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CLINICA ODONTOLOGICA INTEGRAL ADULTOS II 2011 PROTOCOLO CLINICO PARA PROTESIS FIJA SINGULAR O PLURAL PROF DR.

MARCO ANTONIO FLORES V. ENCARGADO DE AREA DE PROTESIS

PROCEDIMIENTOS EN CLINICA: El alumno debe utilizar 3 sesiones por cada paciente seleccionado en los tems 1 al 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PROTESIS FIJA PLURAL Y SINGULAR LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS (PERIAPICAL) MODELOS ARTICULADOS (ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE) ENCERADO DE DIAGNOSTICO Y DUPLICADO DEL ENCERADO SI PROCEDE CONFECCION DE LLAVES DE SILICONAS PARA PROVISIONALES Y REALIZACION DE PROVISIONALES TALLADO INICIAL Y PROVISIONAL PERIFERICO PREPARACION DE CONDUCTO PARA POSTE (PREFABRICADO DE ACERO O TITANIO O INDIRECTO METALICO) CEMENTADO DE POSTE INDIRECTO METALICO TALLADO FINAL Y PROVISIONAL

EXAMEN PARCIAL CLINICO (MUON Y PROVISORIO) 11. IMPRESIN DEFINITIVA (RETRACCIN GINGIVAL) ANTAGONISTA 12. MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTRO EN MAXIMA INTERCUSPIDACCION 13. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR 14. PRUEBA DE CERAMICA SIN GLASEAR [BIZCOCHO] (COLOR, ANATOMIA Y OCLUSIN) 15. GLASEADO Y CEMENTADO 16. 1ER CONTROL 17. 2DO CONTROL EXAMEN CLINICO FINAL

PROF. DR MARCO FLORES

PRESENTACION CLINICA EN PROTESIS FIJA

En clnica, el alumno tendr la obligacin de cumplir y traer todo lo pedido en cada practica, de lo contrario ser retirado de esta, con nota desaprobatoria, se le exigir en cada practica que vengan con uniforme exigido por la universidad, Trabajara siempre con mascarilla, lentes de proteccin (para el y el paciente), gorro y material especifico para prtesis. No se aceptara ningn otro material que no est especificado. Antes de empezar cada prctica, el alumno primero preparar, colocando papel, eyector y vaso desechable en su unidad agregando el material correspondiente a su prctica para cada paciente, luego proseguir a hacer pasar al paciente una vez que este registrado en el cuaderno de asistencia de seguridad de clnica (cuaderno de ventanilla que certifica llegada del paciente y su hora). El alumno al final presentara sus trabajos definitivos (puentes y coronas) de sus casos en power point para su previa calificacin.

1. SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PUENTE Y CORONA: El alumno llevara a un paciente para ser seleccionado y aceptado para caso clnico con su docente correspondiente. EJECUCION:

Al alumno se le exigir un registro de sesiones para prtesis fija, el docente dar el pase de aceptacin para poder seguir con el tratamiento. El paciente para que sea aceptado debe de tener las siguientes caractersticas: o La corona clnica de los dientes pilares tienen que ser de longitud altas. o Los dientes pilares y contiguos, radiogrficamente, deben de observarse sin ninguna lesin patolgica. o Los dientes pilares no tienen que tener caries por debajo de la enca marginal. o Los dientes pilares no tienen que estar destruidos ms del 50%. o Los dientes pilares no tienen que tener movilidad (grado de movilidad 1). o Los dientes pilares tienen que tener una proporcin corona: raz 1:2 a 1:1. o Los pacientes no deben padecer Disfuncin Crneo-Mandibular severa, ni patologa dentaria oclusal con atricin grave. o Los dientes pilares endodonciados no tienen que estar sobreobturados ni presentar ningn sntoma de dolor. El paciente deber llegar con una radiografa panormica para verificar su estado general bucal, el cual ya debera estar tratado para poder comenzar el tratamiento de prtesis fija.

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2. CONFECCION DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE: El alumno tendr la obligacin de llenar por completo la historia clnica de prtesis fija, por ningn motivo la historia debe ser llevada por el alumno o sacada de la institucin, al final la entregara al docente encargado del curso. Materiales:

Campo desechable, vaso desechable, eyector, guantes, mascarilla, gorro, lentes de proteccin Instrumental para estudio de diagnostico( espejo, explorador -sonda de caries-, sonda periodontal y pinzas) Lpiz de pasta azul y rojo, lapiza de mina (rojo y negro 0,5). Ficha Clnica del CODA. EJECUCION:

Una vez ubicado y seleccionado el paciente el alumno solicitar la historia clnica del CODA, se proceder a llenar todos los datos bajo supervisin de los docentes encargados, deber estar firmada por el docente y encargado de clnica y luego ser entregada en recepcin de documentos

3. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS: El alumno tomara modelos de estudio con hidrocoloide irreversible, vaciados con yeso tipo III, y complementar con radiografas de los pilares (Periapicales). Materiales:

Cubetas de impresin de metal tipo Rimlock S.M. L superiores e inferiores Taza de goma para alginato, esptula para alginato Taza de goma para yeso, esptula de yeso Yeso tipo III (pedir en ventanilla) Porciones de alginato 3 para superior-2 para inferior. (pedir en ventanilla) Vibrador para yeso (en laboratorio 1er piso) Radiografas Periapicales (pedir en ventanilla) EJECUCION:

El alumno iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un material de hidrocoloide irreversible, con cubetas de impresin metalicas tipo Rimlock S,M,L superior o inferior, despus de la aceptacin de la impresin por el docente se proceder a realizar el vaciado de la impresion en el laboratorio. Previamente recortar los excesos que sobresalgan de la cubeta para no producir deformaciones. El vaciado debe hacerse de inmediato. Se mezclara agua con yeso tipo III en una taza de goma y con la esptula se batir bien tratando de tener una consistencia ni muy aguada ni muy espesa, se escurrir lentamente PROF. DR MARCO FLORES

sobre la impresin, ayudados por un vibrador para evitar burbujas, se dejara excedentes de yeso para luego ser desgastados en una recortadora. El modelo se retirar del negativo despus de1 hora de haber vaciado la impresin y se proceder a desgastar con las especificaciones del docente. Despus se proceder a llenar la hoja de avances y ser firmada por el docente encargado.

4. MODELOS ARTICULADOS: El alumno articulara los modelos de estudio vaciados en yeso tipo III y montados en articulador semiajustable. Materiales:

Modelos de estudio vaciados en yeso tipo III Antagonista y registro Toma del arco facial Articulador whip-mix, bio art, o gnatus (semiajustable) Articulador en bisagra Taza de goma para yeso y esptula de yeso Yeso tipo II y tipo III Cuchillo para yeso Vaselina Lija de agua fina Hisopos o palitos de dientes Pistola para silicona Silicona en barra Secadora para modelos de yeso

EJECUCION:

El alumno montara los modelos de estudio en un articulador semiajustable, se tendr que tomar antes el registro con el arco facial para poder articular el modelo superior. Se pondr el arco facial en el articulador y se proceder a montar el modelo superior colocando primero el yeso tipo III en el centro para poder darle rigidez y estabilidad al modelo, una vez fraguado se rellenara los alrededores con yeso tipo II, se esperara fraguar un poco y con el cuchillo de yeso se recorta los excedentes dando la silueta de cono posteriormente se lijara para alisar el modelo y dejarlo bien presentado y deshidratado en la secadora de modelos. Montado el modelo superior se articulara el modelo inferior en mxima intercuspidacin. Si los modelos tienen inestabilidad entre si, se utilizar un registro (que puede ser rodetes de cera) se unirn los 2 modelos superior e inferior con palos de fsforos sujetos entre los modelos con compuestos de modelar en lpices (3 o 4 ubicados estratgicamente), se coloca en el articulador se invierte este y se realiza el mismo procedimiento del yeso como en el modelo superior.

