Trabajo de investigacin

I E D A D ME

OC

A L GENE R A
P IT

D EL H O
Ruiz-Lpez E et al. Ansiedad preoperatoria. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): 231-236
S
CA
DI

REVISTA MEDICA DEL

HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.

Vol. 63, Nm. 4

Oct.-Dic. 2000
pp 231 - 236

edigraphic.com
Ansiedad preoperatoria en el Hospital General de Mxico
Enrique Ruiz-Lpez,* Juan Heberto Muoz-Cuevas,*
Yuliana Isabel Olivero-Vsquez,** Margarita Islas-Saucillo***
RESUMEN

Introduccin. El acto anestsico-quirrgico es considerado como un factor que genera ansiedad en el paciente que ser
intervenido, por lo que la atencin debe enfocarse a disminuir la ansiedad, con una adecuada atencin hospitalaria y una
consulta preanestsica eficiente, que a la vez implica la preparacin psicolgica y/o farmacolgica del enfermo. Objetivos.
Conocer y determinar las causas, la incidencia y el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a ciruga electiva. Material y mtodos. Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional en el que fueron evaluados 500
pacientes ASA I-II con edades de entre 18 y 65 aos. La ansiedad fue evaluada mediante la aplicacin de una encuesta y
una escala visual anloga durante el periodo preoperatorio, 24 horas antes de la ciruga. Resultados. Predominaron los
pacientes del sexo femenino, los sujetos en la cuarta dcada de la vida y enfermos con nivel socioeconmico medio. El 35%
de los pacientes manifestaron miedo al ambiente hospitalario, 33% a la ciruga, 45% a la anestesia, 47% no conocan al
cirujano y el 45% no saban en qu consista la ciruga que se les realizara. Conclusin. El equipo multidisciplinario debe
ofrecer orientacin e informacin suficiente al paciente; siendo la consulta preanestsica un elemento clave para disminuir
la incidencia de la ansiedad preoperatoria, para ofrecer un servicio con calidad en la prctica mdica.
Palabras clave: Ciruga, anestesia, ansiedad, consulta preanestsica.
ABSTRACT
Background. A patient who is going to be in an anesthetic and surgery procedure could generate anxiety. That is
why medical and hospital care would be guided to decrease this anxiety; when it is associated with an efficient
preanesthetic evaluation, it could implicate a psychological and pharmacologic preparation. Objectives. The
objective is to determinate information of Preanesthetic Anxietys incidence, the causes and the level in patients
whom have been in elective surgery. Material and methods. This descriptive, transversal, prospective and
observational study, was evaluated in 500 ASA I-II patients, between 18-65 years old; we made and inquiry trying
to get information from Anxiety Visual Scale during preoperatory period, 24 hours before surgery. Results. We
observed female predominance in 4th decade of life, with medium socioeconomical status, we found 35% of patients
were afraid to hospital environment; 33% to surgery; 45% to anaesthesia. We estimated 47% of patients didnt meet
the surgeon and 45% patients didnt know anything about the surgery they will be in. Conclusion. The
multidisciplinary team, who participates in a Hospital would be responsible to offer enough patients information, but
preanesthetic evaluation is a fundamental element to decrease Preanesthethic Anxietys incidence.
Key words: Surgery, anaesthesia, anxiety, preanesthetic evaluation.

INTRODUCCIN
... La responsabilidad del anestesilogo en la
evaluacin preoperatoria de cada paciente, depender de su preparacin y experiencia en fi-

siopatologa clnica, pero tambin y en gran parte, del tipo de organizacin asistencial en la que
le toca ejercer su especialidad y de la clase de
cirujanos con los que le toca colaborar...
JA Nesi, 19761

* Servicio de Anestesiologa, Hospital General de Mxico

(HGM) OD.
** Quirfanos Oncologa, HGM OD.
*** Quirfanos Centrales, HGM OD.

