Clasificacin A.S.A.

(American Society of Anesthesiologist)

ASA I = No hay transtorno orgni co, bi oqu mi co o psi qui tri co. El proceso patol gi co por
el cual se real i za l a operaci n es l ocal i zado y no entraa compromi so si stmi co.
ASA II = Enfermedad si stmi ca l eve o moderada, causada ya sea por l a si tuaci n que
ameri ta l a ci rug a o por otro proceso patol gi co. Edad < 1 ao o > 80 aos.
ASA III = Trastorno si stmi co severo o enfermedad de cual qui er causa, aunque no sea
posi bl e defi ni r el estado de i ncapaci dad con fi neza.
ASA IV = Paci ente con trastorno si stmi co grave, con pel i gro de muerte, no si empre
corregi bl e por l a operaci n.
ASA V = Paci ente mori bundo, actus i n extremi .
ASA VI = Paci ente cl i ni camente con muerte cerebral , el cual es atendi do con medi das de
soporte, para l a obtenci n de organos de transpl ante.
E = Intervenci n de emergenci a.
Ejempl os
ASA I
Persona sana; no fumador; si n o con un m ni mo ni vel de bebi das
al cohl i cas
ASA II
Fumador; ni vel de bebi da al cohl i ca mayor; Embarazo; Obesi dad;
Di abetes control ada, hi pertensi n arteri al control ada; Enfermedades
respi ratori as l eves.
ASA
III
Di abetes o Hi pertensi n arteri al mal control adas; Antecedentes de
i nfarto mi ocardi co, i nsufi ci enci a card aca, di l i si s, al teraci ones
hepati cas, marcapasos, fracci n de eyecci n menor a 40%..
ASA
IV
Hi stori a reci ente de i nfarto mi ocardi co, i nsufi ci enci a card aca,
cateteri smo card aco, di sfunci ones val vul ares card acas, fracci ones de
eyecci n i nferi ores a 30%
ASA V
Ruptura de aneuri smas abdomi nal y/o torxi cos; sangrami entos
i ntracraneal es, i squemi a i ntesti nal ,
ASA
VI
Indi vi duo previ amente sano y jven, con dao cerebral agudo e
i rreversi bl e ( por traumati smo, arma de fuego, o l esi n vascul ar aguda )
ASA E
Cual qui er estado de sal ud, con una ci rug a de Emergenci a. Esto dupl i ca
el ri esgo.
% de complicaciones relacionados con el ASA
ASA
(ref 1)
Tasa (%)
Mortal i dad
Tasa
Mortal i dad
(Dri pps, ref
2)
Tasa Mortal i dad
(Marx, ref 3)
I 0,08 0 1:10.000
II 0,19-0,47 1:11000 1:10.000
III 1,10-1,80 1:151 1:347
IV 7,60-23, 5 1:22 1:134
ASA
(ref 1)
Tasa (%)
Mortal i dad
Tasa
Mortal i dad
(Dri pps, ref
2)
Tasa Mortal i dad
(Marx, ref 3)
V 9,60-50, 8 1:11 1:64
E ( Ci rug a de
Emergenci a)
Dupl i ca el
ri esgo
Dupl i ca el
ri esgo
Dupl i ca el ri esgo
Referenci a: 1. - Keats AS: The ASA Cl asi fi cati on of physi cal stat us -a recapi tul ati on.
Anesthesi ol ogy 49:233, 1978.
2. - Dri pps RD, Lamont A, Eckenhof f JE: The rol e of anesthesi a i n surgi cal mort al i t y. JAMA 178:261,
1961.
3. - Marx GF, Matt teo CV, Ot ki n LR: Computer anal ysi s of postanestheti c deat hs. Anesthesi ol ogy
39:54, 1973.
ASA Physi cal Status (PS) Cl assi fi cati on System*
Categor a ASA PS Estado de Sal ud
Preoperatori o
Ejempl os y Comentari os
ASA PS 1 Paci ente Sal udabl e Si n al teraci ones
orgni cas, fi si ol gi as o
psi qui tri cas; Se
excl uyen extremos
etari os muy jvenes y
vi ejos; Personas sanas
con buena tol eranci a a
ej erci ci o
ASA PS 2 Paci entes con
enfermedad si stmi ca
l eve
Si n l i mi taci ones
funci onal es; enfermedad
de un si stema bi en
control ada; Ej:
Hi pertensi n o Di abetes
control ada si n
repercusi n si stmi ca,
Fumador si n EBPOC;
Obesi dad l eve,
Embarazo.
ASA PS 3 Paci entes con
enfermedad si stmi ca
severa
Al guna l i mi taci n
funci onal ; enfermedad
de ms de un si stema
bi en control ada; si n
pel i gro i nmi nente de
muerte; Insufi ci enci a
card aca congesti ve
control ada; angi na
establ e, hi stori a anti gua
de i nfarto mi ocardi co;
Hi pertensi n mal
control ada, Obesi dad
mrbi da, Infuci fi enci a
renal crni ca;
Broncoespasmos
i ntermi tentes
ASA PS 4 Paci entes con
enfermedad si stmi ca
severa, que
constantemente
amenaza su vi da.
Enfermedad severa muy
mal control ada o en
estado avanzado.; En
posi bl e ri esgo de
muerte, angi na
i nestabl e, s ntomas
acti vos de i nsufi ci enci a
card aca congesti va o
EBPOC, Fal l a
hepatorenal .
ASA Physi cal Status (PS) Cl assi fi cati on System*
ASA PS 5 Paci ente mori bundo, si n
expectati va que
sobrevi va si n l a
operaci n
No hay expectati va de
vi da en l as si gui entes 24
horas si n l a ci rug a.
Ri esgo i nmi nente de
muerte. Fal l a
mul ti orgni ca, Sepsi s
con i nestabi l i dad
hemodi nmi ca,
Hi potermi a severa,
Coagul opati as no
control adas.
ASA PS 6 Paci ente con muerte
cerebral decl arada y
donante cadavri co de
rganos

