DESFIBRILACIÓN

MR3 Lucia Liset Tacanga Lavado

Anestesia, Analgesia y Reanimación
HNDM – UNMSM
Noviembre 2008
Cadena de Supervivencia
 I. DEFINICIÓN

 Es la terminación de la fibrilación o, de
una forma más precisa, la ausencia de
fibrilación ventricular / taquicardia
ventricular (FV / TV) a los 5 sg de
producirse la descarga.

 El objetivo de la desfibrilación es
restaurar la circulación espontánea.
 I. DEFINICIÓN
 Es el paso a través del miocardio de una
corriente eléctrica de magnitud suficiente
para despolarizar el miocardio y posibilitar
la restauración de la actividad eléctrica
coordinada.
Fibrilación Ventricular
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

- Función Cardiaca efectiva:

 Contracción organizada y sincronizada

 Despolarización organizada de sist. de conducc.

- F.V.:  La disrritmia + desorganizada

 Es el ritmo + frecuente en muerte súbita del adulto

 No hay gasto cardiaco efectivo

 Fatal si persiste  evoluciona rápido en asistolia

 Desfibrilación temprana: supervivencia > 90%

 Éxito  con el tiempo (7-10% por min.). FMS

 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

- Condiciones predisponentes:  Isquemia

 Hipotermia
 Electrolitos
 Acidosis

- Tx: El único es Desfibrilación Eléctrica

- Indicación de Desfibrilación
 F.V.
 Taquicardia Ventricular sin pulso
FMS
TV

FV

FV
FIBRILACIÓN

RITMO NORMAL

DESFIBRILACIÓN
 Una desfibrilación precoz mejora la
supervivencia de hasta el 75% durante los
primeros 3 min.

 Por cada minuto de demora entre la parada y la

desfibrilación, la mortalidad aumenta entre un
7% - 10% a falta de una RCP por parte de un
testigo.

 Cuando un testigo realiza la RCP , la reducción

del porcentaje de supervivencia es más gradual
con un promedio de 3%-4% por minuto desde
la parada hasta la desfibrilación.
 Se debería disponer de la desfibrilación
precoz en todos los hospitales, en
instalaciones médicas para pacientes
ambulantes y en áreas de afluencia
masiva de público.
Asistolia
 ASISTOLIA
 No existen evidencias de que el intento de
desfibrilar una asistolia sea beneficioso.
 Los estudios en niños y en adultos no han
demostrado beneficios de la desfibrilación
de la asistolia.
 Por el contrario, las descargas reiteradas
pueden ocasionar lesiones en el
miocardio.
DESFIBRILADORES
 Tipos de Desfibriladores

 Desfibriladores Externos Automáticos

(DEA).
 Desfibriladores Manuales (con palas).
 Desfibriladores Internos.
 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO
(DAE)

 Dispositivo que analiza el ritmo

 Aconseja al operador si ante ese ritmo
se debe aplicar una descarga
 Produce una desfibrilación sólo si ésta
es necesaria (FV)
 Pequeño, portátil, liviano.
 Dos tipos de ondas
 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO
EXTERNO (DAE)

USO:
 En pacientes que no responden y no
respiran
 Adultos o niños > de 30 kg. (8 años)
 Niños entre 1 y 8 años (electrodos
pediátricos)
 No cerca de campos
electromagnéticos
 PASOS PARA EL USO DE DESFIBRILADOR
AUTOMÁTICO EXTERNO (DAE)

ENCENDER COLOCAR ANALIZAR DESCARGAR

EL DAE ELECTRODOS RITMO
COLOCACION DE LAS PALETAS
 Impedancia Torácica.
 Es la resistencia que opone el tórax al paso de la
comente al corazón, que en el adulto es de 15-
150 Ohms, promedio 70-80 Ohms.

Gel
 Sustancia conductora entre el metal y la piel del
paciente para mejorar el contacto eléctrico.
 Sin gel: aumenta la impedancia, arco voltaico,
quemaduras.
 Impedancia
 Tórax Velludo: rasurado rápido del área en
la que se pretenda colocar el electrodo,
pero no se debe demorar la desfibrilación
si la máquina de afeitar no está disponible
inmediatamente.
 Fuerza en las Palas
 Palas: aplicar con fuerza sobre la pared
torácica. Mejora el contacto eléctrico en la
interfase electrodo-piel y reduciendo el
volumen torácico.
 Fuerza óptima de 8 kg en adultos y 5 kg
en niños de edades entre 1-8 años.
 Uso Seguro del Oxígeno durante la
desfibrilación

 Retirar cualquier mascarilla de

oxígeno o gafas nasales y
colocarlos por lo menos a 1
metro de distancia del tórax
del paciente.

 Dejar la bolsa de ventilación

conectada al tubo
endotraqueal u otro dispositivo
de vía aérea.

 Desconectar cualquier
dispositivo con válvula del tubo
endotraqueal.

 VM: bolsa o conectado.

 Pacte con Otros Dispositivos
Implantables: Marcapado, DAI
 Brazalete de indetificación.

 Colocar los electrodos fuera de estos dispositivos.

 El DAI solo descargará 6 veces si detecta FV, TV.

 Descargas adicionales si está defectuoso o roto (pacte

despierto). Se desactiva colocando un Imán por encima
del DAI.

