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I. INTRODUCCIN
Este trabajo es parte del aprendizaje de la materia de epidemiologa y se trata de
la tuberculosis que antiguamente era llamada tisis (del griego a travs del
latn phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del
gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium
Tuberculosis. La especie ms importante y representativa, causante de
tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo.
Otras mico bacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la
tuberculosis, Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de
los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el
sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos,
articulaciones y aun la piel.
Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por
ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna,
mareos momentneos, escalofros y prdida de peso.
La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o
escupe.
Segn estudios y publicaciones de la OMS se estima que 1700.000.000 de
personas estn infectados por el bacilo de la tuberculosis en el mundo, es decir
aproximadamente 1 persona de cada 3.
En Amrica se calcula que 9 pases enfrentan altas tasas de incidencia de
tuberculosis de ms de 85 casa por 100.000 habitantes, incluyen: Bolivia, ecuador,
repblica dominicana, el salvador, Guatemala, Hait, Honduras, Paraguay y Per.




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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tuberculosis es un problema de salud pblica de implicacin mundial que afecta
a todos los niveles sociales, prevaleciendo sobre los grupos ms desfavorecidos
de los pases en va de desarrollo entre los que se incluye Bolivia.
En Bolivia la tuberculosis es una enfermedad de graves connotaciones sociales y
sanitarias, es la tasa ms elevada de Sudamrica en los ltimos aos se han
diagnosticado anualmente unos 10.000 pacientes de los cuales alrededor 7.000
tienen BAAR (+), quiere decir contagiosa.
El programa de tuberculosis en Bolivia desde hace pocos aos implementa la
estrategia recomienda por la OPS-OMS que es el tratamiento acortado
directamente observado (conocido como la estrategia el DOTS-C-TES que es
aplicado en varios pases donde se demostr el mayor porcentaje de pacientes
con tuberculosis). La magnitud del problema de tuberculosis en Bolivia es
alarmante si nos fijamos en mapa endmico.
Santa cruz se encuentra dentro del cordn del riesgo de Bolivia con relacin al
problema de tuberculosis y es fundamental que el programa nacional de control de
la tuberculosis funcione adecuadamente para disminuir la cadena de transmisin
de la enfermedad. El propsito de esta investigacin es de conocer los factores
que influyen en la alta incidencia de paciente con tuberculosis pulmonar positiva
en el centro de Salud Willy Lemaitre y mediante acciones preventivas de
educacin, movilizacin y participacin comunitaria poder disminuir la alta
incidencia de tuberculosis.
2.1. Formulacin del problema
Cules son los factores que influyen en la incidencia de Tuberculosis?




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III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la alta incidencia de la tuberculosis.

3.2 Objetivos Especficos

Identificar los sntomas que presentan los enfermos de tuberculosis.

Describir las formas de diagnstico que se realizan para detectar la
tuberculosis.

Conceptualizar el tratamiento que recibir la persona enferma de
tuberculosis.

Elaborar las recomendaciones necesarias para el personal de salud y los
pacientes del programa.



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IV. MARCO TEORICO

4.1. DEFINICION

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum
tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede
extenderse a otros rganos.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad antigua, que data de 5000 aos AC y as
de antiguas son las creencias, actitudes y prcticas acerca de la enfermedad a
pesar de los avances en diagnstico, tratamiento y prevencin. El trmino tisis o
consumcin apareci en la literatura griega en el ao 460 A.C. Hipcrates
identific la tisis como la enfermedad ms diseminada de todos los tiempos y casi
siempre fatal. Galeno expres en sus escritos que era muy peligroso vivir con un
tsico porque ste produca una alteracin del aire

A mediados del siglo XIX predominaba la teora hereditaria de transmisin de la
tuberculosis y una incipiente teora de contagio. Se pensaba que la madre
pasaba a su hijo que amantaba por una receptividad especial transmitida por este
acto y no por la proximidad. Los mensajes educativos incluan anuncios
relacionando la enfermedad al haber nacido de padres tsicos

4.2. SNTOMAS

Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos rganos y de simular tal
cantidad de entidades nosolgicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en
primer lugar, entre infeccin tuberculosa y enfermedad tuberculosa.

