TRA

TRA
UMA
UMA
T
T
OLOGIA
OLOGIA
Y OR
Y OR
T
T
OPEDIA
OPEDIA
Seccin 32
AUTOR
Dr. LUIS ENRIQUE MORO RODRIGUEZ
Residente de Traumatologa y Ciruga Ortopdica
Hospital Clnico Universitario San Carlos
Madrid
Jefe de Servicio: Prof. L. Lpez-Durn Stern
Captulo I. HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA
OSEAS
Clulas
Matriz extracelular
Fase mineral
Osificacin
Marcadores bioqumicos de actividad
sea
Hormonas con accin en el metabolis-
mo seo
Captulo II. DISPLASIAS OSEAS
Introduccin
Acondroplasia
Encondromatosis mltiple
Exostosis mltiple familiar
Mucopolisacaridosis
Osteognesis imperfecta
Displasia fibrosa
Osteopetrosis
Captulo III. NECROSIS OSEAS
AVASCULARES
NOA en huesos en crecimiento
(osteocondrosis)
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
NOA en adultos
Captulo IV. TUMORES OSEOS
Clasificaciones
Caractersticas destacables en los
tumores seos
Tratamiento
Metstasis seas
Captulo V. DEFECTOS DE CONSOLIDA-
CION Y PSEUDOARTROSIS
Defectos de consolidacin y
pseudoartrosis
Captulo VI. FRACTURAS ABIERTAS
Fracturas abiertas
Captulo VII. FRACTURAS ESPECIALES
EN LA INFANCIA
Caractersticas de los huesos en
crecimiento
Fracturas en tallo verde
Fracturas en rodete
Epifisilisis
Captulo VIII. LESIONES DE LA CINTURA
ESCAPULAR
Fracturas de la escpula
Luxacin esternoclavicular
Fracturas de la clavcula
Luxacin acromioclavicular
Luxacin glenohumeral
Fracturas de la extremidad proximal
del hmero
Captulo IX. FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
Definicin
Mecanismos de produccin
Lesiones asociadas
Tratamiento ortopdico
Tratamiento quirrgico
Tratamiento de la lesin del
nervio radial
Captulo X. FRACTURAS DE LA EXTRE-
MIDAD DISTAL DEL HUMERO
Recuerdo anatmico
Fractura supracondlea
(transcolumnar)
Fracturas del cndilo
(unicolumnar externa)
Fracturas de la epitrclea
Fracturas supraintercondleas
(bicolumnares)
INDICE
TRA
TRA
UMA
UMA
T
T
OLOGIA
OLOGIA
Y OR
Y OR
T
T
OPEDIA
OPEDIA
Captulo XI. FRACTURAS DE LAS
EXTREMIDADES PROXIMALES DEL CUBITO
Y RADIO
Fracturas del olcranon.
Fracturas de la cabeza y cuello
del radio
Captulo XII. LUXACIONES DEL CODO
Frecuencia
Tipos
Tratamiento
Complicaciones
Captulo XIII. FRACTURAS DIAFISARIAS
DEL ANTEBRAZO
Recuerdo anatmico
Tipos
Desplazamiento
Tratamiento
Captulo XIV. FRACTURAS DEL RADIO
DISTAL
Fracturas de Colles
Fractura de Smith-Goyrand
Fracturas de Barton
Captulo XV. FRACTURAS Y LUXACIO-
NES DEL CARPO
Fracturas del escafoides
Luxaciones del carpo
Captulo XVI. FRACTURAS Y LUXACIO-
NES DE LOS RADIOS DE LA MANO
Fracturas del primer metacarpiano
Pulgar de esquiador (lesin de Stener)
Luxacin metacarpofalngica del
pulgar
Luxacin interfalngica del pulgar
Fracturas de los metacarpianos
Fracturas de las falanges media y
proximal
Fracturas de la falanges distales
Luxaciones metacarpofalngicas
e interfalngicas
Captulo XVII. PLEXO BRAQUIAL
Recuerdo anatmico
Lesiones del nervio radial
Lesiones del nervio circunflejo
Lesiones del nervio musculocutneo
Lesiones del nervio mediano
Lesiones del nervio cubital
Lesiones radiculares del plexo
braquial
Sndromes compresivos nerviosos de
etiologa no traumtica
Captulo XVIII. FRACTURAS Y LUXA-
CIONES DE LA PELVIS
Fracturas estables del anillo
Fracturas inestables (fracturas dobles
del anillo)
Fracturas del acetbulo
Captulo XIX. EPIFISIOLISIS DE LA
CABEZA FEMORAL
Definicin
Clnica
Radiologa
Tratamiento
Complicaciones
Captulo XX. LUXACION CONGENITA DE
LA CADERA
Epidemiologa, factores etiolgicos
Factores patognicos
Exploracin del recin nacido y el
lactante
Clnica en el nio mayor
Radiologa
Tratamiento
Captulo XXI. LUXACION TRAUMATICA
DE LA CADERA
Tipos
Complicaciones y lesiones asociadas
Clnica
Radiologa
Tratamiento
Captulo XXII. FRACTURAS DE
LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR
Fracturas del cuello anatmico (intra-
capsulares)
Fracturas de la regin trocantrea (ex-
tracapsulares)
INDICE
Captulo XXIII. FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
Epidemiologa
Tipos
Clnica
Tratamiento
Captulo XXIV FRACTURAS DE
LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR
Tipos
Clnica
Tratamiento
Complicaciones
Captulo XXV. FRACTURAS DE LA
ROTULA
Tipos
Tratamiento
Captulo XXVI. FRACTURAS DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA
Recuerdo anatmico
Tipos
Tratamiento
Complicaciones
Captulo XXVII. LESIONES DE LOS
LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Ligamento lateral interno
Ligamento lateral externo
Ligamento cruzado anterior (LCA)
Ligamento cruzado posterior (LCP)
Captulo XXVIII. LESIONES
MENISCALES
Mecanismos de produccin
Clnica
Pruebas complementarias
Clasificacin de las lesiones
Tratamiento
Captulo XXIX. FRACTURAS DE LA
DIAFISIS TIBIAL
Tipos
Caractersticas
Tratamiento
Captulo XXX. LESIONES TRAUMATICAS
DEL TOBILLO
Recuerdo anatmico
Fracturas maleolares
Fracturas del piln tibial
Esguinces del ligamento lateral
externo
Lesiones del tendn de Aquiles
Captulo XXXI. FRACTURAS DEL
ASTRAGALO
Fracturas del astrgalo
Tratamiento
Captulo XXXII. FRACTURAS DEL
CALCANEO
Fracturas del calcneo
Tratamiento
Captulo XXXIII. PLEXO LUMBOSACRO
Plexo lumbar
Plexo sacro
Captulo XXXIV. ANATOMIA Y
BIOMECANICA DEL PIE
Recuerdo anatomofuncional
Terminologa
Captulo XXXV. PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Definicin, epidemiologa
Deformidades, evolucin
Tratamiento
Captulo XXXVI. PIE CAVO-VARO
Manifestaciones clnicas
Tipos
Tratamiento
Captulo XXXVII. PIE PLANO-VALGO
Descripcin
Factores etiolgicos
Anatoma patolgica
Clnica
Diagnstico
Evolucin
Tratamiento
INDICE
INDICE
Captulo XXXVIII. TALALGIAS Y
METATARSALGIAS
Talalgias
Metatarsalgias
Neuroma de Morton
Enfermedad de Khler II (Frieberg)
Insuficiencia del primer radio
Sobrecarga del primer radio
Hallux valgus
Captulo XXXIX. MALFORMACIONES
CONGENITAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Malformacin de Arnold-Chiari
Malformacin de Klippel-Feil
Platibasia e Impresin basilar
Malformaciones de los somas
vertebrales
Malformaciones en el plano
transversal
Captulo XL. ESPONDILOLISIS Y
ESPONDILOLISTESIS
Definicin
Causas. Localizacin
Clnica
Radiologa
Tratamiento
Captulo XLI. ESCOLIOSIS
Definicin y anatoma patolgica
Terminologa
Clasificacin
Escoliosis idiopticas
Escoliosis del adulto
Diagnstico
Tratamiento
Captulo XLII. CIFOSIS
Definicin
Etiologa
Tipos de curvas
Clnica y diagnstico
Tratamiento
Enfermedad de Scheuermann
Captulo XLIII. LESIONES TRAUMATI-
CAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Lesiones de la regin craneo-cervical
Lesiones cervicales bajas
Lesiones de la columna dorsal
y lumbar
Captulo XLIV. LESIONES DE LOS
DISCOS INTERVERTEBRALES
Definiciones
Citica
Neuralgia cervicobraquial
Captulo XLV. ENFERMEDAD DE POTT
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
Clulas
Matriz extracelular
Fase mineral
Osificacin
Marcadores bioqumicos de actividad sea
Hormonas con accin en el metabolismo seo
HIST
HIST
OLOGIA Y
OLOGIA Y
FISIOLOGIA OSEAS
FISIOLOGIA OSEAS
Captulo I
Indice
El hueso es un t ej i do conj unt i vo especi al i zado. Como t al es-
t const i t ui do por cl ul as y mat ri z ext racel ul ar.
CELULAS
Cl ul a madre ost eoprogeni t ora, deri vada del mesn-
qui ma embri onari o. Se especi al i za dando l ugar al :
Ost eobl ast o, que si nt et i za y segrega l a mat ri z ext race-
l ul ar (ost eoi de).
Ost eoci t o: Deri va del ost eobl ast o una vez que st e se
ve rodeado de ost eoi de.
Ost eocl ast o: Cl ul a mul t i nucl eada, deri vada del mo-
noci t o sanguneo. Su mi si n es l a reabsorci n sea.
MATRIZ EXTRACELULAR (MATRIZ
ORGANICA, OSTEOIDE)
Const i t ui da por:
Fi bras col genas (Ti po I), (90-95%).
Prot enas no col genas (5-10%): Al bmi na, ost eocal -
ci na, ost eonect i na, prot eogl i canos, ost eopont i na, pro-
t enas morf ogent i cas seas (BM P)...
La sust anci a ext racel ul ar del hueso est mi neral i zada.
FASE MINERAL
Const i t ui da f undament al ment e por hi droxi apat i t a (Ca
10
)
(PO
4
)6 (OH)
2
.
Con el l o, el 99% del Ca t ot al del organi smo y el 88% del P
se hal l a en l os huesos.
OSIFICACION
El hueso se const ruye a part i r de un t ej i do conj unt i vo pree-
xi st ent e. Exi st en dos model os de osi f i caci n:
2017
Osificacin intramembranosa (directa)
Formaci n de hueso di rect ament e a part i r de conj unt i vo pri -
mi t i vo, por di f erenci aci n de cl ul as mesenqui mal es en ost e-
bl ast os.
De est a f orma el peri ost i o permi t e el creci mi ent o en espesor
de l os huesos l argos.
Osificacin endocondral (indirecta)
La mayora de l os huesos se f orman i ni ci al ment e sobre un
model o de cart l ago hi al i no. La osi f i caci n endocondral es l a
t ransf ormaci n de est e cart l ago en hueso. Es i ndi rect a, pues se
f orma hueso t ras una et apa i nt ermedi a cart i l agi nosa.
Durant e l a gest aci n empi ezan a osi f i carse l os model os car-
t i l agi nosos en l os cent ros di af i sari os. Son l os cent ros pri ma-
ri os de osi f i caci n.
Tras el naci mi ent o comi enzan a osi f i carse l as epf i si s y l as
apf i si s (cent ros secundari os de osi f i caci n).
Ent re l os cent ros pri mari os y l os secundari os quedan l as Pl a-
cas de creci mi ent o (f i si s), que cont i nan, hast a el f i nal del cre-
ci mi ent o, f ormando cart l ago para que pueda ser osi f i cado. El l o
permi t e el creci mi ent o seo en l ongi t ud.
El hueso f ormado i ni ci al ment e es pri mi t i vo (i nmaduro, no l a-
mi nar o ret i cul ar). Est e, t ras l as ordenaci n de sus f i bras col -
genas, se convi ert e en hueso def i ni t i vo (l ami nar o maduro).
El t ej i do seo suf re un const ant e proceso de f ormaci n y re-
absorci n denomi nado remodel aci n. La remodel aci n en un
rea est muy rel aci onada con l as cargas que st a soport a.
MARCADORES BIOQUIMICOS
DE ACTIVIDAD OSEA
Marcadores de formacin
Se hal l arn el evados en sangre en caso de gran act i vi dad f or-
madora de hueso (creci mi ent o, E. de Paget , ost eosarcoma ...):
Fosf at asa al cal i na.
Ost eocal ci na (GLA).
Procol gena I.
Marcadores de reabsorcin
Se el evan en caso de gran act i vi dad ost eol t i ca:
Hi droxi prol i na e Hi droxi l i si na en ori na.
Fragment os de ent recruzami ent o especf i cos de l a co-
l gena (en ori na).
HORMONAS CON ACCION EN EL
METABOLISMO OSEO
Parat hormona (PTH) y Vi t ami na D: Favorecen l a reabsorci n.
Cal ci t oni na: Frena l a reabsorci n.
Insul i na y Somat omedi nas: Promueven l a f ormaci n.
Est rgenos: Frenan l a reabsorci n.
Pg E: Inducen reabsorci n.
Gl ucocort i coi des: Frenan l a f ormaci n.
2018
HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA OSEAS
Cul de l as si gui ent es cl uas seas si nt et i za y segrega el ost eoi de?:
1. Cl ul a madre ost eoprogeni t ora.
2. Ost ebl ast o.
3. Ost eoci t o.
4. Ost eocl ast o.
5. 2 y 3 son correct as.
El component e ms i mport ant e de l a mat ri z orgni ca (sust anci a f unda-
ment al ) sea es:
1. Col gena Ti po I.
2. Col gena Ti po II.
3. Ost ecal ci na.
4. Prot eogl i canos.
5. Prot enas morf ogent i cas seas (BPM ).
Cul de l as si gui ent es af i rmaci ones es f al sa?:
1. El peri ost i o permi t e el creci mi ent o seo en espesor por osi f i ca-
ci n di rect a.
2. El creci mi ent o en l ongi t ud del hueso depende de l a osi f i caci n
i ndi rect a en l as f i si s.
3. Los cent ros de osi f i caci n epi f i sari os son l os cent ros pri mari os
de osi f i caci n.
4. Al proceso de reabsorci n/ f ormaci n sea se l o denomi na re-
model aci n.
5. Ni nguna de l as ant eri ores es f al sa.
Cul de l os si gui ent es marcadores bi oqumi cos no se correl aci ona con
l a act i vi dad de f ormaci n de hueso?:
1. Fosf at asa Al cal i na.
2. Ost eocal ci na (GLA).
3. Procol gena I.
4. Hi droxi prol i na e Hi droxi l i si na en ori na.
5. Todos l os ant eri ores son marcadores de f ormaci n.
Cul de l as si gui ent es hormonas f avorece l a f ormaci n sea?:
1. Parat hormona.
2. Vi t ami na D.
3. Pg E.
4. Gl ucocort i coi des.
5. Somat omedi nas.
1
2
3
4
5
R E S P U E S T A S : 1 : 2 ; 2 : 1 ; 3 : 3 ; 4 : 4 ; 5 : 5 .
Clulas
Matriz extracelular
Fase mineral
Osificacin
Marcadores bioqumicos de actividad sea
Hormonas con accin en el metabolismo seo
HIST
HIST
OLOGIA Y
OLOGIA Y
FISIOLOGIA OSEAS
FISIOLOGIA OSEAS
Captulo I
Indice
El hueso es un t ej i do conj unt i vo especi al i zado. Como t al es-
t const i t ui do por cl ul as y mat ri z ext racel ul ar.
CELULAS
Cl ul a madre ost eoprogeni t ora, deri vada del mesn-
qui ma embri onari o. Se especi al i za dando l ugar al :
Ost eobl ast o, que si nt et i za y segrega l a mat ri z ext race-
l ul ar (ost eoi de).
Ost eoci t o: Deri va del ost eobl ast o una vez que st e se
ve rodeado de ost eoi de.
Ost eocl ast o: Cl ul a mul t i nucl eada, deri vada del mo-
noci t o sanguneo. Su mi si n es l a reabsorci n sea.
MATRIZ EXTRACELULAR (MATRIZ
ORGANICA, OSTEOIDE)
Const i t ui da por:
Fi bras col genas (Ti po I), (90-95%).
Prot enas no col genas (5-10%): Al bmi na, ost eocal -
ci na, ost eonect i na, prot eogl i canos, ost eopont i na, pro-
t enas morf ogent i cas seas (BM P)...
La sust anci a ext racel ul ar del hueso est mi neral i zada.
FASE MINERAL
Const i t ui da f undament al ment e por hi droxi apat i t a (Ca
10
)
(PO
4
)6 (OH)
2
.
Con el l o, el 99% del Ca t ot al del organi smo y el 88% del P
se hal l a en l os huesos.
OSIFICACION
El hueso se const ruye a part i r de un t ej i do conj unt i vo pree-
xi st ent e. Exi st en dos model os de osi f i caci n:
2017
Osificacin intramembranosa (directa)
Formaci n de hueso di rect ament e a part i r de conj unt i vo pri -
mi t i vo, por di f erenci aci n de cl ul as mesenqui mal es en ost e-
bl ast os.
De est a f orma el peri ost i o permi t e el creci mi ent o en espesor
de l os huesos l argos.
Osificacin endocondral (indirecta)
La mayora de l os huesos se f orman i ni ci al ment e sobre un
model o de cart l ago hi al i no. La osi f i caci n endocondral es l a
t ransf ormaci n de est e cart l ago en hueso. Es i ndi rect a, pues se
f orma hueso t ras una et apa i nt ermedi a cart i l agi nosa.
Durant e l a gest aci n empi ezan a osi f i carse l os model os car-
t i l agi nosos en l os cent ros di af i sari os. Son l os cent ros pri ma-
ri os de osi f i caci n.
Tras el naci mi ent o comi enzan a osi f i carse l as epf i si s y l as
apf i si s (cent ros secundari os de osi f i caci n).
Ent re l os cent ros pri mari os y l os secundari os quedan l as Pl a-
cas de creci mi ent o (f i si s), que cont i nan, hast a el f i nal del cre-
ci mi ent o, f ormando cart l ago para que pueda ser osi f i cado. El l o
permi t e el creci mi ent o seo en l ongi t ud.
El hueso f ormado i ni ci al ment e es pri mi t i vo (i nmaduro, no l a-
mi nar o ret i cul ar). Est e, t ras l as ordenaci n de sus f i bras col -
genas, se convi ert e en hueso def i ni t i vo (l ami nar o maduro).
El t ej i do seo suf re un const ant e proceso de f ormaci n y re-
absorci n denomi nado remodel aci n. La remodel aci n en un
rea est muy rel aci onada con l as cargas que st a soport a.
MARCADORES BIOQUIMICOS
DE ACTIVIDAD OSEA
Marcadores de formacin
Se hal l arn el evados en sangre en caso de gran act i vi dad f or-
madora de hueso (creci mi ent o, E. de Paget , ost eosarcoma ...):
Fosf at asa al cal i na.
Ost eocal ci na (GLA).
Procol gena I.
Marcadores de reabsorcin
Se el evan en caso de gran act i vi dad ost eol t i ca:
Hi droxi prol i na e Hi droxi l i si na en ori na.
Fragment os de ent recruzami ent o especf i cos de l a co-
l gena (en ori na).
HORMONAS CON ACCION EN EL
METABOLISMO OSEO
Parat hormona (PTH) y Vi t ami na D: Favorecen l a reabsorci n.
Cal ci t oni na: Frena l a reabsorci n.
Insul i na y Somat omedi nas: Promueven l a f ormaci n.
Est rgenos: Frenan l a reabsorci n.
Pg E: Inducen reabsorci n.
Gl ucocort i coi des: Frenan l a f ormaci n.
2018
HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA OSEAS
Cul de l as si gui ent es cl uas seas si nt et i za y segrega el ost eoi de?:
1. Cl ul a madre ost eoprogeni t ora.
2. Ost ebl ast o.
3. Ost eoci t o.
4. Ost eocl ast o.
5. 2 y 3 son correct as.
El component e ms i mport ant e de l a mat ri z orgni ca (sust anci a f unda-
ment al ) sea es:
1. Col gena Ti po I.
2. Col gena Ti po II.
3. Ost ecal ci na.
4. Prot eogl i canos.
5. Prot enas morf ogent i cas seas (BPM ).
Cul de l as si gui ent es af i rmaci ones es f al sa?:
1. El peri ost i o permi t e el creci mi ent o seo en espesor por osi f i ca-
ci n di rect a.
2. El creci mi ent o en l ongi t ud del hueso depende de l a osi f i caci n
i ndi rect a en l as f i si s.
3. Los cent ros de osi f i caci n epi f i sari os son l os cent ros pri mari os
de osi f i caci n.
4. Al proceso de reabsorci n/ f ormaci n sea se l o denomi na re-
model aci n.
5. Ni nguna de l as ant eri ores es f al sa.
Cul de l os si gui ent es marcadores bi oqumi cos no se correl aci ona con
l a act i vi dad de f ormaci n de hueso?:
1. Fosf at asa Al cal i na.
2. Ost eocal ci na (GLA).
3. Procol gena I.
4. Hi droxi prol i na e Hi droxi l i si na en ori na.
5. Todos l os ant eri ores son marcadores de f ormaci n.
Cul de l as si gui ent es hormonas f avorece l a f ormaci n sea?:
1. Parat hormona.
2. Vi t ami na D.
3. Pg E.
4. Gl ucocort i coi des.
5. Somat omedi nas.
1
2
3
4
5
R E S P U E S T A S : 1 : 2 ; 2 : 1 ; 3 : 3 ; 4 : 4 ; 5 : 5 .
Introduccin
Acondroplasia
Encondromatosis mltiple
Exostosis mltiple familiar
Mucopolisacaridosis
Osteognesis imperfecta
Displasia fibrosa
Osteopetrosis
DISPLASIAS OSEAS
DISPLASIAS OSEAS
Captulo II
Indice
INTRODUCCION
Son enf ermedades const i t uci onal es del t ej i do seo. Gene-
ral ment e heredi t ari as. Se mani f i est an por al t eraci ones del t i po
de l a hi po o l a hi perpl asi a de l os huesos. Segn l a l ocal i zaci n
del t rast orno se def i ni rn como epi f i sari as, f i sari as, met af i sa-
ri as o di af i sari as.
