PROTOCOLO DE PULPECTOMIA

Instrumental

Arco de Young
Tela de caucho
Perforadora de tela de caucho
Portagrapas
Turbina y micromotor
Bsico
Cucharillas
Fresas redondas N 4 y 6
Fresa endo Z
Esptula y loseta
Limas de la primera serie de 21mm
Jeringa Crpule


Materiales

Gasas, algodones
Radiografas
Anestesia tpica
Crpules de anestesia
Agujas cortas
Torundas de algodn pequeas y medianas estriles
Suero fisiolgico
Oxido de Zinc/Eugenol
Conos de papel
Jeringas de irrigacin
Ionmero de vidrio tipo 2

Procedimiento

1. Aplicar anestesia tpica en el sitio de puncin
2. Anestesia infiltrativa y aislamiento absoluto de la pieza a tratar
3. Apertura de la cavidad y eliminacin de la dentina cariada con fresa
redonda N 4 o 6 colocada en el micromotor.
4. Localizacin de los cuernos culpares
5. Eliminacin total del techo de la cmara pulpar con fresa endo Z. Mover la
fresa, lateralmente en las reas expuestas, a fin de unir los cuernos
pulpares y eliminar el techo.
6. Eliminacin de la pulpa cameral con cucharillas
7. Regularizacin de las paredes cavitarias.
8. Lavado y observacin de los conductos radiculares:
9. Eliminacin de la pulpa radicular: Se introduce una lima K fina en el
conducto y se extirpa cuidadosamente el tejido pulpar, se irriga conducto
con suero fisiolgico. Medir con ayuda de la radiografa periapical la
longitud radicular, debe quedar a 2 mm del pice radicular.
10. Lavado con suero fisiolgico y secado de los conductos radiculares con
conos de papel estriles:
11. Obturacin de la cmara y conductos pulpares: Preparar el Oxido de Zinc
Eugenol con una consistencia cremosa, colocarla en la entrada de los
conductos y condensar con una lima llegando a 1 mm de la longitud de
trabajo predeterminada. Hacer presin con una torunda de algodn.
12. Tomar una radiografa periapical para determinar la exactitud de la
obturacin.
13. Rellenar el resto de la cavidad con ionmero tipo 2.
























PROTOCOLO DE PULPOTOMIA


Instrumental

Arco de Young
Tela de caucho
Perforadora de tela de caucho
Portagrapas
Turbina y micromotor
Bsico
Jeringa Crpule
Cucharillas
Fresas redondas N 4 y 6
Fresa endo Z
Esptula y loseta


Materiales

Gasas, algodones
Radiografas
Anestesia tpica
Crpules de anestesia
Agujas cortas
Torundas de algodn pequeas y medianas estriles
Suero fisiolgico
Oxido de Zinc/Eugenol
Jeringas de irrigacin
Ionmero de vidrio tipo 2

Procedimiento

1. Aplicar anestesia tpica en el sitio de puncin.
2. Anestesia y aislamiento de la pieza a tratar.
3. Apertura de la cavidad y eliminacin de toda la dentina cariada con fresa
redonda N 4 o 6 colocada en el micromotor.
4. Localizacin de los cuernos pulpares: Una vez eliminado el tejido cariado,
con la misma fresa redonda, se exponen los cuernos pulpares
correspondiendo a uno por cada cspide, de acuerdo a la pieza a tratar.
5. Remocin del techo de la cmara pulpar con fresa endo Z. Mover la fresa,
lateralmente en las reas expuestas, a fin de unir los cuernos pulpares y
eliminar el techo.
6. Eliminacin de la pulpa cameral: Eliminar toda la pulpa cameral con
cucharilla. Lavar frecuentemente con suero fisiolgico y secar, a fin de
evaluar el progreso de la remocin pulpar. Controlar la hemorragia
mediante torundas de algodn chicas, esterilizadas, haciendo presin
firmemente a nivel de la entrada de los conductos.
7. Obturacin de la cmara pulpar: Prepare el Oxido de Zinc-Eugenol con una
consistencia de masilla y colquela en la cavidad con un espesor de
aproximadamente de 1 a 1 mm. presionando levemente con una torunda
de algodn. Tomar una radiografa periapical para determinar la exactitud
de la obturacin.
8. Rellenar el resto de la cavidad con Ionmero de vidrio tipo 2.


























PROTOCOLO DE FORMAS PLASTICAS


Instrumental

Piezas de alta y baja velocidad
Bsico
Jeringa Crpule
Cucharillas y excavadores
Fresas redondas 2 4
Fresas N 169, 170L, 330 y 335
Tijeras curvas de metal
Lmpara de fotocurado
Comps de punta seca
Pincel


Materiales

Anestesia tpica
Crpule de anestesia
Agujas cortas descartables
Rollos de algodn
Seda dental
Coronas de acetato
cido fosfrico al 37%
Adhesivo
Resinas
Discos de pulir
Brush
Vaselina


Procedimiento

1. Seleccionar la forma plstica: Tomar el ancho mesio-distal del diente a
restaurar con ayuda del comps de punta seca.
2. Seleccin del color de la resina a utilizar
3. En caso de ser necesario, anestesia infiltrativa de la zona a tratar.
4. Apertura y eliminacin del tejido cariado: Con una fresa redonda 2-4.
Terminar de eliminar el tejido cariado con una cucharilla.
5. Desgastes incisales, proximales y de las caras libres:
Desgaste incisal: Se realizan con una fresa fisura N 169 o 170,
aproximadamente 1.0 a 1.5 mm.
Desgastes proximales: Con la misma fresa, se reducen de 0.5 a 1.0 mm,
debiendo ser las paredes paralelas.
Desgastes Vestibulares y palatinos: La superficie vestibular se reduce entre
0.5 y 1mm. y la palatina 0.5 mm. Con una fresa N 330 realizar una
pequea retencin en el tercio gingival vestibular, a fin de aumentar la
resistencia mecnica del material.
6. Adaptacin de la corona: Recortar la corona hasta reconstruir el diente a
una altura comparable con los dientes vecinos. A nivel gingival debe quedar
muy bien adaptada.
7. Realizar grabado cido durante 20 segundos, lavar y secar la superficie.
8. Aplicar adhesivo, airear, aplicar nuevamente adhesivo y fotocurar por 20
segundos.
9. Hacer una pequea perforacin a nivel incisal para eliminar las burbujas.
Con un pincel untar la parte interior de la forma con vaselina para facilitar su
retiro. Llenar 2/3 de la forma pltica con la resina. Colocarla en el diente. El
material excedente debe fluir por el margen gingival y por el orificio de
ventilacin. Retirar el excedente con explorador.
10. Fotocurar por 15 segundos cada cara y retirar la corona desprendindola
del diente.
11. Fotocurar 15 segundos ms cada cara del diente.
12. Control de oclusin
13. Acabado y pulido.















PROTOCOLO DE CORONA DE ACERO


Instrumental

Turbina y micro motor
Bsico
Jeringa Crpule
Fresas N 169 y 170L
Pinza contorneadora
Esptula y loseta


Materiales

Piedra rosada
Anestesia
Agujas cortas
Rollos de algodn
Discos de hule de pulir
Coronas de acero posteriores
Hilo dental
Ionmero vtreo de cementado
Papel articular


Procedimiento

1. Anestesia infiltrativa de la zona en caso de ser necesario.

2. Seleccin de la corona: Con ayuda del modelo de trabajo, medir el ancho
mesiodistal de la pieza a tratar con ayuda de un comps de punta seca, y
seleccionar el nmero de corona que ms se aproxime.

3. Desgastes oclusales: Reducir aproximadamente entre 1.0 a 1.5 mm
manteniendo el contorno oclusal o hasta que el diente este fuera de
oclusin con espacio suficiente para sostener la corona.

4. Desgastes proximales: Con la fresa 169, colocada lo ms paralelamente
posible a la cara proximal, desgastar la superficie obteniendo paredes
paralelas o con una ligera inclinacin convergente hacia oclusal. El
desgaste debe ser mnimo, debindose eliminar los contactos con los
dientes vecinos, permitiendo dejar un rea retentiva en gingival.

5. Las caras vestibulares y linguales y/o palatinas no se desgastan.

6. Probar la corona en boca. Presionar cuidadosamente la corona hasta que
llegue a su sitio. Con el explorador, controlar que el borde quede en el
surco gingival, sobre el borde de la enca.

7. Si se sobre-extiende, la enca se tornar isqumica, de ser as reducirla con
una piedra rosada y probarla de nuevo. Cuando la corona parece asentar
satisfactoriamente, revisar la oclusin. Si la corona an est alta, quitarla y
volver a revisar que haya suficiente espacio libre cuando los dientes estn
en oclusin. Reducir ms la superficie oclusal del diente o la periferia de la
corona para permitir que asiente de modo adecuado.

8. Contorneado de la corona: Para crear un ajuste preciso en el diente,
contornear en el tercio gingival de la corona con pinza N 114, colocando el
bocado convexo adentro y cncavo por fuera de la corona. Pasar las pinzas
alrededor del margen de la corona, apretndolo y liberndolo
repetidamente. Observar irregularidades en la corona.