La infeccin tuberculosa supone el mero contacto con el bacilo tuberculoso, con
respuesta positiva a la prueba cutnea con tuberculina, pero sin ningn signo de
enfermedad, mientras que se considera enfermedad tuberculosa a la aparicin de
sntomas o signos radiolgicos de enfermedad y puede acontecer durante la
primoinfeccin tuberculosa (tuberculosis primaria) o durante las fases de
reactivacin de la infeccin (tuberculosis secundaria).

La primoinfeccin tuberculosa cursa en general de forma asintomtica o
paucisintomtica y produce radiolgicamente una neumonitis inespecfica que
afecta sobre todo los lbulos inferiores pulmonar, produciendo por lo comn una
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adenopata hiliar, en especial en nios, en los que es ms frecuente esta forma de
enfermedad. En los pases donde la tuberculosis es menos prevalente, esta
primoinfeccin puede no ocurrir hasta la adolescencia o incluso ms tarde. Desde
este foco inicial de infeccin el bacilo tuberculoso puede diseminarse,
fundamentalmente por va hematgena, aunque tambin por va linftica y
broncgena, a otras reas del pulmn y a los dems rganos.

Si la respuesta inmunitaria del husped es adecuada, la infeccin quedar limitada
y el paciente permanecer asintomtico.

En caso contrario, se desarrollarn sntomas (tuberculosis primaria) en forma de
progresin local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis
miliar primaria o meningitis tuberculosa primaria).

Otros pacientes permanecern asintomticos durante aos y ms tarde sufrirn, a
partir de estos focos primarios de infeccin, una reactivacin de la enfermedad
(tuberculosis secundaria o de reactivacin), que suele cursar como una
enfermedad crnica debilitante en la que predominan con frecuencia los sntomas
generales sobre los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar
localizada en el pulmn o manifestarse en cualquier otro rgano.

4.3. DIAGNOSTICO

4.3.1. Baciloscopia

La baciloscopia, es la tcnica fundamental en toda investigacin bacteriolgica de
la tuberculosis, en la deteccin de casos y control de tratamiento.

1ra. Muestra al primer contacto con el paciente.
2da. Muestra tomada por el paciente en la maana, al segundo da.
3ra. Muestra durante la 2da. Entrevista cuando llega con la segunda
muestra.

Consiste en una prueba seriada (tres veces), donde se toma una muestra de
esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se
hace en ayunas y sin cepillarse.


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4.3.2. Prueba cutnea de la tuberculina

La prueba tuberculnica es una reaccin cutnea de hipersensibilidad que indica la
existencia de infeccin tuberculosa previa. La prueba se lleva a cabo con un
extracto proteico purificado (PPD) de M. tuberculosis.

Las reacciones deben leerse midiendo el dimetro transverso de la zona de
induracin a las 48-72 horas. La prueba se considera positiva a partir de 5 mm.
Conviene recordar que la prueba tuberculnica puede ser positiva si el paciente ha
tenido contacto con otras micobacterias no tuberculosas. Por ello, en los pases
con una alta incidencia de otras micobacteriosis, para considerar que un paciente
ha tenido contacto con M. Tuberculosis se exigir un mayor tamao de la prueba
tuberculnica.

La repeticin de la prueba tuberculnica en un determinado individuo infectado no
lo sensibiliza frente a pruebas posteriores. Sin embargo, s puede reactivar la
hipersensibilidad (efecto booster o rebrote) de algunos sujetos con prueba
tuberculnica negativa que tuvieron en los aos previos algn contacto con una
especie de micobacteria o que fueron vacunados. Por ese motivo, debe
considerarse con precaucin el aumento de pequeo tamao en la prueba
tuberculnica cuando sta se repite anualmente.

Para diferenciar el denominado efecto rebrote o efecto booster de una verdadera
primoinfeccin debera repetirse la prueba tuberculnica a los 10-20 das a los que
la tuvieron inicialmente positiva. Si entonces resulta positiva, se estara en
presencia de este efecto y no de una verdadera primoinfeccin.
La prueba tuberculnica puede ser falsamente negativa en casos de alergia
cutnea, que est presente hasta en un 15 % de los pacientes con primoinfeccin
tuberculosa.