Las ms dest acabl es son:
ACONDROPLASIA
Enf ermedad de l as f i si s que produce cort edad de l os huesos
l argos (di spl asi a f i sari a hi popl si ca).
M uy f recuent e. La mayor part e son espordi cos aunque se
hereda de f orma AD.
Da l ugar a enani smo desproporci onado por cort edad de l os
mi embros (enani smo mi croml i co y ri zoml i co).
M acrocef al i a, nari z en si l l a de mont ar.
Hi perl ordosi s l umbar, ci f oescol i osi s, est enosi s del canal
l umbar.
Desarrol l os ment al y sexual normal es con esperanza de vi da
t ambi n normal .
ENCONDROMATOSIS MULTIPLE
(ENFERMEDAD DE OLLIER)
Hi perpl asi a de l as f i si s dando l ugar a ml t i pl es t umoraci o-
nes beni gnas cart i l agi nosas (encondromas) l ocal i zadas en l os
huesos l argos y l a pel vi s.
Tendenci a a l ocal i zarse en un sol o hemi cuerpo.
Ri esgo de mal i gni zaci n a condrosarcomas (25%).
Enf ermedad de Ol l i er asoci ada a hemangi omas caver no-
sos = Sndrome de M af f ucci .
EXOSTOSIS MULTIPLE FAMILIAR
(OSTEOCONDROMATOSIS)
Herenci a AD.
Hi perpl asi a en l as met f i si s de l os huesos l argos con creci -
mi ent o de t umoraci ones ost eocart i l agi nosas beni gnas naci das
del cart l ago f i sari o (ost eocondromas o exost osi s).
General ment e asi nt omt i cos.
Ri esgo de degeneraci n a condrosarcoma (5-10%).
MUCOPOLISACARIDOSIS
Se deben a l a anormal degradaci n de l os gl ucosami ngl i ca-
nos, por l o que se produce un acmul o anormal en l as cl ul as
de l os t ej i dos que empl ean mucopol i sacri dos. Conducen a al -
t eraci ones en l a osi f i caci n encondral (enani smo desproporci o-
nado), pudi endo cursar con ol i gof reni a por acumul aci n en el
SNC.
2019
Son caract erst i cas l as opaci dades corneal es por acmul o a
ese ni vel .
Tipo I (Enfermedad de Hurler, gargolismo)
Ret raso en el creci mi ent o.
Ext remada f eal dad (gargol i smo): Escaf ocef al i a, nari z en si l l a
de mont ar, l abi os gruesos, macrogl osi a...
Cuel l o cort o.
Ci f osi s dorsol umbar.
Opaci dades corneal es.
Ol i gof reni a rpi dament e progresi va y f at al .
Tipo IS (Enfermedad de Scheie)
Forma menor de gargol i smo.
Tipo II (Enfermedad de Hunter)
Si mi l ar al Hurl er pero de evol uci n ms l ent a.
Tipo III (Enfermedad de Sanfilippo)
Det eri oro ment al progresi vo si n grandes def ormi dades es-
quel t i cas.
Tipo IV (Enfermedad de Morquio)
Es una f orma de di spl asi a espondi l oepi f i sari a.
Tronco cort o por apl anami ent o vert ebral (pl at i espondi l i a).
Al t eraci ones epi f i sari as (coxa val ga).
Apl asi a de l a apf i si s odont oi des.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Junt o a l os sndromes de Ehl er-Danl os y M arf an, es un t ras-
t orno heredi t ari o del t ej i do conj unt i vo.
El sndrome compl et o i ncl uye:
Huesos f rgi l es. Surgen f ract uras f recuent es que t i en-
den a consol i dar con def ormi dades.
Escl ert i cas azul es.
Dent i nognesi s i mperf ect a.
Sordera.
Ci f oescol i osi s.
Ost eoporosi s.
DISPLASIA FIBROSA
Enf ermedad no heredi t ari a.
Se mani f i est a por l esi ones f i brosas beni gnas en l os huesos
(pueden mal i gni zar).
La di spl asi a f i brosa puede ser monost st t i ca o pol i ost t i ca.
Di spl asi a f i brosa pol i ost t i ca + M anchas col or caf con l e-
che en l a pi el + Pseudopubert ad precoz (en muj eres) = Sndro-
me de M cCune-Al bri ght .
OSTEOPETROSIS (ENFERMEDAD
DE ALBERS-SCHOMBERG)
Dos f ormas:
Forma grave: en nios
Se debe a al t eraci n en l a di f erenci aci n y f unci n de l os
ost ecl ast os, por l o que f al l a l a reabsorci n sea y l os huesos
resul t an ser hi perdensos aunque f rgi l es.
Cursa con: anemi a mi el of t si ca, hepat oespl enomegal i a, hi -
drocef al i a, compresi n de pares craneal es. Tendenci a a l as os-
t eomi el i t i s.
Se t rat a con Cal ci t ri ol (que est i mul a l a di f erenci aci n ost eo-
cl st i ca) y con t raspl ant e de mdul a sea (que aport a precur-
sores de ost eocl ast os).
Forma leve: del adulto
Cursa con f ract uras recurrent es por f ragi l i dad sea si n gran-
des al t eraci ones si st mi cas.
Se asoci a a Aci dosi s Tubul ar Renal . En ambos procesos
exi st e un df i ci t de anhi drasa carbni ca.
2020
DISPLASIAS OSEAS
2021
Cul de l as si gui ent es no es una caract erst i ca de l a acondropl asi a?:
1. Es una di spl asi a l ocal i zada en l a f i si s.
2. La mayor part e de l os casos son heredados de manera AD.
3. Produce una enani smo desproporci onado mi croml i co y ri zoml i -
co.
4. Los desarrol l os ment al y sexual suel en ser normal es.
5. Est enosi s de canal l umbar.
Cul de l as si gui ent es opi ci ones es f al sa en cuant o a l a enf ermedad de
Ol l i er?:
1. Se denomi na exost osi s ml t i pl e f ami l i ar.
2. Se mani f i est a por ml t i pl es t umoraci ones denomi nadas encon-
dromas.
3. Exi st e el ri esgo de degeneraci n sarcomat osa.
4. Asoci ada a hemangi omas cavernosos se denomi na S. de Maf f ucci .
5. No hay ni nguna opci n f al sa ent re l as ant eri ores.
Cul de l as si gui ent es mucoposi cari dosi s es una f orma de di spl asi a es-
pndi l o epi f i sari a?:
1. Ti po I (Hurl er).
2. Ti po II (Hunt er).
3. Ti po IIS (Shei e).
4. Ti po III (Sanf i l i ppo).
5. Ti po IV (M orqui o).
El sndrome compl et o de l a Ost eognesi s Imperf ect a no i ncl uye:
1. Huesos f rgi l es.
2. Escl ert i cas azul es.
3. M al f ormaci ones dent ari as.
4. Ci f oescol i osi s.
5. Ost eoescl erosi s.
El sndrome que asoci a di spl asi a f i brosa con manchas cut neas col or caf
con l eche y pseudopubert ad precoz se denomi na:
1. M orqui o.
2. Von Reckl i nghausen.
3. Al bers-Schomberg.
4. M cCune Al bri ght .
5. Hurl er.
Notas
6
7
8
9
10
R E S P U E S T A S : 6 : 2 ; 7 : 1 ; 8 : 5 ; 9 : 5 ; 1 0 : 4 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2022
NOA en huesos en crecimiento (osteocondrosis)
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
NOA en adultos
NECR
NECR
OSIS OSEAS
OSIS OSEAS
A
A
V
V
ASCULARES
ASCULARES
Captulo III
Indice
Dos grandes grupos:
NOA EN HUESOS EN CRECIMIENTO:
OSTEOCONDROSIS
Osteocondrosis epifisarias
Enf ermedad de Pert hes: Cabeza f emoral .
Enf ermedad de Kohl er II o Frei berg: Cabeza de l os met at ar-
si anos, sobre t odo el segundo.
Enf ermedad de Panner: Cndi l o humeral .
Enf ermedad de Bl ount : Ti bi a vara por necrosi s de l a pl at a-
f orma t i bi al i nt erna.
Osteocondrosis apofisarias
Enf ermedad de Osgood-Schl at er: Tuberosi dad ant eri or t i-
bi al .
Enf ermedad de Si ndi ng-Larsen: Pol o i nf eri or rot ul i ano.
Enf ermedad de Sever: Apf i si s post eri or del cal cneo.
Osteocondrosis de huesos cortos
Enf ermedad de Kohl er I: Escaf oi des t arsi ano.
Una caract erst i ca f undament al en t odas el l as es que si em-
pre puede esperarse l a regeneraci n por revascul ari zaci n del
rea necrt i ca.
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Definicin, Epidemiologa
Es l a NOA i di opt i ca de l a epf i si s de l a cabeza f emoral .
Es f recuent e. Predomi na en ni os (4-5:1). Aparece ent re l os
2 y l os 12 aos (edad medi a 7).
Factores predisponentes
Frecuent es ant ecedent es f ami l i ares.
Present aci n de nal gas.
Product os de l as l t i mas gest aci ones (3.
a
a 6.
a
).
Ni vel soci oeconmi co baj o.
Etiologa y patognesis
La necrosi s se produce por l a i nt errupci n (i di opt i ca ) del
f l uj o en l os vasos que l l egan a l a epf i si s. Se produce un i nf ar-
t o seo de un rea ms o menos grande.
Se det i ene el desarrol l o del ncl eo secundari o de osi f i ca-
ci n (aument a el espaci o art i cul ar en l as radi ograf as).
El cart l ago art i cul ar, que se nut re de l a si novi a, si gue cre-
ci endo. En l a f i si s, que se nut re de l os mi smos vasos que l a
epf i si s, se det i ene l a osi f i caci n encondral .
Se produce una respuest a reparadora por l a que se produce
l a revascul ari zaci n del rea necrt i ca reanudndose l a osi f i -
caci n. Se deposi t a hueso nuevo sobre el necrt i co (por l o que
l a zona aparece hi perdensa en l as radi ograf as).
El hueso muert o va reabsorbi ndose. En el hueso subcondral
predomi na l a resorci n sobre l a f ormaci n, por l o que t ermi na
produci ndose una f ract ura pat ol gi ca de mayor o menor ex-
t ensi n (f ract ura subcondral , da l ugar al l l amado si gno radi ol -
gi co de l a uada). Se i ni ci a en l a regi n ant erol at eral de l a ca-
beza.
Di cha f ract ura subcondral es responsabl e del dol or.
La f al t a de resi st enci a puede hacer que l a cabeza se apl ane
y def orme (coxa pl ana), y que se subl uxe.
La af ect aci n de l a f i si s conduce al desarrol l o de una coxa
vara (pues el t rocnt er si gue creci endo y t ermi na ascendi do en
rel aci n al cuel l o).
Clnica
Ini ci al ment e dol or l eve e i nt ermi t ent e en el musl o y/ o coj e-
ra.
M archa ant i l gi ca, espasmo muscul ar, l i mi t aci n de movi -
mi ent os, at rof i a muscul ar.
Es t pi co encont rar una edad sea ret rasada 1 a 3 aos, con
est at ura cort a.
Radiologa
Las radi ograf as ant eropost eri or y en posi ci n de Lauenst ei n
(de rana) en ambas caderas permi t en est udi ar el proceso com-
pl et o.
En el l as se val ora l a esf eri ci dad de l a cabeza.
La art rograf a y l a RM N permi t en det ect ar precozment e el
rea i squmi ca.
Los est udi os radi ogrf i cos permi t en cl asi f i car el caso det er-
mi nando el vol umen de cabeza reabsorbi da y l a ext ensi n de l a
f ract ura subcondral .
Factores Pronstico
Ni as: mal pronst i co.
Edad de i ni ci o mayor de 6 aos: M enos t i empo de creci -
mi ent o para l a regeneraci n.
Ext ensi n de l a af ect aci n:
Cuando exi st e un margen l at eral epi f i sari o i nt act o y vi abl e
(grupo A) act a a modo de col umna de soport e prot egi endo a
l a cabeza de su col apso y def ormi dad. Cuando no exi st e (grupo
B de Sal t er-Thompson), el ri esgo de col apso es el evado.
Cont enci n de l a cabeza:
Una cabeza bi en cont eni da por el acet bul o se desarrol l a
esf ri ca y si mt ri ca.
Los casos de mal a evol uci n abocan a l a art rosi s secundari a
t arda.
2023
11
R E S P U E S T A S : 1 1 : 4 ; 1 2 : 5 ; 1 3 : 3 ; 1 4 : 2 ; 1 5 : 2 .
Cul de l as si gui ent es correl aci ones ent re l ocal i zaci n de l a necrosi s sea
y su nombre propi o no es correct a?:
1. Panner: Cndi l o f emoral .
2. Si ndi ng-Larsen: Pol o i nf eri or rot ul i ano.
3. Frei berg (Kohl er II): Cabezas met at arsal es.
4. Koeni g: Escaf oi des t arsi ano.
5. Pert hes: Cabeza f emoral .
Cul de l os si gui ent es es un si gno de mal pronst i co de l a enf ermedad de
Pert hes:
1. Ser ni a.
2. Tener ms de 6 aos de edad al di agnst i co.
3. Af ect aci n de una gran rea cef l i ca.
4. Af ect aci n del margen l at eral de l a cabeza.
5. Todos l os ant eri ores son si gnos de mal pronst i co.
Cul de l os si gui ent es no es un f act or rel aci onado con l as necrosi s seas
de adul t o?:
1. Trat ami ent o est eroi deo.
2. Al cohol i smo.
3. Insuf i ci enci a respi rat ori a crni ca.
4. Vascul i t i s.
5. Hemogl obi nopat as.
Con qu f act or anat mi co se ha rel aci onado l a necrosi s del semi l unar (Enf .
de Ki emboeck)?:
1. Cbi t o l argo.
2. Cbi t o cort o.
3. Cbi t o varo.
4. Def ormi dad de M adel ung.
5. Cbi t o val go.
La l ocal i zaci n ms f recuent e de l a ost eocondri t i s di secant e de l a rodi l l a
(Enf . de Kni g) es:
1. La cara medi al del cndi l o f emoral l at eral
2. La cara l at eral del cndi l o f emoral medi al .
3. La cara l at eral del cndi l o f emoral l at eral .
4. La cara medi al del cndi l o f emoral medi al .
5. La pl at af orma t i bi al medi al .
12
13
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15
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Tratamiento
M uy vari abl e segn l as escuel as. Una paut a es l a si gui ent e:
Todos l os casos en ni os < 6 aos en el moment o del
debut cl ni co, i ndependi ent ement e del grado de af ec-
t aci n epi f i sari a: Observaci n.
Ni os > 6 aos, del grupo A de Sal t er-Thompson, con
buena movi l i dad, si n col apso o apl ast ami ent o: Obser-
vaci n.
Ni os > 6 aos (ni as > 5 aos) del grupo B y cabezas
apl ast adas: Trat ami ent o de cont enci n: Por medi os or-
t opdi cos (yesos, ort esi s) o qui rrgi cos (ost eot omas
f emoral es o pel vi anas) se persi gue el que l a cabeza
quede bi en cubi ert a por el acet bul o para f avorecer
su regeneraci n con f orma esf ri ca y si mt ri ca.
NOA EN ADULTOS
Pueden ser:
Post raumt i cas: Como l as de l a cabeza f emoral por
f ract uras i nt racapsul ares o l uxaci ones. El ast rgal o, el
escaf oi des carpi ano o el semi l unar.
Idi opt i cas. Con gran nmero de f act ores rel aci ona-
dos:
Trat ami ent o con est eroi des.
Al cohol i smo.
Hi perl i pi demi a, hi peruri cemi a.
Vascul i t i s. LES, et c.
Hepat opat as.
Hemogl obi nopat as (anemi a drepanoct i ca, et c.).
Prct i ca del submari ni smo de gran prof undi dad.
Las ms f recuent es son:
NOA de l a cabeza f emoral .
NOA del cndi l o i nt erno f emoral .
NOA del hueso semi l unar (enf ermedad de Ki emboeck).
NOA de la cabeza femoral del adulto
Predomi na en varones de 30 a 60 aos.
La mi t ad de l os casos son bi l at eral es.
Se mani f i est a por dol or mecni co agudo o crni co (en bro-
t es) que evol uci ona hast a present arse i ncl uso en reposo. Se
acompaa de l i mi t aci n de movi mi ent os y cont ract ura.
La RM N permi t e el di agnst i co precoz dada su gran sensi bi -
l i dad.
La gammagraf a es t ambi n sensi bl e, pero poco especf i ca.
Es posi bl e medi r l a presi n i nt rasea (demost rndose hi per-
presi n).
La bi opsi a puede hacer el di agnst i co def i ni t i vo.
Las radi ograf as si mpl es y l a RM N permi t en cl asi f i car el ca-
so desde el est adi o i ni ci al (precl ni co y prerradi ol gi co) hast a
l a demost raci n de art rosi s secundari a con col apso cef l i co.
El t rat ami ent o vara desde el empl eo de:
Est i mul adores el ect romagnt i cos, perf oraci ones si m-
pl es en l os casos l eves.
Ost eot omas (que despl azan el rea necrt i ca a zonas
de menor carga)
Inj ert os seos l i bres o pedi cul ados.
Prt esi s t ot al de cadera en caso de degeneraci n ar-
t rsi ca.
NOA del semilunar (enfermedad de Kiembck)
Predomi na en varones j venes.
Se rel aci ona con l uxaci ones y f ract uras del carpo. M al f or -
maci ones en l a red art eri al del semi l unar.
Es ms f recuent e en el grupo de pobl aci n con cubi t o mi nus
vari ant e: cbi t o al go ms cort o de l o normal , en rel aci n al radi o.
Produce dol or, prdi da de f uerza en l a mueca y derrames
as como sndrome del t nel carpi ano.
En f ases i ni ci al es puede i ndi carse el al argami ent o del cbi t o
o el acort ami ent o radi al para corregi r el cubi t o cort o.
Los casos avanzados pueden preci sar de prt esi s o art ro-
desi s.
Osteocondritis disecante
Se debe a necrosi s de un f ragment o de hueso subcondral en
una epf i si s que puede conduci r a su separaci n parci al o com-
pl et a dando l ugar a cuerpos l i bres art i cul ares. Es f recuent e en
j venes en creci mi ent o y t ambi n en adul t os.
La pri mera l ocal i zaci n es el cndi l o f emoral medi al (cara l a-
t eral ) (enf ermedad de Kni g). Es f recuent e t ambi n en el t obi -
l l o. Se ve en codos, hombros y caderas.
El i ni ci o es i nsi di oso, con mol est i as vagas mal l ocal i zadas
que aument an con el ej erci ci o.
Cuando hay cuerpos l i bres puede haber bl oqueos y f al l os.
Puede verse en radi ograf as si mpl es el rea necrt i ca. La
gammagraf a y especi al ment e l a RM N permi t en def i ni r l a ex-
t ensi n.
Si l a l esi n no se ha separado, el t rat ami ent o es l a descarga
del mi embro af ect o en espera de su rei ncorporaci n.
Los f ragment os suel t os se pueden ext raer con art roscopi a y
el l echo se perf ora para produci r una respuest a vascul ar de re-
paraci n.
Los f ragment os grandes pueden reduci rse y f i j arse con agu-
j as o t orni l l os.
En det ermi nados casos est n i ndi cados l os i nj ert os (aut o o
al oi nj ert os) ost eocondral es.
El pronst i co es mej or en l os huesos en creci mi ent o (que
t i enen buena capaci dad de regeneraci n del rea af ect a). Es
peor si el rea af ect a es zona de soport e de cargas.
2024
NECROSIS OSEAS AVASCULARES
Clasificaciones
Caractersticas destacables
Tratamientos
Metstasis seas
TUMORES OSEOS
TUMORES OSEOS
Captulo IV
Indice
CLASIFICACIONES
Cl asi f i caci n anat omopat ol gi ca: Tabl a I.
Cl asi f i caci n por su l ocal i zaci n t pi ca: Tabl a II.
Cl asi f i caci n por su edad medi a al di agnst i co: Tabl a III.
Cl asi f i caci n por su f recuenci a:
Benignos
Cart i l agi nosos: Ost eocondroma - Encondroma.
Ost eogni cos: Ost eoma ost eoi de - Ost eobl ast oma.
Son ms f recuent es l os cart i l agi nosos. As, el t umor seo
beni gno ms f recuent e es el ost eocondroma.
Malignos
M i el oma - Ost eosarcoma - Condrosarcoma - Sarcoma de
Ewi ng - Fi brosarcoma.
Pero l os t umores mal i gnos ms f recuent es en l os huesos
son l as met st asi s.
CARACTERISTICAS DESTACABLES EN LOS
TUMORES OSEOS
Los ost eomas se l ocal i zan sobre t odo en crneo y huesos f a-
ci al es.
Los ost eomas ost eoi des se mani f i est an t pi cament e por do-
l or vi vo, const ant e, noct urno y bi en l ocal i zado que se al i vi a con
aspi ri na.
Los condromas se l ocal i zan ms f recuent ement e en l as f a-
l anges de manos y pi es.
El Def ect o Fi broso Cort i cal (Laguna cort i cal M et af i sari a) es
l a l esi n pseudot umoral ms f recuent e. Se l ocal i za ms en t or-
no a l a rodi l l a. Para al gunos aut ores es el ori gen del Fi broma
no ost eogni co.
Los qui st es seos esenci al es son cavi dades rel l enas de l -
qui do en l as met f i si s. Sobre t odo en hmero y f mur proxi ma-
l es. M uy f recuent ement e se di agnost i can con ocasi n de una
f ract ura pat ol gi ca en el hueso af ect o. Se t rat an muchas veces
con i nf i l t raci ones cort i coi deas.
Los qui st es aneuri smt i cos son l esi ones ost eol t i cas excn-
t ri cas con cavi dades l l enas de sangre en l as met f i si s o el arco
post eri or vert ebral que dan i mgenes en pompa de j abn.
El pri nci pal marcador sri co del Ost eosarcoma es l a Fosf at a-
sa Al cal i na.
El Ost eosarcoma se di semi na por va hemat gena dando so-
bre t odo met st asi s pul monares precoces que son operabl es.
