Actualización en dengue

Juan Manuel Nunura MD Msc Médico especialista en enfermedades infecciosas y tropicales Miembro del equipo técnico de enfermedades metaxénicas. DGE Miembro del equipo técnico de alerta respuesta. DGE Enero 2011

Contenido
‡ I. Factores de riesgo para dengue grave y características de la enfermedad. ‡ II. Directiva sanitaria 037 ± 2010 MINSA DGE

Factores de riesgo para dengue grave y características de la enfermedad .I.

genotipo .serotipo .carga viral ‡ Del huésped: presencia de Acs genética del hospedero edad y comorbilidad raza ‡ Del ambiente: zonas hiperendémicas .Factores de riesgo para dengue grave ‡ Del virus: .

pp.El virus ‡ VD1: 3 genotipos ‡ VD2: 5 genotipos (III ³Sudeste asiático´)1 ‡ VD3: 5 genotipos (III introducido hacia América)2 ‡ VD4: 4 genotipos Añez G Editorial Evolución molecular del virus dengue: un área de investigación prioritaria. Hyg.5:63 . Invest clin vol 48 N 3 set 2007 1. Matias R. 796-802 2. 2005. Med. Leonora S. Trop. Virology Journal 2008. Gwong-Jen C et al. Natividad F. 73(4). Day-Yu C. Li-Jung C. Molecular epidemiology of dengue 2 viruses in the Philippines: genotype shift and local evolution Am. Chwan-Chuen K.. Parquet M. J. Kobayashi N and Morita K. Comparative analysis of full genomic sequences among different genotypes of dengue virus type 3.

DIRESA Piura DGE.Modelo sobre la enfermedad SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE GRAVE SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICIÓN DE DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA INFECCIONES OLIGOSINTOMATICAS Estudio poblacional 2010 INFECCIONES ASINTOMATICAS Nueve de cada 10 infectados son infecciones asintomáticos. .

Modelo sobre la enfermedad en Cuba .

‡ Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo día de enfermedad. ‡ Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general. la persona pasa a la fase de recuperación. . Esta fase puede presentarse a partir del tercer día en algunos casos. generalmente se presentan las señales de alarma. las señales de choque. continua la evolución natural. En los casos que avanzan en el proceso de enfermedad. Se inicia en los casos severos cuando cesa el escape de líquido y se recupera el número de plaquetas y el apetito.Características de la enfermedad ‡ El cuadro clínico de dengue pasa por tres fases: ‡ Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sin focalización que suele durar alrededor de tres días. Si no hay complicación alguna. la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos de sangrado.

.

Editoriales 20 y 22 ± 2008 del Boletín Epidemiológico DGE .

II Directiva sanitaria Nro. 037.MINSA/DGE-V-01 ³Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue´ .

RM 658 2010 MINSA .

‡ Fiebre Temperatura axilar mayor o igual a 38°C. .Definiciones operativas ‡ Antecedente epidemiológico de exposición a dengue Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas. en área con transmisión de virus dengue. ‡ Nexo epidemiológico en dengue Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue.

Hepatomegalia o ictericia 10. . Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo día del inicio de la enfermedad. Vómitos persistentes 5. objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave. Las señales de alarma se enumeran a continuación: 1. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito ‡ (a) Ascitis. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.Señales de alarma en dengue ‡ Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas). Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7.

Caso probable de dengue 1 Caso probable de dengue (sin señales de alarma) Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias mialgias cefalea dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea (rash) .Definiciones de caso Caso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.

2. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: 3. pulso rápido y débil (pulso filiforme). o Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma. Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue. presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Sangrado grave. Y que además. Escala de Glasgow < 13 (b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad. Derrame seroso por estudio de imágenes 3. llenado capilar > 2 . según criterio clínico 4. . diferencial de la presión arterial < 20 mmHg. frialdad de extremidades o cianosis. Signo o signos de choque hipovolémico (b) 2.

se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas. Aislamiento viral por cultivo celular 2. Evidencia de seroconversión de IgM en muestras pareadas (c) (c) En casos de reinfección. Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5. 4.‡ Caso confirmado de dengue ‡ Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1. Antígeno NS1. . RT-PCR 3. cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo.

.Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico. ‡ Cuando no hay brote o epidemia de dengue. ‡ (d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave. los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte. los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio.

4. en muestras pareadas. cultivo viral o NS1.4.Las pruebas negativas de RT-PCR..1 Caso descartado por laboratorio Resultado negativo de IgM e IgG.1 y tiene un diagnóstico confirmado de otra enfermedad.2 Caso descartado por evidencia de otra enfermedad Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para dengue.2. 5. NOTA. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Resultado negativo IgM e IgG.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Caso descartado de dengue 5.2. no cumple con el item 5. no descartan el caso o la enfermedad. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. .4.2.

1 dengue con señales de alarma A97.Nueva clasificación CIE 10 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ A97 dengue A97. los mismos se identificarán del siguiente modo: el primero como dengue con o sin señales de alarma y el segundo como caso de dengue grave.0 dengue sin señales de alarma A97. .2 dengue grave Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente denominados según la OMS como dengue clásico y dengue hemorrágico.

.

.

.

Información complementaria ‡ Propuesta de fluxograma de manejo de casos ‡ Valores de hematocrito y plaquetas .

Propuesta de integración de vigilancia y manejo de casos DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA DENGUE DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA DENGUE GRAVE SIN SANGRADO CON SANGRADO NO GRAVE CON O SIN SANGRADO CRITERIO(S) DE GRAVEDAD Caso 1 ambulatorio Plaq > o = 150 000 y Hto DLN Caso 2 Plaq <150 000 ò Hto anormal Caso 3 Plaq < 150 y Hto anormal Pasa a hospitalizaciòn Pasa a UCI o UCIN Plan A ambulatorio Citar dia siguiente Pasa a observaciòn Plan B Plan C VO Plan A Plan A Plan B VEV VEV VO VO VEV .

Fluxograma de notificación de casos probables de dengue .

niñas: Hto > o = 38 En menores de 7 años considerar los siguientes valores normales de Hto: <1 mes Hto 51% 2 a 6 meses Hto 35% 6 meses a dos años Hto 36% 2 años a 6 años Hto 37% El valor normal mínimo de plaquetas es de 150 000 .Hematocrito y plaquetas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se considerará anormal el Hto si: Hombres: Hto > o = 45 Mujeres: Hto > o = 40 Niños.

gob.En la lucha contra el dengue: No tiene ningún sentido trabajar aisladamente por sectores ‡ Gracias jnunura@dge.pe .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful