Daniel Gutirrez Cuevas Apicoformacin con MTA Blanco

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APICOFORMACIN CON
MINERAL TRIXIDO AGREGADO BLANCO

Dr. Mayid Barzuna Ulloa
Dr. Daniel E. Gutirrez Cuevas.

RESUMEN
Muchos procedimientos y materiales se
han utilizado para formar una barrera en dientes
que necesitan apicoformacin. Este estudio
muestra la efectividad del Mineral Trixido
Agregado (MTA - Blanco) en 10 casos clnicos,
en un tiempo de 8-12 meses, en donde se logr
una disminucin considerable o total de la
apertura apical que presentaban dichos casos

ABSTRACT
Numerous procedures and materials
have been used to induce root-end barrier in
apexification. This study probe the efectibility of
the Mineral Trioxide Aggregate (MTA) in the
new white formula for 10 clinic cases in 8-12
moths, this cases had a very important
diminutions partial or total apexification.

INTRODUCCIN

Cuando a la consulta llega un paciente a
realizarse un tratamiento de conducto, lo primero
que se hace es una ficha clnica (examen clnico
y radiogrfico), con la intencin de lograr una
recopilacin de datos del paciente para poder
realizar un diagnstico certero, adems de lograr
determinar la anatoma del diente, ya que estos
pueden ser rectos, curvos, con dilaceraciones y/o
la presencia de conductos laterales, entre otras
alteraciones. Pero adems, el odontlogo deber
determinar s los conductos estn calcificados o
si su foramen apical se encuentra parcial o
completamente formado.
Una de las finalidades del tratamiento
de conducto es eliminar el paquete
vasculonervioso afectado, al mismo tiempo
limpiar el conducto radicular de bacterias y
colocar un material sustituto, como lo es la
gutapercha combinado con cemento con la idea
de impedir la filtracin y consecuentes
infecciones de los tejidos periradiculares despus
de retirar el paquete neurovascular.
En los casos en que el pice del diente
est abierto (parcialmente formado) se dificulta
el procedimiento ya que se debe crear un tope
apical, para lograr retencin y resistencia con el
objetivo de obtener un selle apical adecuado y
proteger los tejidos periradiculares de posibles
contaminaciones bacterianas.
Entre las opciones de tratamiento de
dientes con pices parcialmente formados, para
mantenerlos en boca existen dos tratamientos a
saber: la ciruga, en donde se va a exponer el
pice de la pieza y hacer una obturacin
retrodentaria (apiceptoma) y como segunda
opcin el tratamiento de estimulacin del cierre
apical mediante la utilizacin del hidrxido de
calcio solo o combinado, dentro del conducto
(apicoformacin).


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ANTECEDENTES
El procedimiento de apicoformacin fue
descrito por Nyger desde 1838, pero no es sino
hasta finales de los aos 50, que clnicos como
Granath en 1959 y Marmasse en 1961, sealaron
la apicoformacin como una tcnica. (Lasala,
1984).
England defini la apicoformacin como la
induccin de formacin de una barrera
calcificada apical, por medio del pice abierto,
despus de una necrosis pulpar. Se han utilizado
diversos medicamentos para producir el cierre
apical en dientes no vitales y con pices abiertos,
tales como el fosfato triclcico y el hidrxido de
calcio, siendo este ltimo, al que se le adjudica
un mayor poder osteoinductor u osteognico.
(Bscones, 1998)
Durante muchos aos se han tratado de
mejorar las condiciones del hidrxido de calcio,
ya sea puro o combinado, adems de diferentes
tcnicas de aplicacin. Todos estos estudios se
hacen con la intencin de mejorar el material, ya
que este presenta varias desventajas, entre ellas
el tiempo que dura el pice en cerrar vara y
puede ir de 6 a 15 meses o ms, en este perodo
hay que cambiar el hidrxido cada cierto tiempo.
Por estas razones los investigadores y las
casas comerciales tratan de reducir esas
desventajas, destacndose la casa comercial
Tulsa Dental quien saca en 1998 el Mineral
Trixido Agregado (MTA), su presentacin es
un polvo grisceo que al mezclarlo con agua
estril forma un cemento con muy buenas
caractersticas para tratamiento complejos.
El MTA Gris es sustituido del mercado por
el nuevo y mejorado MTA Blanco que sale a la
venta en el 2002 como respuesta a clientes
insatisfechos porque las piezas empiezan a
tornarse de un color grisceo.

MARCO TERICO
La necrosis pulpar se define como la
muerte de la pulpa, se refiere a una condicin
histolgica, provocada por una invasin
bacteriana al tejido pulpar, traumatismos, falta de
irrigacin sangunea. La necrosis puede ser
parcial o total.
El proceso de formacin del diente pasa
diferentes etapas tales como: crecimiento,
desarrollo y la erupcin del diente.
El desarrollo de la raz ocurre poco
antes de brotar el diente y progresa en forma
gradual a medida que la corona emerge a travs
de la enca. Los odontoblastos se originan en
relacin con la vaina epitelial de Hertwig y
constituye la dentina, el cemento se desarrolla a
partir del mesnquima de la membrana
periodontal. La vaina epitelial de Hertwig
desaparecer solo cuando la raz se ha formado
por completo. (Lesson, 1990)
Si durante este tiempo el diente sufre
algn trauma, se pueden romper los vasos,
provocando la contaminacin de la pulpa y
estara indicado el tratamiento de
apicoformacin. Es importante una historia
clnica detallada desde el punto de vista
diagnstico y teraputico. Se contraindica en
todas las fracturas radiculares verticales y casi
todas las horizontales, en reabsorciones por
reemplazo o anquilosis y en races muy cortas.
(Bscones, 1998)
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El pice abierto ocurre de manera tpica
cuando la pulpa sufre necrosis antes que termine
el crecimiento y desarrollo radicular. Los
odontoblastos degeneran y la enfermedad
periapical causa la prdida de la capa epitelial
formadora de la raz. Como cesa la
odontognesis, esta es ms corta y tiene un pice
con formacin incompleta. (Walton, torabinejad,
1991)
La presencia del pice abierto crea dos
problemas principales. Se compromete la
proporcin normal entre la corona y la raz,
adems que se vuelve complicado o imposible
lograr un sellado apical con una obturacin
endodntica usual. (Walton,torabinejad, 1991)

Sntomas de la Enfermedad:
Dolor, sensibilidad a la percusin.
Signos de la enfermedad:
Fstula, tumefaccin, zona radiolcida
periapical

En el examen radiogrfico y tctil, falta
de cierre por la prdida del sellado coronal,
persiste el pice abierto, la pulpa est necrtica y
hay enfermedad apical.
Una alternativa a la apicoformacin es
exponer de manera quirrgica el pice y obturar
el conducto desde ah (obturacin retrodentaria),
que puede ser traumtica desde el punto de vista
psicolgico. Como la mayora de los pacientes
con pices abiertos son jvenes, se puede volver
problemtico el manejo cuando se intenta la
operacin. El proceso se complica ms por las
delgadas y frgiles paredes del pice abierto, que
no se prestan a la preparacin clsica para
obturarla retrdentariamente. Por lo tanto no se
sugiere el mtodo quirrgico para el cierre apical
y debe considerarse solo como ltimo recurso.
(Walton, torabinejad, 1991)
La apicoformacin es el proceso por el
cual se crea un ambiente dentro del conducto
radicular y los tejidos periapicales luego de la
necrosis pulpar, que forma una barrera
calcificada por medio del pice abierto.
Hidrxido de calcio
El hidrxido de calcio va a inducir el
cierre apical pero tiene el inconveniente que es
tan soluble y el pice no ha terminado su
formacin, los exudados de los tejidos
humedecen el material y es por esta razn que el
material hay que cambiarlo cada cierto tiempo,
generalmente es recomendable cambiarlo al mes,
a los tres meses, a los seis meses y al ao de
colocado, llevando controles con radiografas
para ver la evolucin de la pieza afectada.
Mineral trixido Agregado (MTA)Gris
El MTA es un material compuesto por
diversos xidos minerales, donde el Calcio es el
principal in. El material consiste en un polvo de
partculas finas hidroflicas que al hidratarse
forman un gel coloidal que fragua y se
transforma en una estructura slida. Di
Guiseppe, (2002). Que dura menos de 4 horas.
Torabinejad y col. (1994); Torabinejad y col.
(1995); Torabinejad y col. (1993).
Mineral trixido Agregado (MTA)Blanco
Dentsply tulsa dental anunci el nuevo
MTA blanco como material reparador en terapias
endodnticas. Este producto ha estado en
rigurosos exmenes sobre la biocompatibilidad,
propiedades fsicas y aceptacin clnica.
Segn los fabricantes con las mismas
caractersticas del MTA gris, pero con una nueva
Daniel Gutirrez Cuevas Apicoformacin con MTA Blanco
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ventaja un color blanco, ya que anteriormente
con el MTA gris se oscurecan las piezas tratadas
con este.
Estos componentes son similares a los
del MTA gris con la diferencia de un 6% en
cualquiera de los componentes.

Cemento Prtland
Recientemente se ha relacionado el
MTA con el cemento Prtland (CP).
Bsicamente por tener los mismos componentes
principales: Calcio, fosfato y slice. La posible
utilizacin del CP como material dental, ha
causado una gran polmica abriendo nuevas
lneas de investigacin. (Campos, Llamosas
Morales, 2003).
Estrela, Bammann, Estrela, Silva,
Pcora (2000) divulgaron que el CP contiene los
mismos elementos qumicos principales que el
MTA, excepto que el MTA contiene bismuto.

OBJETIVO DEL ESTUDIO
Describir el valor teraputico del
Mineral Trixido Agregado (MTA)
Blanco como material
apicoformador en piezas no vitales.
Tipo de estudio
Descriptivo, longitudinal prospectivo
Poblacin
Est constituida por la unidad de estudio
definida como los pacientes diagnosticados que
presenten el pice abierto y con necrosis pulpar
que necesiten tratamiento de apicoformacin.
GRUPO DE ESTUDIO
Consisti en 10 pacientes que se
presentaron a la
Clnica de especialidades odontolgicas
ULACIT los cules presentan pices abiertos y
con patologas presentes.

Procedimiento

Tcnica de colocacin de MTA como inductor
de apicoformacin
1.) Se hace la seleccin de los pacientes que
tengan el pice abierto y que presenten necrosis
pulpar, se le explica al paciente el problema, as
como la importancia del tratamiento. (Figs # 1)









2.) Una vez que el paciente acepta y se
compromete a asistir a las citas de control se le
realiza el examen clnico de endodoncia, con este
estudio se observa si la pieza (s) del paciente se
encuentran vitales o no vitales, ya que es de
suma importancia para el tratamiento.
3.) El da de la cita el paciente es anestesiado y
se le coloca el dique de hule con su respectiva
servilleta (Fig # 2).






Fig # 1. Radiografa
del central superior
con el pice abierto
y necrosis pulpar.
(Gutirrez D, 2003)

Fig #2 El central
superior aislado.
(Gutirrez D,
2003)
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Fig # 6 Secamos
el conducto con
puntas de papel.
(Gutirrez D,
2003)
4-) Se realiza la apertura y la forma de la cmara
pulpar dictar la forma del acceso (el los
centrales y laterales superiores de forma
triangular con el vrtice hacia cervical, en los
caninos superiores es de forma oval). (Fig # 3)






5-) Realizado el acceso a la cmara pulpar se
realiza la limpieza invertida para no trasladar
bacterias al peripice, adems de irrigar con
hipoclorito al 2%, posteriormente se toma la
longitud de trabajo, quitando 2 mm de la
longitud de la pieza.(fig #4)

6-) Una vez determinada la longitud de trabajo
(1 mm menos del vrtice radiogrfico), se va a
limpiar el resto del conducto irrigando entre lima
y lima para un mejor control (Fig # 5)







7-) Una vez realizada la instrumentacin del
conducto se seca, con puntas de papel a la
longitud determinada. (Fig #6)

8-) Seco el conducto, se coloca el hidrxido de
calcio (puro) y se retira una semana despus,
esto por recomendaciones del fabricante del
Mineral Trixido Agregado (MTA), por fines de
desinfeccin, otro fin podra ser que al colocar el
hidrxido de calcio se produzca un selle o tapn
para que a la hora de colocar el MTA no se pase
a los tejidos periradiculares. (Figs #7 y 8)











Fig # 5. Radiografa
de medicin de
longitud de trabajo.
(Gutirrez D, 2003)
Fig #3 Apertura
del acceso a la
cmara pulpar.
(Gutirrez D,
2003)
Fig # 4 Toma de
longitud de
trabajo.
(Gutirrez D,
2003)
Fig # 7 Hidrxido
de calcio puro en
polvo con el porta
MTA.
(Gutirrez D, 2003)
Fig # 8 Colocacin
dentro del conducto.
(Gutirrez D, 2003)
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Figs #12,13. Presentacin, mezcla y
colocacin del MTA blanco
(Gutirrez D, 2003)
9-) Despus de la colocacin del hidrxido de
calcio se toma una radiografa y se restaura
provisionalmente con IRM, si el material no se
empac bien en el pice se retira y se realiza el
mismo procedimiento.(Fig #9)








10-) A la semana siguiente se anestesia y se
coloca el dique, se remueve el IRM y se irriga
con hipoclorito, adems se introduce una lima
para ayudar a eliminar el hidrxido de calcio y se
irriga. (Fig # 10 y 11)


11-) Una vez limpio el conducto se seca con
puntas de papel a la longitud de trabajo, despus
se colocan las puntas de papel quitndole de 3 a
4 mm de la longitud de trabajo con la idea de que
a la hora de empacar el MTA ayuden a llevar el
material al punto ideal.
12-) Se prepara el MTA y cuando se logra la
consistencia adecuada se lleva dentro del
conducto. (fig # 12, 13)









13-) Se empaca con las puntas de papel y con
una lima , este procedimiento se hace hasta llegar
a colocar el material 3 o 4mm del pice segn
el fabricante y se toma una radiografa.
(siguiendo los mismos parmetros descritos para
la toma de la imagen).(fig # 14)







14-) Se cita al paciente para realizar un control
radiogrfico cada mes. (Figs# 15)







Fig # 9. Radiografa
de colocacin del
hidrxido de calcio
por una semana.
(Gutirrez D, 2003)

Fig# 14.Radiografa
post colocacin del
MTA.
(Gutirrez D, 2003)
Fig # 15. Radiografa de
control (12 Meses).
(Gutirrez D, 2003)
Fig #10 Se irriga
con hipoclorito al
2% para.
(Gutirrez D,
2003)
Fig #11 Nos
ayudamos con
limas para eliminar
bien la Hidrxido
de calcio.
(Gutirrez D, 2003)
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Procedimiento de control:
Se tomo una radiografa con colimador, teniendo
cuidado de destacar los mismos puntos
especficos anatmicos de cada paciente, para
poder reducir la distorsin.
Para que posteriormente se haga un procesado de
datos a doble ciego, en donde los evaluadores
estarn calibrados uniformemente en cuanto al
anlisis de los resultados a obtener.Recoleccin
de la informacin

Nombre del paciente: KCW .
Edad: 22 aos
Pieza: 2.1

Pre Operatorio
Radiografa pre-operatorio







Post operatorio

Radiografa post-operatoria

Tiempo: 12 meses

Variable # de Variable S NO
Necrosis pulpar 1 X
Apertura apical 2 1.2mm
Fractura 3 X
Caries 4 X
Cambio de
coloracin
5 X
Movilidad 6 X
Tumefaccin 7 X
Fstula 8 X
Restauracin 9 X
Sintomatologa 10 X
Ensanchamiento
EMP
11 X
Rarefaccin
apical
12 X
Tratamiento
radicular previo
13 X
Engrosamiento
de la Lamina
Dura (LD)
14 X
Variables S No
Apertura apical 0mm
Cambio de coloracin X
Movilidad X
Tumefaccin X
Fstula X
Sintomatologa X
Ensanchamiento EMP X
Rarefaccin apical X
Engrosamiento LD X
Fig # 16
Radiografa pre
operatoria
(Gutirrez D, 2003)
Fig #17
Radiografa post
operatoria
(Gutirrez D,
2003)
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RESULTADOS
Este proceso de investigacin demostr
que para la condicin de pice abierto y pulpa
dental necrosada no existe un rango determinado
de edad, sexo, ni diente en particular, sin
embargo la mayora de los pacientes lo que
presentaron causas en comn, como son:
Traumatismos,
Caries
Para este estudio no se present ningn
caso en donde la causa fuera el movimiento de
ortodoncia pero si se describe en la literatura.
Una vez que se inici el tratamiento, se
encontr que en un periodo de 8-12 meses de
haber colocado el MTA blanco en estos
pacientes, el 20% presenta el pice totalmente
formado y en el 80 % de los casos presenta el
pice abierto pero con una disminucin
significativa en el grado de apertura, post
tratamiento.
Despus de los tratamientos para
eliminar esa rarefaccin se debe esperar que el
hueso cicatrice y sane por completo.
Una vez colocado el MTA Blanco en las
personas que fueron estudiadas, se vio que el 70
% de estas, estn en proceso de cicatrizacin y
en algunos casos se elimin por completo, el otro
30% se valor y se observ que en comparacin
con la radiografa inicial y la post operatoria
haba una disminucin de la rarefaccin (grfico
# 10) y en la apertura. (Cuadro # 1)
Grfico # 10
Pacientes estudiados segn Rarefaccin apical
en el pre y post operatorio. Clnica
Especialidades Odontolgicas ULACIT.
Junio2002-noviembre 2003
Fuente: Datos propios de la investigacin
Cuadro 1
Pacientes estudiados segn
apertura apical en el pre y post operatorio.
(Junio 2002 Noviembre 2003)
NOMBRE
PACIENTE
PRE POST DIF.
KCW 1.02 mm 0 mm -1.02
ASA 2.14 mm 1.7 mm 0.44
ILM 3.9 mm 2.5 mm 1.4
EGT (2.1) 1.88 mm 0.9 mm 0.98
EGT (2.2) 1.37 mm 0.9 mm 0.47
LVM 3.21 mm 1.18mm 2.03
EHV 2.23 mm 1.8 mm 0.43
MFC 0.85 mm 0 mm -0.85
PMU 1.5 mm 1.2 0.3
KCB 1.7 mm 0.7 1.00
Apertura apical promedio pre operatorio:
1.98mm
Desviacin: 0.93
Apertura apical promedio post operatorio:
1.08mmDesviacin: 0.75
Fuente: Datos propios de la Investigacin.
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CONCLUSIONES
Queda descrito el valor teraputico del
Mineral Trixido Agregado (MTA) Blanco en
los casos que presentaban necrosis pulpar y que
su pice se encontrara abierto.
El MTA Blanco como apicoformador
fue efectivo ya que demostr el cierre apical en
un 20%, mientras que el 80% restante disminuy
notablemente el grado de apertura apical en un
tiempo de 8-12 meses.
Se observ que el proceso de
apicoformacin es un proceso lento y que el
organismo necesita tiempo para inducir este
cierre y que al utilizar el MTA Blanco se observ
que induce el cierre, con la ventaja de no tener
que cambiarlo y que se puede realizar el
tratamiento de conducto despus de fraguado el
material. En los casos realizados solo el 20% se
logr el cierre apical en un tiempo de 12 meses.

