumdebolsillo45ed.Pgina:888.
*53.Elcerealquesedebeemplearparaespesarlafrmulalcteadeunlactanteque
presentaenfermedadporreflujogastroesofgicoes:
a.Elarroz.
b.Laavena.
c.Latapioca.
d.Lacebada.
e.Elsalvado.
Lospasosinicialeseneltratamientoincluyenposicinenpronoythickenedalimentos
comoarroz(rice),paraaquellosquefrecuentementeregurgitanytienenpobreganancia
enelpeso.
HayWilliamW.Currentpediatrics16va.ed.Captulo1.
54.Unpreescolarde3aosquemuestramineralizacindeficientedelhuesoenfasede
crecimientoprobablementepadece:
a.Avitaminosis.
b.Deficienciadepiridoxina.
c.Escorbuto.
d.Pelagra.
e.Raquitismo.
ElraquitismosedesarrollaporcarenciadevitaminaD,queconduceatrastornosdel
crecimientoengeneralydelsistemaseoenparticular.
Crneo: Caput cuadratum se denomina as al aspecto cuadrado que se produce por
alteracionesenloshuesosfrontal,occipitalyparietalesdelacabeza.Frenteolmpica,
amplia. Fontanela bregmtica amplia. Crneotabes, signo que consiste en el
reblandecimiento deloshuesosplanosdelcrneo,loscuales durantelaexploracin

fsicacedenalapresindigital,regresandoespontneamente,comocuandosepresiona
unapelotadepinpong.Cara:Esclerticasazules.Trax:Aumentodelvolumenalo
largo de las articulaciones condrocostales, que se conoce como rosario costal.
Hundimientodelaparedcostalsecundariaalatraccindeldiafragmasobreeltrax,
conocidacomosurcodeHarrison.Hundimientodelesternn,conocidocomopectum
escavatum o pecho de zapatero. Ensanchamiento de las metfisis, tnato de las
extremidadesplvicascomotorcicas,conocidocomopulseraradialotibial.Cuando
losniosyaseparanocaminansepresentaencurvamientoanormaldelasextremidades
plvicas,producindosedeformacionesencoxavara,engenuvaruogenuvalgo.
CITA:Palacios.IntroduccinalaPediatra.Pgina:
55.Unhombrede31aosdeedadacudealserviciodeurgenciasporpresentardolor
torcico intenso, tos, expectoracin y fiebre. Refiere haber tomado metamizol y
dextrometorfan desde hace 4 das, sin obtener mejora, en la exploracin fsica se
encuentra temperatura de 38 grados centgrados. Pulso 92 por minuto y frecuencia
respiratoria de 26 por minuto. Se auscultan estertores en la regin infraescapular
derecha, en la radiografia del trax se observa infiltrado en la base del pulmn
izquierdo.
Aesteenfermoseledebeiniciartratamientomdicoconlaadministracinde:
a.Ceftazidima.
b.Clindamicina.
c.Gatifloxacina.
d.Imipenem.
e.Amikacina.
Los pacientes con neumona adquirirda en la comunidad, que no requieren
hospitalizacinincluyen:1.Macrlidos(claritromicina500mgvaoral2vecesaldao
azitromicina500mgvaoralcomoprimeradosisydespus250mgunavezalda
durante4das.2.Doxiciclina(100mgvaoral2vecesalda). 3.Fluoroquinolonas
(conmejoractividadcontraS.pneuomoniaecomogatifloxacina400mgporvaoral
1vezalda,levofloxacina500mgvaoral1vezaldaomoxifloxacina400mgpor
vaoral1vezalda). Algunosexpertosprefierenempleardoxicilinaomacrlidosen
lospacientesmenoresde50aosdeedad,sincomorbilidadesyfluoroquinolonasenlos
que s tienen comorbilidades y son mayores de 50 aos. Entre las alternativas se
incluyenlaeritromicina250a500mgporvaoral4vecesalda,amoxicilinacon
clavulanatodepotasioenespecialparasospechadeneumonaporprobableaspiracin
500 mg va oral 3 veces al da u 875 mg va oral 2 veces al da, porxetilo de
cefpodoxima100a200mgvaoral2vecesalda.Lateraputicaadministradahasta
queelpacienteestafebril,porlomenos72horas,suelesersuficienteparalaneumona
por S. pneumoniae. Un mnimo de 2 semanas de tratamiento es apropiado en la
neumona por S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella, anaerobios, M. pneumoniae, o
especiesdeLegionella.
Los pacientes que slo requieren cuidados en una sala de medicina general suelen
respondermejoraunBlactmicodeespectroextendidocomoceftriaxonaocefotaxima
con un macrlido la claritromicina o la azitromicina son preferible si se sospecha
infeccinporH.influenzaeounfluoroquinolonaconactividadaumentadacontraS.

pneumoniaecomolagatifloxacina,levofloxacinaomoxifloxacina.Entrelasalternativas
se incluye un B lactmico inhibidor de B lactamasa (ampicilina sulbactam o
piperacilinatazobactam)conunmacrlido.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina:248.
56.Lafibrosisqusticaesunaenfermedadhereditariaquesetransmitedemanera:
a.Recesivaligadaalsexo.
b.Dominanteligadaalsexo.
c.Autosmicadominante.
d.LigadaalcromosomaX.
e.Autosmicarecesiva.
Eslacausamscomndeenfermedadpulmonarcrnicagraveenadultosjvenesyel
trastorno hereditario fatal ms comn en caucsicos en EUA. Es un trastorno
autosmico recesivo que afecta a una de cada 3 200 personas y un indiviiduo es
portadorporcada25personas.Seproduceporunaanomalasenunaprotenadelcanal
del cloruro de la membrana celular (regulador del transporte transmembranal d ela
fibrosisqustica(CFTR)queprovocantransportedecloruroalteradoyflujodeaguaa
travsdelasuperficieapicaldelasclulasepiteliales.
CITA:
57. La ltima fase del proceso de reparacin de una fractura es la de:
a.Estabilizacindelcallo.
b.Formacindelcallo.
c.Formacindelhuesomaduro.
d.Remodelacin.
e.Absorcindelcallo.
Una vez establecida la unin sea la masa sobrante de callo sufre una reabsorcin
gradualy,coneltiempo,elhuesocasirecuperasudimetronormal.Lasprominencias
agudasporangulacinresidual,desplazamientooencabalgamientosonsuavizadaso
remodeladasgraciasalprocesodedeposicinyabsorcinseassimultneasLeyde
wolff.
CITA:Salter.Trastornosylesionesdelsistemamusculoesqueltico.Pgina:470.
58.Eltratamientodelasepsisneonatalsedebeiniciarcombinando:
a.Gentamicinaconpenicilina.
b.Amikacinaconampicilina.
c.Ampicilinaconcefotaxima.
d.Dicloxacilinaconceftriaxona.
e.Dicloxacilinaconamikacina.
Es dentro de los primeros 28 das de vida extrauterina generalmente de origen
bacteriano.Lasepticemiasehadivididoentempranasisepresentaantesdelosdoso

cuatrodasdeedadytardasisepresentadespus.Laprimeraseasociaaqfactores
perinatalesylasegundaafactoresdetipoambiental.
Eltratamientoincluyelavigilanciadesignosvitalescadahora,enelreadeterapia
intensiva, durante la fase aguda (4872 horas) lquidos a requerimientos normales,
aportecalricobasalde3540Kcal/kg/da,aportedeNayKarequerimientosnormales
0.52mEq/kg/dasinohayprdidasextras.
Elesquemaantimicrobianounavezconfirmadoeldiagnsticoesconcefotaxima
ampicilinaelcualsecontinuarsiexistemejoraclnicaydelaboratorioaunqueel
microorganismosiesqueseaisla,noseasensibleatalesantibiticos,losquese
aplicarnporunmnimode21das.
CITA:
59.Unhombrede32aoscondiagnsticodeSIDA,tieneunacuentabajadelinfocitos,
iniciasupadecimientoactualhace2semanasconvisinborrosaydisminucindela
agudezavisualdepredominioderecho.
Eldiagnsticoclnicomsprobableesderetinitispor:
a.Citomegalovirus.
b.Varicelazoster.
c.Toxoplasma.
d.Herpessimple.
e.Virusdelainmunodeficienciahumana.
EnpacientesinfectadosporVIHdebenevaluarsedeinmediatolasalteracionesvisuales.
En los pacientes con SIDA, la retinitis por citomegalovirus, caracterizada por
hemorragiasperivascularesyexudadosblancos,eslainfeccinretinianamscomn
y puede presentar un rpido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son
comunesenlaspersonasinfectadasporVIH,tambinresultanbenignas,remitende
manera espontnea y se presentan como manchas blancas pequeas sin exudado o
hemorragia.
CITA:
60.Unhombrede55aos,conantecedentedealcoholismocrnico,refiereuncuadro
dedolorabdominalde12horasdeevolucin.Lapresinarterialesde100/70mmHg,la
frecuenciacardiacaesde98porminutoylafrecuenciarespiratoriaesde23porminuto.
Alaexploracinfsicaseencuentraelabdomentensoyrgido;losruidosintestinales
estndisminuidosyseapreciaprdidadelamatidezheptica.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Obstruccinintestinal.
b.Trombosismesentrica.
c.Pancreatitisedematosa.
d.Perforacindevscerahueca.
e.Piocolecisto.
Laslceraspenetrantesocasionandolorabdominal,quesueleacompaarsedefiebre,
taquicardia, deshidratacin e leo. La exploracin del abdomen revela un dolor

extraordinarioalapalpacin,rigidezycontracturaderebote.Elrasgocaractersticode
laperforacinlibreeslapresenciadeairelibrebajoeldiafragmaenunaRxdetrax
tomadaenbipedestacin.
Enlapancreatitishaydolor,nauseasyvmitos,segiranbuscandounaposicinms
comoda,enestesentidosediferenciandeaquellosconunaperforacinvisceral,que
suelen permanecer inmviles ya que el dolor se acenta con los movimientos,
taquicardia,taquipneaehipotensinsoncomunes
CITA:
61.Unhombrealcohlicode52aos,esllevadoalhospitaldebidoaquepresento
prdidadelestadodealertaydificultadrespiratoria.Alaexploracinfsicaseencuentra
matidez,aumentodelasvibracionesvocales,rudezarespiratoriaysoplotubarioenel
hemotraxderecho.
Eltratamientomdicodeestepacientesedebeiniciarconelusode:
a.Levofloxacina.
b.Cefepime.
c.Ceftriaxona.
d.Clindamicina.
e.Telitromicina.
Algunos expertos prefieren emplear doxiciclina o macrlidos en los pacientes
menoresde50aosdeedad,sincomorbilidadesyfluoroquinolonasenlosquesi
tienencomorbilidadesysonmayoresde50aos.Entrelasalternativasseincluyenla
eritromicina250a500mgporvaoral,4vecesalda,amoxicilinaconclavulanatode
potasio,enespecialparasospechadeneumonaporprobableaspiracin500mgvaoral
3vecesaldau775mgvaoral2vecesaldayalgunascefalosporinasdesegunday
tercera generacin como axetil cefuroxima 250 a 500 mg va oral 2 veces al da,
proxetilodecefpodoxima100a200mgvaoral2vecesaldaocefprozil250a500mg
vaoral2vecesalda.
CITA:
62. El estudio ms til para establecer el grado de severidad de un pie diabtico
infectadoes:
a.Laangiografa.
b.Lapletismografa.
c.Laradiografasimpledelpie.
d.ElultrasonidoDoppler.
e.Elcultivodelalesin.
Enextremidadesinferioreslamedicindelaspresionestieneunafuncincentralenla
evaluacindelagravedaddelaenfermedadelndiceaisladomstileslapresindel
tobillo.Sinembargolapresindeltobillovaria,conlapresinarticacentral,porlo
quehabitualmenteseexpresaenrelacinconlapresindelaarteriabraquialenforma
de cociente, ambos se obtienen con una sonda doppler porttil y un manguito de
presin.

ITB=mayora1normal.
ITB.5a.7claudicacin.
ITB.4omenorIsquemiacrticadolorenreposoonecrosistisular.
LafuentedeerrormsfrecuenteesunaelevacinfalsadelITBpor calcificaciones
vasculares,comoocurreenpacientesdiabticosoconIRC.Enestoscasossepuede
usar las presiones en los dedos de los pies o el registro del volumen del pulso
transmetatarsianoporpletismografa.
CITA:Sabiston.TratadodeCiruga.Pgina:1992.
63. La estructura que ms frecuentemente se lesiona con la luxacin anterior del
hombroes:
a.Laarteriasubclavia.
b.Lavenaaxilar.
c.Elmsculoinfraespinoso.
d.Elnervioaxilar.
e.Elnerviotoracodorsal.
La cabeza femoral se puede luxarse hacia delante, atrs, o debajo de la cavidad
glenoidea.Lasluxacionesanterioinferiorespuedensersubcoracoideasosubglenoideas.
Lasanterioresoanteroinferiores,quesonlaslesionesmscomunes,sedebenauna
combinacinderotacinexternayabduccinquedesgarralasestructurascapsulares
anteriores.Elpacientesueleconservarelbrazoenabduccinligeraynopuedebajarlo.
Con frecuencia se observa un aplanamiento de la prominencia deltoidea o una
indentacindebajodelapuntadelacromion. Antesdereducirsiempreesnecesario
valorardemaneracuidadosalasensacinenlazonadeltoideaexterna,yaquees
posiblequeselesioneelnervioaxilar.
CITA:
64.Eldiagnsticodeosteognesisimperfectasedebesospecharantelapresenciade:
a.Sordera,esclerticasazulesyfragilidadsea.
b.Esclerticasazules,tallacortaycraneosinostosis.
c.Fracturasrepetidas,esclerticasazulesymacrocefalia.
d.Craneosinostosis,manchasocularesypievaro.
e.Narizplana,pieequinoyluxacindelacadera.
La osteognesis imperfecta tiene la triada de huesos frgiles, escleras azules y
sorderatemprana.
El concepto osteognesis imperfecta incluye un desorden heterogneo causado por
mutacionesdelosgenesdelcolgenotipoI.EnlatipoIlasesclerassonazulesporser
anormalmentetranslucidascomopieldelgaday,porello,filtranelcolorrojodelos
vasos del plexo coroideo subyacente, como un morado o un hematoma subcutneo
apareceazulatravsdelapieltranslucidadelgada,lacabezadelnioesgrandeen

relacinalcuerpoperonoenrelacinasuedad,lasextremidadesestndeformadas,
puedeaparecersorderaenunaedadtemprana.
Estaalteracinesuntrastornogenticodelaestructuraoprocesamientodelacolgena
tipo I, con una gama de expresiones. La manifestacin clnica ms comn es la
fragilidadsea,hay4tipos.Lospacientespuedenteneresclerticasazules,denticin
anormal,sorderayfaltadecrecimiento.LaformafetaltipoIIesgraveymortal,la
infantiltipoIIIesmenosgraveperoseacompaadedeformacionesimportantesyladel
adolescentetarda,tipoIeslaformamscomnymenosgrave.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra:2129.
65.Elfrmacodeeleccinparaeltratamientodelsndromenefrticoenunaniade7
aoses:
a.Laciclosporina.
b.Laprednisona.
c.Laciclofosfamida.
d.La6mercaptopurina.
e.Elclorambucil.
Parainducirlaremisin,losesteroidessiguensiendolosmedicamentosdeeleccin.
Hayvariosesquemasdemanejo,peroelmsusadoeseldeprednisonaadosisde60
mg/m2SC/daentrestomascada8horaspor4semanas,seguidode40mg/m2SC
cada48horas,porotras4semanas.Conestetratamientosepuedeobtenerremisin
total (desaparicin de la proteinuria o remisin parcial. Puede haber resistencia a
esteroidesnorespuestaodependenciaaellosrecadaapenassesuspenden.Cuandohay
ms de dos recaidas en 6 meses se habla de recadas frecuentes. En resistencia a
dependenciadeesteroidesorecadasfrecuentesseemplealaciclofosfamidaadosisde2
mg/kg/daendosisnicamatutinadurantedosmeses.Recientementesehaenfatizado
queconciclosporinaAsepuedenobtenerbeneficiossimilaresalosdelaciclofosfamida
aunquesucostoesmayoryfaltamsexperienciaalrespecto.
FALTACITA.
CASOCLNICOSERIADO.
66.Unaescolarde7aos,presentaunpadecimientode20dasdeevolucin,confiebre
elevada,cefalea,dolorabdominaldifusodemoderadaintensidad,mialgiasyartralgias,
asuingresoseleencontrcongranataquealestadogeneralexantemamaculopapular
eneltraxyabdomen:
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Fiebretifoidea.
b.Mononucleosisinfecciosa.
c.Brucelosis.
d.Leucemialinfoblsticaaguda.
e.Hepatitisporcitomegalovirus.

LafiebretifoideaescausadaporunbacilogramnegativoSalmonellaTypha.Losnios
tienenunperiododeincubacinmscortoquelosadultos,usualmente58dasenvez
de 814 das. El organismo entre en el cuerpo a travs de las paredes del tracto
intestinal, siguiendo una bacteremia transient, se multiplica en el sistema
reticuloendotelial del hgado y bazo. La reinfeccin del intestino ocurre cuando los
organismos son excretados en la bilis. El embolo bacteriano produce las lesiones
caractersticasenpiel(manchasrosas).Lossntomasenlosniospuedenserdelevesa
severos,beroenlosniosmenoresde5aosraramentesedesarrollafiebretifoidea
severa.
Lafiebretifoideasetransmitevafecaloralporlacontaminacindeaguaycomida.En
nioslaaparicindefiebretifoideaesmsrepentinaqueinsidiosa,concefalea,dolor
abdominalydistencinavecesconstipacinseguidaen48horasdediarrea,fiebrealta
ytoxemia.Unaencefalopatasepuedeverconirritabilidad,confusin,delirioyestupor.
Elvmitoyelmeningismopuedeserexcesivoeninfantesynios.Elprdomopuede
durar solo 24 das, el estado txico dujra 23 das, y el estado defervescente 12
semanas.
Durantelafaseprodmica,loshallazgosfsicospuedenestarausentesopuedehaber
soloalgodedistencinabdominal,meningismo,levehepatomegaliayesplenomegalia
mnima.Eltpicorashtiroideo(manchasrosas)sepresentaen1015%delosnios.
Esteaparecedurantelasegundasemanadelaenfermedadypuedeaparecerencropspor
losprximos1014das.Lasmanchasrosassonlesionesmaculopapulareseritematosas
de23mmdedimetroquedesaparecenalapresin.Seencuentranprincipalmenteen
eltroncoypecho,ygeneralmentedesaparecenen34das.Laslesionesusualmenteson
ennmeromenorde20.
FALTACITA.
67.Elexamendelaboratoriomstilparaconfirmareldiagnsticoes:
a.LaserologaparavirusEpsteinBarr.
b.Elestudiodelamdulasea.
c.Lapruebaderosadebengala.
d.Elhemocultivo.
e.LadeterminacindeIgMparacitomegalovirus.
Elbacilotifoideosepuedeaislardemuchossitios,encluyendosangre,heces,orinay
mdulasea.Loscultivosdesangresonpositivosen5080%deloscasosdurantela
primer semana y menos frecuentemente despus de la enfermedad. Los cultivos de
hecessonpositivosen50%deloscasosdespusdelaprimersemana.Loscultivosde
orinaymdulaseasontambinvaliosos.Lamayoradelospacientestendrcultivos
negativosdehecesporelfinaldela6semana.Losexmenessexolgicos(Reaccinde
Nidal)noestantilcomolocultivosdebidoaqueresultadosfalsopositivoyfalso
negativo pueden ocurrir. La leucopenia es comn en la segunda semana de la
enfermedad,peroenlaprimersemana,hayleucocitosis.Proteinuria,elevacinlevede
enzimashepticas,trombocitopeniaycoagulacinintravascularsoncomunes.
FALTACITA.
68.Elpacientedebesertratadopormediode:

a.Tetraciclinayestreptomicina.
b.Vincristina.
c.Interferon.
d.Ganciclovir.
e.Cloranfenicol.
Seutilizaparaeltratamientodelafiebretifoideatrimetoprim/sulfametoxazol10mg/kg
y 50 mg de sulfametoxazol por da oralmente en 2 o 3 tomas , amoxicilina 100
mg/kg/da oralmente divida en 4 dosis, ampicilina 100200 mg/kg/da intravenosa
divididaen4tomas.Aminoglucsidosy1ra12dageneracindecefalosporinasson
clnicamenteinefectivas.Lascefalosporinas detercerageneraciones usanparacepas
resistentes parenteralmente. Cefixime es eficaz oralmente. La ciprofloxacina y otras
quinolonas son eficaces pero no estn aprovadas en nios, son tiles para cepas
multiresistentes.Ocasionalmentelapresenciadecepasmultiresistentesrequiereeluso
de cloranfenicol 50100 mg/kg/da oralmente o intravenosamente en 4 dosis. La
duracindeltratamientoesde14a21das.Lospacientessemantienenfebrilespor35
dasaunconterapiaapropiada.
CITA:HayWilliamW.Actualizacionesenpediatra.16vaedicin:captulo38.
69.Unhombrede63aospresentaescalofrioyfiebredespusdehabersidooperado
porunaapendicitisperforada.Laradiografadelabdomenmuestraunaimagenenvidrio
despulido.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Hematomaretroperitoneal.
b.Pileflebitis.
c.Obstruccinintestinal.
d.Abscesoresidual.
e.Trombosismesentrica.
En las complicaciones postoperatorias se tienen infeccin de la herida, infeccin
sistmicagrave ylaformacindeunacoleccindepusenelinteriordelacavidad
peritoneal.Unosdasdespusdelaoperacinpresentaronevidenciasdefiebre,dolor
y/odistencinabdominalquesugeranlapresenciadeunabscesointraperitoneal.
Enlaapendicitisperforadalascomplicacionessonmsfrecuentescomoinfeccinde
laherida,11a23%,abscesoabdominal3%,leoadinmicoysepticemiaenmenosde
3porciento.
CITA:RodrguezR.UrgenciasenPediatra.Pgina:10531054.
70.Laluxacinposteriordelacaderaenunapersonaadultapuedeproducirlesinde:
a.Elmsculopiramidal.
b.Laarteriafemoralprofunda.
c.Lavenafemoral.
d.Elnerviocitico.
e.Elnervioobturador.