9. Cementado de la corona: lavar y secar tanto la corona como el diente.
Preparar el ionmero tipo 1 siguiendo las instrucciones del fabricante,
debiendo quedar de consistencia cremosa. Llenar la corona con el
cemento, debiendo fluir hacia abajo a fin de evitar atrapar burbujas. Llevar
al diente y presionar. Asentar la corona en el diente de lingual a vestibular.
Cuando frage el cemento quitar el excedente con explorador e hilo dental.
Volver a controlar la oclusin.

10. Tomar radiografa periapical para verificar adaptacin gingival de la corona.











PROTOCOLO DE RESINAS


Materiales

Anestesia tpica
Crpule de anestesia
Resinas
Acido fosfrico al 37%
Adhesivo
Brush
Papel articular
Discos de pulir
Algodones
Bicarbonato
Agua oxigenada


Instrumental

Bsico
Pieza de alta
Pieza de baja
Fresas
Lmpara de fotocurado
Piedras de pulir
Esptulas para resina


Proceso

1. Seleccin del color de la resina.

2. Anestesiar el diente a tratar en caso de ser necesario.

3. Aislamiento parcial o relativo del campo operatorio.

4. Remocin de caries con cucharilla.

5. Conformacin de la cavidad con fresas

6. Colocar protector pulpar y base intermedia o liner en caso de ser necesario.

7. Profilaxis con bicarbonato y agua oxigenada.

8. Grabado cido por 20 segundos lavar profusamente por 30 segundos y
airear suavemente.

9. Aplicar adhesivo por 20 segundos pintando todas las paredes y airear
suavemente.

10. Aplicar nuevamente y fotopolimerizar por 20 segundos.

11. Colocar la resina en capas delgadas fotocurando cada capa por 30
segundos.

12. Chequeo y ajuste de oclusin con papel articular.

13. Acabado y pulido.























PROTOCOLO DE SELLANTES


MATERIALES

Cepillos profilcticos
Acido fosfrico al 37%
Sellante
Papel de articular
Bicarbonato de sodio
Agua oxigenada
Algodones


INSTRUMENTAL

Pieza de alta
Pieza de baja
Lmpara de fotocurado
Pinza porta papel
Fresa para fosas y fisuras


PROCEDIMIENTO

1. Aislamiento parcial del campo operatorio, mediante el uso de rollos de
algodn y eyector.
2. Preparacin de la superficie dental a tratar con fresa de fosas y fisuras
3. Profilaxis con bicarbonato de sodio.
4. Grabado acido por 20 segundos.
5. Lavar profusamente la superficie del diente por 30 segundos
6. Secar la superficie dental con papel absorbente.
7. Aplicacin del sellante con explorador para eliminar burbujas
8. Fotopolimerizar por 30 segundos.
9. Chequeo de oclusin con papel de articular.
10. Revisin y adaptacin del sellante
11. Control al mes para verificar efectividad.



PROTOCOLO PARA ELABORACION
DE CORONA METAL PORCELANA


Materiales

Alginato
Silicona de adicin pesada y liviana
Hilo Retractor y 2-0 3-0
Jeringa crpule
Temporales
Polmero color diente
Monmero
Duralay
Ionmero cementante
Papel articular
Vaselina


Instrumentos

Bsico
Cubetas stock
Fresas de talla
Crpule de anestesia
Esptula de cemento
Ionmero cementante
Pines
Fresas peeso
Limas hemstrom
Pistola de silicona


Elaboracin de patrn de ncleo

1. Verificacin del sellado marginal, perfil de emergencia, adaptacin
interproximal e interoclusal de la corona acrlica provisional.

2. Desobturacin del conducto radicular, teniendo en cuenta la longitud de la
obturacin endodntica y la proporcin corona raz dejando 4 mm de selle
apical, con limas hemstrom y fresas peeso 1,2 y 3, dependiendo del
dimetro radicular.

3. Toma de radiografa para verificar la longitud de la desobturacin.

4. Tallado del remanente dentario con fresas troncocnica de punta
redondeada de grano grueso.

5. Realizacin del patrn de ncleo con pines o material acrlico
a. Lubricacin del conducto
b. Preparacin del acrlico y aplicar sobre el pin
c. Introducir el conducto para realizar la copia del canal radicular
d. Rebase para la elaboracin del mun coronal
e. Tallado del patrn en la zona coronal dejando paralelismo con
paredes convergentes hacia oclusal

6. Cementacin de corona acrlica provisional con cemento temporal.

Cementacin de ncleo
1. Se retira la corona temporal y se limpia la superficie dentaria
2. Se realiza prueba del ncleo y se toma radiografa para verificar el selle
apical.
3. Se rebasa la temporal verificando oclusin, perfil de emergencia y
adaptacin marginal.
4. Aislamiento relativo y secado de la zona
5. Limpieza del conducto con hipoclorito de sodio
6. Se prepara el material cementante y se lleva al canal radicular con una
lima, tambin se aplica al ncleo
7. Se introduce el ncleo en el conducto y se hace presin constante
8. Se toma radiografa para verificacin de la cementacin
9. Se realiza cementacin de corona provisional con cemento temporal.


Impresin definitiva para corona metal porcelana
1. Se retira la corona provisional y se limpia la superficie
2. Se realiza retalla del remanente
3. Se selecciona la cubeta del tamao y extensin correcta
4. Se introduce el hilo retractor. 3-0 en el fondo y 2-0 en la superficie
5. Se seca la cavidad oral y se procede a la toma de impresin en cubeta
stock con silicona de adicin pesada, dejando en boca 8 minutos.
6. Se retira la impresin, se verifica la fiel copia de los tejidos y se hace
liberacin de flancos
7. Se verifica el fcil ingreso y retiro de la cubeta en la cavidad oral
8. Se retira el hilo retractor superficial.
9. Se seca nuevamente y se aplica la silicona liviana. Se introduce en la boca,
se ejerce presin constante y se espera 5 minutos.
10. Se retira y se verifica la copia de la lnea terminal de la preparacin
dentaria.
11. Se retira el hilo retractor
12. Se realiza cementacin de corona provisional con cemento temporal
13. Se enva ala laboratorio para la realizacin de cofia metlica.

Prueba de cofia metlica
1. se verifica adaptacin marginal clnica y radiogrficamente.
2. Se determina el color de la porcelana
3. Se enva al laboratorio para la aplicacin de la porcelana

Prueba de porcelana
1. Se verifica oclusin y adaptacin marginal clnica y radiogrficamente
2. Se verifica que el color de la porcelana sea el adecuado
3. Se enva al laboratorio para la realizacin del glaseado

Cementacin de la corona
1. Profilaxis con bicarbonato de sodio
2. Lado y secado
3. Aislamiento de dientes adyacente con vaselina
4. Aislamiento relativo
5. Mezcla de material cementante y llevarlo a la corona
6. Se posiciona sobre la estructura dentaria y se ejerce presin
7. Se eliminan los excesos de cemento con explorador y seda dental
8. Se toma radiografa para verificar la cementacin
9. Se dan recomendaciones al paciente
a. No consumir alimentos ni bebidas durante 2 horas despus del
procedimiento
b. Dieta blanda por 24 horas
c. No consumir alimentos duros.






PROTOCOLO DE PRTESIS TOTAL


Materiales

Alginato
Pasta zinquenolica
Modelina


Instrumental

Cubetas stock
Cubetas individuales
Loseta y esptula de yeso
Platina de fox
Mechero
Piedras montadas


Procedimientos

1. Toma impresin preliminar con alginato.

2. Realizacin de cubetas individuales.

3. Realizacin de sellado perifrico con compuesto para modelar de baja
fusin:

a. Analizar adaptacin de cubetas en boca y realizar ajustes necesarios.
b. Calentar godiva en mechero y llevarlo a la cubeta en zona de flancos,
llevamos la cubeta a taza con agua caliente y se lleva a boca
manipulando los tejidos para un buen sellado.
c. Repetir la anterior operacin tanto en el maxilar superior e inferior,
segn sea el caso.


4. Toma impresin definitiva con pasta zinquenlica:

a. Mezcla de pasta zinquenlica en loseta grande, llevarla a la cubeta
individual.

b. Trasladar la cubeta a boca, acomodarla y hacer presin firme
manipulando los tejidos por 8 minutos.

c. Retirar de cavidad oral, verificar la copia fiel de las estructuras y enviar a
laboratorio para posterior elaboracin de rodetes, previa desinfeccin.


5. Orientacin de rodetes:

a. Marcar plano de Camper (Tragus-ala de la nariz).
b. Orientar rodete superior en paralelismo con el plano de Camper con la
platina de Fox.
c. Colocar rodete inferior sobrepasando 2 mm el superior sobre el inferior.
d. Marcar lnea media facial, de sonrisa y lnea de caninos.
e. Ajustar rodetes con grapas y retirar de boca. Seleccionar color, forma y
tamao de los dientes. Enviar al laboratorio para posterior elaboracin
de enfilado.


6. Realizar prueba de enfilado: verificar la oclusin y la lnea media facial que
coincida con la dental. Enviar al laboratorio para acrilado.


7. Entrega y colocacin de prtesis Total, verificar oclusin. Dar
recomendaciones de higiene y realizar controles peridicos.















PROTOCOLO PARA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
DENTOMUCOSOPORTADA


Materiales

Alginato
Silicona regular


Instrumental

Cubetas stock
Fresas
Cubetas individuales
Pistola de silicona
Mechero
Pieza de alta


Procedimientos

1. Toma impresin de modelos de estudio con alginato: Diseo de prtesis
removible segn sea la clasificacin Kennedy y elaboracin de cubeta
individual perforada.


2. Prueba de la cubeta, verificando extensin y realizando las modificaciones
necesarias.


3. Realizacin de los descansos oclusales para los apoyos de la prtesis
segn el diseo de la misma, con fresa en forma de pera, en primer lugar
de halo azul; despus, halo amarillo.


4. Toma impresin definitiva con Silicona regular:
a. Secar la cavidad oral.
b. Llevar la silicona regular a la cubeta con ayuda de la pistola
dispensadora.
c. Llevar la cubeta individual perforada a boca y esperamos 7 minutos.
d. Retiramos la cubeta y verificamos fiel copiado de las estructuras.
e. Envo a laboratorio para elaboracin de estructura metlica, previa
desinfeccin de la misma.


5. Prueba de estructura metlica: Verificamos adaptacin, retencin y
estabilidad. Seleccin de color, tamao y forma de los dientes protsicos.
Envo a laboratorio para elaboracin de rodetes.


6. Orientacin de rodetes:

7. Prueba de enfilado: analizamos oclusin. Envo a laboratorio para acrilado.

8. Entrega y colocacin de prtesis removible. Indicaciones y
recomendaciones de higiene.

9. Controles peridicos y activacin de ganchos.






















PROTOCOLO DE CIRUGA


Instrumental:

Jeringa crpule
Periosttomo
Separador de Minnesota
Elevador recto acanalado
Elevador plano recto
Elevador apical derecho e izquierdo
Elevador de bandera derecho e izquierdo
Frceps N 150, 151, 69, 16, 24
Cureta de Lucas
Pinza gubia
Lima para hueso
Portagujas
Mango de bistur
Cnula de succin
Pieza de alta y de baja velocidad


Materiales

Campo quirrgico
Guantes
tapabocas
Clorhexidina al 0.2%
Glutaraldehdo al 2%
Algodn
Gasa
Crpule de anestesia
Agujas
Sutura 3.0 no reabsorbible
Hemosttico
Suero fisiolgico
Jeringa de 5 ml desechable
Fresa 701-702-703
Hoja de bistiri N 15
Descripcin del procedimiento

1. Asepsia del rea quirrgica con glutaraldehdo al 2%
2. Antisepsia del campo operatorio con clorhexidina al 0.2%
3. Anestesia (infiltrativa troncular) (nervios a infiltrar) a con
4. Si es necesario incisin con hoja de bistur N 15 (diseo del colgajo)
diseccin de colgajo.
5. Sindesmotoma con periosttomo
6. Odontoseccin y osteotoma si es necesario
7. Luxacin con elevador recto
8. Traccin y avulsin con frceps
9. Exploracin del alveolo con cureta de Lucas
10. Irrigacin con suero fisiolgico
11. Hemostasia con gasa
12. Sutura con seda 3-0 con punto simple


Medicamentos post operatorio

Amoxicilina cpsulas 500mg # 21
Tomar una capsula cada 8 horas por 7 das

Ibuprofeno tabletas 400 mg # 9
Tomar una tableta cada 8 horas por 3 das

En caso de paciente alrgico:
Eritromicina cpsulas 500mg # 21
Tomar una capsula cada 8 horas por 7 das

Cuidados post operatorio

No escupir
No realizar enjuagues bucales
Guardar reposo por 24 horas
Dieta blanda y bebidas fras por 48 horas
Aplicar hielo en la zona afectada
No consumir licor durante la antibioterapia
No fumar durante 8 das
No hacer esfuerzos fsicos
No exponerse al sol
Evitar la acumulacin de restos alimenticios en la zona
Avisar cambios
Control 8 das

Complicaciones

Fractura de tablas seas
Comunicacin oroantral
Fracturas de dientes adyacentes
Laceracin de labios y comisura
Luxacin mandibular
Aspiracin o deglucin
Hemorragia





