RECOMENDACIONES
Comercializar el MTA a nivel nacional,
ya que es muy difcil de conseguir dentro y fuera
del pas.
Dar seguimiento a estos casos para
determinar cul es el tiempo verdadero en que se
dio la apicoformacin total.
Discusin
Cuando se realizan tratamiento a largo plazo se
corre el riesgo de perder al paciente por razones
geogrficas, si el paciente se muda de domicilio
durante el curso del tratamiento es muy difcil
que el paciente regrese a finalizar el tratamiento.
Los pacientes jvenes se sienten traumatizados
por el tratamiento de apicoformacin, ya que se
requieren repetidas visitas, es por eso la
necesidad de realizar el tratamiento en la mayor
brevedad posible y seria ideal realizarlo en una
cita
El problema de la terapia de apicoformacin con
hidrxido de calcio es el tiempo de tratamiento,
pues es de 3 a 21 meses. La duracin va a
depender del tamao de la apertura.
El hidrxido de calcio presenta la caracterstica
de formacin de osteocemento en el pice del
diente que requiere apicoformacin
Durante el tratamiento se puede dar la
posibilidad de reinfeccin porque el selle coronal
temporal se puede fracturar o lavar, adems la
corona y el conducto estn propensos a
fracturase durante el tratamiento.
Con la obturacin a nivel apical con MTA, el
cual se coloca una vez desinfectado el conducto
y la colocacin de hidrxido de calcio. El MTA
va a crear una barrera con buenas caractersticas
de sellado y adaptacin marginal, de una alta
biocompatibilidad con los tejidos.

BIBLIOGRAFA CITADA
Bscones, A.(1998).Tratado de Odontologa.
Tomo I, 1 Er. Edicin, Mxico.

Campos, Q, Llamosas, H, Morales, L. (2003).
Evaluacin de la biocompativilidad del Cemento
Prtland implantado en tejidos conectivo sub
epitelial de ratas. Revista ADM, 60. 45-51

Di Giuseppe. E. (2002). Aplicacin clnica del
Mineral Trixido Agregado en endodoncia.
http:// www.carlosboveda.com. 04 de junio.

Estrela, C, Bammann, L, Estrela C, Silva, R,
Pcora, J. (2000). Antimicrobial and chemical
study of MTA, Prtland cement, calcium
hydroxide paste, Sealapex and Dycal. Braz Dent
J, 11, 19-27.
Daniel Gutirrez Cuevas Apicoformacin con MTA Blanco
90

Lasala A. (1984). Endodoncia. Barcelona. 3ed.
Editorial Salvat.

Leeson P.(1990). Texto/atlas de histologa.
Mxico, D.F. editorial McGRAW- HILL
Interamericana

Seux, D, Couble, M, Hartmann, D, Gauthier, J,
Maglosie, H. (1991). Odontoblast-like
cytodifferentition of human dental pulp cells in
vitro in the presence of a calcium hydroxide-
containing cement. Oral Biol, 36, 117-128.

Torabinejad, M, Hong, C, McDonald, F, Pitt
Ford, T. (1995). Physical and chemical
properties of a new root-end filling material. J
Endodon, 21, 349-353.
Walton, E y Torabinejad, M.(1991).Endodoncia:
principios y practica clnica. Mxico D.F.
Editorial interamericana.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Abedi, H, y Ingle, J (1995). Mineral Trioxide
Aggregate: A review of a new cement. Journal
Calid Dental Associated, 23, 36-39

Binnie, W y Rowe, A. (1973). A histological
study of the periapical tissues of icompletely
formed pulpless teeth filled with calcium
hidroxide. Journal Dental Restoration, 52, 1110-
1116

Boveda C.(2002). Endodoncia interactiva. http://
www.carlosboveda.com. Fecha de acceso: 03 de
Agosto.

Bryan, E, Woollard, G y Michell, W. (1999).
Nonsurgical repair of furcal perforations: a
literature review. General Dentistry, 71,274-278.

Dominguez, M, Witherspoon, D, Gtumann, J y
Opperman L. (2003). Histological and scanning
electron microscopy assessment of various vital
pulp-therapy materials. Journal of Endodontics,
29, 324-333

Duell, R. (1973). Conservative endodontic
treatment of the open apex in three dimensions.
Dental Clinics of North America, 17, 125-134.