El Condrosarcoma es de l ocal i zaci n met af i sari a, ms en f -
mur proxi mal , pero es muy f recuent e en l a pel vi s. Es radi o y
qui mi orresi st ent e.
El Tumor de Cl ul as Gi gant es puede ser beni gno, borderl i ne
o mal i gno. Aun si endo beni gno t i ende a reci di var, puede dar
met st asi s y puede degenerar a un sarcoma.
El Sarcoma de Ewi ng deri va de l a St em cel l de l a mdul a
2025
sea. Es f undament al ment e di af i sari o, aunque es muy f recuen-
t e en l a pel vi s.
El cordoma es un t umor naci do de cl ul as f i sal f oras, rest os
de l a not ocorda. Es mal i gno aunque suel e crecer l ent ament e.
Lesi n ost eol t i ca que crece haci a l as part es bl andas de l a pel -
vi s. El 35% se l ocal i za en el crneo.
TRATAMIENTO
Benignos
Suel e ser qui rrgi co. Consi st e en el curet aj e (l egrado) de l a
cavi dad t umoral o l a resecci n si mpl e del t umor. Si se producen
def ect os grandes podr ser necesari o su rel l eno con i nj ert o.
2026
TUMORES OSEOS
TABLA I
Clasificacin anatomopatolgica de los tumores seos
TEJIDO DE ORIGEN BENIGNO MALIGNO
Tumores que forman Osteoma Osteosarcoma
hueso. Osteoma osteoide Sarcoma parostal
Osteoblastoma Osteoblastoma maligno
Tumores que forman Condroma Condrosarcoma
cartlago. Osteocondroma
Condroblastoma
Fibroma condromixoide
Tumores de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea S. de Ewing
Mieloma
Linfoma
Tumores vasculares Hemangioma Angiosarcoma
Linfangioma
Tumor glmico
Hemangioendotelioma
Hemangiopericitoma
Tumores conjuntivos Fibroma desmoplsico Fibrosarcoma
Liposarcoma
Mesenquimoma maligno
Sarcoma indierenciado
Otros tumores Neurilemoma Cordoma
Neurofibroma Adamantimoma
Lesiones pseudotumorales Quiste seo esencial
Quiste seo
Aneurismtico
Defecto fibroso cortical
Se empl ea l a radi ot erapi a para el t rat ami ent o de l os heman-
gi omas.
Los qui st es seos esenci al es (y t ambi n l os aneuri smt i cos)
se pueden t rat ar con i nf i l t raci ones de Acet at o de Predni sol ona.
Adems del curet aj e o l a resecci n, se empl ea l a cri oci ruga
para t rat ar, por ej empl o, l os qui st es aneuri smt i cos.
Malignos
Osteosarcoma
Qui mi ot erapi a neoadyuvant e segui da de ci ruga y qui mi ot e-
rapi a (met ot rexat e y/ u ot ros). Resecci n qui rrgi ca de met st a-
si s pul monares ai sl adas.
Condrosarcoma
Es qui mi o y radi orresi st ent e, por l o que el t rat ami ent o es
qui rrgi co.
Sarcoma de Ewing
M uy mal i gno. Se empl ea l a Qui mi ot erapi a (VACA: Vancomi -
ci na, Adri ami ci na, Ci cl of osf ami da y Act i nomi ci na D) combi nada
con Radi ot erapi a l ocal y de l as met st asi s. La ci ruga es de uso
di scut i do en est e t umor. M uchos expert os est n aconsej ando,
especi al ment e en l as ext remi dades, vol ver al t rat ami ent o qui -
rrgi co asoci ado a l a qui mi ot erapi a.
Intervenciones que permiten salvar las extremidades
En l a act ual i dad se consi guen t asas de supervi venci a si mi l a-
res a l as de l as amput aci ones con el empl eo de est as t cni cas.
Reconst rucci ones art i cul ares: Prt esi s art i cul ares, al oi nj er-
t os seos combi nados con prt esi s, al oi nj ert os art i cul ares.
Art rodesi s: Reempl azo del hueso resecado por i nj ert os para
consegui r l a art rodesi s.
Reconst rucci ones de segment os di af i sari os: M edi ant e au-
t oi nj ert os de peron vascul ari zados o no. Al oi nj ert os di af i sa-
ri os. Impl ant es prot si cos.
METASTASIS OSEAS
Frecuencia
Las ms f recuent es t ras l as de pul mn e hgado.
Son 25 veces ms f recuent es que l os t umores pri mari os
seos.
Origen
La mayora deri van de carci nomas de prst at a, mama, t i roi -
des, pul mn o ri n.
M et st asi s ost eol t i cas puras (l as ms f recuent es): M ama,
Pul mn, ri n, t i roi des, t ract o gast roi nt est i nal .
M et st asi s ost ebl st i cas: Prst at a o mama.
En ni os l os pri meros orgenes son neurobl ast oma, l euce-
mi as o sarcoma de Ewi ng.
2027
16
El t umor pri mari o beni gno ms f recuent e es:
1. El ost eoma.
2. El ost eoma ost eoi de.
3. El ost eocondroma.
4. El encondroma.
5. El ost eobl ast oma.
El t umor seo pri mari o mal i gno ms f recuent e es:
1. El mi el oma.
2. El Sarcoma de Ewi ng.
3. El Fri brosarcoma.
4. El Condrosarcoma.
5. El Ost eosarcoma.
Cul de l os si gui ent es t umores t i ene su l ocal i zaci n pref erent e en l as f a-
l anges de l as manos y l os pi es?:
1. El ost eoma ost eoi de.
2. El ost eosarcoma.
3. El Qui st e seo esenci al .
4. El Encondroma.
5. El t umor de cl ul as gi gant es.
La l ocal i zaci n pref erent e de l os qui st es esenci al es del hueso es:
1. Fmur di st al y t i bi a proxi mal .
2. Hmero y Fmur proxi mal es.
3. Il aco.
4. Col umna l umbosacra.
5. Cost i l l as.
Cul de l as si gui ent es no es caract erst i ca del t umor de cl ul as gi gan-
t es?:
1. Es por def i ni ci n un t umor mal i gno.
2. Ti ene t endenci a a l a reci di va.
3. Puede dar met st asi s.
4. Puede degenerar a sarcoma.
5. Es un t umor epi f i sari o ost eol t i co.
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R E S P U E S T A S : 1 6 : 3 ; 1 7 : 1 ; 1 8 : 4 ; 1 9 : 2 ; 2 0 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
En adol escent es y adul t os j venes deri van, general ment e,
de l i nf omas.
Localizacin
La ms f recuent e es el esquel et o axi al (col umna, cost i l l as,
crneo, pel vi s, f mur proxi mal y hmero proxi mal ).
Local i zaci ones en huesos di st al es (manos o pi es) sugi eren
carci noma pul monar.
Las met st asi s por carci noma renal o t i roi deo son hi pervas-
cul ares y por el l o muy sangrant es.
El cncer de mama da met st asi s ost eol t i cas, ost ebl st i cas
y mi xt as.
El hal l azgo de una met st asi s sea obl i ga a un est udi o de
ext ensi n en busca de ot ras l ocal i zaci ones.
Cuando no se encuent ra el t umor pri mari o t ras est udi os ex-
haust i vos, se procede a l a bi opsi a.
Tratamiento
El t rat ami ent o de l as met st asi s ml t i pl es es l a radi ot erapi a
pal i at i va, asoci ada o no a qui mi ot erapi a o a hormonot erapi a,
segn l os casos.
Se empl ea l a ci ruga de col umna para descompresi n medu-
l ar o radi cul ar en caso de paci ent es con esperanza de vi da su-
peri or a 3 meses con acept abl e est ado general .
2028
TUMORES OSEOS
TABLA II
Clasificacin de los tumores seos segn su localizacin tpica
LOCALIZACION BENIGNO MALIGNO
Epfisis Condroblastoma T. clulas gigantes
Condrosarcoma de
clulas claras
Metfisis Condroma Osteosarcoma
Osteocondroma Condrosarcomas
Osteoblastoma
Fibroma condromixoide
Fibroma no osificante
Defecto fibroso cortical
Quiste seo esencial
Quiste seo
Aneurismtico
Difisis Osteoma osteoide S. de Ewing
Mieloma
Fibrosarcoma
Cuerpo vertebral Hemangioma
Arco posterior vertebral Osteoblastoma
Quiste aneurismtico
Columna sacrococcgea Cordoma
2029
21
Notas
El cordoma no t i ene una de est as caract erst i cas:
1. Deri va de rest os embri onari os de l a not ocorda.
2. Es un t umor mal i gno de ext ensi n general ment e rpi da.
3. Su l ocal i zaci n predomi nant e es sacrocoxi s.
4. Es ost eol t i co.
5. Suel e produci r masa en part es bl andas.
La base f undament al para el t rat ami ent o del condrosarcoma es:
1. La qui mi ot erapi a.
2. La radi ot erapi a.
3. La resecci n qui rrgi ca.
4. Ci ruga y radi ot erapi a.
5. Ci ruga y qui mi ot erapi a.
El marcador sri co ms conoci do del ost eosarcoma es:
1. La f osf at asa ci da.
2. La hi odroxi prol i na.
3. Las prot enas morf ogent i cas seas (BM P).
4. La f osf at asa al cal i na.
5. La precol gena.
Cul de l os si gui ent es t umores es menos probabl e que sea causa de me-
t st asi s seas?:
1. M ama.
2. Prst at a.
3. Pul mn.
4. Ri n.
5. Hgado.
El condrosarcoma de cl ul as cl aras se l ocal i za pref erent ement e en:
1. Epf i si s.
2. Di f i si s.
3. M et f i si s.
4. Cuerpo vert ebral .
5. Arco post eri or vert ebral .
22
23
24
25
R E S P U E S T A S : 2 1 : 2 ; 2 2 : 3 ; 2 3 : 4 ; 2 4 : 5 ; 2 5 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2030
TUMORES OSEOS
TABLA III
Clasificacin de los tumores seos segn la edad tpica de aparicin
EDAD BENIGNO MALIGNO
0 -10 S. de Ewing.
10 - 20 Osteoblastoma Osteosarcoma
Condroblastoma S. de Ewing
Fibroma
condromixoide
Defecto fibroso
cortical
Fibroma no
osteognico
Quiste seo esencial
Quiste aneurismtico
20 - 30 Osteoma osteoide T clulas gigantes
30 - 40 Hemangioma Fibrosarcoma
40 - 60 Condrosarcoma
> 60 Mieloma
Defectos de consolidacin y pseudoartrosis
DEFECT
DEFECT
OS DE
OS DE
CONSOLID
CONSOLID
A
A
CION Y
CION Y
PSEUDO
PSEUDO
AR
AR
TR
TR
OSIS
OSIS
Captulo V
Indice
DEFECTOS DE CONSOLIDACION Y
PSEUDOARTROSIS
Consolidacin normal
Las f ract uras t rat adas por mt odos adecuados consol i dan
con l a f ormaci n de un cal l o que une y est abi l i za l os ext remos
seos. El l o se si gue de l a remodel aci n del cal l o y l as cort i ca-
l es reconst ruyndose l a est ruct ura t ubul ar normal del hueso.
Retardo de consolidacin
Cuando una f ract ura t arda ms de l o habi t ual en consol i dar
habl amos de ret ardo de consol i daci n.
Pseudoartrosis
Cuando se demuest ra cl ni ca y radi ogrf i cament e que l a
consol i daci n se ha det eni do o no se ha i ni ci ado habl amos de
pseudoart rosi s.
Las f ract uras abi ert as, l a i nf ecci n, l a mal a reducci n y l a
f al t a de aposi ci n de l os ext remos seos, l a mal a i nmovi l i za-
ci n, l a ost eosnt esi s i nest abl e, el i ni ci o precoz de l a movi l i za-
ci n, l as f ract uras l ocal i zadas en reas mal vascul ari zadas pre-
di sponen a l a pseudoart rosi s.
Tipos de pseudoartrosis
Hay dos grandes grupos:
Vitales, hipertrficas
En el f oco hay suf i ci ent e vascul ari zaci n. La f ract ura no conso-
l i da por f al t a de i nmovi l i dad en el f oco. Los ext remos seos se hi -
pert rof i an (pat as de el ef ant e), pero persi st e l a l nea de f ract ura.
No vitales, atrficas
Por f al t a o pobreza de vascul ari zaci n. No se f orma cal l o.
Los ext remos seos se est rechan.
Tratamiento
La ost eosnt esi s est abl e suel e consegui r l a consol i daci n en
l as f ormas vi t al es.
El aport e de i nj ert o seo y l a est abi l i zaci n qui rrgi ca se
empl ean para l as f ormas at rf i cas.
La est i mul aci n el ect romagnt i ca f avorece l a consol i daci n.
2031
2032
FRA
FRA
CTURAS ABIER
CTURAS ABIER
T
T
AS
AS
Captulo VI
Indice
FRACTURAS ABIERTAS
Definicin
La l esi n de l a pi el y l os t ej i dos subyacent es en t orno a una
f ract ura suel e deberse a t raumat i smos de al t a energa. Se t ra-
t a de urgenci as qui rrgi cas que suel en deberse consi derar en
el cont ext o de l os pol i t raumat i zados.
Los pri nci pal es ri esgos son l a hemorragi a asoci ada y l a i n-
f ecci n.
Tratamiento
Resuci t aci n y est abi l i zaci n de l as f unci ones vi t al es. Cubri r
l as heri das y col ocar f rul as ext ernas de est abi l i zaci n para el
t ransport e a un cent ro de urgenci as qui rrgi cas. Se empl ean
t orni quet es sl o en caso de amput aci ones o hemorragi as i n-
cont rol abl es.
At enci n i ni ci al al paci ent e pol i t raumat i zado a su l l egada al
hospi t al . No se recomi enda expl orar l as heri das en l a sal a de
urgenci as.
Admi ni st raci n parent eral de ant i bi t i cos de ampl i o espect ro.
Inmuni zaci n pasi va con Inmunogl obul i na ant i t et ni ca y ac-
t i va con t oxoi de t et ni co (l a gangrena gaseosa es rara pero po-
si bl e y f at al ).
Irri gaci n, l i mpi eza, desbri dami ent o, eval uaci n de l as ca-
ract erst i cas real es de l a heri da en qui rf ano.
Reparaci n de art eri as y nervi os pri nci pal es l esi onados.
Est abi l i zaci n sea: Fi j adores ext ernos pri nci pal ment e.
En f ract uras de f mur, t i bi a o hmero se empl ean en l a ac-
t ual i dad, si n ri esgos aument ados, cl avos i nt ramedul ares de en-
t rada.
Sut ura Pri mari a Di f eri da de l a heri da: Es deci r, dej arl a abi er-
t a i ni ci al ment e con curas-desbri dami ent os cada 48-72 horas
hast a demost rar pasados 7-10 das que no hay i nf ecci n para
proceder a l a sut ura.
Ci erres por segunda i nt enci n.
Inj ert os de cobert ura cut nea, mi of asci al e i nj ert os seos en
casos necesari os.
Fracturas abiertas
2033
Notas
R E S P U E S T A S : 2 6 : 2 ; 2 7 : 1 ; 2 8 : 1 ; 2 9 : 3 ; 3 0 : 4 .
Cul de l os si gui ent es no es un f act or predi sponent e a l a pseudoart rosi s
de un f oco de f ract ura?:
1. Las f ract uras abi ert as.
2. Las f ract uras met af i sari as.
3. La f al t a de cont act o en l os ext remos seos.
4. La ost eosnt esi s i nest abl e.
5. Un t i empo cort o de i nmovi l i zaci n.
Una pseudoart rosi s hi pert rf i ca no t i ene una de est as caract erst i cas:
1. Hay f al t a de vascul ari zaci n en el f oco.
2. Hay f al t a de est abi l i dad en el f oco.
3. Los ext remos seos se hi pert rof i an.
4. Persi st e l a l nea de f ract ura.
5. Se denomi nan t ambi n pseudoart rosi s vi t al es.
El t rat ami ent o f undament al de una pseudoart rosi s hi pert rf i ca es:
1. Ost eosnt esi s est abl e.
2. Aport e de i nj ert o seo.
3. Ost eosnt esi s est abl e e i nj ert o.
4. El ect roest i mul aci n.
5. Int ert o y el ect roest i mul ador.
El t rat ami ent o f undament al de una pseudoart rosi s at rf i ca es:
1. Ost eosnt esi s est abl e.
2. Aport e de i nj ert o seo.
3. Ost eosnt esi s est abl e e i nj ert o.
4. El ect roest i mul aci n.
5. Int ert o y el ect roest i mul ador.
Cul de l as si gui ent es medi das no es recomendabl e en l a at enci n i ni ci al
de una f ract ura abi ert a ?
1. Resuci t aci n y est abi l i zaci n de l as f unci ones vi t al es.
2. Admi ni st raci n i nmedi at a de ant i bi t i cos parent eral es.
3. Inmuni zaci n cont ra el t t anos.
4. Expl oraci n y l i mpi eza de l a heri da en l a sal a de urgenci as.
5. Organi zar el t rat ami ent o qui rrgi co urgent e.
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30
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2034
Caractersticas de los huesos en crecimiento
Fracturas en tallo verde
Fracturas en rodete
Epifisilisis
FRA
FRA
CTURAS ESPECIALES
CTURAS ESPECIALES
EN LA INF
EN LA INF
ANCIA
ANCIA
Captulo VII
Indice
CARACTERISTICAS DEL HUESO
EN CRECIMIENTO
Grueso peri ost i o y gran proporci n de t ej i do seo i nmaduro.
Por el l o huesos ms f l exi bl es, menos quebradi zos.
Las pl acas de creci mi ent o (f i si s) son l as zonas de menor re-
si st enci a del hueso.
FRACTURAS EN TALLO VERDE
Lesi ones por f l exi n, l ocal i zadas en l as di f i si s. Se f ract ura
l a cort i cal de l a convexi dad combndose, si n romperse, l a de l a
concavi dad.
Fci l es de reduci r. M uchas veces t i enden a redespl azarse.
Preci san i nmovi l i zaci n escayol ada con cont rol es peri di cos.
En ocasi ones el t rat ami ent o es l a t ransf ormaci n por mani -
pul aci n en una f ract ura compl et a rompi endo el l ado i nt act o.
FRACTURAS EN RODETE O TORUS
Lesi n por compresi n axi al , l ocal i zadas en l as met f i si s.
El hueso se dobl a sobre s mi smo, conf ormndose un rodet e
peri f ri co (t orus).
Son est abl es. El t rat ami ent o es l a si mpl e i nmovi l i zaci n con
f rul a o yeso compl et o.
EPIFISIOLISIS
Suel e empl earse l a cl asi f i caci n de Sal t er y Harri s.
Tipos (fig. 1)
Tipo I
Lnea de f ract ura a t ravs de l a pl aca de creci mi ent o. Peri os-
t i o i nt act o.
Tipo II
En el f ragment o di st al se i ncl uye l a epf i si s compl et a ms un
f ragment o met af i sari o.
Tipo III
Fract ura vert i cal que separa un f ragment o epi f i sari o. Es una
f ract ura i nt raart i cul ar.
Tipo IV
Lesi n i nt raart i cul ar si mi l ar a l a ant eri or, pero el f ragment o
di st al t i ene, adems, un f ragment o de met f i si s.
Tipo V
Lesi n de l a est ruct ura cel ul ar de l a f i si s por compresi n y
apl ast ami ent o.
Las f ormas ms f recuent es son l as de t i po II.
Tratamiento
Vari abl e segn l as l ocal i zaci ones.
En general , l as de t i pos I y II suel en poderse t rat ar por me-
di os ort opdi cos de reducci n e i nmovi l i zaci n.
Las l esi ones art i cul ares, t i po III y especi al ment e t i po IV, re-
queri rn reducci n preci sa para rest abl ecer l a superf i ci e art i -
cul ar. Suel en requeri r ost eosnt esi s. Est a suel e hacerse me-
di ant e aguj as o t orni l l os procurando no at ravesar l a pl aca de
creci mi ent o.
Complicaciones
Todas l as epi f i si l i si s t i enen el ri esgo de al t erar el creci -
mi ent o a ese ni vel provocando angul aci ones anormal es o de-
t enci ones en el creci mi ent o (epi f i si odesi s).
El ri esgo de epi f i si odesi s es mayor cuant o ms al t o es el t i -
po de Sal t er y Harri s. En l as f ormas de t i po V l a epi f i si odesi s
es const ant e.
2035
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Una f ract ura en t al l o verde no t i ene una de est as caract erst i cas:
1. Es una l esi n por f l exi n.
2. Suel e ser di af i sari a.
3. No es una f ract ura compl et a,
4. Se t rat an medi ant e reducci n y escayol a.
5. No suel en redespl azarse.
Una f ract ura en rodet e no t i ene una de est as caract erst i cas:
1. Es una l esi n por compresi n.
2. Suel e ser met af i sari a.
3. Se denomi na t ambi n f ract ura en t orus.
4. Son i nest abl es.
5. Se t rat an con i nmovi l i zaci n si mpl e.
Una epi f i si l i si s cuyo f ragment o di st al cont i ene un f ragment o de epf i si s y
uno de met f i si s es un t i po de Sal t er y Harri s:
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
5. V.
Las epi f i si l i si s ms f recuent es son l a de t i po de Sal t er-Harri s:
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
5. V.
Cul de l as si gui ent es epi f i si l i si s suel e requeri r t rat ami ent o qui rrgi co?:
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
5. Todos l os t i pos.
31
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33
34
35
R E S P U E S T A S : 3 1 : 5 ; 3 2 : 4 ; 3 3 : 4 ; 3 4 : 2 ; 3 5 : 4 .
2036
FRACTURAS ESPECIALES EN LA INFANCIA
Fig. 1. Clasificacin de Salter y Harris.
Fracturas de la escpula
Luxacin esternoclavicular
Fracturas de la clavcula
Luxacin acromioclavicular
Luxacin glenohumeral
Fracturas de la extremidad proximal del hmero
LESIONES DE LA
LESIONES DE LA
CINTURA ESCAPULAR
CINTURA ESCAPULAR
Captulo VIII
Indice
FRACTURAS DE LA ESCAPULA
Son l esi ones poco f recuent es.
Localizacin y tratamiento
Las ms comunes (35%) se l ocal i zan en el cuerpo del om-
pl at o y rarament e requi eren ms que un t rat ami ent o si nt omt i -
co (cabest ri l l o, hi el o y anal gsi cos), recomendndose l a movi l i -
zaci n precoz.
Las f ract uras del cuel l o (27%), cuando no son despl azadas,
se t rat an de manera si nt omt i ca. En casos con despl azami ent o
se opt a, en general , por reducci n con t racci n esquel t i ca o
por l a ost eosnt esi s para evi t ar secuel as de debi l i dad para l a
abducci n y dol or subacromi al .
Las f ract uras del acromi on (12%) se t rat an si nt omt i camen-
t e, sal vo en casos con despl azami ent o, que suel en requeri r f i -
j aci n i nt erna.
En caso de f ract ura de l a espi na (11%) suel e ser suf i ci ent e
el t rat ami ent o conservador.
El t rat ami ent o de una f ract ura de l a gl enoi des depende del
t amao del f ragment o f ract urari o. Los f ragment os grandes o
muy despl azados o l os casos asoci ados a l esi ones en el t rceps
requi eren f i j aci n qui rrgi ca.
Una f ract ura de l a apf i si s coracoi des ( 5%) se t rat a gene-
ral ment e de f orma si nt omt i ca.
Lesiones asociadas
La mayora de l as f ract uras escapul ares se ven en pol i t rau-
mat i zados que han reci bi do t raumat i smos di rect os sobre l a zo-
na. Por el l o es i mport ant e descart ar l a exi st enci a de:
Hemo-neumot rax asoci ados.
Fract uras cost al es.
Cont usi ones pul monares.
Fract uras craneal es.
Lesi ones cervi cal es.
Fract ura cl avi cul ar i psi l at eral .
Lesi ones del pl exo braqui al .
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Lesi n poco f recuent e. Puede ser ant eri or o post eri or.
2037
Luxaciones anteriores
Producen dol or y promi nenci a de l a cl avcul a ms que reper-
cusi n f unci onal . Debe i nt ent arse l a reducci n ort opdi ca e i n-
movi l i zaci n con vendaj e de Vel peau o vendaj e en 8. De no
consegui rse l a reducci n se opt a, bi en por acept ar l a def ormi -
dad, ya que no habr gran df i ci t f unci onal , o por resecar l a ex-
t remi dad i nt erna de l a cl avcul a.
Luxaciones posteriores
Son pot enci al ment e ms graves por l as est ruct uras medi as-
t ni cas y cervi cal es subyacent es. Requi eren, por el l o, reduc-
ci n, ort opdi ca o qui rrgi ca.
FRACTURAS DE LA CLAVICULA
M uy f recuent es, l a mayora (80%) t i enen l ugar en el t erci o
medi o. Un 15% se l ocal i zan en el t erci o ext erno y el rest ant e
5% en el t erci o i nt erno.
La mayor part e se deben a cadas sobre l a mano en ext en-
si n.
Las f ract uras de l os t erci os medi o e i nt erno se t rat an, gene-
ral ment e, de f orma conservadora: reducci n, si hay despl aza-
mi ent o, e i nmovi l i zaci n con un vendaj e en ocho de guari smo o
con un Vel peau.
Son i ndi caci ones para el t rat ami ent o qui rrgi co (en general ,
pl acas at orni l l adas o f i j aci n con aguj as):
El compromi so de l as est ruct uras vascul ares subya-
cent es (cart i da, vasos subcl avi os).
Lesi n del pl exo braqui al .
Fract uras abi ert as.
Probl emas respi rat ori os por f ract uras cost al es asoci a-
das o f ract ura cl avi cul ar bi l at eral .
Ent re l as f ract uras del t erci o ext erno se di st i nguen:
Las que se acompaan de l esi n de l os l i gament os co-
racocl avi cul ares (conoi de y t rapezoi de) (f ract uras i nes-
t abl es): Suel en f i j arse qui rrgi cament e.
Fract uras est abl es, si n l esi n l i gament ari a coracocl a-
vi cul ar: Inmovi l i zaci n con vendaj e de Vel peau, cabes-
t ri l l o, et c.
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Recuerdo anatmico
La ext remi dad di st al de l a cl avcul a permanece en su l ugar,
art i cul ada con el acromi on graci as a l a cpsul a y a l os l i ga-
ment os acromi ocl avi cul ares y coracocl avi cul ares (conoi de y
t rapezoi de) (est abi l i zadores est t i cos). Los mscul os t rapeci o y
est ernocl ei domast oi deo, que se i nsert an en l a mi t ad ext erna
de l a cl avcul a, t i ran de el l a haci a arri ba.
Tipos
Como consecuenci a de t raumat i smos, habi t ual ment e i ndi -
rect os, se producen l esi ones en est a art i cul aci n. Segn su
gravedad se di vi den en:
Ti po I, esgui nce: Di srupci n capsul ar parci al .
Ti po II, subl uxaci n: Di srupci n de l a cpsul a y l esi n
parci al de l os l i gament os coracocl avi cul ares. Es habi -
t ual l a desi nserci n del del t oi des y el t rapeci o.
Ti po III, l uxaci n: l esi n grave de l a cpsul a y di srup-
ci n compl et a de l os l i gament os coracocl avi cul ares,
con l uxaci n superi or de l a cl avcul a (que j ust i f i ca el
si gno de l a t ecl a a l a expl oraci n).
Tratamiento
En l os t i pos I y II el t rat ami ent o es conservador, medi ant e un
vendaj e u ort esi s que el eve el brazo y obl i gue a descender a l a
cl avcul a (Robert -Jones, Kenny-Howard, et c.).
La l esi ones de t i po III son de i ndi caci n qui rrgi ca opci onal ,
segn l a edad del paci ent e y l a act i vi dad del mi smo. La l i mi t a-
ci n f unci onal que resul t a en casos no i nt erveni dos suel e ser
escasa.
Se recurre, bi en a f i j ar l a art i cul aci n acromi ocl avi cul ar
(aguj as) o bi en a uni r l a cl avcul a a l a coracoi des (t orni l l o,
al ambres, pl ast i as l i gament ari as, et c.).
LUXACION GLENOHUMERAL.
Recuerdo anatmico
La art i cul aci n gl enohumeral f orma un t odo armni co con el
conj unt o de l as art i cul aci ones del hombro (est ernocl avi cul ar,
acromi ocl avi cul ar, escapul ot orci ca, subacromi al y l a propi a
gl enohumeral ).
La est abi l i dad de l a art i cul aci n gl enohumeral depende de:
La f orma y di sposi ci n de l a cabeza humeral y l a cavi -
dad gl enoi dea.
El rodet e gl enoi deo (l abrum), que ampl a l a superf i ci e
gl enoi dea.
La cpsul a art i cul ar.
Los l i gament os gl enohumeral es (superi or, medi o e i n-
f eri or) y coracohumeral .
El mangui t o de l os rot adores, un t endn conj unt o
const i t ui do por l a reuni n de l os t endones de l os ms-
cul os supraespi noso, i nf raespi noso y redondo menor
(que se i nsert an en el t roqut er) y el del m. subescapu-
l ar, que l o hace en el t roqun.
El t endn de l a porci n l arga del bceps que desde el
t ubrcul o supragl enoi deo rodea l a part e superi or y an-
t eri or de l a cabeza recorri endo el canal exi st ent e en-
t re el t roqut er y el t roqun (corredera bi ci pi t al ).
El t endn del t rceps i nsert ado en l a gl enoi des i nf e-
ri or.
El l i gament o coracoacromi al .
Los mscul os del t oi des, dorsal ancho, redondo mayor
y pect oral mayor.
2038
LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
El hombro sacri f i ca part e de su est abi l i dad en aras de su
gran capaci dad de movi mi ent os que permi t e a l a mano al can-
zar l a mayor part e de l os punt os del espaci o ci rcundant e. El l o
expl i ca l a gran f recuenci a de l as l uxaci ones a est e ni vel .
Clasificacin
Luxaci ones at raumt i cas: con gran t endenci a a l a reci di va.
Luxaci ones t raumt i cas: con menor t endenci a a l a reci di va.
A su vez, dependi endo de su gravedad se di vi den en:
Inest abi l i dad: Se mant i ene el cont act o cabeza gl enoi -
des, pero el paci ent e t i ene mol est i as y l i mi t aci n por
i ncompet enci a de l os el ement os est abi l i zadores.
Subl uxaci n: o l uxaci n i ncompl et a.
Luxaci n: Prdi da compl et a de cont act o cabeza-gl e-
noi des.
Dependi endo de l a di recci n habl amos de:
Luxaci ones ant eri ores: ant erosuperi or, ant eri ores (ext ra, sub
o i nt racoracoi dea) ant eroi nf eri or o subgl enoi dea e i nf eri or (o
erect a).
Luxaci ones post eri ores: Subacromi al y subespi nosa.
La evol uci n de l a l uxaci n def i ne unos t i pos cl ni cos:
Luxaci n aguda.
Luxaci n reci di vant e: La que se repi t e una o ms veces des-
pus de l a pri mera.
Luxaci n habi t ual : Cuando no provoca una reacci n bi ol gi -
ca val orabl e (dol or, et c.).
Luxaci n i nvet erada: Cuando pasadas unas 3 semanas si n
haberse reduci do se ha est ruct urado l a posi ci n despl azada
por ci cat ri zaci n.
Luxaciones anteriores agudas
Represent an el 98% de l as l uxaci ones gl enohumeral es. Las
ms f recuent es son subcoracoi deas.
Pueden deberse a t raumat i smos que provocan abducci n y
rot aci n ext erna del hombro (l uxaci ones t raumt i cas) o a movi -
mi ent os normal es que l l evan al hombro de esa mi sma f orma
(at raumt i cas).
Diagnstico
El enf ermo perci be l a sensaci n de que al go se ha sal i do de
su si t i o suf ri endo dol or sbi t o e i nt enso. El perf i l del hombro
aparece apl anado (en charret era). Se pal pa un hueco (si gno del
hachazo) debaj o del acromi on. No hay movi l i dad act i va.
Es i mport ant e expl orar cual qui er si gno de compl i caci n vas-
cul onervi osa:
Pul so axi l ar, humeral y radi al .
Sensi bi l i dad en l a cara l at eral del hombro (n. ci rcun-
f l ej o) y l a cara radi al del ant ebrazo (n. muscul ocut -
neo).
2039
36
El t rat ami ent o de l a mayora de l as f ract uras de l a escpul a es:
1. Ost eosnt esi s con pl acas at orni l l adas.
2. Fi j adores ext ernos.
3. Inmovi l i zaci n del hombro y anal gesi a.
4. Snt esi s con aguj as.
5. Cercl aj es de compresi n f unci onal .
De ent re l as si gui ent es cul es i ndi caci n para l a ost eosnt esi s de una
f ract ura de cl avcul a?:
1. Cuando se l ocal i za en el t erci o i nt erno.
2. Las despl azadas del t erci o medi o.
3. Si empre que se l ocal i za en el t erci o ext erno.
4. Cuando es bi l at eral .
5. Todas l as ant eri ores.
Cul de l as si gui ent es f ormas de l esi n acromi ocl avi cul ar es de i ndi caci n
qui rrgi ca absol ut a?:
1. El esgui nce acromi ocl avi cul ar.
2. La subl uxaci n.
3. La l uxaci n superi or.
4. Ni nguna de l as ant eri ores.
5. 1, 2 y 3 son i ndi caci ones.
Cul de l os si gui ent es mscul os del mangui t o de l os rot adores se i nsert a
en el t roqun?:
1. Supraespi noso.
2. Inf raespi noso.
3. Redondo menor.
4. Subescapul ar.
5. Ni nguno de l os ant eri ores.
El t i po menos f recuent e de l uxaci n gl enohumeral es:
1. Ant eri or ext racoracoi dea.
2. Ant eri or subcoracoi dea.
3. Ant eri or i nt racoracoi dea.
4. Ant eroi nf eri or.
5. Post eri or subespi nal .
37
38
39
40
R E S P U E S T A S : 3 1 : 3 6 : 3 ; 3 7 : 4 ; 3 8 : 4 ; 3 9 : 4 ; 4 0 : 5 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
M ovi l i dad y sensi bi l i dad del rest o del mi embro supe-
ri or para eval uar el pl exo braqui al .
La l esi n asoci ada ms f recuent e es l a del n. ci rcunf l ej o.
El est udi o radi ol gi co permi t e det ermi nar el t i po de l uxaci n
y l a posi bl e exi st enci a de f ract uras asoci adas: de l a ext rermi -
dad proxi mal del hmero (f ract ura-l uxaci n), del t roqut er, del
reborde gl enoi deo ant eri or o de l a cara post eri or de l a cabeza
(l esi n de Hi l l Sachs).
Tratamiento
El t rat ami ent o de l a l uxaci n aguda i ncl uye l a reducci n, i n-
movi l i zaci n y rehabi l i t aci n.
Exi st en di versas t cni cas de reducci n de l as l uxaci ones
agudas, recordemos l as ms cl si cas:
Las l uxaci ones ant eri ores ms f recuent es (sub y ext racora-
coi dea) se reducen general ment e baj o anest esi a l ocal con l a
mani obra de Kocher:
Con el paci ent e en supi no, con el codo f l exi onado se ej erce
t racci n (con cont rat racci n). A cont i nuaci n se apl i ca rot aci n
ext erna al hombro y l uego se l l eva el codo por del ant e del t -
rax, en adducci n. Se acaba i mpri mi endo rot aci n i nt erna.
El mt odo de Hi pcrat es consi st e en apl i car t racci n con
cont rat racci n ej erci da sobre el t rax al apl i car el t al n sobre
l a axi l a del paci ent e. Se consi gue l a reducci n apal ancando
sobre el t al n al l l evar el hombro en adducci n.
Las l uxaci ones que no se reducen baj o anest esi a l ocal de-
ben i nt ent arse reduci r baj o anest esi a general . De no conse-
gui rse as ser preci sa una reducci n abi ert a.
Consegui da l a reducci n, se i nmovi l i za el hombro en rot a-
ci n i nt erna y adducci n con el brazo pegado al t ronco y el an-
t ebrazo al t rax ant eri or medi ant e vendaj es (Vel peau, Gi l l ch-
ri st , et c.) o di sposi t i vos ort opdi cos adecuados. Suel e mant e-
nerse unas 3 semanas. A part i r de ent onces se i nci a l a rehabi -
l i at aci n del hombro.
Se pract i ca un cont rol radi ol gi co para conf i rmar l a reduc-
ci n.
Complicaciones
Las compl i caci ones ms f recuent es en l as l uxaci ones ant e-
ri ores agudas son l a l esi n del nervi o ci rcunf l ej o, l a rot ura del
mangui t o de l os rot adores (que general ment e requeri r repara-
ci n qui rrgi ca) y l a f ract ura asoci ada del t roqut er (que requi e-
re ost eosnt esi s en casos despl azados).
Luxaciones posteriores agudas
Dada su rareza y su si nt omat ol oga equvoca con f recuenci a
pasan i nadvert i das.
Se reducen con t racci n en adducci n y rot aci n i nt erna del
brazo segui da de rot aci n ext erna y separaci n. Se i nmovi l i zan
con el hombro en l i gera separaci n, rot aci n ext erna y ext en-
si n.
Sus compl i caci ones son l a l esi n de l os nervi os ci rcunf l ej o o
del supraescapul ar, l a f ract ura del reborde gl enoi deo post eri or,
l a f ract ura del t roqun, l a rot ura del mangui t o rot ador y l a l uxa-
ci n del t endn de l a porci n l arga del bceps.
Luxacin recidivante
Es l a l uxaci n que se repi t e despus de l a pri mera. El meca-
ni smo que l a produce es cada vez menos vi ol ent o.
Con f recuenci a hay ant ecedent es f ami l i ares. Si el t raumat i s-
mo que produj o l a pri mera l uxaci n f ue muy vi ol ent o, l a proba-
bi l i dad de reci di va es menor que en el caso cont rari o. El l o se
expl i ca porque l as l uxaci ones at raumt i cas, o que se producen
por t raumat i smos poco vi ol ent os, i nci den sobre hombros ana-
t mi cament e propensos a l a i nest abi l i dad.
Exi st en l esi ones que j ust i f i can l as reci di vas: :
Lesi n de Bankart : Desi nserci n o rot ura del rodet e
gl enoi deo que desprende l a cpsul a.
Al t eraci n del reborde seo gl enoi deo.
Hundi mi ent o de l a cabeza humeral (l esi n de Hi l l -
Sachs).
Di st ensi n, adel gazami ent o, at ona del m. subescapu-
l ar.
Di chas l esi ones deben ser det ect adas, en cada caso, por
medi o de l a expl oraci n cl ni ca, l as radi ograf as, l os art rogra-
mas, l a TAC, l a art roTAC o l a RM N.
El t rat ami ent o def i ni t i vo de l a l uxaci n reci di vant e es qui rr-
gi co. Exi st en di versas t cni cas que t rat an de corregi r l os f act o-
res de i nest abi l i zaci n en cada caso. Exi st en procedi mi ent os
medi ant e ci ruga abi ert a y por va art roscpi ca.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
PROXIMAL DEL HUMERO
Recuerdo anatmico
La ext remi dad proxi mal del hmero l a const i t uyen l a cabeza
humeral , separada por el cuel l o anat mi co del t roqut er y del
t roqun.
El t roqut er, por f uera, da i nserci n a l os mscul os supraes-
pi noso, i nf raespi noso y redondo menor (rot adores ext ernos), y
en el t roqun, por del ant e, i nsert a al mscul o subescapul ar (ro-
t ador i nt erno). Por debaj o de est as dos t uberosi dades se hal l a
el cuel l o qui rrgi co.
Tipos
Las f ract uras t i enden a ocurri r a l o l argo de l as l neas que
separan est as est ruct uras. As, en una f ract ura puede haber
cuat ro f ragment os: l a cabeza, el t roqut er, el t roqun y l a di f i -
si s.
Son muy f recuent es. El 80% se ven en adul t os mayores o
anci anos, en cl ara rel aci n con l a ost eoporosi s. Tambi n son
propi as de ni os y adol escent es donde se ven como epi f i si l i -
si s.
La cl asi f i caci n de Neer permi t e val orar una f ract ura a est e
2040
LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
ni vel . Con el l a se det ermi na el nmero de f ragment os que t i e-
ne l a f ract ura y su grado de despl azami ent o. Una f ract ura en l a
que ni nguno de sus f ragment os est despl azado ms de 1 cm.
o ms de 45 se consi dera no despl azada.
Tratamiento
Casi el 80% de l as f ract uras de l a ext ermi dad proxi mal del
hmero son no despl azadas (pudi endo t ener 1 a 4 f ragmen-
t os). Todas el l as se t rat an medi ant e i nmovi l i zaci n senci l l a con
el brazo pegado al t rax (Gi l l chri st , Vel peau, col l aret e-mue-
quera). Deber comenzarse l a rehabi l i t aci n precozment e, en
cuant o el dol or l o permi t a.
Es st e un t rat ami ent o f unci onal que persi gue consegui r un
hombro no dol oroso con l a mxi ma movi l i dad y capaci dad f un-
ci onal , si n at ender demasi ado a l a reconst rucci n anat mi ca
de l a zona.
Las f ract uras despl azadas del cuel l o anat mi co (muy poco
f recuent es) suel en t rat arse medi ant e reempl azami ent o prot si -
co, ya que son f ract uras con al t o ri esgo de necrosi s cef l i ca.
Las f ract uras despl azadas del cuel l o qui rrgi co deben t rat ar-
se de reduci r por mani obras cerradas. Si se consi gue l a reduc-
ci n se si gue el t rat ami ent o como si f uese una f ract ura si n
despl azami ent o. Si l a reducci n es i nest abl e o l a f ract ura es
i rreduct i bl e ser preci sa l a i nt ervenci n qui rrgi ca con f i j aci n
medi ant e aguj as, f i j ador ext erno, cercl aj e, cl avos i nt ramedul a-
res o pl acas at orni l l adas.
Las f ract uras despl azadas del t roqut er deben f i j arse qui rr-
gi cament e medi ant e cercl aj e o t orni l l os para rest aurar l a f un-
ci n del mangui t o rot ador.
Las f ract uras despl azadas del t roqun se f i j an con t orni l l o/ s.
Las f ract uras en t res f ragment os, en l as que l a di f i si s y una
de l as dos t uberosi dades se hal l an despl azadas, suel en reque-
ri r ci ruga abi ert a para reducci n y ost eosnt esi s medi ant e cer-
cl aj es, aguj as, cl avos o pl acas at orni l l adas.
Las f ract uras en cuat ro f ragment os despl azadas t i enen al t o
ri esgo de necrosi s de l a cabeza humeral , por l o que el t rat a-
mi ent o pref eri do es l a sust i t uci n prot si ca.
En l as f ract uras de 2 3 f ragment os asoci adas a l uxaci n
gl enohumeral no debe reduci rse l a l uxaci n segn l a si st emt i -
ca habi t ual dado el ri esgo de agravar l a f ract ura.
Se i nt ent a l a reducci n con t racci n suave y progresi va
acompaada de compresi n de l a cabeza humeral , evi t ando el
apal ancami ent o o l as rot aci ones. Si l a reducci n as no se con-
si gue, est i ndi cada l a ci ruga.
2041
41
Cul es, de ent re l as si gui ent es, l a l esi n asoci ada ms f recuent e de l a
l uxaci n gl enohumeral post eri or?:
1. Rot ura del reborde gl enoi deo ant eri or.
2. Arrancami ent o del t roqut er.
3. Lesi n de Hi l l -Sachs.
4. Lesi n del nervi o muscul ocut neo.
5. Arrancami ent o del t roqun.
Cul de l as si gui ent es l esi ones no se rel aci ona con reci di vas de l a l uxa-
ci n gl enohumeral ant eri or:
1. Lesi n de Bankart .
2. Af ect aci n del reborde gl enoi deo ant eri or.
3. Di st ensi n y at ona del mscul o subescapul ar.
4. Hundi mi ent o cef l i co de Hi l l -Sachs.
5. Arrancami ent o del t roqun.
Cul de l as si gui ent es f ract uras de l a ext remi dad proxi mal del hmero
condi ci ona al t o ri esgo de necrosi s cef l i ca?:
1. Cuel l o qui rrgi co.
2. Cuel l o anat mi co.
3. Cuat ro f ragment os despl azada.
4. 1, 2 y 3.
