UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

NAYARIT
FACULTAD DE MEDICINA
HIPERTENCION ARTERIAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LA
ESH/ESC 2013

Y

JNC 8
Luis Alberto Avelino
Contreras.

Por aparicin de nueva evidencia relativa a distintas
cuestiones diagnosticas y teraputicas en la HTA,
existen nuevas medidas de las guas anteriores que son:
1. Datos epidemiolgicos sobre HTA.
2. Importancia de la utilidad pronostica y diagnostica de la automedicion
de la presin arterial (AMPA) as como en el manejo, que se acerca a
la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA).
3. Actualizacin del significado pronostico de la PA nocturna, factores de
riesgo CV, dao orgnico asintomtico y complicaciones clnicas para
la evaluacin total del riesgo CV.
4. Reconsideracin del riesgo del sobrepeso y de los objetivos para el
IMC en la HTA.
5. HAT en jvenes.
6. Instauracin del tratamiento antihipertensivo: mas criterios basados en
evidencia y no tratar en caso de PA normal alta.

Definicin hipertensin arterial
La HTA se define como una PAS140 mmHg o una
PAD90 mmHg.
Segn la evidencia derivada de estudios clnicos
controlados aleatorizados indican que, en pacientes
con estos valores de PA, la reduccin inducida por
tratamiento farmacolgico son beneficiosos.
Sin embargo en la practica, los valores de corte de la PA se
utiliza universalmente.
Para simplificar la
estrategia diagnostica.
Para facilitar la toma de
decisiones sobre el
tratamiento.
Existe relacin entre PA y las complicaciones CV y renales
hace difcil establecer la distincin entre normotension e
HTA cuando estas se basan en valores de corte de la PA.
Clasificacin de hipertensin
arterial
Tabla de clasificacin de cifras
de presin arterial
Categoras Sistlica Diastlica
Optima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 95-89
HTA de grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA de grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA de grado 3 180 y/o 110
HTA sistlica aislada. 140 y <90
Se utiliza la misma clasificacin para jvenes,
adultos de mediana edad y ancianos.
Hipertensin arterial y riesgo
cardiovascular total
Solo un pequeo porcentaje de la poblacin
hipertensa presenta nicamente PA
elevada, mientras que la gran mayora tiene
factores de riesgo CV adicionales.
La coexistencia de HTA y otros factores CV
se potencian mutuamente, lo que resulta en
un riesgo cardiovascular mayor.
La estrategia teraputica debe tener
encuenta el riego CV total, para maximizar
el coste beneficio del manejo.
Evaluacin del riesgo
cardiovascular total
La estimacin del riesgo CV total en subgrupos
como:
Aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular
establecida(ECV)
Diabetes mellitus (DM)
Con otros factores de riesgo individuales
Todo los subgrupos el riesgo CV total es alto o
muy alto y requieren medidas de reduccion de
riesgo.
De tal manera se debe ajustar la estrategia
teraputica adecuada.
Un elevado numero de pacientes con HTA no pertenece a ningn
subgrupos, por lo que se deben estadificar como pacientes:
Con riesgo
bajo.
Con riesgo
moderado.
Con riesgo
alto.
Con riesgo
muy alto.
Sistematic Coronary Risk
Evaluation (SCORE)
Modelo para la estimacin de riesgo CV
total.
Permite estimar el riesgo de muerte por
enfermedad CV en 10 aos segn edad,
sexo, hbitos de consumo de tabaco,
colesterol total y PAS.
En el sistema SCORE, el riesgo CV total se
expresa como el riesgo absoluto de morir
por VEC en 10 aos.
Factores para la estratificacin
del riesgo cardiovascular total.
Factores de riesgo
Sexo masculino Obesidad IMC30
Edad (varones 55 aos;
mujeres65 aos.
Pruebas de tolerancia a la
glucosa, alterada
Tabaquismo Obesidad abdominal
varones102cm; mujeres88cm
Dislipidemia Historia familiar de ECV
prematura varones<55 aos;
mujeres<65 aos
Colesterol total 190 mg/dl
Triglicridos >150 mg/dl
Glucemia en ayunas 102-125
md/dl
Dao orgnico asintomtico
Presin del pulso (en ancianos) 60mmHg
HVI electrocardiogrfica
Grosor de la pared carotidea (GIM>0.9 mm) o placa.
ndice de tobillo-brazo<0.9
Microalbuminuria (30-300mg/24h)
Cociente albumina/creatinina(30-300mg/g) preferentemente en
muestra matinal del da.
Diabetes mellitus Enfermedad CV o renal
manifiesta
Glucemia en ayunas 120mg/dl en
dos mediciones repetidas
Enfermedad cerebrovascular
HbA >7% EC: IAM, angina: revascularizacin
coronaria; IC,
Glucemia poscarga 198mg/dl.

EAP sintomtica en extremidades
inferiores.
ERC: proteinuria >300mg/24h
Retinopata avanzada: hemorragia
o exudados, papiledema.
Tabla estratificacin de riesgo
Otros factores
de riesgo,
dao orgnico
asintomtico o
enfermedad
Presin arterial (mmHg)
Normal alta
PAS 130-139
o PAD 85-89
HTA de grado1
PAS 140-159
o PAD 90-99
HTA de grado2
PAS 160-179
o PAD 100-109

HTA de grado3
PAS 180 o
PAD110
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado
a alto
Riesgo alto
3 FR Riesgo bajo a
moderado
Riesgo moderado
a alto
Riesgo alto Riesgo alto
Dao
organico,ERC3
O DM.
Riesgo
moderado a alto
Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto muy
alto
ECV sintomtica,
ERC 4, DM con
dao orgnico
Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto