Pediatria Exam RM 11 Coment Plus Medic A PDF

PEDIATRA examen comentado de RM 2011 PLUS MEDIC A
1
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Examen RM PEDIATRA 2011
ASPEFAM-CONAREME
Comentado
2014
Talento a su servicio!

www.plus-medica.com
administrador@plus-medica.com

Dr Walter Luque Uturunco
2

Dr Walter Luque U.

3

PLUS MEDIC A
FASE III
Duracin

Materiales

Simulacros
con resolucin
de preguntas
de ASPEFAM-
CONAREME y
de fuentes
compatibles.
Abril-Junio
(hasta 1 da antes del
examen)
-Exmenes RM de
aos anteriores
sistematizados
-Manuales PLUS
(Exmenes
comentados RM,
Nemotecnias y
Resumen de
resmenes con pgtas
y rptas tipo ping pong)
-ppt de las clases
-Exmenes tipo
simulacro

Especialidades Medicina- Cirugia- Pediatra- G-Obstetricia- S Pblica- C
bsicas

Horario
Lunes a viernes de 5 a 9 pm INICIO: 4 de ABRIL

Sede N1
Manuel Corpancho 313 Lima (entre las c 2 y 3 de Petit
Thours)

Inversin
700 soles (pago nico)

CURSO VIP Pre-Residentado
Mdico (Fase III)

PRESENCIAL y VIRTUAL
(2 CURSOS en uno)
4

QUIENES SOMOS?

Somos un grupo de mdicos docentes que desde
hace varios aos estamos identificados con el
anhelo del mdico general de lograr una
preparacin adecuada que le permita tener xito en
el examen del Residentado Mdico.
Sin embargo nuestro objetivo va mucho ms all
de prepararlos para que tengan xito en el examen
mencionado, nosotros queremos optimizar la
preparacin que han recibido en sus
universidades para que sean los mejores
mdicos residentes.

QU ES EL Curso VIP Pre-Residentado Mdico 2014?
Es el curso de preparacin para el examen del Residentado Mdico , que ha demostrado tener xito los
aos 2011 , 2012 y 2013.
Es el resultado de varios aos de experiencia de nuestros coordinadores y docentes en la
preparacin para el examen del Residentado Mdico.

PRESENCIAL Y VIRTUAL

PLUS MEDIC A

xitos 2013
Elmer Huancahuari T.

Miguel Palacios F.

Jimmy Ballena C.
Daniel Flores V.
Carol Carlos C.
Alexander Avalos J.
Ivonne Arzapalo F.
Roco Barrios C.
Jackie Egocheaga C.
Arturo Changana A.
62% de ingresantes
1 puesto Traumatologa 3 puesto en el cmputo general
UNMSM
2 puesto Traumatologa 4 puesto en el cmputo general
UNMSM
1 puesto Ginecologa-Obstetricia UFV
1 puesto Medicina Fsica-Rehabilitacin URP
1 puesto Patologa Clnica URP
1 puesto Salud Ocupacional UPCH
2 puesto Radiologa UFV
2 puesto Otorrino USMP
4 puesto Anestesiologa URP
4 puesto Psiquiatra UPCH

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Los alumnos se prepararon en el Curso VIP Virtual Pre-Residentado 2013 y en el 1er. Curso de Simulacros Presencial
(Ab-Jun 2013)

Pediatra (11 pgtas)

NEUMOLOGA

Tos ferina

RM 2011 A (10.) : En el tratamiento de la tos ferina el tratamiento de eleccin es:
a. Penicilina
b. Cefalexina
c. Amikacina
d. Eritromicina
e. Ciprofloxacino
Rpta. D

Comentario
La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda
que compromete el tracto respiratorio, caracterizada
por una fase catarral inicial de comienzo insidioso
con tos irritante que poco a poco y en el trmino de
una o dos semanas se torna paroxstica.
Clnicamente el sndrome se caracteriza por tos en
quintas, es decir, varios golpes de tos en expiracin
que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio. Los
paroxismos con frecuencia culminan con la expulsin
de mucoides claras y adherentes, a menudo seguidos
de vmito.

Antibioticoterapia: el antibitico de eleccin
es la eritromicina.
Nios: 40 a 50 mg/kg/da, oral, en tres o cuatro
tomas por da, durante catorce das.
Adultos: 500 miligramos cada seis horas por catorce
das.
La eritromicina acorta el periodo de transmisibilidad
pero no disminuye los sntomas excepto cuando se
administra durante el periodo de incubacin o en los
comienzos de la fase catarral.

Bronquiolitis

RM 2011 A (99) : Lactante de 6 meses inicialmente sano, que bruscamente cursa con rinorrea, luego
dificultad respiratoria. Al examen fsico se le encuentra taquipneico, sibilancias, subcrepitantes
generalmente espiratorios. Cul es el diagnstico?
a. Aspiracin de cuerpo extrao
b. Resfro comn
c. Neumona intersticial
d. Neumona espstica
e. Bronquiolitis
Rpta. E

Comentario
Es un lactante que presenta un sndrome bronquial
que corresponde a bronquiolitis.
Bronquiolitis
Cuadro clnico
PEDIATRA- EXAMEN DE R MDICO 2011-A (17 pgtas) PLUS MEDIC
A

6

1 Inicia con rinorrea hialina y tos seca
2 Progresivamente, la tos se hace ms importante y
se asocia a sntomas generales, como hiporexia,
adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria:
retracciones tiraje y taquipnea.
La fiebre es leve o no se presenta
Signos: taquicardia y la gran mayora presentan
sibilancias de alta y baja tonalidad ; ocasionalmente
se pueden auscultar crepitantes , adems, espiracin
prolongada .

El aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de cianosis se presentarn de acuerdo a la
severidad de la enfermedad; generalmente las
apneas se presentan en lactantes menores de 6
meses, prematuros y recin nacidos de bajo peso .
Distractores:
a. Aspiracin de cuerpo extrao:
-Localizacin es supragltica: puede producirse
bruscamente tos, disnea, dificultad para la
deglucin, sialorrea y cambios de voz.
-Localizacin en la laringe:. una obstruccin parcial
puede dar sntomas de estridor, afona, tos ,
odinofagia, hemoptisis, sibilancias y disnea.
Cuando se obstruye completamente se produce una
asfixia aguda y pueden conducir a la muerte si no se
eliminan rpidamente o dejar como secuela una
encefalopata hipxica en los supervivientes.

b. Resfro comn: los sntomas se presentan slo al
inicio de una bronquiolitis.
c. Neumona intersticial: no se asocia con un
sndrome bronquial
d. Neumona espstica

Epiglotitis

RM 2011 A (21) : Nio de 4 aos de edad, presenta fiebre y odinofagia, horas despus presenta dificultad
respiratoria, cianosis, se le noto txico, con boca entreabierta y sialorrea, adems hper extensin del cuello.
Cul es el diagnstico?:
RM 2011 B
a. Laringitis.
b. Epiglotitis.
c. Gingivoestomatitis herpetica.
d. Herpangina.
e. Amigdalitis.
Rpta. B

Comentario
Es un nio que presenta un cuadro de obstruccin respiratoria alta que corresponde a una epiglotitis.
Epiglotitis
Cuadro clnico
Los tres signos ms comunes son: fiebre de inicio sbito, disnea e irritabilidad.
Los nios usualmente llegan con apariencia txica, con signos clnicos de obstruccin de la va area
superior, estridor inspiratorio, taquipnea y sialorrea; hay disfagia y el habla se ve limitada.