 Después de una desfibrilación: reevaluar los dispositivos

(función y umbrales de marcapaso).
 Recomendaciones
 Parches farmacológicos trasdermicos
deben ser retirados.
 Tamaño de parches: 8 - 12 cm
150 cm2 entre los dos.
 DEA: mayores de 8 años.
 1-8 años: palas pediátricas.
 Menores de 1 año: no se recomienda el
uso de DEAs
 NIVELES DE ENERGÍA
 La energía óptima es la que logra la
desfibrilacióncon mínimo daño miocárdico.

 La selección de un nivel apropiado de energía

reduce el Nro de descargas repetitivas, limitando
el daño miocárdico.

 Tipos:
 Monopolares
 Bipolares
 Desfibriladores Monofásicos

• Generan una corriente con flujo unidireccional

o corriente unipolar.
• Dos tipos:
1. Sinusoidales (MDS= monofasic damped waveform)
2. Truncadon (MTE= monofasic truncated exponencial)
Desfibrilador Monofásico de Onda
Sinusoidal
Desfibrilador Monofásico de
OndaTruncada
 Desfibriladores Monofásicos
 La eficacia durante la primera descarga
con 200J con, la sinusoidal (77-91%) es
más eficaz que la trunca (54-63%).
 Durante la 1ra descarga se recomienda
usar una descarga de 360 J
 La segunda descarga y las posteriores
deberían realizarse a 360 J.
 Desfibriladores Bifásicos
 Producen una corriente que fluye en dirección positiva
durante un tiempo específico antes de invertirse y fluir
en dirección negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga eléctrica.

 Compensan las amplias variaciones en la impedancia

mediante el ajuste electrónico de la magnitud y
duración de la forma de onda.

 Existen dos Tipos:

1. La exponencial bifásica truncada (EBT); y la
2. Bifásica rectilínea (BR)
 Entre Monofásicos y Bifásicos
 La eficacia de la primera descarga para la
FV/TV de larga duración es mayor con las
formas de onda bifásicas que con las
monofásicas, y por lo tanto se recomienda
el uso de las primeras cuando sea posible.
Bifásica truncada
Bifásica Rectilínea
 Desfibriladores Bifásicos
 No hay evidencia de que una forma de onda o dispositivo bifásico
sea más eficaz que otro.

 Eficacia de la primera descarga con el D. bifásico trunco con 150-

200J es del 86%-98%, por lo tanto las descargas no deberían ser
menores a 150J.

 La eficacia con el D. bifásico rectilíneo a 120 J es de hasta el 85%,

por lo que la descarga inicial bifásica no debería ser inferior a los
120 J

 Si el reanimador no conoce el rango de la dosis eficaz del

dispositivo, debe usar una dosis de 200 J en la primera descarga.

 Para las posteriores descargas con los desfibriladores bifásicos la

evidencia no respalda ni un protocolo de energía fijo ni uno
escalonado.
 Desfibriladores Bifásicos
 Si la primera descarga fue ineficaz y el
desfibrilador puede producir descargas de
superior energía, lo racional sería el aumento de
la energía en las descargas posteriores.

 Si el reanimador no tiene conocimiento de la

dosis eficaz del dispositivo bifásico y ha utilizado
la dosis estándar de 200 J en la primera
descarga, puede usar una dosis igual o superior
para las segunda descarga y las posteriores, en
función de la capacidad del dispositivo.
 Ubicación de Palas, parches,
electrodos
 Los electrodos deben estar colocados de modo
que el área del corazón que está fibrilando esté
situada directamente entre los mismos: los
ventrículos en la FV / TV, las aurículas en la
fibrilación auricular (FA).
 Por consiguiente, la posición óptima del
electrodo puede no ser la misma para las
arritmias ventriculares que para las auriculares.
 Ubicación de Palas, parches,
electrodos
Arritmias ventriculares: posición esternal-
apical convencional.
 El electrodo derecho (esternal) está
situado a la derecha del esternón, por
debajo de la clavícula.
 La pala apical está situada en la línea
medioaxilar, aproximadamente a nivel del
electrodo V6 del ECG
 Ubicación de Palas, parches,
electrodos
 Pared lateral del tórax , uno al lado izquierdo y el otro al
lado derecho (biaxilar).

 Un electrodo en la posición apical estándar y el otro a la

derecha o a la izquierda de la parte superior de la
espalda.

 Un electrodo en posición anterior, sobre el área

precordial, y el otro electrodo es posterior al corazón
justo por debajo de la escápula izquierda (FA).
 Desfibrilación.
 Despejar tórax y retirar cadenas y parches de nitroglicerina.
 Aplicar pasta conductora o gasas empapadas en suero
fisiológico.
 Evitar colocar las palas directamente sobre generadores de
marcapasos implantados.
 SELECCIONE la carga:
 Monofásicos 360 J
 Bifásico trunco 150 J
 Bifásico rectilíneo 120 J
 No se recuerda 200 J
 Cargar
 Colocar palas y descargar.
 RCP y Desfibrilación.
 RCP durante aproximadamente 2 min
(cinco ciclos de 30:2) antes de la
desfibrilación en pacientes con una parada
prolongada (>5 min).

 Recomendación: descargar tan pronto

como sea posible tras la parada cardiaca
en el hospital.
 Una Descarga Vs Dos o Tres
 Demora durante análisis.
 Recomendación:
1. Descarga
2. 5 ciclos de RCP
3. Analizar
ALGORITMO DE
DESFIBRILACION
 Niños
 Dosis: 4J/kg
 Igual eficacia.
 Bifásica menos efectos adversos.
 Descarga a Ciegas
 A ciegas: Sin monitor ni EKG
 Innecesario.
 Vistazo rápido con las palas para
determinar el ritmo.