III Simulacro Pre RM-2022
las amígdalas hacia el cuello y el pecho. Los tejidos infla-
TEMA - A
1. Mujer de 24 años mordida en el muslo por un perro calle-
jero, acude a centro de salud de su localidad. ¿Cuál debe ser
la medida inicial?
A. Suturar la herida
B. Lavar la herida con abundante agua y jabón
C. Dar antibióticos
D. Colocar la vacuna antitetánica
E. Sacrificar al perro mordedor
Respuesta B
COMENTARIO
Frente a la mordedura por un animal, la primera medida a
tomar es realizar el lavado de la herida con abundante agua
y jabón, la cual se debe repetir en forma periódica, para
disminuir la carga bacteriana, recuerda que la boca de los
mamíferos contiene una elevada cantidad de patógenos.
Recuerda también que las heridas por mordedura es mejor
no suturar, los antibióticos se administran luego de realizar
la curación de las mismas. Se puede administrar vacuna an-
tirrábica si es que el animal no es ubicado, la antitetánica se
reserva para heridas con grandes y profundas lesiones de
partes blandas, no está indicado el sacrificio de los anima-
les de primera instancia.
2. Gestante de 21 años que vive con su suegra que no le per-
mite comer carne o sangrecita pensando que le afectará el
parto, frente a este hecho ¿Qué actividad deberá priorizar el
personal de salud?
A. Consejería nutricional
B. Suplementación con ácido fólico
C. Fortificación con vitamina B12
D. Abogacía con gobierno local
E. Felicitar a la suegra
Respuesta C
COMENTARIO
Para las personas que consumen una dieta vegetariana es-
tricta o aquellas con razones anatómicas para desarrollar
deficiencia de vitamina B12 (p. Ej., Cirugía bariátrica bilio-
pancreática o Roux-en-Y), se debe enfatizar la importan-
cia de la vitamina B12 oral suplementaria. Algunos grupos
recomiendan una ingesta diaria ligeramente superior de
vitamina B12 durante el embarazo que en las adultas no
embarazadas.
3. Varón de 21 años, desde hace 5 días presenta dolor farín-
geo, alza térmica, odinofagia y otalgia derecha. Al examen:
trismus, aumento de volumen de la amígdala palatina dere-
cha y secreción purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Absceso amigdaliano
B. Uvulitis infecciosa
C. Absceso submaxilar
D. Edema alérgico de Quicke
E. Faringitis alérgica
Respuesta A
COMENTARIO
Los abscesos amigdalinos aparecen cuando se forma una
acumulación de pus y la infección se expande más allá de
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mados pueden obstruir las vías respiratorias. Los síntomas
incluyen fiebre, dificultad para tragar y dolor de garganta
agudo. Los antibióticos pueden tratar una infección en sus
primeras etapas. A veces, es necesario drenar el pus me-
diante un procedimiento llamado incisión y drenaje.
4. Mujer de 22 años presenta ojo rojo y secreción purulenta
en moderada cantidad y otalgia. Al examen: conjuntiva con
engrosamiento folicular y papilar. ¿Cuál es antibiótico de
elección?
A. Doxiciclina
B. Cloranfenicol
C. Cotrimoxazol
D. Polimixina
E. Amoxicilina
Respuesta A
COMENTARIO
Estamos frente a un cuadro de conjuntivitis folicular (con-
juntiva con engrosamiento folicular y papilar) que es una
forma clínica de la conjuntivitis de inclusión del adulto cuyo
agente etiológico es Clamidia trachomatis, por lo tanto, la
terapia tendrá que ser dirigida contra este agente etiológi-
co. De las alternativas mostradas, Doxiciclina tiene activi-
dad contra Clamidia trachomatis.
5. El médico jefe de un centro de Salud desarrolla una gestión
participativa y promueve un modelo de atención integral con
enfoque en la familia y en la comunidad, para ello considera
todos los factores involucrados y pone énfasis en las influen-
cias ambientales. ¿En qué tipo de sistema se enmarca este
modelo de gestión?
A. Cerrado
B. Técnico puro
C. Abierto
D. Integral
E. Familiar
Respuesta C
COMENTARIO
Es un conjunto de elementos que interactúan entre sí para
cumplir metas, los sistemas pueden ser abiertos, cerrados
o mixtos. El sistema abierto, es aquel que tiene necesa-
riamente un intercambio con su medio ambiente, es decir
aquel cuyas entradas se originan en el ambiente (pacientes
y comunidad) y cuyas salidas se vuelcan a él y que sin este
intercambio más o menos constante no puede funcionar. El
sistema cerrado es aquel donde no hay intercambio entre
el media ambiente y el sistema.
6. Mujer 24 años acude a consulta por “color amarillento de
piel”, no coluria, antecedente: alimentación vegana. Al exa-
men: coloración amarillenta cutánea, escleras limpias. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Terapia con quinacrina
B. Hepatitis viral
C. Xantocromía
D. Carotinemia
E. Hepatitis autoinmune
Respuesta D
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COMENTARIO
La carotinemia es una entidad clínica benigna caracterizada
por una hiperpigmentación cutánea amarillo-anaranjada.
La causa más frecuente es la ingesta excesiva de alimentos
ricos en betacarotenos que se encuentran especialmente
en las frutas y verduras de colores amarillo, naranja, rojo y
verde. El diagnóstico es clínico y no son necesarios exáme-
nes complementarios. El diagnóstico diferencial principal
es con la ictericia y es fundamental fijarse en las conjunti-
vas: amarillas en la ictericia y limpias en la carotinemia. La
restricción dietética de alimentos ricos en betacarotenos
conlleva la normalización de la piel.
7. Niño de 8 años es mordido por su hermano menor: Al exa-
men: marcas de dientes en su brazo, sin sangrado. ¿Cuál es la
conducta a seguir?
A. Lavado de mordedura con agua y jabón
B. Aplicación de pomada antibiótica
C. Cubrir la mordedura con gasas
D. Inmovilización de brazo
E. Amputación de extremidad
Respuesta A
COMENTARIO
La indicación común para toda herida por mordedura, es
lavar la herida lo antes posible tras el ataque por parte del
animal, se utiliza abundante agua y jabón en las heridas de
la piel y en el caso de mucosas se usa solución salina estéril,
siendo recomendable la irrigación a presión.
8. Primigesta de 30 años, no recuerda la fecha de su última
menstruación. Al examen se palpa fondo uterino a nivel de
borde superior del pubis. ¿Cuántas semanas de gestación
calcula?
A. 12
B. 18
C. 9
D. 15
E. 18
Respuesta A
COMENTARIO
El útero sigue siendo un órgano pélvico hasta aproximada-
mente las 12 semanas de gestación, cuando se vuelve lo
suficientemente grande para palpar abdominalmente justo
por encima de la sínfisis del pubis. Aproximadamente a las
16 semanas, el fondo uterino es palpable a medio camino
entre la sínfisis del pubis y el ombligo, y aproximadamente
a las 20 semanas es palpable en el ombligo. Después de 20
semanas, la altura de la sínfisis al fondo uterino en centí-
metros debe correlacionarse con la semana de gestación.
9. Recién nacido de parto vaginal con líquido amniótico ver-
de, peso de 4.500g. Al examen: inestable con reflejo de Moro
incompleto por rotación interna y dificultad para elevar el
brazo izquierdo ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Distrofia muscular
B. Fractura de clavícula
C. Miopatía congénita
D. Luxación de hombro
E. Parálisis por lesión del plexo braquial
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Respuesta E
COMENTARIO
El recién nacido tiene parálisis parcial del miembro supe-
rior, lo que constituye uno de los traumatismos obstétri-
cos más frecuentes, como consecuencia de un daño por
tracción del plexo braquial durante las maniobras del par-
to, en especial en la distocia de hombro, se ha clasificado
en tres tipos: superior o de Erb-Duchenne, inferior o de
Dejerine-Klumpke y total. En la parálisis de Erb-Duchen-
ne, el hombro está en aducción y rotación interna, el codo
está extendido, el antebrazo en pronación, la muñeca y los
dedos pueden estar en flexión a lo que se llama actitud o
postura de “propina de mesero”, que sería la posición que
adopta el recién nacido de la pregunta.
10. Una recién nacida de 42 semanas presenta durante el
parto desaceleraciones tipo II y líquido amniótico teñido de
meconio espeso. Cuando nace usted observa que está cia-
nótica, apneica, con bradicárdica severa e hipotónica. Señale
cuál sería la primera medida a tomar:
A. Aspiración de cavidad orofaríngea con sonda gruesa
B. Provocar la respiración mediante estímulos físicos
C. Ventilación con presión positiva mediante mascarilla
D. Intubación y ventilación manual con presión positiva
E. Intubación traqueal y aspiración
Respuesta E
COMENTARIO
Los recién nacidos a término o pos termino, que nacen
deprimidos debido a sufrimiento fetal agudo, y se obser-
va meconio espeso al momento de nacer, es muy probable
que hayan aspirado dicha secreción previa a la depresión.
Por lo tanto, es imprescindible antes de proceder a la ven-
tilación positiva, realizar la intubación y aspiración para dis-
minuir el riesgo de síndrome de aspiración meconial.
11. En la comunidad de Cajas Shapaya las parteras tradicio-
nales llevan a las gestantes a una sala especial de partos que
se halla junto al centro de Salud. Ahí la partera evalúa a la
gestante mientras que el profesional de la salud observa el
procedimiento, entonces comunica que el parto se está com-
plicando y le pide al profesional su evaluación. ¿Qué tipo de
relación se da entre el profesional y la comunidad?
A. Pluriculturalidad
B. Multiculturalidad
C. Transculturalidad
D. Interculturalidad
E. Policulturalidad
Respuesta D
COMENTARIO
En este caso, la paciente está siendo atendida por la partera,
que tradicionalmente y por generaciones en su comunidad,
se ha encargado de atender los partos, pero es supervisada
con la finalidad de que frente a complicaciones pueda tener
una atención especializada, eso se enmarca dentro de la
interculturalidad en salud, que nace como respuesta a rei-
vindicaciones de pueblos indígenas a su derecho a la iden-
tidad cultural y a las demandas sobre el derecho a recibir
una atención médica acorde con sus patrones culturales.
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12. Varón de 52 años, presenta por primera vez erupción fu-
gaz de habones pruriginosos diseminados en toda la superfi-
cie corporal y una amplia placa edematosa en cara. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Vasculitis urticarial
B. Eritema multiforme
C. Angioedema hereditario
D. Urticaria aguda
E. Varicela
Respuesta D
COMENTARIO
Analicemos las alternativas:
La vasculitis urticarial, no puede ser, porque se acompaña de
dolor, signos de vasculitis como angioedema, púrpura, livedo
reticularis, etc; y comúnmente es recurrente.
El eritema multiforme tiene características que el enunciado
de la pregunta no menciona, tales como: un área central os-
cura o ampolla, una zona inflamatoria de color rojo oscuro ro-
deada por un anillo pálido de edema y un halo eritematoso en
la periferia extrema de la lesión.
El angioedema hereditario se caracteriza por Episodios recu-
rrentes de angioedema sin urticaria ni prurito.
La urticaria aguda, es lo que describe el enunciado, episodio
aislado caracterizado por habones pruriginosos diseminados.
Varicela no puede ser porque no describen las lesiones de esta
patología.
13. Mujer de 77 años, desde hace 10 días presenta fiebre
(39.2°C), dolor en hipocondrio derecho, escalofríos y letargia.
Examen: 70/50mmHg, ictericia. Hace 5 años fue diagnosti-
cada de colelitiasis ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda
B. Cáncer de páncreas
C. Cáncer de vesícula biliar
D. Pancreatitis aguda
E. Colangitis aguda
Respuesta E
COMENTARIO
Estamos de primera intención frente a un cuadro de co-
langitis aguda, por presentar la triada de Charcot (Ictericia,
fiebre y dolor en HCD) por el antecedente de colelitiasis,
es muy probable que el cuadro se deba a coledocolitiasis.
Específicamente estamos frente a un cuadro de Colangi-
tis Aguda Supurativa o Tóxica, ya que la paciente presenta
la pentada de Reynolds, la cual se caracteriza por que a la
triada de Charcot se agrega; hipotensión y trastorno del
sensorio.
14. Recién nacido a término de parto vaginal con circular
de cordón. Examen físico: piel de color rosado con extremi-
dades azules, FC: 90 lpm, gestos faciales disminuidos, leve
flexion y extensión de miembros, respiración irregular. ¿Cuál
es el puntaje de Apgar?
A. 4
B. 5
C. 6
D. 7
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E. 8
Respuesta B
COMENTARIO
Nos piden valorar el puntaje APGAR:
* Color de piel: 1 punto (extremidades azules)
* F. Cardiaca: 1 punto (< 100)
* Reflejos: 1 punto (gestos faciales)
* Tono muscular: 1 punto (leve flexión y extensión de
miembros)
* Respiración: 1 punto (irregular)
Puntaje total: 5
15. Gestante que no habla ni entiende castellano; se niega a
la atención del parto en el establecimiento de salud por te-
mor a las “personas extrañas”. ¿Cuál alternativa debe ofrecer
el personal de salud?
A. Referencia a tercer nivel
B. Parto humanizado con acompañante
C. Referencia a casa de espera
D. Atención por partera
E. Obligarla a atenderse en el establecimiento de salud
Respuesta B
COMENTARIO
El Ministerio de Salud (Minsa) impulsa el parto humanizado
para una mejor atención de la madre y el bebé al momento
de nacer. Este abarca tres aspectos, el parto vertical, parto
con acompañante y el parto sin dolor.
Parto vertical: Acorta el periodo de parto, requiere menos
tiempo, existe menor posibilidad que se realice episiotomía
para permitir la salida del bebé y ayuda a que el pujo sea
más eficiente.
Parto con acompañante: Favorece el compromiso del pa-
dre con el bebé y la mamá. Ayuda al padre a valorar el es-
fuerzo que pone la madre a la hora del parto.
Parto sin dolor: La anestesia que se le coloca es epidural. Es
una anestesia sensitiva pero no es motora, es decir que la
gestante va a poder mover las piernas y caminará si desea.
Es una anestesia regional que no va a llegar al feto.
16. Planificar y desarrollar acciones para mejorar conoci-
mientos y motivaciones para una conducta saludable en la
población, con la finalidad de alcanzar unos de los objetivos
fundamentales de la salud Pública ante los desafíos del siglo
corresponde a la categoría de:
A. Estado de salud y sus determinantes
B. Medio ambiente saludable
C. Políticas de salud
D. Sistema de atención de salud
E. Investigación y el desarrollo
Respuesta C
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COMENTARIO E. Aneurisma aórtico

El enunciado hace referencia al concepto de políticas en
salud, ya que van dirigidas a mejorar el nivel de salud de la
población, según la OMS son las intervenciones específi-
cas necesarias para hacer frente a los problemas sanitarios
prioritarios mediante actividades transversales de preven-
ción y promoción de la salud.
17 . En qué porcentaje puede disminuir el peso del recién na-
cido a término en la primera semana
A. 14
B. 16
C. 10
D. 12
E 18
Respuesta C
COMENTARIO
A los pocos días de nacer (primera semana), los recién na-
cidos suelen perder entre el 5 y el 10% de su peso corpo-
ral. Esto se debe simplemente a que los bebés pierden más
líquido corporal después del parto, lo que no debería ser
motivo de preocupación.
Respuesta B
COMENTARIO
Paciente con el antecedente de hace seis semanas un epi-
sodio de pancreatitis, la persistencia de los síntomas nos
debe hacer pensar en un pseudoquiste pancreático, que
se corrobora con la colección encontrada en la ecografía.
Recuerda que el absceso y el flemón cursan con signos in-
flamatorios y fiebre, el vólvulo del estómago es una entidad
rara y aguda, mientras que el aneurisma aórtico es típico de
las personas ancianas, por lo que las demás alternativas son
las menos probables.
20. Neonato que al nacer presenta dificultad respiratoria se-
vera. Madre primigesta de 20 años sin control pre natal. Al
examen: Ruidos cardiacos hacia la derecha, hipersonoridad y
ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Radiografía (ver
imagen) ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Síndrome de aspiración
B. Atresia esofágica
C. Hernia diafragmática
D. Neumonía neonatal
E. Membrana hialina

18. Adolescente de 14 años con comedones y algunas lesio-

nes pustulosas en cara, a predominio de mentón, mejillas y
la frente. Antecedente de reacción adversa a las penicilinas.
¿Qué antibiótico utilizaría?
A. Amoxicilina - Clavulánico
B. Cefalexina
C. Clindamicina
D. Ceftriaxona
E. Ampicilina
Respuesta C
COMENTARIO
El Acné tiene diversas formas de clasificar, una de ellas es
por grados, de la siguiente manera:
Grado I: Comedones
Grado II: Comedones + pápulas
Grado III: Comedones + pápulas + pústulas Respuesta C
Grado IV: Comedones + pápulas + pústulas + Nódulos COMENTARIO
La pregunta describe un cuadro de acné de grado III, con
Para los RN con Hernia Diafragmática Congénita (CDH) no
necesidad de terapia antimicrobiana; y al ser alérgico a la
diagnosticados en el útero, el diagnóstico debe sospechar-
penicilina, no podrá usarse ningún fármaco de este grupo
se en cualquier bebé a término con dificultad respiratoria,
(Amoxicilina – Clavulánico, Ampicilina) ni betalactámicos,
especialmente si no hay ruidos respiratorios. El diagnóstico
al cual pertenecen las penicilinas (Cefalexina, ceftriaxona).
se realiza mediante una radiografía de tórax que muestra
Queda como alternativa el uso de Clindamicina que perte-
una hernia del contenido abdominal (generalmente intesti-
nece a otro grupo (Lincosamidas).
no que contiene aire o líquido) hacia el hemitórax con poco
o ningún pulmón aireado visible en el lado afectado. Otros
19. Varón de 30 años con dolor persistente en epigastrio, hallazgos radiográficos incluyen el desplazamiento contra-
llenura precoz, náuseas y pérdida de peso. Antecedente de lateral de estructuras mediastínicas (p. Ej., Corazón), com-
pancreatitis biliar aguda hace 6 semanas tratada con medica-
presión del pulmón contralateral y tamaño reducido del
mentos. Al examen distensión abdominal sin signos perito-
neales. Amilasa sérica de 120 UI/l, en la ecografía se encuen- abdomen con intestino intraabdominal con contenido de
tra una colección peripancreatica. ¿Cuál es el diagnóstico aire disminuido o ausente. El diagnóstico puede facilitarse
más probable? colocando una sonda de alimentación, ya que la radiografía
A. Absceso pancreático de tórax puede mostrar la sonda de alimentación dentro de
B. Pseudoquiste pancreático la cavidad torácica o una desviación de su curso anatómico
C. Vólvulo de estómago esperado. Si la CDH está del lado derecho, el hígado puede
D. Flemón pancreático

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ser el único órgano herniado y aparecerá como una gran COMENTARIO

masa de tejido blando torácico con ausencia de una sombra La prevención primaria, evita la adquisición de la enferme-
hepática intraabdominal en la radiografía de tórax. dad, la prevención secundaria busca detectar la enferme-
dad en estadios precoces en los que el establecimiento de
21. RN de 24 horas de vida, no ha eliminado meconio. Al exa- medidas adecuadas puede impedir su progresión, la pre-
men: distensión abdominal discreta y ano permeable. ¿Cuál vención terciaria comprende aquellas medidas dirigidas al
es el diagnóstico probable? tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad para
A. Megacolon agangliónico ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el agrava-
B. Fibrosis quística miento de complicaciones invalidantes, finalmente, la pre-
C. Hipotiroidismo
vención cuaternaria es la acción tomada para identificar a
D. Tapón meconial
un paciente en riesgo de sobretratamiento, para proteger-
E. Fibrosis quística
los de una nueva invasión médica, y sugerir las intervencio-
Respuesta D nes que son éticamente aceptables.
COMENTARIO
En condiciones normales, el RN expulsa meconio en las 24. La atresia intestinal es más frecuente en los recién naci-
primeras 48 horas de vida. Se denomina Tapón meconial dos ....................
a la ausencia de eliminación de meconio a las 48 horas, sin A. macrosómicos
complicaciones añadidas, la etiología es variada: B. posmaduros
C. prematuros
Síndrome del colon izquierdo hipoplásico (frecuente en hi- D. A término
jos de madre diabética). E. Pequeños para la edad gestacional
Fibrosis quística (FQ). Respuesta C
Aganglionosis rectal. COMENTARIO
Drogadicción materna. Una atresia es un defecto congénito de una víscera hueca
Prematuridad. que provoca la obstrucción completa de la luz. La atresia
intestinal es una de las causas más frecuentes de obstruc-
Tratamiento con sulfato de magnesio de la preeclampsia
ción intestinal en el recién nacido y puede ocurrir en cual-
materna.
quier punto del tracto gastrointestinal. Aproximadamente
En todas las circunstancias antes mencionadas, se requie- la mitad de los casos afectan al duodeno. En cuanto a la
ren mayores datos para sus sospecha y posterior diagnós- edad gestacional de presentación, es más frecuente en los
tico, por lo tanto, la respuesta correcta es tapón meconial. prematuros (35.4%) y en los de peso bajo al nacer (52%).

22. Mujer con antecedente de embarazo ectópico, acude a 25. Varón de 25 años presenta a repetición lesiones pápu-
consulta por atraso menstrual de dos días y un ß-HCG posi- lo-eritematosas y pústulas dolorosas alrededor de folículos
tivo. ¿Cuál es la conducta a seguir para evaluar viabilidad del pilosos, en región de la barba. ¿Cuál es el tratamiento de
producto? elección?
A. Laparoscopía diagnóstica A. Rifaximina
B. Culdocentesis B. Amikacina
C. ß-HCG seriada C. Dicloxacilina
D. Ecografía transvaginal D. Claritromicina
E. Observación E. Fosfomicina
Respuesta D Respuesta C
COMENTARIO COMENTARIO
En las primeras etapas del embarazo, la ecografía transva- Staphylococcus aureus, es una bacteria grampositiva, que
ginal (TVS) generalmente proporciona imágenes claras y es la causa más común de foliculitis bacteriana (“alrededor
precisas, mientras que la ecografía trans abdominal (TAS) de folículos pilosos” según el enunciado). “Impétigo de
puede ser incapaz de detectar siquiera una gestación in- Bockhart” es un término alternativo para la foliculitis es-
trauterina. Por lo tanto, se recomienda TVS para la evalua- tafilocócica superficial. La terapia se basa en antibióticos
ción del saco gestacional y otras estructuras embrionarias antiestafilocócicos.
tempranas (p. Ej., Saco vitelino, identificación más tempra-
na de actividad cardíaca).
26. Mujer de 40 años diabética, obesa consulta por dolor cró-
nico tipo cólico a repetición en hipocondrio derecho. Ingresa
23. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a preven- por un cuadro de dolor abdominal agudo en HCD, PA 120
ción terciaria? /70 mmHg T 37°C en mal estado general, Murphy positivo y
A. Promoción de la salud dolor difuso a la palpación de hemiabdomen superior. Leuco-
B. Protección específica citos 12 000mm3, abastonados 4%. Se diagnostica colecisti-
C. Diagnóstico precoz tis crónica calculosa reagudizada ¿Cuál es el tratamiento de
D. Tratamiento temprano urgencia más apropiado?
E. Rehabilitación A. Colecistectomía laparoscópica
Respuesta E B. Drenaje percutáneo