Debido a la obstruccin respiratoria, asumen muna posicin
apoyados hacia delante y como olfateando (posicin en
trpode).
Puede ocurrir laringo-espasmo con aspiracin de secre -
ciones en una va area que ya est obstruida, lo cual
puede progresar a paro respiratorio.

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Posicin en trpode

Distractores
a. Laringitis.
La clnica habitual es tos ronca y afona, instaurndose a continuacin estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria, de forma brusca en el crup o lenta en la laringitis. La laringitis puede ir precedida de un cuadro
catarral y fiebre.

c. Gingivoestomatitis herptica.
Comienza con fiebre alta, de hasta cuarenta
grados y el nio se queja de dolor en la
garganta, pero no presenta ningn sntoma
catarral. Se asocian lesiones en la lengua, encias
y paladar, en forma de vesculas con cabeza
blanca e inflamacin generalizada.

Gingivoestomatitis herptica

d. Herpangina
La herpangina es una enfermedad causada por
el virus Coxsackie, un virus perteneciente a la
familia Picornaviridae, del gnero Enterovirus ,
se caracteriza por lceras y lesiones (llagas)
dentro de la boca, dolor de garganta y fiebre.
Lesiones similares poco profundas, pueden
aparecer tambin en las palmas de las manos o
las plantas de los pies.

Herpangina

e. Amigdalitis: no ocasiona disnea, cianosis.

Amigdalitis

RM 2011 A (52) : Pre-escolar con fiebre, disfagia, dolor farngeo, al examen lesiones blanquecinas
amarillentas en amgdalas, y adenopata submaxilar.
a. Mononucleosis infecciosa
b. Amigdalitis viral
c. Amigdalitis bacteriana
d. Herpangina
e. Estomatitis herptica
Rpta. C

Comentario
El cuadro clnico corresponde a una amigdalitis aguda bacteriana.
Amigdalitis aguda
Sntomas y signos que sugieren origen bacteriano:

Criterios de Centor
- Inicio brusco con fiebre alta (38-39C).

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- Adenopata cervical anterior de gran tamao y dolorosa.
- Gran componente de exudado amigdalar, que no es patognomnico.
- Ausencia de tos.
Adems:
- Faringodinia, que suele ser intensa;
- Enantema en paladar blando y vula;
- Ausencia de sntomas catarrales, tos, rinitis, conjuntivitis,

Distractores
a. Mononucleosis infecciosa
Adems de los sntomas y signos de faringitis aguda,
la adenomegalia cervical es bastante destacada,
puede encontrarse haptoesplenomegalia y rash en
pacientes que han recibido ampicilina. Se produce
por el virus Ebstein Barr.

b. Amigdalitis viral
Las amigdalitis vricas suelen ser de inicio gradual,
con fiebre moderada, sntomas catarrales de
intensidad variable y escasa afectacin del estado
general. La exploracin de la faringe mostrar
hiperemia variable, en ocasiones exudado y otras
veces vesculas, lceras o ndulos blanquecinos..
Faringitis vricas especficas seran la herpangina,
fiebre faringoconjuntival gingivoestomatitis
herptica, enfermedad bocamano- pie y
mononucleosis infecciosa.

d. Herpangina
e. Estomatitis herptica

NEFROLOGA

RM 2011 A (12) : Lactante que presenta deshidratacin leve-moderada, distensin abdominal.
a. Hiponatremia
b. Hipokalemia
c. Hipomagnesemia
d. Hiperkalemia
e. Hipercalcemia
Rpta. B

Comentario
En un lactante con deshidratacin leve-moderada
que presenta distensin abdominal debemos
plantear hipokalemia por prdida extrarenal
(intestinal) que est produciendo como complicacin
fleo paralitico .
La frecuencia de ileo paralltico es estimada en 16/802
(1,99%) en lactantes ingresados por deshidratacin
debida a diarrea aguda.

Distratctores:
a. Hiponatremia: cursa con alteracin del sensorio
c. Hipomagnesemia: con niveles de magnesio en
sangre extremadamente bajos: debilidad muscular,
confusin y disminucin de reflejos. Tambin puede
notar movimientos "entrecortados", hipertensin
arterial y ritmos cardacos irregulares.
d. Hiperkalemia: produce arritmia cardiaca y
alteracin neuromuscular. No se produce por
deshidratacin.
e. Hipercalcemia : puede producir distensin
abdominal pero no es causada por deshidratacin.
A nivel gastrointestinal:
Anorexia, naseas y vmitos , estreimiento y
distensin abdominal.

CIRUGA: ORL
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RM 2011 A (17) : En la Otitis Media Aguda en lactantes, cul es el agente etiolgico?:
a. Moraxella catarralis
b. Stafilococo Aureus
c. Streptococo Pneumoniae
d. Stafilococo epidermidis
e. Pseudomona aerugnosa
Rpta. C

Comentario
La otitis media aguda (OMA) es una de las
enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio.
Se estima que 2 de cada 3 nios han presentado
algn episodio antes del primer ao de vida, y ms
del 90 % a los 5 aos
1
; el 10-20 % de los pacientes
presenta episodios frecuentes de OMA
.

Los patgenos ms frecuentes de la OMA son:
- Streptococcus pneumoniae (30 % de los casos)
- Haemophilus influenzae (20-25 %)
- Moraxella catarrhalis (10-15 %)

Otros patgenos menos habituales son
Streptococcus pyogenes (3-5 %), Staphylococcus
aureus (1-3 %) y, ya ms excepcionalmente, bacilos
anaerobios y gramnegativos, como Escherichia coli o
Pseudomonas aeruginosa

DESARROLLO PSICOMOTOR

RM 2011 A (4) : Edad en la que un nio se sienta sin apoyo.
a. 3 meses
b. 4 meses
c. 5 meses
d. 6 meses
e. 9 meses
Rpta. D

Comentario

A los 6 meses el nio se puede sentar sin ayuda.

Desarrrollo psicomotor (0-1 ao)
Progreso del control postural
3 meses control de la cabeza
3 meses comienza a rodar sobre
si mismo
3 meses agarrar un objeto un
muy grande
4 meses coordinacin
culomanual
No sacudida de brazos ni
manotazos
6 meses sentado sin ayuda
7 meses pinza digital fina
8 meses gateo y arrastre
10 meses puesta en pie,
desplazamientos agarrado
1214 meses empezar a
caminar sin ayuda

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EL NIO DE 1 a 2 AOS
Descubrimiento de la escalera, primero con ayuda, poco a poco solo
14 meses : construir una torre de dos cubos
Andar empujando correpasillos
Jugar a tirar y recoger la pelota, con las manos y los pies.
Garabatear, encajables, tirar y recoger,
Incansable para el juego y la repeticin
Empezar a comer solo
2 aos: agarrar una taza por el asa y beber solo.