*ASA PS cl assi fi cati ons from the Ameri can Soci ety of Anesthesi ol ogi sts








Clasificacin de Mallampati

Cl ase Vi sual i zaci n di recta, paci ente sentado. Imagen l ari ngoscpi ca.
I Pal adar bl ando, fauces, vul a, pi l ares. Toda l a gl oti s.
II Pal adar bl ando, fauces y vul a. Comi sura posteri or.
III Pal adar bl ando y base de vul a. Punta de epi gl oti s.
IV Sol o pal adar duro. No se observa
estructura gl ti ca.
Referenci a: Mal l ampat i RS, Gatt SP, Gugi no LD et al : A cl i ni cal si gn t opredi ct di ff i cul t t raqueal
i ntubati on: A prospecti ve st udy. Can Anaesth Soc J 32:429, 1985.


Escala de Riesgo de Wilson
Predi ctor de Intubaci n Di f ci l
Peso (kg) Ni vel Ri esgo
<90 0
90-110 1
>110 2

Movi mi entos de cabeza y cuel l o (grados)
>90 0
@90 1
<90 2

Movi mi entos mandi bul ares
Apertura bucal >5cms subl uxaci n >0 0
Apertura bucal <5cms subl uxaci n =0 1
Apertura bucal <5cms subl uxaci n <0 2

Protrusi n mandi bul ar
Normal 0
Moderada 1
Severa 2

Protrusi n Dental
Normal 0
Moderada 1
Severa 2

El grupo Wi l son sugi ri que una puntuaci n de 2 puede corresponder a un 85% de
especi fi ci dad y un 75% de sensi bi l i dad. Adi ci onal mente, este test no es apl i cabl e a ni os
ni a embarazadas debi do a l a cl asi fi caci n de peso


Distancia Esternomentoniana ( de Savva )
Cl ase Medi das
I ms de 13 cm
II 12 a 13 cm
III 11 a 12 cm
IV menos de 11 cm





Distancia Interincisivos ( de Apertura bucal )
Cl ase Medi das
I ms de 3 cm
II 2,6 a 3 cm
III 2 a 2, 5 cm
IV menor 2 cm





Distancia Tiromentoniana ( de Patil-Aldreti )
Cl ase Medi das
I ms de 6,5 cm
II 6 a 6, 5 cm
III menor de 6 cm


