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C. Tratamiento antibiótico y cirugía diferida
D. Colecistectomía abierta
E. Colecistectomía
Respuesta A
COMENTARIO
Frente a un cuadro de colecistitis aguda o reagudizada, el
tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópi-
ca, que dependiendo de la severidad del cuadro se puede
indicar en forma precoz o urgente. Si presenta dolor, pero
sin signos de inflamación (Colecistitis Grado I), se indica
colecistectomía laparoscópica precoz que se realiza dentro
de las 72 horas del diagnóstico. En el caso de presentar
además signos de inflamación, como dolor agudo, Murphy
positivo, leucocitosis, etc. (Colecistitis Grado II) se reco-
mienda la colecistectomía urgente, al igual que cuando hay
disfunción de órganos (Colecistitis Grado III).
27. Gestante de 9 semanas desde hace 6 horas presenta do-
lor hipogástrico leve y sangrado vaginal escaso. G3 P2002.
Al examen: cérvix cerrado. Ecografía transvaginal: gestación
única intrauterina con actividad cardiaca de 165 latidos por
minuto. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Aborto en curso
B. Amenaza de aborto
C. Aborto inevitable
D. Aborto frustro
E. Aborto consumado
Respuesta B
COMENTARIO
El sangrado vaginal en presencia de un cuello uterino ce-
rrado y la visualización ecográfica de un embarazo intrau-
terino con actividad cardíaca fetal detectable es un diag-
nóstico de amenaza de pérdida temprana del embarazo. El
término “amenazada” se utiliza para describir estos casos
porque la pérdida temprana del embarazo no siempre sigue
a un sangrado vaginal, incluso después de episodios repeti-
dos o grandes cantidades de sangrado. De hecho, del 90 al
96 por ciento de los embarazos con actividad cardíaca fetal
y sangrado vaginal entre las 7 y 11 semanas de gestación
no se pierden; el 96% de la tasa de embarazos en curso se
asocia con hemorragias al final de este intervalo de edad
gestacional.
28. En la localidad de Porcón (Cajamarca) han determinado
que cada familia puede realizar la tala de 100 pinos al mes,
siempre que por cada pino talado siembren 10. ¿Qué acción
ambiental y comunitaria se está promoviendo?
A. Desarrollo económico
B. Desarrollo familiar
C. Desarrollo sostenible
D. Supervivencia familiar
E. Economía familiar
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Respuesta C
COMENTARIO
La acción de utilizar el recurso natural (pino) y evitar que
este se agote sembrando más, para reponer los árboles ta-
lados, entra al concepto de desarrollo sostenible, que se
define como las acciones que buscan satisfacer las nece-
sidades actuales de una comunidad, preservando el equili-
brio entre el crecimiento económico, el cuidado del medio
ambiente y el bienestar social, con la finalidad de garantizar
el recurso natural a las futuras generaciones.
29. Neonato de 3 días, presenta signos de inyección conjun-
tival marcada, secreción purulenta abundante, signos infla-
matorios locales. Madre con antecedente preparto de vulvo-
vaginitis y uretritis. ¿Cuál es el agente causal más probable?
A. Neisseria gonorrhoea
B. Escherichia coli
C. Chlamydia trachomatis
D. Listeria monocytogenes
E. Enterococcus spp
Respuesta A
COMENTARIO
Nos muestran a un neonato con cuadro clínico compatible
con conjuntivitis de tipo purulenta cuyo principal agente
teológico es Neisseria gonorrhoeae, esto es compatible
con el cuadro clínico pre parto de la madre (antecedente
preparto de vulvovaginitis y uretritis), además debemos
de recordar que Clamidia trachomatis no produce cuadros
purulentos, siendo el segundo agente etiológico en fre-
cuencia de este tipo de patología en el neonato (Conjun-
tivitis neonatal).
30. ¿En un recién nacido como confirmaría el diagnóstico
hernia diafragmática congénita?
A. Radiografía de tórax
B. Ecografía abdominal
C. Gammagrafía abdominal
D. Manometría esofágica
E. Resonancia Magnética
Respuesta A
COMENTARIO
Muchos casos de hernia diafragmática congénita se diag-
nostican prenatalmente mediante una ecografía prenatal
de rutina. Para los bebés con hernia diafragmática con-
génita no diagnosticados en el útero, el diagnóstico debe
sospecharse en cualquier bebé a término con dificultad
respiratoria, especialmente si no hay ruidos respiratorios.
El diagnóstico se realiza mediante una radiografía de tórax
que muestra una hernia del contenido abdominal (general-
mente intestino que contiene aire o líquido) hacia el hemi-
tórax con poco o ningún pulmón aireado visible en el lado
afectado.
31. Neonato, quien luego de la caída del cordón umbilical
presenta persistencia y crecimiento de un tejido de aspecto
carnoso, con secreción amarillenta, ¿Cuál tratamiento debe-
rá recibir?
A. Nitrato de plata 10%
B. Limpieza local
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C. Excisión del tejido
D. Observación
E. Electrocauterio
Respuesta A
COMENTARIO
El granuloma umbilical es un pequeño nódulo rosado de
menos de 1 cm que puede aparecer en el ombligo en la
época neonatal, tras la caída del cordón umbilical. Se pro-
duce por un sobrecrecimiento del tejido de cicatrización a
ese nivel. Se suele aplicar encima nitrato de plata, para se-
car esa lesión. Ese producto deja un color gris-plata que se
va quitando poco a poco.
32. Varón de 43 años, desde hace 1 mes presenta eritroder-
mia y malestar general. Al examen: uñas con lesiones punti-
formes (uña en dedal), piel: lesiones eritematosas con placas
cubiertas de escamas nacaradas, en codos, rodillas y cuero
cabelludo ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Psoriasis
B. Linfoma cutáneo
C. Dermatitis atópica
D. Celulitis
E. Piodermitis
Respuesta A
COMENTARIO
La psoriasis crónica en placas, es la forma más común de
psoriasis, se presenta con mayor frecuencia con placas eri-
tematosas claramente definidas con escamas gruesas su-
perpuestas. El cuero cabelludo, los codos extensores, las
rodillas y la hendidura de los glúteos son lugares habituales
de la psoriasis en placas crónica.
33. Paciente que ingresa con diagnóstico de pancreatitis
biliar leve, en la ecografía se evidencia vesícula litiásica. Ac-
tualmente sin dolor, con abdomen blando depresible, amila-
sa y lipasa normales, tolera la vía oral. ¿Cuál es la conducta a
seguir?
A. Colecistectomía laparoscópica durante su hospitalización
previa al alta
B. Colecistectomía convencional previa al alta
C. Alta y programación por consultorio
D. CEPRE
E. Colecistectomía convencional durante su hospitalización o
previa alta
Respuesta A
COMENTARIO
Los pacientes con pancreatitis biliar leve, en los cuales
se demuestra la ausencia de coledocolitiasis, la evidencia
recomienda la colecistectomía laparoscópica en la misma
hospitalización previa al alta, con lo que se vita la recidiva
de los episodios de pancreatitis posteriormente, sin incre-
mentar la morbilidad de forma significativa.
34. Mujer de 40 años, 6 semanas de gestación x FUR, eco-
grafía muestra saco gestacional de 20 mm., como está en la
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Embarazo ectópico
B. Aborto retenido
C. Embarazo molar
D. Gestación anembrionada
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E. Embarazo normal
Respuesta D
COMENTARIO
El llamado embarazo anembrionado, ocurre cuando un em-
brión nunca se desarrolla o deja de desarrollarse, es reab-
sorbido y deja un saco gestacional vacío. El diagnóstico de
la gestación anembrionada o “huevo huero” puede hacerse
con certeza cuando se visualiza en la imagen ecográfica, un
saco gestacional de más de 15 mm de diámetro promedio
sin que se visualice un polo embrionario (Tal cual muestra
la figura de la pregunta) o un saco de 10 mm sin que se
identifique vesícula vitelina.
35. El médico jefe de un establecimiento de salud catego-
ría I-3 con el fin de garantizar la oferta mínima de salud a
su comunidad, realiza con el equipo de gestión su plan de
actividades y recursos. De acuerdo a la norma técnica de ca-
tegorización vigente ¿Qué tipo de profesional médico debe
considerar contratar?
A. Un médico emergenciólogo
B. Dos médicos cirujanos generales
C. Un médico patólogo clínico
D. Un médico familiar
E. Dos médicos internistas
Respuesta B
COMENTARIO
Recordemos que en el primer nivel de atención tenemos
cuatro categorías de establecimientos de salud. La catego-
ría I- 3, es el centro de salud sin internamiento, que cuen-
ta con médico de consulta externa por 6 ó 12 horas, hace
labor preventivo promocional y cuenta con laboratorio
para realizar las pruebas básicas, en ese contexto, se debe
priorizar la contratación de médicos generales, los médicos
especialistas los encontramos a partir del nivel I – 4, donde
encontramos especialmente ginecólogo y pediatra.
36. Varón de 50 años, desde hace 2 días presenta lesiones
pruriginosas diseminadas por toda la superficie corporal.
Examen de piel: presencia de habones. ¿Cuál es el tratamien-
to?
A. Antihistamínico
B. Corticoide tópico
C. Antibiótico tópico
D. Antimicótico
E. Antibiótico sistémico
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Respuesta A
COMENTARIO
La urticaria es común y afecta hasta al 20 % de la pobla-
ción. Las lesiones de urticaria son los habones o ronchas
(placas intensamente pruriginosas, circunscritas, elevadas
y eritematosas, a menudo con palidez central) que carac-
terísticamente son muy pruriginosas. La morfología y el ta-
maño pueden variar, se desarrollan en minutos u horas y se
resuelven en horas sin marcas residuales.
El tratamiento inicial de la urticaria de nueva aparición (con
o sin angioedema) debe centrarse en el alivio a corto plazo
del prurito y el angioedema, si están presentes. Aproxima-
damente dos tercios de los casos de urticaria de nueva apa-
rición serán autolimitados y se resolverán espontáneamen-
te. Los fármacos de elección son los Antihistamínicos H1,
que pueden dividirse en agentes de primera generación (p.
Ej., Difenhidramina, clorfeniramina) y agentes de segunda
generación (p. Ej., Cetirizina, loratadina, fexofenadina, en-
tre otros). Se prefieren los agentes de segunda generación
tanto para adultos como para niños.
37. Neonato a término, cesárea de urgencia por sufrimiento
fetal agudo, presenta convulsiones tónicas, APGAR 2 al mi-
nuto y 4 al minuto 5. Al examen: hipertonía muscular. Labo-
ratorio: Glicemia 60 mg/dL. Se procede a administrar por vía
endovenosa ………………….
A. Fenobarbital
B. Difenilhidantoína
C. Dextrosa al 33 %
D. Diazepam
E. Ácido Valproico
Respuesta A
COMENTARIO
El Fenobarbital se ha utilizado durante mucho tiempo
como tratamiento de primera línea para las convulsiones
en los recién nacidos y sigue siendo el agente más utilizado
en este contexto.
38. Niño de 4 años es traído a emergencia por ingerir hace 4
horas 5 ml de paracetamol en gotas. Al ser evaluado y no en-
contrarse signos de intoxicación es dado de alta. ¿Cuál cree
que debió ser la conducta?
A. Solicitar enzimas hepáticas para tener un basal
B. Observar por 72 horas
C. Solicitar pruebas de función renal y sobrehidratar
D. Colocar sonda nasogástrica y hacer lavado gástrico
E. Hidratación por vía oral
Respuesta A
COMENTARIO
Las manifestaciones iniciales de la intoxicación por parace-
tamol son a menudo leves e inespecíficas y no predicen de
forma fiable la hepatotoxicidad posterior. En las primeras
24 horas después de la sobredosis, los pacientes suelen
manifestar náuseas, vómitos, diaforesis, palidez, letargo y
malestar. Algunos pacientes permanecen asintomáticos y
los estudios de laboratorio suelen ser normales. Debido a
ello, lo más sensato, es obtener los valores basales de las
enzimas hepáticas para un monitorio posterior correcto.
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39. Paciente gran quemado en tratamiento en unidad de cui-
dados intensivos recibiendo NPT y curaciones quirúrgicas
periódicas, pasado treinta días de su ingreso, presenta do-
lor abdominal, signo de Murphy positivo, en la ecografía se
evidencia que la vesícula esta distendida, con edema de la
pared, líquido perivesicular y no presencia de litos, el diag-
nostico probable es:
A. Colecistitis alitiasica
B. Infarto mesentérico
C. Apendicitis aguda
D. Ulcera de estrés
E. Colecistitis litiasica
Respuesta A
COMENTARIO
El paciente presenta un cuadro clínico de colecistitis aguda,
pero en la ecografía no se evidencia la presencia de cálcu-
los en el interior de la vesícula, por lo que estamos frente
a una colecistitis aguda alitiásica o acalculosa, la cual es
una entidad rara, que se encuentra asociada a condiciones
clínicas como; procesos infecciosos de estirpe viral o bac-
teriano, cirugía mayor, fármacos, traumatismos, ventilación
mecánica, nutrición parenteral y quemaduras. Es secunda-
ria a atonía e isquemia de la vesícula biliar que evoluciona a
un proceso inflamatorio, con infección biliar y sepsis.
40. Mujer de 25 años refiere atraso menstrual de dos sema-
nas, acude por sangrado vaginal escaso. Al examen: útero de
8 cm, cérvix con orificios cerrados y evidencia de sangrado.
¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Reposo absoluto
B. Administrar corticoides
C. Prescribir progesterona
D. Ecografía transvaginal
E. Deambulación
Respuesta A
COMENTARIO
El sangrado vaginal en presencia de un cuello uterino cerra-
do en una mujer con atraso menstrual y útero aumentado
de tamaño nos orienta al diagnóstico de amenaza de abor-
to. El manejo en estos casos es el reposo absoluto.
41. ¿A qué corresponde el Cuadro de Asignación de Personal
(CAP)?
A. Define y establece la organización de la institución
B. Establece las realciones de autoridad y dependencia
C. Describe al detalle las actividades a ser ejecutadas
D. Describe las funciones específicas de los puestos de trabajo
E. Relaciones de los cargos y/o puestos de trabajo
Respuesta E
COMENTARIO
El D.S. N° 043-2004-PCM, define como CAP (Cuadro de
Asignación de Personal), al documento de gestión institu-
cional que contiene los cargos definidos y aprobados de la
entidad, sobre la base de su estructura orgánica vigente,
necesarios para el adecuado funcionamiento y cumplimien-
to de los objetivos de la organización.
42. Prematuro de 1200 g de peso, en su quinto día de vida,
recibe nutrición parenteral por catéter umbilical venoso. Al
 III Simulacro Pre RM-2022

examen enrojecimiento y eritema en la región peri umbilical perbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada son exáme-
¿Cuál es el diagnóstico probable? nes típicos en esta enfermedad.
A. Hernia umbilical
B. Tromboflebitis
C. Absceso intrabdominal
D. Onfalitis
E. Onfalocele
Respuesta D
COMENTARIO
La onfalitis consiste en la infección del ombligo y los tejidos
que lo rodean. Es una infección típica del periodo Neona-
tal, en especial en la primera semana de vida y cursa con
induración, eritema, mal olor y dolor de la piel periumbili-
cal, puede estar asociado o no a exudado purulento de la
base del ombligo. También es importante recordar que los
factores de riesgo para su aparición son el bajo peso al na-
cer, el cateterismo umbilical (mencionados en la pregunta)
además el trabajo de parto prolongado, la rotura prematura
de membranas, la corioamnionitis, el parto domiciliario y el
cuidado inapropiado del cordón.

43. Varón de 56 años, presenta en forma súbita cefalea in-

tensa, dificultad para la deambulación y disartria evidenciada
por la familia. Luego de 30 minutos es evaluado en emergen-
cia no encontrando alteración neurológica alguna. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Arteritis temporal
B. Cefalea en racimos
C. Crisis de pánico
D. Ataque isquémico transitorio
E. Laberintitis aguda
Respuesta D
COMENTARIO
El Ataque isquémico transitorio (TIA), es un episodio transi-
torio de disfunción neurológica causada por isquemia focal
del cerebro, la médula espinal o la retina, sin infarto agudo.
Se definió originalmente como la aparición repentina de un
síntoma neurológico focal y / o un signo que dura menos
de 24 horas, provocado por una disminución transitoria del
flujo sanguíneo, que hace que el cerebro sea isquémico en
el área que produce el síntoma.
44. Paciente de 48 años, con antecedente de litiasis vesicu-
lar, de edad es traída a emergencia por presentar dolor cóli-
co abdominal en cuadrante superior derecho de tres días de
evolución ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosís, hiper-
bilirrubínemía y fosfatasa alcalina elevada ¿Qué diagnóstico
platearía en primer lugar?
A. Invasión parasitaria
B. Estenosis de la ampolla
C. Pseudoquiste pancreático
D. Colangitis
E. Pancreatitis crónica
Respuesta D
COMENTARIO
La paciente presenta la clásica triada de Charcot, que está
compuesta por fiebre con escalofríos, ictericia y dolor ab-
dominal en hipocondrio derecho, el antecedente de litiasis
nos hace sospechar que se debe a una coledocolitiasis, que
es la primera causa de colangitis aguda. La leucocitosis, hi-
45. Multípara de 37 semanas sin control pre natal, refiere
contracciones uterinas frecuentes dolorosas y sangrado por
vía vaginal. Examen: contracciones uterinas hipertónicas,
moderado sangrado oscuro sin coágulos. ¿Cuál es el diagnós-
tico probable?
A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Ruptura de vasa previa
D. Mioma abortivo
E. Desgarro perineal
Respuesta B
COMENTARIO
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo usual-
mente se enmarca en tres posibles diagnósticos: placenta
previa, DPP y vasa previa. Lo que más caracteriza al DPP
también llamado Abruptio Placentae es el dolor abdomi-
nal con sangrado rojo oscuro, en su gran mayoría de inicio
súbito y de causa no determinada y en otras situaciones
asociado a traumatismo abdominal directo, intoxicación
aguda por cocaína, RPM en paciente con poli hidramnios,
Iatrogenia etc.
46. La primera fase del proceso administrativo es la planifi-
cación, que comprende organización, ejecución, dirección y:
A. Monitoreo
B. Supervisión
C. Presupuesto
D. Evaluación
E. Control
Respuesta E
COMENTARIO
El proceso administrativo es un conjunto de etapas (plani-
ficación, organización, dirección y control) cuya finalidad es
conseguir los objetivos de una empresa u organización de
la forma más eficiente posible.