HEMATOLOGA
Prpura trombocitopnica

RM 2011 A (59) : Nia de 6 aos de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades,
no adenopatas, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas: 80 000/mm3. El diagnstico probable
es:
a. Prpura Trombocitopnica idioptica
b. Linfoma de Hodking
c. Leucemia linfoblstica aguda
d. Sndrome de Wiskott Aldrich
e. Prpura de schonlein Henoch
Rpta. A

Comentario
Se trata de un nio con prpura trombocitopnica
idioptica, puesto que no hay lesiones en la piel,
riones o pulmones para sospechar en vasculitis,
tampoco adenomegalia para plantear linfoma de
Hodgkin o alteraciones de la serie blanca en el
hemograma o visceromegalia para plantear leucemia.

Prpura Trombocitopnica idioptica
Lo caracterstico es que en nios previamente sanos
un mes posterior a padecer una enfermedad viral se
presentan petequias, equimosis y sangrado de piel y
mucosas , de predominio en la parte alta de las
extremidades inferiores, adems epistaxis.
-Epidemiologa: PTI aguda: edad pico entre 2 y 4 aos.
PTI crnica: < 1 ao
-Diagnstico: Un recuente de plaquetas < 100
000/mm3 es suficiente para sospechar en el
diagnstico. El mielograma con megacariocitos
normales o disminudos corrobora el diagnstico.

Distractores

b. Linfoma de Hodgkin (falso)
El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en
adultos como en nios. Manifestaciones clnicas:
adenomegalia, fiebre, sudoracin nocturna y prdida
de peso.

c. Leucemia linfoblstica aguda (falso)
Las leucemias agudas constituyen el grupo de
neoplasias ms frecuentes en la edad peditrica. La
leucemia linfoblstica aguda (LLA) comprende el
80% de todas las leucemias agudas en este grupo de
edad.
Las manifestaciones clnicas suelen ser la
consecuencia de la ocupacin de la mdula sea por
las clulas malignas :anemia, trombopenia y
leucopenia (el paciente tiene sus glbulos blancos
normales).

d. Sndrome de Wiskott-Aldrich (falso)
Es una inmunodeficiencia primaria ligada al
cromosoma X.
-Incidencia : 1 a 10 en un milln de recin nacidos
vivos.

Es causado por una mutacin en el gen WASP, que
codifica para la protena del sndrome de Wiskott
Aldrich, presente slo en las clulas
hematopoyticas.

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Manifestaciones clnicas

CLAVE para el DIAGNSTCO: Las manifestaciones clnicas generalmente ocurren al NACIMIENTO

P rpura trombocitopnica
Es la piedra angular para diagnosticar sndrome de
wiskott-Aldrich clsico , y consiste en petequias,
equimosis, sangrado del tubo digestivo bajo, epistaxis
y hemorragia intracraneal, afecciones que se
manifiestan como trombocitopenia asociada con un
volumen plaquetario disminuido.
I nfecciones severas recurrentes
Se presentan desde el nacimiento caracterizados por
cuadros recurrentes de neumona, otitis media,
abscesos en piel, enterocolitis, meningitis, sepsis,
infeccin de las vas urinarias e infecciones virales
por molusco contagioso y herpes simple.
En la mayora de los casos los agentes etiolgico son
bacterias y en la minora de los casos son hongos,
como Candida sp., Aspergillus sp y Pneumocystis
jirovecci.
E czema
Una manifestacin caracterstica durante la lactancia
y la infancia, persiste hasta la edad adulta; en la
mayora de los casos se manifiesta en forma grave y
resistente al tratamiento.
Los pacientes con trombocitopenia ligada al
cromosoma X padecen con menor frecuencia eccema
e infecciones, y a menudo les diagnostican
errneamente prpura trombocitopnica idioptica.

e. Prpura de Schonlein Henoch (falso)
La PSH es una entidad caracterizada por la afectacin de piel,
articulaciones, tracto gastrointestinal y riones, teniendo como
sustrato histopatolgico una vasculitis leucocitoclstica de los
los pequeos vasos. ES una afeccin fundamentalmente peditri-
ca y de buen pronstico.

La trada caracterstica
P rpura trombocitopenia,
I nfecciones recurrentes.
E czema

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AGAMMAGLOBULINEMIA de BOUTRON

RM 2011 A (62) : Lactante con aganmaglobulinemia de Boutron. Qu actitud tomara frente a las
inmunizaciones?
a. Inmunizaciones a partir del ao
b. Inmunizar solo con virus atenuado
c. Cumplir programa de inmunizaciones
d. Inmunizacin slo con agentes vivos
e. No inmunizar
Rpta. E

Comentario

Agammaglobulinemia de Boutron

En la agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton se ve la deficiencia de la Tirosina Quinasa de Brouton
(Ligado al cromosoma X), lo que lleva a una inmunodeficiencia congnita de clulas B por lo cual debe
evitarse la administracin de vacunas vivas atenuadas..

Diagnstico
CLNICO: Los nios varones con ALX comienzan a
presentar infecciones bacterianas recurrentes a
partir de los 6 meses de edad, tiempo en que los
anticuerpos maternos adquiridos pasivamente
comienzan a ser catabolizados.
.
Estos pacientes presentan infecciones causadas
fundamentalmente por bacterias grampositivas que
colonizan diferentes rganos, principalmente odo
medio, bronquios, pulmones, conjuntivas, piel y
meninges; pueden adems ser infectados en menor
frecuencia por enterovirus y virus de la hepatitis. El
20 % de los casos presenta artritis sptica que puede
estar asociada o no con un sndrome de
malabsorcin intestinal.
En el examen fsico de estos nios es caracterstico
encontrar la ausencia de tonsilas y adenopatas, as
como una disminucin del peso y la talla para su
edad.
LABORATORIO: El diagnstico clnico debe ser
corroborado por la demostracin de la ausencia o la
marcada disminucin de las 5 clases de
inmunoglobulinas (Igs) en sangre perifrica,
mediante una electroforesis de protena,
cuantificacin de Igs e inmunoelectroforesis.
El nivel serolgico de la IgG total usualmente se
encuentra por debajo de 250 mg/dL, el resto de los
isotipos M, A, D y E, se encuentran extremadamente
bajos o no son detectados.

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INFECTOLOGA
Enfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (66) : Nio de 5 aos que presenta deposiciones con moco y sangre en escasa cantidad
acompaado de pujo y tenesmo desde hace 2 das Cul es la etiologa ms probable?
a. Entamoeba histolitica
b. Yersinia enterocolitica
c. Shigella flexneri
d. Entamoeba coli
e. E.coli enteropatognico
Rpta. C

Comentario

Es un nio que presenta un cuadro de diarrea aguda inflamatoria infecciosa (disentrica). El tipo inflamatorio
se puede corroborar solicitando una reaccin inflamatoria de heces. Para aislar el agente etiolgico se debe
solicitar un coprocultivo. En este tipo de EDA el agente etiolgico ms frecuente es Campilobactyer yeyuni
seguido de Shigella flexneri.