Cl ase Escal a de acti vi dad espec fi ca
Cl ase
I
Paci entes que pueden real i zar compl etamente una acti vi dad que requi era
ms de 7 equi val entes metabl i cos. Pueden cargas 24 l i bras y dar 8
pasos si n s ntoma al guno de angor; pueden real i zar trabajos fuera de
casa como l i mpi ar l a ni eve y real i zar acti vi dades recreaci onal es como
esqui ar, jugar bal oncesto, squash, cami nar 5 mi l l as por hora.
Cl ase
II
Paci entes que pueden real i zar si n probl ema cual qui er acti vi dad f si ca que
requi era de ms de 5 componentes metabl i cos (no ms de 7), acti vi dad
sexual si n detenerse, bai l ar, cami nar a 4 mi l l as por hora.
Cl ase
III
Paci entes que pueden real i zar compl etamente una acti vi dad que requi era
de 2 componentes metabl i cos (no ms de 5). Pueden baarse si n
detenerse, jugar gol f, vesti rse si n detenerse, cami nar a 2.5 mi l l as por
hora.
Cl ase
IV
Paci entes que no pueden real i zar acti vi dades f si cas que requi eran de
ms de 2 componentes metabl i cos. No pueden real i zar acti vi dades
menci onadas en l a escal a III.


Riesgos Cardiovasculares, segn el Tipo de Ciruga
Ti po de Ci rug a Ri esgo % Compl i caci n
Emergenci a, Cardi ovascul ar,Ci rug as
prol ongadas, Ci rug as que ameri tan gran
i ntercambi o de fl ui dos y/o
transfusi ones, Paci entes anci anos,
Al to Mayor de 5%
Intraabdomi nal es, Torxi cos,
Prostti cas, Cabeza y cuel l o
Moderado Menor de 5%
Endoscopi as, Cataratas, Ci rug a
superfi ci al (pi el ), Bi opsi as.
Bajo Menor de 1%
Referenci a: Ci rcul ati on, Vol 93, 1996.
Cl asi fi caci n de l as Ci rug as segn CEPOD*
CEPOD 1
(i nmedi ata)
Ci rug a y resusci taci n cardi opul monar si mul tneas, por ej.:
ruptura de aneuri sma arti co. Ci rug as no mayores de 1 hora,
general mente.
CEPOD 2
(urgente)
Ci rug a l o ms pronto posi bl e despus de l a resusci taci n
(hi droel ectrol ti ca, cardi opul monar, etc.). Por ej.: correcci n de
una obstrucci n i ntesti nal despus de l a correcta hi drataci n y
correcci n de desrdenes el ectrol ti cos.
CEPOD 3
(programada)
Ci rug a que es necesari a real i zarl a pronto pero no con caracter de
urgente, por ej.: ci rug a oncol gi ca.
CEPOD 4
(el ecti va)
Aquel l a ci rug a en l a que, tanto ci rujano como paci ente se
preparan y programan para el l a, por ej.: col eci stectom a l i ti si ca
no compl i cada, ri ti dectom a, etc.
*CEPOD: Confi denti al Enqui re i nto Peri operati ve Deaths




Escala de Riesgo de Enfermedad Tromboemblica ETE

Factores de ri esgo
Puntuaci n
Hi stori a previ a de TVP o EP 4
Insufi ci enci a card aca congesti va 4
Edad > 40 a. 3
IAM 3
Ictus 3
Venas vari cosas 2
Obesi dad 2
Inmovi l i zaci n 2
Cncer 2 - 6
Escayol ados 2 - 4
Embarazo 1
Anti concepti vos oral es 1
Estrati fi caci n del Ri esgo
1 -5 Bajo ri esgo
6 - 11 Ri esgo moderado
>= 12 Al to ri esgo


P A C I E N T E S Q U I R R G I C O S

Inci denci a de ETE
(total )
Inci denci a de EP
fatal
Bajo ri esgo
Ci rug a menor (<30 mi n)
< 10 % 0.01 %
Ri esgo moderado
Ci rug a mayor (>30 mi n)
Ci rug a abdomi nal , pl vi ca, neuroci rug a
10 - 40 % 0.1 - 1 %
Al to ri esgo
Ci rug a ortopdi ca de l as extremi dades
i nferi ores
40 - 80 % 1 - 10 %
Consensus Group. BMJ. 1992

