Clnica I

Emergencias Prehospitalarias
2014
Objetivo
Contenido Programtico
Examen Fsico Integral
Nivel de Conciencia Escala de Glasgow
Coloracin de Piel y Mucosas
Obstruccin Vas Areas
Paro Cardio-Respiratorio
Traumatismo Craneo Enceflico
Traumatismo Facial
Lesiones Nasales, Oculares y Auriculares
Traumatismo Toraco-Abdominal
Traumatismo Osteoarticular
Examen Fsico
Emergencias Prehospitalarias
2014
Examen fsico general
Comienza antes del saludo. Exige del mdico un
anlisis crtico del paciente desde el primer contacto
visual.
Debe abarcar:
- Posicin y decbito
- Marcha o deambulacin
- Facie y expresin de la fisonoma
- Conciencia y estado psquico
- Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linftico
- Pulso arterial
- Respiracin
- Temperatura
- Presin arterial
Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Piel de elasticidad y turgencia
conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan
adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36
PA: 120/80 mm Hg.
Examen Fsico General
1- Posicin y decbito
- Decbito activo, pasivo,
- Decbitos forzados:
- Posicin ortopneica
- Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda
- Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego
sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
- Opisttonos Tetano
- Posicin genupectoral: Tambin conocida como
plegaria mahometana Pancreatitis Aguda.
Opisttonos Plegaria mahometana
Decbito pasivo Riesgo de escaras
Examen Fsico General
2- Marcha o deambulacin
- Marcha parkinsoniana.
- Marcha cerebelosa
- Marcha equina o steppage
- Marcha del hemipljico

Examen Fsico General
3- Facies o expresin fisonmica

Hipotiroidismo





Sd. Cushing
Hipertiroidismo





Sd. Anmico
Caquexia Trisoma 21 Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistmico
LES
Examen Fsico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
- Cmo se llama?
- Qu fecha es hoy?
- Dnde estamos?
- Quin soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle ms fuerte responde.
- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se
encuentra algo confuso.
- Estupor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.


Examen Fsico General
5- Constitucin

IMC : Peso / Talla
2


Examen Fsico General
5- Constitucin



Examen Fsico General
6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y
elasticidad. Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos).
7- Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales
del cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cncer gstrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales



Examen Fsico General
8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rtmico, Arrtmico
Dnde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.


++ ++
++
++
++
++
++ ++
+ ++
++
++
++
++
Examen Fsico General
9- Respiracin
- Frecuencia
- Caractersticas

Tipos
- Respiracin de Kussmaul
- Respiracin de Cheyne-Stokes
- Respiracin de Biot.
Examen Fsico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre


* En un da





* En varios das
Examen Fsico General
11 - Presin Arterial

Entonces? Recordar lo normal, y
realizar los cambios pertinentes
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Piel de elasticidad y turgencia
conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan
adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Fsico
Segmentario
Examen Fsico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
- Inspeccin
- Palpacin
- Percusin
- Auscultacin
A veces, sobre todo en urgencias, no hay
tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo
cul es importante la anamnesis para ir a
buscar dirigidamente signos clnicos
sugerentes de enfermedad.
Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, etc.



Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas
rosadas.
Describa!
Nariz, Boca, Odos
Muchas veces esta parte del examen fsico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de
anormalidad.

Son zonas de nutrida informacin
semiolgica, requieren un examen acucioso.
Odo:
- Evaluar anatoma
- Evaluar audicin
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
Nariz:
- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatoma, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
Boca:
- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
- Paladar
- Amgdalas
- Glndulas salivales.

Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Cuello
Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.
Qu es eso?
Ingurgitacin Yugular
En qu pensamos?
Insuficiencia Cardaca Derecha
Qu es esto?
Exoftalmo
Qu vamos a ir a palpar?
Tiroides
Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Inspeccin
Estado de la piel,
conformacin del trax,
deformaciones torcicas
localizadas.
Examen Pulmonar
Inspeccin
- Forma del trax
- Expansin del trax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
Percusin
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Dnde auscultar?
Examen pulmonar normal
Inspeccin: Trax simtrico, Normoexpansible
Palpacin: Normoelstico, Vibraciones vocales
se palpan normales.
Percusin: Sonoridad normal (timpnico).
Auscultacin: RsRsPs en AsHx Sin Agregados
Examen Cardiaco
Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en 5
espacio intercostal en lnea media clavicular
- Frmitos, Frotes pericrdicos.

Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por
que hay regiones en las que se interpone el pulmn, o
el esternn.


Auscultacin cardiaca
Focos: Artico, Pulmonar, Mitral, Tricspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos
Diastlicos
Examen Cardiaco normal
Inspeccin y Palpacin: Choque de la punta
en el 5 espacio Intercostal izquierdo, a nivel
de la lnea media clavicular.
Auscultacin: RsCsRs Sin Soplos

Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen abdominal
Hipocondrio
Derecho
Epigastrio Hipocondrio
Izquierdo
Flanco
Derecho
Regin
Umbilical
Flanco
Izquierdo
Regin
Iliaca
Derecha
Hipogastrio Regin
Iliaca
Izquierda
Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetras, lesiones en la piel, circulacin colateral, latidos, etc.
Inspeccin
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas previas
Examen Fsico Abdominal
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!

Examen Fsico Abdominal
Auscultacin
Buscar Ruidos hidroareos y posibles soplos Articos o de las
arterias renales.

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensin es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero
miomatoso, etc).
Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
- Localizacin
- Tamao
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpacin
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una vscera
Palpacin especfica de todas las vsceras
- Hgado
- Bazo
- Riones
- Vejiga

Hernias crurales e inguinales
Signos Abdominales Importantes
de Conocer
Signo de Blumberg:
Dolor despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente.
Duele ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal
Signo de Murphy:
Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una inspiracin
profunda.
Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpacin de una vescula aumentada de tamao, pero indolora.
Signo de Cncer de Cabeza de Pncreas
Examen Abdominal Normal
Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.

Ruidos Hidroareos normales.

Hgado: Lmite superior en el 5 espacio intercostal a
nivel de la lnea medio clavicular; Borde inferior se
palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiracin, de
borde romo y consistencia normal. Proyeccin
heptica de 10 cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamao.
Riones: No se logran palpar.

Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen Inguinal
Examen genital masculino
- El vello pubiano
- El pene
- El glande
- El meato uretral
- El escroto
- Los testculos
- Los epiddimos
- Los cordones espermticos
Examen genital femenino
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del cltoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspecto de labios mayores y menores
- Coloracin de las mucosas
- Si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel
- Lesiones
Palpacin
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Caractersticas de
la piel
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.
Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico. Buscar en
puntos de apoyo y entre los ortejos.
Ms de alguna vez nos encontraremos con estos Hallazgos.
EN RESUMEN
Examen Fsico General

Paciente lcido, consiente tmporoespacialmente, piel tibia, de
turgor y elasticidad conservada e hidratada, decbito dorsal activo,
deambulacin conservada, con mucosas rosadas y hmedas, pulso,
temperatura y presin normal, eupneico.

EN RESUMEN
Examen Fsico Segmentario
Cabeza
Normocrneo, arrugas simtricas, implantacin del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocricas, esclera limpia, anictricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas,
faringe de aspecto normal.
Nariz y odo: Permeables y vibrisas presentes.

Cuello
Simtrico, adenopatas negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotdeos
simtricos sin soplos, sin ingurgitacin yugular
EN RESUMEN
Examen Fsico Segmentario
Trax
Examen cardaco: RsCsRs Sin Soplos
Examen pulmonar: RsRsPs Sin Agregados
Abdomen
BDI, Simtrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos.
Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpacin. Hgado bajo el
reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

Nunca Olvidar
Usen sus Odos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia clnica
con lo que escucharon y preguntaron, y
describan minuciosamente lo que vieron,
olfatearon, y tocaron.

1era Asignacin