Estudio nacional de EDA infecciosa
En un estudio nacional se encontr que 19,3% de los nios menores de dos aos con diarrea acuosa
atendidos en cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo positivo (presencia de algn
enteropatgeno bacteriano):
1 Campylobacter (13,39%)
2 Shigella (4,8%)
3 Salmonella (1,2%).

14

Estos hallazgos no son comparables con la mayora de los estudios realizados en el mbito nacional e
internacional, debido a que se realiz en nios con diarrea aguda en general (sin distincin del tipo de diarrea)
o en nios con diarrea disentrica.
Estadsticas internacionales
Estudios realizados en servicios de salud de 29 pases, a nivel ambulatorio u hospitalizacin, en nios
menores de 5 aos con diarrea aguda, reportan:
1 Rotavirus 20,0%
2 E. coli enterotoxignica, 12,0% (2,0% - 24,0%)
3 Campylobacter 7,0% (0,0% - 32,0%)
4 Shigella 5,0% (0,0% -22,0%)
CONCLUSIN: En forma general la causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa en nios es el rotavirus.
La causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa inflamatoria (disentrica) es Campilobacter yeyuni.

Distractores

a. Entamoeba histolitica (falso)
Es la causa ms frecuente de EDA inflamatoria
parasitaria.

b. Yersinia enterocolitica (falso)
Si bien el hallazgo de Yersinia enterocoltica como
causa de diarrea en nios es comn en otros pases
como EEUU, Canad y Europa,
4
resulta
extremadamente infrecuente en el nuestro.

d. Entamoeba coli (falso) (falso)
Es parte de la flora normal del colon.

e. E.coli enteropatognico (falso)
Es acuosa y tiene la gravedad suficiente para
producir deshidratacin. Se presenta casi
exclusivamente en neonatos y nios menores de 2
aos y de manera predo,miante en pases en vas de
desarrollo.

INFECTOLOGA
Enfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (46) : Nio que se encuentra jugando con una paloma, presenta diarrea que agente es el causal
es ms frecuente?
a. Campylobacter yeyuni
b. Legionella
c. Micoplasma pneumonia
d. Chlamydia psitacci
e. Chlamydia pneumoniae
Rpta. A

Comentario

Diarrea aguda por Campilobacter yeyuni
Campylobacter, es la causa ms frecuente de diarrea aguda inflamatoria infecciosa.

Epidemiologa
Se ha observado que la infeccin por esta bacteria son de tipo estacional, sobre todo en climas templados
donde ocurre dos veces al ao en verano e invierno,.

15

Produce dos tipos de diarrea: la diarrea inflamatoria
con fiebre, moco y sangre en el excremento con un
gran contenido de leucocitos, y la diarrea sin
inflamacin con excremento acuoso y ausencia de
leucocitos y sangre.

La campilobacteriosis es considerada una infeccin
por consumo de alimentos contaminados,
principalmente los que son de origen animal.
Particularmente las aves de corral juegan un papel
muy importante en la infeccin por estas bacterias.

Tambin puede contraerse la infeccin por agua
contaminada y leche no pasteurizada. La transmisin
se considera principalmente de tipo ocupacional
como los granjeros, carniceros y procesadores de
alimentos de aves de corral. Tambin se considera
que las mascotas son una fuente de transmisin que
pueden infectar al humano.

Distractores
b. Legionella( falso)
Para causar una infeccin transmitida por va area,
el microorganismo debe estar presente en el lugar
(reservorio), debe alcanzar un nmero suficiente
para causar la infeccin (amplificacin) y debe pasar
al ambiente en estado infectivo (diseminacin).

Los reservorios para los patgenos oportunistas son
cualquier espacio que contenga suficientes
nutrientes y condiciones ambientales para mantener
el desarrollo de los microorganismos; algunos
ejemplos de reservorios son: depsitos de polvo,
restos vegetales, restos de animales, aguas
estancadas y materiales humedecidos.

c. Micoplasma pneumonia (falso)
Produce neumona adquirida en la comunidad y se
transmite a travs de gotitas de aerosol, y tiene un
periodo de incubacin aproximado de 2 a 3 semanas.

d. Chlamydia psitacci( falso)
Produce neumona aguda atpica debido a inhalacin
de partculas que se encuentran en las heces de los
loros.

e. Chlamydia pneumoniae (falso)
Produce neumona aguda atpica , se trasmite de
persona a persona por los ncleos gotulares al
estornudar o toser. No existe reservorio animal
conocido.

NEONATOLOGA (6 pgtas)

Lesiones del parto a nivel de la cabeza

RM 2011 A (16) : RN con peso 4000 gr con periodo expulsivo prolongado tiene tumoracin ceflica que no
sobrepasa las suturas:
a. Cefalohematoma
b. Caput sucedaneum
c. Hematoma subgaleal
d. Absceso subcutneo
e. Quiste subcutneo
Rpta. A

Comentario
Las "lesiones de parto" ms frecuentes en la cabeza son el caput succedaneum y el cefalohematoma.
Cefalohematoma
Es una hemorragia traumtica subperistica que afecta ms frecuentemente el parietal.
-Incidencia: 0,5% y 1,5% de los nacidos vivos.
Es muy raro en los nacidos antes las 36 semanas.
Generalmente es unilateral (95%) y sus mrgenes no rebasan los lmites de las suturas.

-No suelen ser aparente hasta algunas horas e incluso
da despus del parto.

16

-La piel de la zona aparece afectada.

Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).
-Evolucin: es hacia la resolucin espontnea e 1-2
meses con calcificacin residual ocasional.
No deben realizarse punciones evacuadoras
Cefalohematoma

Distractores
b. Caput sucedaneum : es una coleccin serosanguinolenta subcutnea y extraperistica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de edema y suele extenderse cruzando las lneas de
sutura.

La piel puede presentar equimosis y hematomas a ese nivel.
Una forma especial es el caput asociado a la aplicacin de
ventosa que es ms prominente, con bordes ms definidos
inicialmente y erosiones y laceraciones superficiales. Rara vez
se complican, resolvindose en pocos das sin tratamiento.

Caput sucedaneum

c. Hematoma subgaleal: Menos frecuentemente la hemorragia afecta el espacio existente entre el periostio
y la galea aponeurtica (hematoma subgaleal). Puede formarse una coleccin extensa de sangre abarcando
desde la zona superciliar hasta el occipucio y lateralmente hacia las orejas. Al ser difuso y de crecimiento
lento puede pasar desapercibido inicialmente.
Se suelen presentar secundariamente hematomas cutneos por declive.
Las formas severas pueden causar anemia con hipotensin e hiperbilirrubinemia secundarias, requiriendo
los tratamientos correspondientes.

Hematoma subgaleal

Hernia diafragmtica

RM 2011 A (40) : RN a trmino desarrolla dificultad respiratoria, cianosis, hipersonoridad en hemitorax
izquierdo, abdomen excavado.
a. Hernia diafragmtica.
b. Pneumotrax
c. Hemotrax
d. Sindrome de membrana hialina

17

e. Bronquiolitis
Rpta. A
Comentario
La hernia diafragmtica se manifiesta como un
sndrome de dificultad respiratoria con el abdomen
excavado , insuficiencia respiratoria en grado
variable, disminucin o ausencia de murmullo
vesicular, desplazamiento del latido cardiaco al lado
contralateral, auscultacin de ruidos hidroareos en
trax, ausencia de excursin respiratoria del pulmn
comprometido.