A diferencia del mdico general, del clnico o del cirujano, el anestesilogo tiene generalmente poco
tiempo para estudiar a cada uno de los pacientes
antes de la intervencin quirrgica. En este tiempo
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tan breve se debe decidir si el enfermo est en condiciones adecuadas para ser sometido a un procedimiento anestsico-quirrgico.2
El xito en la visita preoperatoria depende, en
gran parte, de la cooperacin entre el anestesilogo, el cirujano y el equipo quirrgico, quienes, al
conocer el plan teraputico basado en la historia
clnica del paciente, deben ofrecer al mismo informacin, orientacin, adecuada relacin mdico-paciente y trato humano para brindarle un manejo perioperatorio de calidad, orientado a dar mayor seguridad de acuerdo al caso de que se trate; sin restar
importancia a la labor del personal paramdico y
administrativo (enfermeras, trabajo social, intendencia, secretarias, etctera), ya que, para obtener
buenos resultados, se debe trabajar con un equipo
multidisciplinario que interacte con el paciente
para ofrecer una adecuada atencin. A pesar de
ello, en la mayora de los casos, el enfermo es valorado en la sala por el anestesilogo 24 horas antes del procedimiento quirrgico. No debera administrarse jams una anestesia sin conocer al paciente y haberlo evaluado previamente.3
Los objetivos de la valoracin preanestsica son:
Establecer una buena relacin mdico-paciente; realizar una evaluacin clnica del enfermo, as como de
los factores predictivos de riesgo anestsico-quirrgico; prescribir una medicacin, si se encuentra indicada para cada caso en particular, con el objetivo de
mitigar el estado de ansiedad del paciente previo a la
ciruga y seleccionar la tcnica anestsica y frmacos
a emplear en el periodo perioperatorio.4
La ansiedad es una alteracin psquica caracterizada por un sentimiento de temor y de aprehensin
que puede ser componente de enfermedad psiquitrica o un desorden de ansiedad independiente y estar
acompaado de componentes somticos, alteraciones psquicas e hiperactividad simptica.
Es el resultado de un esfuerzo de adaptacin inadecuado para resolver conflictos internos y puede
generar fobias, reacciones de conversin, estados
disociativos, obsesivos y compulsivos. La ansiedad
se puede presentar en cualquier persona; puede
ser transitoria o crnica o de ambas formas. Existen diversos tipos de trastornos por ansiedad: trastornos de pnico, fobias, desrdenes por ansiedad
generalizados, trastorno mixto ansioso depresivo.
Se diferencia del miedo en que este ltimo es un
sentimiento de inquietud y malestar suscitado por
la presencia de un peligro.5
La presencia de ansiedad en el periodo preoperatorio es variable en cada paciente y depende de va-

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rios factores: edad, sexo, estado socioeconmico,

ocupacin, estado fsico, tipo de ciruga, temor al
ambiente hospitalario, calidad de la atencin mdica, etctera. La preparacin psicolgica que ofrece
la visita preanestsica tiene gran influencia positiva
en el estado anmico del paciente, pudindose observar en el mismo la disminucin de su ansiedad
preoperatoria cuantitativamente.6 A pesar de que
mucho se ha avanzado en la farmacologa de los
medicamentos empleados para abatir la ansiedad
en este periodo, poco se sabe sobre la frecuencia o
la etiologa de la misma;7 por esto se han implementado estrategias para disminuir su aparicin, como
pueden ser: la informacin audiovisual con material
didctico con realizacin de visitas guiadas previas
en salas de operaciones;8 o la instruccin a travs
de hipnosis por medio de grabaciones que cada paciente escucha previamente a su ciruga.9
La anestesiologa es una especialidad esencialmente clnica, por lo que la valoracin mdica
preoperatoria est orientada a descubrir predictores de riesgo para que esto permita adoptar conductas mdicas anticipadas, prevencin de incidentes y accidentes en el acto anestsico-quirrgico;
inicialmente sta se basaba en una historia clnica
precisa y una exploracin; despus se aadieron
las pruebas de laboratorio y con ello la deteccin
de enfermedades en fase asintomtica, con lo que
se observa mejora en el resultado posoperatorio.
La admisin de un paciente a un hospital genera
ansiedad. En estudios previos se ha demostrado
que, en sujetos que van a ser sometidos a ciruga, la
ansiedad se presenta por lo menos una semana antes de su admisin. El simple hecho de estar involucrado en un medio desconocido como lo es el hospitalario, la deficiente comunicacin por parte del personal intrahospitalario, la desinformacin obtenida
por terceras personas y, sobre todo, el impacto en la
esfera familiar, afectiva, social, laboral y econmica,
pueden ser detonantes de ansiedad y, por lo tanto,
presentarse antes de su ingreso al hospital. Esta ansiedad puede desaparecer en el periodo posoperatorio, cuando el paciente recupera el estado de alerta y
revalora que su entorno no presenta cambios importantes que le signifique modificacin de sus hbitos
de vida previos.9 Con base en esto, los anestesilogos han utilizado la visita y medicacin preoperatoria
para mitigar la ansiedad.
Se ha demostrado que la visita efectuada por el
anestesilogo es en ocasiones ms efectiva que la
medicacin farmacolgica y que puede aliviar la ansiedad preoperatoria.10 La mayora de revisiones so-