Feiglin, B. (1985). Differences in apex formation
during apexification with calcium hydroxide
paste. Dental traumatology, 1, 195-199.

Fridland, M y Rosado, R. (in press). Mineral
trioxido Aggregate (MTA) solubility and
porosity with different water-to-power ratios.
Journal of Endodontics,
Garcia D.(2002). Conceptos actuales en relacin
a las pruebas de vitalidad pulpar. http://
www.carlosboveda.com.html. Fecha de acceso:
03 de agosto.

Giuliani, V, Baccetti, T, Pace, R y Pagavino, G.
(2002). The use of MTA in teeth with necrotic
pulps and open apices. Dental Traumatology, 18,
217-221.

Gutmann, J y Fava, R. (1992). Periradicular
healing and apical closure of a non-vital tooth in
the presence of bacterial contamination.
International Endodontic Journal, 25, 307-311.

Gutmann, J y Heaton, J. (1981). Management of
the open (immature) apex. 1. vital teeth.
International Endodontic Journal,14 166-172

Gutmann, J y Heaton, J. (1981). Management of
the open (immature) apex. 2. Non-vital teeth.
International Endodontic Journal,14 173-178

Daniel Gutirrez Cuevas Apicoformacin con MTA Blanco
91

Haga, C, Stern, P. (1993). Responses of
osteoclastic cells (UMR 106) exposed to
elevated extracellular calcium. J Endod. 19, 462

Kaifman. A.(2002). Aplicaron clnica del
Mineral Trixido Agregado (MTA).
http://www.endodoncia.org.ve. Fecha de acceso:
03 de agosto

Katebzadeh, N, Dalton, C y Trope, M. (1998).
Strengthening immature teeth during and after
apexification. Journal of Endodontics, 24, 256-
259.

Krakow, A, Berk, H y Gron , P. (1977).
Terapeutic induction of root formation in the
exposed incompletely formed tooth with vital
pulp. Oral Surg, 13, 755-765.

Koh, E, Torabinejad, M, Pitt Ford T, Brady, K y
McDonald, F. (1997). Mineral trioxide aggregate
stimulates a biological response in human
osteoblasts. John wiley and sons, 3, 432-439.

Marshall C, E y Best, E. (1977). Noninduce
apical closure in immature roots of dogs teeth.
Journal of endodontics, 3, N 11, 411-417.

Mitchell, P, Pitt Ford, T, Torabinejad, M y
McDonald, F. (1999). Osteoblast
biocompatibility of mineral trioxide aggregate.
Biomaterials, 20, 167-173

Schwartz, R, Mauger, M, Clement, D y Walker,
W. (1999). Mineral Trioxide Aggregate: a new
material for endodontics. JADA, 130, 967-975
Sciaky, I y Pisanti, P. (1960). Localization of
calcium placed over ambutated pulps in dogs
teeth. Journal Dental Restoration, 39, 1128-
1132.

Steiner, J, Dow P, Cathey, G. (1968). Inducing
root end closure of non-vital permanent teeth. J
Dent Child. 35, 47.

Steiner, J y Van Hassel,J (1971). Experimental
root apexification in primates. Oral Surg,31, 409-
415

Shabahang, S y Torabinejad, M. (2000).
Treatment of teeth with open apices using
Mineral Trioxide Aggregate. Practical
Periodontics Aesthetic dentistry, 12, 315-320.

Tang, H, Torabinejad, M y Kettering, J. (2002).
Leakage Evaluation of root end filling materials
using endotoxin. Journal of Endodontics, 28, 5-7

Thomas, T, Berry, J, Somerman, M y Kirkwood,
K. (2003). Cementoblasts maintain expression
of osteocalcin in thee presence of Mineral
Trioxide Aggregate. Journal of Endodontics, 29,
407-411

Witherspoon, D y Ham, K. (2001). One-visit
apexification: Technique for inducing root-end
barrier formation in apical closures. Aesthetic
Dentistry, 13, 455-460.