Hernia diafragmtica

Distractores
b. Pneumotrax : en lugar de hipersonoridad se percute timpanismo y el abdomen no se encuentra
excavado.
c. Hemotrax : en lugar de hipersonoridad se percute matidez , puede haber inestabilidad hemodinmica.

d. Sindrome de membrana hialina
-Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
-Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.
-Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que denota aumento en presin respiratoria.
-Aleteo nasal.
-Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxgeno a concentraciones altas.
-Disminucin en el murmullo vesicular indicando una hipoventilacin.
-Estertores finos se auscultan solamente en el perido de recuperacin
e. Bronquiolitis: produce un sndrome bronquial

Hipoglicemia

RM 2011 A (43) : RN con glucosa de 20mg/dl, temblores, pobre succin,. Cul es la conducta adecuada a
seguir?
a. Dextrosa al 5 % 3mg/kg/bolo
b. Dextrosa al 10 % 3 mg/Kg /bolo
c. Hidrocortisona 1mg/Kg/d c/8 h
d. Furosemida 10mg /Kg
e. Dextrosa al 33% 10 mg/Kg /bolo
Rpta. B

Comentario
Hipoglicemia neonatal- Tratamiento
Para nios sintomticos (tpicamente disminucin
de alerta, hipotona, apneas convulsiones) con
glicemias bajo el "umbral operacional", se
requiere un rpido aumento en el nivel de
glicemia. Esto puede ser logrado por una infusin
de glucosa intravenosa a velocidad adecuada para
satisfacer el requerimiento de glucosa :

18

Al menos 5 mg glucosa/kg/min el equivalente de 72 ml/kg/da de 10%
dextrosa, con sin un bolo.
El uso de un "minibolo" de glucosa (200 mg glucosa/kg, 2 mL/kg de 10% dextrosa) ha demostrado ser eficaz
en corregir rpidamente la hipoglicemia neonatal sin causar hiperglicemia

MEC neonatal

RM 2011 A (18) : Factor de riesgo en meningitis neonatal:
a. Polihidramnios
b. Placenta previa
c. Rotura prematura de membranas
d. Desprendimiento prematuro de placenta
e. Oligohidramnios
Rpta. C

Comentario
Los factores de riesgo para el desarrollo de la
meningitis incluyen bajo peso al nacer, parto
prematuro (<37 semanas de gestacin), rotura
prematura de membranas, parto traumtico, la
hipoxia fetal, y la infeccin perinatal materna
(corioamnioitis).

Atresia de vas biliares

RM 2011 A (45) : Nio con ictericia progresiva y acolia desde la segunda semana de vida. Cul es el
diagnstico?:
a. Atresia de vas biliares
b. Pncreas anular
c. Colangitis esclerosante
d. Hepatitis aguda
e. Cirrosis biliar primaria
Rpta. A

Comentario
La atresia de vas biliares (AVB) se presenta
como la principal causa de colestasis neonatal, tanto
en series nacionales como internacionales
-Cuadro clnico: Lo ms frecuente es que se
manifieste con:
La presencia de ictericia tarda, generalmente
despus de las dos semanas de vida , razn por la
cual no debera considerarse como fisiolgica.

Adems, se puede acompaar de signos de
obstruccin de la va biliar tales como acolia y
coluria. Si bien estos ltimos pueden presentarse
desde el nacimiento, lo ms frecuente es que se
observen desde la segunda semana de vida. Al
examen fsico, la hepatomegalia constituye el signo
ms precoz y constante , junto con la consistencia
dura y firme del hgado.
En el caso de la AVB asociada a otras
malformaciones, como la poliesplenia, se puede
pesquisar esplenomegalia al examen, siendo sta, un
signo de hipertensin portal de aparicin ms tarda.

19

Diagnstico diferencial
_ Quiste del coldoco
_ Escasez de conductos biliares
_ Colangitis esclerosante neonatal
_ Sindrome de bilis espesa
_ Clculos vesiculares
_ Fibrosis qustica

Distractores
b. Pncreas anular: es un anillo de tejido pancretico
que circunda el duodeno .Los recin nacidos pueden
no tolerar los alimentos, adems pueden regurgitar
ms de lo normal, no tomar suficiente leche materna
o maternizada en polvo y llorar.
c. Colangitis esclerosante: ocurre generalmente en
hombres, aproximadamente un 70%, entre los 20 y
40 aos, con una edad promedio de 39. Cuadro
clnico: ms comunes incluyen prurito, fatiga y dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho del
abdomen. La ictericia aparece entre los 6 meses y 2
aos del diagnstico.
d. Hepatitis aguda : el cuadro clnico depende de la
etiologa siendo la ms frecuente la viral , el neonato
no est en el grupo etreo correspondiente.
e. Cirrosis biliar primaria: se produce con ms
frecuencia en las mujeres prepberes y en la tercera
y sexta dcada de la vida. Cuadro clnico: fatiga,
hiperpigmentacin, prurito e ictericia.

Escalas para evaluar distress respiratorio

RM 2011 B (29) : Escala para evaluar distress respiratorio en el RN:
a. Silverman
b. APGAR
c. Capurro
d. Ballard
Rpta. A

Comentario
Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson
es un examen que valora la funcin respiratoria de un
recin nacido, basado en cinco criterios. Cada
parmetro es cuantificable y la suma total se
interpreta en funcin de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de
Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene
el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada
Distractores
b. APGAR : primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus
del parto.
c. Capurro : es utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato.
d. Ballard: es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un
recin nacido.

20

PEDIATRA (8 pgtas)

INFECTOLOGA
Piodermitis

RM 2011 B (39) : Nio de 2 aos con tiempo de enfermedad 7 das, presenta lesin eritematosa con
secrecin mielisrica en regin perioral.
a. Forunculosis
b. Ectima
c. Celulitis
d. Imptigo
e. Prurigo
Rpta. D

Comentario
Es un nio con piodermitis , que por el tipo de lesin con secrecin mielisrica a nivel de una regin
periorificiaria corresponde a IMPTIGO.

Imptigo

Impetigo contagioso o costroso
(estreptoccico)

Infeccin cutnea superficial causada por el Streptococcus
pyogenes o por Staphylococcus aureus, aunque ms del 50% de
los casos son de etiologa mixta.
Afecta habitualmente a nios en edad escolar, es muy
contagioso y con frecuencia se presenta en forma de pequeos
brotes epidmicos durante el verano. Se caracteriza por
lesiones eritematosas con costras mielisricas a nivel de
regiones periorificiarias.

Imptigo costroso

PEDIATRA- EXAMEN DE R M 2011B (14 pgtas) PLUS MEDIC A

21

Impetigo ampolloso
<<<

Est causado por Staphylococcus aureus. Se
manifiesta por ampollas flcidas de contenido
purulento que se rompen rpidamente y
erosiones superficiales que se cubren de
costras marrones. Afecta la cara, las
extremidades y los pliegues. Su principal
complicacin el el sndrome de la escaldadura
estafiloccica.