4.3.3. Rayos x de trax

Los rayos X son una radiacin electromagntica de la misma naturaleza que las
ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los
rayos ultravioleta y los rayos gamma.

En una radiografa se observan manchas blancas que cubren cierta parte de los
pulmones cuando la tuberculosis no est avanzado.
7
Cuando la enfermedad esta avanzada se observan manchas que cubren casi todo
el pulmn porque la bacteria ha avanzado a casi todo el pulmn.

4.3.4. La exploracin fsica

Es la observacin directa que se hace desde la cabeza a los pies y se utilizan 4
mtodos que son: la inspeccin, la palpacin, la auscultacin (estetoscopio) y la
percusin.

Cuando una persona est enferma de tuberculosis se observa enflaquecimiento,
decaimiento fsico, mal aspecto personal, sin ganas de trabajar por el momento
(adinamia), ojos hundidos, belleza tsica, encorvado, la piel plida y amarillenta.

4.4. TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS

Existen en el mercado combinaciones fijas de frmacos que contiene isoniacida y
rifampicina, as como isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Estas combinaciones
reducen la posibilidad de la toma indebida de un solo frmaco y la aparicin de
resistencias durante el tratamiento.

Principales frmacos antituberculosos

Isoniacida (H)

La isoniacida es el frmaco que ms se acerca al tuberculosttico ideal. Es
bactericida, se tolera bien en una nica dosis va oral, es barato, y tiene pocos
efectos secundarios. Se absorbe rpidamente y difunde con facilidad a todos los
rganos y tejidos.

Se suele administrar va oral, pero puede utilizarse la va intramuscular en los
casos muy graves.

Las dosis diarias en adultos y nios son:
- 5 mg/Kg al da, mximo 300 mg.
- 10 mg/Kg tres veces por semana.
- 15 mg/Kg dos veces por semana.

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Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales: disminucin del
apetito, nuseas, vmitos y molestias abdominales.

Se puede ver un aumento moderado de las transaminasas en un 10-20 por ciento
de los casos.

Rifampicina (R)

Es tambin bactericida para M. tuberculosis. Tiene un potente efecto tanto sobre
los bacilos intra como extracelulares. Es efectiva en dosis diaria nica, y bien
tolerada. Es liposoluble, se absorbe rpidamente y difunde a todos los tejidos y
humores orgnicos. Su presencia es obligada en todas las pautas cortas (6-9
meses) de tratamiento.

Se administra a dosis de 10 mg/Kg diarios en nios y adultos, mximo de 600 mg
diarios. Se debe administrar preferentemente 30 minutos antes de las comidas, ya
que su absorcin disminuye con el alimento.
La rifampicina induce enzimas microsomales del hgado, aumentando la
eliminacin heptica de determinados frmacos y con ello su eficacia:
anticonceptivos orales, antirretrovirales, antifngicos, metadona, corticosteroides,
hipoglucemiantes orales, digoxina, fenitona, cimetidina y ciclosporina. Se avisar
a la mujer que toma anticonceptivos orales de esta circunstancia para que utilice
otro medio anticonceptivo, o se prescribir una pldora con una dosis mayor de
estrgenos, hasta al menos un mes tras la interrupcin.

Pirazinamida (Z)

Es bactericida en el ph cido intracelular y en las zonas de inflamacin aguda. Es
muy eficaz durante los dos primeros meses de tratamiento, mientras persiste esta
inflamacin aguda. Su uso permiti acortar la duracin de los regmenes
teraputicos, y hace menos probables las recadas.

Tambin es efectiva en dosis nica diaria, aunque la intolerancia gastrointestinal
con dosis tan altas es frecuente.

Las dosis en adultos y nios son:
- 25 mg/Kg al da
- 35 mg/Kg tres veces por semana.
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- 50 mg/Kg dos veces por semana.