PROTOCOLO DE RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO


Materiales
Anestesia tpica
Anestesia
Hidrxido de calcio
Bolitas de algodn
Suero fisiolgico
Ionmero de vidrio tipo 2 restaurador
Radiografas periapicales
Dique de goma
Recubrimiento Pulpar directo


Instrumental
Bsico (explorador, pinza algodonera, cucharilla, espejo)
Grapas
Perforadora de caucho
Porta grapas
Arco de young
Jeringa carpule


PROCEDIMIENTO

Primera fase
1. Administrar anestesia local y aislar con un dique de goma.
2. Establecer contorno de la cavidad con pieza de mano de alta velocidad.
3. Quitar la mayora de dentina blanda necrtica, infectada, sin exposicin el pulpar,
con una fresa redonda con pieza de mano de baja velocidad.
4. Quitar la caries en dentina perifrico con una cureta afilada. Lavar la cavidad y
secar con bolitas de algodn.
5. Cubrir el resto de dentina afectada con hidrxido calcio.
6. Llenar el resto de la cavidad con un cemento Ionmero vidrio para realizar un
bueno sellado.
7. Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8 semanas.

Segunda fase
1. La Radiografa de los dientes tratados deben mostrar dentina reparativa.
2. Administrar anestesia local y aislar con un dique de goma.
3. Retirar todo el material de relleno temporal, especialmente el Hidrxido calcio que
rellena el piso de la cavidad.
4. El restante de caries en dentina debe aparecer deshidratado y escamoso y
debera ser fcilmente quitado.
5. La cavidad debe ser lavada y suavemente secada.
6. Cubrir el piso de la cavidad con hidrxido de calcio.
7. Llenar el resto de la cavidad con un cemento Ionomero vidrio y colocar la
restauracin final al diente.

Si la exposicin pulpar ocurre durante re - entrada, una tcnica de terapia pulpar ms
invasiva como un recubrimiento pulpar directo o una pulpotomia es lo indicado.
































PROTOCOLO PARA TOMA DE IMPRESION
DE MORDIDA CONSTRUCTIVA

Materiales:

Lamina de cera base rosada
Modelos de estudio
Lpiz
Alcohol

Instrumental:

Pinza algodonera
Espejo facial
Mechero


Procedimiento

Preparacin del rollo
Ablandar en la llama una lmina de cera base rosada.
Hacer un rollo de 1 cm de espesor, aproximadamente, esto depender de la
anomala a tratar y la tcnica que se vaya a emplear.
Conformarlo y adaptarlo sobre el modelo inferior, debe ir por lingual de los
incisivos y hasta la mitad oclusal del ltimo molar brotado.
Llevar el rollo a la arcada del paciente, readaptarlo y marcar la lnea media.


Preparacin del paciente
Mostrar al paciente, con los modelos de estudio y con la ayuda de un
espejo facial, hacia donde queremos que desplace su mandbula. Podemos
auxiliarnos de la pinza de algodn.
El paciente debe mantener una postura relajada con el tronco erecto.
Hablarle en tono suave y tranquilizante.
Hacerle practicar el movimiento para que gue la mandbula suavemente de
acuerdo con las instrucciones verbales.
Debe repetir el movimiento varias veces y mantener por un tiempo la
posicin deseada.



Registro de mordida

Llevar el rollo a la boca del paciente.
Indicar al paciente que cierre lentamente guindolo con los dedos del
medio, que sube el labio superior y los ndices, que bajan el labio inferior.
Cuando se quiere avanzar la mandbula, se colocan los pulgares por detrs
del mentn, y por delante cuando se quiere retruir.
Se comprueba la mordida colocndola sobre los modelos de yeso y se
recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador.






PROTOCOOLO PARA TOMA DE IMPRESIONES

Materiales:

Alginato
Agua


Instrumental:

Cubetas stock
Taza de goma siliconada.
Esptula flexible (metlica o plstica)
Proporcionadores brindados por el fabricante del alginato empleado.


Procedimiento

1. Seleccin de la cubeta: La cubeta debe ser rgida, sin perforaciones y con
retenciones. Debe tenerse en cuenta que la misma debe dejar un mnimo de 3
mm de espacio entre los flancos y la zona a impresionar.

2. Homogeinizacin del polvo: debe tomarse el recipiente en el cual se almacena
el alginato entre ambas manos y agitarlo durante 5 segundos.