Distractores

a. Forunculosis (falso)
Es la inflamacin alrededor del folculo piloso o vello, donde se observa edema y enrojecimiento, y es muy
doloroso. Puede tratarse de una nica lesin o bien pueden ser ms numerosos, y tambin, pueden aparecer
sobre una piel con lesiones previas por otras causas, por ejemplo, secundario al rascado, depilacin.
Predomina en cara, cuello, axila, glteo y miembros inferiores.
En casos de recurrencias, adolescentes sanos y/o lesiones diseminadas, es necesario descartar trastornos
sanguneos, obesidad, alteracin en la funcin de los neutrfilos (glbulos blancos), tratamiento con
corticoides u otras drogas, y dficit de inmunoglobulinas.

Al inicio, la forunculosis se manifiesta como un pequeo bulto rojo,
duro y muy doloroso (fornculo) . La lesin va aumentando su tamao, lo
cual se acompaa de mucho dolor y luego comienza a ablandarse hasta
que se abre y drena material purulento en forma espontnea, no se
recomienda tocar ni apretarlo. Finalmente los signos de inflamacin
desaparecen al cabo de unos das. El microorganismo, principal causante
de forunculosis es: Staphylococcus aureus

b. Ectima (falso)
Lesin lcero -costro- purulenta prufunda localizda
en los miembros inferiores, causada por Estreptococo
B-hemoltico del grupo A y Estafilococo aureus.

c. Celulitis (falso)
Es la inflamacin aguda pigena de la dermis y partes
blandas de bordes mal definidos que puede ser nica o
mltiple ,ampollar o hemorrgica, dependiendo de la
etiologa.

e. Prurigo

22

La palabra prurigo define un proceso patolgico cuya lesin elemental es la ppula y el sntoma principal es
el prurito.

El espectro clnico abarca un rango que va desde las ppulas
(prurigo papular), ndulos (prurigo nodular) entre otros tipos
de prurigo podemos mencionar al actnico, el atpico o de
Besnier, el de Sutton y el pigmentoso.

INFECTOLOGA

NUTRICIN
Requerimiento proteico

RM 2011 B (416) : Cuntos gramos de protena le corresponden a un escolar de 30 Kg?
a. 30 gr/da
b. 15 gr/da
c. 20 gr/da
d. 1.5 gr/da
e. 2gr/da
Rpta. A

Comentario

Si el nio pesa 30 Kg qu edad tiene?

Si tenemos en cuenta las frmulas para calcular
el peso en los nios:
Peso = (Edad (aos) x 3 ) + 3
Reemplazando:
30 Kg = (E (aos) x 3 ) + 3
La Edad ser:
E = 30 -3 / 3 = 9 aos

Cul es el requerimiento de protenas de un nio de 9 aos?

Tenemos que revisar la tabla correspondiente

Requerimientos de protenas
Grupo de Edad Protenas (g/Kg/da)
0-3 meses 2,3
3-6 meses 1,9
6-9 meses 1,7
9-12 meses 1,5
1 a 3 aos 1,2
4 a 6 aos 1,1

Frmulas para calcular el peso en los
nios
Recin nacido: 2500 - 3750 gr
3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2
2 a 6 aos: (Edad [aos] x 2) + 8,5
7 a 15 aos (Edad [aos] x 3) + 3

23

7 a 10 aos 1
11 a 14 aos 1
15 a 18 aos 0,9

De acuerdo a la tabla un nio de 9 aos requiere 1 gr de protenas /Kg/da
Si pesa 30 Kg su requerimiento ser: 30 gr de protenas.
Requerimientos de Kcal
Grupo de Edad Recomendacin de Aporte (Kcal/Kg/da)
0-3 meses 116
3-6 meses 100
6-9 meses 95
9-12 meses 100
1 a 3 aos 102
4 a 6 aos 90
7 a 10 aos 70

Mujeres Hombres
11 a 14 aos 47 55
15 a 18 aos 40 45

Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/da: 70 x30 = 2100 Kcal

NUTRICIN
Lactancia materna

RM 2011 B (19) : Es una contraindicacin absoluta de la lactancia materna:
a. Tuberculosis
b. Mastitis
c. Tifoidea
d. VIH
e. Cardiopata descompensada
Rpta. D

Comentario

Lactancia materna

Contraindicaciones

-Tanto el virus del sida como el virus de la leucemia humana de clulas T tipo I (HTLV-I) se transmiten a
travs de la leche materna .
-La lactancia materna est contraindicada en los nios afectados por galactosemia.

Situaciones que requieren una valoracin indicidualizada

-La lactancia materna no est contraindicada en los hijos de madres con hepatitis B ni A.
24

-Hijos de madres con hepatitis C ,aunque el cido ribonucleico (ARN) del virus de la hepatitis C (VHC) ha sido
aislado en la leche humana, no se ha documentado ningn caso de contagio por esta va..
-Lactantes sanos nacidos a trmino de madres portadoras de citomegalovirus (CMV).

La pasteurizacin y la congelacin de la leche inactiva el citomegalovirus y disminuye el riesgo potencial de
contagio en los nios de bajo peso al nacer y los que sufren algn tipo de inmunodeficiencia.
-En la fenilcetonuria y otros errores congnitos del
metabolismo de los aminocidos, se puede mantener
una lactancia materna parcial, monitorizando los
niveles sanguneos del aminocido en cuestin.
-Tuberculosis activa no tratada : El bacilo de la
tuberculosis no se ha aislado en la leche materna. La
transmisin es por va respiratoria. Si la tuberculosis
se diagnostica durante el embarazo, debe iniciarse el
tratamiento de inmediato, para evitar el riesgo de
contagio. Si se diagnostica al final de la gestacin o
despus del parto, se tiene que tratar a la madre lo
antes posible, existiendo controversia sobre la
necesidad de separar al nio de la madre.

La OMS aconseja no separarlos y administrar al nio
isoniacida durante 6 meses si la madre llevaba menos
de 2 meses de tratamiento en el momento del parto;
mientras que la Asociacin Americana de Pediatra y
otros autores recomiendan la separacin madre hijo
hasta que hayan transcurrido las 2 primeras semanas
de tratamiento y la madre ya no sea contagiosa
(frotis de esputo negativo).

-Herpes simple : se ha aislado en la leche materna,
pero su transmisin por esta va es rara..:
-Enfermedad de Chagas: la transmisin por la leche
materna es muy rara.
-Sfilis : a presencia de lesiones cutneas de sfilis en
el pecho o en el pezn contraindica la lactancia
materna, ya que pueden contener el treponema. El
nio debe ser aislado de la madre y recibir
tratamiento con penicilina G si lo precisa. Una vez
que la madre complete el tratamiento y las lesiones
cutneas hayan curado, se puede reanudar la
alimentacin al pecho.
-Virus varicela-zoster : si el contagio ocurre entre
20 das y 5 das antes del parto, generalmente
produce un cuadro leve, debido al efecto protector de
los anticuerpos maternos transmitidos a travs de la
placenta; pero cuando ocurre en los ltimos 5 das
del embarazo o en las primeras 48 horas despus del
parto, puede producir una infeccin grave en el
recin nacido (varicela diseminada).

Para prevenirla, se debe administrar al nio
inmunoglobulina especfica y aislarlo de forma
temporal de su madre hasta que sta no sea
contagiosa, generalmente entre 6 y 10 das despus
del inicio del exantema, una vez que se comprueba
que no se han producido nuevas lesiones en las
ltimas 72 horas y que todas
las que presenta la madre estn en fase de costra.

NUTRICIN
Lactancia materna

RM 2011 B (86) : Que se debe administrar a un nio a partir de los 6 meses?
a. Hierro
b. Vitamina B12
c. Tiamina
d. cido flico
e. Vitamina B6
Rpta. A

Comentario
-Hierro : debe efectuarse suplementacin con 1 mg kg/da desde los 4 meses , en los nios alimentados
con leche materna o frmulas no fortificadas, el que se mantendr hasta el ao de vida
-Vitamina D : 400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es invierno prolongar hasta el verano.

25

Si no es posible realizar el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al mes de edad (media ampolla de
300,000), y repetir en regiones con escasa luz solar a los seis meses de edad.
NUTRICIN
Kwashiorkor

RM 2011 B (85) : El signo fundamental del desnutrido pluricarencial, proteico o Kwashiokor es:
a. Retraso de crecimiento
b. Modificaciones del cabello (signo de la bandera)
c. Alteraciones hepticas
d. Edema
e. Anemia
Rpta. D

Comentario

KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIAL
Trastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una
malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de
protenas.
Estos nios siempre estn hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de aportar las
necesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos de carbono que por s solas tienen un
valor nutricional bajo.
Las caractersticas inmediatas ms
llamativas son la expresin de gran tristeza
del rostro y el llanto dbil casi continuo. A
primera vista, el nio con kwashiorkor no
parece mal nutrido. La cara es redonda y
rolliza, el grosor de las extremidades parece
adecuado y el abdomen es prominente. Sin
embargo, esta apariencia es engaosa. Se
debe a una acumulacin anormal de
lquido (edema).

SOMATOMETRA

RM 2011 B (15) : Frmula para determinar la superficie corporal de un nio > 12 kg que requiere balance
hdrico.
a. Peso en Kg x 4 + 7/ Peso en Kg + 90
b. Peso en Kg x 40 + 70/ Peso en Kg x 40
c. Peso en Kg x 7/ Peso en Kg + 9
d. Peso en Kg x 4/ Peso en Kg + 9
e. Peso en Kg x 4 + 10 / Peso en Kg + 90
Rpta. A

26

Comentario
Frmulas:

S u p e r f i c i e c o r p o r a l
SC: p e s o ( K g . ) x t a l l a ( c m) / 3600

SC: Peso(Kg) x 4 + 7 / Peso(Kg) + 90

RM 2011 B (46) : Nio de 4 aos hace 3 meses presenta cefalea matutina al levantarse, se intensifica con
los cambios posturales, ataxia, vmitos.
a. Tumor cerebral
b. Hidrocefalia
c. Hipervitaminosis B
d. Migraa
e. Cefalea en racimos
Rpta. A

Comentario
Es un nio pre-escolar que presenta cefalea crnica que por us caractersticas pueden corresponder a un
tumor cerebral.

Tumor cerebral

Sntomas
-Cefalea: es el sntoma ms comn. Los patrones que pueden ocurrir con los tumores cerebrales abarcan:
Empeora al despertarse por la maana y luego desaparece al cabo de unas horas.
Empeora al toser o hacer ejercicio o con un cambio en la posicin del cuerpo.
Dolores de cabeza que ocurren al dormir y con al menos otro sntoma (como vmitos o confusin).
Visin doble, debilidad o entumecimiento.
-Convulsin
-Alteracin mental
Cambios en la personalidad y el comportamiento.
Alteracin en la concentracin.
Aumento del sueo.
Prdida de memoria.
Problemas con el razonamiento.
-Otros posibles sntomas son:
Prdida gradual del movimiento o la sensibilidad en un brazo o pierna.
Hipoacusia con o sin vrtigo.
Dificultad en el habla.
Problema de visin inesperado (sobre todo si ocurre con un dolor de cabeza), incluyendo prdida de
la visin (por lo regular de la visin perifrica) en uno o ambos ojos, o visin doble.
Ataxia.
Debilidad o entumecimiento

27

Distractores
b. Hidrocefalia
En los nios recin nacidos y en los lactantes que
no tengan cerrada todava las suturas craneales, se
produce un crecimiento excesivo de la cabeza con
separacin de los huesos craneales y aumento de
presin en la fontanela (superficie blanda sin hueso
entre los huesos parietales y el frontal). Tambin se
hinchan las venas superficiales del crneo y los ojos
tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). El
nio est cada vez ms irritable y suele vomitar.

En los nios mayores y en los adultos cuando la
hidrocefalia se instaura rpidamente y produce un
gran aumento de presin intracraneal; provoca un
intenso dolor de cabeza que se acompaa de vmitos
y somnolencia que puede ir evolucionando hasta
entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si
no se pone tratamiento.

Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente; entran
en juego mecanismos compensadores y los sntomas
que se producen son: cefalea, sobre todo de
madrugada, que despierta al enfermo, vmitos tras los
cuales, suele remitir el dolor de cabeza. Cambio de
carcter con retraimiento progresivo. Afectacin
progresiva de la visin que puede terminar en
ceguera por hinchazn y ulterior atrofia de las
paplas de los nervios pticos en las retinas

c. Hipervitaminosis B
Cefalea, convulsiones, debilidad muscular, arritmias
cardiacas y reacciones alrgicas.

d. Migraa
Es ms frecuente en las mujeres, se localiza en
hemicrneo y es pulstil.

e. Cefalea en racimos
Es ms frecuente en varones jvenes, varones , se
localiza en la regin periorbitaria. Dura de 4 a 6
semanas, se presenta varias veces al ao.

Artritis sptica

RM 2011-B (7): Nio de 10 aos con fiebre por 7 das dolor e impotencia funcional, se observa posicin
antlgica en cadera. Se diagnostica artritis sptica. Qu prueba confirma el diagnstico?
a. Artrocentesis
b. Artroscopa
c. Artrostoma
d. Resonancia magntica
e. Radiografa
Rpt. E

NEONATOLOGA (6 pgtas)

NEUROLOGA

RM 2011 B (54) : RN con asfixia severa, a las 24 horas presenta parpadeo constante y apnea. Qu tipo de
convulsin presenta?
a. Tnico
b. Clnica
c. Sutil
d. Mioclonia
e. Multifocal
Rpta. C