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5. ENCERADO DE DIAGNOSTICO Y DUPLICADO: El alumno luego proceder a realizar el encerado de diagnostico devolvindole su funcin y anatoma, luego realizara el duplicado del encerado para la fabricacin de provisionales. Materiales:

Cera para tallar o esculpir (remfer, dentaurum, bego) Juego de P.K.T Esptula lecrn Mechero, Alcohol y encendedor 2 Campo (toallas color blanco) Taza de goma para alginato y esptula de alginato Porciones de alginato Cubetas de impresin tipo rimlock de metal S.M.L superiores e inferiores Vibrador de yeso Taza de goma para yeso y esptula de yeso Yeso tipo III EJECUCION:

Realizado el montaje de los modelos de estudio se proceder a encerar las piezas faltantes, devolvindole la oclusin y anatoma Despus se proceder a duplicar el modelo encerado con hidrocoloide irreversible y el negativo ser vaciado con yeso tipo III (previamente al duplicado se debe humedecer el modelo encerado 10 minutos en agua), se dejara fraguar 45 minutos para su mxima dureza y se retirara de la impresin para su previo recortado.

6. CONFECCION DE LLAVES DE SILICONAS PARA PROVISIONALES Y REALIZACION DE PROVISIONALES: El alumno una vez duplicado el modelo encerado realizara la confeccin de la llave de silicona para provisionales. Materiales:

Modelos duplicados del encerado en yeso tipo III Silicona por condensacin tipo Masilla (1 porcin) Hoja de Bistur # 15 con mango Tijeras con puntas agudas Maquina de vaco para cubetas de blanqueamiento (alternativo) Fresa para tallado de preparaciones de A/V Vasos de goma para preparar acrilico o dappens Vaselina liquida Fresas de Carburo tunsteno troncoconica fina y mediana para pieza de mano. Portamina (rojo) Acrilico de autocurado Marche, color 42,43,45 o 46

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EJECUCION I:

Duplicados los modelos del encerado se revisan que estn bien recortados tanto superior como inferior que no tengan una altura ms de 1.5 cm. Se procede a mezclar la silicona y colocarla en zona de nuestra prtesis fija y/o plural sobre nuestro modelo. Es necesario que la silicona, quede con un cierto grosor para que no se deforme al polimerizar el material. Se debe extender la silicona, mas all de nuestras preparaciones (2 dientes hacia atrs y 2 dientes hacia delante) que deseamos hacer los provisorios. Una vez polimerizado se retira la silicona del modelo y procedemos a recortar los excesos. Se debe recortar de los dientes encerados o pilares un diente hacia atrs y un diente hacia delante y por vestibular hasta el fondo de surco para dar mejor estabilidad. EJECUCION II:

En el modelo duplicado, procedemos a realizar la preparacion coronaria periferica segn los principios de preparacion coronaria . Dejamos el muon preparado en el modelo, el cual se envaselina abundantemente de manera previa. Se prepara acrilico segn las instrucciones del fabricante, utilizando un vaso dappens o similar de poliuretano, el acrilico se mezcla manualmente y se vibra suavemente. Se coloca sobre la silicona en la zona correspondiente al diente tallado del modelo. (la silicona tambien fue aislada previamente con vaselina) y se lleva al modelo fijandolo manualmente o con elastico sobre las piezas vecinas. Debe colocarse sobre una olla a presion a 40 celcius con 2 a 4 bares de presion por 15 minutos. Una vez polimerizado se saca del modelo, se recortan los exceso se delimita los margenes del provisorio y se pule con gomas de diferentes granos del mas grueso al mas fino. (es probable que el yeso del muon quede atrapado en el acrilico, el cual hay que removerlo). La parte interna del provisorio se remueve (se ahueca) y se limpia de resto de polvo de acrilico, se seca y se prepara a recibir una nueva capa de acrilico para ser rebasado pero este paso se realiza en boca en el paso n 10.

TALLADO INICIAL Y PROVISIONAL PERIFRICO: El alumno tallara el diente para recibir una corona metal- cermica, se dejara un provisional devolvindole anatoma, esttica y funcin, no se permitir dejar el diente tallado, es obligatorio dejarle provisional. Si existe poco remanente se deja provisorio con anclaje al conducto.