3. Proporcin:

a. Polvo utilizando el proporcionador que brinda el fabricante:
Tomar el proporcionador y llenarlo de alginato.
Golpear el proporcionador contra el borde del recipiente.
Razar el proporcionador sin presin con la esptula correspondiente.
Volcar el contenido en la taza de goma.
Utilice tantas medidas de polvo como sugiera el fabricante, segn se
trate de la realizacin de una impresin superior, inferior o parcial.

b. Polvo utilizando una balanza (obtener el peso indicado por el fabricante):
Tomar una cuchara plstica para proporcionar el alginato.
Pesar la cuchara vaca en la balanza.
Pesar la cuchara llena de Alginato.
Volcar el contenido en la taza de goma.
Restar los pesos obtenidos en i y iii.
Tomar en cuenta esta diferencia para proporcionar el agua.
Utilice tanta cantidad de polvo como sugiera el fabricante, segn se
trate de la realizacin de una impresin superior, inferior o parcial.

c. Agua utilizando el proporcionador que brinda el fabricante:
Llenar el proporcionador con agua, segn las indicaciones del
fabricante para cada medida de polvo, teniendo en cuenta la
temperatura del agua controlada con un termmetro de inmersin (20
a 21 C o la indicada por el fabricante).
Vuelque el contenido de agua proporcionado en la taza de goma.

d. Agua utilizando una probeta graduada:
Medir en una probeta graduada en mililitros o centmetros cbicos el
agua, segn lo indicado por el fabricante para X cantidad de polvo
(gramos).
Volcar el contenido de la probeta en la taza de goma.
De no coincidir las medidas proporcionadas de esta forma con las
sugeridas por el fabricante, ajustar las mismas con el empleo de una
regla de tres simple.

e. Recordar que primero debe volcarse el polvo y luego el agua en la taza
de goma; nunca al revs.

4. Espatulado: debe realizarse un espatulado enrgico, en ocho y realizando
presin sobre las paredes de la taza de goma, entre 45 y 60 segundos, pero
siempre respetando las indicaciones del fabricante.

5. Cargado de la cubeta: la cubeta debe cargarse sostenindola desde su mango
junto con la taza de goma (en una misma mano), desde adelante hacia atrs.

6. Toma de la impresin: para tomar la impresin, se toma una pequea cantidad
de material con el dedo enguantado y se lo aplica en las depresiones, fosas
centrales y fisuras de las superficie oclusales, con la finalidad de reducir la
posibilidad de que se atrapen burbujas de aire. Luego, se introduce la cubeta
en la boca del paciente en forma oblicua y luego, centrndola, se la asienta en
la zona a impresionar, desde el sector posterior hacia el anterior.

7. Mantener la presin: durante 5 minutos, aproximadamente, se mantiene una
presin digital constante, nunca en el centro de la cubeta (sobretodo en las
superiores), esperando que se complete la gelificacin.

8. Retiro de la impresin: Se realiza de un solo movimiento, colocando los dedos
ndices entre la impresin y el fondo de surco, de tal forma que se produzca
un vaco. Nunca tire la impresin desde el mango de la cubeta.

9. Lavado: el lavado se efectuar bajo un chorro de agua corriente abundante. Si
la saliva del paciente es muy espesa, se puede espolvorear con yeso la
impresin y lavarla con agua inmediatamente.

10. Desinfeccin: Se realizar con una solucin de hipoclorito de sodio 1:10 con
un atomizador. No sumergir la impresin en soluciones antispticas y/o
desinfectantes.

11. Recortar los excesos: de alginato con un bistur bien afilado, sobretodo en la
parte posterior de la cubeta.

12. Esperar: Es necesario que antes de realizar el vaciado se esperen 15 minutos
para la recuperacin elstica del material. Durante ese perodo se almacena la
impresin en un recipiente hermtico que mantenga 100% de humedad
relativa ambiente. No sumergir la impresin en lquidos o soluciones.

13. Realizar el vaciado.

















PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS
EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR.

Materiales
Carpule de anestesia
Conos de gutapercha
Conos de papel
Sealapex
Coltosol
Hipoclorito
Jeringas de seguridad desechables
Agujas
Suero fisiolgico
Tela de caucho

Instrumental
Bsico
Eyector de conductos
Espaciador de conducto
Limas I serie
Limas II serie
Jeringa carpule
Portagrapas
Perforadora de tela de caucho
Grapas
Explorador de conductos