Comentario

25

Convulsin sutil
Episodios de expresin mnima,
fragmentaria, paroxismos peridicos y
estereotipados de movimientos normales.
La desviacin tnica horizontal ocular
tiene correlato electroencefalogrfico.
Pueden asociarse a otros movimientos
estereotipados: ojos permanentemente
abiertos, movimientos bucolinguales, de
braceo, pedaleo y apneas, asociados a
fenmenos autonmicos como
modificaciones sbitas de la frecuencia
cardaca, salivacin, alza o descenso de la
presin arterial, desaturacin de oxgeno.
Aunque la apnea puede constituir una
crisis convulsiva, la mayor parte de las
apneas del prematuro no son epilpticas
en su origen
.
. La apnea puede
corresponder a una convulsin sutil
cuando en un ambiente de desaceleracin
cardaca se presenta una taquicardia y/o
se asocia a otros signos convulsivos
tnicos, clnicos o mioclnicos.
En general, las crisis sutiles son ms
frecuentes en el RN de pretrmino e
indican un severo compromiso del SNC.
Debe plantearse el diagnstico diferencial
con encefalopatas severas, con apneas de
origen bulboprotuberancial (que no
tienen un carcter estereotipado ni
expresin crtica EEG) Se observan
principalmente en el prematuro con
encefalopata hipxico isqumica (EHI) y
en las malformaciones congnitas del
SNC.
Distractores
a. Tnico
Se distinguen dos tipos: crisis focales y
crisis generalizadas. Las primeras
consisten en cambios de postura lentos y
sostenidos de una extremidad o del tronco.
Se acompaan comnmente de apnea y
cianosis moderada. Las generalizadas, ms
frecuentes que las focales, tienen su
expresin tpica en los espasmos tnicos
que se caracterizan por movimiento
abrupto de flexin de las extremidades
superiores y extensin con abduccin o
aduccin de las inferiores, remedando las
posturas de "descerebracin", o bien de
flexoextensin de las cuatro extremidades.
b. Clnica
Constituyen las crisis tpicas del RN a
trmino, de fcil diagnstico y presentan
siempre un correlato electroclnico. Son
movimientos rtmicos, lentos, que pueden
tener un origen focal o multifocal.

d. Mioclonia
Son crisis poco frecuentes en el neonato. Su
importancia reside en que sugieren siempre la
existencia de un EIM. Se presentan como movimientos
bruscos que duran fraccin de segundos, con flexin de
grupos musculares. Se diferencian de las clnicas por
la rapidez del movimiento flexor (la fase rpida) y
por la frecuencia (ms de tres flexiones por segundo).
Se dan principalmente durante el sueo y pueden ser
fragmentarias, errticas, o bien asociarse a los dems
tipos de crisis, particularmente a los espasmos
tnicos.

Cuando las crisis mioclnicas son generalizadas, el
correlato EEG suele ser el de estallido-supresin.
Adems de los trastornos metablicos sealados, el
clnico debe hacer el diagnstico diferencial con
mioclono benigno del RN, que cursa en el RN sano sin
patrn EEG, y con las mioclonas del sueo del RN,
cuadro benigno que se perpeta durante algunos
meses tras el nacimiento

e. Multifocal

25

GEL

RM 2011 B (56) : Recin nacido varn de 3 semanas presenta vmitos en explosivos proyectil y tumoracin
reptante en epigastrio. Cul es el diagnstico?
a. Atresia esofgica
b. Perforacin gstrica
c. Ileo meconial
d. Estenosis hipertrofia del ploro
e. Tumor de Wilms
Rpta. C

Comentario
El neonato presenta vmitos explosivos y ondas peristlticas en el abdomen a partir de la 3ra. aemna de vida,
lo que hace plantear como posibilidad diagnstica la estenosis hipertrfica del ploro.
Estenosis hipertrfica del ploro
Manifestaciones clnicas
El sntoma cardinal es el vmito el cual inicia hacia
la segunda semana de vida; empeora en forma
progresiva, es en proyectil, no bilioso, pero puede ser
sanguinolento por la presencia de gastritis o lcera.
Los nios comen con apetito a pesar del vmito. A
medida que se desarrolla el desequilibrio
hidroelectroltico y aparece la alcalosis metablica
puede aparecer letargia. En nio pierde peso y
adquiere una fascies caracterstica y el cabello se
hace prominente.
En las fases ms avanzadas de la enfermedad aparece
en el abdomen una onda en el rea gstrica que se
dirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, que
se ha denominado "onda de lucha peristltica", y
que puede hacerse evidente luego de administrar al
paciente una toma de suero glucosado.
Puede aparecer estreimiento, como resultado del
poco alimento que alcanza el intestino delgado. La
ictericia indirecta que se observa en el 5 a 10% de los
nios es consecuencia de una alteracin en la
circulacin enteroheptica de las sales biliares o de
una alteracin en la glucoroniltransferasa.
La exploracin fsica puede mostrar la presencia de la
onda peristltica, y en manos expertas con frecuencia
se palpa una masa epigstrica, ligeramente a la
derecha de la lnea media correspondiente al ploro
hipertrfico, que se ha denominado oliva pilrica.

RM 2011 B (79) : Neonato que cursa con vmitos biliosos y distensin abdominal, sugiriendo un cuadro de
obstruccin intestinal baja, Cul es la causa ms frecuente?
a. Atresia yeyunal o ileal.
b. Atresia Duodenal
c. Bridas Congnitas
d. Diverticulitis
e. Estenosis Hipertrfica De Ploro
Rpta. A

Comentario
El vmito, la onda
peristltica, la oliva pilrica y
el estreimiento, son los
signos cardinales para el
diagnstico de la E.H.P.

25

Atresia yeyunal o ileal
Es una malformacin congnita del tubo digestivo,
que se manifiesta como un cuadro de oclusin
intestinal, siendo la causa de atresia intestinal el 34
% aproximadamente de los casos; de estos el 25%
corresponde a la atresia yeyunal.

Sepsis neonatal

RM 2011 B (44) : Tratamiento emprico de la sepsis neonatal
a. Ampicilina + Gentamicina
b. Penicilina + Gentamicina
c. No necesita antibiticos
d. Penicilina + Cloranfenicol
e. Gentaminica + Clindamicina
Rpta. A

Comentario

Sepsis neonatal
Presentaciones clnicas

Terapia Emprica

Inicio temprano
- Ampicilina + aminoglicsido o cefotaxima (Rpta. A es correcta)

Inicio tardo (durante hospitalizacin)
- Oxacilina + aminoglicsido o ceftazidima
- Vancomicina (SCN o SCP resistente)
- Clindamicina o metronidazol (ECN)
- Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina
(grmenes multiresistentes)
- Anfotericina (sospecha de Candida)
- Aciclovir (sospecha de infeccin herptica sistmica)

Tardo (referido de casa)
- Ampicilina + gentamicina
Sepsis neonatal
Sepsis de Inicio Temprano (<5d)
(EGB, Listeria, Bacilos G- entricos)
* 85% + en 0-24h
* 5-10% + en 24-48h
* 5% + en 72-96h

Sepsis de Inicio Tardo (5->30d)
* Vertical (>2-3 sem)
(EGB, Listeria, grmenes de
comunidad)
* Nosocomial (cualquier da)
(grmenes hospitalarios)

25

Test de Ballard

RM 2011-B (27): RN con orejas algo rugosas, piel normal, cabello normal cuantas semanas tiene
segn BALLARD?:
a. 40 semanas
b. 37 semanas
c. 42 semanas
d. 38 semanas
e. 32 semanas
Rpta. A

Test de Silvermann

RM 2011-B (29): Escala para evaluar distress respiratorio en el RN:
a. Silvermann
b. APGAR
c. Bearman y Pearson
d.Glasgow
e.Capurro
Rpta. A

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