Luxacin posterior de la cadera se asocian con fracturas de la pared posterior, el

pacientepresentaelmusloaducido,rotadointernamenteyflexionado.Lafracturadela
cabezafemoralodelucelloestalgunasvecesasociada,ylaslesionesenelnervio
citicoestnpresentesen10%.Lareduccinselogracontraccinlongitudinal,seguida
deabduccingentilyrotacinexterna.Silareduccinesinestable,estindicadala
fijacin delaparedposterior.Unatomografacomputadadescartaralapresenciade
fragmentosintrarticulares,ysialgunoestpresentesureacomodacinestindicada.La
prontituddelareduccinesimportantedebidoaqueseminimizalaoportunidadde
osteonecrosisdelacabezafemoral,lacualsehareportandoenun10a50%ynoes
evidenteenvariosaosdespusdelalesin.
CITA:SCHWARTZ.PRINCIPIOSDECIRUGA.CAPTULO:41.
71. A un escolar que padece prpura trombocitopnica idioptica, se le debe
administrar:
a.Esteroidessistmicos.
b.Concentradosplaquetarios.
c.VitaminaK.
d.Albmina.
e.Plasma.
Eltratamientoinicialconsisteenprednisona1a2mg/kg/da,queactasobretodoal
disminuirlaafinidaddelosmacrfagosesplnicosporlasplaquetascubiertasde
anticuerpos.Lateraputicaadosisaltastambindisminuyelafijacindelanticuerpo
a la superficie plaquetaria, y la teraputica a largo plazo puede disminuir la
produccindeanticuerpos.
FALTACITA
*72. El frmaco deeleccin paraeltratamiento delascomplicaciones psiquitricas
postoperatoriasenlospacientesancianoses:
a.Elhaloperidol.
b.Lafluoxetina.
c.Eldiazepam.
d.Laimipramina.
e.Laolanzapina.
Seobservociertogradodedepresinen90%delospacientesmsviejosyestafue
incapacitante encercadel50%.Enlospacientes ancianos haymayorincidenciade
complicacionespostoperatoriaspsiquitricas:en20%delirio;en9%depresin;en3%
demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad
postoperatoriaenpacientescondemenciaodelirium.Mientrasseidentificasucausase
usahaloperidoladosisde.5a1mgvaoraloIMcada4horasoIV1a5mgseguidos
de5a10mgporhora.Existencasosderespuestaparadjicaenlosancianosylos
sntomasextrapiramidalessealivianconmesilatodebenzotropinaparenteral.
CITA:SWARTZ.Ciruga.PAGINA:522.

RodrguezyMorales.Geriatra.Pagina:250.
73. El frmaco que aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y mejora la
propulsinesofgicaes:
a.Latrimebutina.
b.Elsucralfato.
c.Lacisaprida.
d.Elesomeprazol.
e.Elbromurodepinaverio.
Losfrmacosprocinticosmetoclopramida,cisaprida,betanecolreducenelreflujoal
incrementar la presin del esfnter esofgico inferior e intensificar peristalsis
esofageal y vaciamiento gstrico. Los efectos adversos impiden el uso de estos
frmacosparalaenfermedadporreflujo.LacisapridaproduceprolongacindeQT,lo
cualconduceaarritmiascardiacasgravesyhasidoretiradadelmercadoenEUA.La
metoclopramida es un antagonista de la dopamina que puede producir efectos
colateralesneuropsiquitricoshastaenunatercerapartedelospacientes,locuallimita
suusoaperiodoscortosdetiempo.
*74.Unacomplicacindebidaalusoprolongadodealtasconcentracionesdeoxgeno
enlosrecinnacidosprematuroses:
a.Elsndromedemembranahialina.
b.Laretinopata.
c.Elneumotraxatensin.
d.Laatelectasia.
e.Lahipoacusianeurosensorial.
Neumotrax:Seinformaquesumayorfrecuenciaesenelrecinnacido,yquedentro
deestaetapa,enelproductomsmaduro;elladoderechoeselmsafectado,pero
puede ser bilateral en 15 a 20% de los casos. La necesidad de intubacin y la
aplicacindepresionespositivasaltasparamejorarlaventilacinocasiona24a34%
deestoscuadros.
FALTACITA.
75.Unhombrede72aos,oxigenodependiente,conantecedentedetabaquismointenso
desdesujuventud,iniciasupadecimientoactualhace4dascondisnea,tosenaccesos,
expectoracin purulenta, fiebre y dolor torcico. La radiografa de trax muestra
infiltradobasalybroncogramaareo.
Elagenteetiolgicomsprobableenestecasoes:
a.Klebsiellapneumoniae.
b.Haemophilusinfluenzae.
c.Mycoplasmapneumoniae.
d.Estreptococcuspneumoniae.
e.Moraxellacatarrhalis.

Haemophilusinfluenzaenotipificableamenudocolonizaeltractorespiratorioinferior
en presencia de EPOC y fibrosis qustica. Estas exacerbaciones a menudo son
desencadenadas por infeccin viral previa. Estudios serolgicos y ensayos con
antibiticospermitierondeterminarquelacausamsfrecuentedeunaexacerbacinde
laEPOCesH.influenzaenotipificable.
CITA:Mandell.EnfermedadesInfecciosas.Pgina:2881.
76. Un efecto indeseable de la acetazolamida es la produccin de:
a.Acidosisrespiratoria.
b.Acidosismixta.
c.Alcalosismetablica.
d.Acidosismetablica.
e.Alcalosisrespiratoria.
Diurtico,inhibidordelaanhidrasacarbnica,capsulasde500mg,injeccinde500
mg/5ml,tabletasde125y250mg.
Indicaciones: Hidrocefalia debido a hemorragia intraventricular comunicativa, la
inhibicindelaanhidrasacarbnicareducelaproduccindelquidocefalorraquideo.
Neonatos:25mg/kgcadadaparaempezareincrementar2vecesalda.
Glaucoma: La inhibicin de la anhidrasa carbnica reduce la formacin del humor
acuoso. Nios: 830 mg/kg/da PO dividido cada 6 a 8 hrs o 2040 mg/kg/da IV
divididocada6hrs.
Epilepsia: como adyuvante junto con otros medicamentos anticonvulsivantes, se
desconocesumecanismo,niosyadultos:830mg/kg/dadivididoen4dosismximo
1gralda.
Edema:Diurtico.Nios:5mg/kg/daIVuOral.
Adultos:250375mgcadadaIVuOral.
Precaucin:Useseencombinacinconfurosemideparahidrocefalia.
ReduzcaladosisyextiendaelIntervalosilafuncinrenalestcomprometida.
Evitarlasielpacientepresentareaccinalassulfas.
Efectosadversos:Acidosismetablica, hipocloremia,hipocalemia,nausea,anorexia,
fatiga,cansanciomuscular,clculosrenales.
La acetazolamida posee accin anticonvulsivante en pacientes con epilepsia,
posiblementedebidoalaacidosisqueproduce.
CITA:Florez.Farmacologa.
77.Laabsorcindehierrosefavorecemediantelaadministracinde:
a.VitaminaA.
b.VitaminaB6.
c.VitaminaB12.
d.VitaminaC.
e.VitaminaE.
Elhierroseabsorbemejorcuandoelestmagoestvaco,porquesilaingestindel
hierroocurredespus,oconunalimento,laabsorcindeestemetaldisminuye40a

50%. Otros factores que intervienen en la absorcin de este metal son jugo de
naranja, carne,pescadoyverduras,cuyoefectolaaumenta,adiferencia deloque
ocurrecuandoseingierent,lecheycereales.Ladosisefectivaparaadultosesde200
mgdehierroelementalalda.Paraniosladosisefectivaesdel.5a2mgdehierro
elemental por kg de peso, tres veces al da. Los elixires y los jarabes son las
preparacionespeditricasmssatisfactorias.Algunospacientesquerecibenhierropor
va oral manifiestan sntomas gastrointestinales, incluyendo pirosis, nusea, dolor
abdominalydiarrea.
CITA:RuizArguelles.Fundamentosdehematologa.3ed.Pgina:77.
78.Enmujeresquepresentanfracturassecundariasalaosteoporosis,elmedicamento
quemsayudaacontrolareldoloryretrasalaprdidadeladensidadseaes:
a.Elcolecalciferol.
b.Lacalcitonina.
c.Elestradiol.
d.Elbifosfonato.
e.Laprogesterona.
Lacalcitoninaesunahormonapeptdicolacualseusaparatratarlaosteoporosis.Est
disponiblecomoinyeccinsubcutneaycomospraynasal.Lasventajasdelspraynasal
sobrelacalcitoninainyectadasonmenosefectosadversosyunamayoraceptacindel
paciente. La calcitonina hamostradoincrementar ladensidadseaenlacoluman y
reducirlasfracturasvertebrales.Enestudiosepidemiolgicoslacalcitoninahamostrado
reducir las fracturas de cadera aunque en estudios clnicos la densidad sea no
incrementa.Unestudiorecientede5aosdemostrundecrementoenlasfracturasde
columnavertebralencomparacinconplacebo.Lacalcitoninasinembargo,noparece
sertanefectivaenprevenirlasfracturascomolaterapiasustitutivadeestrgenooel
alendronato, sin embargo su uso puede ser limitado a las mujeres quienes no son
capacesdetolerarotrostratamientos.Enalgunosestudios,lacalcitoninasehaasociado
conunefectoanalgsicoenfracturasconcompresinaguda,enlaenfermedaddePaget
sea,yenpacientescondolorenhuesoatribuidoaenfermedadmetastsica.
CITA:KELLY.MEDICINAINTERNA.4ta.Ed.CAPTULO:465.PAGINA:479
79. Si unrecin nacidode24horas devidamuestraalaexploracin fsicapulsos
perifricosamplios,precordiohiperdinmicoytaquicardia,eldiagnsticomsprobable
es:
a.Comunicacininterauricular.
b.Ventrculoizquierdohipoplsico.
c.Persistenciadelconductoarterioso.
d.Estenosisdelaarteriapulmonar.
e.Transposicindelosgrandesvasos.
El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal

izquierdo alto ytaquicardia,apoyadoporradiografa detrax paramedir el ndice

cardiotorcico.Lossignosclnicospuedenaparecerdesdelasprimeras12a48horasde
vida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la
imposibilidad del retiro de laasistencia mecnica ventilatoria sumadoa datos de
insuficienciacardiaca.
FALTACITA.
CASOCLNICOSERIADO:
80. Un niode5aos inicia supadecimiento actual condisfagia,fiebreelevada y
ataquealestadogeneral.Alsegundodaseagregaronenantemayexantemapapular
puntiforme,difusoydeaspectorasposo.
PRIMERENUNCIADO:

Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Escarlatina.
b.Sarampin.
c.SndromedeKawasaki.
d.Mononucleosisinfecciosa.
e.Rubola.
Seiniciaenformabruscaconfiebreelevada,vmito,dolorfarngeoycefalea.12a48
horasdespusapareceelexantemayenantemacaracterstico.Elrashseiniciaenel
troncoysegeneralizaconrapidez.Esunaerupcinconfondoeritematosoyalavez
puntiforme, con sensacin tctil de aspereza comparable al papel lija. Las lesiones
puntiformesrespetanlacarayenellaeleritemaesmsacentuadoqueenelrestodel
cuerpo,perorespetalapielcircumoral,quetieneaspectoplido.Esmsintensoenlos
plieguescutneosdecuello,axilas,inglesysitiosdepresin,comolasregionesglteas;
en los pliegues antecubitales del codo y en el hueco poplteo se forman lneas
transversalesquesedenominansignodePastia,nodesaparecenalapresinypueden
persistirunoadosdasdespusqueelexantemahadisminuido.Siempresepresenta
descamacin, en mayor o menor grado, en relacin directa con la intensidad del
exantema. El enantema incluye lengua, paladar, amgdalas yfaringe. La primera se
cubredesaburrayalhaberedemayenrojecimientodepapilas,adquiereelaspectode
fresa blanca. Alcuartooquintodalasaburradesaparece ylalenguadesnudaday
enrojecida,dalaaparienciadefresaroja.
SEGUNDOENUNCIADO:
81.Lacomplicacinqueconmayorfrecuenciaproduceestepadecimientoes:
a.Elaneurismadelascoronarias.
b.Laglomerulonefritis.
c.Laencefalitis.
d.Laotitis.
e.Elsndromehemofagoctico.

Laescarlatinapuedepresentarcomplicacionestempranasytardas.Lasprimerasson
porextensinregionaldelainfeccinyporefectodelastoxinasyacontecendurantela
primera semana del padecimiento. Las segundas son la fiebre reumtica y la
glomerulonefritisaguda,lascualessonocasionadasporunarespuestainmunitariayse
presentanunaatressemanasdespusdelainfeccinaguda.
FALTACITA.
FINDELCASOCLNICOSERIADO.
82.LaprobabilidaddequelahepatitisCevolucionehacialacronicidaddisminuyecon
laadministracinde:
a.Gammaglobulina.
b.Interferonalfa.
c.Interferonalfamsrivabirina.
d.Interferonpeligado.
e.Interferonpeligadomsrivabirina.
EnloscasostpicosdehepatitisagudaC,larecuperacinesraraylaprogresinala
hepatitis crnica es la norma, producindose en el 85 a 90% de los pacientes; los
metaanlisisdepequeosensayosclnicossugierenqueeltratamientoconinterfern
alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo
considerablemente latasadecronificaciones, alinducir respuestas mantenidas enel
40%delospacientes.Todavanosehadeterminadoladuracindeltratamientoysi
resulta til aadir el anlogo de nuclesido rivabirina, aunque la estrategia ms
razonablepareceseguirlasrecomendacionesteraputicasparalahepatitiscrnicaC.
FALTACITA.
83.Enelrecinnacidosedebesospecharhipotiroidismoantelapresenciade:
a.Fontanelaanteriorpuntiforme.
b.Suturasparietalesimbricadas.
c.Tallamenorde45cm.
d.Fontanelaposterioramplia.
e.Calcificacionescerebrales.
Lasfontanelasanterioryposteriorestnabiertasampliamente,laobservacindeeste
signoalnacimientopuedeservircomounaclaveinicialparaelreconocimientoinicial
de hipotiroidismo congnito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales
tienenunafontanelaposteriormslargade0.5%
CITA:Nelson.Pediatra.Captulo:575.Pagina1334.
84.Losimpulsosdebajafrecuenciaqueproduceneltonomuscularfisiolgicoproceden
de:
a.Elreamotoracortical.
b.Elncleocaudado.
c.Eltlamo.

d.Laformacinbulborreticular.
e.Lamdulaespinal.
Alseccionarlamedulaespinalsepierdentransitoriamentelosreflejos segmentarios
choque espinal y el tono muscular, tanto del musculo estriado como del liso. Las
motoneuronassonlavafinalcomndetodaslasestructurasdelSNCqueintervienen
en la actividad muscular. Por lo tanto son en ltima instancia responsables de la
regulacindeltono.
CITA:MuozMartnez.Fisiologa.Clulas,rganosysistemas.Pgina:221.
85.Elrganoquemsfrecuentementeselesionaenlasheridaspenetrantesdelabdomen
esel:
a.Estmago.
b.Hgado.
c.Bazo.
d.Intestinodelgado.
e.Colon.
Elpatrndelalesinsecorrelacionaconeltamaorelativodelavsceraabdominal
ysuproximidadalsitiodeentrada.Comoesdeesperarse,elhgado,elintestino
delgado,elcolonyelestmagosonrganosfrecuentementeinvolucrados.
CITA:CURSOAVANZADODEAPOYOVITALENTRAUMAPARAMDICOS.
86.ElsignodeTrendelemburgenlospacientesquepadecenluxacincongnitadela
cadera,sedebeaqueexisteflacidezdelmsculo:
a.Sartorio.
b.Vastointerno.
c.Psoasiliaco.
d.Glteomedio.
e.Aductormayor.
Siladisplasiadecaderanohasidodiagnosticadaduranteelprimeraodevidayel
nioempiezaacaminar,habrunlimpsindoloryunlurchalladoafectado.Cuandoel
nioseparasobrelapiernaafectada,hayundipdelapelvisdelladoopuestoswinga
debilidaddelmsculoglteomedio,elcualesllamadosignodeTrendelenburgycuenta
paraelinusualswayinggait.
CITA:
87.Eneltratamientodelasinfeccionesseas,laescarificacintienelafinalidadde:
a.Promoverlavascularidaddelostejidosblandos.
b.Disminuirelprocesoinfeccioso.
c.Promoverlavascularidaddelhueso.
d.Promoverlaconsolidacinsea.
e.Facilitarlosefectosdelosantimicrobianos.

Enlaartritiscrnicaunpannusdesinovialhipertrficaseformaquedebeserdebridado
quirrgicamenteparaseguraruntratamientoexitoso.Eldebridamientodebulkslacarga
de bacterias y disminuye la produccin de agentes inflamatorios que destruyen el
cartlago.
Skinner Harry. Diagnstico Clnico y Tratamiento de Ortopedia. 3ra. Ed. Pgina:
Captulo:8.
88.Elprocesoporelcualeloxgenocruzalamembranaalveolocapilares:
a.Laventilacin.
b.Laperfusin.
c.Ladifusin.
d.Eltransporteactivo.
e.Elgradientedepresin.
Lasfuncionesprimariasdelsistemarespiratoriosonrevomerelapropiadovolumende
CO2delasangredelacirculacinpulmonaryproveeradecuadoo2alasangrequedeja
lacirculacinpulmonar.Paraqueestasfuncionessedenadecuadamente,debehaber
adecuadaprovisindeairefrescoaelalveoparalaentregadeo2yremoverelCO2
(ventilacin),adecuadacirculacindelasangreatravsdelavasculaturapulmonar
(perfusin),adecuadomovimientodegasentreelalveoloyloscapilarespulmonares
(difusin) yuncontactoapropiadoentreelgasalveolarylasangrecapilarpulmonar
(ventilacinperfusin).
CITA:Harrison16.Edicin.Pgina:1553.
89.Lascitocinasqueparticipanenlareaccinsistmicaalalesinsonlas:
a.Interleucina1,2y6.
b.Interleucina1,3y8.
c.Interleucina1y6yFactordenecrosistumoral.
d.Interleucina2y3yfactordenecrosistumoral.
e.Interleucina2y6yfactordenecrosistumoral.
DebidoaloselevadosnivelesensangredeIL6frecuentementeobservadoduranteun
daoagudooestrs,esusadafrecuentementecomoindicadorlarespuestainflamatoria
sistmicayunpredictordelamorbilidadpreoperatorio.ElFNTalfaylainterleucina1
sonlosmayoresinductoresdeIL6.Lainterleucinapuedeproducirseportodoslostipos
declulasvirtualmente,incluyendolosintestinos.
FALTACITA.
90.Lavaprincipaldetransmisindelasinfeccionesnosocomialeses:
a.Hematgena.
b.Quirrgica.
c.Urinaria.
d.Respiratoria.
e.Porfomites.


Lasinfeccionesdeparedsonmscomunesperomenosserias.Lafiebreestasociada
coninfeccinylaprescripcinempricadeantibiticosesunarespuestacomnala
fiebre. Sin embargo, la mayora de los pacientes postoperatorios febriles no estn
infectados,yunaporcinsignificativadelospacientesinfectadosnoestarnfebriles.La
causamscomndeinfeccinyfiebrenoquirrgicadeunainfeccinpostoperatoriaes
lainfeccindeltractourinario.Lasotrascausasimportantesdeinfeccinpostoperatoria
yfiebresoninfeccin deparedeinfeccinintraabdominal requierenuntratamiento
operativo y no son propiamente manejados con antibiticos en la ausencia de
tratamientooperativo.
Laneumonaadquiridaenformaintrahospitalariaeslasegundainfeccinnosocomial
mscomn,conun30%detodaslasinfeccionesnosocomiales,
Lasinfeccionesenpromediofueronmayoresenelserviciodeciruga,en44.3de1000
discharges. Enserviciosdecirugalasinfeccionesdeltractourinariosonlasms
comunes,seguidosporinfeccindepared,infeccinrespiratoriabaja,bacteremiae
infeccincutnea.Infeccionesrelacionadasconcatetervascularsonfrecuentemente
clasificadascomobacteremiaoinfeccincutnea.
CITA:Sabiston.Cirugageneral.Pgina:865.C.ySchwartz.PrincipiosdeCiruga.
91.LaprofilaxisdelahepatitisAsedeberealizarentodosloscontactospersonales
cercanosdelospacientesenfermosduranteelperiodo:
a.Deincubacin.30das.
b.Sintomtico.
c.Ictrico.510das.
d.Febril.
e.Prodrmico.
Elperiododeincubacinesde30das.ElvirusdelahepatitisAseexcretaenhecespor
arribade2semanasantesdelaenfermedadclnicaperoraramentedespusdelaprimer
semanadeenfermedad.
La inmunoglobulina se debe dar a todos los contactos personales cercanos de
pacientesconhepatitisA.Ladosisrecomendadaesde0.02mL/kgintramusculares
protectorasiseadministradurantelaincubacin.
CITA:Tierney.Currentmedicaldiagnosisandtreatment.2004.
92. El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para el diagnstico de reflujo
gastroesofgicoesla:
a.Endoscopa.
b.Manometra.
c.pHmetra.
d.Serieesofagogastroduodenal.
e.Cpsulaendoscpica.