Procedimiento

1. Anestesiar el paciente, ya sea troncular, infiltrativa dependiendo de la pieza
a tratar.
2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamao de la
cmara pulpar y dependiendo de la pieza dentaria.
3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y
grapas.
4. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx
Inicial y restndole 2 mm. (Tomada con tcnica de paralelismo).
5. Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20,25 dentro del o los conductos y
tome una radiografa. (Conductometria tentativa).
6. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 mm. del pice radiogrfico, haga los
ajustes necesarios y tome una nueva radiografa. (Conductometria
definitiva).
7. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clnica con el
respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo).
8. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando
Secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P (lima apical principal). No
olvide irrigar entre cambio de lima.
9. Despus de determinar la L.AP. Realice la segunda parte de la tcnica Step
Back, que consiste en instrumentar con una lima de nmero superior a la
L.A.P a un milmetro menos de la longitud de trabajo recapitulando
seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo.
10. Repita el procedimiento con tres limas de nmero superior y recapitule.
11. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo
dimetro de la L.A.P.
12. Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo
dimetro de la L.A.P.)
13. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografa
(Conometria).
14. Una vez satisfecho con la Conometria prepare el cemento sellador a una
consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol).
15. Seleccione el espaciador y colquele un tope (manuales y/o digitales).
16. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento
Sellador, llvelo al interior del conducto y ajstelo en la porcin apical. (A
la misma longitud de su Conometria).
17. Introduzca el espaciador y djelo actuar pasivamente.
18. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (Conos # 20).
Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o
ramillete.
19. Tome una radiografa de ramillete, para verificar la condensacin de la
gutapercha dentro de los conductos.
20. Si se est satisfecho con la condensacin corte los conos, de lo contrario
contine condensando.
21. El corte de los conos se realiza con un PKT caliente a nivel de la entrada
de los conductos.
22. Limpie la cmara pulpar de restos de gutapercha.
23. Seque nuevamente la cmara pulpar, deje una mota de algodn y un
cemento temporal. (Coltosol, tempfell, cavit).
24. Tome la radiografa final sin aislamiento absoluto.
25. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y
que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo ms pronto
posible. (Antes de dos semanas).


PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS
EN DIENTES SIN VITALIDAD PULPAR.



Materiales

Carpule de anestesia
Conos de gutapercha
Conos de papel
Sealapex
Coltosol
Hipoclorito
Jeringas de seguridad desechables
Agujas
Suero fisiolgico
Tela de caucho


Instrumental

Bsico
Eyector de conductos
Espaciador de conducto
Limas I serie
Limas II serie
Jeringa carpule
Endoblock
Endoice
Gutapercha
Mechero
Instrumental PKT
Cleanstand
Perforadora de tela de caucho
Portagrapas
Grapas





Procedimiento

1. Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa dependiendo de la pieza a
tratar.
2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamao de la
cmara pulpar observada en la radiografa inicial.
3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y
grapas.
4. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx
inicial (tomada con tcnica de paralelismo).
5. Utilice la tcnica de debridacion Crown Down, la cual consiste en ensanchar
primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por ultimo el apical,
irrigando copiosamente.
6. Despus de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de
amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso). Introduzca una
lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una
radiografa. (Conductometria tentativa).
7. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 Mm. del pice radiogrfico, haga los
ajustes necesarios y tome una nueva radiografa. (Conductometria
definitiva).
8. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clnica con el
respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo).
9. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando
secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. No olvide irrigar entre
cambio de lima.
10. Despus de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la tcnica Step
Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a
un milmetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente
con la L.A.P. a la longitud de trabajo.
11. Repita el procedimiento con tres limas de nmero superior y recapitule.
12. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo dimetro
de la L.A.P.
13. Seleccione el o los conos maestros, ( los cuales deben ser del mismo
dimetro de la L.A.P.)
14. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografa
(Conometra).
15. Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una
consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol).
16. Seleccione el espaciador y colquele un tope (manuales y/o digitales).
17. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento
sellador , llvelo al interior del conducto y ajstelo en la porcin apical. (A la
misma longitud de su conometria).
18. Introduzca el espaciador y djelo actuar pasivamente.
19. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto.
20. Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o
21. ramillete.
22. Tome una radiografa de ramillete, para verificar la condensacin de la
23. gutapercha dentro de los conductos.

24. Si se est satisfecho con la condensacin corte los conos, de lo contrario
continu condensando.
25. El corte de los conos se realiza con un PKT a nivel de la entrada de los
conductos.
26. Limpie la cmara pulpar de restos de gutapercha y cemento.
27. Seque nuevamente la cmara pulpar, deje una mota de algodn y un
cemento temporal (Coltosol, tempfell, cavit).
28. Tome la radiografa final sin aislamiento absoluto.
29. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y
que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo ms pronto
posible.