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Materiales:

Kit de fresas para prtesis fija de grano grueso y fino (Sorensen) Fresas de bola de diamante # 6,7 Pieza de mano de alta velocidad Acetato para provisional del encerado Monmero y polmero para provisionales autocurable (marche) color 42,43,46 Gotero de plstico Motor elctrico o micromotor Fresones de tungsteno con punta fina y punta redondeada Portaminas Vaso dappen Recortador de amalgama Fresas, Peeso o Largo Fresas Gate Vaselina Cemento para provisional (Provicol o Tempbond ) Pinzas Miller Papel de articular Piedra pmez, Pao para pieza de mano pequea para pulir, Rush blanco. Pimpollos o Fresones de goma para acrlico de distinto grano (grueso y fino). Pernos de acero S-M-L Radiografa periapical

EJECUCION:

En el tallado se tendr en cuenta de desgastar lo necesario para la restauracin de 1.2 a 1,5mm en la caras axial vestibular. Para no tener problemas de laboratorio en cuanto la forma y color. La lnea de terminacin del diente depende de la restauracin seleccionada. Pero en esta primera etapa se har un tipo Chamfer a nivel de enca y levemente supragingival por objetivos acadmicos de aprendizajes del alumno. Lo mismo ocurre con los desgastes de las caras axiales, los cuales deben rondar por 1 1,2 mm por cara vestibular y 0,5-1mm por palatino, no ms. En la segunda fase, posterior al cementado del perno mun con acero o perno indirecto colado se procede a la terminacin del tallado. Tallado el diente (en su primera etapa) se procede a realizar el provisional. Se procede a realizar el rebasado del diente provisional hecho previamente sobre el modelo de yeso del paciente. (paso N 6 ejecucion II) O bien con la llave de silicona directamente con el acrlico en boca hasta dejarlo totalmente sellado. En esta ultima alternativa los cuidados del control de temperatura son aun mas criticos que rebasar solo el diente de acrilico. Si el remanente coronario es escaso y hay una probabilidad alta de desalojo, entonces se debe preparar el conducto para alojar un perno de acero el cual ir unido al provisional de acrlico en el momento del rebasado.

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Para la preparacin del conducto como ya se tallo el diente previamente no debemos considerar los datos de longitud de la endodoncia, sino que se prepara inicialmente, solo una parte del conducto con la fresa gate #2 o bien fresa largo #2. Se coloca un tope de goma en dicha fresa (con longitud conocida) a la altura de borde incisal de piezas vecinas y se tomara una radiografa (calibrada) y se medir desde la parte ms alta del diente hasta la obturacin final. Luego conocida la longitud real del conducto, se retirara gutapercha con las fresas gate #2 o bien fresa largo #2 hasta la mitad de la longitud del conducto, sobrepasando la cresta sea del diente. De esta manera, dejaremos suficiente gutapercha, si en la sesin en que dejaremos preparado en forma definitiva el conducto, queremos retirar un poco mas de gutapercha para aumentar la longitud del perno definitivo que va en el conducto. Dada la forma y la oclusin se pule con discos de goma para acrlico o pimpollos de goma para acrlico de distinto grano (grueso y fino), se lava se seca y se saca brillo con pao de pulir pequeo para pieza de mano y rush blanco. Terminado el provisional se cementa con Provicol . Nunca se debe de dejar al paciente sin provisional ya que corremos el riesgo de que la enca invada la lnea de terminacin, se contamine la dentina y si est expuesto el tratamiento de conducto se nos contamine el conducto.
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8. PREPARACION DE CONDUCTO PARA POSTE (PREFABRICADO DE ACERO/ TITANIO O INDIRECTO METALICO): El alumno realizara la desobturacin del conducto endodonciado y evaluar el tipo de poste a realizar segn grado de destruccin del diente, si decide hacer cementado de poste de acero se cementara en una sola cita y se dejara el provisional, si decidiera realizar poste metlico ser en 2 citas, dejando provisional desde la primera cita.

CEMENTADO DE POSTE PREFABRICADO DE ACERO (ADHESIVO) Materiales: Fresas, Peeso o Largo Fresas Gate Lntulo- Topes de silicona de endodoncia Pieza de mano de baja con contrangulo Poste de acero # 1 , 2, 3, 4 Todo para aislamiento (clamps o grapas, portaclamps, perforadora, arco de Young, dique de goma, hilo dental) o Todo para resina (Resina, acido fosfrico, adhesivo, microbrush, esptula para resina, o Lmpara de resina o Cemento de resina (dual o Triple curado) o Vidrio Ionomero Modificado (Autocurado) PROF. DR MARCO FLORES
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Radiografa calibrada Regla milimetrada Punta de papel

EJECUCION:

Endodonciado el diente pilar de desobturar para la fabricacin del poste Como ya se tallo el diente previamente no debemos considerar los datos de longitud del endodoncista, sino que se prepara inicialmente, solo una parte del conducto con la fresa fresa largo #2. Se coloca un tope de goma en dicha fresa (con longitud conocida) a la altura de borde incisal de piezas vecinas y se tomara una radiografa (calibrada) y se medir desde la parte ms alta del diente hasta la obturacin final. Luego conocida la longitud real del conducto, se retirara gutapercha con las fresas gate # 2 hasta dejar a lo menos 4 a 5 mm de gutapercha final en el pice para un mejor sellado. Si se decide dejar poste prefabricado de acero, la preparacin se realizar con fresas Largo # 2 o # 3 dependiendo de la preparacin del conducto y se adaptar el perno de acero o titanio correspondiente a la longitud y grosor del conducto preparado. Teniendo en cuenta que la longitud del perno debe corresponder a la altura del mun. Si se decide dejar poste colado directo o indirecto se desobturar con la gate # 2 hasta la medida planeada teniendo en cuenta dejar siempre a lo menos 4 a 5 mm de gutapercha, luego la preparacin se realizar con fresas largo # 2, despus escalonadamente (1 o 2mm menos) # 3 y escalonadamente (2 a 3mm menos) la # 4 dependiendo de la preparacin del conducto hasta dejar el conducto en forma cnica. Desobturado el diente endodonciado se procede a cementar el poste prefabricado de acero. Se asla de forma absoluta el diente que va a recibir el poste, se seca el conducto con puntas de papel. Se prepara el cemento de resina y se lleva el material resinoso cementante dentro del conducto con un lntulo para estar seguros que ingresa el material en su totalidad. El poste de acero se unta en su totalidad con cemento y se introduce y se fotocura 2 segundos para eliminar el exceso y despus se fotocura por 20 seg. El uso de Vidrio Ionmero de autocurado no es conveniente porque despus se rellena el mun y se talla los excesos, lo que puede provocar microvibraciones al perno, el cual pierde adherencia. Una vez cementado el poste se procede a rellenar lo faltante del mun con resina de fotocurado. Se talla el mun y se rebasa el provisorio. PREPARACION DEL POSTE INDIRECTO METALICO: Materiales:

- Juego de cubetas tipo rimlock - Adhesivo universal para siliconas - kit de silicona por condensacion speedex - Esptula para silicona - Platina de vidrio - Yeso tipo IV - Taza de goma para yeso y esptula de yeso - Hoja de Bistur # 15 con mango - Puntas para adhesivo (microbrush) PROF. DR MARCO FLORES

- Mechero, alcohol, Encendedor - Fresas, Peeso - Fresas gate - Lntulo - Topes de silicona de endodoncia - puntas de papel - Pieza de mano de baja con contrangulo - Gutapercha en barra color blanco - Vibrador para yeso - Llave de silicona para provisional para ver la altura del poste - antagonista EJECUCION:

Desobturado el conducto se empieza a tomar la impresin del conducto para el poste colado. Con la punta de un micro pincel se introduce en el conducto y se deja un sobrante en la parte coronal, para poder hacer una cabeza como clavo para que pueda ser arrastrado por el material de impresin. Se retira la punta del micro pincel, se le coloca adhesivo universal y despus se prueba una cubeta y tambin se le coloca su adhesivo universal. Se prepara simultneamente masilla y fluido. Primero con el material fluido speedex ayudados con un lntulo se introduce en el conducto y rpidamente tambin se introduce la punta del micro pincel (que est embebido con material fluido). Paralelamente la masilla se coloca en la cubeta (se esparce slo en la periferia de la cubeta como forma de herradura) El resto del material fluido se coloca encima de la masilla y es introducido en boca hasta su asentamiento final se deja polimerizar por 5 minutos y se retira se deja recuperar la impresin tomada por 20 minutos para su recuperacin y es vaciado con yeso tipo IV. Se observa que el modelo este bien tomado y se procede a mandar al laboratorio para su fabricacin del poste de metal. Para que le laboratorio tenga referencias claras en cuanto a la altura incisal u oclusal es necesario enviar con el antagonista y debidamente los modelos montados en articulador semiajustable.