Etambutol (E)

A las dosis habituales es principalmente bacteriosttico. Se utiliza en dosis diaria
nica, y suele ser bien tolerado.

Se utiliza en el adulto a dosis de:
15 mg/Kg diarias.
- 30 mg/Kg tres veces por semana.
- 45 mg/Kg dos veces por semana.
- En el nio el mximo ser de 15 mg/Kg diarios.
El principal efecto secundario es la neuritis ptica, poco frecuente a dosis de 15
mg/Kg. Se debe avisar al enfermo que consulte si observan trastornos de la visin
o de la percepcin del color. Por este motivo, pacientes que por ser demasiado
jvenes o que por otra circunstancia no pudieran comprender esta situacin, no
deberan recibir etambutol. Las primeras alteraciones pueden ser reversibles, pero
es posible la ceguera si no se suspende el tratamiento.

Estreptomicina (S)

Es bactericida en medio alcalino. No se absorbe en el tracto gastrointestinal. Se
debe administrar va intramuscular profunda.

La dosis en nios y adultos es de 15 mg/Kg diarios o dos o tres veces por semana.
Siempre que se pueda se evitar su empleo en el nio.

Est contraindicada en el embarazo, pues atraviesa la placenta.

4.5. COMPLICACIONES

4.5.1. Hemoptisis.

Signo de gravedad que depende del estadio de la enfermedad, caracterizada por
expectoracin sanguinolenta. En casos de hemoptisis abundante, se indica reposo
absoluto y se refiere al paciente al hospital ms cercano.


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4.5.2. Neumotrax secundario

Presencia de aire entre el pulmn y la pleura parietal (espacio pleural) que
provoca colapso del pulmn (atelectasia), caracterizado por dolor y disnea, su
tratamiento requiere hospitalizacin.
4.5.3. Insuficiencia respiratoria

Complicacin de una enfermedad pulmonar (tuberculosis, neumona, etc.)
producida por lesiones avanzadas en el parnquima pulmonar, produciendo
disnea (falta de aire), cianosis (coloracin azul de piel y mucosas) y tos crnica
con expectoraciones. Referir a tercer nivel de atencin.

4.5.4. Bronquiectasias

Dilatacin permanente e irreversible de las paredes bronquiales. Se manifiesta con
tos, expectoraciones purulentas abundantes y disnea, despus de la curacin de
la tuberculosis. Para su diagnstico y tratamiento referir al tercer nivel de atencin.

4.5.5. Fibrosis Pulmonar localizada

Reemplazo del intersticio pulmonar por tejido fibrtico, como consecuencia de la
enfermedad tuberculosa extensa y avanzada. Se manifiesta con tos irritativa y
disnea. Para su diagnstico y tratamiento referir al tercer nivel de atencin.



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V. EPIDEMIOLOGIA

5.1. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Cuando un bacilo tuberculoso se pone en contacto con un conglomerado humano,
comienza a observarse un nmero progresivo en el nmero de individuos
afectados. Aparecen los primeros enfermos, posteriormente algunos de ellos
comienzan a morir. Esta es llamada etapa ascendente de la epidemia, en el cual el
paciente eliminador de bacilos es capaz de producir ms de un nuevo caso de
tuberculosis.

Se llega a un momento de la etapa ascendente de la epidemia, en el cual casi
todos los sujetos susceptibles estn infectados y un nmero importante de ellos
enferma y muere, alcanzandose as una fase llamado tuberculosis masiva.
Durante la industrializacin, casi todos los individuos adultos reaccionaban a la
tuberculina y la muerte por tuberculosis era alta (300 por 100 000 hab.)

A medida que los pacientes con menos defensas a la enfermedad mueren, se va
produciendo la seleccin natural, de modo que los pacientes que sobreviven son
los que tienen mayor inmunidad natural frente a la tuberculosis, tiende a sanar y
hacerse menos contagiosa. Por otra parte la mayora que se infectan ya no
enferman, porque son descendientes de los que demostraron tener mayor
defensas contra la enfermedad. De este modo se llega a la etapa descendente de
la tuberculosis, en la cual est en mayor y menos grado la mayora de los pases
del mundo actualmente.