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bre anestesia pocas veces fija la atencin en cuanto

al tema de la ansiedad en el paciente preoperatorio.
Algunos autores hacen observaciones interesantes al
describir que la atencin y el servicio que ofrece todo
el personal dentro del hospital puede generar angustia en el enfermo, por lo que la comunicacin adecuada y la actitud del equipo multidisciplinario que interacte con el paciente puede ofrecer un entorno confortable, previo al acto anestsico-quirrgico.11
La base de la entrevista preanestsica son la historia clnica y el examen fsico, los cuales son el mejor
medio para detectar una patologa y valorar clnicamente la ansiedad preoperatoria con inspeccin visual, perfil psicolgico, sintomatologa asociada, tratamiento farmacolgico previo; siendo esta informacin
recopilada en la nota preanestsica para determinar
la conducta a seguir en cada caso en particular.
Idealmente, esta valoracin debera realizarse
unos das antes del procedimiento quirrgico, permitiendo al paciente conocer a los miembros del
equipo, completar los exmenes de laboratorio necesarios, proporcionar tiempo suficiente para estabilizar cualquier patologa previa, en ocasiones con
la asesora de otro especialista. Desafortunadamente, problemas logsticos (pacientes y centro
hospitalario) no lo permiten.12,13
Los objetivos del presente estudio fueron: observar si la consulta preanestsica tiene influencia positiva en los pacientes con la consecuente disminucin de su estado de ansiedad; determinar las causas que la pueden generar; evaluar, de acuerdo a
una escala visual, los niveles de ansiedad que presentan los pacientes sometidos a ciruga electiva e
identificar en qu pacientes es mayor su incidencia.
MATERIAL Y MTODOS
El diseo de este estudio fue descriptivo, transversal, prospectivo y observacional. Se llev a cabo
durante la consulta preanestsica, que es una rutina diaria realizada 24 horas antes de la ciruga en
la Unidad de Quirfanos Centrales del Hospital General de Mxico. Fueron incluidos 500 pacientes
con edades comprendidas entre 18 y 65 aos, ASA
I-II, programados para ciruga electiva. El mdico
anestesilogo aplic un cuestionario cerrado, voluntario, con lenguaje de fcil comprensin que
constaba de 13 reactivos que detallaban la siguiente informacin: edad, sexo, ocupacin, escolaridad,
estado socioeconmico, temor a la ciruga y/o a la
anestesia, temor al ambiente hospitalario, si se conoce o no al cirujano, si estaba informado del tipo

de ciruga que le realizaran, sus hbitos de sueo

previo a su ingreso hospitalario, su estado anmico
y autoestima del mismo. Tambin aplic una inspeccin psicolgica visual de los movimientos y
expresin facial, manera de hablar y tipo de respiracin, de acuerdo a la clasificacin de trastornos
mentales y del comportamiento ICD 10F40-F49.14
A la vez se valor el estado de ansiedad del mismo paciente a travs de una escala visual anloga
(que consista en una lnea de 10 cm, donde 0 = No
ansiedad y 10 = Mxima ansiedad).15,16
Los criterios de exclusin fueron: pacientes peditricos (< 18 aos), enfermos con ASA III-IV, sujetos con trastornos de lenguaje, con patologa psiquitrica e individuos con antecedente de medicacin con ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos
y estabilizadores de membrana.

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RESULTADOS
El cuestionario se aplic a 500 pacientes operados en
los Quirfanos Centrales del Hospital General de
Mxico, durante septiembre 1995 a enero 1996 cuyas
edades fluctuaron entre 18 y 65 aos, con edad promedio de 41 aos, correspondiendo 66.6% al sexo
femenino. Los datos sobre escolaridad, ocupacin,
nivel socieconmico se presentan en el cuadro I.
Cuadro I. Escolaridad, ocupacin
y nivel socieconmico de los pacientes.
%
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Profesional

5.6
30.0
31.2
16.2
17.0

Ocupacin
Hogar
Estudiante
Empleado
Obrero
Chofer
Profesional
Campesino

37.6
13.2
21.2
16.2
7.0
0.8
4.0

Estado socioeconmico
Bajo
Medio
Alto

33.0
67.0
0.0

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Se encontr que 165 sujetos (33%) s presentaron temor a la ciruga, mientras que los otros
335 (67%) no lo refirieron. En lo que se refiere a
temor por la anestesia, 227 pacientes (45%) respondieron afirmativamente y 273 (55%) indicaron
no tenerlo. Ciento setenta y seis enfermos (35%)
s tuvieron temor al ambiente hospitalario y 324
(65%) no lo reportaron. Al preguntar a cada paciente si conocan al cirujano que lo operara,
235 pacientes (47%) dijeron que s y 265 (53%)
contestaron que no. En relacin a informacin
sobre el tipo de ciruga que se le realizara, respondieron de manera afirmativa 273 (55%) y negativamente 227 (45%); el cuadro II muestra la
distribucin de los pacientes de acuerdo al tipo
de ciruga aplicada.
Los resultados de la aplicacin de la escala visual anloga para evaluar la ansiedad aparecen en
el cuadro III.
DISCUSIN
De acuerdo con nuestros resultados, en este estudio predominaron los pacientes de la cuarta dcada de la vida y del sexo femenino (66.6%), dedicadas al hogar (37.6%), con escolaridad mxima de
Cuadro II. Distribucin de los casos
de acuerdo al tipo de ciruga aplicada.
Ciruga

Plastia umbilical e inguinal

Colecistectoma
Laparotoma exploradora
Histerectoma abdominal
Apendicectoma
Fistulectoma
Hemorroidectoma
Artroplastia
Colocacin catter Tenckoff
Colpoperineoplastia anterior y posterior
Orquiectoma
Quiste pilonidal
Pielolitotoma
Nefrectoma
Prostatectoma
Nefrolitotoma
Histerectoma vaginal
Reseccin quiste articular
Circuncisin

156
92
63
53
26
19
14
12
11
11
10
5
3
3
2
2
2
1
1

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Cuadro III. Resultados de la escala visual de ansiedad.

Valor

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

0.6
17.8
36.6
22.6
10.4
7.0
3.2
2.2
0.0
0.0

secundaria (31.2%) y con nivel socioeconmico

medio (67%).
Al referirse a temor al ambiente hospitalario 35%
respondi afirmativamente; se observ que un 45%
de la poblacin present miedo a la anestesia y un
33% lo manifest como miedo a la ciruga. El 47%
no conoca al cirujano que los operara y el 45% de
la poblacin no saba en qu consistira el procedimiento que se le aplicara. Asimismo la inspeccin
visual mostr datos sugestivos de ansiedad como
preocupacin, inseguridad, dificultad en la concentracin para responder, irritabilidad, tensin muscular y alteraciones del sueo, todas de intensidad
variable, que pudieran manifestarse como ataques
de pnico y/o sntomas fbicos. Los resultados, de
acuerdo a la escala visual de la ansiedad, mostraron que los valores referidos por los pacientes se
manifestaron entre 2 y 5, lo que se traduce como
ansiedad leve a moderada.
Siendo la ansiedad un sentimiento de temor y
aprehensin que puede tener repercusiones importantes en el entorno familiar, social, afectivo y
ocupacional, se demuestra que hoy pueden haber
factores importantes a considerar en este estudio,
como son la frecuencia en sexo femenino y el estado socioeconmico, que en nuestro Centro Hospitalario son predominantes.
Con esto se confirma la presencia de ansiedad
reactiva en pacientes que se someten a ciruga.
Es bien sabido que la ciruga provoca un estrs
psicolgico en grados variables y que se puede
manifestar por diversas reacciones por parte del
paciente, siendo las alteraciones de ansiedad las
ms frecuentes.
Debemos considerar que, como el Hospital General de Mxico es un centro de tercer nivel que

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cuenta con cursos universitarios de diversas

reas, estos resultados aportan informacin relevante al poner de manifiesto que la atencin integral al paciente debe ser manejada adecuadamente desde su ingreso al mismo, ya que el equipo multidisciplinario que interacta para resolver
el problema de salud por el cual acude; debe adems ofrecer un trato humano, siendo obligacin de
todos el informar y orientar adecuadamente acerca de su patologa, de los procedimientos diagnsticos y del tratamiento, ya sea teraputico y/o
quirrgico. Sobre esta base podremos confiar que
se tienen elementos suficientes para disminuir el
temor y la ansiedad que puede provocar el medio
hospitalario.
Por lo anterior, la realizacin de una consulta
preanestsica de calidad por s sola es un factor
que contribuye de manera notable en la buena
atencin para un paciente que se somete a ciruga,
ya que en dicha valoracin se pueden resolver las
dudas que generan ansiedad, al establecer una
buena relacin mdico-paciente, al llevar acabo un
interrogatorio dirigido, al realizar una evaluacin clnica precisa, al elaborar un plan teraputico de
acuerdo a cada caso en particular, al decidir una
medicacin racional y efectiva, al prevenir de antemano la mnima presencia de efectos colaterales
no deseados, que conllevan a la obtencin de un
consentimiento informado de un paciente convencido de su problemtica y minimizando sus temores
al medio hospitalario.

Es aqu donde, durante los ltimos aos, el papel del mdico anestesilogo se ha enfocado al
concepto de medicina perioperatoria, con el firme
propsito de que el personal de esta rea sea el
encargado de ofrecer una adecuada valoracin
preoperatoria con el objeto de detectar y corregir
previamente cualquier anomala que pudiera ser
riesgosa para el paciente que se somete a ciruga,
as como indicar las medidas necesarias para una
adecuada toma de decisin del manejo del enfermo e incluso prevenir algunos eventos y complicaciones no deseados. As mismo, es el mdico
anestesilogo quien se encarga de mantener la
estabilidad hemodinmica durante el periodo transoperatorio, empleando sus conocimientos y destrezas al realizar manejo invasivo o intensivo de
acuerdo al caso de que se trate, y este manejo se
deber extender hasta las 48 a 72 horas de posoperado el paciente, con el propsito de brindarle
una recuperacin ms ptima y con mnimos efectos indeseables y de calidad.
Sin embargo, es la consulta preanestsica, la
pieza fundamental para planificar el manejo integral de cualquier paciente que requiera ciruga,
estudios especiales, procedimientos menores, etctera y seguir siendo un elemento de suma importancia en cualquier medio hospitalario; por lo
que al ser un recurso indispensable y necesario
dentro de Hospital General de Mxico, debe seguir siendo favorecida para su realizacin y crecer
en todos los sitios donde se solicite la presencia
del mdico anestesilogo.

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CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

Cualquier paciente que ingresa a un hospital presenta angustia y ansiedad por el simple hecho de
saberse enfermo y ms aun cuando se le informa
que ser sometido a un procedimiento anestsicoquirrgico, ya que para el enfermo en ocasiones le
puede generar una sensacin de riesgo para su
vida. Es por esto que, en todo medio hospitalario,
se debe llevar a cabo una revisin, planeacin, supervisin, actualizacin y correccin de las vas por
las cuales un paciente llega a consulta, hospitalizacin y quirfano para que sea disminuida la presencia de ansiedad durante su estancia en el centro
hospitalario.
Es fundamental que el equipo multidisciplinario
(administrativo, paramdico y mdico) acte de
manera coordinada, brindando orientacin e informacin suficiente al paciente y sus familiares de
cada caso en particular.

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Direccin para correspondencia:

Dr. Enrique Ruiz Lpez,
Dr. Juan Heberto Muoz Cuevas
Salaverri No. 910
Col. Lindavista
07300 Mxico, D.F.
Tel: 5578-4254.
E-mail:toheber@prodigy.net.mx