9. CEMENTADO DE POSTE INDIRECTO METALICO: El alumno probara y adaptara el poste metlico mandado por el laboratorio, luego proceder a cementar el poste metlico dejndolo polimerizar, se tallara y se dejara provisional. Materiales: Esptula para cemento Ionmero de vidrio para cementar (KetacCem) Puntas de papel Fresas, Peeso Fresas gate PROF. DR MARCO FLORES

Lntulo Poste metlico. Todo para aislamiento (clamps o grapas, portaclamps, perforadora, arco de Young, dique de goma, hilo dental) Silicona Fluida por condensacin EJECUCION:

Una vez fundido el poste se procede a probar que el poste calce bien y chequearemos que selle en su totalidad. En caso que no calce se le coloca al poste silicona fluida y se introduce en el conducto y al retirarlo las zonas que estn ausente de silicona se desgastaran con una fresa de diamante de grano grueso, y este procedimiento se desarrolla hasta la adaptacin final del poste. Adaptado el poste se realiza el aislamiento absoluto, para no contaminar con la saliva. Secamos el conducto y verificamos con puntas de papel procurando no desecar la dentina radicular, se procede a mezclar el cemento de ionmero de vidrio de cementacin final y ayudados con un lntulo lo introducimos en el conducto se rellena la corona con el resto de material y es introducido rpidamente el poste, y se deja polimerizar 2 minutos para retirar los excesos. Se desgasta el provisorio y se ajusta en los bordes, sin tallar el mun sino hasta una 2da cita (para no correr riesgos de causarle micro vibraciones al poste y sea roto el sellado del material cementante)

10. TALLADO FINAL Y PROVISIONAL: El alumno terminar de tallar el diente para recibir una corona metal- cermica, se dejara provisional devolvindole anatoma, esttica y funcin. Materiales:

Kit de fresas para prtesis fija de grano grueso y fino (Sorensen) Fresas de bola de diamante # 6,7 Pieza de mano de alta velocidad Acetato para provisional del encerado Monmero y polmetro para provisionales autocurable (jet de lang) color A2, A3 Gotero de plstico Motor elctrico o micromotor Fresones de tungsteno con punta fina y punta redondeada Portaminas Vaso dappen Recortador de amalgama Vaselina Cemento para provisional (freegenol o temp bond) Pinzas Miller Pinzas de mosquito curvas Papel de articular Piedra pmez, Borla pequea para pulir, Rush o blanco Espaa.

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EJECUCION:

Cementado el poste el alumno tallara y dejara la lnea de terminacin del diente dependiendo de la restauracin seleccionada:
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Corona metlica lnea de terminacin........Bisel Corona Metal cermica lnea de terminacin.Chamfer profundo Corona libre de metal lnea de terminacinChamfer profundo

En el tallado se tendr en cuenta de desgastar lo necesario para la restauracin de 1,2 a 1,5mm en todas las caras axiales vestibulares. Para no tener problemas de laboratorio en cuanto la forma y color. En las cara axial palatina entre 0,5 a 1mm dependiendo si deja metal o metal cermica Tallado definitavemente el diente, se procede a ajustar el provisional con un rebasado rebasado y sellado. Retocada la forma y la oclusin se pule con piedra pmez y una borla, se lava se seca y se saca brillo con otra borla y blanco Espaa. Terminado el provisional se cementa con Provicol . Espere 1 sesin o 1 semana a lo menos para ver estado gingival, esttica y funcin.

11. IMPRESIN DEFINITIVA (RETRACCIN GINGIVAL) ANTAGONISTA: El alumno realizara la retraccin gingival y la toma de impresin definitiva para obtener los modelos de trabajo, el cual es obligatorio tomar antagonista. Materiales: - Anestsico tpico - Anestsico con vasoconstrictor y sin vasoconstrictor - Carpule - Empacador de hilo - Hemosttico (Astringent de ultradent) - 3 dimetros de hilo retractor ultradent: # 1, 0, 00 -Sonda Periodontal - Tijera quirrgica - Juego de cubetas metlicas tipo Rimlock S, M, L superior e inferior - kit de silicona por condensacin speedex - Yeso tipo III y tipo IV - Taza de goma para yeso y esptula de yeso - Hoja de Bistur # 15 con mango - Porciones de alginato - Vibrador para yeso - Tomar antagonista - Platina de vidrio - Esptula para silicona - Mechero, alcohol, Encendedor PROF. DR MARCO FLORES