Segn el anlisis que se hizo anteriormente de la tuberculosis en el Per,
podemos darnos cuenta que el Per se encuentra en la fase descendente de la
tuberculosis, esto es favorable, pero no quiere decir que es un problema que est
en posibilidad de erradicacin, ya que como veremos depende de muchos factores
socioeconmicos, socioculturales, psicolgicos, y fsicos.

5.1.1. BASES EPIDEMIOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS

La epidemiologa de la tuberculosis tiene como objeto el estudio de las
interacciones entre el bacilo tuberculoso y el hombre en su ambiente, es decir en
una poblacin. Comprende en forma especial tres fenmenos diferentes pero
fuertemente interrelacionados entre s que puede resumirse en tres riesgos:
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La transmisin de la infeccin tuberculosa, que comprende, por una parte
la probabilidad que tiene un enfermo con tuberculosis pulmonar de
transmitir el bacilo y, por otra, la estimacin del llamado riesgo anual de
infeccin y su tendencia en una comunidad.
La probabilidad de desarrollar una tuberculosis contagiosa a partir de la
infeccin, es decir el estudio de los factores que intervienen en el paso de
infeccin a enfermedad.
El tiempo durante el cual la tuberculosis se mantiene contagiosa, desde el
inicio de la enfermedad hasta su curacin o la muerte.


5.1.2. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS

Como toda enfermedad infecciosa, se necesita un agente que produzca la
enfermedad, un reservorio y fuente de infeccin donde se aloje el germen, un
mecanismo de trasmisin y un husped susceptible de enfermar.

Agente causal

La TB est producida por uno de los 4 microorganismos que integran el complejo
Mycobacterium tuberculosis y que son M. Bovis, M. Africanum M. Microtti.

El M. Tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar, que se comporta
como aerobio estricto. Su crecimiento est subordinado a la presencia de oxgeno
y el valor del pH circundante. Es muy resistente al frio, la congelacin, y es por lo
contrario muy sensible al calor, luz solar y luz ultra violeta. Su multiplicacin es
muy lenta (14 24 horas) y, ante circunstancias metablicas adversas, entra en
un estado latente, pudiendo llegar a demorar su multiplicacin desde varios das
hasta muchos aos.

Reservorio. Fuente de infeccin

El reservorio de M. Tuberculosis es el hombre, bien el sano infectado o el enfermo.
Sin embargo, no hay que olvidar que el ganado bovino es el fundamental
reservorio de M. Bovis y que otro animales pueden serlo tambin de M.
Tuberculosis complex, incluyendo monos, perros, gatos, etc. La fuente de
infeccin de esta enfermedad la constituye casi exclusivamente el hombre
13
enfermo, aunque tambin los animales enfermos pueden ser el origen de algn
caso aislado.

Mecanismos de transmisin

Son los condicionantes de la infeccin. El mecanismo de transmisin ms
importante y el que causa la casi totalidad de los contagios es la va aerogena. El
hombre enfermo elimina pequeas microgotas (en forma de aerosoles) cargadas
de micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar y sobre todo toser, de estas
microgotas las que tienen un tamao inferior a los 10 micrones (ncleos
goticulares de Wells), pueden quedar suspendidas en el aire o bien ser inhaladas
por un sujeto sano donde, por su pequeo tamao, pueden progresar hasta el
alveolo. Es en esta parte distal del pulmn donde M. Tubercullosis encuentra sus
condiciones ideales para multiplicarse (elevada tensin de oxgeno). Los
macrfagos en primera instancia y los linfocitos despus acudirn a la zona y, en
la mayora de los casos, lograran detener la multiplicacin, pero se producir una
TB que denominaremos primaria.

El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores:
Grado de extensin de la enfermedad, considerandose altamente
contagiosos los enfermos con baciloscopa positiva y los portadores de
radiografa cavitaria.
Severidad y frecuencia de la tos, siendo ms contagioso el enfermo
cuanto ms tose.
Caracter y volumen de secreciones. A menudo un esputo poco viscoso
puede ser el vehculo ideal como aerosol y por lo tanto resultar ms
patgeno.
Quimioterapia antituberculosa, siendo 50 veces menos infectantes los
pacientes que la reciben. A efectos prcticos se admite que el enfermo
deja de contagiar cuando lleva dos semanas de tratamiento.
Caractersticas de esplocin, existiendo mayor riesgo en contactos intimos
y prolongados.