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47. ¿Cuándo se recomienda solicitar TAC cerebral en un pa-
ciente con un trauma cráneo encefálico?
A. Escala de Glasgow menor de 14
B. Herida de cuero cabelludo sangrante
C. Hipotensión arterial persistente
D. Radiografía de cráneo normal
E. En todos los casos
Respuesta A
COMENTARIO
El Traumatismo Cráneo Encefálico (TEC) se define por una
puntuación de la Escala de coma de Glasgow (EG) de 13
a 15, medida aproximadamente 30 minutos después de la
lesión. Los pacientes con una puntuación EG de EG de 9
a 12 se clasifican como TEC moderado. Si la EG es ≤ 8, se
considera TEC severo.
Las imágenes, generalmente tomografía computarizada
(TC) de la cabeza sin contraste, se recomiendan para un
subconjunto de pacientes con TEC leve en el contexto
agudo. El propósito principal de las imágenes en el con-
texto agudo es identificar las lesiones que requieren una
intervención neuroquirúrgica inmediata o una evaluación
neurológica temprana con tratamiento médico. Las imáge-
nes también se utilizan para evaluar el pronóstico del trata-
miento a largo plazo.
48. Neonato a término de 3 días, ingresa a emergencia por
dificultad respiratoria. Antecedente de madre primigesta con
RPM de 72h, APGAR 8 y peso normal. Examen: FR: 80x´, FC:
180x´, irritable, reflejos normales. Hemograma: leucocitosis
con desviacion izquierda. Rx. tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál
es el tratamiento de elección?
A. Ceftriaxona + Cloranfenicol
B. Ceftriaxona + Ampicilina
C. Ampicilina + Cloranfenicol
D. Ampicilina + Amikacina
E. Oxacilina + Gentamicina
Respuesta D
COMENTARIO
Ante cualquier neonato que tenga alteraciones debemos
pensar en sepsis neonatal. Recordemos que la sepsis neo-
natal puede ser precoz si se presenta en la primera semana
de vida o tardía si es pasado este tiempo. La terapia empí-
rica para sepsis neonatal consiste en asociar ampicilina más
un aminoglucósido con la idea de coberturar los principales
agentes etiológicos (Streptococcus del grupo B, Escheri-
chia coli y Lysteria).
49. RN pretérmino de 12 horas de vida, hipoactivo y leve
distres respiratorio. Madre tuvo infección urinaria el último
mes de la gestación. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más
probable?
A. Sepsis neonatal
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Hipoglicemia
D. Taquipnea transitoria
E. Sindrome de aspiración meconial
Respuesta A
COMENTARIO
Por el cuadro clínico (hipoactivo y leve distres respirato-
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rio) y el antecedente materno (Madre tuvo infección uri-
naria el último mes de la gestación), debemos sospechar
en un cuadro infeccioso. Todo cuadro infeccioso neonatal
(Neumonía, Meningitis, bacteriemia, etc), o sospechoso de
infección, se engloba en el término Sepsis Neonatal, La
etiología es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis
por hongos y virus suponen menos del 1% de los casos.
Dentro de las bacterias, las más frecuentemente implicadas
son Streptococcus agalactiae o Streptococcus del grupo B
(EGB) y Eschericha coli (E. coli).
50. Neonato de 10 días de edad, con 2 días de fiebre, pobre
succión y somnolencia. Al examen: T° 38.5°C, FR: 40 x’. FC:
160 x’, irritable, fontanela abombada. ¿Cuál examen realiza-
ría para definir el diagnóstico?
A. Estudio de líquido cefaloraquídeo
B. TAC cerebral
C. Resonancia magnética cerebral
D. Hemocultivo
E. Recuento de leucocitos
Respuesta A
COMENTARIO
Todo cuadro infeccioso neonatal (Neumonía, Meningitis,
bacteriemia, etc), o sospechoso de infección, se engloba
en el término Sepsis Neonatal, que puede clasificarse en
precoz (los primeros 7 días de vida) o tardía (pasados los 7
primeros días de vida). Cuando se sospecha de compromiso
neurológico (fiebre, pobre succión y somnolencia), estamos
obligados a realizar punción lumbar y estudio completo de
LCR.
51. Gestante de 24 años de 38 semanas, acude a emergen-
cia por presentar contracciones uterinas. Examen obstétrico
normal. PA: 145/90 mmHg. No proteinuria. DHL: 376 U/L,
TGO: 23 U/L, plaquetas 176,000 x mm3. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
A. Preeclampsia leve
B. Preeclampsia severa
C. Hipertensión gestacional
D. Eclampsia
E. Hipertensión crónica
Respuesta C
COMENTARIO
Es importante recordar los siguientes conceptos, durante
el embarazo:
La hipertensión se define como presión arterial sistólica ≥
140 mmHg y / o presión arterial diastólica ≥90 mmHg.
La hipertensión grave se define como una presión arterial
sistólica ≥160 mmHg y / o una presión arterial diastólica
≥110 mmHg.
La preeclampsia se refiere a la nueva aparición de hiper-
tensión y proteinuria o la nueva aparición de hipertensión
y disfunción significativa de órganos diana con o sin protei-
nuria después de 20 semanas de gestación o posparto en
una mujer previamente normotensa.
Es importante señalar que aún se puede realizar el diagnós-
tico en ausencia de proteinuria si la hipertensión de nueva
aparición se acompaña de signos o síntomas específicos de
disfunción significativa de órganos diana.
 III Simulacro Pre RM-2022
La hipertensión gestacional es un diagnóstico temporal
(provisional) para mujeres embarazadas hipertensas que no
cumplen con los criterios de preeclampsia
En el caso de la paciente que refiere el enunciado, mencio-
na “No proteinuria” y tampoco refiere síntomas asociados
a daño de órgano blanco. Por lo anterior el diagnóstico es
Hipertensión gestacional.
52. Mujer de 42 años con antecedente de litiasis vesicular,
acude por distensión abdominal y vómitos biliosos. La radio-
grafía de abdomen muestra niveles hidroaereos, distensión
de asas delgadas, asociado a nuemobilia. Hace dos semanas
presento un cuadro de colecistitis aguda. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
A. Vólvulo intestinal
B. Íleo metabólico
C. Íleo biliar
D. Colecistitis aguda
E. Pileflebitis
Respuesta C
COMENTARIO
Estamos frente a un cuadro de obstrucción intestinal, clíni-
co y radiológico. En la radiografía se observa un dato que
es esencial para responder la pregunta, la presencia de
neumobilia, con lo cual podemos dar como diagnóstico íleo
biliar, que se produce por la impactación de un cálculo que
paso de la vesícula biliar al intestino delgado a través de
una fistula bilioentérica y que posteriormente se impacta
cerca a la válvula ileocecal usualmente, por la fistula bi-
lioentérica por donde paso el cálculo de la vesícula al in-
testino también pasa el aire deglutido a las vías biliares, por
lo que se observa neumo o aerobilia. Recuerda la premisa,
obstrucción intestinal más aerobilia es un ileo biliar, hasta
que no se demuestre lo contrario.
53. ¿Cuál es el mecanismo propuesto por el Estado para ga-
rantizar el MAIS-BFC (Modelo de atención integral de salud
basado en familia y comunidad) en el primer nivel de aten-
ción?
A. Copago
B. Pago de servicio
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C. Autofinanciamiento
D. Captación
E. Modo
Respuesta D
COMENTARIO
La salud es un derecho y un bien público que se construye,
se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana, por lo
que el Estado garantiza su acceso de forma gratuita, el mo-
delo de atención integral propuesto releva como foco de
atención a la familia; reconoce que ésta influye en la salud
y en la enfermedad de sus miembros, y, de igual modo, la
salud de cada miembro influye en el sistema en su conjun-
to, el mecanismo propuesto para garantizar la implantación
del modelo es la captación de la totalidad de las familias,
para incluirlas en el modelo.
54. Recién nacido de 38 semanas producto de cesárea por
preeclampsia. Tiene un peso 2000gr, hipoactividad, tremor,
llanto débil. La glicemia 20mg/dl ¿Cuál es la concentración
y el volumen de dextrosa que debió recibir como terapia ini-
cial?
A. 5% - 4ml
B. 25% - 4ml
C. 5% - 2ml
D. 10% - 2ml
E. 10% - 4ml
Respuesta E
COMENTARIO
Se trata de una hipoglicemia neonatal. Para pacientes sin-
tomáticos, se administra un bolo intravenoso (IV) de dex-
trosa durante 5 a 15 minutos (2 ml/kg de dextrosa al 10 %
en agua destilada).
55. Recién nacido macrosómico a término de 24 horas de
vida ingresa a emergencia por hipoactividad sin manifesta-
ciones de sepsis. ¿Cuál es diagnóstico más probable?
A. Hipocalcemia
B. Hiponatremia
C. Hipomagnesemia
D. Hipoglicemia
E. Hiponatremia
Respuesta D
COMENTARIO
En todo recién nacido con hipoactividad se debe de des-
cartar Sepsis neonatal, por ello en el enunciado nos indi-
can esa premisa “sin manifestaciones de sepsis”, por lo que
debemos centrarnos en trastornos metabólicos. Los recién
nacidos macrosómicos a término pueden desarrollar hipo-
glucemia cuando se interrumpe el suministro placentario
de glucosa al nacer. los signos son inespecíficos y reflejan
respuestas del sistema nervioso a la privación de glucosa.
Estos se pueden clasificar como hallazgos neurogénicos o
neuroglucopénicos:
Síntomas neurogénicos (autónomos): Son el resultado de
cambios debidos a la descarga simpática neural desenca-
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denada por la hipoglucemia. generales y neurológicos son normales, con la excepción

Nerviosismo / temblores de la presencia o ausencia de dolor a la palpación de los
músculos pericraneales.
Transpiración
Irritabilidad
58. Paciente con dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante
Taquipnea superior derecho, asociado a náuseas y vómitos desde hace
Palidez 2 horas. Al examen se encuentra un abdomen blando y de-
presible. Ecografía abdominal: vesícula biliar con litos, pared
Síntomas neuroglucopénicos: Son causados por una dis-
delgada y no distensión. ¿Cuál es el diagnóstico?
función cerebral debido a un metabolismo energético defi-
A. Litiasis vesicular
ciente debido a un suministro deficiente de glucosa. B. Obstrucción intestinal
Mala succión o mala alimentación C. Colecistitis aguda litiásica
Llanto débil o agudo D. Coledocolitiasis
E. Colecistitis enfisematosa
Cambio en el nivel de conciencia (letargo, coma)
Respuesta A
Convulsiones
COMENTARIO
Hipotonía
La primera causa de dolor en cuadrante superior derecho
56. Neonato de 41 semanas que pesó 2500grs, a las 2hrs de es el cólico vesicular debido a litiasis, que se puede acom-
vida presenta hematocrito de 70%, se desea realizar sangría pañar de nausea y vómitos, pero se diferencia de la infla-
con la finalidad de llevar el hematocrito a 50%. El volumen mación (Colecistitis aguda) por su duración más corta, en
sanguíneo calculado es de 85mL/Kg, ¿Qué volumen hay que general menor a 8 horas y porque en el examen abdominal
retirar? no hay dolor a la palpación, tal como indica la pregunta,
A. 57.7 además no se reportan cambios en la ecografía ya que pre-
B. 41,6 senta pared delgada y no distensión, por lo que estamos
C. 60.7
frente a un cólico producido por litiasis vesicular.
D. 68.2
E. 37.4
Respuesta C 59. Gestante de 35 semanas asintomática. Antecedente de
cesárea hace 2 años. En emergencia PA de 150/98 mmHg.
COMENTARIO Laboratorio: proteinuria negativa, plaquetas 140,000 xmm3,
El volumen a recambiar en los casos de policitemia, se cal- TGO: 60 U/L, TGP: 60 U/L, DHL: 600 U/L; creatinina 1.3 mg/
cula con la siguiente fórmula: dL. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Hipertensión gestacional
B. Preeclampsia sin severidad
C. Hipertensión esencial
D. Preeclampsia con severidad
E. Preeclampsia leve
Respuesta A
COMENTARIO
Si tomamos en cuenta que la preeclampsia se refiere a la
aparición de hipertensión y proteinuria o aparición de hi-
pertensión y disfunción significativa de órganos diana con
57. Mujer de 29 años desde hace 9 meses cefalea recurren- o sin proteinuria después de 20 semanas de gestación o
te semanal que dura de 2 a 6 horas y semeja a una presión posparto en una mujer previamente normotensa, las alter-
de una venda apretada alrededor de la cabeza y cede con in- nativas que consideran pre eclampsia quedan descartadas.
gesta de AINES. Al examen: músculos cervicales posteriores
contracturados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? El término hipertensión gestacional es un diagnóstico tem-
A. Cefalea tensional poral (provisional) para mujeres embarazadas hipertensas
B. Cefalea en racimos que no cumplen con los criterios de preeclampsia, esta es
C. Migraña la respuesta para la pregunta.
D. Disfunción témporomandibular
La hipertensión esencial o primaria se diagnostica de tres
E. Ictus isquémico
maneras, por lo tanto, también queda descartada.
Respuesta A
Un paciente con urgencia o emergencia hipertensiva (≥180
COMENTARIO mmHg sistólica o ≥120 mmHg diastólica)
La Cefalea Tensional es el tipo de cefalea primaria más Un paciente con presión arterial inicial ≥160 mmHg sis-
prevalente en la población general, y la mayoría de los pa- tólica o ≥100 mmHg diastólica y que también tiene daño
cientes con este diagnóstico tienen el subtipo “episódico conocido del órgano diana (p. Ej., Hipertrofia ventricular
infrecuente” (cefaleas < 1 día al mes). La sensibilidad de los izquierda, retinopatía hipertensiva, enfermedad cardiovas-
músculos pericraneales se asocia tanto con la intensidad cular isquémica).
como con la frecuencia de los ataques de cefalea. El diag- Paciente con presión arterial elevada en el consultorio, el
nóstico se realiza por la descripción clínica y los exámenes diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la