LavigilanciaprolongadadelpHenelesfagobajo,eselmetodomassensiblepara
establecer la presencia de reflujo anormal. El anlisis mediante computadora
proporcionaunamedicinbastanteexactadelaexposicintotaldelesfagoalacido,
la frecuencia de episodios de reflujo y el tiempo del dia que este ocurrio. La
endoscopaconbiopsiaeselestndardeoroparadocumentareltipoyextensindel
daotisularenelreflujogastroesofgico. 50%delospacientes conreflujocido
probado tendrn anormalidades mucosas visibles como eritema y friabilidad de la
conjuncin escamocolumnar y erosiones, conocido como esofagitis por reflujo. Sin
embargolaendoscopaesnormalenarribade50%delospacientessintomticosyno
excluyeenfermedadligera.
FALTACITA.
91.Durantelareaccinsistmicaalalesin,lassustanciascontrarreguladorasdela
insulinason:
a.Laadrenalina,lasomatostatinayelcortisol.
b.LaangiotensinaII,losaminocidosyelglucagon.
c.Elcortisol,laendorfinaBylainterleucina1.
d.Losaminocidos,loscidosgrasoslibresyloscuerposcetnicos.
e.Laaldosterona,loseicosanoidesylainterleucina6.
Lainsulinaesproducidaporlasclulasbetadelosislotespancreticosyliberadabajo
cierta estimulacin de sustratos, autonmico neural input, y otras hormonas. En el
metabolismonormal,laglucosaeselmayorestmulodesecrecindeinsulina.Otros
sustratos que estimulan susecrecin son aminocidos, cidos grasos libres, cuerpos
cetnicos. Influencias neuronales y hormonales alteran la respuesta durante el
estrs.Epinefrinaylaestimulacinsimpticainhibensuliberacin.Otrosfactores
que disminuyen la liberacin de insulina incluyen, glucagon, somatostatina,
hormonas gastrointestinales, b endorfinas e interleucina 1. Perifricamente el
cortisol,estrgenosyprogesteronainterfierenconlaingestadeglucosa.Elresultado
netodeimpairedproduccindeinsulinayfuncindespusdelalesinesestrsinducir
hiperglucemia,locualesengeneralunestadocatablico.
FALTACITA.
94.Unlactantede6meses,eutrfico,conantecedentedeinfeccindevasareashace
una semana, inicia su padecimiento actual hace 3 das con irritabilidad, palidez de
tegumentos, vmito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, as como
evacuacionesdiarreicas,altactorectalsepalpaunatumoracin.Eldiagnsticoclnico
msprobablees:
a.DivertculodeMeckel.
b.Oclusinintestinal.
c.Volvulusintestinal.
d.Invaginacinintestinal.
e.Apendicitisaguda.

Laintususcepcineslamsfrecuentecausadeobstruccinintestinalenlosprimeros2
aosdevida.Es3vecesmscomnenhombresqueenmujeres.Enlamayoradelos
casos(85%)lacausanoesaparente,aunquelosplipos,eldivertculodeMeckel,la
prpura de Henoch Schonlein, linfomas, lipomas, parsitos, cuerpos extraos, o
adenovirus o rotavirus con hipertrofia de las placas de peyer son factores
predisponentes. La intususcepcin del intestino delgado ocurre en pacientes con
enfermedadceliacayfibrosisqustica,relacionadoconelbulkdemateriafecalenel
ileoTerminal.
FALTACITA.
95.Unniode8aosfuemordidoenlapiernaizquierdaporunperrocallejerohace6
horas, enlaexploracinfsicasoloseencuentra unaherida superficial enlapierna
afectada,enestascondiciones,ademsdeefectuarellavadoenrgicodelaheridase
debeadministrar:
a.Gammaglobulinahiperinmuneespecficayvacunafuenzalida.
b.Gammaglobulinaespecficaytoxoidetetnico.
c.Gammaglobulinaespecficayamoxicilinaclavulanato.
d.Vacunadeclulasveroyamoxicilinaclavulanato.
e.Gammaglobulinaespecficahiperinmuneyvacunadeclulasvero.
Atravsdelalimpieza,eldebridamientoyrepitiendolalimpiezadeheridasconaguay
jabnsonimportantes.Siseusargammaglobulinaoantisueroantirrbico,unaporcin
se debe infiltrar localmente alrededor de la herida y el resto se debe de aplicar
intramuscularmente. Las heridas por mordidas de animales no se deben suturar.
Dependiendo de la mordida incluyendo su extensin y localizacin, el animal que
mordi,lahistoriadevacunacinprevia,ylaendemicidadlocaldelarabia.
Laformaptimadeinmunizacinpasivaesgamaglobulinainmune20UI/Kg.Tan
prontocomoseaposibledeladosistotaldebeinfiltrarsealrededordelaherida,con
cualquierremanenteinyectadointramuscularmenteenunsitioadistanciadelaherida.
FALTACITA.
96.Sielmeatouretralsehaabiertoenlasuperficieventraldelpeneseestableceel
diagnsticode:
a.Extrofiauretral.
b.Extrofiavesical.
c.Epispadias.
d.Fstulauretral.
e.Divertculouretral.
97.Parahacereldiagnsticodeictericiafisiolgicadelrecinnacidoatrminosedebe
encontrar:
a.Ictericiaclnicaenlasprimeras72horasdevida.
b.Ictericiaclnicadurantealmenos1semana.
c.Elevacindelabilirrubinadirectamayorde2mg/dl.
d.Disminucindelabilirrubinaindirectaalsuspenderlalactanciamaterna.
e.Aumentodelabilirrubinaindirectaaraznde15mg/dlalos7dasdenacido.

Engeneralunvistazoparadeterminarlacausadeictericiasedebehacersi:
1.Apareceenlasprimeras2436horasdevida.
2.Bilirrubinasricaseelevaaenpromediomayorde5mg/dl/24horas.
3. Bilirrubina srica es mayorde12mg/dleninfantes atrmino, especialmente en
ausenciadefactoresderiesgo,o1014md/dleninfantespretrmino.
4.Laictericiapersistedespusde1014dasdevida.
5,Labilirrubinadirectaesmayorde2mg/dlencualquiertiempo.
Bajocircunstanciasnormales,elniveldebilirruibinaindirectaenelsuerodelcordn
umbilicales13mg/dl,yseelevaenpromediodemenosde5mg/dl/24horas,entonces,
laictericiasevuelvevisibleenel2doo3erda,usualmenteelevndoseentreel2doy
4todaen56mg/dlyreducindoseamenosde2mg/dlentreel5toy7modasdevida.
Laictericiaasociadaconestoscambiossedenominafisiolgicaysecreeeselresultado
deunincrementoenlaproduccindebilirrubinasiguiendobreakdowndeeritrocitos
fetalescombinadoconunalimitacinenlaconjugacindebilirrubinaporelhgado.
En promedio, 67 % de los recin nacidos a trmino tienen niveles de bilirrubina
indirectamayoresde12.9mg/dlymenosde3%tienennivelesmayoresde15mg/dl.
Losfactoresderiesgoparunahiperbilirrubinemiaindirectaincluyendiabetesmaterna,
raza, prematurez, medicamentos, altitud, policitemia, sexo (masculino), trisoma 21,
bruisingcutneo,cefalohematoma,induccinconoxitocina,senomaterno,prdidade
peso, disminucin del movimiento intestinal, y un sibling quien tiene ictericia
fisiolgica.Losinfantes sinalgunadeestasvariables raravezdesarrollan nivelesde
bilirrubinaindirectaporarribade12mg/dl,dondelosinfantesconvariosfactoresde
riesgo son ms propensos a tener niveles de bilirrubina elevados. Los niveles de
bilirrubinaindirectoseninfantesdetrminodeclinanalosnivelesnormalesdeadulto1
mg/dlporlosdas1014devida.
Laabilidaddepredecircualinfanteneonatalestnenriesgodepresentarunaictericia
fisiolgicaexageradasepuedebasarenlosnivelesespecificosporhoradebilirrubinaen
lasprimeras2472horasdevida.
La persistencia de hiperbilirrubinemia indirecta por arriba de 2 semanas sugiere
hemolisis,deficienciahereditariadegluconiltransferasa,ictericiaporlechematerna,
hipotiroidismouobstruccinintestinal.Laictericiaasociadaaestenosispilricapuede
serdebidoadeprivacincalrica,deficienciahepticadegluconiltransferasaUDP,o
ileoinducidoporincrementoenlacirculacinenterohepticadebilirrubina.
Entre los infantes prematuros, el incremento enla bilirrubina srica tiende aser lo
mismoounpocomenorqueaquellaeninfantesdetrminoperoesdemayorduracin,
lacualgeneralmenteresultaennivelesmsaltos,elpicosealcanzaentreel4toy7mo
das,elpatrndependedeltiemporequeridoporelinfantepretrminoparaalcanzarlos
mecanismosdemaduracinparaelmetabolismoyexcrecindebilirrubina.Elpicode
nivelde812mg/dlusualmentenosealcanzahastael5to7moda,ylaictericiaes
infrecuentementeobservadadespusdel10moda.
CITA:Behrman.NelsonTratadodePediatra.16va.ed.Pgina:,Captulo:98.
98.CASOCLNICOSERIADO:

Unamujerde43aosacudeaconsultadebidoaquedesdehacedosmesestienela
sensacin de cuerpo extrao en la garganta, salivacin excesiva, regurgitaciones de
comidaingeridavariosdasantesydisfagiamoderada.
PRIMERENUNCIADO.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Acalasia.
b.Esofagitisporreflujo.
c.Divertculoesofgico.
d.Estenosispptica.
e.Herniaparaesofgica.
MuchosdiverticulosdeZenkersonasintomticosyseencuentrandemaneraaccidental
enunaseriegastrointestinalsuperior.Ladisfagiaylaregurgitacinsonlossntomasde
presentacinmshabituales.Laregurgitacinespontneadealimentosingeridoshasta
porvariashorasantesescaractersticaenlospacientesconundivertculodeZenker
grande.Otrossntomasincluyenmolestiasenlagarganta,unamasapalpableenelrea
delcuello,aspiracinpulmonarrecurrenteymalaliento.
CITA:Grendell.Diagnosticoytratamientoengastroenterologa.Pagina:357.
99.SEGUNDOENUNCIADO
Unavezcomprobadoeldiagnsticoeltratamientoinicialsedebellevaracabopor
mediode:
a.Lareseccinesofgica.
b.Unaprtesisesofgica.
c.Unafunduplicatura.
d.Ladilatacinesofgica.acalasia
e.Losinhibidoresdelabombadeprotones.
La ciruga es el nico tratamiento para los pacientes con divertculo de Zenker
sintomtico. La operacin suele consistir en diverticulectoma, con miotoma
cricofaringeaosinella.
CITA:Grendell.Diagnsticoytratamientoengastroenterologa.Pagina:357
100.Lahormonafundamentalparaeldesarrollodelsistemanerviosocentralenlos
lactantesesla:
a.Somatotropina.
b.Adrenocorticotrpica.
c.Somatomedina.
d.Tiroidea.
e.Delcrecimiento.
Ciertashormonastienenunaaccinpredominanteenlosfenmenosdecrecimientoy
desarrollo,quepuedenresumirse agrosomododelamanera siguiente: androgenos

testicularesdurantelavidafetal,homonastiroideasenelperiodoneonatalyprimeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmentelashormonassexualesenelperiodopuberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico,sntesisydegradacindelpidos,absorcinintestinaldeglucosa).Ademsde
participanenelcrecimientolinealseo,suinfluenciaesdefinitivaenlamaduracin
dental,sexualysobretododelsistemanerviosocentral.Lainfluenciadelashormonas
tiroideasenelcrecimientoydesarrollodelsistemanerviosocentralesfundamental,
particularmenteenlosprimerosmesesdevida,detalmaneraqueelestadohipotiroideo
enestapocadalugararetrasoirreversibleenlamaduracinpsiconeurolgica.
CITA:Palacios.Introduccinalapediatra.6ta.Ed.Pgina:52.
101. Para prevenir la troboembolia pulmonar en pacientes quirrgicos con riesgo
trombticoelevadosedebeadministrar:
a.Heparinadebajopesomolecular.
b.Heparinanofraccionada.
c.Warfarina.
d.Dipiridamol.
e.Acidoacetilsaliclico.
En todos los pacientes que se someten a un procedimiento quirrgico mayor debe
considerarselaprevencindeemboliapulmonar.Esnecesariovaloraryestratificara
todos los pacientes hospitalizados en cuanto a riesgo de embolia pulmonar y la
profilaxisqueseaplique.Esmscomnutilizarheparinanofraccionadaparaprofilaxis
perioperatoriayreduceconeficaciaelndicededeemboliapulmonarletal.Ladosis
caracterstica es de 5000 unidades dos veces al da, que se continan hasta que el
pacientesedadealtayesambulatorio.Lasheparinasdebajopesomolecularsonuna
alternativa de la heparina no fraccionada por sus caractersticas de mejor
biodisponibilidad,mejoradelaabsorcin,inyeccinunavezaldaendicesmenores
detrombocitopeniainducidaporheparina.Soneficaceslosdispositivosdecompresin
mecnicaparaestimularfibrinolisisenpacientesencamados.
CITA:Sabiston.Tratadodepatologaquirrgica.Pgina:1421.
102.Unescolardeseisaosquepresentatemperaturade39gradosC.,movimientos
tnicosdelmiembrosuperiorderecho,midriasisyprdidadelestadodealertatieneuna
crisisconvulsivadetipo:
a.Tnico.
b.Mioclnico.
c.Parcialsimple.
d.Parcialcompleja.
e.Febrilcompleja.
El trmino epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas
recurrentes.Unacrisisconvulsivaesundisturbiopasajerodelafuncincerebraldebido
aunaanormalidaddedescargaparoxsticaneuronalenelcerebro.Afectaal0.5%dela
poblacin en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 aos de edad pero puede

empezarmstardeenlavida.Causas:Anormalidadescongnitas,ylesionesperinatales,
alcohol,drogas,uremia,hipoglucemia,traumatismo,tumores,enfermedadesvasculares,
enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas, enfermedades
infecciosas(encefalitis,meningitis,neurosifilis,cisticercosis,SIDA,toxoplasmosis,Las
crisisparcialessimplesindicanquesolounaparterestrictivadeunhemisferioseha
activado.Lasmanifestacionesictalesdependendelreadelcerebroenvuelta.Lascrisis
parcialessesubdividenensimplesenelcuallaconcienciasepreservaycomplejasenla
cualno.
FALTACITA.
103.Lamalformacinquesueleasociarseconelpolihidramnioses:
a.Laatresiadelesfago.
b.Elmielomeningocele.
c.Elrinpoliqustico.
d.Lahidrocefalia.
e.Laagenesiarenal.
Seconsideraqueestaanomalaesconsecuenciadeladesviacinespontneadeltabique
traqueoesofgicoendireccinposteriorodealgnfactormecnicoqueempujahacia
delantelapareddorsaldelintestino.Ensuformamscorrientelaporcinproximaldel
esfagoesunsacociego,mientrasquelaporcindistalcomunicaconlatrqueaporun
conductodeescasocalibre,inmediatamenteporarribadelabifurcacin.Enocaciones
lafstulaentrelatrqueaylaporcinproximaldelesfagoesreemplazadaporun
cordnligamentoso.Espocofrecuentequedesemboquenenlatrquealasporciones
proximalydistaldelesfago.Laatresiaesofgicaimpideelpasonormaldelquido
en el saco amnitico (polihidramnios) y en consecuencia, el tero aumenta el
volumen.Auncuandoelneonatoconatresiaesofgicapuedeteneraspectonormal,
enlosprimerosintentosdetragarsellenarrpidamentelaporcinproximaldel
esfagoyellquidosederramaralatrqueaylospulmones.
CITA:Langman.EmbriologaMdica.Pgina:245.
104.Lacondicinqueconmayorfrecuenciaserelacionaconlaanemiamegaloblstica
enlospreescolareses:
a.Elsangradodigestivocrnico.
b.Ladesnutricin.
c.Elusoprolongadodecidoacetilsaliclico.
d.Lamalaabsorcinintestinal.
e.Latalasemia.
La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vmitos y diarrea, que ceden
rapidamentealtratamientoconfolatos.Generalmente,ladeficienciadevitaminaB12
resultadeundefectodeabsorcinintestinalprolongado.Elloseobservaclaramenteen
laanemiaperiniciosa,queeslavariedadmascomndeldficitdecobalaminas.Enesta
enfermedad hay atrofia de las clulas parietales de la mucosa gstrica que son

encargadasdesecretarelfactorintrinseco,elcualesindispensableparalaabsorcinde
vitaminaB12.
LospacientescondefectosdeabsorcindevitaminaB12(gastrectomasosndromesde
malaabsorcin)requierendemuchosaosparaqueaparezcalaanemiamegaloblstica;
porotraparteesmuyraroobservarestaanemiaencasodedesnutricinprimaria.
CITA:Arguelles.FundamentosdeHematologa.Pginas:84,86,87.
105. La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismoquedaorigenala:
a.Talasemia.
b.Anemiaperniciosa.
c.Anemiadeclulasfalciformes.
d.Anemiamegaloblstica.
e.Esferocitosishereditaria.
Lastalasemiassedistinguenconelnombreolosnombresdelacadenaolascadenasde
globina,cuyasntesisestreducida.Deacuerdoconesto,haytalasemiaa,B,d,d/By
talasemiay/d/B.
CITA:Argelles.FundamentosdeHematologa.Pgina:146.
106. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo
mediantelaadministracinde:
a.Pirantel.
b.Benznidazol.
c.Eflornitina.
d.Nifurtimox.
e.Secnidazol.
Envistadeestoshallazgosunpanelinternacionaldeexpertosrecomendorecientemente
que todos los pacientes infectados por T. cruzi sean tratados con nifurtimox o
benznidazol cualquiera sea su condicin clinica o el tiempo transcurrido desde la
infeccin.LamayoradelospacientesconenfermedaddeChagasagudanorequiere
ningn tratamiento fuera de benznidazol o nifurtimox porque por lo general los
sntomassonautolimitadosaunenausenciadetratamientofarmacolgico.
CITA:Mandell.EnfermedadesInfecciosas.Pgina:34423443.
107.Lascondicionesgeneralesdelcrecimientoydesarrolloson:
a.Direccin,momentoyaceleracin.
b.Direccin,momentoyvelocidadderitmo.
c.Equilibrio,secuenciayadaptacin.
d.Peso,tallaendicedemasacorporal.
e.Direccin,pesoytalla.

Elcrecimientoyeldesarrollotienencaractersticaspropiasyquesonuniversalespara
todoslosseresvivos:direccin,velocidad,ritmoosecuencia,momentouoportunidady
equilibrio.
CITA:Palacios.Introduccinalapediatra.Pgina:49.
108.Unalactantede6mesesquetienepotasiosricode7.5mEq/Lyqueadems
presentaarritmiacardiaca,debesertratadacon:
a.Bicarbonatodesodio,glucosaeinsulina.
b.Gluconatodecalcio,bicarbonatodesodioyglucosa.
cInsulina,glucosayfurosemida.
d.Bicarbonatodesodio,sulfatodemagnesioyfurosemida.
e.Resinasdeintercambioinico,glucosayfurosemida.
Eltratamientodelahiperpotasematienedosobjetivosbsicos:1)Estabilizarelcorazn
paraprevenirarritmiaspotencialmenteletalesy2)eliminarpotasiodelorganismo.Los
tratamientos queprevienenlasarritmias deformaagudatienenlaventajadeactuar
rpido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio
estabilizalamembranadelasclulascardacas,evitandolasarritmias.Seadministrade
formaintravenosadurantealgunosminutosysuefectoescasiinmediato.Elcalciodebe
administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que reciben
digitalicesporquepodracausararritmias.Elbicarbonatohacequeelpotasiosemueva
haciaelinterior delaclula,disminuyendoelpotasioplasmtico.Esespecialmente
eficazenunpacienteconacidosismetablica.Lainsulinahacequeelpotasiosemueva
hacia el interior de la clula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar
hipoglucemias.Lacombinacindeglucosaeinsulinaejercesuefectoen30minutos.El
salbutamol neubulizado al estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de
potasio al interior de la clula. Esto tiene la ventaja de no requerir la va de
administracin intravenosa, porloque sepuede administrar junto conotra seriede
medidas.
CITA:Nelson.TratadodePediatra.Pgina:205206.
109.LaasociacindepHalto,excesodebaseyPCO2normaloligeramenteelevado,
enunpreescolar,apoyaeldiagnsticode:
a.Alcalosismetablica.
b.Acidosisrespiratoria.
c.Acidosismixta.
d.Alcalosisrespiratoria.
e.Acidosismetablica.
La alcalosis metablica se caracteriza por un aumento del pH (descenso de H+),
aumento delaconcentracin plasmtica debicarbonato (trastornoprimario) ydela
pCO2(trastornosecundario).ElincrementodelapCO2sedebeaqueeldescensoenla
concentracindehidrogenionesdeprimeelcentrorespiratorio.EsteaumentoenmmHg
equivalea0.251veceselincrementodebicarbonato(enmmol/L).Estahipoventilacin
compensadora estar limitada por una posible hipoxemia arterial que casi nunca se
produce,porloquelapCO2rarasvecessobrepasalos5055mmHg.

Paraeldesarrollodeunaalcalosismetablicahacefaltaunacausainicial,queporlo
generaleslaprdidaexageradadecidos(hidrogeniones),yunfactordemantenimiento
queevitaqueseelimineelexcesodebicarbonatoporlaorina.
CITA:Farreras.MedicinaInterna.Pgina:8591.
110.Lafrecuenciacardiacadeunrecinnacidopermaneceenmenosde105latidospor
minutodespusdeserevaluadoyderecibirestimulacintctil,porconsiguientela
conductamsadecuadaaseguirconsisteen:
a.Prevenirmayorprdidadecalor.
b.Realizarnuevamentelaestimulacintctil.
c.Administraroxgenoaflujolibre.
d.Iniciarlaventilacinconpresinpositiva.
e.Iniciarmasajecardiaco.
Laapneaprimariasepresentacomoresultadodeunafaltadeoxigenacindelproducto
producindoseenlrespiracionesrpidas,sieleventocontinacesarlosmovimientos
respiratorios y disminuye la frecuencia cardiaca; si esto persiste, el recin nacido
presentar respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca continuar
descendiendo y tambin la presin arterial, este fenmeno se conoce como apnea
secundaria.Laprimerapuedemejorarconlaadministracindeoxgenoadiferenciade
lasegundaenlacualserequieredeventilacinasistida.Debidoaqueambosfenmenos
puedensucederintrauterinamenteelcuadropuedeserindistinguibleclnicamentesies
apneaprimariaosecundaria,porloquedebemosiniciarlareanimacinneonatalde
inmediato.
Silarespiracindelneonatoesnormasedebeseguiradelante,siestapneicoola
frecuenciacardiacaesmenorde100latidosporminuto,sedebecorroborarlaposicin
correctadelrecinnacido,iniciarlaventilacincolocandolamascarillasobrelacarade
maneraquecubralanarizylaboca.Secierrahermticamentepresionanadosuavemente
sobreelbordedelamascarillayvigilandoquehayaexpansindeltraxcadavezquese
presionalabolsadereanimacin.
CITA.Palacios.IntroduccinalaPediatra.Pgina:208209.
111.Elazuldemetilenoestindicadoparaeltratamientodeunniode4aosque
sufriunaintoxicacinpor
a.Anilina.
b.Difenhidramina.
c.Dextrometorfano.
d.Hidrocarburos.
e.Fenotiacinas.
Los nitratos, nitritos y anilina, modifican la estructura de la HM formando
metahemoglobina,eltratamientoesazuldemetileno.
FALTACITA.

112.Laptosispalpebralescausadaporparlisisdelparcraneal:
a.III.
b.IV.
c.V.
d.VI.
e.VII.
EnrelacinconelparpadoseencuentraelmsculoorbicularinervadoporelVIIpar
craneal y su funcin es el cierre de los prpados. Puede dividirse en una porcin
pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porcin orbitaria. Las
porciones preseptal y pretarsal estn involucradas en el parpadeo, mientras que la
porcinorbitariaintervieneenelcierreforzadodelosprpados.Elsegmentosuperiory
elinferiordelorbicularpretarsalsefusionanenelcantolateralparaformareltendn
cantal.Lascabezasprofundasdelmsculopretarsalrodeanaloscanalculoslagrimales,
constituyendounsistemadebombeoparafacilitarsudrenaje.
El aporte nervioso sensorial de los prpados est dado por ramas de la primera y
segundadivisionesdeltrigmino.LainervacinmotoraestdadaporelfacialVIIyel
oculomotor,ademsdetenernerviossimpticos.
FALTACITA.
113.LasclulasdeReedSternbergseobservanespecficamenteencasosde:
a.Leucemialinfoblstica.
b.Neuroblastoma.
c.LinfomadeHodgkin.
d.LinformanoHodgkin.
e.LinformadeBurkitt.
Aunnoseapreciasuorigencelular,peroexisteninformescadavezmsnumerososde
que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares.
Sternbergen1898yReed1902describieronlasclulasgigantescaractersticasdela
entidadquellevansusnombresylasdistinguieronclaramentedelasqueaparecenenla
tuberculosis.SeobservanabuindantesclulasdeReedSternberggrandes,deformesy
pleomrficas, mezcladas con reas hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustanciaamorfaeosinoflicanorefringente.
CITA:Argelles.FundamentosdeHematologa.Pgina:304305.
114.Lacantidaddegaspresenteenlospulmonesalfinaldeunaespiracinnormales:
a.Elvolumenresidual.
b.Elvolumenespiratoriodereserva.
c.Lacapacidadfuncionalresidual.
d.Elvolumeninspiratoriodereserva.
e.Lacapacidadvital.
La capacidad residual funcional, que es el volumen de aire que permanece en los
pulmonesentrelasrespiraciones,esimportanteparalafuncinrespiratoria.

Elvolumenresidualeselvolumendeairequequedaenlospulmonestraslaespiracin
forzada.Suponeenpromediounos1200mililitros.
CITA:Guyton.Fisiologahumana.Pgina:525,526.
115. La enzima ms especfica para hacer el diagnstico de colestasis es la:
a.Alaninoaspartatotransferasa.
b.Fosfatasaalbmina.
c.5nucleotidasa.
d.Gammaglutamiltranspeptidasa.
e.Alaninoaminotransferasa.
Lafosfatasaalcalinaestenhigado,hueso,intestino,riones,placenta,leucocitos y
diversas neoplasias. Sus aumentos de hasta 3 veces normal, son relativamente
inespecificos, ocurren en una variedad de enfermedades hepaticas: trastornos
infiltrativosuobstruccinbiliarintrayextrahepatica.
LaGGTestenriones,bazo,pncreas,corazn,pulmonesycerebroperonoenhueso.
EstilparaconfirmarelorigenhepticodeunnivelelevadodeFA.La5NTesten
msculocardiaco,cerebro,vasossanguineosypncreas.Sehallacasiexclusivamente
enelcontextodeunaenfermedadheptica.Suvalorpuedesernormalconelevaciones
agudasdelasotras2enzimas,tiendeasermenostilquelaGGTparaconfirmarel
origenhepticodeunaconcentracindefosfatasaalcalina.
La elevacin de las concentraciones de la fosfatasa alcalina sugiere colestasis o
enfermedadinfiltrativadelhgado(p.ej.tumor,absceso,granulomas).Losincrementos
delafosfatasaalcalinadeorigenheptico,msquedelhueso,intestinaloplacentario,
son sugeridos por la elevacin concomitante de los valores de gama glutamil
transpeptidasao5nucleotidasa.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina:612.
116. Elmedicamentodeeleccinparaeltratamientodelascrisisdeausenciaennios
es:
a.Lacarbamazepina.
b.Laetosuxamida.
c.Lafenitoina.
d.Lavigabatrina.
e.Elfenobarbital.
Etosuxamida,1001500mg5a10das.
FALTACITA.
117.90%delamatrizorgnicaseaestconstituidapor:
a.Proteoglicanos.
b.Fosforoteinas.
c.Carbonatodemagnesio.
d.ColgenatipoI.
e.Hidroxiapatita.

Laparteorgnicadelamatrizestformadaporfibrascolgenas95%constituidaspor
colgeno de tipo I y una pequea cantidad de sustancia fundamental amorfa que
contieneagregadosdeproteoglucanosyglucoproteinas(osteocalcina,sialoprotena).
CITA:JunqueirayCarneiro.Histologabsica.Pgina:126.
118.Elpadecimientoquesetransmiteporpicadurademoscaatravsdelacualse
inoculanlarvasinfectadasesla:
a.Filariasis.
b.Oncocercosis.
c.Leishmaniasis.
d.Eosinofiliapulmonartropical.
e.Esopristosomiasis.
LaoncocercosisesunaenfermedadfilarialcrnicacausadaporOnchocercavolvulus.El
advenimiento delfrmaco seguro, ivermectina, hallevado aprogramas efectivos de
controlytratamiento.Loshallazgosprimariossonndulossubcutneosquecontienen
gusanos adultos, as como cambios en la piel y los ojos que son el resultado de
microfilarias muertas o moribundas. La infeccin grave conduce a prurito crnico,
lesiones cutneas deformantes, deterioro visual y debilidad. El hombre es el nico
husped importante. El vector y huspedintermedio son las moscas Simulium, que
picanduranteelda,secranenriosycorrientesdeaguadeflujorpidoyseinfectanal
ingerirmicrofilariasalsuccionarsangre,enpicadurassubsecuentespuedeninfectara
nuevoshuspedessusceptibles.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina:1432.
119.Laniclosamidaestilparaeltratamientodeinfestacionesintestinalesproducidas
por:
a.Cisticercoscellulosae.
b.Taeniasaginata.
c..Trichinellaspiralis.
d.Ancylostomaduodenale.
e.Necatoramericanus.
Laniclosaminaesunmedicamentodesegundaeleccindespusdelprazicuantel,para
tratarinfeccionesintestinalesporcestodosensereshumanos,comolascausadasporD.
latum,H.nana,T.saginatayotrasespeciesmsqueincluyenT.solium.Sinembargo,
esimportanteadvertirquelaaccinletaldelaniclosamidacontraelvermeadultono
abarcalosjebecillos.Deesemodo,laadministracindeniclosamidaeninfeccionespor
T.soliumpuedeexponeralindividuoapeligrodecisticercosisporquedespusdeque
sehandigeridolossegmentosmuertos,seliberanjebecillosviablesenelinteriordel
intestino.Elfrmacoseingiereenunasoladosis,porlocomn,despusdeunacomida
frugal.
CITA:Goodman.Lasbasesfarmacolgicasdelateraputica.9ed.Vol.II,Pgina:
1084.

120.AdiferenciadelADN,enelARNlatiminahasidoreemplazadapor:
a.Laadenina.
b.Lacitosina.
c.Eluracilo.
d.Laribosa.
e.Laguanina.
Los componentes pirimidnicos del RNA difieren de aquellos del DNA. Aunque el
RNA contiene los ribonucletidos de adenina, guanina y citosina, no posee timina
exceptoenuncasoraroquesemencionamsadelante.Enlugardelatimina,elRNA
contieneelribonucletidodeuracilo.
CITA:Murray.BioqumicadeHarper.Pgina:453.
121. El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que
presentan.
a.Hipertrofiapilrica.
b.Invaginacinintestinal.
c.Atresiaduodenal.
d.Malrotacinintestinal.
e.Volvulus.
Laatresiaduodenalocurrealiniciodelavidaintrauterinayesprobablequesedebaala
faltaderevacuolizacindelduodenoenlaetapadecuerdaslida.Laobstruccinpuede
sercompleta(atresia)oincompleta(estenosis).En85%deloscasos,laoclusinocurre
justodistalalaampolladeVaterycausavmitobiliar.Sinembargoen15%delos
pacientes,laobstruccinesproximalaalampollayelrecinnacidopuedevomitar
lquidoclaro.En33a50%deloscasoslamadretienepolihidramniosyesposible
detectar la anomala mediante ultrasonografa prenatal. El recin nacido no puede
tolerarlaalimentacin.
Laradiografasimpledeabdomenpuedemostrarelclsicosignodeladobleburbuja
(aireenelestmagoyenlaparteproximaldelduodeno)queindicaatresiaoestenosis
duodenal.
CITA:Sabiston.TratadodePatologaQuirrgica.16va.Ed.Pgina:1684.
122.Elprimersignoclnicoquesepresentaenunpacientequeestentrandoaun
estadodechoquehipovolmicoesla:
a.Hipotensin.
b.Palidez
c.Taquicardia.
d.Confusin.
e.Presindelpulsobaja.
Lossujetosconunareduccinde10a20%enelvolumensanguneopuedenmantener
unapresindeperfusinnormalsipermanecenenposicinsupina,perosereduceel
gastocardiacoysobrevienehipotensinposturalcuandoseponendepiedemanera

repentina. Conformeaumenta lamagnitud delaprdida desnagrede20a40%se

incrementa la probabilidad de hipotensin. Los enfermos con hipovolemia grave a
menudoestnplidosydiaforticos.
CITA:Sabiston.TratadodePatologaQuirrgica.16va.Ed.Pgina:7071.
123.Enloscasosdehipotiroidismocongnitoprimarioseencuentra:
a.Tiroxinabajaytirotropinaalta.
b.Tiroxinaaltaytirotropinabaja.
c.Tiroxinabajaytirotropinanormal.
d.Tiroxinanormalytirotropinabaja.
e.Tiroxinaytirotropinasbajas.
Conhipotiroidismoprimariolaconcentracinsricadetirotropinaestelevada(TSH).
FALTACITA.
124.Eldiagnsticodefinitivodemegacoloncongnitosehacemediante:
a.Elestudiohistopatolgico.
b.Elultrasonidoabdominal.
c.Elenemabaritado.
d.Lamanometrarectal.
e.Latomografaabdominal.
La manometra rectal y la biopsia rectal porsuccin son indicadores ms fciles y
fiablesdelaenfermedaddeHirschsprung.Lamanometraanorrectalmidelapresindel
esfnter anal interno mediante la colocacin de un baln hinchable en el recto. En
personasnormales,ladistensinrectaliniciaunadisminucinreflejadelapresindel
esfnter interno. En los pacientes con enfermedad de Hirschsprung no se consigue
disminuirlapresinoexisteunaumentoparadjicodeestaconladistensinrectal.La
presicindeestapruebaessuperioral90%;sinembargo,tcnicamenteesdifcilde
realizar en lactantes pequeos. Una respuesta normal en el curso de la evaluacin
manomtricadescargaeldiagnsticodelaenfermedaddeHirschsprung;unarespuesta
paradjicaoequvocarequiereunabiopsiarectal.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:12391240.
125.Elmedicamentodeeleccinparaeltratamientodelascrisisconvulsivasneonatales
es:
a.Elfenobarbital.
b.Lafenitona.
c.Eldiazepam.
d.Elclonazepam.
e.Elcidovalproico.
Elfenobarbitaleselfrmacodeeleccin;sudosisinicialesde15a20mg/kgdepeso,
porvaintravenosa,enelcursodealgunosminutos.Sipersistenlasconvulsiones1hora
despus,puedeindicarseotradosisa10mg/kgdepeso,pudiendorepetirunatercera

dosisigualhasta4horasdespussifueranecesario.Ladosiscargamximaestarentre
30y40mg/kgdepeso,alcanzndoseasunaconcentracindefenobarbitalensangrede
30a45mg/ml.Enestadosistopedefenobarbitalesnecesarioelregistroestrictodela
frecuencia cardiaca, esfuerzo ventilatario y tensin arterial, dada la posibilidad de
apnea,bradicardiaehipotensinarterialcomoefectossecundariosdeladroga.
Ladifenilhidantoina estindicada sinohuborespuestaalasprimeras dos dosis de
fenobarbital,sudosisesde15a25mg/kgdepeso,porvaintravenosa,ensolucin
salinafisiolgicaanomsde1mg/kg/min.Ladosisdemantenimientoesde4a8
mg/kg/daen2o3dosisporvaintravenosa.
CITA:Jasso.NeonatologaPrctica.6ta.Ed.Pgina:259.
126.Enlafaseceflicadeladigestinenelnio,elestmagoesestimuladoporel
nervio:
a.Olfatorio.
b.Glosofarngeo.
c.Hipogloso.
d.Esplnico.
e.Vago.
Lafaseceflicadelasecrecingstricatienelugarantesinclusodelaentradadelos
alimentosenelestmagoomientrasestnempezandoaingerirse.Sedebealavisin,el
olor,eltactooelgustodelosalimentosycuantomsmayorseaelapetito,msintesnsa
ser est estimulacin. Las seales neurgenas que desencadenan la fase ceflica
puedenoriginarseenlacortezacerebraloenloscentrosdelapetitodelaamgdalaodel
hipotlamoysetransmitendesdelosncleosmotoresdorsalesalestmagoatravsde
los nervios vagos. Esta fase suele contribuir con el 20% de la secrecin gstrica
asociadaalaingestindelacomida.
CITA:Guyton.TratadodeFisiologaMdica.Pgina:892.
127.Unaniade10aosingresaalhospitalporpresentaruncuadroclnicodetres
semanasdeevolucincaracterizadoporedemageneralizado.Laspruebasdelaboratorio
informan:hemoglobina10.5g/dl,leucocitospormm35000,urea15mg/dl,creatinina2
mg/dl,albminasrica2.5g/dl,globulinassricas4g/dl,ycolesteroltotal280mg/dl.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Sndromenefrtico.
b.Glomerulonefritisaguda.
c.Lupuseritematoso.
d.Hipotiroidismo.
e.Insuficienciarenal.
El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico, ya que su
fecuenciaes15vecessuperiorenlosniosqueenlosadultos.Suincidenciaesde2
3/100000niosporao,ylamayorpartedelosniosafectadossufreunaenfermedad
decambiosmnimosquerespondealtratamientoesteroideo.Elsndromenefrticose

caracterizaporproteinuriaintensa>3.5g/24henlosadultoso40mg/m2/henlosnios,
hipoalbuminemia<2.5g/dl,edemaehiperlipemia.
Elanlisisdeorinarevelalapresenciadeunaproteinuriade3+o4+yenun20%de
losniosseobservahematuriamicroscpica.Laeliminacindeproteinasenlaorina
sobrepasa los 3.5 g/24 horas en adultos y los 40 mg/m2/hora en los nios. La
poroporcinprotena/creatininaenorinasuelesermayorde2.Elniveldecreatinina
sricasuelesernormal,perotambinpuedeverseincrementadodebidoaladisminucin
enlaperfusinrenalqueresultadelareduccindevolumenintravascular.Elnivelde
albminasricasueleserinferiora2.5g/dlylosnivelessricosdecolesterolyde
triglicridossuelenencontrarseelevados.LosnivelesdeC3yC4sonnormales.Enla
mayorpartedelosniosnoserequiereunabiopsiarenalparallegaraldiagnstico.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:17541755.
128.Eltratamientodelacnconglobataquesepresentaenunadolescentede16aosse
debellevaracaboconlaadministracinde:
a.5yodo1desoxiuridina.
b.Clindamicina.
c.Isotretinoina.
d.Hexilresorcinol.
e.Geldeazufre.
Enalgunosdeestospacientesseobtuvieronresultadosespectacularesconelusode
isotretinoina.Enloscasosgraves,puedensernecesariasdosisdehasta2mg/kgporda,
durante20semanas.Sinembargo,debidoaquelasuspensindeltratamientosepuede
producirerupcionesgraves,serecomiendaconmenzarcondosisde0.5mg/kgpordao
menos,yagregarglucocorticoidessistmicos,quesuelenrequerirsecuandoseiniciala
terapiaconisotretinoinaocomoteraputicasimultnea.
CITA:Fitzpatric.
129.Lapepsinaesinactivadapor:
a.Lasecrecinacuosadelpncreas.
b.Laconcentracingstricadehidrogeniones.
c.Lasprostaglandinasgstricas.
d.Elcidodesoxiclico.
e.Laconcentracindegastrina.
Lapepsinaesunaenzima proteoltica activa enmedios muycidos (supH ptimo
oscilaentre1.8y3.5)perocuandoelpHesdealrededorde5pierdegranpartedesu
actividady,dehecho,seinactivaporcompletoenmuypocotiempo.Portanto,elacido
clorhdricoestannecesarioparaladigestinproteicaquetienelugarenelestmago
comolapropiapepsina.
CITA:Guyton.TratadodeFisiologaMdica:Pgina:889.
130.Eldesequilibriomsfrecuenteenlosniosquepresentanestenosiscongnitadel
ploroesla:

a.Acidosisrespiratoriahipoclormica.
b.Acidosismetablicahipoclormica.
c.Alcalosisrespiratoriahiperclormica.
d.Acidosismetablicahiperclormica.
e.Alcalosismetablicahipoclormica.
Al final el paciente desarrolla obstruccin casi completa hacia la segunda a cuarta
semana de edad y no es capaz de tolerar incluso los lquidos claros. Esto siempre
conduce a deshidratacin grave, si no se trata. Estos lactantes desarrollan alcalosis
metablicacondeficienciagravedepotasioycloro.ElpHsricoesalto,mientrasque
elurinarioesaltoalprincipio,peroalfinalcaeconfromeladeficienciaprofundade
potasiosolodejalosioneshidrgenodisponiblesparaelintercambioconlosdesoido
eneltbulodistaldelrin.
CITA:Schwartz.PrincipiosdeCiruga.7ma.Ed.Vol.II.Pgina:1837.
131.Laprimeramedidaquesedeberealizarenunrecinnacidoquenacebaadoen
meconioespeso,decolorverdoso,yseencuentraenapneaesla:
a.Estimulacintctil.
b.Intubacintraqueal.
c.Compresintorcica.
d.Presinpositivaconbolsaymscara.
e.Administracindenaloxona.
Cuandoelrecinnacidonacebaadoenmeconiooellquidoestteidoenl.Para
asegurarqueelmeconioseaeliminadodelavaarea,elneonatosedebeaspiraral
asomarlacabezaenelcanaldelpartoporlaboca,faringeynarizyalcolocarloenla
cunaradiantesedebeaspirarbajovisindirectaenlahipofaringe,seintubalatrqueay
seaspirarelmeconiodelavaareainferioryestoserepitehastaquelavaquede
totalmentelibre.Aloscincominutosdevidasedebeaspirarelestmagoconelfinde
evitarlaaspiracindecontenidogstricomeconial.
CITA.Palacios.Introduccinalapediatria.6ta.Pgina:209.
132.Losindividuosquepadecenespruetropicaldebensertratadospormediode:
a.Dietalibreengluten.
b.Dietaricaengrasas.
c.ComplejoByclindamicina.
d.Acidoflicoytretraciclina.
e.VitaminaB12yneomicina.
La eliminacin del glutn de la dieta es esencial para el tratamiento, todo el trigo,
cebadaycentenodebeeliminarse.Aunqueantesseconsiderabaquelaavenaeratxica
para estos pacientes, encantidades moderadas carece deefectos adversos.El arroz,
soya,papasyharinasdemazsonseguros.Lamayoradelospacientesconenfermedad
celacatambintienenintoleranciaalalactosa,yaseatemporalopermanenteydebe
evitarproductoslacteoshastaquelossntomasintestinaleshayanmejoradoconuna

dietalibreengluten.Debendarsesuplementosdenutrientes(folato,hierro,vitaminaB
12,calcio,vitaminaD)enlasetapasinicialesdeltratamiento.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:570.
133.Eltratamientodeeleccinparaescolaresquepadecenhipertiroidismoconsisteen:
a.Administrarpropiltiouracilo.
b.Practicarlatiroidectomasubtotal.
c.Administraryodoradiactivo.
d.Administrarlevotiroxina.
e.Administrarmetimazol.
Losdosfrmacosantitiroideosmsempleadossonelpropiltiuraciloyelmetimazol.
Ambos compuestos inhiben la incorporacin del yoduro inorgnico captado a los
compuestos orgnicos y tambin pueden suprimir los niveles de AcTRS al afectar
directamentelaautoinmunidadintratiroidea.
CITA:Berhman.TratadodePediatradeNelson.18851886.
134.Eneltratamientodeladermatitisdelreadelpaalesesencialla:
a.Aplicacindepastadezinc.
b.Abolicindelcontactoconpaalessucios.
c.Adicindeuncorticoidetpico.
d.Aplicacindeunantimicticotpico.
e.Aplicacindeunantibiticotpico.
FALTACITA.
135. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la colitis ulcerativa crnica
inespecficamoderadaes:
a.Lasulfasalazina.
b.Lamesalazina.
c.La6mercaptopurina.
d.Laazatioprina.
e.Laprednisona.
LaclavedeltratamientodelacolitisporColitisUlcerativayEnfermedaddeCrohnleve
omoderadaeslasulfasalazinaylosdemsfrmacos5ASA,lamolculapasaintacta
hasta el colon, es necesario administrar cido flico durante su tratamiento, otros
frmacosmsmodernoseslamesalamina,olsalazina,balsalazida.
CITA:Harrison.PrincipiosdeMedicinaInterna.15va.ed.Pgina:19711972.
136.Elsndromedecuellorojosepuedeproducirconlainfusinrpidade:
a.Cefepime.
b.Fosfomicina.
c.Vancomicina.
d.Rifampicina.