Escalas de Evaluacin transtornos de Coagulacin
CUESTIONARIO PROPUESTO PARA LA DETECCIN DE UNA ANOMALA DE LA
HEMOSTASIA POR EL GRUPO DE EXPERTOS DE LA AGENCE NATIONALE
DACREDITATION ET DEVALUATION EN SANT (ANAES) Una respuesta posi ti va a l as
preguntad de ti po A o dos respuestas posi ti vas a l as preguntas de ti po B i ndi can una
hi stori a cl ni ca posi ti va de trastornos de l a hemostasi a
Preguntas de tipo A
____ Ha sangrado profusamente despus de una i ntervenci n qui rrgi ca menor?
____ Ha teni do hemorragi as prol ongadas despus de una extracci n dental o ha teni do
una reci di va hemorrgi ca pasadas l as 24 horas?
____ Exi sten antecedentes de hematuri a i nexpl i cada?
____ Ha i ngeri do el paci ente, en l as dos semanas precedentes, medi camentos con
acti vi dad anti agregante pl aquetari o ( aspi ri na, ti cl opi di na, cl opi dogrel ) ?
____ Pone l a expl oraci n f si ca en evi denci a equi mosi s anormal es, petequi as, si gnos de
mal nutri ci n o de mal -absorci n , si gnos de enfermedades hepti cas o hematol gi cas?
Preguntas de tipo B
____ Se han produci do estos i nci dentes precedentes en l os padres o en l os varones del
l ado materno?
____ Exi sten equi mosi s fci l es si n causa aparente?
____ Ha si do necesari o en una epi staxi s un taponami ento qui rrgi co para asegurar l a
hemostasi a?
____ Sangran l os si ti os de punci n venosa ms de 15 mi nutos tras l a apl i caci n del
apsi to?
____ Ha si do el paci ente adverti do anteri ormente de una tendenci a anormal al
sangrado?

Clasificacin de Intervenciones SVA
La Soci edad Venezol ana de Anestesi ol og a publ i c en 1977 l a cl asi fi caci n de l as
i ntervenci ones qui rrgi cas donde l as de ti po A, abarcan aquel l as en l as cual es el paci ente
no requi ere de hospi tal i zaci n, o no se prevea que el l a sea mayor de 24 horas y adems,
no se consi dere al gn ri esgo de sangrami ento, abl aci ones, ni exti rpaci ones de gran
magni tud (ambul atori as).
Las operaci ones ti po B son l as i ntervenci ones que requi eren hospi tal i zaci n mayor de 24
horas y exi sta l a posi bi l i dad de requeri r una transfusi n de sangre, abl aci ones, o
exti rpaci n de teji dos de gran magni tud, pero si n l a necesi dad de cui dados especi al es en
el postoperatori o (ruti nari as).
Dentro de l as operaci ones ti po C estn l as i ntervenci ones que l l enan l os requi si tos, o
cri teri os establ eci dos para l as operaci ones ti po B, pero donde se prevea que el paci ente
ameri te cui dados especi al es postoperatori os en l a Uni dad de Cui dados Intensi vos
(compl i cadas)

Criterios de Goldman
Cri teri os Puntos
Mayores de 70 aos 5
Infarto Mi ocrdi co 0 a 6 meses previ os 10
Auscul taci n de gal ope o i njurgi taci n yugul ar 11
Estensi s arti ca moderada o severa 3
Ri tmo no si nusal o Enf. senoauri cul ar 7
Estrasi stol es ventri cul ares >5/mi n en ECG 7
Condi ci n mdi ca general mal a 3
Ci rug as Arta, Intratorxi ca o Intraabdomi nal 3
Ci rug as de Emergenci a 4
Nota: Condi ci n mdi ca general mal a, se enti ende como al teraci ones el ectrol ti cas,
i nsufi ci enci a renal , al teraci n en gases sangu neos, al teraci n de funci n hepti ca, o
cual qui er condi ci n que mantenga al paci ente encamado.
Cl ase
Gol dman
Puntuaci n %
Compl i caci n
Grave
% de
Compl i caci ones
Menor
% Muerte
Card aca
I 0 a 5 0,7 % 1 % 0,22 %
II 6 a 12 5 % 7 % 2 %
III 13 a 25 11 % 14 % 2 %
IV 26 o ms 22 % 78 % 56 %
Referenci a: Gol dman L, Cal dera DL, Nussbaum SR, et al . Mul ti fact ori al i ndex of cardi ac ri sk i n
noncardi ac surgi cal procedures. N Engl J Med. 297:845-850, 1977.