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 III Simulacro Pre RM-2022
medición de la presión arterial fuera del consultorio siem-
pre que sea posible. La monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPEO) se considera el “estándar de oro”
para determinar la presión arterial fuera del consultorio.
60. El Comité de acreditación de un hospital II-1 estableció
su plan de autoevaluación a fin de prepararse para la evalua-
ción externa, dicha evaluación debe realizarse como mínimo:
A. Dos veces al año
B. Bimestralmente
C. Trimestralmente
D. A solicitud del director
E. Una vez al año
Respuesta E
COMENTARIO
Según la Norma técnica N° 050 – MINSA/DGSP – V.02,
en el proceso de acreditación se tienen dos fases. La au-
toevaluación y la evaluación externa. La autoevaluación,
que hace referencia la pregunta, se da al inicio del proceso,
está a cargo de un equipo de evaluadores internos, el cual
se conforma mediante un proceso de selección y se realiza
mínimo una vez al año.
61. En el recién nacido prematuro, la causa más frecuente de
dificultad respiratoria es:
A. Síndrome de aspiración meconial
B. Taquipnea transitoria del recién nacido
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Displasia broncopulmonar
E. Tetralogia de Fallot
Respuesta C
COMENTARIO
El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o en-
fermedad de membrana hialina (EMH) es la patología res-
piratoria más frecuente en el recién nacido prematuro.
Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35
semanas de edad gestacional (EG) y es causada por défi-
cit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los
neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia
aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de
manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas
de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de
EG. El tratamiento específico es la administración de Sur-
factante exógeno.
62. Varón de 72 años de edad, con fibrilación auricular cró-
nica sin anticoagulación. Dos horas antes, presenta incapaci-
dad para hablar y leve hemiplejia derecha que se van inten-
sificando. TAC cerebral: no se ven alteraciones. ¿Cuál es la
causa más probable del cuadro neurológico?
A. ACV isquémico
B. Hemorragia intracerebral
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Hematoma epidural
E. Cefalea tensional
Respuesta A
COMENTARIO
Un ACV isquémico es un infarto en el cerebro y tiene lugar
cuando un vaso sanguíneo sufre un bloqueo debido a un
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coágulo de sangre. Este trombo puede formarse en el co-
razón cuando hay factores de riesgo (fibrilación auricular
crónica sin anticoagulación) y se desplaza hacia el cerebro
e interrumpe la circulación. En el estudio tomográfico (TAC
cerebral), se observa una imagen hipodensa, pero después
de 24 horas de ocurrido el cuadro, incluso pueden apare-
cer signos subjetivos de isquemia cerebral en las primeras
6 horas, pero no antes (El cuadro clínico describe sólo 2
horas de evolución).
63. Mujer de 30 años, desde hace 2 días con dolor constan-
te en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen: leve
ictericia. Hemograma: leucocitosis. Abdomen: dolor a la pal-
pación profunda en hipocondrio derecho. Signo de Murphy
positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis aguda
C. Pancreatitis aguda
D. Quiste hidatídico
E. Colangitis aguda
Respuesta B
COMENTARIO
Estamos frente a una paciente que cursa con dolor cons-
tante en HCD y presenta el signo de Murphy, característico
de la colecistitis aguda (criterio clínico), así como la leucoci-
tosis (criterio analítico), con esos dos criterios se tiene alta
sospecha. Debemos recordar que la colecistitis aguda pue-
de cursar con una leve ictericia y leve alteración del perfil
hepático. Para hacer el diagnóstico de coledocolitiasis se
necesita un estudio por imágenes que lo indique, la pan-
creatitis aguda cursa con elevación de enzimas (lipasa o
amilasa), la colangitis aguda se caracteriza por la presencia
de la triada de Charcot (Dolor en HCD, ictericia y fiebre). El
quiste hidatídico no produce dolor salvo este sobre infec-
tado o sea de gran tamaño, además también se requieren
imágenes para sospechar de esta patología. Los criterios de
colecistitis aguda se muestran en el siguiente cuadro.
64. Primigesta de 25 semanas, en su control en el centro de
salud I-3, manifiesta cefalea. Medida de presión arterial en
dos oportunidades: 160/110mmHg. ¿Qué decisión toma en
este caso?
A. Referir a establecimiento obstétrico de mayor nivel
B. Coordinar con establecimiento de nivel intermedio
C. Derivar a casa de espera cercana
D. Interconsulta a ginecólogo de otra IPRESS
Pág. 13

E. Observar en el mismo establecimiento
Respuesta A
COMENTARIO
El manejo de la gestante en la que se encontró presión ar-
terial en dos oportunidades 160/110mmHg, requiere de
evaluación y seguimiento especializado. El hallazgo inicial
se efectuó en un establecimiento del primer nivel de aten-
ción (I-3), por lo que debe referirse a establecimiento obs-
tétrico de mayor nivel.
65. Se inaugura nueva sala de cuidados críticos neonatales,
con personal nuevo; luego de lo cual se presentan tres casos
de neonatos con diarrea y tres con neumonía asociada a ven-
tilación mecánica ¿De los mencionados cuál sería el primer
factor riesgo a controlar?
A. Mal sistema de ventilación
B. Uso de formula artificial
C. Inadecuado lavado de manos
D. Contaminación de ventiladores mecánicos
E. Central de esterilización ineficiente
Respuesta C
COMENTARIO
Al ser la sala de cuidados críticos neonatales nueva, el sis-
tema de ventilación, la central de esterilización y los venti-
ladores mecánicos estarían en óptimas condiciones, ade-
más que no justifican la presencia de diarrea en neonatos,
el uso de la formula artificial, podría justificar la presencia
de diarrea, pero no la neumonía asociada a ventilación. El
inadecuado lavado de manos en cambio se ha visto que
una vía importante de transporte de fómites y riesgo de
infecciones nosocomiales.
66. Recién nacido a término con líquido amniótico meconial
espeso, comienza con distress respiratorio, quejido y aleteo
nasal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Taquipnea transitoria del RN
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Neumonía aspirativa
D. Sepsis
E. Síndrome de aspiración meconial
Respuesta E
COMENTARIO
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) se refiere a
problemas respiratorios que un recién nacido puede tener
cuando: No existen otras causas, y el RN tiene meconio en
las deposiciones (heces) hacia el líquido amniótico durante
el trabajo de parto o nacimiento. Se produce cuando el so-
breesfuerzo (como en el caso de infección o de concentra-
ciones bajas de oxígeno) obliga al feto a tomar bocanadas
de aire, de manera que inhala (inspira) el líquido amniótico
que contiene meconio y este se deposita en los pulmones.
67. Recién nacido a término que presentó APGAR de 3 al mi-
nuto y 4 a los 5, 10, y 15 minutos. Análisis de gases arteriales:
pH: 7.0 , PaCO2: 50 mmHg, bicarbonato de sodio:15 mEq/L,
DB: -10. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Asfixia perinatal
B. Encefalopatía hipóxico isquémica
C. Depresión severa
D. Apnea neonatal
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E. Membrana hialina
Respuesta A
COMENTARIO
Se denomina Asfixia perinatal a la condición de alteración
del intercambio de gases o flujo sanguíneo inadecuado que
conduce a hipoxemia (según el enunciado: APGAR de 3 al
minuto y 4 a los 5, 10, y 15 minutos) e hipercapnia (el enun-
ciado de la pregunta menciona PaCO2: 50 mmHg) persis-
tentes que ocurren en la proximidad temporal del trabajo
de parto (periparto) y el parto (intraparto).
68. Recién nacido de 33 semanas, una hora después del na-
cimiento presenta FR: 90 x´, quejido espiratorio constante
audible sin estetoscopio, aleteo nasal intenso, tiraje intercos-
tal y retracción xifoidea leve, desbalance tóraco abdominal.
Al valorar el grado de distrés respiratorio según la Escala de
Silverman. ¿Qué puntaje le asigna?
A. 9
B. 8
C. 6
D. 5
E. 3
Respuesta A
COMENTARIO
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un
examen que valora la función respiratoria de un recién na-
cido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuanti-
ficable y la suma total se interpreta en función de dificultad
respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prue-
ba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene
el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación
se interpreta así:
1. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad res-
piratoria.
2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respira-
toria leve.
3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respirato-
ria moderada.
4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respira-
toria severa.
En el caso de la pregunta, tenemos los siguientes paráme-
tros:
Quejido espiratorio constante audible sin estetoscopio (3
puntos), aleteo nasal intenso (3 puntos), tiraje intercostal
(1 puntos) y retracción xifoidea leve (1 puntos), desbalance
tóraco abdominal (1 puntos).
69. Varón de 75 años, traído por pérdida de conciencia pro-
 III Simulacro Pre RM-2022

gresiva, no moviliza hemicuerpo derecho. Antecedente de al- B. Obstrucción intestinal alta

coholismo crónico y varios episodios de golpes en la cabeza. C. Trombosis mesentérica
TAC cerebral: imagen en media luna ¿Cuál es el diagnóstico D. Úlcera perforada
más probable? E. Colitis ulcerativa
A. Hematoma subdural Respuesta A
B. Hematoma epidural
C. Hemorragia intracerebral COMENTARIO
D. Hemorragia subaracnoidea El antecedente de haber ingerido licor, para después pre-
E. Hemorragia intraparenquimal
sentar dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia
Respuesta A a la espalda, es decir en cinturón, además de presentar el
COMENTARIO signo de Cullen, que es la coloración equimótica de la re-
gión peri umbilical, nos debe hacer sospechar de pancrea-
El traumatismo craneoencefálico es la causa más común de
titis aguda necro hemorrágica. La obstrucción intestinal
Hematoma subdural (antecedente de varios episodios de
alta cursa con vómitos en especial pos prandiales, no suele
golpes en la cabeza). Los pacientes con atrofia cerebral sig-
cursar con dolor, la trombosis mesentérica es frecuente en
nificativa (adultos mayores, aquellos con antecedentes de
pacientes ancianos con patología cardiaca que la pregunta
abuso crónico de alcohol y aquellos con lesiones cerebrales
no lo menciona, la ulcera perforada cursa con rigidez abdo-
traumáticas previas) tienen un alto riesgo de Hematoma
minal o en tabla rápidamente.
subdural, y la incidencia general es más alta entre los adul-
tos mayores. La tomografía computarizada (TAC) cerebral
típicamente visualiza una colección de “media luna” de alta
densidad.

70. Gestante de 16 semanas, G(1000) cesareada por DPP

debido a óbito fetal hace un año. Al momento asintomática.
AU: 18 cm. LF: 144/min ¿Qué tipo de parto está indicado en
este caso?
A. Vacuum en el expulsivo
B. Cesárea programada
C. Forcep salto
D. Permitir trabajo de parto y evaluar
E. Parto vaginal
Respuesta B
COMENTARIO
La paciente fue sometida a una cesárea debido a óbito fetal
por DPP, la indicación de realizar parto por cesárea en el ac-
tual embarazo se podría deber a que la causa de la primera
persiste, como por ejemplo una distocia pélvica, que no es
el caso de la pregunta. En este caso específico la repuesta
se hace en base al periodo intergenésico, que es el lapso 72. Un Centro de Salud nivel I – 3, ubicado en una zona ur-
entre dos eventos obstétricos que tiene un efecto direc- bano marginal cuenta con una población adscrita de 10,000
to en la morbilidad materna y fetal. Una paciente con un habitantes en el año 2018, en consulta médica externa pro-
periodo intergenésico menor de dos años tiene disminuida grama 4,000 atenciones para un aproximado de 2,000 aten-
la vascularidad útero-placentaria y en caso de antecedente didos, con una concentración de 2 y un rendimiento de 4
¿Cuántas horas médico se necesitará?
de cesárea, las propiedades de extensibilidad y contractili-
A. 1,000
dad uterina están disminuidas, por lo que cuanto más cor-
B. 2,500
to es el periodo, más débil es la cicatriz, debido a esto se C. 2,000
ha probado que en periodos intergenésicos menores de 6 D. 5,000
meses el riesgo de aborto esta incrementado, en menores E. 8,000
de 18 meses se incrementa tres veces más el riesgo de rup- Respuesta A
turas y dehiscencias uterinas, y en periodos menores de 2
COMENTARIO
años aumenta el riesgo de nacimiento pretérmino, por lo
que la paciente deberá ser sometida a parto por cesárea Se necesitan coberturar las 4000 atenciones programadas,
programada. si el rendimiento hora médico es 4, quiere decir que en
una hora de consulta externa se atienden 4 pacientes, por
71. Varón de 38 años que 6 horas después de haber ingerido consiguiente, para cubrir las 4000 atenciones se requieren
licor presenta bruscamente epigastralgia de tipo terebrante, programar 1000 horas médico.
intensa y persistente que se irradia a la espalda, concomi-
tantemente náuseas y vómitos. Al examen: signo de Cullen.
73. Varón de 21 años que desde hace 6 meses presenta cefa-
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
lea, convulsiones tónico-clónicas y actualmente déficit mo-
A. Pancreatitis aguda
tor. TEM cerebral con contraste: imagen en “ovillo” intrapa-

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renquimal. ¿Cuál es el diagnóstico? encontramos frente a un paciente con colecistitis aguda,

A. Malformación arteriovenosa cuyo diagnóstico se basa en tres pilares: 1. La clínica (do-
B. Aneurisma cerebral lor en constante en hiponcondrio derecho), 2. Hallazgos de
C. Fístula traumática laboratorio con signos inflamatorios (Leucocitosis) 3. Imá-
D. Telangiectasia capilar
genes ecográficas, como la pared vesicular engrosada (>
E. Ictus lacunar
3mm) y calculo enclavado en bacinete y/o cístico.
Respuesta A
COMENTARIO
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son las más
peligrosas de las malformaciones cerebrovasculares con
el potencial de causar hemorragia intracraneal y epilepsia
en muchos casos. La capacidad de la TEM para identificar
MAV cerebrales en situaciones agudas puede mejorarse
mediante angiografía, que tiene una alta sensibilidad y es-
pecificidad (95 y 99 %, respectivamente).