- Pinzas de mosquito curvas EJECUCION:

El alumno retirara el provisional con la pinza mosquito limpiara con piedra pmez el diente tallado para prevenir contaminacin al material de impresin, se revisara que la enca del paciente este totalmente sana con ningn punto sangrante de lo contario se esperara otra semana hasta desinflamar. Se coloca el numero de hilo ultradent dependiendo de la profundidad del surco, se embebe en sulfato frrico, y se introduce el hilo con el atacador en todos los 360o, no debe de quedar hilo sobrante, se deja por 10 minutos para lograr la retraccin tanto vertical como horizontal. Despus de los 10 minutos se toma la impresin con la tcnica de 2 pasos, primero con la masilla (putty), se retira se recorta el material excedente y retentivo, despus se mezcla el material fluido y con la jeringa para silicona se lleva al diente preparado, se retira el hilo y se inyecta, el resto del material el asistente colocara en la cubeta tomada con masilla, se introduce rpidamente en boca, nos aseguramos que asiente y dejamos 6 minutos hasta que polimerize, retiramos la impresin, revisamos que no se encuentre burbujas en la lnea de terminacin se deja recuperar 20 minutos y se procede a vaciar con yeso tipo IV. Este paso lo realiza el laboratorio y puede hacerlo con sistema Bipines o Accutrack Se toma el antagonista con alginato y vaciado con yeso tipo IV.

12. MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTRO EN MAXIMA INTERCUSPIDACCION: El alumno deber montar en un articulador semiajustable tipo Whip-mix, los modelos de trabajo ya sea maxilar y mandibular en mxima intercuspidacin, utilizando registros, para despus verificar con su paciente que el montaje est correcto y sin variacin entre el articulador y la boca del paciente y luego ser enviados al laboratorio. Materiales: Portaminas 0,5 color negro Palos de fsforo, Hisopos o palitos de dientes Compuesto de modelar en lpices (punto de fusin bajo) Mechero de alcohol, Encendedor Yeso tipo II Taza de goma para yeso y esptula de yeso Algodn Vaso plstico para el agua Modelos de Trabajos vaciados en yeso tipo IV Antagonista vaciado en yeso tipo IV Toma del arco facial Articulador whip-mix, bio art, o gnatus (semiajustable) Cuchillo para yeso Vaselina Lija de agua fina Cera kavex para registro PROF. DR MARCO FLORES

EJECUCION: El alumno una vez fraguado totalmente el positivo de la impresin definitiva y del antagonista procede al montaje de los modelos en articulador: o Si el modelo de la corona o puente es maxilar, primero el laboratorio debe enviar el modelo troquelado. Luego se toma arco facial y se monta modelo maxilar en el articulador semiajustable. o Si el modelo de la corona o puente es mandibular, primero se debe articular con arco facial el modelo antagonista. El modelo mandibular llegar troquelado ya sea con sistema Bipines o Accutrack. Una vez listo montado el modelo maxilar en el articulador, se procede a tomar el registro en mxima intercuspidacin (MIC). o Si el MIC es estable entre si con ambos modelos, solo marcar con grafito la posicin del MIC. o Si los modelos no estn estables entre si, deben tener un rodete de altura de las zonas desdentadas y se toma el registro en mxima intercuspidacion sin interponer cera entre dientes superiores e inferiores (a futuro deben tocar los yesos de modelos antagonistas) Luego se unirn los 2 modelos superior e inferior con palos de fsforos sujetos entre los modelos con compuestos de modelar en lpices (3 o 4 ubicados estratgicamente), se coloca en el articulador se invierte este y se realiza el mismo procedimiento del yeso como en el modelo superior. Una vez fraguado el modelo inferior, se verifica el montaje: o Primero se saca los palos de fsforos. o Luego se chequean con papel articular los contactos en MIC en el articulador y se verifican que existan los mismos en boca cuando el paciente hace el MIC. o Se verifican los movimientos excntricos mandibulares, con sus guas respectivas tanto en protrusin como en lateralidad, contrastando todos estos movimientos con los que suceden en boca. Luego se enva al laboratorio junto con el articulador para la confeccin del metal.

13. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR: El alumno probara el metal (casquete) mandado por el laboratorio, chequeara que ingrese y selle por todo los 360 grados, tomara el color lo ms cercano posible se anota y se regresa el trabajo al laboratorio para la prueba de cermica sin glasear (biscocho) o montado de la cermica. Materiales: Silicona por condensacin fluida Fresas de diamante de bola # 4, 5, 6 Pincel de punta fina Kit de fresas Sorensen Colormetro (Vita, 3D mster) Vaso dappen Hoja de Bistur # 15 con mango PROF. DR MARCO FLORES

Pinzas de mosquito curvas Calibrador de metal Cemento para provisional Provicol

EJECUCION:

Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba el metal enviado por el laboratorio, chequearemos con un explorador de punta muy fina y lo pasamos en los 360o entre el metal y el diente y verificamos que llegue el metal hasta la lnea de terminacin, vemos que exista espacio oclusal de lo contrario desgastamos ayudndonos con un calibrador para no perforar el metal. Aceptado el metal se toma el color con el colormetro indicado de la cermica que utiliza el laboratorio, primero se toma dentina y luego se toma la parte incisal. Se vuelve a cementar el provisional con freegenol y se manda nuevamente al laboratorio para el montado de cermica y la prueba de bizcocho.

14. PRUEBA DE CERAMICA SIN GLASEAR (COLOR, ANATOMIA Y OCLUSIN): El alumno probara la corona enviada del laboratorio con cermica, chequeando el sellado, el color, anatoma y oclusin, posteriormente se enviara nuevamente al laboratorio para el terminado final (glaseado).

Materiales:

Pinzas Miller Pinzas de mosquito curvas Papel de articular Pieza de alta velocidad Fresas troncocnicas de diamante La corona metal-cermica Silicona por condensacin fluida Alcohol Cemento para provisional Provicol EJECUCION:

Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba la corona en bizcocho, chequeando la adaptacin, sellado, oclusin, puntos de contacto y color. En caso este alto se procede a desgastar con fresa de diamante de grano grueso con agua, se chequeara nuevamente con papel de articular nuevo hasta dar la oclusin y la funcin ideal al paciente. Se manda al laboratorio nuevamente para dar brillo a la corona, si hay una correccin se llena la receta protsica con las indicaciones establecidas. PROF. DR MARCO FLORES

Se vuelve a cementar el provisional con Provicol .

15. GLASEADO Y CEMENTADO: El alumno probara la corona ya glaseada (con brillo), chequeara anatoma, funcin, color y esttica, para posteriormente cementarlo definitivamente la corona. Materiales:

Pinzas Miller Papel de articular Pieza de alta velocidad Fresas troncocnicas de diamante La corona metal-cermica glaseada Silicona por condensacin fluida Alcohol Ionmero de vidrio para cementar (Ketac Cem) Esptula de cemento

EJECUCION:

Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba la corona glaseada, se observa el color, la forma, la oclusin y funcin, si todo esta bien se procede a cementar con ionmero de vidrio de cementado definitivo. Se retira todos los excedentes se limpia las zonas interproximales con hilo de seda chequeando los puntos de contacto.

16. 1ER CONTROL: El alumno har el primer control del paciente con la corona cementada para descartar cualquier tipo de molestia.

Se le indicara al alumno que de todas las indicaciones de cuidados para la corona y las revisiones peridicas. Se debe chequear la oclusin, la esttica, el estado periodontal e higiene.

17. 2DO CONTROL: El alumno har el segundo control del paciente, en 2 semanas posterior al 1er control para descartar cualquier tipo de molestias. PROF. DR MARCO FLORES

Se debe chequear la oclusin, la esttica, el estado periodontal e higiene. Recomendaciones finales de cuidado y enfatizar los controles peridicos con el dentista a lo menos 2 veces al ao para la manutencin dental.

EXAMEN CLINICO FINAL

Profesor Dr. Marco Antonio Flores V. Encargado del rea de Prtesis Clnica Odontolgica Integral Carrera de Odontologa Universidad de La Frontera

PROF. DR MARCO FLORES