e.Linezolid.
La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o ms) pueden inducir hiperemia difusa
sndromedelhombrerojolocualseevitaextendiendolasinfusionesde1a2horas,
reduciendoladosisotratandopreviamenteconunantagonistadelahistaminacomola
hidroxicina.
CITA.Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.39va.ed.Pgina:1480.
137.Elefectoadversomsimportantedelpropiltiouraciloeslapresentacinde:
a.Agranulocitosis.
b.Fallarenalaguda.
c.Hipoglucemia.
d.Pseudotumorcerebral.
e.Hiponatremia.
Laagranulocitosisesunacomplicacinpococomn,perograve,deltratamientocon
tiourea,quehacomunicadoencasi0.1%delospacientesquetomametimazolyen
cercade0.4%dequienesingierenpropiltiouracilo.Laagrunolocitosisporlogenerales
reversibleypuedetratarseconfilgrastim(GCSF).
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.39va.Ed.Pgina:1070.
138.Paraunpacientede16aos,condiagnsticodetorsintesticulardeochohorasde
evolucin,eltratamientomsadecuadoconsisteenpracticarla:
a.Orquiectoma.
b.Destorsinmanual.
c.Orquidopexia.
d.Destorsinquirrgica.
e.Reseccindelreaafectada.
Lalesinisqumicaaltestculosecundariaatorsindelmismosobreelpedculodel
cordnespermticonoesraraenniosprepberesypostpberestempranos.Cuandose
diagnosticaysecorrigequirrgicamentedentrodelasseishorasdehaberocurrido,
habitualmentesepuedesalvareltestculo.Latorsinpuedeoriginarinoculacindel
sistema inmune con antgenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad
inmunolgicatarda.Sereconocequelaglndulacontralateralnormaldeuntestculo
contorsinpuedepresentartambinanormalidadeshistolgicas.
CITA:Smith.Urologa.
139.Cuatrohorasdespusdeingerirpollorostizado,unhombrede18aospresentun
cuadrodediarrea,vmitoynuseas.
Elmicroorganismocausalmsprobableenestecasoes:
a.Staphylococcusaureus.
b.Bacilluscereus.
c.Salmonellaenteritidis.
d.Clostridiumbotulinum.

e.Escherichiacoli.
Lasinfeccionesbacterianascausadasporenterotoxinaselaboradasfueradelhusped,
talescomoStaphylococcusaureus,B.cereusyenmenormedidaC.perfringenstienen
uncortoperiododeincubacin,generalmenteinfeiora12horas.Lamayoradelas
intoxicacionesalimentariasprovocadasporS.aureussonsecundariasalamanipulacin
delosalimentosporportadoreshumanos.Sonfrecuentessntomasdediarrea,nuseas,
vmitosydolorabdominal;sinembargo,lafiebreapareceenrarasocasiones.Elcuadro
seautolimitaenunas24horas.
CITA:Farreras.MedicinaInterna.15va.Pgina:225.
140.Elmedicamentodeprimeraeleccinparatratarlacolitispseudomembranosaenel
pacientecondiabetesmellitustipo2es:
a.Laclindamicina.
b.Lavancomicina.
c.Laceftazidima.
d.Metronidazol.
e.Ciprofloxacina.
El tratamiento de la colitis asociada a C. difficile se basa en al interrupcin del
tratamientoconelantimicrobianonocivo.Enalgunoscasosnotratados,lossntomas
remitenendossemanas.Noobstantelostratamientosespecficosacortanladuracinde
lossntomas.
LadiarreaporC.difficilesetratarconmetronidazol500mgtresvecesalda,porvia
oral,durante1014das.
CITA.Harrison.TratadodeMedicinaInterna.15va.ed.Pgina:1096.
141.Elpadecimientoqueconmayorfrecuenciapuedeasociarseconlafibrosisqustica
es:
a.Laenterocolitisnecrosante.
b.Elileomeconial.
c.LaenfermedaddeHirschprung.
d.Elhipotiroidismo.
e.Lamalrotacinintestinal.
Un15a20%delosrecinnacidosconFQmuestraunaobstruccincompletadelileon
ypormeconio(ileomeconial).Estafrecuenciaesanmayor30%entreloshermnaosde
unnioquepadeciunleomeconial,loqueindicaquelaprevalenciaesmayoren
determinadosgenotipos.
CITA:Nelson.TratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:1440.
142.ElprimermecanismoqueregulaloscambiosdelpHdellquidoextracelulares:
a.EltransportedeCO2.
b.Lareabsorcindebicarbonato.
c.Laamortiguacinsangunea.

d.Laexcrecindehidrogeniones.
e.Laformacindeamonio.
Cunadoseproduceuncambioenlaconcentracindeionesdehidrgeno,lossitemas
amortiguadoresdeloslquidosorgnicosreaccionanenunafraccindesegundopara
contrarrestar lasdesviaciones. Estossistemas amortiguadores noeliminan niaaden
iones de hidrogeno al organismo, ya que se limitan a atraparlos hasta que puede
reestablecerseelequilibrio.
Existentressistemasprimariosqueregulanlaconcentracindeionesdehidrgenoen
loslquidosorgnicosparaevitartantolaacidosiscomoalcalosis:1.lossistemasde
amortiguamiento acidobase qumico de los lquidos orgnicos que se combinan de
forma inmediata con un cido o con una base para evitar cambios excesivos en la
concentracindeionesdehidrgeno.2.Elcentrorespiratorio,queregulalaeliminacin
deCO2yportantodeH2CO2dellquidoextracelulary3.losrionesquepueden
excretarunaorinatantocidacomoalcalina.
Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones hidrogeno, los sitemas
amortiguadoresdeloslquidosorgnicosreaccionanenunafraccindesegundopara
contrarrestarlasdesviaciones.
CITA:Guyton.TratadodeFisiologaMdica.Pgina:424425.
143.Elfrmacomstilparalaprevencindelascrisishipxicasenlosniosque
padecentetralogadeFallotes:
a.Ladigoxina.
b.Ladisopiramida.
c.Ladobutamina.
d.Elpropanolol.
e.Elisoproterenol.
Eltratamientomdicoselimitaalmanejodelascrisisdehipoxiaylasenfermedades
intercurrentes.Elmanejopreventivodelacrisisdehipoxiaesabasedepropanolola
dosisde12mg/kg/daen3tomas.
Elmanejodelacrisisdehipoxiaesabasedesedantes,oxgeno,infusindebicarbonato
ypropanololintravenosoadosisde0.10.2mg/kg/dosis.
CITA.Palacios.IntroduccinalaPediatra.6ta.Ed.Pgina:508.
144.Elaminocidoprecursordelabiosntesisdecatecolaminasesla:
a.Tirosina.
b.Arginina.
c.Histidina.
d.Taurina.
e.Leucina.
Latirosinaeselprecursorinmediatodelascatecolaminasylatirosinahidroxilasaenla
enzimalimitantedelavelocidadensubiosntesis.
CITA:Murray.BioqumicadeHarper.14va.Ed.Pgina:658.

145.Latrisoma21sueleasociarsecon:
a.Elnefroblastoma.
b.Elmeduloblastoma.
c.Laleucemialinfoblstica.
d.Eltumordeclulasgerminales.
e.Elosteosarcoma.
Laleucemiaagudaesunas14vecesmsfrecuenteenlosniosconsndromedeDown
queenlapoblacingeneral,mientrasquelarelacinentreLLAyLMAeslamismaque
enelrestodelapoblacin.ElresultadodeltratamientodelaLLAenunniocon
sndromedeDownesigualqueencualquiernio.Sinembargo,estospacientesyotro
antimetabolitos, lo que podra ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:1697.
146.Lahormonanecesariaparaeldesarrollodelsistemanerviosocentrales:
a.Lasomatotropina.
b.Ellactgenoplacentario.
c.Lalipotropina.
d.Lalevotiroxina.
e.Laadrenocorticotropina.
Ciertashormonastienenunaaccinpredominanteenlosfenmenosdecrecimientoy
desarrollo,quepuedenresumirse agrosomododelamanera siguiente: androgenos
testicularesdurantelavidafetal,homonastiroideasenelperiodoneonatalyprimeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmentelashormonassexualesenelperiodopuberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico,sntesisydegradacindelpidos,absorcinintestinaldeglucosa).Ademsde
participanenelcrecimientolinealseo,suinfluenciaesdefinitivaenlamaduracin
dental,sexualysobretododelsistemanerviosocentral.Lainfluenciadelashormonas
tiroideasenelcrecimientoydesarrollodelsistemanerviosocentralesfundamental,
particularmenteenlosprimerosmesesdevida,detalmaneraqueelestadohipotiroideo
enestapocadalugararetrasoirreversibleenlamaduracinpsiconeurolgica.
CITA:Palacios.Introduccinalapediatra.6ta.Ed.Pgina:52.
147.Paraconfirmarlasospechaderetrasoenelcrecimientodeunpreescolarde3aos
a quien se le practica una radiografa de la mano, se debe encontrar el ncleo de
osificacindelhueso.
a.Ganchudo.Alos2meses+2meses.
b.Trapecio.Alos67meses+19meses.
c.Trapezoide.Alos69meses+15meses.
d.Semilunar.Alos42meses+19meses.

e.Pisciforme.Nosedisponedenorma.
Exceptoparaloshuesosgrandeyganchoso,lavariabilidaddeloscentroscarpianoses
demasiadograndecomoparaqueestoscentrostenganutilidadclnica.
CITA:Berhman.TratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:37.
148. El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que
presentameningitiscriptoccicaes:
a.Lagriseofulvina.
b.Elmiconazol.
c.LaanfotericinaB.
d.Elketoconazol.
e.Elfluconazol.
EnlameningitiscriptoccicadelospacientesVIHnegativoseltratamientodeeleccin
eslacombinacindeanfotericinaB(0.50.8mg/kgdepesoyda)conflucitosina(100
150mg/kgdepesoydaporvaoralrepartidosen4dosis,hastaqueelpacientequede
afebrilyloscultivosseannegativoshabitualmente68meses.
CITA:Farreras.MedicinaInterna.Vol.2.15va.Ed.Pgina:2398.
149.Parahacereldiagnsticoelectrocardiogrficodehipocalcemiaenunneonatode
quincedias,sedebeencontrar:
a.IntervaloQTalargado.
b.EspacioRScorto.
c.IntervaloPRalargado.
d.InversindelaondaT.
e.OndaTalargada.
LaprolongacindelintervaloQTacausadelalargamientodelsegmentoSTpredispone
aldesarrollodearritmiasventriculares.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.39va.Ed.Pgina:826.
150. En un lactante con crisis convulsivas no controladas est contraindicada la
aplicacindelavacuna:
a.Contravirusdelainfluenza.
b.Conjugadaconneumococo.
c.DPT.
d.BCG.
e.ContraHaemophilusinfluenzaeB.
CONTRAINDICACIONES:
Trastorno neurolgico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no
controlada,encefalopataprogresiva,diferirlaDPTahastaqueelestadoneurolgicose
acalareyestabilice.
Reaccinalrgicagravedespusdeunadosispreviaoauncomponentedelavacuna.

Encefalopata (p. ej. coma, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones

prolongadas)enlos7dassiguientestraslaadministracindeunadosispreviadeDTP
oDTPa.
CITA:Behrman.NelsonTratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:1179.
151. El frmaco cuyo mecanismo de accin consiste en estabilizar la membrana
neuronalyprolongarelperiodorefractarioes:
a.Elfenobarbital.
b.Elcidovalproico.
c.Ladifenilhidantona.
d.Lavigabatrina.
e.Lacarbamazepina.
Lafenilhidantonalaactivacinrepetitivadelospotencialesdeaccinevocadosporla
despolarizacinsostenidaddelasneuronasdelamdulaespinaldelratnconservadas
in vitro. Esteefectoes mediado porretrasoenlavelocidad derecuperacin delos
canalesdelNaactivadosporvoltajeapartirdelainactivacin.
CITA:Goodman.Lasbasesfarmacolgicasdelateraputica.9na.Ed.Vol.1,Pgina:
499.
152.LaestimulacindelAMPcclicodelasmembranasluminalesdelenterocitoqueda
lugaralasecrecinactivadesodioyagua,escausadapor:
a.Adenovirusentricos.
b.Rotavirus.
c.Vibriocholerae.
d.E.colienteroinvasiva.
e.Campylobacterjejuni.
La activacin del componente A1 por la adenilciclasa tiene como resultado un
incrementonetodeladenocilmonofosfatociclico,quebloquealaabsorcindesodioy
cloroporlasmicrovellosidadesypromuevelasecrecindecloroyaguaporlascelulas
delascriptas.Elresultadodeestosacontecimientoseslaproduccindeunadiarrea
acuosa,conconcentracionesdeelectrolitossimilaresaladelplasma.
Cita: Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. 5. Vol. 2. Pgina:
2750.
153. La principal hormona responsable de la fase anablica durante la reaccin
sistmicaalalesines:
a.Elglucagn.
b.Elcortisol.
c.Lasomatostatina.
d.Lainsulina.
e.Latriyodotironina.

Lainsulinaejerceunefectoanablicoglobal;promuevelaglucognesisygluclisis
hepticas,eltransportedeglucosaalinteriordelasclulas,lalipognesisdeltejido
adipososylasntesisdeprotena.
CITA:Schwartz.PrincipiosdeCiruga.Vol.1,7ma.Ed.Pgina:14.
154.Laestimulacinsimpticadelpncreasexcrinoprovoca:
a.Dilatacindelconductopancreticoprincipal.
b.Aceleracindelvaciamientodelosacinospancreticos.
c.Supresindelasecrecindejugopancretico.
d.Incrementoenlaliberacindetripsina.
e.Supresindelaactivacindeltripsingeno.
Pncreasacinosaumentodesecrecinrespuestaalimpulsocolinrgico;disminucinde
lasecrecinimpulsonoradrenrgico.
CITA:Ganong.FisiologaMdica.19va.Ed.Pgina:251.
155. El tratamiento inmediato e inicial para un nio de trece aos que presenta
taquicardiaparoxsticasupraventricularconsisteen:
a.Administrarpropanolol.
b.Administraradenosina.
c.Administrarverapamilo.
d.Realizarlaestimulacinvagal.
e.Efectuarlacardioversin.
Laestimulacinvagalqueselograalsumergirlacaraensuerosalinohelado(ennios
mayores)ocolocandounabolsadehielosobrelacaraenlactantespuedeacabarconla
arritmia.Hayqueensearalosniosmayoresmaniobrasvagalesqueinterrumpanlos
paroxismos, como la maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la
respiracin, beber agua helada o adoptar una determinada postura. Cuando estas
maniobras fallan, existen distintas alternativas de tratamiento farmacolgico. En los
pacientes estables,laadministracin deadenosinaenbolorpidointravenososesel
tratamientodeeleccindebidoasurpidoiniciodeaccinysusmnimosefectossobre
lacontractilidadcardiaca. Sehanutilizadootrosfrmacosparaeltratamientoinicial
delasTSVcomolafenilefrinaoeledrofonioeninfusinqueaumentaneltonovagala
travsdelosbarorreflejosylosantiarritmicosquinidina,procainamidaypropanolol.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePeditra.17va.Ed.Pgina:1560.
156.Entreloscriteriosmenoresparaestablecereldiagnsticodedermatitisatpicaen
nios,seencuentra:
a.Elprurito.MAYOR.
b.Lacronicidad.MAYOR
c.Elexantema.NO
d.Larecurrencia.SI
e.Larinitis.MAYOR.

CITA: NELSON. TABLA: 1461. CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE

DERMATITIS.PAGINA:3137.LIBRONUEVO775.
157. La malformacin congnita que con mayor frecuencia se asocia la atresia del
esfagoes:
a.Laespinabfida.
b.Elhipospadias.
c.Ellabioypaladarhendido.
d.Lacomunicacinintraventricular.
Hastaenel30%deloslactantesconatresiaesofgicaofstulatraqueoesofgicatienen
otras malformaciones congnitas; la asociacin ms frecuente se describe por el
acrnimocomplejoVACTERLquecomprendeanomalasdelasvrtebras(similaresa
las de la displasia espondilocostal 10%), atresia anal (10 a 15%), malformaciones
cardiacas(conductoarteriosopermeable,comunicacininterauricular,ocomunicacin
interventricular en el 25%), fistula traqueoesofgica, anomalas de las extremidades
(hexadactilia,hipoplasiahumeral,aplasiaradial,eimplantacinproximaldelpulgar).
CITA:ColinRudolph.PediatriadeRudolph.Vol.II.21va.Pgina:1497.
158.Enlaprimeraetapadelabiosntesisdelashormonasesteroideassedala:
a.ConversindelosesteroidesC21enesteroidesC19.
b.HidroxilacindelosesteroidesenelC21.
c.Conversindecolesterolapregnenolona.
d.ReduccindelosesteroidesenC5alfa.
e.Conversindelaandrostenedionaa17hidroxiprogesterona.
Lashormonasesteroidessuprarrenalessesintetizanapartirdelcolesterolquesederiva
ensumayorpartedelplasma,perounaporcinpequealoesinsituapartirdelaacetil
CoAvaelmevalonatoyelescualeno.Granpartedelcolesterolenlasuprarrenalse
esterificayalmacenaengotitascitoplasmticasdelpidos.Bajolaestimulacindela
suprarrenal por la ACTH (o el cAMP), se activa una esterasa y el colesterol libre
formadosetransportaalinteriordelamitocondriadondeunaenzimadeescisinde
cadenalateralcitocromoP450(P450scc)convierteelcolesterolapregnenolona.El
primer paso en la esteroidognesis es la conversin de colesterol en pregnenolona
catalizada por un sistema enzimtico complejo (oxidasa de funcin mixta) llamado
desmolasacolesteroloxidasa.
CITA:Murray.BioqumicadeHarper.14va.Ed.Pgina:643.
159.CASOCLNICOSERIADO.
Una nia de 2 aos, previamente sana, inicio su padecimiento el da anterior a su
ingresocontos,sibilancias,expectoracinhialina,cianosisydificultadrespiratoriaque
se han incrementado paulatinamente. No se refiere la presencia de fiebre. A la
auscultacin, se encuentra disminucin de los ruidos respiratorios en el hemitrax
derechoylaradiografatorcicamuestraopacidadhomogneaipsilateralyretraccin
delmediastino.

PRIMERENUNCIADO.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Neumonalobar.
b.Crisisasmtica.
c.Bronquiolitis.
d.Cuerpoextraoenlasvasareas.
e.Displasiapulmonar.
Laobstruccinbronquialpuededeberseasecrecionespulmonaresretenidas,aspiracin,
cuerposextraos,carcinomabroncgeno,compresinpormasasextrnsecasytumores
metastticos hacia las vas respiratorias. Los datos clnicos y radiogrficos varan
depenediendo del sitio de la obstruccin y del gradode estrechamiento de las vas
respiratorias.Lossntomasincluyendisnea,tos,sibilanciasy,sicursaconinfecciny
delgradodeestrechamientodelasvasrespiratorias.Lossntomasincluyendisnea,tos,
sibilanciasy,sicursaconinfeccin,fiebreyescalofros.Losantecedentesdeneumona
recurrenteenelmismolbulo,segmentooneumonadelentaresolucin>3mesesen
radiografassucesivassugierenlaposibilidadreobstruccinbronquialylanecesidadde
broncoscopa.Laobstruccincompletadeunbronquioprincipalquizresulteevidente
alexamenfsico(expansinasimtricadeltrax,desplazamientomediastinal,ausencia
deruidosrespiratoriosenelladoafectadoymatidezalapercusin),perolaobstruccin
parcialconfrecuenciaresultadifciloimposiblededetectar,lasnicaspistaspueden
consistir en espiracin prolongada y sibilancia localizada. La obstruccin bronquial
segmentaria o subsegmentaria tal vez no produzca anomalas detectables en la
exploracinfisica.Losdatosradiolgicosincluyeatelectasia(colapsodelparnquima
local)infiltradosposobstructivosyaireatrapadoacausadeunaobstruccinespiratoria
unidireccional.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.39va.Ed.Pgina:221.
160.SEGUNDOENUNCIADO.
Laconductateraputicamsadecuadaenestecasoconsisteen:
a.Practicarlabroncoscopa.
b.Administrarantibiticos.
c.Administraresteroides.
d.Administrarbroncodilatadores.
e.Aplicarnebulizaciones.
Labroncoscopaeselestudiodiagnsticodefinitivo,enparticularcuandosesospecha
deuntumorodeaspiracindecuerpoextrao.Lapresenciaderuidosrespiratorios
tubularesalexamenfsicoounbroncogramaareoenlasradiografasdeltraxenla
zona de atelectasia, descarta una obstruccin completa de las vas respiratorias. La
broncoscopaesimprobablequeseauntratamientobenficoenestasituacin.
CITA:Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.39va.Ed.Pgina:221.