74. Escolar de 8 años picado por un insecto presenta brusca-

mente prurito intenso, edema de párpados y labios y disnea.
¿Cuál es el tratamiento inmediato?
A. Hidrocortisona
B. Adrenalina
C. Antihistamínico
D. Salbutamol 76. Gestante de 32 semanas, refiere haber perdido líquido en
E. Dopamina regular cantidad. Se le realiza un test del helecho encontrán-
Respuesta B dose esta imagen. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Programar cesárea
COMENTARIO B. Maduración cervical
C. Inducción de trabajo de parto
Se trata de un edema angioneurótico por picadura de insec-
D. Protección con antimicrobianos
to, podría progresar a la anafilaxia. Los pacientes con ana-
E. Observación
filaxia deben ser evaluados y tratados lo más rápidamente
posible, ya que el paro respiratorio o cardíaco y la muerte
pueden ocurrir en minutos. La epinefrina (Adrenalina) salva
vidas en la anafilaxia. Debe inyectarse lo antes posible en
el episodio para prevenir la progresión de los síntomas y
signos. No existen contraindicaciones absolutas para el uso
de epinefrina y es el tratamiento de elección para la ana- Respuesta D
filaxia de cualquier gravedad. La vía de administración de
COMENTARIO
epinefrina depende de los síntomas de presentación. Para
los pacientes que no están profundamente hipotensos o en Se trata de una Rotura Prematura de membranas (RPM).
estado de shock o paro cardiorrespiratorio, se recomienda La infección puede ser una causa o una consecuencia de
la inyección intramuscular (IM) en la parte media externa la RPM. El objetivo de la terapia con antibióticos es reducir
del muslo como vía de administración inicial, con preferen- la frecuencia de infección materna y fetal y, por lo tanto,
cia a la administración subcutánea o intravenosa (IV). retrasar el inicio del trabajo de parto prematuro (es decir,
prolongar la latencia) y la necesidad de un parto prematuro
indicado. La importancia de reducir la infección se subraya
75. Mujer de 40 años, después de ingerir alimentos grasos
presenta dolor abdominal y vómitos. Al examen: se palpa re- por estudios que sugieren una relación entre la corioamnio-
sistencia muscular en hipocondrio derecho. Leucocitosis 16 nitis, la duración de la rotura de la membrana y el desarrollo
000 x mm3, BT 2 mg/dL, BD 0.8 mg/dL. Ecografía: vesícula de parálisis cerebral o deterioro del desarrollo neurológico.
biliar con pared de 5 mm, cálculo de 2 cms fijo en bacinete.
Colédoco 4 mm. Páncreas no se visualiza. ¿Cuál es el diag-
77. Niña de 10 años, súbitamente pierde la conciencia, luce
nóstico más probable?
pálida y cianótica, respiración jadeante. Una vez asegurado el
A. Colecistitis aguda
escenario usted evaluará primero..............................
B. Pancreatitis aguda
A. circulación.
C. Isquemia mesentérica
B. posible traumatismo.
D. Apendicitis aguda
C. respiración.
E. Obstrucción intestinal
D. vías aéreas.
Respuesta A E. déficit neurológico
COMENTARIO Respuesta D
En todo paciente que presenta dolor en hiponcodrio dere- COMENTARIO
cho se debe sospechar de patología biliar. En este caso nos Ante un paciente con pérdida de la conciencia, se reco-

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 III Simulacro Pre RM-2022

mienda iniciar la evaluación primaria siguiendo las pautas C. Coledocolitiasis

brindadas por el ATLS (Advanced Trauma Life Support), que D. Pancreatitis crónica
nos indica la realización de la secuencia A, B, C, D, E. Donde E. Pancreatitis aguda
la “A” es la primera medida a tomar y significa el control de Respuesta A
la vía área con control cervical. COMENTARIO
A: Mantener la vía área libre con control cervical (Airway
Paciente que tiene la triada típica del cáncer de páncreas:
maintenance)
Dolor abdominal, baja de peso e ictericia. Además, se suma
B: Evaluar la respiración y ventilación (Breathing and ven- a eso, el antecedente de ser fumador (Factor de riesgo más
tilation) importante), la masa palpable y la elevación del marcador
C: Evaluar la circulación y control de la hemorragia (Circula- tumoral del cáncer pancreático (Ca19.9), por lo que es el
tion with hemorrhage control) primer diagnóstico a plantear. La colecistitis crónica no
D: Evaluar el déficit neurológico (Disability: Neurologic sta- suele cursar con ictericia, la coledocolitiasis puede cursar
tus) con dolor abdominal, acolia, pero no suele cursar con baja
ponderal, y la pancreatitis crónica se asocia a dolor abdo-
E: Exposición del paciente (Exposure/Enviromental control)
minal como síntoma primordial; por lo que estos tres diag-
nósticos pasarían a ser más alejados.
78. En el contexto de la planificación estratégica en salud, en
el momento de realizar el análisis interno se debe de identi-
ficar las:
A. Fortalezas y amenazas
B. Fortalezas y debilidades
C. Debilidades y amenazas
D. Debilidades y oportunidades
E. Oportunidades y fortalezas
Respuesta B
COMENTARIO
Al realizar la planificación estratégica, se realiza el análisis
interno y externo, dentro del análisis interno se identifican
las fortalezas y debilidades, en tanto que en el análisis ex-
terno se identifican las oportunidades y amenazas.

79. Paciente de 27 años gasfitero con 5 días de enfermedad

caracterizado por fiebre, dolor osteomuscular, cefalea, vómi-
tos, inyección conjuntival e ictericia ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Dengue grave
B. Malaria grave
C. Fiebre tifoidea
D. Mononucleosis
E. Leptospirosis
Respuesta E
COMENTARIO
81. RN de 3 días de vida, peso: 2,800 g traído a emergen-
Se trata de una leptospirosis, la leptospira se transmite al
cia por vómitos lácteos e hipoactividad. Examen: hipotenso,
hombre a través del agua, los alimentos o el terreno húme-
signos de deshidratación severa, pálido, RC taquicárdicos y
do, contaminados por orina de animales infectados. Es una débiles, llenado capilar >de 3”. Hemograma con recuento leu-
enfermedad sistémica, caracterizada por fiebre con escalo- cocitario normal, no desviación izquierda. ¿Cuál es el diag-
fríos, tos no productiva, vómitos, diarrea, un signo clínico nóstico más probable?
importante es la congestión intensa de las conjuntivas, sin A. Meningoencefalitis
exudado purulento y dolor muscular intenso, existe la for- B. Sepsis neonatal
ma ictérica se considera más severa. C. Enfermedad diarreíca aguda
D. Shock hipovolémico
E. Colitis infecciosa
80. Varón de 67 años, fumador pesado, desde hace 2 meses
Respuesta D
dolor sordo en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a
la espalda, deposiciones blanquecinas y baja de peso de 10 COMENTARIO
kg/2 meses. Al examen: piel y mucosas pálidas e ictéricas,
El Shock, o insuficiencia circulatoria, se define como un es-
masa dura e irregular en epigastrio de 7 cm de diámetro. La-
boratorio: Ca 19.9: 77 kU/l ¿Cuál es el diagnóstico más pro- tado fisiológico caracterizado por hipoxia tisular debido a
bable? la reducción del suministro de oxígeno y / o el aumento
A. Cáncer de páncreas del consumo de oxígeno o la utilización inadecuada de oxí-
B. Colecistitis crónica geno. Se manifiesta por hallazgos físicos de hipoperfusión