Husped susceptible de enfermar

Factores de riesgo
El husped susceptible de enfermar es, fundamentalmente el hombre.

14
5.2. GRFICOS DE EPIDEMIOLOGA
Situacin a Nivel Mundial

Aqu se puede observar que el pas con mayor casos de tuberculosis es Mxico,
llegando a ms de 2000 casos en el ao 2003, mientras que en Honduras se
puede ver el menor nmero de casos.


Este mapa nos muestra que a nivel mundial en el pas de frica se han
presentado mayor incidencia de casos de tuberculosis.


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Situacin a Nivel Amrica


En el presente grfico podemos notar que el pas con mayor casos de tuberculosis
es Brasil con un 34.2% y el de menor incidencia es Cuba con un 0.3% de casos.



En este mapa podemos notar que Brasil es el pas con el mayor nmero de
nuevos casos de tuberculosis y est entre 100.000 a 999.999 casos, mientras que
Bolivia se encuentra en la escala entre 10.000 a 99.999 casos de tuberculosis.
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Situacin a Nivel Bolivia


Podemos observar que la mayor incidencia de tuberculosis se da en el
departamento de Santa Cruz.



Se puede destacar que los departamentos con mayor incidencia de tuberculosis
son La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, siendo este ltimo el de mayor municipios
(18) con altos ndices de tuberculosis.
17
Situacin a Nivel Santa Cruz


















Aqu se puede notar que los casos de tuberculosis en Santa Cruz en caso de los
varones es de 592 y oscilan entre las edades de 15 a 24 aos, mientras que en las
mujeres tambin el mayor ndice est dentro del mismo rango de edades con 378
casos.


Estratificacin de TBP BAAR(+), Departamento de Santa Cruz, Gestin 2011




Aqu podemos observar que la provincia con riesgo severo es el de Pailn y el de
muy severo son Puerto Quijarro, San Miguel, Colpa Blgica, La Guardia, Santa
Cruz, San Julin, Montero, Yapacan y Urubich.
0
50
100
150
200
250
T
a
s
a

x

1
0
0
.
0
0
0

H
a
b
.
0
100
200
300
400
500
600
700
Masculino N 51 592 275 114 122 97 110
Femenino N 67 378 189 101 65 54 86
Masculino Tasa 10 206 123 68 116 154 235
Femenino Tasa 13 126 81 58 59 82 176
0 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65
18
VII. CONCLUSIONES
El nmero de hijos no aumenta ni disminuye la posibilidad de contraer la
enfermedad de la Tuberculosis.
El convivir con ms de 3 personas en la misma casa, se convierte en una
situacin que puede incidir en la posibilidad de que una persona adquiera la
enfermedad y desarrolle el cuadro clnico.
Existe una relacin significativa entre los rasgos heredados genticamente
que posiblemente predispongan a que la persona pueda desarrollar la
enfermedad de la Tuberculosis.


19
VIII. RECOMENDACIONES
Coordinar con las autoridades competentes la posibilidad de crear un
programa paralelo al de Tuberculosis que cuente con personal propio y que
haga el seguimiento minucioso de los pacientes con recursos materiales
disponibles.
Comprometer a los medios de comunicacin para la difusin de manera
continua de la Educacin a las personas sobre la tuberculosis, sus formas
de reconocer y las alternativas de tratamiento.
Realizar un especial seguimiento a los jvenes cuyos padres tienen
antecedentes de haber desarrollado algn tipo de cuadro clnico
caracterstico de la Tuberculosis.
Promover en la sociedad la eliminacin del estigma que se le aplica al
enfermo de tuberculosis, evitando as que las personas acudan al mdico
por temor y vergenza.



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IX. BIBLIOGRAFIA
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Med 2001;345(3):189-200.
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Washington, 1989.