FINDELCASOCLNICOSERIADO.
161.Ladetencinydesaceleracindelcrecimientoporretrasodelamaduracinseaes
causadapor:
a.Elhipotiroidismo.
b.LadesnutricindeIIIgrado.
c.Elraquitismo.
d.Laosteognesisimperfecta.
e.Elhiperparatiroidismo.
Ladesaceleracindelcrecimientoesgeneralmentelaprimeramanifestacin,perosuele
pasar inadvertido, la maduracin sea esta retrasada con frecuencia en forma muy
llamativaloqueindicaladuracindelhipotiroidismo.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:1878.
162.Eltratamientodeeleccinparaelpieequinovarocongnitoenunlactantede5
meseses:
a.Lafruladereposo.
b.Lareduccinquirrgica.
c.Elaparatodeyesoconrecolocaciones.
d.Elzapatoortopdico.
e.Latendinoplasta.
Hacialos3a4mesesdeedad,esevidentequecasientodosloscasos.
163.Unaindicacinabsolutaparaefectuarlaintubacinendotraquealalmomentode
reanimaraunrecinnacidoeslapresenciade:
a.Lquidoamniticomeconialespeso.
b.Frecuenciacardiacamenorde60latidosporminuto.
c.Herniadiafragmtica.
d.Gastroclisis.
e.Apneaprimaria.
Laintubacinestabsolutamenteindicadatansolocuandosesospechaoseconoce
cuandolaexistenciadeunaherniadiafragmticaounaanomalasimilar.
CITA:Cloherty.ManualdeCuidadosNeonatales.Pgina:64.
164.Ladeficienciadezincpuedeproducir:
a.Dficitdeatencin.
b.Onicolisis.
c.Retrasomental.
d.Alopecia.
e.Anemia.

Acrodermatitis enteroheptica: presenta exantemas en unin mucocutnea y en las

extremidadesyenocasionesalopecia,diarreacrnicaeinclusoesteatorrea,sinosetrata
elpacientenocrece.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatria.Pgina:1270.
165.Enlalechehumanasehanencontradoanticuerposcontra:
a.E.coli,salmonellaspyshigellasp.
b.Varicelazoster,herpesvirusypseudomonaaeruginosa.
c.Helicobacterpylori,pneumocistiscarinniyE.coli.
d.Toxoplasma,citomegalovirusyshigellasp.
e.Varicelazoster,campylobacteryeyuniystreptococcuspneumoniae.
CITA: The effects of alactoalbumin and glycomacropeptide on the association of
CaCo2 cells by enteropathogenic E. coli, Salmonella typhimurium and Shigella
flexneri.
166.ElpatrnserolgicoqueestableceeldiagnsticodehepatitisBagudaes:
a.AgHBS(+),antiHBCIgM(+)yAgHBE(+).
b.AgHBS(),antiHBCIgG(+)yantiHBE(+).
c.AgHBS(+),antiHBCIgM()yantiHBE(+).
d.AgHBS(),antiHBS(+)yantiHBE().
e.AgHBS(+),antiHBCIgG(+)yantiHBCIgM().
LaaparicindeHBsAgeslaprimeraevidenciadeinfecciporHBVyparecequese
presentaantesdelaevidenciabioqumicadeenfermedaddelhgado.ElHBsAgpersiste
durante todo el transcurso de la enfermedad clnica, su persistencia despus de la
enfermedadaguda,puedevincularseconevidenciaclnicaydelaboratoriodehepatitis
cronicaduranteperiodosvariables.
AntiHBc, la IgM anti HBc aparece poco despus de que se detecta el HBsAg. Su
presenciaenunestadodehepatitisagudaindicaundiagnsticodehepatitisaguday
cubrelabrechasexolgicaenlospacientesquehaneliminadoelHBsAg,peroqueaun
notienenantiHBsdetectable.
ElHBeAgINDICAREPLICACINVIRALEINFECTIVIDAD.Lapersistenciade
HBeAgENELSUEROMSALLADE3MESES,SUGIEREUNAUMENTOEN
LAPROBABILIDADdehepatitisBcrnica.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:615616.
167.Elmedicamentodeeleccinparaeltratamientodeunrecinnacidoquepresenta
depresinrespiratoriasecundariaalaadministracindeanestesiageneralalamadrees:
a.Laepinefrina.
b.Lanaloxona.
c.Elflumazenil.
d.Lateofilina.
e.Laatropina.

Soloencasosexcepcionales,enlosquesesospechalasupresinporopiceos,est
indicadorevertirsuaccinconnaloxona.Estaneutralizacinnosoloconsisteenrevertir
ladepresinrespiratoriasinotambinlaanalgesia.Unniosomnolientecondepresin
respiratoriapuedemostrarseexcetado,agitadoporeldolor,incontrolabley/ohipertenso
traslanaloxona.

168.Eltratamientomsadecuadoparaevitarrecadasacortoplazoenunescolarque
presentaunacrisisasmticaconsisteenadministrar.
a.Esteroidesyunestabilizador.
b.Esteroidesyunexpectorante.
c.Esteroidesyunbroncodilatador.
d.Unbroncodilatadoryunexpectorante.
e.Nebulizacionesfrasyunbroncodilatador.
Paraeltratamientodelasmacrnica,elcromoglicatodisdicoyquizloscorticoidesen
aerosoldeberanconsiderarselosfrmacosdeprimeralneaparasuempleodeforma
precozdentrodelprogramadetratamiento.
Fishman.TratadodeNeumologa.2daed.Pgina:1227.
169.ParacorroborareldiagnsticodegastritissecundariaainfeccinporHelicobacter
pylorisedebepracticar:
a.Ladeterminacindeanticuerposenheces.
b.Lapruebadelaureasa.
c.Laendoscopacontomadebiopsia.
d.LatincindeGramenelcontenidogstrico.
e.Elcultivodesecrecingstrica.
Labiopsiadelamucosayelexamenhistologicodelapiezaenbuscadelapresenciade
H. pilory de una gastritis se consideran el estandar de oro para el diagnostico de
infeccinporH.pilory.Laspiezasdelamucosapuedenserevaluadasencuantola
presenciadeureasapormediodeunapruebarpida(pruebadelaureasa).Tieneuna
especificidadysensibilidaddel90%eslaevaluacionmenoscostosa,esunaexcelente
pruebadescreeningyeslapruebadiagnsticadeprimeraeleccincuandoserealiza
unaendoscopa.Laspiezasdebiopsiadelamucosapuedenconservarseysilaprueba
delaureasaresultanegativaselespuedesometeraevaluacinhistolgica.
Feldman.EnfermedadesGastrointestinalesyHepticas.6.Ed.657658.
170.Lasecuenciaadecuadadelospasospararealizarlareanimacinneonatales:
a.Aspirar,secar,efectuarlavaloracindeapgaryretirarelpaohmedo.
b.Aspirar,secar,retirarelpaohmedoyvalorarelesfuerzorespiratorio.
c.Aplicarlavaloracindeapgar,aspirar,secaryretirarelpaohmedo.
d.Aplicarlavaloracindeapgar,aspirar,secaryretirarelpaohmedo.
e.Aspirar,secar,retirarelpaohmedoyaplicarlavaloracindeapgar.

Serecibealneonato,secolocaenunacunaradianteysesecaenrgicamenteparaevitar
laprdidadecalor,seguidamenteseliberalavaareaaspirandoconunaperillade
gomalabocaylanarzcolocandoalpacienteendecbitodorsalolateralyconelcullo
levemente extendido, si no ha iniciado la respiracin espontnea, se hace una
estimulacintctilfrotandolaespaldaopalmeandolaplantadelpie,todoestoenun
tiemponomayora20segundos.Sedebenevaluartresaspectos:elesfuerzorespiratorio,
lafrecuenciacardiacayelcolor.Silarespiracindelneonatoesnormalsedebeseguir
adelante.
CITA:Palacios.IntroduccinalaPediatra.6ta.Ed.Pgina:209.
171.Aunaniade8aosquepresentatrastornopordficitdeatencinyconducta
hiperactiva,seledebeadministrar:
a.Metilfenidato.
b.Carbamazepina.
c.Diazepam.
d.Bromacepam.
e.Imipramina.
Elmetilfenidatoinhibelarecaptacindeambascatecolaminasyfacilitalaliberacinde
dopamina.Susaccionessonparecidasalasdelaanfetamina,produciendoinsomnioy
anorexia. En los nios con hiperactividad y deficit de atencin, consigue que la
actividadseamseficazeintencionadaymejoralacapacidaddeaprendizaje.
CITA.Florez.FarmacologaHumana.3ra.Ed.Pgina:605.
172.Lapresenciadeleucocoriaenlaetapaneonatalsugiereexistenciade:
a.Catarata.
b.Retinoblastoma.
c.Dacrioestenosis.
d.Queratocono.
e.Toxoplasmosis.
Algunasveceslospadresobservanunamanchablancaatravsdelapupiladelnio
(leucocoria). Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la opacidad con mahyor
frecuenciasedebeaunacatarata,afibroplasiaretrolenticular,alapersistenciadela
tnicavaculardelcristalinooaunacicatrizcorneal.
CITA:Vaughan.Oftalmologageneral.9naed.Pgina:334.
173.Unacomplicacindelainsuficienciarenalagudasecundariaadeshidratacinesla:
a.Acidosismetablica.
b.Hipernatremia.
c.Hipercalcemia.
d.Acidosismixta.
e.Alcalosismetablica.

La hiperpotasemia aparece a menudo como consecuencia de la disminucin de la

excrecindepotasio.ElECGpuederevelarondasTenpico,prolongacindePR,y
ensanchamiento de QRS. Con la hipocalcemia se puede presentar un segmento QT
largo.Confrecuenciaseahnotadoacidosismetablicacondesequilibriodeaniones
(provocadaporeldecrementodeladepuracindecidosorgnicos).Lahiperfosfatemia
sepresentacuandoelfsforonosepuedesecretaratravsdelostbulosdaados,ya
sea con o sin incremento del catabolismo celular. La hipocalcemia acompaada de
depsitosmetastsicosdefosfatodecalcioesevidentecuandoelproductodecalcioy
fsforo excede de 70 mg/dl. La anemia es comn como resultado de la menor
produccindeeritropoyetina,yladisfuncinplaquetariaescaracterstica.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:846.
174.Elmedicamentodeeleccinparatrataraunescolarquepresentaneumonapor
Micoplasmapneumoniaeesla:
a.Penicilina.
b.Ceftazidima.
c.Claritromicina.
d.Amoxicilina.
e.Cefuroxima.
EnlosniosenedadescolaryenloscasosdeposibleinfeccinporM.pneumoniaese
debeusarunmacrolidocomolaazitromicina.
CITA:Berhman.Nelson.TratadodePediatra.17va.Ed.Pgina:1434.
175.Unamujerde20aosrecibiungolpecontusoenlareginlumbarizquierda.
Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presinarterialde90/60mmHg.
Elprocedimientoquirrgicomsadecuadoenestemomentoes:
a.Laesplenectoma.
b.Lanefrectoma.
c.Eldrenajedelhematoma.
d.Lalaparotomaexploradora.
e.Ellavadoperitoneal.
Elbazoeselrganointraabdominalquemscomnmenteselesionaentraumatismos
contusosyenlesionesabdominalespenetrantes.
Lasquejasdedolorenelhipocondrioizquierdoodedolorreferidoalhombroizquierdo
(signodeKehr)secorrelacionanenaltogradoconlalesinesplnica.Lahipotensiny
lataquicardiadebenalertaralclnicosobreelposibletraumatismo.
Laindicacinmsclaradelacirugiaurgenteeslainestabilidadhemodinmica.
Ellavadoperitonealolatomografacomputarizadadebenpracticarseenelpaciente
politraumatizadocuandoelexamenclnicoabdominales:
a.Equivoco(lasfracturasdelascostillasinferiores,lasfracturasdelapelvisydela
columnalumbarpuedenenmascararhallazgos).

b.Pococonfiable,debidoalaasociacindetraumacraneoenceflico,intoxicanteso
parapleja.
c. Impracticable debido a que el paciente ser sometido a estudios radiolgicos
prolongados angiografa o anestesia general para el tratamiento de lesiones
extraabdominales.
Ellavadoperitonealesunprocedimientoquirrgicoquealteralossignificativamente
losexmenessubsecuentesenelpaciente,seconsidera98%sensibleparaelsangrado
intraperitoneal.Ellavadoperitonealdebeserpracticadotempranamenteparaevaluaral
pacientehipotenso.Sinoseencuentrasangre,lacausadelahipotensindelpaciente
puede ser una lesin extraabdominal. La nica contraindicacin absoluta de este
procedimiento es la indicacin evidente para laparotoma. Las contraindicaciones
relativas parapracticar elLPDincluyen: operaciones previas abdominales, obesidad
morbida,cirrosisavanzadaycoagulopatapreexistente.
Indicacionesparalaparotoma:
1.Hipotensinconevidenciadelesinabdominal.
a.Heridasporproyectildearmadefuego.
b.Heridasporarmapunzocortante.
c.Traumacerradoconsangrefrescaenellavadoperitoneal.
2.Peritonitistempranaotardia.
3.Hipotensinrecurrenteapesardeunaresucitacinadecuada.
4.Aireextraluminal.
5.Heridasdeldiafragma.
6.Perforacinintraperitonealdelavejigaenelcistograma.
7. Evidencia de lesiones del pancreas, el tubo digestivo, y lesiones especficas del
hgado,bazoy/orinenlatomografacomputada.
8.Estudiosdecontrastepositivosparaheridasdeltubodigestivosuperioroinferior.
9.Elevacinpersistentedeamilasaconhallazgosdeirritacinperitoneal.
176.Paraeltratamientodelasmainducidoporelejerciciosedebeutilizar:
a.Astemizol.
b.Ketotifeno.
c.Teofilina.
d.Cromoglicatodesodio.
e.Prednisona.
Sevedemaneraocasionalasmainducidaporejercicico(AIE)enadolescentesqueno
tienenotrossntomasnisignosdeasamaenreposos,duranteelsueoodurantelas
infeccionesrespiratorias.Estospacientestpicamentepresentantosodisneadespusde
6a10minutosdeejercicioextenuante,especialmenteejercicioenunambientefrioy
seco. En estos nios que solo tienen sntomas relacionados con el ejercicio, el
tratamiento previo con cromoglicato disdico o con un frmaco B adrenrgico de
accinrpidaevitarlaaparicindesntomas.Enotrospacientesconasmapersistente,
elejerciciopudeserunodelosdiferentesdesencadenantesdelossntomasdeasma.
FALTACITA.

177. Un hombre de67aos presenta astenia, prdida deochokilogramos de peso,

hematoquesia, anemia y una masa palpable no dolorosa en fosa iliaca derecha. El
estudiodeeleccinparaconfirmareldiagnsticoclnicoenestecasoes:
a.Elcolonporenema.
b.Elultrasonidoabdominal.
c.Ladeterminacindealfafetoprotena.
d.Lacolonoscopa.
e.Ladeterminacindeantgenocarcinoembrionario.
En la evaluacin de pacientes con signos y sntomas de cncer colorectal, la
colonoscopiaeselprincipalmtododediagnstico,laotraopcineslasigmoidoscopia
flexible seguida por el enema de bario con doble contraste. En pacientes con
enfermedad inflamatoria del intestino, un enema de bario o aun la colonoscopa se
puedediferirbrevementehastaquelainflamacinagudaseacontrolada.
Lacolonoscopaesmassensiblequeelenemadebariocondoblecontrasteendetectar
pequeosadenomasocanceres,yestambinimportanteparaevaluarpacientesenlos
cualesunaanormalidadhasidodetectadaporenemadebario.Lacolonoscopasepuede
usarpararemoveradenomas,realizarbiopsiasdecanceressospechosos,yparaobtener
biopsiasdecepilladosdetumoressospechososdemalignidadoestructurascolonicas
paraexamencitolgico.
Lossntomasdecancerdecolondebilidad,dolorintermitenteabdominal,nauseaso
vmitossonsecundariosaunsangrado,obstruccinoperforacin.Unamasapalpable
escomnenelcancerdecolonderecho.Elsangradopuederaramenteseragudoymas
comnmente aparece como sangre roja mezclada con las heces. La sangre oscura
representamsunsangradodiverticular.Ocasionalmentepuedenaparecermelenasenel
cancerdecolonderecho.Laprdidadesangrecronicaconanemiaferropnicaesun
signo ms comn. Tales pacientes pueden presentarse con debilidad. Pequeos
sangrados pueden ser detectados como parte en los test de sangre oculta en heces
(evaluadosenelscreening).Enpersonasconhistoriafamiliardecncercolorrectal,el
screening debera comenzar a una edad comprendida entre los 35 y 40 aos con
seguiientoanualdesangreocultaenhecesyprobablementealgntipodeendoscopa.
Podraseraconsejablelasigmoidoscopiaflexiblecada3o5aos,concolonoscopaen
presenciadepliposadenomatosos.
CITA:Cecil.TratadodeMedicinaInterna.21va.ed.Captulo:139.
178.Lacardiopatacongnitaaciangenamsfrecuenteenniosquepadecensndrome
deDownesla:
a.Comunicacininterventricular.Nociangena.
b.Persistenciadelconductoarterioso.Nociangena.
c.Estenosisdelaarteriapulmonar.Ciangena.
d.TetralogadeFallot.Ciangena
e.Coartacinartica.Nociangena.
LaCIVseveconmsfrecuenciaenalgunossindromestrisomias13,18y21,ascomo
en el sndrome de Cri du chat. La mayora de los pacientes pasan desapercibidos.

Aproximadamente el 30% presenta sntomas: datos de iinsuficiencia cardiaca

congestiva, disnea, taquicardia, galope, hepatomegalia, pobre incremento ponderal,
diaforesisprofusa,infeccionesdevasrespiratoriasbajasoaltas.Soploholosistolicoen
4toespaciointercostalizquierdo,pulsosnormales.
CITA:Martinez.Lasaluddelnioydeladolescente.Ed.5ta.Pgina:995.
179. Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por pseudomonas
aeruginosadebensertratadosmedianteelusode:
a.Lenozolid.
b.Azitromicina.
c.Gatifloxacina.
d.Ciprofloxacina.
e.Cefaclor.
Cuando P. aeruginosa est presente, la terapia oral con una quinolona o terapia
parenteral con aminoglucosido o una cefalosporina de tercera generacin puede ser
apropiada.
CITA:Harrison.PrincipiosdeMedicinaInterna.16va.Ed.Pgina:1596.
180.Eltratamientodelafracturadelhuesopiramidalconsisteen:
a.Reduccinabiertayfijacinconplacaytornillos.
b.Reduccincerradayfijacinexterna.
c.Inmovilizacinconuncabestrillo,conlamuecaendorsiflexin.
d.Inmovilizacinconunguantedeyeso.
e.Ferulizacinconunabarrametlica.
Dadoquelasfracturasaisladasdelescafoidesnosuelenserdesplazadas,noserequiere
reduccin, pero deberan inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraquial
incluyendotodaslasarticulacionesdelpulgar.
CITA:SalterR.TrastornosylesionesdelSistemaMusculoesqueltico.3ra.Ed.Pgina:
625.
181.Losescolaresquepadecenprpuraanafilactoidepresentan:
a.Trombocitopenia.
b.Tiempodeprotrombinaalargado.
c.Tiempodetromboplastinaparcialprolongado.
d.Tiempodecoagulacinnormal.
e.Hipofrinogenemia.
Losexmenesdelasangre,deloscapilaresydelacoagulacinquearrojanresultados
ms bien negativos. La velocidad de sedimentacin globular est acelerada y el
proteinogramadescubreunaumanetodelasglobulinasgammayalfa.
CITA:Sabrafen.HematologaClnica.2da.Ed.Pgina:576.

182.Elantimicrobianomstilparaeltratamientodelttanosneonatalesla:
a.Cefotaxima.
b.Dicloxacilina.
c.Claritromicina.
d.PenicilinaG.
e.Clindamicina.
LapenicilinaGsiguesiendoelantibiticodeeleccindebidoasuefectividadcomo
clostridiocidaysucapacidaddedifusin,unaconsideracinimportantedebidoasu
flujo sanguineo al tejido daado devido a su compromiso. La dosis es de 100,000
U/kg/24 hrs dividido y administrado en intervalos de 46 hrs por 1014 das.
Metronidazol500mgcada8hrspareceserigualdeefectivo.Eritromicinaytetraciclina
en pacientes mayores de 8 aos son alternativas para los pacientes alrgicos a la
penicilina.
CITA:Berhman.Nelsontratadodepediatria.Pgina:1894.Capitulotetanus.

183.Paraeltratamientodelavaricelaenunlactantede6mesesestindicadoutilizar:
a.Aciclovir.
b.Ganciclovir.
c.Amantadina.
d.Ribavirina.
e.Cidofovir.
Paralasinfeccionesporvaricelanofrecuentesenlasqueseindicatratamientoantiviral,
labasefundamentaldeltratamientoeselaciclovirysusderivados(elvalacicloviryel
famciclovir estn solo aprobados para el individuo inmunocompetente), que son
eficacesparareducirlaintensidadyacortarladuracindelavaricelayzostertentoen
adultoscomoennios.Elaciclovirseseadministradurantelasprimeras72horasdel
zostermpudereducireldolorposherptico.Elvalaciclovir1000mg3vecesalday
famciclovir500mg3vecesaldareduceneldolorycuranmsrpidolaslesionesque
elaciclovir800mg5vecesalda.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:1274.
184.Unaescolarde12aosfuearrolladaporunautomovil;nohuboprdidainmediata
delaconciencia,sololaceracionesenelpecho.Alospocosminutospresentadolorenel
trax, dificultad respiratoria y confusin mental. La exploracin fsica revela
ingurgitacinyugular,hiperpneaytonoscardiacosvelados.Eldiagnsticoclnicoms
probablees:
a.Contusinpulmonar.
b.Hemotrax.
c.Hemoneumotrax.
d.Neumomediastino.
e.Hemopericardio.
Lossntomasdeltaponamientoresultandeladisfuncincardiacayson:tos,cianosis,
dolortorcico,disnea,hipoydolorabdominal.Laintensidaddelosruidoscardiacos

estdisminuida,puedeescucharsefrotepericrdico,arritmiasysoplodiastlico.Las
venas del cuello pueden estar distendidas y distenderse ms durante la inspiracin
(signodeKussmaul).Unodelossignosdemayorvalordiagnsticoeslabsquedade
pulsosparadjicos,definidoscomoladisminucindelapresinsistlicademsde10
mmHg en la inspiracin normal. Signos de insuficiencia circulatoria pueden estar
presentes.
El neumotrax se caracteriza por distres respiratorio, taquipnea e hipoxia,
hiperresonanciaalapercusinyausenciaodecrementodesonidosrespiratorios del
ladoafectado.Conneumotraxatensinlatrqueasedesviarlejosdelladoafectado.
Lasvenasdelcuellosedistienden,peroestesignopuedeestarausentesielpacienteest
hipovolmico.
CITA. Rodrguez R. Hospital Infantil de Mxico. Urgencias en Pediatra. 5ta. Ed.
Pgina:871.
185.Elcierreprimarioretardadosedebedejarparalasheridas:
a.Limpias.
b.Sucias.
c.Limpiascontaminadas.
d.Contaminadas.
e.Infectadas.
Elcierreterciariocierreprimariotardioconsisteendebridarvariasvecesunaherida
contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Unavezqueseconsideraqueyaestlista paraelcierre selleva acabouna
intervencionquirurgica:sutura,injertoocolgajo.
CITA:Sabiston.TratadodeCiruga.17va.ed.Pgina:183.
186.Laneoplasiamalignamsfrecuenteenlapoblacininfantiles:
a.Laleucemialinfoblsticaaguda.
b.Elneuroblastoma.
c.Elretinoblastoma.
d.EllinfomadeHodgkin.
e.EltumordeWilms.
La leucemia linfoblstica aguda es el cncer ms comn que ocurre en nios,
representandoel23%deldiagnsticodecancerentreniosjovenesmenoresde15aos
con unaocurrencia enunpromedio anual deaproximadamente 31pormilln. Hay
aproximadamente 2400 nios y adolescentes menores de 20 aos de edad
diagnosticadosconLeucemiaLinfoblsticaAgudacadaaoenlosEstadosUnidos.Hay
unpicodeincidenciaentrelosniosdeedadesde2a3aosmayorde80pormilln
porao.
*********LEERTODOELCAPTULO.
CITA:Johnson.EstadificacinyTratamientodelCncer.Pgina:5de104.

187.Elnervioquemsprobablementepuedeserafectadoenunamujerde25aosque
sufriunacadaenuntramodeunaescaleraypresentafracturaespiralcerradadel
terciodistaldelhmeroderechoesel:
a.Musculocutneo.
b.Mediano.
c.Cubital.
d.Radial.
e.Axilar.
Lasfracturasdelhmeroproximalyfracturasdislocacionespuedendarcomoresultado
daoenelnervioyarteriaaxilar.Undaoenelnervioaxilarporfracturadelhmero
proximalofracturadislocacinpuederesultarenlaparlisisdelmsculodeltoidesy
anestesiasobrelapielenparcheenelbrazoproximallateral.
CITA:HarrySkinner.DiagnsticoyTratamientoenOrtopedia.Pgina:51de592.
188.Lasraicesdelplexobraquialqueseencuentranafectadasenloscasosdeparlisis
deErbsonde:
a.C1aC3.
b.C2aC7.
c.C4aC6.
d.C6aT1.
e.C8aT1.
EnlaparalisisdeErbDuchenne,eldaoestlimitadoal5toy6tonervioscervicales.El
infante pierde el poder de abduccin del brazo al hombro, la rotacin del brazo
externamente,yelsupinoalantebrazo.Laposicincaractersticaconsisteenaducciny
rotacin interna del brazo con pronacin del antebrazo. El poder de extensin del
antebrazoestretenido,peroelreflejodelbicepsestausente;elreflejodelMoroest
ausenteenelladoafectado.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:Captulo95.
189.Laprimeramanifestacindeencefalopatahepticaenlosnioses:
a.Elestupor.
b.Lasomnolencia.
c.Elinsomnio.
d.Laasterixis.
e.Laalteracindelaconducta.
Unnioconfallahepticafulminantequienhasidousualmentesanopreviamenteyms
frecuentementenotienefactoresderiesgoparaenfermedadhepticacomohepatitiso
exposicin a productos sanguneos. La ictericia progresiva, hedor heptico, fiebre,
anorexiayvmito,ydolorabdominalsoncomunes.Undecrementorpidoeneltamao
delhgado,sinmejoramientoclnicoesunsignoominioso.Unadiatesishemorrgicay
ascitis se puede desarrollar. Los pacientes se deben observar cercanamente por
encefalopata heptica, en el cual es inicialmente caracterizada por alteraciones de
concienciamenoresofuncinmotora.Irritabilidad,alimentacinpobre,yuncambioen

elpatrndesueopuedenserlosnicoshallazgoseninfantes;laasterixispuedeser
demostrableenniosmayores.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:Captulo363.
190.Lacomplicacinprincipaldeladerivacinventriculoperitonealesla:
a.Disfuncinvalvular.
b.Obstruccinintermitente.
c.Obstruccincontinua.
d.InfeccinporSthaphylococcusepidermidis.
e.InfeccinporKlebsiellapneumoniae.
La mayor complicacin de las derivaciones es la infeccin bacteriana, debida
usualmenteaStaphylococcusepidermidis.Conpreparacinmeticulosa,lainfeccinde
laderivacinenpromediosepuedereduciramenosde5%.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:Captulo601.11
191. Para acelerar la maduracin pulmonar del feto de una mujer que cursa con
embarazode32semanasyqueseencuentraentrabajodeparto,serequieredelusode:
a.Triyodotironina.
b.Betametasona.
c.Lecitina.
d.Somatostatina.
e.Surfactante.
La administracin de dexametasona o betametasona a mujeres 48 horas antes del
nacimientodelfetoentrelas24y34semanasdegestacinreducesignificativamentela
incidenciademortalidadymorbilidaddelaenfermedaddelamembranahialiana.Es
apropiado administrar estos corticoides intramuscularmente a todas las mujeres
embarazadasqueestncercadepariren1semanaentrelas24y34semanas.Laterapia
prenatalconglucocorticoidesdecrecelasseveridaddelRDSyreducelaincidenciade
otrascomplicacionesdelaprematurez,comoIVH,permanenciadelconductoarterioso,
neumotrax y enterocolitis necrotizante, sin afectar el crecimiento neonatal, los
mecanismos de crecimiento del pulmon o la incidencia de infeccin. Los
glucocorticoides prenatales puedenactuarsinergicamente conlaterapia postnatalde
lquidosurfactante.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:Captulo97.
192.Eldatoclaveparaorientareldiagnsticoclnicoenunpacienteconenfermedad
vascularmesentricaeslapresenciade:
a.Dolorabdominaldifuso.
b.Cianosisperiumbilical.
c.Evacuacionessanguinolentas.
d.Ileoparaltico.
e.Irritacinperitoneal.

Laclsicapresentacinclnicadelaisquemiamesentricaagudaeslarpidaaparicin
dedolorfueradeproporcinalosexmenesfsicos.Lospacientessequejandedolor
periumbilicalcomoresultadodeisquemiayespasmodelintestinodelgado.Elespasmo
resulta en vaciamiento gastrointestinal, con emesis y diarrea sanguinolenta. Los
cambios en los laboratorios ocurren despus con leucocitosis, elevacin del
hematocrito,lactato,SGOT,SGPT,yCPKelevadas,acidosisehipercalemia.
CITA:Schwartz.PrincipiosdeCiruga.7ma.Ed.Pgina:Captulo:20.
193.Paralograrelcierredelconductoarteriosopermeableenunreciennacidosedebe
utilizar.
a.Celecoxib.
b.Indometacina.
c.Prednisona.
d.Infliximap.
e.ProstaglandinaE1
Lasmanifestacionesdelapersistenciadelconductoarteriosoincluyenapneapersistente
porrazonesinexplicablesenuninfanterecuperndosedeHMD;unprecordioactivo
pesado,Enpacientesenquienes
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.Pgina:Captulo97RespiratoryTract
Disorders.
194.Elefectodelaadrenalinasobreelarbolbronquialsemanifiestacomo:
a.Disminucindelaresistenciavascularpulmonar.
b.Incrementodeltrabajorespiratorio.
c.Disminucindelaresistenciamuscular.
d.Incrementodeladescargademediadores.
e.Incrementodelasecrecinbronquial.
La adrenalina afecta a la respiracin, primordialmente por relajacin del msculo
bronquial. Ejerce una accin broncodilatadora potente, que se vuelve ms evidente
cuandoelmsculobronquialsecontraeacausadelaenfermedad,comosucedeenel
asma bronquial, asimismo, tiene un efecto teraputico notorio como antagonista
fisiolgicodesustanciasqueoriginanbroncocontriccin.
CITA: Goodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9na. Ed.
Pgina:220.
195.Elusodeimipraminaestindicadoenniosquepadecen:
a.Autismo.
b.Enuresis.
c.Deficitdeatencin.
d.Desordendeidentidaddisociativa.
e.Hiperactividad.

Enuresisnocturna:Soloenniosmayoresde5aos,ladosisrecomendadaesde1.7
mg/kg/da.Ladosisdiariainicialparalosniosde5a8aos:23grageasde10mg;
paralosniosde9a12aos:12grageasde25mg.Seadministrarlavariante
posolgicamsaltaaquienesnohayanrespondidoplenamentealtratamientoalcabode
unasemana.Lasgrageassetomarndeunasolavezdespusdecenar;losniosquese
orinanrpidamenteenlacamadebeningerirpreviamenteunapartedeladosisalas4de
latarde.Cuandosehayaconseguidolarespuestadeseada,seproseguirconlaterapia
durante1a3mesesreduciendogradualmenteladosisdemantenimiento.
CITA:
196.Unamujerde48aosacudeaconsultaporpresentarunatumoracinde1.5cmde
dimetroenlaglndulamamariaizquierda,localizadaenelcuadrantesuperiorexterno
en la exploracin fsica se encuentra una masa indolora, no adherida a los planos
superficiales yseaprecian ganglios axilares palpables. Elestadiodeltumordeesta
pacientecorrespondea:
a.T1N0M0.
b.T2N0M0.
c.T3N0M0.
d.T2N1M0.
e.T3N1M0.
T1Tumorde2cmomenosensumayordimensin.
T1a.0.5cmomenos.
T1b.Msde0.5cmperoconunmximode1cmensumayordimensin.
T1c.Msde1cm,peroconunmximode2cmensumayordimensin.
CITA:Devita.V.Cncer.PrincipiosyprcticadeOncologa.Vol.2.5ta.Ed.Pgina:
1570.
197.Elmedicamentodeeleccinparahacerlaprofilaxisdeladiarreadelviajeroes:
a.Laciprofloxacina.
b.Eltrimetoprim/sulfametoxazol.
c.Latetraciclina.
d.Ladoxiciclina.
e.Elmetronidazol.
Laprofilaxisseiniciaalingresaralpaisdedestinoysecontinuadurante1o2das
despusdedejarlo.Paraestanciasmayoresdetressemanas,noserecomiendaprofilaxis
debidoalcostoyalaumentoenlatoxicidad.Paraprofilaxiselsubsalicilatodebismuto
eseficaz,perohacequelalenguaylasevacuacionestomenuncolornegroypuede
interferir la absorcin de doxiciclina que puede ser necesaria para la profilaxis del
paludismo.Tambinsoneficacesmltiplesregmenesantimicrobianosparaprofilaxis,
unavezaldacomolanorfloxacina400mg,ciprofloxacina500mg,ofloxacina300mg
otrimetoprimsulfametoxazol160/800mg.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:1225.

198.Elberiberisedebeadeficienciade:
a.Niacina.
b.cidoascrbico.
c.Tiamina.
d.Riboflavina.
e.Hidroxicobalamina.
Losalcohlicoscrnicospuedenteneringestionesdietticasdeficientesdetiaminaas
comoeldeterioroensuabsorcin,ensumetabolismoyensualmacenamiento.
Lasmanifestacionesinicialesdedeficienciadetiaminaincluyenanorexia,calambres
musculares, parestesias e irritabilidad. Las deficiencias avanzadas afectan
principalmentealaparatocardiovascularcomoelberiberihmedooalsistemanervioso
beriberiseco.Elberiberihmedoseproduceenladeficienciadetiaminaacompaada
conejerciciofsicoeingestionesaltasdecarbohidratos,mientrasqueelberiberisecose
presentaconladeficienciadetiaminaqueseacompaaconinactividad eingestin
calricabaja.Elberiberihmedosecaracterizapornotablevasodilatacinperifrica
queocasionainsuficienciacardiacadegastoaltocondisnea,taquicardia,cardiomegalia
yedemapulmonarperifrico,conextremidadescalientesquesimulancelulitis.
Elberiberisecoincluhyealossistemasnerviososperifricoycentral.Laafeccinde
losnerviosperifricosconsistedemaneraclsicaenunaneuropatamotoraysensitiva
simtricacondolor,parestesiasyprdidadereflejos;losmiembrosinferioresseafectan
msquelossuperiores.Laafeccindelsistemanerviosocentraloriginaelsndromede
Wernicke Korsakoff. Una encefalopata de Wernicke consiste en nistagmo que
evoluciona a oftalmopleja, ataxia truncal y confusin. El sndrome de Korsakoff
incluyeamnesia,confabulacinydeteriorodelaprendizaje.
CITA:Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.39va.Ed.Pgina:1197.
199.Lafototerapiaesdeutilidadparaeltratamientodelneonatoquepresentaictericia
patolgicadebidoaque:
a.Inactivalaneurotoxicidaddelabilirrubina.
b.Estimulalaproduccindelahemoxigenasa.
c.Conviertelabilirrubinanativaenlumirrubinaqueseexcretaporelrin.
d.Hidrolizalabilirrubinaparaqueseconjuguesinpasarporelhgado.
e.Estabilizalamembranaeritrocitariaydisminuyelaproduccindebilirrubina.
La bilirrubina en la piel absorbe energia de la luz, la cual por fotoisomerizacin
convierte la bilirrubina nativa toxica 4Z, 15 Z en un isomero configuracional no
conjugado 4Z, 15E bilirruibina. El ltimo producto de una reaccin reversible es
excretadoenlabilissinlanecesidaddeconjugacin.Lafototerapatambinconvierte
labilirrubinanativa,conunareaccinirreversible,alisomeroestructurallumirrubinala
cualseexcretaporlosrionesenunestadonoconjugado.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.16va.ed.Pgina:Captulo:98.3.

200. El trastorno que se asocia frecuentemente con el nacimiento de productos

prematuros que padecen alteraciones neuromusculares y obstruccin del aparato
gastrointestinales:
a.Eloligohidramnios.
b.Lamicrocefalia.
c.Elpolihidramnios.
d.Lahidrocefalia.
e.Elinfartoplacentario.
El polihidramnios est asociado con trabajo departo prematuro, placenta abrupta y
disfuncinfetalneuromuscularuobstruccindeltractogastrointestinalqueinterfiere
conlareabsorcindelquidoamniticotragadoporelfeto.Unincrementoenlaorina
fetal o formacin de edema est asociado con un volumen excesivo de lquido
amnitico.
El oligohidramnios est asociado con anomalias congnitas, crecimiento retardado
intrauterino,variasanomaliasrenalesydrugasqueinterfiereconlaproduccindeorina
fetal. Se vuelve ms evidente despus de la semana 20 de gestacin, cuando la
produccindeorinafetaleslamayorfuentedelquidoamnitico.
CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.16va.ed.Pgina:Captulo:91.
201.Lamayormortalidadentrelos4ylos15aosdeedadescausadapor:
a.Neoplasias.
b.Infecciones.
c.Accidentes.
d.Intoxicaciones.
e.Maltratoinfantil.
La mortalidad de los escolares 514 aos, las enfermedades infecciosas agudas, as
pasanaocuparunapartemnimadelasmuertes,entantoquelosaccidentesyviolencias
representan ms de la cuarta parte de ellas y una sexta parte corresponde a las
enferemedades de tipo crnico. Los tumores malignos, en este contexto ocupan la
segundacausademuertegeneralenelgrupodelosescolares.
CITA:MartnezR.Lasaluddelnioydeladolescente.5ta.Pgina:7.
202.Laimagenradiolgicaenzuecocorrespondeala:
a.Transposicindelosgrandesvasos.
b.Conexinanomaladelasvenaspulmonares.
c.TetralogiadeFallot.
d.Coartacinartica.
e.Dextrocardia.
Radiolgicamente,latipicaconfiguracinenplacaanteroposteriorconsisteenunbase
estrecha,concavidaddelbordeizquierdodelcoraznenelreausualmenteocupadapr
la arteria pulmonar, y un corazn de tamao normal. La hipertrofia del ventrculo
izquierdocausaunsombraapicalredondeadaparaseruptiltedasqueestsituadapor

arribadeldiafragmanormal.Lasiluetacardiacahasidocomparadaconunabotaoun
zapatosueco(coeurensabot).
CITA:Nelson.Tratadodepediatra.16va.ed.Pgina:437.1
203. La estructura de la Giardia lamblia responsable del aplanamiento de las
vellosidadesintestinaleses:
a.Elaxonema.
b.Eldiscosuctor.
c.Elcuerpobasal.
d.Lamembranaondulante.
e.Elblefaroblasto.
Los trofozoitos atacan al borde en cepillo de los enterocitos por 2 mecanismos. El
primero, el disco ventral puede estar envuelto en el ataque ya sea a las proteinas
contractilesofuerzashidrodinmicasmediadasporflagelo.Elsegundo,unainteraccin
ligando receptor mediado por lecitina que ha sido sugerido. El proceso de ataque
permitealtrofozoitoevitarlaperistalsis.
CITA:WalterR.CurrentDiagnsticoyTratamientoenenfermedadesinfecciosas.In
Giardiasis.2001.
204. A unarecin nacidade36semanas degestacin, quealahoradevidatiene
polipneade84porminuto,aleteonasalleve,discretadisociacintoracoabdominal,
tiros intercostales leves, retraccin xifoidea, acrocianosis y quejido audible con el
estetoscopio,lecorrespondeunacalificacindeSilvermanAndersende:
a.4.
b.5.
c.6.
d.7.
e.8.
VALORACINDESILVERMANANDERSEN.
SIGNO
0
1
Movimientos
Rtmicos

y Trax inmvil,
toracoabdominales. regulares.
abdomen

en
movimiento.
Tirointercostal.
Nohay.
Discreto.
Retraccin
xifoidea.
Aleteonasal.
Quejidoespiratorio.

Nohay.

Discreta.

Nohay.
Nohay.

Discreto.
Leveeinconstante.

CITA:JassoLuis.NeonatologaPrctica.6ta.Ed.Pgina:217.

2
Trax y abdomen
ensubeybaja.
Acentuado

constante.
Muymarcada.
Muyacentuado.
Constante

acentuado.