5. 2 y 3.
La mayora de l as f ract uras de ext remi dad proxi mal humeral requi eren:
1. Ost eosnt esi s con aguj as.
2. Ost eosnt esi s con pl acas y t orni l l os.
3. Reducci n y t rat ami ent o f unci onal .
4. Trat ami ent o f unci onal si n reducci n.
5. Prt esi s parci al .
El t rat ami ent o de una f ract ura de ext remi dad proxi mal de hmero, despl a-
zada y con cuat ro f ragment os en un paci ent e anci ano col aborador es:
1. Prt esi s.
2. Ost esnt esi s.
3. Trat ami ent o f unci onal .
4. Reducci n y t rat ami ent o f unci onal .
5. Fi j ador ext erno.
42
43
44
45
R E S P U E S T A S : 4 1 : 5 ; 4 2 : 5 ; 4 3 : 5 ; 4 4 : 4 ; 4 5 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2042
Definicin
Mecanismos de produccin
Lesiones asociadas
Tratamiento ortopdico
Tratamiento quirrgico
Tratamiento de la lesin del nervio radial
FRA
FRA
CTURAS DE LA
CTURAS DE LA
DIAFISIS HUMERAL
DIAFISIS HUMERAL
Captulo IX
Indice
DEFINICION
La di f i si s humeral se ext i ende desde el borde superi or de
l a i nserci n del pect oral mayor hast a el surco supracondl eo,
di st al ment e.
MECANISMOS DE PRODUCCION
Las f ract uras se producen t ant o por mecani smos di rect os
como i ndi rect os (cadas), as como por cont racci ones muscul a-
res bruscas (como al l anzar obj et os o echar un pul so).
LESIONES ASOCIADAS
Es i mport ant e val orar si empre l a f unci n del nervi o radi al
por l a f recuenci a (18%) con l a que se l esi ona como consecuen-
ci a de est as f ract uras.
El nervi o radi al est cont eni do en el compart i ment o post e-
ri or del brazo, j unt o con el t rceps. Rama del pl exo braqui al , si -
gue desde l a raz del brazo una di recci n post eri or y l at eral pa-
ra al canzar l a cara post eri or del hmero hast a l l egar al borde
l at eral del mi smo y cruzar el sept o i nt ermuscul ar ext erno.
La af ect aci n del radi al produce una mano pndul a o cada
con prdi da de l a ext ensi n de l a mueca y anest esi a del dor-
so del pul gar y el borde l at eral del ant ebrazo.
Deber descart arse una l esi n de l a art eri a humeral com-
probando el pul so radi al y l a vascul ari zaci n de l os pul pej os.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Las f ract uras humeral es di af i sari as se consi deran de f ci l
consol i daci n, sobre t odo l as espi roi deas y l as obl i cuas l argas.
Bast a que coapt en 2/ 3 de l as superf i ci es f ract urari as para con-
segui r l a consol i daci n.
La movi l i dad del hombro y el codo permi t e t ol erar, si n af ec-
t aci n f unci onal , desvi aci ones en varo o ant ecurvat um de has-
t a 30. As, l a mayora de est as f ract uras pueden t rat arse de
manera no operat ori a medi ant e reducci n e i nmovi l i zaci n con
yeso (f rul a en U, yeso col gant e de Cal dwel l , mangui t o, et c.).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indi caci ones:
El f racaso del t rat ami ent o conservador.
Dra. CARMEN GAMEZ GONZALEZ
Fract uras art i cul ares asoci adas.
Lesi ones neurovascul ares.
Fract ura del ant ebrazo i psi l at eral .
Fract uras bi f ocal es.
Fract uras pat ol gi cas.
Pol i t raumat i zados.
Transversas y obl i cuas cort as en i ndi vi duos act i vos.
La ost eosnt esi s se real i za con cl avos i nt ramedul ares f l exi -
bl es (Haz de Hackent hal ) o rgi dos (Knt scher, Sei del , et c.) o
medi ant e pl acas at orni l l adas.
TRATAMIENTO DE LA LESION DEL NERVIO
RADIAL
La l esi n del nervi o radi al no es una i ndi caci n para l a ci ru-
ga de ent rada, pues el 90% de l as paresi as se deben a neuro-
apraxi as que se recuperan espont neament e en 3-4 meses.
Cuando no se observa evi denci a cl ni ca de recuperaci n pa-
sadas 6 semanas se real i za una EMG. Si el resul t ado es l a exi s-
t enci a de pot enci al es, se mant i ene el t rat ami ent o conservador.
Si , por el cont rari o, se encuent ra denervaci n compl et a, se i ndi -
ca l a expl oraci n qui rrgi ca con o si n reparaci n nervi osa.
2043
46
En qu porcent aj e de casos l a f ract ura di af i sari a humeral se asoci a a l e-
si n del nervi o radi al ?:
1. 1%.
2. 18%.
3. 98 %.
4. 2 por mi l .
5. 1 por mi l .
Cul de l as si gui ent es no es una i ndi caci n para el t rat ami ent o qui rrgi co
de ent rada de l as f ract uras de di f i si s humeral ?:
1. Fract ura de ant ebrazo i psi l at eral .
2. Fract ura bi f ocal .
3. Fract ura pat ol gi ca.
4. En pol i t raumat i zados.
5. Paresi a del nervi o radi al .
La mayora de l as f ract uras de di f i si s humeral se t rat an medi ant e:
1. Cl avos i nt ramedul ares f l exi bl es (Hackent hal ).
2. Pl acas at orni l l adas.
3. Cl avos i nt ramedul ares rgi dos.
4. Reducci n e i nmovi l i zaci n escayol ada.
5. Fi j adores ext ernos.
La af ect aci n del nervi o radi al asoci ada a f ract ura humeral suel e consi st i r
en una:
1. Neuroapraxi a.
2. Axonot mesi s.
3. Neurot mesi s.
4. Avul si n radi cul ar al t a.
5. Isquemi a nervi osa.
Qu act i t ud t omara ant e un enf ermo que t ras 6 semanas de una f ract ura
de di f i si s humeral no experi ment a mej ora de una paresi a radi al aso-
ci ada?:
1. Real i zar una TAC del brazo.
2. Real i zar una EM G.
3. Real i zar una RNM del brazo.
4. Expl oraci n qui rrgi ca del nervi o radi al .
5. Esperar ot ras 6 semans ms ant es de l a ci ruga.
47
48
49
50
R E S P U E S T A S : 4 6 : 2 ; 4 7 : 5 ; 4 8 : 4 ; 4 9 : 1 ; 5 0 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2044
Recuerdo anatmico
Fractura supracondlea (transcolumnar)
Fracturas del cndilo (unicolumnar externa)
Fracturas de la epitrclea
Fracturas supraintercondleas (bIcolumnares)
FRA
FRA
CTURAS DE LA
CTURAS DE LA
EXTREMID
EXTREMID
AD DIST
AD DIST
AL DEL
AL DEL
HUMER
HUMER
O
O
Captulo X
Indice
RECUERDO ANATOMICO
La di f i si s humeral se ensancha f ormando dos col umnas
seas. La ext erna t ermi na en el cndi l o humeral (que art i cul a
con l a cabeza radi al ). Ent re l as dos col umnas se hal l a l a t r-
cl ea, que art i cul a con el cbi t o y, por enci ma, una f i na l mi na
sea que separa l as f osas ol ecraneana y coronoi dea para el
cbi t o.
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
(TRANSCOLUMNARES)
Se ven sobre t odo durant e l a pri mera dcada de l a vi da. Es
l a f ract ura ms f recuent e del codo de l os ni os.
Trazo t ransversal por enci ma de l a t rcl ea y el cndi l o.
Dos tipos
En ext ensi n: 96%. El f ragment o di st al va haci a at rs (f i g. 2).
En f l exi n: 4%. El f ragment o di st al se va haci a del ant e.
Lesiones asociadas
La art eri a radi al : Puede l esi onarl a el f ragment o proxi mal ha-
ci a del ant e.
Si empre deber pal parse el pul so radi al y eval uar l a movi l i -
dad de l a mano.
Los nervi os radi al , medi ano y cubi t al se af ect an en ese orden de
f recuenci a.
Exi st e un ri esgo el evado de Sndrome Compart i ment al del ant e-
brazo.
Tratamiento
Fract uras no despl azadas: Frul a post eri or con el codo
a 90.
Fract uras despl azadas: Reducci n cerrada baj o anes-
t esi a general y f i j aci n con aguj as percut neas.
Si empre se t endr en cuent a el ri esgo el evado de S. Com-
part i ment al del ant ebrazo.
Secuelas
Cbi t o Varo: Es l a def ormi dad ms comn. Se debe a mal a
reducci n o prdi da de l a mi sma.
Hmero Rect o: Prdi da de l a normal f l exi n del compl ej o ar-
t i cul ar.
Cbi t o Val go: Rara. A l a l arga puede conduci r a una di st en-
si n del nervi o cubi t al en l a f osa ret roepi t rocl ear.
FRACTURAS DEL CONDILO
(UNICOLUMNAR EXTERNA)
La segunda f ract ura ms f recuent e en el codo i nf ant i l .
Su t razo se i ni ci a en l a col umna ext erna. El f ragment o di st al
i ncl uye el epi cndi l o y el cndi l o, pudi endo i ncl ui r l a vert i ent e
ext erna de l a t rcl ea.
Exi st e el ri esgo de necrosi s del f ragment o di st al .
Las f ract uras despl azadas requi eren reducci n y f i j aci n con
aguj as.
2045
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
51
Fig. 2. Fractura supracondlea de hmero en
extensin. Desplazamiento del frag-
mento distal: 1. Extensin; 2. Rotura
interna; 3. Varo; 4. Ascenso.
1
4
3
2
Una f ract ura supracondl ea de hmero se denomi na t ambi n:
1. Fract ura Int ercol umnar.
2. Fract ura Transcol umnar.
3. Fract ura Uni col umnar ext erna.
4. Fract ura Uni col umnar i nt erna.
5. Supracol umnar.
La f ract ura ms f recuent e del codo i nf ant i l es:
1. La f ract ura epi t rocl ear.
2. La f ract ura de ol cranon.
3. La f ract ura supracondl ea en f l exi n.
4. La f ract ura supracondl ea en ext ensi n.
5. La f ract ura del cndi l o ext erno.
Cul es el nervi o ms comnment e af ect ado en l a f ract ura supracondl ea
de hmero?
1. M uscul ocut neo.
2. Ci rcunf l ej o.
3. M edi ano.
4. Radi al .
5. Cubi t al .
El t rat ami ent o act ual de l a f ract ura supracondl ea despl azada de hmero
i nf ant i l es:
1. Reducci n y escayol a con el codo en ext ensi n.
2. Reducci n y escayol a con el codo en f l exi n.
3. Ost eosnt esi s con aguj as.
4. Ost esnt esi s con pl acas at orni l l adas.
5. Ost esnt esi s con t orni l l os.
La pri nci pal compl i caci n de l a f ract ura del cndi l o humeral es:
1. La pseudoart rosi s.
2. La l esi n del nervi o cubi t al .
3. La l esi n del nervi o muscul ocut neo.
4. La necrosi s sea del f ragment o condi l ar.
5. La l esi n de l a art eri a cubi t al .
52
53
54
55
R E S P U E S T A S : 5 1 : 2 ; 5 2 : 4 ; 5 3 : 4 ; 5 4 : 3 ; 5 5 : 4 .
FRACTURA DE LA EPITROCLEA
La t ercera f ract ura i nf ant i l ms f recuent e del codo.
Se debe a un mecani smo de separaci n (val go) f orzada que
supone el arrancami ent o de l a epi t rcl ea.
Los casos despl azados requi eren reducci n y f i j aci n con
aguj as o t orni l l os.
FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS
(BICOLUMNARES)
Las f ract uras de codo ms f recuent es en l os adul t os y l as
ms di f ci l es de t rat ar.
Ti enen un t razo ms o menos t ransversal supracondl eo y un
t razo ms o menos vert i cal ent re l as dos col umnas que al canza
a l a superf i ci e art i cul ar (f ract uras en T, Y, H, l ambda).
Son de t rat ami ent o qui rrgi co con reconst rucci n de l a su-
perf i ci e art i cul ar y f i j aci n con t orni l l os y/ o pl acas at orni l l adas.
2046
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO
Fracturas del olcranon Fracturas de la cabeza y cuello del radio
FRA
FRA
CTURAS DE LAS
CTURAS DE LAS
EXTREMID
EXTREMID
ADES
ADES
PR
PR
O
O
XIMALES
XIMALES
DEL CUBIT
DEL CUBIT
O Y EL RADIO
O Y EL RADIO
Captulo XI
Indice
FRACTURAS DEL OLECRANON
El ol cranon es el el ement o art i cul ar proxi mal del cbi t o.
Junt o con l a coronoi des f orma l a cavi dad si gmoi dea mayor,
que art i cul a con l a t rcl ea humeral . En l se i nsert a el t rceps
braqui al , que ext i ende el ant ebrazo.
Las f ract uras despl azadas requi eren ci ruga. General ment e
se real i za un cercl aj e en banda de t ensi n (obenque) con agu-
j as y al ambre (f i g. 3).
FRACTURAS DE LA CABEZA Y CUELLO
DEL RADIO
Bast ant e f recuent es.
Las f ract uras no despl azadas se t rat an con i nmovi l i zaci n
con f rul a de yeso e i ni ci o precoz de l a rehabi l i t aci n (2 sema-
nas).
Las f ract uras despl azadas que dej an un f ragment o que no
bl oquea l a movi l i dad art i cul ar se t rat an conservadorament e
dej ando di cho f ragment o. Si exi st e l i mi t aci n f unci onal debe
i nt erveni rse para resecar el f ragment o o hacer su ost eosnt esi s
con t orni l l os o aguj as.
Ant e una f ract ura despl azada de l a cabeza radi al asoci ada a
l uxaci n del codo es pri ori t ari o conservar l a cabeza radi al me-
di ant e ost eosnt esi s o, de no ser posi bl e, sust i t ui rl a por una
prt esi s de si l i cona para evi t ar l a i nest abi l i dad que condi ci ona
l a f al t a de l a cabeza.
2047
2048
FRACTURAS DE LAS EXTREMIDADES PROXIMALES DEL CUBITO Y EL RADIO
Fig. 3. Fractura del olcranon. Osteosntesis con cerclaje en banda de tensin.
Flexin
Frecuencia
Tipos
Tratamiento
Complicaciones
LUXA
LUXA
CIONES DEL CODO
CIONES DEL CODO
Captulo XII
Indice
FRECUENCIA
Las l uxaci ones ms f recuent es t ras l as gl enohumeral es y l as
de l os dedos.
M s f recuent es en adul t os j venes.
TIPOS
El 80% son post eri ores o post erol at eral es.
Frecuent ement e se asoci an a f ract uras de cabeza y cuel l o
radi al , de cndi l o humeral , de coronoi des, epi cndi l o o epi t r-
cl ea. El l o empeora el pronst i co.
TRATAMIENTO
Reducci n e i nmovi l i zaci n con f rul a a 90 durant e no ms
de t res semanas, para i ni ci ar l uego l a rehabi l i t aci n.
COMPLICACIONES
Luxaci n reci di vant e: Poco f recuent e.
2049
2050
Recuerdo anatmico
Tipos
Desplazamiento
Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DIAFISARIAS
CTURAS DIAFISARIAS
DEL ANTEBRAZO
DEL ANTEBRAZO
Captulo XIII
Indice
RECUERDO ANATOMICO
El cbi t o y el radi o est n uni dos proxi mal ment e por el l i ga-
ment o anul ar. Ent re ambos huesos est l a membrana i nt ersea
y, di st al ment e, l os l i gament os radi ocubi t al es y el f i brocart l ago
t ri angul ar. As, ambos huesos son sol i dari os.
TIPOS
Ant e un t raumat i smo di rect o en uno de l os dos huesos -ms
veces en el cbi t o- puede produci rse su f ract ura ai sl ada.
Los t raumat i smos i ndi rect os en el ant ebrazo (como en l as
cadas sobre l a mano) suel en produci r f ract uras de ambos, c-
bi t o y radi o. Son l as f ract uras del ant ebrazo ms f recuent es.
M uchas veces, al f ract urarse uno de l os dos huesos, su an-
gul aci n da l ugar al desgarro de al guna de l as uni ones con el
ot ro hueso. Son l as f ract uras- l uxaci ones:
Cuando se f ract ura el cbi t o proxi mal ment e, l uxndo-
se el radi o arri ba, por l esi n del l i gament o anul ar, se
produce l a f ract ura-l uxaci n ms comn: f ract ura-l u-
xaci n de M ont eggi a.
Cuando se f ract ura el radi o, en su t erci o medi o o di s-
t al , y se l uxa el cbi t o, por rot ura de l os l i gament os
radi ocubi t al es di st al es, se produce l a l l amada f ract u-
ra-l uxaci n de Gal eazzi .
DESPLAZAMIENTO
Dado que l os mscul os supi nadores (bceps braqui al y supi -
nador cort o) se i nsert an en el t erci o proxi mal del radi o y que
l os mscul os pronadores (redondo y cuadrado) se i nsert an di s-
t al ment e, cuando se f ract ura el radi o, adems de angul arse,
uno de l os f ragment os puede rot ar sobre el ot ro. Es preci so de-
t ect ar y corregi r est a rot aci n axi al (decal age) para evi t ar se-
cuel as de l i mi t aci n de l a pronosupi naci n.
TRATAMIENTO
En general , l as f ract uras de cbi t o y/ o radi o se t rat an, en l os
ni os, de f orma conservadora con reducci n e i nmovi l i zaci n
en yeso braqui -ant ebraqui al .
En l os adul t os, dado el mayor despl azami ent o e i nest abi l i -
dad., es preci so un t rat ami ent o qui rrgi co: Pl acas at orni l l adas
en cbi t o y radi o, Cl avos i nt ramedul ares en el cbi t o, et c.
Son de t rat ami ent o conservador, en adul t os, l as f ract uras
ai sl adas de cbi t o debi das a t raumat i smos di rect os.
Dra. CARMEN GAMEZ GONZALEZ
2051
56
Notas
R E S P U E S T A S : 5 6 : 3 ; 5 7 : 4 ; 5 8 : 2 ; 5 9 : 3 ; 6 0 : 5 .
El t rat ami ent o ms comnment e empl eado para t rat ar l as f ract uras despl a-
zadas del ol cranon es:
1. Reducci n y escayol a.
2. Cl avo i nt ramedul ar.
3. Cercaj e en banda de t ensi n.
4. Torni l l os.
5. Pl aca at orni l l ada.
Ant e una l uxaci n de codo con f ract ura muy conmi nut a de l a cabeza ra-
di al el t rat ami ent o ms recomendabl e es:
1. Reducci n de l a l uxaci n y resecci n de l a cabeza.
2. Reducci n de l a l uxaci n y t rat ami ent o f unci onal post eri or.
3. Reduci r l a l uxaci n y ost esnt esi s de l a cabeza radi al .
4. Reduci r l a l uxaci n y sust i t ui r l a cabeza por una prt esi s de si l i-
cona.
5. Reduci r l a l uxaci n y sust i t ui r l a cabeza por una pl ast i a t endi no-
sa.
Cunt o t i empo i nmovi l i zara como mxi mo una l uxaci n post eri or de codo
t ras l as reducci n?:
1. 2 semanas.
2. 3 semanas.
3. 4 semanas.
4. 5 semanas.
5. 6 semanas.
Cul de l as si gui ent es f ract uras de ant ebrazo es ms f recuent e:
1. Fract ura-Luxaci n de M ont eggi a.
2. Fract ura-Luxaci n de Gal eazzi .
3. Fract ura de cbi t o y radi o.
4. Fract ura ai sl ada de radi o.
5. Fract ura ai sl ada de cbi t o.
En adul t os, l as f ract uras de ant ebrazo se t rat an general ment e medi ant e:
1. Frul as de yeso.
2. Yeso braqui -ant ebraqui al .
3. Torni l l os de t racci n.
4. Fi j adores ext ernos.
5. Pl acas at orni l l adas o cl avos i nt ramedul ares.
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60
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2052
Fracturas de Colles
Fractura de Smith-Goyrand
Fracturas de Barton
FRA
FRA
CTURAS DEL RADIO
CTURAS DEL RADIO
DIST
DIST
AL
AL
Captulo XIV
Indice
Est n ent re l as f ract uras ms f recuent es.
FRACTURAS DE COLLES
Las ms f recuent es.
Su t razo se l ocal i za a menos de 2,5 cm. de l a superf i ci e art i -
cul ar.
Propi as de muj eres anci anas ost eoport i cas.
Desplazamiento (fig. 4)
En su f orma t pi ca el f ragment o di st al se despl aza dorsal-
ment e (produci endo def ormi dad en dorso de t enedor), haci a ra-
di al (desal i neando el ej e ant ebrazo-mano, si gno de l a bayone-
t a) y en supi naci n.
Las hay ext raat i cul ares e i nt raart i cul ares segn i nt eresen o
no a l as art i cul aci ones radi ocarpi ana y/ o radi ocubi t al di st al .
Las hay de 2, 3, 4 o ms f ragment os.
Tratamiento
Las f ract uras ext raart i cul ares est abl es se i nmovi l i zan con
escayol a ant ebraqui al t ras l a reducci n medi ant e t racci n de
l a mano y desvi aci n pal mar y cubi t al de l a mi sma.
Las f ract uras ext raart i cul ares i nest abl es suel en requeri r su
f i j aci n medi ant e aguj as percut neas i ncorporadas en l a esca-
yol a o f i j adores ext ernos.
Las f ract uras i nt raart i cul ares requi eren reducci n preci sa.
M uchas veces sl o se consi gue medi ant e t rat ami ent o qui rgi -
co cerrado (aguj as, f i j adores ext ernos) o abi ert o (pl acas, et c.)
Complicaciones
En orden de f recuenci a en l a mayora de l as seri es:
Consol i daci n en mal a posi ci n con dol or, l i mi t aci n y
debi l i dad.
Sndrome t nel carpi ano (compresi n del n. medi ano).
Sndrome de Di st rof i a Si mpt i co Ref l ej a (At rof i a de
Sudeck).
Art rosi s secundari a.
Rupt uras t endi nosas (sobre t odo del ext ensor l argo
del pul gar).
FRACTURA DE SMITH-GOYRAND (COLLES IN-
VERTIDO)
Rara. Es una i magen i nvert i da de l a f ract ura de Col l es. As
su despl azami ent o es pal mar, radi al y en pronaci n.
General ment e i nest abl es, suel en requeri r t rat ami ent o qui -
rrgi co.
FRACTURAS DE BARTON
Fract uras i nt raart i cul ares que i nt eresan al margen post eri or
(Bart on post eri or) o ant eri or (Bart on ant eri or) de l a superf i ci e
art i cul ar radi al . Suel e requeri r ost eosnt esi s.
2053
La desvi aci n t pi ca de l a f ract uras de Col l es es:
1. Dorsal , cubi t al y supi naci n.
2. Dorsal , radi al y pronaci n.
3. Dorsal , radi al y supi naci n.
4. Pal mar, radi al y supi naci n.
5. Pal mar, radi al y pronaci n.
Cul de l as si gui ent es af i rmaci ones en cuant o a l as f ract uras de Col l es
es f al sa?:
1. Son f recuent es y se rel aci onan con l a ost eoporosi s.
2. Es si empre una f ract ura ext raart i cul ar.
3. General ment e se t rat an ort opdi cament e.
4. Las f ormas i nest abl es pueden t rat arse con f i j adores ext ernos.
5. La compl i caci n ms f recuent e es l a consol i daci n en mal a posi -
ci n.
Cul de l os si gui ent es t endones se secci ona con mayor f recuenci a t ras
una f ract ura de Col l es?:
1. Fl exor l argo del pul gar.
2. Ext ensor cort o del pul gar.
3. Ext ensor del ndi ce.
4. Ext ensor l argo del pul gar.
5. Pal mar mayor.
Una f ract ura de ext remo di st al del radi o con desvi aci n i nvert i da a l a de
l a f ract ura de Col l es se denomi na f ract ura de?:
1. Smi t h- Goyrand.
2. Let t eneur.
3. M al gai gne.
4. Gal eazzi .
5. Shef f er.
El t rat ami ent o ms i ndi cado para una f ract ura de Bart on es:
1. Ost eosnt esi s.
2. Art rodesi s.
3. Trat ami ent o f unci onal .
4. Reducci n y escayol a.
5. Fi j ador ext erno.
61
62
63
64
65
R E S P U E S T A S : 6 1 : 3 ; 6 2 : 2 ; 6 3 : 4 ; 6 4 : 1 ; 6 5 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2054
FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
Fig. 4. Fractura de Colles. Desplazamiento: 1. Dorsal; 2. Radial; 3. Impactacin; 4. Supinacin.
1
3
3
2
4
Fracturas del escafoides Luxaciones del carpo
FRA
FRA
CTURAS Y
CTURAS Y
LUXA
LUXA
CIONES DEL CARPO
CIONES DEL CARPO
Captulo XV
Indice
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
M uy f recuent es. Se deben a cadas con l a mano en ext en-
si n.
Clnica y diagnstico
Producen dol or y t umef acci n en l a t abaquera anat mi ca.
Est os dat os cl ni cos t ras una cada suponen al t o ndi ce de sos-
pecha y obl i gan a descart ar l a f ract ura.
Las radi ograf as si mpl es muchas veces no muest ran l a f rac-
t ura. Es preci sa una seri e de escaf oi des: AP en desvi aci n cu-
bi t al , l at eral pura y AP en pronaci n a 45. Obl i cuas.
Si persi st e l a sospecha cl ni ca con radi ograf as negat i vas se
apl i car una escayol a de escaf oi des durant e 2-4 semanas para
repet i r ent onces el est udi o radi ogrf i co.
Localizacin
En orden de f recuenci a:
Terci o medi o (cuel l o o cuerpo): 50%.
Terci o o pol o proxi mal (l as ms graves): 38%
Terci o o pol o di st al y t ubrcul o (l as ms beni gnas): 12%
Complicaciones
Dada l a precari a vascul ari zaci n proxi mal del hueso si empre
exi st e ri esgo de pseudoart rosi s en el f oco de l a f ract ura y/ o de
necrosi s del pol o proxi mal .
Tratamiento
El t rat ami ent o conservador, con i nmovi l i zaci n escayol ada,
se empl ea para l as f ract uras no despl azadas. La consol i daci n
normal puede l l evar hast a 3 meses.
El t rat ami ent o qui rrgi co se i ndi ca en caso de:
Fracaso del t rat ami ent o conservador, f ract uras des-
pl azadas: Ost eosnt esi s con t orni l l o.
Pseudoart rosi s: Apl i caci n de un bl oque de i nj ert o
cort i coesponj oso en el f oco (t cni cas del t i po de l a de
M at t i -Russe).
Pseudoart rosi s y necrosi s del pol o proxi mal : Sust i t u-
ci n del pol o proxi mal por una anchoa t endi nosa o
prt esi s de si l ast i c (resul t ados di scut i bl es).
Ini ci o de art rosi s radi ocarpi ana secundari a: Est i l oi dec-
t oma radi al , o art rodesi s parci al (radi oescaf ol unar) o
t ot al (radi ocarpi ana y medi ocarpi ana).
2055
Art rosi s secundari a est abl eci da: Art rodesi s.
LUXACIONES DEL CARPO
Poco f recuent es, se deben a cadas con l a mano ext endi da.
Luxacin perilunar
Consi st e en el despl azami ent o, general ment e dorsal , del
carpo con respect o al semi l unar, que no se l uxa. Tras l a reduc-
ci n urgent e debe f i j arse con aguj as percut neas.
Luxacin tranescafoperilunar
Luxaci n dorsal del carpo y el f ragment o di st al de una f rac-
t ura de escaf oi des permaneci endo en su l ugar el semi l unar y el
f ragment o proxi mal .
Luxacin del semilunar
Es el est adi o f i nal de l a l uxaci n peri l unar. Rot os t odos l os
l i gament os que unen el semi l unar a l os dems huesos carpi a-
nos se l uxa aqul haci a pal mar, pudi endo vol t earse hast a 180
y hast a perder t oda uni n l i gament ari a con el ri esgo de necro-
si s.
La l uxaci n pal mar del semi l unar cursa con snt omas de
compresi n del nervi o medi ano.
Debe hacerse una reducci n cerrada urgent e baj o anest esi a
regi onal . Los casos no reci ent es requi eren reducci n abi ert a.
2056
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CARPO
66
La l ocal i zaci n ms f recuent e de l a f ract ura de escaf oi des es:
1. Terci o medi o.
2. Terci o Di st al .
3. Terci o proxi mal .
4. Tubrcul o.
5. Pol o Di st al .
La l ocal i zaci n de l a f ract ura de escaf oi des ms propensa a compl i ca-
ci ones es:
1. Terci o medi o.
2. Terci o Di st al .
3. Terci o proxi mal .
4. Tubrcul o.
5. Pol o Di st al .
Cunt o t i empo de i nmovi l i zaci n suel e requeri r una f ract ura del cuerpo
del escaf oi des?
1. 4 semanas.
2. 6 semanas.
3. 8 semanas.
4. 12 semanas.
5. 18 semanas.
El t rat ami ent o de l a pseudoart rosi s si mpl e del escaf oi des es:
1. Inj ert o cort i coesponj oso (M at t i -Russe).
2. Ost eosnt esi s est abl e con t orni l l o.
3. Est i l oi dect oma radi al .
4. Art rodesi s parci al .
5. Sust i t uci n prot si ca.
Qu si nt omat ol oga asoci ada produce t pi cament e l a l uxaci n del se-
mi l unar?:
1. De compresi n del nervi o cubi t al .
2. De compresi n del nervi o medi ano.
3. De compresi n del nervi o radi al .
4. De prdi da de pul so radi al .
5. De bl oqueo de l a ext ensi n di gi t al .
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68
69
70
R E S P U E S T A S : 6 6 : 1 ; 6 7 : 3 ; 6 8 : 4 ; 6 9 : 1 ; 7 0 : 2 .
Fracturas del primer metacarpiano
Pulgar de esquiador (lesin de Stener)
Luxacin metacarpofalngica del pulgar
Luxacin interfalngica del pulgar
Fracturas de los metacarpianos
Fracturas de las falanges media y proximal
Fracturas de la falanges distales
Luxaciones metacarpofalngicas e interfalngicas
FRA
FRA
CTURAS Y
CTURAS Y
LUXA
LUXA
CIONES DE LOS
CIONES DE LOS
RADIOS DE LA MANO
RADIOS DE LA MANO
Captulo XVI
Indice
FRACTURAS DEL PRIMER METACARPIANO
Fractura-luxacin de Bennett
Pequeo f ragment o i nt erno en l a base del pri mer met acar-
pi ano que queda uni do al t rapeci o. El rest o del met acarpi ano
se l uxa por t racci n del abduct or l argo del pul gar. El t razo de
f ract ura es i nt raart i cul ar.
El t rat ami ent o es l a reducci n perf ect a y f i j aci n con aguj as
o t orni l l os para asegurar el rest abl eci mi ent o de l a superf i ci e
art i cul ar evi t ando l a art rosi s t rapeci omet acarpi ana post raum-
t i ca (ri zart rosi s).
Fractura de Rolando
Una f ract ura conmi nut a en Y o V de l a base del pri mer met a-
carpi ano. Requi ere t rat ami ent o qui rrgi co si mi l ar al ant eri or.
PULGAR DEL ESQUIADOR O DEL
GUARDABOSQUES. LESION DE STENER
Por un mecani smo de val go f orzado se l esi ona el l i gament o
col at eral cubi t al de l a pri mera art i cul aci n M F.
Los esgui nces l eves y moderados se t rat an con i nmovi l i za-
ci n.
En casos graves queda i nt erpuest a ent re el l i gament o rot o y
l a art i cul aci n l a aponeurosi s del adduct or, haci ndose i rreduc-
t i bl e (l esi n de St ener) y obl i gando a un t rat ami ent o qui rrgi co.
Es i mport ant e val orar l a est abi l i dad de l a art i cul aci n a l a
expl oraci n y con radi ograf as en val go f orzado.
LUXACION METACARPOFALANGICA
DEL PULGAR
Se debe a hi perext ensi n f orzada. Se l uxa l a f al ange a dor-
sal .
2057
Debe i nt ensarse l a reducci n cerrada.
LUXACION INTERFALANGICA DEL PULGAR
Suel e ser dorsal . Debe reduci rse por mani pul aci n.
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
La ms f recuent e es l a f ract ura del cuel l o del qui nt o met a-
carpi ano (f ract ura del boxeador). General ment e se angul a e i m-
pact a en f l exi n pal mar.
Es preci so i nmovi l i zarl a con f rul a. Se i nt ent a su reducci n
si hay gran angul aci n. La f unci n del qui nt o radi o no se al t era
i ncl uso con angul aci ones de 30.
Son muy f recuent es l as f ract uras espi roi deas di af i sari as del
2., 3. y 4. met acarpi anos.
Las f ract uras di af i sari as angul adas se t rat an medi ant e re-
ducci n e i nmovi l i zaci n. Si es preci so, por su i nest abi l i dad se
empl ean aguj as percut neas, i nt ramedul ares, t orni l l os o mi ni -
pl acas.
FRACTURAS DE LAS FALANGES MEDIA Y
PROXIMAL
Las no despl azadas se i nmovi l i zan medi ant e si ndact i l i zaci n
(uni n con esparadrapo del dedo af ect o al veci no).
Si est n despl azadas deben reduci rse y se i nmovi l i zan t em-
poral ment e en f l exi n.
Cuando l as f ract uras son ml t i pl es o abi ert as se usan agu-
j as de f i j aci n.
LESIONES DE LAS FALANGES DISTALES
M uy dol orosas, no suel en t ener t rascendenci a. M uchas ve-
ces son abi ert as, si endo pri ori t ari o el t rat ami ent o de l as part es
bl andas.
Cuando se produce el arrancami ent o del t endn ext ensor en
l a base de l a f al ange di st al st a queda f l exi onada (dedo en
mart i l l o). Debe i nmovi l i zarse con una f rul a en ext ensi n (f ru-
l a de St ark).
LUXACIONES METACARPOFALANGICAS
E INTERFALANGICAS
M uy f recuent es. Son general ment e dorsal es, por hi perex-
t ensi ones vi ol ent as.
Se reducen baj o anest esi a y se i nmovi l i zan con si ndact i l i a o
f rul as di gi t al es.
2058
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LOS RADIOS DE LA MANO
La pri nci pal compl i caci n de una f ract ura-l uxaci n de Bennet t es:
1. La ri gi dez art i cul ar.
2. La l esi n del nervi o radi al .
3. La l esi n del abduct or l argo del pul gar.
4. La l i mi t aci n de l a abducci n del pul gar.
5. La ri zart rosi s.
La f ract ura conmi nut a art i cul ar de l a base del pri mer met acarpi ano se de-
nomi na f ract ura de:
1. Benet t .
2. Rol ando.
3. Boxeador.
4. St ener.
5. Hagl und.
La l esi n grave del l i gament o col at eral cubi t al de l a art i cul aci n M F
del pul gar con i nt erposi ci n de l a aponeurosi s del adduct or se de-
nomi na:
1. Lesi n de St ener.
2. Lesi n de Rol ando.
3. Lesi n del boxeador.
4. Sever.
5. Hagl und.
La f ract ura del cuel l o del qui nt o met acarpi ano (f ract ura del boxeador) de-
be reduci rse, consi derndose i nacept abl es angul aci ones de ms de:
1. 5.
2. 2.
3. 30.
4. 90.
5. 80.
Las l uxaci ones M F e IF de l os dedos suel en ser:
1. Dorsal es.
2. Vol ares.
3. Pal mares.
4. Ul nares.
5. Radi al es.
71
72
73
74
75
R E S P U E S T A S : 7 1 : 5 ; 7 2 : 2 ; 7 3 : 1 ; 7 4 : 3 ; 7 5 : 1 .
Recuerdo anatmico
Lesiones del nervio radial
Lesiones del nervio circunflejo
Lesiones del nervio musculocutneo
Lesiones del nervio mediano
Lesiones del nervio cubital
Lesiones radiculares del plexo braquial
Sndromes compresivos nerviosos de etiologa no
traumtica
PLEXO BRA
PLEXO BRA
Q
Q
UIAL
UIAL
Captulo XVII
Indice
RECUERDO ANATOMICO
Formado por l as races C5, C6, C7, C8, D1 (con part i ci paci n
i nconst ant e de C4 y D2).
Da l ugar a numerosas ramas. Las pri nci pal es son l os ner-
vi os:
M uscul ocut neo: (C5-C6)
Ci rcunf l ej o: (C5-C6)
Radi al : (C6-C7-C8)
M edi ano: (C6-C7-C8-D1)
Cubi t al : (C8-D1)
LESIONES DEL NERVIO RADIAL
Recuerdo anatomofuncional
En el brazo da ramas para el t rceps y el ancneo (ext enso-
res del codo), supi nador l argo (f l exor del ant ebrazo) y pri mer
radi al (ext ensor y abduct or de l a mano).
En el ant ebrazo da ramas para el segundo radi al , el supi na-
dor cort o (supi nador) y l os ext ensores de l a mano (ent re el l os
el cubi t al post eri or) y l os dedos.
Etiologa
Traumas di rect os, f ract uras de di f i si s humeral , compresi n
axi l ar por mul et as o compresi n cont ra el hmero al dormi r
apoyado sobre el brazo.
Sntomas
Imposi bi l i dad para l a ext ensi n del ant ebrazo, l i mi t aci n pa-
ra l a supi naci n y l a f l exi n del ant ebrazo. Imposi bi l i dad para
l a ext ensi n de l a mano y l os dedos.
Abol i ci n del ref l ej o t ri ci pi t al .
Act i t ud: M ano cada o mano pndul a.
LESIONES DEL NERVIO CIRCUNFLEJO
Recuerdo anatomofuncional
Inerva al del t oi des (abduct or del brazo) y al redondo menor
(rot ador ext erno).
Recoge l a sensi bi l i dad de l a pi el del hombro.
Etiologa
Fract uras y l uxaci ones de l a ext remi dad proxi mal humeral .
2059
Est i rami ent os en l as mani obras de reducci n de l as ant eri o-
res.
Sntomas
Li gera l i mi t aci n de l a rot aci n ext erna humeral (permanece
el i nf raespi noso).
Abducci n l i mi t ada del hombro.
Anest esi a de l a pi el del hombro.
Act i t ud: Hombro en charret era por at rof i a del del t oi des.
LESIONES DEL NERVIO MUSCULOCUTANEO
Recuerdo anatomofuncional
Inerva l os mscul os coracobraqui al (ant epul si n), bceps
(ant epul sor, f l exor y supi nador del ant ebrazo) y braqui al ant e-
ri or (f l exor del ant ebrazo).
Etiologa
Lesi ones por armas bl anca o de f uego.
Sntomas
Li mi t aci n de l a ant epul si n del brazo.
Li mi t aci n de l a f l exi n ant ebraqui al : Queda el supi nador
cort o.
Gran l i mi t aci n de l a supi naci n: El bceps es el supi nador
ms pot ent e.
Anest esi a de l a part e ext erna del ant ebrazo.
Abol i ci n del ref l ej o bi ci pi t al .
LESIONES DEL NERVIO MEDIANO
Recuerdo anatomofuncional
Inerva:
Los f l exores de l a mano (pal mares) y l os dedos.
Los pronadores (redondo y cuadrado).
Los mscul os t enares (sal vo el adduct or del pul gar,
que es i nervado por el cubi t al ).
Los dos pri meros l umbri cal es (f l exi n M F y ext ensi n
IFP e IFD del ndi ce y el pul gar.
Recoge l a sensi bi l i dad de l a part e ext erna de l a mano y l a
emi nenci a t enar.
Etiologa
Fundament al ment e por heri das y f ract uras. Especi al ment e
en l a mueca a su paso por el canal carpi ano (sndrome del t -
nel carpi ano).
Sntomas
Incapaci dad para l a pronaci n.
Li mi t aci n de l a f l exi n de l a mano (queda el cubi t al ant e-
ri or).
Prdi da de l a f l exi n de l os t res pri meros dedos (el cuart o y
el qui nt o l os f l exi ona el n. cubi t al ).
Parl i si s y at rof i a de l a regi n t enar con prdi da de l a oposi -
ci n del pul gar.
Act i t ud: M ano si mi esca o de mono: At rof i a t enar si n oposi -
ci n del pul gar.
Expl oraci n: Al i nt ent ar cerrar l os dedos se quedan at rs el
ndi ce y el pul gar (mano en Posi ci n de Jurament o).
LESIONES DEL NERVIO CUBITAL
Recuerdo anatomofuncional
Inerva l os mscul os:
Cubi t al ant eri or: Fl exi n y adducci n de l a mano.
Fl exor Prof undo de l os dedos 4. y 5.: Fl exi n de l a
mano y l a IFD del mei que y el anul ar.
El adduct or del pul gar.
Los hi pot enares.
Todos l os Int erseos: Fl exi n de l as M F y ext ensi n de
l as IF, l at eral i dad di gi t al .
Los dos l t i mos l umbri cal es: Fl exi n M F, ext ensi n de
l as IF.
Recoge l a sensi bi l i dad de l a part e i nt erna del dorso y l a pal -
ma de l a mano.
Etiologa
Art rosi s, def ormi dades del codo.
Fract uras epi t rocl eares y del ol cranon.
Luxaci ones de codo.
Sntomas
Prdi da de l a adducci n de l a mano (cubi t al ant eri or).
Prdi da de l a f l exi n de l a IFD del mei que y el anul ar
(FCPD).
Abol i ci n del movi mi ent o en abani co di gi t al (i nt erseos).
Act i t ud en garra cubi t al , mano de predi cador u obi spo: Por
parl i si s de l os i nt erseos y dos l t i mos l umbri cal es predomi -
na el t ono ant agoni st a, quedando l os dedos en ext ensi n de
M F y f l exi n de l as IF.
Por parl i si s del adduct or del pul gar surge el Si gno de Fro-
ment : Por f al t a de adducci n del pul gar se real i za oposi ci n
con l a IF f l exi onada al coger una hoj a ent re l os dedos.
LESIONES RADICULARES DEL PLEXO
BRAQUIAL
Parlisis superior (Duchene-Erb)
Af ect a a C5 y C6.
Se af ect an por el l o l os n. ci rcunf l ej o (abducci n braqui al y
rot aci n ext erna) y muscul ocut neo (ant epul si n, f l exi n y su-
pi naci n del ant ebrazo).
2060
PLEXO BRAQUIAL
Se anul an l os ref l ej os bi ci pi t al y est i l orradi al , que dependen
de C6.
Hay anest esi a en l a regi n del t oi dea.
Parlisis media
Af ect a a C7.
Se mani f i est a por parl i si s i ncompl et a del n. radi al con l i mi -
t aci n para l a ext ensi n y abol i ci n del ref l ej o t ri ci pi t al .
Parlisis inferior (Dejerine-Klumpke)
Af ect a a C8 y D1.
Af ect a a l a f unci n de l os nervi os cubi t al y medi ano.
Al t era l a sensi bi l i dad de l a cara i nt erna de t oda l a ext remi -
dad.
Cuando se debe a arrancami ent o de l as races se asoci a a un
sndrome de Cl aude-Bernard-Horner por af ect aci n si mpt i ca.
SINDROMES COMPRESIVOS NERVIOSOS DE
ETIOLOGIA NO TRAUMATICA
Sndrome del tnel carpiano
Definicin
Compresi n del n. medi ano en el t nel del carpo baj o el l i -
gament o anul ar.
Etiologa
Tenosi novi t i s.
Edemas menst rual es o del embarazo u ot ros.
Act i vi dades que obl i gan a f l exi onar l a mueca.
A. Reumat oi de, Got a, Hi pot i roi di smo, Ami l oi dosi s, et c.
Edema o compresi n sea post raumt i ca.
Semiologa
Parest esi as e i nsensi bi l i dad de l os 3 pri meros dedos.
Debi l i dad y at rof i a t enar.
Predomi ni o noct urno de l a cl ni ca.
Si gnos de Ti nel y Phal en posi t i vos.
EM G di agnst i ca.
Tratamiento
Frul as, AINE.
Li beraci n qui rrgi ca en casos resi st ent es.
Se desaconsej an l as i nf i l t raci ones l ocal es.
Otros
Compresi n de l a rama mot ora prof unda del nervi o radi al
(n. Int erseo Post eri or) en l a arcada de Frhse en el supi nador
cort o.
Compresi n del nervi o cubi t al en el canal epi t rocl ear.
Compresi n del nervi o cubi t al en el canal carpi ano de Guyon.
2061
La l esi n del nervi o radi al produce:
1. M ano de predi cador.
2. M ano de mono.
3. M ano en act i t ud de j urament o.
4. M ano pndul a.
5. Hombro en charret era.
La l esi n del nervi o ci rcunf l ej o produce:
1. M ano de predi cador.
2. M ano de mono.
3. M ano en act i t ud de j urament o.
4. M ano pndul a.
5. Hombro en charret era.
La l esi n del nervi o medi ano produce:
1. M ano de predi cador.
2. M ano de mono.
3. M ano en act i t ud de j urament o.
4. M ano pndul a.
5. 2 y 3.
Qu nervi os se ven af ect ados en una parl i si s al t a de pl exo braqui al ?:
1. Radi al y cubi t al .
2. Radi al y medi ano.
3. Ci rcunf l ej o y muscul ocut neo.
4. Radi al y ci rcunf l ej o.
5. M edi ano y ci rcunf l ej o.
En el canal carpi ano de Guyon se puede produci r l a compresi n de:
1. El nervi o medi ano.
2. El nervi o radi al .
3. El nervi o cubi t al .
4. El nervi o muscul ocut neo.
5. La art eri a radi al .
76
77
78
79
80
R E S P U E S T A S : 7 6 : 4 ; 7 7 : 5 ; 7 8 : 5 ; 7 9 : 3 ; 8 0 : 3 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2062
Introduccin
Fracturas estables del anillo
Fracturas inestables: fracturas anulares
complejas
Fracturas del acetbulo
FRA
FRA
CTURAS Y
CTURAS Y
LUXA
LUXA
CIONES DE
CIONES DE
LA PEL
LA PEL
VIS
VIS
Captulo XVIII
Indice
INTRODUCCION
El ani l l o pel vi ano l o const i t uyen l as dos art i cul aci ones sa-
croi l acas, que unen l os dos coxal es al sacro, y l a uni n ant e-
ri or de aqul l os en l a snf i si s pubi ana. Pot ent es l i gament os re-
f uerzan l a est ruct ura permi t i endo despl azami ent os muy peque-
os.
FRACTURAS ESTABLES DEL ANILLO
Son l as ms f recuent es. Son est abl es porque no rompen l a
i nt egri dad del ani l l o.
Fracturas parcelarias
Las ms f recuent es son l as del al a i l aca o l as f ract uras por
avul si n (arrancami ent o) de una apf i si s por cont racci n mus-
cul ar (por ej empl o, l a EIAS por el rect o ant eri or).
Fracturas anulares simples
Se i nt errumpe el ani l l o en un punt o, por l o que se mant i ene
l a est abi l i dad.
La zona de f ract ura podr ser una art i cul aci n sacroi l aca, o
el hueso (sacro o coxal ) prxi mo a el l a, o bi en, por del ant e, l a
snf i si s pubi ana o al guna rama i squi o o i l i opubi ana.
Las f ract uras de ramas pubi anas son l as ms f recuent es de
l a pel vi s. Son f recuent es en anci anos ost eoport i cos.
FRACTURAS INESTABLES: FRACTURAS
ANULARES COMPLEJAS
Int errumpen el ani l l o en, al menos, dos punt os, perdi ndose
l a est abi l i dad por compl et o.
Las ms f recuent es son l as l l amadas Fract uras de M al gai g-
ne, que asoci an: una l esi n post eri or (en l a art i cul aci n sacroi -
l aca, el i l i on yuxt aart i cul ar o el al a sacra) ms una l esi n ant e-
ri or con di syunci n de l a snf i si s pubi ana o f ract ura de ramas
(f i g. 5).
Son l esi ones graves con al t o ri esgo de compl i caci ones:
Shock hi povol mi co: Por l esi n vascul ar i l aca o de
sus ramas, l os pl exos venosos o l a propi a hemorragi a
sea.
Lesi ones geni t ouri nari as: Rot ura vesi cal (l a ms f re-
cuent e), l esi n uret ral o l esi ones vagi nal es.
Lesi ones vi sceral es abdomi nal es: Que se descart an
medi ant e punci n l avado peri t oneal o l aparot oma.
Lesi ones neurol gi cas: Del ci t i co, sobre t odo, o el
pl exo sacro.
Para el di agnst i co de est as f ract uras se empl ean, adems
de radi ograf as si mpl es, l a TAC para val orar l a conf i guraci n
preci sa de l as l esi ones.
En general , l as f ract uras est abl es se t rat an con si mpl e repo-
so en cama y l as i nest abl es se est abi l i zan de urgenci a medi an-
t e f i j adores ext ernos.
La f i j aci n i nt erna medi ant e t orni l l os y pl acas se empl ea pa-
ra l as di syunci ones pubi anas o l as f ract uras post eri ores muy
despl azadas.
Las l esi ones vi sceral es se t rat an previ ament e a l a est abi l i -
zaci n pel vi ana.
FRACTURAS DEL ACETABULO
El acet bul o es un casquet e esf ri co const i t ui do por una pa-
red ant eri or, i ncl ui da en el l l amado pi l ar ant eri or del i l aco, una
pared post eri or, i ncl ui da en el pi l ar post eri or, un t echo o cpu-
l a, y el f ondo, desprovi st o de cart l ago art i cul ar.
Exi st en f ract uras si mpl es, de l as paredes o l as col umnas, y
f ract uras compl ej as con asoci aci ones de f ract uras de paredes
y pi l ares (f i g. 6).
El di agnst i co obl i ga a t omar radi ograf as si mpl es, AP y l a-
t eral , y especi al ment e proyecci ones obl i cuas al ar y obt urat ri z.
La TAC y modernament e l as reconst rucci ones t ri di mensi ona-
l es por TAC o RM N ayudan a comprender l a conf i guraci n de
l a f ract ura y a pl ani f i car l os abordaj es qui rrgi cos.
Las f ract uras no despl azadas se t rat an con reposo en t rac-
ci n cont i nua de 4 a 6 semanas.
Las f ract uras despl azadas son de t rat ami ent o qui rrgi co: re-
ducci n y f i j aci n medi ant e t orni l l os y/ o pl acas at orni l l adas.
2063
81
R E S P U E S T A S : 8 1 : 3 ; 8 2 : 1 ; 8 3 : 2 ; 8 4 : 4 ; 8 5 : 2 .
El t i po ms f recuent e de f ract ura de l a pel vi s es:
1. La f ract ura de M al gai gne.
2. Las avul si ones apof i sari as.
3. Las f ract uras de ramas pubi anas.
4. Las de sacro.
5. Las de ccci x.
Qu prueba di agnst i ca es i mport ant e en l a val oraci n de una f ract ura
i nest abl e del ani l l o pel vi ano?:
1. TAC
2. RM N.
3. Gammagraf a.
4. RX obl i cuas al ar y obt urat ri z.
5. Todas el l as.
Cmo se t rat an l a mayora de l as f ract uras est abl es de ani l l o pel vi ano?:
1. Con ost eosnt esi s con aguj as.
2. Con reposo en cama y anal gesi a
3. Inmovi l i zaci n en hamaca.
4. Pl acas at orni l l adas.
5. Fi j ador ext erno.
El t rat ami ent o ms comnment e empl eado en l a act ual i dad para t rat ar l as
f ract uras compl ej as i nest abl es del ani l l o pel vi ano es:
1. Inmovi l i zaci n en hamaca.
2. Pl acas at orni l l adas.
3. Aguj as.
4. Fi j ador ext erno.
5. Reposo en cama.
Una f ract ura acet abul ar despl azada suel e t rat arse:
1. Con t racci n.
2. Con ost esnt esi s con pl acas y t orni l l os.
3. Con f i j adores ext ernos.
4. Con cercl aj es al mbri cos.
5. Con prt esi s acet abul ares.
82
83
84
85
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2064
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA PELVIS
Fig. 5. Fractura doble inestable del anillo pelviano. Fractura de Malgaigne.
2065
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Fig. 6. Algunas formas de fracturas acetabulares. 1. Fractura
de la pared posterior. 2. Fractura de la columna posterior. 3.
Fractura de la pared anterior. 4. Fractura de la columna an-
terior. 5. Fractura de ambas columnas.
1
2
3
4
5
2066
Definicin
Clnica
Radiologa
Tratamiento
Complicaciones
EPIFISIOLISIS DE LA
EPIFISIOLISIS DE LA
CABEZA FEMORAL
CABEZA FEMORAL
Captulo XIX
Indice
DEFINICION
Ll amada t ambi n coxa vara del adol escent e, consi st e en el
despl azami ent o de l a cabeza f emoral en rel aci n al cuel l o por
f al l o de l a f i si s crvi co-cef l i ca.
Predomi na en varones adol escent es. El 80% de casos son
bi l at eral es.
La l esi n f i sari a se rel aci ona con f act ores hormonal es (como
en el sndrome adi poso-geni t al de Frohl i ch). Al gunos f act ores
de aut oi nmuni dad se han rel aci onado con el desarrol l o de una
si novi t i s caract erst i ca asoci ada.
La f i si s, que se hal l a ensanchada y con al t eraci ones en l a
di st ri buci n de l as col umnas de cl ul as cart i l agi nosas, queda
debi l i t ada y t ermi na f ract urndose.
La cabeza f emoral se despl aza en el 85% de casos en varo y
haci a at rs.
CLINICA
Ant es del desl i zami ent o el paci ent e puede ref eri r dol or me-
cni co i rradi ado a l a rodi l l a, prdi da de f uerza con progresi vo
desarrol l o de cl audi caci n de l a marcha y t pi ca l i mi t aci n para
l a rot aci n i nt erna.
En sl o un 10% de casos se produce l a epi f i si l i si s de f orma
aguda (<2 semanas de evol uci n), t ras un t raumat i smo con un
cuadro agudo de dol or e i mpot enci a f unci onal . Aparece el Si g-
no de Drehman: Rot aci n ext erna y abducci n aut omt i cas de
l a cadera al f l exi onarl a en l a expl oraci n.
El 90% de casos son f ormas crni cas con snt omas di scret os
que evol uci onan l ent ament e. M uchos casos pasan i nadvert i -
dos hast a el desarrol l o de una coxart rosi s secundari a.
RADIOLOGIA
En l as radi ograf as se ha de medi r el ngul o cervi cocef l i co
y el despl azami ent o en varo de l a cabeza. Si empre se hacen
est udi os radi ogrf i cos de l as dos caderas dada l a al t a i nci den-
ci a de bi l at eral i dad.
TRATAMIENTO
Lo i deal es el di agnst i co ant es del despl azami ent o o cuan-
do el desl i zami ent o es pequeo. En est os casos se procede a
l a f i j aci n con aguj as o t orni l l os de l a cabeza f emoral para per-
mi t i r que se ci erre l a f i si s.
Cuando se di agnost i ca un caso agudo con gran despl aza-
mi ent o es preci so reduci r l a cabeza ant es de f i j arl a.
En l os casos crni cos despl azados son preci sas ost eot omas
correct oras, bi en sea en el cuel l o f emoral , i nt er o subt rocant -
reas.
COMPLICACIONES
Necrosi s avascul ar de l a cabeza: Por l esi n vascul ar, gene-
ral ment e t ras ci ruga.
Condrol i si s: Dest rucci n del cart l ago art i cul ar de l a cadera
secundari a a l a si novi t i s con que cursa l a enf ermedad. M uchas
veces es preci pi t ada por l a ci ruga. Provoca dol or y ri gi dez y
aboca a l a art rosi s.
2067
Cul de l as si gui ent es af i rmaci ones es f al sa en rel aci n a l a epi f i si l i si s
de l a cabeza f emoral ?:
1. Se denomi na coxa vara del adol escent e.
2. Predomi na en muj eres adol escent es.
3. La mayora de l os casos son bi l at eral es.
4. Se rel aci ona con el sndrome adi poso-geni t al de Frohl i ch.
5. Se rel aci ona con f act ores aut oi nmuni t ari os.
El despl azami ent o ms f recuent e de l a epi f i si l i si s proxi mal f emoral es:
1. Varo y ant eri or.
2. Val go y ant eri or.
3. Varo y post eri or.
4. Varo y post eri or.
5. Varo e i mpact aci n
La evol uci n cl ni ca ms f recuent e de una coxa vara del adol escent e es:
1. Aguda, t ras t raumas de al t a energa.
2. Aguda t ras t raumas de baj a energa.
3. Subaguda.
4. Crni ca.
5. 1 y 2 son correct as.
El t rat ami ent o de una coxa vara del adol escent e despl azada debe ser:
1. Tracci n cont i nua.
2. Reducci n y yeso i ngui nopdi co.
3. Reducci n y f i j aci n con t orni l l os.
4. Ost eot oma vari zant e.
5. Inmovi l i zaci n con escayol a i n si t u.
Las dos compl i caci ones ms i nmedi at as de l a coxa vara del adol escent e
son:
1. Necrosi s cef l i ca y condrol i si s.
2. Pseudoart rosi s y condrol i si s.
3. Pseudoart rosi s y necrosi s cef l i ca.
4. Necrosi s cef l i ca y l uxaci n de l a cadera.
5. Necrosi s cef l i ca y l esi n del nervi o ci t i co.
86
87
88
89
90
R E S P U E S T A S : 8 6 : 2 ; 8 7 : 3 ; 8 8 : 4 ; 8 9 : 3 ; 9 0 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2068
Epidemiologa, factores etiolgicos
Factores patognicos
Exploracin del recin nacido y el lactante
Clnica en el nio mayor
Radiologa
Tratamiento
LUXA
LUXA
CION CONGENIT
CION CONGENIT
A
A
DE LA CADERA
DE LA CADERA
Captulo XX
Indice
EPIDEMIOLOGIA, FACTORES ETIOLOGICOS
Af ect a a 10 de cada 1.000 ni os. M s f recuent e en ni as
(6/ 1). M s f recuent e el l ado i zqui erdo. 25% bi l at eral .
Etiologa multifactorial
Fact ores mecni cos: Rest ri cci n del espaci o i nt rat ero (pri -
mi gest aci n, present aci n podl i ca).
Fact ores hormonal es: Los est rgenos i nducen l axi t ud art i cu-
l ar. Al gunas t ri bus (Navaj os, Lapones) t i enen al t a i nci denci a
f ami l i ar por un posi bl e error en el met abol i smo est rogni co.
Fact ores ambi ent al es posnat al es: Col ocaci n del ni o con
l as caderas en ext ensi n.
El moment o en que act an est os f act ores det ermi na el gra-
do de i nest abi l i dad:
Sl o el 2% de casos son l uxaci ones t erat ol gi cas: Ni os
que nacen con l a cadera l uxada por haberse i ni ci ado l a i nest a-
bi l i dad muy t empranament e en el f et o. Hay, al nacer, grandes
cambi os adapt at i vos.
El 98% de l as l uxaci ones se producen poco ant es de nacer o
poco despus.
FACTORES PATOGENICOS
Poco ant es o poco despus de nacer l a art i cul aci n es muy
l axa, permi t i endo a l a cabeza ent rar y sal i r del cot i l o.
Con el t i empo se van produci endo adapt aci ones del hueso y
part es bl andas, que van haci endo cada vez ms di f ci l l a reduc-
ci n:
Cuando l a cabeza f emoral no est i ncl ui da en el cot i l o no se
desarrol l an normal ment e ni nguno de l os dos.
El cot i l o se vuel ve di spl si co (pl ano y di scoi dal ). La cabeza
queda at rapada det rs del rodet e cot i l odeo, se def orma y apl a-
na (l uxaci n post eri or-superi or).
La cpsul a se abomba por del ant e de l a cabeza y se est re-
cha por det rs.
Con l a cabeza l uxada, l a muscul at ura de l a cadera suf re con-
t ract ura.
EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO Y EL
LACTANTE
La expl oraci n si st emt i ca de t odos l os reci n naci dos per-
mi t e el di agnst i co precoz. Los t rat ami ent os act ual es, apl i ca-
dos de i nmedi at o, permi t en al 95% de l os ni os af ect os el de-
sarrol l o de una cadera normal .
M ani obra de Barl ow: Ext ensi n y adducci n de l a ca-
dera que conduce a su sal i da del cot i l o not ndose un
cl i ck. Es una mani obra l uxant e. Su posi t i vi dad i ndi ca
que l a cadera es l uxabl e.
M ani obra de Ort ol ani : Fl exi n y abducci n que reduce
l a cabeza. Su posi t i vi dad i ndi ca un grado mayor de
i nest abi l i dad. La cadera est l uxada.
CLINICA EN EL NIO MAS MAYOR
En casos no di agnost i cados o no t rat ados l as mani f est aci o-
nes van haci ndose mayores.
Los t ej i dos bl andos y l os huesos van adapt ndose a l a l uxa-
ci n. La cadera t ermi na por ser i rreduct i bl e. Se negat i vi za l a
mani obra de Ort ol ani .
Se ve l i mi t ada l a adducci n por cont ract ura de l os adduct o-
res.
El musl o es ms cort o, con l os pl i egues cut neos al t erados,
al est ar ascendi do el f mur, por est ar l uxado. El f mur asci en-
de y desci ende (t el escopaj e).
Las rodi l l as, f l exi onadas, no est n al mi smo ni vel (Si gno Ga-
l eazzi ).
Ini ci ada l a marcha aparece una coj era por acort ami ent o y
Si gno de Trendel enburg.
RADIOLOGIA
La radi ol oga en el reci n naci do es poco t i l , pues l as de-
f ormi dades adapt at i vas no se han desarrol l ado y l a cabeza f e-
moral no est an osi f i cada.
A medi da que crece el ni o pueden det ect arse si gnos carac-
t erst i cos:
M i graci n proxi mal y l at eral del cuel l o f emoral .
Di spl asi a acet abul ar: Cot i l o apl anado y vert i cal i zado.
Fal so acet bul o desarrol l ado sobre el normal .
Osi f i caci n t arda de l a cabeza f emoral .
La art rograf a permi t e ver cambi os i nt raart i cul ares.
La ecograf a, en manos expert as, permi t e det ect ar precoz-
ment e si gnos caract erst i cos. Es, para al gunos, una prueba de
gran ayuda para el di agnst i co.
TRATAMIENTO
Det ect ado precozment e un caso de LCC, el obj et i vo es man-
t ener l a cabeza reduci da dent ro del acet bul o hast a que t ermi -
ne desarrol l ndose una art i cul aci n est abl e.
2069
Qu porcent aj e de l as l l amadas l uxaci ones congni t as de cadera se pre-
sent an como verdaderas l uxaci ones est ruct uradas al nacer?:
1. 90%.
2. 80%.
3. 0%.
4. 2%.
5. 100%.
La l uxaci n congni t a de l a cadera suel e produci r:
1. Coxa vara y ant eversa.
2. Coxa vara y ret orsa.
3. Coxa vara.
4. Coxa val ga y ret orsa.
5. Coxa val ga y ant eversa.
Qu hormona parece rel aci onarse con aument o en l a l axi t ud art i cul ar y
con el l o con l a l uxaci n congni t a de l a cadera?:
1. Test ost erona.
2. T4.
3. Insul i na.
4. Somat omedi nas.
5. Est rgenos.
Qu si gno expl orat ori o de l a cedera del reci n naci do, de ser posi t i vo, i n-
di ca un mayor grado de i nest abi l i dad?:
1. Barl ow.
2. Ort ol ani .
3. Bi gel ow.
4. Trendel enburg.
5. Wat son-Jones.
La mani obra de Barl ow consi st e en real i zar:
1. Ext ensi n y Abducci n de l a cadera.
2. Fl exi n y rot aci n ext erna.
3. Fl exi n y rot aci n i nt erna.
4. Ext ensi n y adducci n.
5. Ext ensi n y abducci n.
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R E S P U E S T A S : 9 1 : 4 ; 9 2 : 5 ; 9 3 : 5 ; 9 4 : 2 ; 9 5 : 4 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Formas reduct i bl es:
En ni os < 6 meses se procede a l a reducci n (f l exi n
y abducci n) y se apl i ca un aparat o ort opdi co que
mant enga l a cadera f l exi onada a unos 90 y en mode-
rada abducci n (al mohada de Arns, Frej ka de Pavl i k,
Frul a de von Rosen, et c.).
Caderas i rreduct i bl es:
Suel en verse en ni os > 6 meses. Se apl i ca t racci n
cont i nua por 2-3 semanas, segui da de mani obras de
reducci n baj o anest esi a general . Se i nmovi l i za con
yeso.
Si l a reducci n cerrada consegui da no es sat i sf act ori a se
procede a l a reducci n abi ert a de l a cadera segui da de l a i n-
movi l i zaci n enyesada.
Los casos de ni os mayores con cot i l os muy di spl si cos son
subsi di ari os de t rat ami ent o qui rrgi co medi ant e ost eot omas
i nnomi nadas para aument ar l a prof undi dad acet abul ar (Sal t er,
Chi ari , et c.).
Los cuel l os f emoral es en marcada ant eversi n y val go son
subsi di ari os de ost eot omas f emoral es desrot adoras vari zan-
t es.
2070
LUXACION CONGENITA DE LA CADERA
La M ani obra de Ort ol ani consi st e en real i zar:
1. Ext ensi n y Abducci n de l a cadera.
2. Fl exi n y rot aci n ext erna.
3. Fl exi n y rot aci n i nt erna.
4. Fl exi n y abducci n.
5. Ext ensi n y abducci n.
Qu prueba di agnst i ca se consi dera de ut i l i dad en el di agnst i co pre-
coz de l a l uxaci n congni t a de l a cadera?:
1. Ecograf a.
2. TAC.
3. RM N.
4. Radi ograf as obl i cuas al ar y obt urat ri z.
5. Gammagraf a sea.
Qu porcent aj e de xi t os consi gue el di agnst i co y t rat ami ent o precoces
de l a l uxaci n congni t a de l a cadera?:
1. 100%.
2. 10%.