Indice de Detsky (Goldman Modi fi cado)
Valoracin del Riesgo segn DETSKY
Cl ase I 0 a 5 puntos Bueno
Cl ase II 6 a 10 puntos Moderado
Cl ase III 11 a 40 puntos Aumentado
Cl ase IV Ms de 40 puntos Muy Aumentado
Referenci a: Detsky AS, Abrams HB, McLaughl i n JR, et al . Predi cti ng cardi ac compl i cat i ons i n
pati ents undergoi ng non-cardi ac surgery. J Gen Intern Med. 1986; 1:211-9.

Indice de Eagle
Mrcadores Clnicos
1. Edad mayor de 70 aos
2. Angi na
3. Infarto mi ocrdi co previ o
4. Insufi ci enci a Cardi aca congesti va
HISTORIA PUNTOS
Edad mayor de 70 aos 5
Infarto mi ocrdi co menos de 6 meses atrs 10
Infarto mi ocrdi co ms de 6 meses atrs 5
Angi na cl ase funci onal III 10
Angi na cl ase funci onal IV 20
Angi na Inestabl e menos de 6 meses atrs 10
EXAMEN FISICO PUNTOS
Edema pul monar l a semana anteri or 10
Edema pul monar al guna vez 5
Estensi s arti ca cr ti ca 20
ELECTROCARDIOGRAMA PUNTOS
Ri tmo no si nusal o extrasi stol es auri cul ares 5
Extrasi stol es ventri cul ares ms de 5/mi n 5
ESTADO GENERAL PUNTOS
Al teraci n de gases sangu neos, el ectrol ti cas,
hepti cas, renal es. Paci ente encamado
5
TIPO DE CIRUGIA PUNTOS
Emergenci a 10
5. Extrasi stol es ventri cul ares que requi eren tratami ento
6. Di abetes Mel l i tus

Riesgo segn Eagle
ALTO 3 o ms marcadores cl ni cos
INTERMEDIO 1 o 2 marcadores cl ni cos
BAJO Ni ngn marcador cl ni cos
Referenci a: Eagl e KA, Brundage BH, Chai t man BR, et al . Gui del i nes f or peri operati ve
cardi ovascul ar eval uat i on f or noncardi ac surgery: report of the Ameri can Col l ege of
Cardi ol ogy/Ameri can Heart Associ at i on Task Force on Practi ce Gui del i nes (Commi ttee on
Peri operati ve Cardi ovascul ar Eval uati on f or Noncardi ac Surgery). J Am Col l Cardi ol . 1996; 93:
1278-317.



Indice de Riesgo Cardiaco Revisado (LEE y colab, 1999)
Factores de riesgo a evaluar
1. Ci rug a de al to ri esgo
2. Cardi opat a Isquemi ca
3. Insufi ci enci a card aca.
4. Acci dente Cerebro Vascul ar (ACV).
5. Di abetes Mel l i tus
Cl ase # de factores de ri esgo % Compl i caci n grave
I 0 0,5 %
II 1 1,3 %
III 2 3,6 %
IV 3 o ms 9,1 %
Referenci a: Lee TH, Marcant oni o ER, Mangi one CM, et al . Deri vat i on and prospecti ve val i dati on of a
si mpl e i ndex f or predi cti on of cardi ac ri sk of maj or noncardi ac surgery. Ci rcul at i on. 1999;
100:1043-49.

Riesgo de Re-Infarto Miocardio Postquirrgico
Ti empo del Infarto
anteri or
Tasa de Re-i nfarto
mi ocrdi co
Mortal i dad (%)
No ha teni do 0,13 64-73
Ms de 6 meses 5 54
Entre 3 y 6 meses 16 54
Menos de 3 meses 37 54
Referenci a: Tarhan S, Mof fi t t EA, Tayl or WF et al : Myocardi al i nf arcti on al ter general anestesi a.
JAMA 220:1451, 1972.
Cl ase Cl ase funci onal NYHA
Cl ase I Paci entes con cardi opat a pero si n l i mi taci ones
resul tantes de l a acti vi dad f si cas. La acti vi dad f si ca
Cl ase Cl ase funci onal NYHA
ordi nari a no es causa de fati ga, pal pi taci ones, di snea o
dol or angi noso.
Cl ase II Paci ente con cardi opat a y l i geras l i mi taci ones de l a
acti vi dad f si ca, si n mol esti as en reposo. La acti vi dad
f si ca ordi nari a produce fati ga, pal pi taci ones, di snea y
dol or angi noso.
Cl ase III
Paci ente cardi pata con marcada l i mi taci n de l a
acti vi dad f si ca, si n mol esti as en reposo, pero l a menor
acti vi dad f si ca provoca di snea, pal pi taci ones, fati ga y
angor pectori s.
Cl ase IV
Paci entes con cardi opat a que no pueden real i zar
ni nguna acti vi dad f si ca si n presentar angor. Puede
haber s ntomas de i nsufi ci enci a card aca y/o angor en
reposo. Si se i ntenta hacer al guna acti vi dad f si ca l os
s ntomas aumentan o se agravan.
Hurst JW, Morri s DC, Al exander RW. The use of the New York Heart Associ ati on' s cl assi fi cati on of
cardi ovascul ar di sease as part of the pati ent' s compl ete Probl em Li st. Cl i n Cardi ol . 1999
Jun;22(6):385-90.
Cl ase Cl ase funci onal de l a Canadi an Cardi ovascul ar Soci ety
Cl ase I Acti vi dad f si ca ordi nari a como cami nar o subi r escal ones no producen
angi na de pecho. Esta se presenta sl o con ej erci ci os i ntensos,
rpi dos o prol ongados.
Cl ase II Li geras l i mi taci ones en l a acti vi dad ordi nari a como cami nar o subi r
escal eras rpi damente, cami nar pendi entes, cami nar o subi r escal eras
despus de haber comi do, en el fr o, contra el vi ento, por una i ntensa
exci taci n emoci onal , durante l as pri meras horas de l a maana,
cami na ms de dos cuadras si n i ncl i naci n, sube ms de un ni vel de
escal eras a paso ordi nari o.
Cl ase III
Marcada l i mi taci n f si ca de l as acti vi dades di ari as ordi nari as como
cami nar una o dos cuadras no i ncl i nadas o subi r escal eras.
Cl ase IV
Incapaci dad para real i zar cual qui er acti vi dad f si ca si n presentar
mol esti as ti po angor. Puede haber angi na de pecho en reposo.
Referenci a: Ci rcul ati on 54:522, 1975.

Niveles de Colesterol como factor de riesgo
Val ores de Referenci a de N.C.E.P ATP III
(Nati onal Chol esterol Educati on Program)
Deseabl e Li mi te El evado
Tri gl i ceri dos 35 -150 150-200 > 200 mg/dl
Col esterol 150 - 200 200 - 239 > 239 mg/dl
HDL > 40 mg/dl
LDL < 130 130 - 160 > 160 mg/dl
VLDL 10 - 40 mg/dl
Col esterol /HDL 3.0 -5-5































Cuales son los objetivos de la
Evaluacin Preanestsica:?
1. Elaborar una la historia clnica
2. Evaluar los riesgos relacionados al
paciente y al tipo de ciruga
3. Optimizar condicin clnica
4. Seleccionar los exmenes clnicos,
de laboratorio y complementarios
5. Seleccionar la tcnicas anestsicas
adecuada
6. Definir los Riesgos y prever los
recursos para minimizarlos.
7. Ofrecer un modelo de
consentimiento informado del
paciente
8. Bajar la ansiedad al ofrecer
informacin clara y certera , ofrecer
medicacin ansioltica.
9. Aclarar concepto e importancia del
Ayuno
10. Acercamiento entre el paciente y
el anestesilogo.