205.Eltratamientodelapsoriasisenelpreescolarsedeberealizarmedianteelusode:
a.Alquitrandehulla.
b.Eterhidroquinona.
c.Perxidodebenzoilo.
d.Fluocinolona.
e.Cloroyodohidroxiquinoleina.
Loscompuestosdealquitrnseutilizanenformadeemulsinqueseaadealbao
diario,gelesopomadas,comoladealquitrndecarbncrudo(15%)ydetergentes
carbnicos lquidos (515%)enbaseemoliente, demanera aislada oasociada aluz
ultravioleta (UV) B o luz solar natural. A veces la radiacin solar tiene un efecto
adverso en lugar de beneficiosos y el usode compuestos de alquitrn se tiene que
disminuirduranteelveranoparaevitarlasreaccionesfototxicas.
CITA:Behrman.NelsonTratadodePediatra.17va.ed.Pgina:2195.
206. El agente etiolgico ms frecuente de las infecciones graves que ocurren en
pacientesesplenectomizadoses:
a.Pneumocystiscarinii.
b.Histoplasmacapsulatum.
c.Streptococcuspneumoniae.
d.Pseudomonasaeruginosa.
e.Klebsiellapneumoniae.
Despus de la esplenectoma ocurre disminucin de importante en la repsuesta
inmunitariaprimariaalantgenopolisacridocapsularbacterianodetipoII,queesel
componente antignico de la cpsula de bacterias encapsuladas, como Streptococus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides. Muchas de estas
alteraciones en pacientes asplnicos son transitorias, si bien el riesgo de mayor
susceptibilidad para sepsis parece ser indefinido. El microorganismo infectante es
Penomococcus en ms del 50% de los pacientes. Con frecuencia decreciente se
encuentranE.coli,H.influenzae,meningococcus,StaphylococcusyStreptococcus.
CITA:Sabiston.TratadodePatologaQuirrgica.15va.ed.Pgina:346.
207.Lapelagrasedebeadeficienciade:
a.Riboflavina.
b.Tiamina.
c.Piridoxina.
d.Niacina.
e.Acidoascrbico.
La pelagra (pellis = piel y agra = aspera), una enfermedad causada porla falta de
naicina (cido nicotnico), afecta a todos los tejidos del organismo. Ocurre
principalmenteenlospasesdondeelmaz,unafuentepobreentriptfano,constituyela
basede la alimentacin. Los sntomas iniciales son inespecficos, anorexia, lasitud,
debilidad,sensacindequemazn,aturdimientoymareosonsntomasprodrmicos.
Despus de un intervalo prolongado de feficiencia, aparece la triada clsica de

dermatitis, diarrea y demencia. Las manifestaciones en nios con parsitos o

enfermedadescrnicaspuedenserespecialmentegraves.

CITA:Berhman.NelsonTratadodePediatra.17va.Pgina:182183.
208.Unalactantede16mesespresentadiaforesisprofusa,palidez,debilidadmusculary
retardoenladenticinyenladeambulacin,enelexamenfisicoseencuentrarosario
condrocostalycraneotabes.Eltratamientodeestaniadebellevarseacabocon:
a.Acidoascrbico.
b.Dehidrocolecalciferol.
c.Riboflavina.
d.Hidroxicobalamina.
e.Alfatocoferol.
LacarenciadevitaminaDproduceraquitismo,untrminoquedesignalaincapacidad
para mineralizar el hueso en crecimiento o el tejido osteoide y osteomalacia. Los
cambiosprecocesdelraquitismoseobservanradiolgicamenteenlosextremosdistales
deloshuesoslargos,aunqueladesmineralizacinseevidenciatambinenlasdifisis.
Lacraneotabesunodelossignosclnicosprecocesdelraquitismo,esconsecuenciadel
adelgazamientodelatablaexternadelcrneo.Tambinseobservacrneotabesenla
hidrocefaliaylaosteognesisimperfecta.Otrosignoinicialdelaalteracinseasonel
crecimiento palapable de las uniones condrocostales (el rosario raqutico) y el
engrosamientodelasmuecasylostobillos.Elaumentoeneltamaodelasuniones
condrocostalestambinapareceenelescorbutoylacondrodistrofia.Laerupcindelos
dientesdecidualespuederetraserse,ademsdequepuedenobservarsedefectosenel
esmalycariesextensa.
CITA:Behrman.NelsonTratadodePediatra.17va.Pgina:186188.
209. Una mujer de 58 aos presenta dolor epigstrico recurrente de seis meses de
evolucin,prdidadepesoeictericiaprogresivadesdehace3meses,acompaadade
diarrea. Al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se
encuentraunamasarenitenteenelhipocondrioderecho.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Hepatocarcinoma.
b.Cncerdevesculabiliar.
c.Cncerpancretico.
d.Colangiocarcinoma.
e.Cncermetastsicoahgado.
Lamayoradelspacientesconcncerpancreticoestnsintomticosalmomentodel
diagnstico. Los sntomas predominantes al inicio incluyen dolor abdominal (80%),
anorexia (65%), prdida de peso (60%), saciedad temprana (60%), xerostoma e
insomnio(55%),fatigabilidad(45%),debilidad,nauseayconstipacin(40%),depresin
(40%),dispepsia(35%),vmito(30%),ronquera(25%),disgeausia,disnea,tos,diarrea
oprurito(15%)ydisfagia.
Almomentodelapresentacinelcncerdepncreaspresentacaquexia(44%),masa
palpable(35%),ascitis(25%)oictericia(20%).

Eldolorestpresenteen75%delospacientes,ictericia,anorexiaonausaeyvmitoen
45%,prdidadepesoofatigaen30%ypruritoounamasaabdominalen15%.Una
masapalpableenelcuadrantesuperiorderechoohepatomegalia.
CITA:CasciatoD.ManualofClinicalOncology.3ra.Pgina:176.
210.Paraeltratamientodeladermatitisporcontactoenunescolarde9aossedebe
utilizar:
a.Vaselinaslida.
b.Linimentooleocalcareo.
c.Pastadexidodezinc.
d.Perxidodebenzoilo.
e.Unesteroidedeaplicacintpica.

Eltratamientoconsisteenprevenirelcontactoconelalrgenoysuprimirlaerupci
cutnea;estetratamientodependerdelafaseenqueseencuentreladermatitis por
contacto.
AGUDA.Tratamiento sistmico concorticosteroides adosis altas por10a 14das
cuandoelcuadroesmuyseveroy/oextenso.Tratamientotpicoconcorticosterioides
potentesyconcompresasobaosconagua,oantispticosdbilessiserequierenen
cuadroseccematizados.
CRNICA.Tratamientotpicoconcorticoesteroidesdebja,medianaoaltapotencia
segnlaliquenificacinyademslubricacinfrecuente.
CITA:PACDEDERMATOLOGA2003.
PREGUNTASQUEFALTANPORCONTESTAR:
42*
84*
97*
100*
110*
131*
132*
135*
136*
140*
143*
146*
168
170*
171*
175
184*

CUARTAPARTE.

1.Laesquizofreniaparanoidepuedeserunacomplicacindelafarmacodependencia
producidapor:
a.Lamorfina.
b.Lamarihuana.
c.Elalcohol.
d.Lasanfetaminas.
e.Lasbenzodiacepinas.
2.Enlaintoxicacinporcidoacetilsaliclicosepresenta:
a.Parlisismuscularprogresivaqueafectalosmsculosrespiratorios.
b.Hiperventilacin,disminucindeCO2yliberacindecidolcticotisular.
c.Hipotermia,rigidezmuscularytemblorenreposo.
d.Aumentodelaadhesividadplaquetariaconriesgoatromboembolia.
e.Hipotermiaintensa,aumentodeCO2yasterixis.
3. La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio
extraneuronalesla:
a.Nmetiltransferasa.
b.Diaminooxidasa
c.Fosfatidilcolina.
d.Dopaminabetahidroxilasa.
e.Catecolometiltransferasa.
4. El grupo de antibiticos que produce osificacin temprana del cartlago del
crecimientoenlosnioseselde:
a.Lasquinolonas.
b.Losmacrlidos.
c.Losaminoglucsidos.
d.Lascefalosporinas.
e.Losbetalactmicos.
5. El hallazgo radiolgico ms frecuente en los pacientes que padecen enfisema
pulmonares:
a.Lahiperinflacindelpulmnsumadaalaplanamientodiafragmtico.
b.Elaumentodelespacioretroesternal.
c. La presencia de bulas en los lbulos superiores y curvatura diafragmtica
pronunciada.
d.Hipoclaridaddeloscampospulmonares.
e. La presencia de estructura hiliar poco visible y trayectos vasculares muy
pronunciadosenlaperiferia.
6. Lo ms efectivo para tratar un derrame pleural recidivante en un paciente con
neoplasiamalignaesla:
a.Quimioterapia.
b.Pleurectoma.
c.Radioterapia.

d.Pleurodesisqumica.
e.Abrasinmecnica.
7.Elfrmacodeeleccinparaeltratamientodelaonicomicosisresistentealitraconazol
es:
a.Lagriseofulvina.
b.Elfluconazol.
c.Laterbinafina.
d.Elcidoundecilnico.
e.Elketoconazol.
8.Unneonatodedosdasdenacidodesarrolladificultadrespiratoriaprogresiva,tiene
estertoresinspiratoriosfinosyunsoplosistlicosuavedeeyeccinenlamitadsuperior
delbordeesternalizquierdo;elbordedelhgadosepalpaa4cmpordebajodelborde
costalderechoypresentapulsosperifricossaltones.
a.Comunicacininterauricular.
b.Comunicacininterventricular.
c.Coartacindelaaorta.
d.Conductoarteriosopermeable.
e.Estenosisdelaarteriapulmonar.
9.Laneoplasiaquemuestralamejorrespuestaaltratamientoconquimioterapiaes:
a.Elsarcomaosteognico.
b.Elcncertesticular.
c.Elcncermamario.
d.Elcncerpulmonar.
e.Elcncerdeestmago.
10.Eltratamientoinicialparaunlactantequepresentalaringotraqueitisdebeincluirla
aplicacinde:
a.Fluticasonainhalada.
b.Nacetilcisteina.
c.Epinefrinaracmica.
d.Bromurodeipatropio.
e.Nebulizacinconsalbutamol.
11. La dermatosis paraneoplsica relacionada con el carcinoma del estmago es:
a.Eleritemagiratumrepens.
b.Eleritemanectolticomigratorio.
c.Laacantosisnigricanmaligna.
d.Lamucinosisfolicular.
e.Laeritrodermia.
12.Elfrmacoqueesinductordelaovulacinytieneefectoinhibidorhipotalmicoes:
a.Eltamoxifeno.
b.Eletinilestradiol.
c.Lanoretindrona.
d.Elclomifeno.

e.Lahormonafolculoestimulanterecombinante.
13.Eltratamientodeeleccinparaeltratamientodelameningitisporhaemophilus
influenzaeenunniodeunaoes:
a.Elcefepime.
b.Lacefuroxima.
c.Elmeropenem.
d.Laceftazidima.
e.Lacefotaxima.
14. Los pacientes que presentan hipercalciuria absortiva y litiasis renoureteral
secundariadebensertratadospormediode:
a.Fosfatodecelulosa.
b.Torasemide.
c.Dpenicilinamina.
d.Azatioprina.
e.Bumetanida.
15.Unhombrede68aos,hipertenso,controladomedicamente,presentaunepisodio
deisquemiacerebraltransitoria,paraprevenirlaaparicindeepisodiossimilaressele
debeadministrar:
a.Acidoacetilsaliclico.
b.Enoxiparina.
c.Clopidrogel.
d.Dipiridamol.
e.Pentoxifilina.
16.ElhallazgodelgenBCR1esunfactorderiesgoqueserelacionaconelcncerde:
a.Prstata.
b.Pulmn.
c.Colon.
d.Mama.
e.Pncreas.
17. En los pacientes con tromboembolia pulmonar lahipoxemia quesepresenta es
secundariaa:
a.Elincrementodelapresindellenadodelventrculoderecho.
b.Elincrementodelaresistenciapulmonar.
c.Elincrementodelaventilacindelespaciomuertoenlazonadeoclusinvascular.
d.Laperfusindezonasmalventiladasporconstriccindelasvasrespiratorias:
e.Eltiempoinsuficienteparaladifusindeloxgenodebidoalareduccindellecho
capilar.
18.SiseaplicalaescaladeGlasgowparaevaluarelestadodeconcienciadeunaniade
10aosquesufritraumatismocraneoenceflico,sedebeexplorar:
a.Larepuestamotora,respuestaverbalyaperturadelosojos.
b.Larespuestaaldolor,elreflejopalpebralylarespuestaverbal.
c.Larespuestapupilar,respuestaaldoloryrespuestamotora.

d.ElsignodeBabinsky,laaperturadelosojosylarespuestamotora.
e.ElsignodeBabinsky,larespuestaverbalylarespuestapupilar.
19.Lasampollasquepresentanlospacientesquepadecendermatitisherpetiformese
localizaanivel:
a.Subepidrmico.
b.Deladermis.
c.Delestratolcido.
d.Delestratogranuloso.
e.Delestratobasal.
20.Unalactantede6mesesquehatenidoenlosdasrecientesvmitoeirritabilidad,
recibitratamientonoespecificadoeingresaalserviciodeurgenciascontaquicardia,
rubicundez,distensinabdominalymidriasis:
a.Eldiagnsticoclnicomsprobableesdeintoxicacinpor:
a.Dimenhidrato.
b.Acetaminofn.
c.Dimeticona.
d.Difenidol.
e.Loratadina.
21.Enloscasosdecrioglobulinemia,elmarcadorcutneoes:
a.Laprpura.
b.Laurticaria.
c.Laesclerosis.
d.Eleritema.
e.Elndulo.
22.LacoenzimaAsesintetizaapartirde:
a.LavitaminaA.
b.Elcidoflico.
c.Latiamina.
d.Elcidopantotnico.
e.Lariboflavina.
23.Unamujerde37aosG0,P0conantecedentedehabertenidomltiplesparejas
sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermenstrual y
postcoital.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Vaginosisbacteriana.
b.Adenomiosis.
c.CncerCervicouterino.
d.Miomatosisuterina.
e.Cncerdelendometrio.
24.Elusodecocainadurantelagestacincondicionadaconmayorfrecuenciaqueen
recinnacidopresente.
a.Encefalopatashipxicoisqumica.

b.Enterocolitisnecrosante.
c.Insuficienciarenalaguda.
d.Miocardiopatahipxicoisqumica.
e.Insuficienciaheptica.
25.CASOCLNICOSERIADO.
Desde hace3semanas,unamujerde58aos presentadisminucin delaaudicin.
Acompaada de tinnitus y vrtigo, refiere que la audicin mejora en ambientes
ruidosos.
PRIMERENUNCIADO:
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Mastoiditis.
b.Otoesclerosis.
c.Neuritisvestibular.
d.Aerotitis.
e.Otitismedia.
26.SEGUNDOENUNCIADO:
Paraconfirmareldiagnsticoclnicoenestapacientesedebepracticarla:
a.Audiometradeimpedancia.
b.Tomografaaxialcomputadadelamastoides.
c.Electronistagmografa.
d.Otoscopia.
e.Electrococleografa.
27.Eltratamientodeeleccinparalospacientesescolaresquetienendiabetesinspida
centralconsisteenadministrarles:
a.Carbamazepina.
b.Espironolactona.
c.Desmopresina.
d.Lquidos.
e.Hipoglucemiantesorales.
28. Un hombre enfisematoso de 65 aos es trado al servicio de urgencias porque
present sbitamente dolor intenso en las regiones supraescapular e infraescapular
derechas,acompaadodedisneaytaquicardia.Enlaexploracinfsicaseencuentran
losruidosrespiratoriosdisminuidosenelhemotraxcorrespondiente,dondeadems
existehipersonoridadydisminucinacentuadadelasvibracionesvocales.
Lamedidamstilyurgenteenestecasoconsisteenpracticar:
a.Intubacinorotraqueal.
b.Elapoyomecnicoventilatorio.
c.Latoracotoma.
d.Latoracocentesis.
e.Lacolocacindeunsellodeagua.
29.Unhombrede30aossufriunafracturacranealdeprimidahace12meses,donde
entonceshaexperimentadoepisodiosdecrisisconvulsivasparcialessimplesconsignos

motores,queactualmentehanincrementadosufrecuencia,enlaexploracinfsicasele
encuentraorientadoyconciente.
Elpacientedebesertratadomediantelaadministracinde:
a.cidovalproico.
b.Etosuccimida.
c.Lamotrigina.
d.Difenilhidantoina.
e.Carbamazepina.
30.Laintoxicacinpornitratosenunaniade3aosrequierelaadministracinde:
a.Hidralazina.
b.Piridoxina.
c.Azuldemetileno.
d.Loratadina.
e.Hidrocortisona.
31.Elagentequimioterpicocapazdeproducircistitishemorrgicaes:
a.Laciclofosfamida.
b.Elmetotrexate.
c.Laadrimicina.
d.Lacitarabina.
e.Lamostazanitrogenada.
32.Anteunestmuloinmunolgicoenlapiel,lapresentacindelantgenoesfuncin
de:
a.LasclulasdeMerkel.
b.Lasclulasdelestratolcido.
c.Losqueratinocitos.
d.Lasclulasescamosas.
e.LasclulasdendrticasdeLangerhans.
33.Elmedicamentodeeleccinparatrataraunaniade9aosquetienecoreade
Sydenhames:
a.Eldiazepam.
b.Ladifenilhidantona.
c.Elcidovalproico.
d.Elfenobarbital.
e.Elmidazolam.
34.Unhombrede25aosrefierealteracindesushbitosintestinales,acompaadade
dolor abdominal crnicoyestreimiento. Enlaexploracin fsica noseencuentran
signospatolgicos.
Eldiagnsticomsprobablees:
a.Colitisulcerosa.
b.Enfermedaddiverticular.
c.Sndromedeintestinoirritable.
d.Colitisamibiana.
e.Poliposisfamiliar.

35.Elfrmacoqueactacomoestabilizadordelosmastocitoses:
a.Elsalbutamol.
b.Laterbutalina.
c.Elcromoglicatodesodio.
d.Elbromurodeipatropio.
e.Lateofilina.
36.Elhumoracuosoesproducidopor:
a.Lalicuefaccindelvitreo.
b.Lascrestasdelcuerpociliar.
c.Lalinfa.
d.ElcanaldeSchlemm.
e.Laparsplana.
37. Un hombre de 28 aos es trado al servicio de urgencias por haber ingerido
diazepamendosisdesconocidayconfinessuicidas,elpacienteseencuentrayacon
soportevitalbsicoasegurado.
Elantdotoenestecasoes:
a.Elflumazenil.
b.Lanaloxona.
c.Elcarbnactivado.
d.Lapracidocina.
e.LaNacetilcisteina.

REPORTEMENSUALDEACTIVIDADESENJUZGADOSCVICOS
MUNICIPALESDEEPIGMENIOGONZLEZYSANTAROSAJAUREGU.
Dirigido:Lic.GabrielaMancillaMorales.
JefadelosJuzgadosCvicosMunicipales.
Elquesuscribe,mdicoadscritodelosJuzgadosCvicosMunicipales,haceconstatar
queefectuinterrogatorioyexamenfsicoa:
Confechadedomingo20deMayodel2007alassiguientespersonasconordende
servicio:
Ordendeservicio.

CausadeCertificacin.

Nombre

9629
9630
9631
9632
9633

Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol

PedroRubioGuzmn
RalCrdenasSnchez
JacintoGerardoValdezSnchez
PedroYezCrdenas
IvnMoraCordero

Confechadedomingo21deMayodel2007alassiguientespersonasconordende
servicio:
Ordendeservicio

CausadeCertificacin
Alcohol
Alcohol
Solventes
Alcohol

Nombre
JosAurelioBaldelamarRojo
JuanEnriqueMartnezMartnez
MarioGonzloOrtizMartnez
FlorencioColnReyes

Confechadedomingo23deMayodel2007alassiguientespersonasconordende
servicio:
Ordendeservicio
114207
114208
114209
114210
114211
114212
114213
114214
114215
114216
114217
114218
114219
114220
114221
114222
114223
114224

CausadeCertificacin
Alcohol
Alcohol
Sano
Alcohol
Solventes
Solventes
Alcohol
Solventes
Solventesyalcohol
Alcohol
Solventesyalcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Sano
Alcohol
Alcohol

Nombre
JosAntonioNavarroPrez
JorgeAntonioCarmonaRamirez
DanielRamrezOlivares
PedroMedinaTllez
AldoIsraelCrdenasRubio
CarlosGmezUribe
MarioRicardoLimnVzquez
JuanAntonioOlveraAcosta
AbrahamGarcaGarca
EverGonzaloGutirrezPalacios
CarlosRuzRamos
JosLuisChomboTovar
JosHerminioRodrguezChvez
AlfredoMayorgaSinecio
KamelGmezGleasson
DelfinoYezMorales
J.CrescencioZigaLpez
PascualSnchezVarela

JUZGADOSCIVICOSMUNICIPALES
DELEGACINEPIGMENIOGONZLEZYSANTAROSA
JAUREGUI.

SantiagodeQuertaroa4deJuniodel2007.

Lic.GabrielaMancillaMorales.
JefedelDepartamentodeJuzgadosCivicosMunicipales.
Presente
Por medio del presente, el que suscribe, mdico adscrito de los Juzgados Cvicos
Municipales, Dr. Juan Carlos Morales Gutirrez, hace llegar a usted el informe de
actividadescorrespondienteapartirdel12al31deMayo:
Horariodeactividades:JuevesenJuzgadoCvicodeEpigmenioGonzlezenHorario
de15a23hrs.,yViernesaDomingoenJuzgadoCvicodeSantaRosaJureguide15a
23hrs.
El 12 de Mayocubriendoal Dr.Antonio Olvera de23a7hrs Juzgado Cvico de
EpigmenioGonzlez.
El 21 de Mayo cubriendo al Dr. Pedro Muiz de 11 a 15 hrs. Juzgado Cvico de
EpigmenioGonzlez.
El23deMayocubriendoalDr.AntonioOlverade15a23hrs.JuzgadoCvicode
EpigmenioGonzlez.
FECHA
17deMayodel2007.
18deMayodel2007.
19deMayodel2007.
20deMayodel2007.
21deMayodel2007.
23deMayodel2007.
24deMayodel2007.
25deMayodel2007.
26deMayodel2007.
27deMayodel2007.
31deMayodel2007.

CERTIFICACIONES
18certificaciones.
0certificaciones.
0certificaciones.
5certificaciones.
4certificaciones.
35certificaciones.
18certificaciones.
2certificaciones.
0certificaciones.
2certificaciones.
20certificaciones.
TOTAL:104certificaciones.

ATENTAMENTE.
Dr.JuanCarlosMoralesGutirrez.
MdicoadscritoalosJuzgadosCvicosMunicipales.