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tisular (p. Ej., Extremidades frías, acrocianosis y llenado ca-
pilar deficiente), hipotensión y acidosis metabólica, los mis-
mos que el enunciado de la pregunta menciona (hipotenso,
signos de deshidratación severa, pálido, RC taquicárdicos
y débiles, llenado capilar >de 3”). Los únicos datos asocia-
dos a este cuadro clínico según lo que se menciona en la
pregunta son los vómitos por lo que debemos asumir que
el origen de todo es la pérdida de volumen (shock hipovo-
lémico).
82. Gestante a término en fase activa de trabajo de parto,
DU 3 en 10 min, duración 40 seg, con desaceleraciones de
latidos fetales. Permanece con dilatación de 6 cm por 6 horas
con membranas integras. La conducta a seguir es:
A. Cesárea
B. Posición decúbito lateral derecho
C. Realizar amniotomía
D. Acentuación con oxitocina
E. Parto vaginal
Respuesta A
COMENTARIO
En mujeres en trabajo de parto espontáneo a término con
detención del trabajo de parto en la fase activa (definido
como cuello uterino con dilatación ≥4 cm y ≤1 cm de pro-
greso cervical en cuatro horas) está indicado la cesárea.
83. El nivel óptimo de Participación Comunitaria en Salud,
considera que la comunidad participa en:
A. Evaluación de actividades
B. Apoyo económico
C. Apoyo de materiales
D. Ejecución de actividades
E. Toma de decisiones
Respuesta E
COMENTARIO
Según la OMS los niveles de participación comunitaria, del
menor al mayor nivel u optimo participa: 1. Recibiendo in-
formación, 2. Siendo consultado, 3. Fiscalizando, 4. Con-
certando en la toma de decisiones y 5. A nivel de gestión y
toma de decisiones.
84. Niño de 3 años, desde 2 días presenta deposiciones acuo-
sas abundantes, de 6 a 8 veces por día y vómitos. Al examen:
T° 38,3 °C, FC:140 x’ , signo de Pliegue (++/+++), llenado
capilar lento, mucosas muy secas, globos oculares hundidos,
¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Expansión de volumen con solución isotónica
B. Expansión de volumen con solución hipertónica
C. Sales de rehidratación oral a demanda
D. Sales de rehidratación oral por cada deposición
E. Agua libre por sonda nasogástrica
Respuesta A
COMENTARIO
Se describe a un paciente pediátrico en grado de deshidra-
tación severa (FC:140 x’ , signo de Pliegue (++/+++), llena-
do capilar lento, mucosas muy secas, globos oculares hun-
didos), por ello la medida inicial es reponer volumen con Na
Cl al 0,9% (Solución isotónica) a 20cc/kg en bolo.
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85. Niño de seis años desde hace seis días presenta fiebre,
inyección conjuntival bilateral sin secreción, lengua afram-
bruesada, labios fisurados, adenopatías cervicales, exantema
en palmas y plantas con descamación ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Enfermedad de Kawasaki
B. Rubeola
C. Varicela complicada
D. Faringitis viral
E. Intoxicación alimentaria
Respuesta A
COMENTARIO
La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de vasos me-
dianos y los criterios diagnósticos son fiebre de 5 días o
más, asociado a 4 de los siguientes criterios: cambios en
extremidades, exantema polimorfo, inyección conjuntival,
adenopatia cervical unilateral, cambios en labios y mucosa
oral.
86. Niño de 5 años con fiebre, odinofagia, cefalea, otalgia y
dolor abdominal. Al examen: amigdalas eritematosas e hiper-
tróficas, exudado faríngeo, edema de úvula y petequias en
el paladar blando, nódulos cervicales dolorosos ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Faringo amigdalitis bacteriana
B. Laringo traqueítis aguda
C. Enfermedad por arañazo de gato
D. Enfermedad de Kawasaki
E. Linfoma No Hodgkin
Respuesta A
COMENTARIO
En niños ≥3 años, la faringitis por Streptococcus pyogenes
o beta hemolítico del grupo A (EGA) suele tener un inicio
abrupto. Fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas
y vómitos pueden acompañar al dolor de garganta, lo que
puede conducir a una mala ingesta oral. Las característi-
cas adicionales pueden incluir faringoamigdalitis exudativa,
con amígdalas eritematosas agrandadas, ganglios linfáticos
cervicales anteriores sensibles agrandados, petequias pala-
tinas, úvula inflamada (uvulitis).
87. Pre escolar de 2 años, estando en emergencia presenta
convulsión tónica clónica generalizada. No antecedentes de
importancia. ¿Cuál es el tratamiento inmediato?
A. Fenobarbital
B. Fenitoina
C. Diazepam
D. Clonazepam
E. Ácido valproico
Respuesta C
COMENTARIO
Las benzodiazepinas son el tratamiento de primera línea
para las convulsiones tónica clónicas generalizadas porque
pueden controlar rápidamente las convulsiones. Las tres
benzodiazepinas más utilizadas son Lorazepam, Diazepam
y Midazolam; para la terapia intravenosa de primera línea,
el Lorazepam o el Diazepam son los agentes preferidos.
 III Simulacro Pre RM-2022
88. Varón de 23 años soltero que desde hace 3 días presen-
ta descarga uretral purulenta ¿Cuál es el agente causal más
probable?
A. Ureaplasma urealyticum
B. Trichomonas vaginalis
C. Micoplasma genitalum
D. Neisseria gonorrhoeae
E. E. coli
Respuesta D
COMENTARIO
Dentro de los patógenos más frecuentemente involucra-
dos en el desarrollo del síndrome de descarga uretral se
encuentran en orden decreciente: N. gonorrhoeae, C. tra-
chomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum
y Trichomonas vaginalis.
89. Mujer de 23 años, ingresa a emergencia por presentar do-
lor abdominal en hipocondrio derecho y coluria. Al examen:
escleras ictéricas. Ecografía abdominal: dilatación de los con-
ductos biliares. Bilirrubinas incrementadas. Antecedente de
colecistectomía hace 2 meses. ¿Cuál es la indicación reco-
mendada?
A. Solicitar colangiorresonancia
B. Exploración quirúrgica de vías biliares
C. Programar cirugía laparoscópica
D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
E. Observación
Respuesta A
COMENTARIO
La presencia de ictericia y coluria son la traducción clíni-
ca de hiperbilirrubinemia, que se confirma con el análisis
en el paciente, la dilatación de vías biliares en la ecografía
nos debe hacer sospechar de causa colestásica. Ante este
cuadro en un paciente que fue operado de colecistectomía
laparoscópica previamente, la primera posibilidad es una
coledocolitiasis residual, para confirmar el diagnóstico se
debe realizar una colangioresonancia, y de confirmarse el
manejo es indicar una colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CEPRE).
90. Gestante de 42 años, a término, cesárea anterior con in-
cisión corporal, en inicio de trabajo de parto con sangrado
vaginal moderado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Cesárea de emergencia
B. Control de sangrado, solicitar grupo sanguíneo y Rh
C. Monitoreo electrónico
D. Inducción de parto vaginal
E. Parto vaginal espontáneo
Respuesta A
COMENTARIO
El antecedente de cesárea anterior con incisión corporal, le
otorga alto riesgo de rotura uterina (actualmente se reali-
zan incisiones segmentarias), en ese contexto, la presencia
de sangrado vaginal moderado al inicio de trabajo de parto
debe ser considerado como una emergencia por posible ro-
tura uterina, por lo tanto, la respuesta correcta es Cesárea
de emergencia.
91. Gestante sin controles prenatales, vive a tres horas de la
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posta de salud, al ser trasladada muere en el camino ¿Qué se
debería mejorar para evitar esto?
A. Educación a las parteras
B. Identificación de las gestantes
C. Mejorar la accesibilidad
D. Mayor educación
E. Las prácticas culturales
Respuesta C
COMENTARIO
La paciente vive lejos de la posta de salud y no tiene con-
troles pre natales, lo que demuestra que tiene problemas
de accesibilidad geográfica (al vivir lejos de la posta) y orga-
nizativa (al no recibir controles).
92. Niño de 5 años con sinusitis fronto maxilar. ¿Cuál es el
método diagnóstico que le permite dar el tratamiento micro-
biológico específico?
A. Cultivo de secreción de los senos paranasales
B. Radiografía simple
C. Frotis de secreción
D. Cultivo de secreción
E. Hemocultivo
Respuesta A
COMENTARIO
Para cualquier tratamiento antiinfeccioso específico, es
necesario aislar al agente etiológico, por lo que el cultivo
microbiológico (Cultivo de secreción de los senos parana-
sales) es la alternativa correcta.
93. Paciente evaluado ingresa por mordedura de serpiente
ocurrida hace 8 horas. Al examen: edema, dolor en la pierna
derecha y gingivorragia. PA: 65/40mmHg FR: 22 resp/min
FC: 105 lat/min ¿Cuál es la función más importante a mo-
nitorear?
A. Pulso
B. Frecuencia respiratoria
C. Saturación de O2
D. Diuresis
E. Tiempo de coagulación
Respuesta D
COMENTARIO
El enunciado de la pregunta considera como interrogante
la función más importante a monitorear, de este modo el
tiempo de coagulación que es un examen de laboratorio
(no es una función) queda descartado. Si la pregunta dije-
se cuál es el principal parámetro a monitorear la respuesta
sería tiempo de coagulación porque es el parámetro que se
usa para valorar la respuesta al suero antiofídico (antídoto).
Sin embargo, debemos centrarnos en lo que la pregunta
nos pide (pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxí-
geno y diuresis), de éstos el más importante es la diuresis
ya que el taponamiento renal es una de las complicaciones
que indican gravedad cuando se produce mordedura de
serpientes y su monitoreo es fundamental en el manejo.
94. Niño de 11 años contos seca y disnea. Radiografía de tó-
rax: infiltrados unilaterales con patrón intersticial basal bila-
teral. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A. Levofloxacino
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B. Azitromicina
C. Ciprofloxacino
D. Ceftriaxona
E. Amoxicilina-ácido clavulánico
Respuesta B
COMENTARIO
Nos describen un cuadro de neumonía en paciente joven
(11 años) con patrón radiográfico (infiltrados unilaterales
con patrón intersticial basal bilateral), propio de las neu-
monías atípicas que se caracteriza por un comportamiento
inusual. Es originada por algunos gérmenes: mycoplasma
pneumoniae, chlamydophila penumoniae, legionella sp, al-
gunos virus. El tratamiento idóneo son los macrólidos (eri-
tromicina, claritromicina, azitromicina).
95. Varón de 87 años con antecedente de bronquitis crónica
e insuficiencia cardiaca descompensada, se hospitaliza por
cuadro de colecistitis aguda litiásica infectada. Tras 4 días de
dieta absoluta continua con fiebre y dolor abdominal. Hemo-
grama con leucocitosis. ¿Cuál es la indicación recomendada?
A. Colecistostomía percutánea de drenaje
B. Colecistectomía abierta urgente
C. Administrar amikacina y ampicilina
D. Mantener tratamiento médico conservador
E. Iniciar antibioterapia
Respuesta A
COMENTARIO
Estamos frente a un paciente anciano con colecistitis agu-
da, que fue manejado con tratamiento médico por cuatro
días sin presentar mejoría, por lo que está indicada la ciru-
gía, pero presenta patología pulmonar y cardiacas graves,
por lo que el riesgo de ser sometido a una colecistectomía
es elevado, en este tipo de pacientes está indicado un pro-
cedimiento abreviado y de menor riesgo que es la colecis-
tostomia.
96. Primigesta de 27 años con 41 semanas confirmadas. Feto
en cefálica con bienestar fetal conservado. TV: cérvix pos-
terior, largo, cerrado, incorporación 0%, consistencia dura.
Altura de presentación: – 4. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Cesárea inmediata
B. Esperar parto espontáneo
C. Maduración cervical
D. Inducción de trabajo de parto
E. Observación
Respuesta D
COMENTARIO
Se recomienda la inducción del trabajo de parto en emba-
razos posteriores ≥ 41 semanas de gestación, independien-
temente del estado cervical, dado que la intervención en
este momento reduce la mortalidad perinatal sin aumentar
la morbilidad perinatal y reduce las tasas de cesáreas.
97. Se espera alcanzar 0.5 de infecciones (ISO), pero se alcan-
za el 1%. ¿Qué variable de calidad falló?
A. Entorno
B. Técnico
C. Humano
D. Funcional
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E. Técnico-humano
Respuesta E
COMENTARIO
Las ISO (Infecciones de sitio operatorio) dependen para su
aparición de dos variables principales, el factor humano que
se relaciona con la técnica operatoria, indicación adecuada
de profilaxis, etc. y el factor técnico que está relacionado
con el uso adecuado de material biomédico para proteger
la herida, instrumental adecuadamente esterilizado, etc.
98. ¿Cuál es el agente etiológico más común en niño que pre-
senta tos perruna y estridor inspiratorio
A. Influenza
B. Parainfluenza
C. Neumococo
D. Haemophylus influenzae
E. Sincitial respiratorio
Respuesta B
COMENTARIO
Nos describen un cuadro respiratorio, con estridor “inspi-
ratorio” y tos perruna. Si bien, la pregunta no lo menciona,
puede haber cierta dificultad respiratoria, pero con murmu-
llo vesicular presente, claramente es un proceso obstructi-
vo alto característica de las laringitis subglótica o crup. El
virus Parainfluenza es el principal agente etiológico.
99. Paciente con disuria, polaquiuria, piuria, pH urinario en
4,5 y con urocultivo negativo. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. TBC Renal
B. Pielonefritis
C. Cistitis crónica
D. Absceso renal
E. Prostatitis
Respuesta A
COMENTARIO
La triada de colombino está formada por orina ácida, asép-
tica y piuria, tal como0 se describe en el enunciado de la
pregunta y la encontramos en la tuberculosis renal.
100. Mujer de 78 años, consulta por dolor abdominal, anore-
xia, baja de peso y prurito generalizado. Al examen: mal es-
tado de nutrición, ictericia de piel y escleras, masa palpable
dolorosa en hipocondrio derecho, RHA presentes. Ecografía:
vesícula biliar aumentada de tamaño y sin cálculos. ¿Qué es-
tudio auxiliar se debe solicitar para confirmar diagnóstico?
A. TEM de abdomen
B. Colangiorresonancia
C. Gammagrafía con HIDA
D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
E. Radiografía de abdomen
Respuesta A
COMENTARIO
En un paciente anciano, la presencia de la triada: Pérdida
de peso, ictericia y dolor abdominal nos hace sospechar de
cáncer de cabeza de páncreas. El hallazgo de una vesícula
incrementada de tamaño y la ausencia de cálculos nos re-
fuerza la sospecha, a pesar de que, en el cáncer de cabeza
de páncreas, también es común la presencia de vesícula
 III Simulacro Pre RM-2022

palpable pero no dolorosa (signo de Courvoisier). El mejor

examen para visualizar el páncreas y descartar una neopla-
sia en dicho órgano es la tomografía con contraste.

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