3. 50%.
4. 95%.
5. 1 %.
Qu si gno radi ol gi co no es caract erst i co de l a l uxaci n congni t a de l a
cadera?:
1. M i graci n proxi mal y l at eral del cuel l o f emoral .
2. Osi f i caci n precoz de l a cabeza f emoral .
3. Cot i l o di spl si co: Pl ano y vert i cal i zado.
4. Fal so acet bul o si t uado enci ma del normal .
5. Ni nguno de l os ant eri ores es f al so.
El t rat ami ent o ms i ndi cado en un reci n naci do al que se l e det ect a una
cadera l uxabl e es:
1. Ort esi s en f l exi n-abducci n.
2. Tracci n cont i nua.
3. Reducci n cerrada baj o anest esi a.
4. Reducci n abi ert a.
5. Ost eot oma i nnomi nada.
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100
R E S P U E S T A S : 9 6 : 4 ; 9 7 : 1 ; 9 8 : 4 ; 9 9 : 2 ; 1 0 0 : 1 .
Tipos
Complicaciones y lesiones asociadas
Clnica
Radiologa
Tratamiento
LUXA
LUXA
CION TRA
CION TRA
UMA
UMA
TICA
TICA
DE LA CADERA
DE LA CADERA
Captulo XXI
Indice
TIPOS
Se producen por mecani smos i ndi rect os en t raumat i smos de
al t a energa.
Segn l a di recci n de l a f uerza vul nerant e y l a posi ci n de l a
cadera pueden produci rse:
Luxaci ones post eri ores:
Superi or: Il aca. La ms f recuent e.
Inf eri or: Isqui t i ca.
Luxaci ones ant eri ores:
Superi or: Pubi ana.
Inf eri or: Obt urat ri z.
COMPLICACIONES Y LESIONES ASOCIADAS
Al l uxarse l a cabeza se desgarra el l i gament o redondo que
l a une al acet bul o (i nt errumpi ndose una f uent e vascul ar se-
cundari a de l a cabeza).
Asi mi smo se di st i enden l os vasos ci rcunf l ej os. Exi st e por
el l o ri esgo de necrosi s cef l i ca. Est e ri esgo es di rect ament e
proporci onal al t i empo en que l a cabeza permanece l uxada.
Las l uxaci ones post eri ores producen en un 20% de casos l e-
si n del nervi o ci t i co.
El choque de l a cabeza con el acet bul o det ermi na, con f re-
cuenci a, f ract uras parcel ari as de l a cabeza y/ o del reborde o
cej a cot i l oi dea -ms f recuent e-. De hecho es ms f recuent e l a
l uxaci n-f ract ura de l a cej a que l a l uxaci n pura.
CLINICA
La act i t ud del mi embro af ect o depende del t i po de l uxaci n:
Las l uxaci ones post eri ores producen rot aci n i nt erna y ad-
ducci n. Las ant eri ores, rot aci n ext erna y abducci n. Cuando
l a l uxaci n es superi or se present a en ext ensi n o l i gera f l e-
xi n y cuando es i nf eri or en f l exi n.
As, en l a l uxaci n i l aca, l a ms f recuent e, l a act i t ud es en
rot aci n i nt erna y abducci n con l i gera f l exi n -act i t ud de l a
bai st a sorprendi da-.
Es preci so hacer una val oraci n vascul onervi osa, especi al -
ment e del nervi o ci t i co. La l esi n ms f recuent e af ect a a l os
f asccul os del c.p.e. (ci t i co popl t eo ext erno).
2071
RADIOLOGIA
Son preci sas radi ograf as AP de pel vi s y obl i cuas al ar y ob-
t urat ri z.
TRATAMIENTO
Reducci n urgent e baj o anest esi a general . Suel en ser suf i -
ci ent es l as mani obras de reducci n cerrada. Los casos i rreduc-
t i bl es requi eren reducci n abi ert a. Tras l a reducci n se mant i e-
ne al paci ent e en t racci n durant e unas 3 semanas.
En l a act ual i dad es de rut i na hacer una TAC t ras l a reduc-
ci n para val orar l a congruenci a art i cul ar y l a exi st enci a y ca-
ract erst i ca de una f ract ura de l a cej a o de cuerpos l i bres i nt ra-
art i cul ares.
Los f ragment os de cej a mayores de 0,5 cm. requi eren ost eo-
snt esi s.
2072
LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA
Cul de l as si gui ent es denomi naci ones de l as l uxaci ones t raumt i cas de
l a cadera es correct a?:
1. Post eri or-superi or: Isqui t i ca.
2. Post eri or-i nf eri or: Il aca.
3. Post eri or-superi or: Il aca.
4. Ant eri or-superi or: Obt urat ri z.
5. Ant eri or-i nf eri or: Pubi ana.
Cul es l a l esi n asoci ada ms f recuent e de l a l uxaci n post eri or t rau-
mt i ca de l a cadera?:
1. Nervi o crural .
2. Nervi o ci t i co.
3. Nervi o obt urador.
4. Fract ura de l a cej a cot i l oi dea.
5. Art eri a f emoral .
Una l uxaci n ant eri or y superi or de cadera produce una act i t ud del mi em-
bro en:
1. Rot aci n ext erna, abducci n y l i gera f l exi n.
2. Rot aci n ext erna, adducci n y f l exi n.
3. Rot aci n i nt erna, abducci n y l i gera f l exi n.
4. Rot aci n ext erna, adducci n y l i gera f l exi n.
5. Rot aci n i nt erna, adducci n y f l exi n.
El t rat ami ent o act ual de una l uxaci n si mpl e t raumt i ca de l a cadera es:
1. Reducci n qui rrgi ca y l i gament opl ast i a.
2. Reducci n urgent e cerrada baj o anest esi a general y t racci n.
3. Reducci n urgent e baj o anest esi a l ocal y t racci n.
4. Reducci n abi ert a y t racci n.
5. Reducci n medi ant e t racci n t ranssea progresi va.
Tras l a reducci n de una l uxaci n t raumt i ca de cadera se real i zar:
1. Una gammagraf a para val orar l a vascul ari zaci n cef l i ca.
2. Una RM N para val orar l a vascul ari zaci n cef l i ca.
3. Una TAC para val orar el cot i l o y l a reducci n.
4. Una EM G para val orar el nervi o ci t i co.
5. Una art eri ograf a para val orar l a vascul ari zaci n cef l i ca.
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R E S P U E S T A S : 1 0 1 : 3 ; 1 0 2 : 4 ; 1 0 3 : 1 ; 1 0 4 : 2 ; 1 0 5 : 3 .
Introduccin
Fracturas del cuello anatmico (intracapsulares)
Fracturas de la regin trocantrea
(extracapsulares)
FRA
FRA
CTURAS DE LA
CTURAS DE LA
EXTREMID
EXTREMID
AD PR
AD PR
O
O
XIMAL
XIMAL
DEL FEMUR
DEL FEMUR
Captulo XXII
Indice
INTRODUCCION
Su i nci denci a va en aument o. Rel aci onadas di rect ament e
con l a ost eoporosi s, predomi nan en muj eres anci anas, l a ma-
yora con enf ermedades general es i nt ercurrent es, por el l o pro-
ducen al t a morbi -mort al i dad.
Cl si cament e se di vi den est as f ract uras en i nt racapsul ares
(l as de l a cabeza -raras- y del cuel l o anat mi co) y ext racapsu-
l ares (l as de l a regi n t rocant rea).
FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO
(INTRACAPSULARES )
Edad medi a: 75 aos. La mayora por cadas casual es.
Anatoma patolgica
Segn l a al t ura del t razo pueden ser basi cervi cal es, t rans-
cervi cal es o subcapi t al es.
El f ragment o proxi mal -l a cabeza y part e del cuel l o- puede
quedar i squmi co por l esi n de l os vasos ret i nacul ares que l o
nut ren produci ndose l a necrosi s cef l i ca. Est a compl i caci n
es ms probabl e cuant o mayor es el despl azami ent o.
La cl asi f i caci n de Garden val ora el despl azami ent o para
pronost i car l a necrosi s (f i g. 7):
Grado I: Fract ura i ncompl et a, con mni mo despl azami ent o en
val go.
Grado II: Fract ura compl et a no despl azada.
Grado III: Despl azada en varo pero no compl et ament e. Que-
da un rea de cont act o ent re l os dos f ragment os.
Grado IV: Compl et ament e despl azada.
Clnica
Impot enci a f unci onal t ot al (rel at i va en l as t i po I).
Dol or i ngui nal i rradi ado a l a rodi l l a.
Acort ami ent o del mi embro af ect o: Por ascenso del f mur al
ser t racci onado por l a muscul at ura t rocant rea.
Rot aci n ext erna: Debi da al peso del mi embro. Ini ci al ment e
no es t ot al (no al canza el borde ext erno del pi e a t ocar con el
pl ano de l a cama) por l a resi st enci a de l a cpsul a (a di f erenci a
de l as f ract uras ext racapsul ares).
2073
Adducci n: por t racci n de l a muscul at ura adduct ora.
Diagnstico
General ment e son suf i ci ent es unas pl acas AP de pel vi s y
axi al de l a cadera.
Tratamiento
Conservador
Reposo en cama, unos das, segui do de deambul aci n con
bast ones. Se empl ea en f ract uras Grado I.
Abstencionista
Reposo en cama segui do de sedest aci n. En enf ermos de-
menci ados, que no deambul an o en muy mal as condi ci ones ge-
neral es.
Osteosntesis
Es preci so que sea est abl e para que permi t a l a deambul a-
ci n i nmedi at a. Se empl ean t orni l l os ml t i pl es o t orni l l o-pl aca
de compresi n.
Endoprtesis parciales (Hemiartroplastia)
Sust i t uci n de l a cabeza y cuel l o por un vst ago de mat eri al
i nert e, que se f i j a con o si n cement o. Se conserva el acet bul o
(f i g. 8).
2074
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR
Fig. 7. Fracturas intracapsulares de cadera. Clasificacin de Garden.
I II
III IV
Los cri t eri os general es act ual es en f ract uras despl azadas
segn l a edad son:
Paci ent es j venes con f ract uras debi das a t raumas de
al t a energa:
Reducci n urgent e, capsul ect oma para vaci ar el he-
mart ros y f i j aci n con t orni l l os.
Paci ent es al go ms mayores, con gran demanda f un-
ci onal y buena cal i dad sea:
Reducci n t emprana, capsul ect oma y f i j aci n con t or-
ni l l os.
Paci ent es mayores con esperanza de vi da l arga, mal a
cal i dad sea, enf ermedades crni cas: Hemi art ropl as-
t i a o prt esi s t ot al .
Anci anos, baj a demanda f unci onal , ost eoporosi s: He-
mi art ropl ast i a.
Anci anos no ambul ant es, vi da cama-si l l n:
No t rat ami ent o, Art ropl ast i a de resecci n (Resecci n
de l a cabeza) o hemi art ropl ast i a.
Complicaciones generales
Rel aci onadas con el encamami ent o y l a agresi n qui rrgi ca:
Neumonas, t rombof l ebi t i s, embol i as pul monares, Inf ecci ones
nosocomi al es, desequl i bri os met abl i cos e hdri cos, anemi as e
hi poprot ei nemi as, escaras por decbi t o.
Complicaciones locales
Necrosis ceflica
La ms f recuent e. Se rel aci ona con el grado de despl aza-
mi ent o, l a cal i dad de l a reducci n y l a est abi l i dad de l a ost eo-
snt esi s. No si empre es si nt omt i ca. Cuando l o es se procede a
l a art ropl ast i a.
Pseudoartrosis cervical
No consol i daci n de l a f ract ura por f al t a de t rat ami ent o o
f al t a de est abi l i dad de l a snt esi s. M uy rel aci onada con l a obl i -
cui dad del t razo. Se t rat a medi ant e ost eot omas val gui zant es
(para hori zont al i zar el t razo) o medi ant e art ropl ast i a prot si ca.
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTEREA
(EXTRACAPSULARES)
Edad medi a superi or a l a de l as i nt racapsul ares (unos 80
aos).
Anatoma patolgica
El t razo se hal l a desde el cuel l o anat mi co hast a dos cent -
met ros baj o el t rocnt er menor. Una f ract ura subt rocant rea es
l a que nace por debaj o de ese punt o.
Clnica
Como l a de l as f ract uras i nt racapsul ares, sal vo que l a rot a-
2075
Cul de l as si gui ent es caract erst i cas no di f erenci a correct ament e l as
f ract uras i nt ra y ext racapsul ares de f mur proxi mal ?:
1. Las ext racapsul ares son ms f recuent es.
2. La edad medi a de present aci n de l as i nt racapsul ares es menor.
3. Las ext racapsul ares producen equi mosi s en el musl o.
4. Las ext racapsul ares se t rat an medi ant e prt esi s.
5. Las i nt racapsul ares producen necrosi s cef l i ca.
Qu prueba di agnst i ca es preci sa para di agnost i car una f ract ura de ca-
dera?:
1. RX AP y axi al de cadera.
2. RX AP de pel vi s y axi al de l a cadera.
3. TAC de l a cadera.
4. TAC de l a pel vi s.
5. RM N de pel vi s.
Cundo consi derara l a oport uni dad de un t rat ami ent o no qui rrgi co de
una f ract ura subcapi t al de f mur?:
1. En un paci ent e j oven.
2. En una anci ana muy ost eoport i ca.
3. En una f ract ura Grado I de Garden.
4. En un anci ano no ambul ant e en mal est ado general .
5. 3 y 4 son correct as.
Un varn de 40 aos con f ract ura subcapi t al despl azada de f mur requi ere:
1. Una prt esi s cement ada.
2. Una prt esi s no cement ada urgent ement e.
3. Ost eosnt esi s urgent e con t orni l l os.
4. Una prt esi s bi pol ar.
5. Un cl avo gamma urgent ement e.
Cul es l a compl i caci n ms f recuent e que cabe esperar de una f ract ura
subcapi t al de f mur:
1. Necrosi s cef l i ca.
2. Consol i daci n en varo.
3. Consol i daci n en val go.
4. Pseudoart rosi s.
5. At rof i a de Sudeck.
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R E S P U E S T A S : 1 0 6 : 4 ; 1 0 7 : 2 ; 1 0 8 : 5 ; 1 0 9 : 3 ; 1 1 0 : 1 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
ci n ext erna del mi embro t i ende a ser compl et a desde el pri n-
ci pi o (el borde ext erno del pi e choca cont ra el pl ano de l a ca-
ma) al no haber resi st enci a de l a cpsul a.
Radiologa
Las pl acas AP y axi al permi t en di st i ngui r l os t i pos anat omo-
pat ol gi cos.
Pertrocantreas
Las ms f recuent es. Trazo obl i cuo de arri ba abaj o y de f uera
adent ro. Son compl ej as o si mpl es segn haya o no conmi nu-
ci n.
Intertrocantreas
Trazo i nverso al ant eri or, ent re l os t rocnt eres. M s raras.
Son i nest abl es.
Subtrocantreas
El t razo nace por debaj o del t rocnt er menor.
Trocantereodiafisarias
Desde l a regi n t rocant rea l a f ract ura se ext i ende a l a di -
f i si s.
Tratamiento (fig. 9)
Sal vo cont rai ndi caci n, es si empre l a ost eosnt esi s qui rrgi ca
t ras l a reducci n. No est n i ndi cadas, en general , l as prt esi s.
La ost eosnt esi s puede ser:
Cerrada
Si n abri r el f oco, desde l a cara i nt erna de f mur di st al i nt ro-
ducci n endomedul ar, hast a l a cabeza, de t al l os o cl avos de
Ender. Int ervenci n menos agresi va, snt esi s menos est abl e.
Se i ndi ca a paci ent es muy anci anos, en mal est ado. Permi t e l e-
vant arl os de l a cama precozment e.
Abierta: Tornillo-placa a compresin
Reducci n, apert ura del f oco f ract urari o y f i j aci n con un
t orni l l o que al canza l a cabeza f emoral uni do a una pl aca at or-
ni l l ada. Se empl ea para paci ent es ms j venes y con buen es-
t ado general que pueden t ol erar una i nt ervenci n agresi va que
consi gue una buena reducci n y f i j aci n est abl e.
M odernament e se usa el l l amado Cl avo Gamma. Un t orni l l o
a t ravs del cuel l o f emoral uni do a un cl avo endomedul ar i nt ro-
duci do desde el borde superi or del t rocnt er mayor.
Complicaciones
Est as f ract uras no al t eran l a vascul ari zaci n cef l i ca, por l o
que no se acompaan de necrosi s. Si n embargo el ri esgo de
consol i daci n en mal a posi ci n (en varo) o de pseudoart rosi s
es el evado.
2076
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR
Fig. 8. Fracturas intracapsulares de cadera. A.
Osteosntesis con tornillos. B. Hemiartroplastia (prtesis
parcial).
2077
El t i po ms f recuent e de f ract ura de l a regi n t rocant rea es:
1. Pert rocant rea.
2. Int ert rocant rea.
3. Subt rocant rea.
4. Trocant ereodi af i sari a.
5. Basi cervi cal es.
Cul de l os si gui ent es es el t rat ami ent o menos i ndi cado para un f ract ura
de l a regi n t rocant rea?:
1. Cl avos de Ender.
2. Torni l l o pl aca a compresi n.
3. Cl avo gamma.
4. Prt esi s parci al de cadera.
5. Todos l os ant eri ores se i ndi can general ment e.
La f orma ms cl si ca de ost esnt esi s cerrada de una f ract ura de l a regi n
t rocant rea es:
1. Cl avos de Ender.
2. Torni l l o pl aca a compresi n.
3. Prt esi s t ot al de cadera.
4. Prt esi s parci al de cadera.
5. Todos l os ant eri ores.
La f orma ms act ual de ost esnt esi s abi ert a de una f ract ura de l a regi n
t rocant rea es:
1. Cl avos de Ender.
2. Torni l l o pl aca a compresi n.
3. Prt esi s t ot al de cadera.
4. Prt esi s parci al de cadera.
5. Todos l os ant eri ores.
La compl i caci n ms f recuent e de l as f ract uras de l a regi n t rocant rea es:
1. Necrosi s cef l i ca.
2. Pseudoart rosi s.
3. Consol i daci n en varo.
4. Consol i daci n en val go.
5. At rof i a de Sudeck.
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115
R E S P U E S T A S : 1 1 1 : 3 ; 1 1 2 : 1 ; 1 1 3 : 1 ; 1 1 4 : 4 ; 1 1 5 : 1 .
Notas
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2078
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR
Fig. 9. Fracturas extracapsulares de fmur. tratamiento. A. Tronillos placa. B. Lmina-placa. C. Tallos de Ender.
D. Clavo gamma.
Epidemiologa
Tipos
Clnica
Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DE
CTURAS DE
LA DIAFISIS FEMORAL
LA DIAFISIS FEMORAL
Captulo XXIII
Indice
EPIDEMIOLOGIA
M s f recuent es en varones. Dos pi cos de i nci denci a, son
f recuent es en l a i nf anci a (2-5 aos) y l os adul t os j venes (20-
30 aos).
M uy f recuent ement e se dan en pol i f ract urados y pol i t rau-
mat i zados. Cuando se asoci an a f ract uras de t i bi a habl amos de
rodi l l a f l ot ant e.
TIPOS
Segn el mecani smo, l os t razos pueden ser t ransversal es,
obl i cuos cort os o l argos, espi roi deos, con t ercer f ragment o en
al a de mari posa, bi f ocal es o conmi nut as.
En el f oco de f ract ura se produce un hemat oma de 1 a 2 l i -
t ros de sangre que puede condi ci onar un shock hi povol mi co.
CLINICA
Acort ami ent o, i mpot enci a f unci onal , dol or y def ormi dad.
TRATAMIENTO
Ortopdico
Se empl ea en l os ni os hast a 10 aos. Se procede a l a re-
ducci n de l a f ract ura medi ant e t racci n cont i nua (al ceni t o
t rans-esquel t i ca con l a rodi l l a y cadera a 90 de f l exi n) se-
gui do de i nmovi l i zaci n con un yeso pel vi pdi co.
Quirrgico
En adol escent es y adul t os se empl ean en l a act ual i dad l os
cl avos endomedul ares. Si n abri r el f oco de f ract ura se i nt rodu-
ce desde el t rocnt er mayor un cl avo ci l ndri co t ras f resar l a
cavi dad medul ar. Con l os cl avos act ual es se pueden at ravesar
t orni l l os proxi mal y di st al ment e, aument ando l a est abi l i dad
(cl avos encerroj ados t i po Grosse-Kempf ) (f i g. 10).
En l as f ract uras abi ert as de f mur, sal vo que l a heri da sea
de gran t amao (t i pos III), se t rat an, en l a act ual i dad, di rect a-
ment e con cl avos i nt ramedul ares si n aument ar por el l o el ri es-
go de i nf ecci n. Las grandes f ract uras abi ert as se t rat an con f i -
j adores ext ernos i ni ci al ment e.
Est demost rado que el t rat ami ent o qui rrgi co de l as f ract u-
ras f emoral es en el pol i t raumat i zado (as como l as pel vi anas)
en l as pri meras 24-72 horas reduce l a i nci denci a de compl i ca-
ci ones como l a embol i a grasa, neumonas, di st ress respi rat o-
ri o, et c.
2079
Dra. CARMEN GAMEZ GONZALEZ
2080
FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL
Fig. 10. Fractura de difisis de fmur. Tratamiento con
clavo encerrojado tipo Grosse-Kempf.
La asoci aci n de f ract ura di af i sari a f emoral y t i bi al i psi l at eral se deno-
mi na:
1. Lesi n en cadena.
2. Ext remi dad cat ast rf i ca.
3. Rodi l l a f l ot ant e.
4. Pol i f ract ura de l a ext remi dad i nf eri or.
5. M al a pat a.
Las f ract uras di af i sari as f emoral es en ni os pequeos se t rat an medi ant e:
1. Pl acas at orni l l adas.
2. Aguj as de Ki rschner.
3. Cl avos i nt ramedul ares.
4. Tracci n y yeso pel vi pdi co.
5. Torni l l os de t racci n.
Las f ract uras di af i sari as f emoral es en adol escent es y adul t os se t rat an
medi ant e:
1. Pl acas at orni l l adas.
2. Aguj as de Ki rschner.
3. Cl avos i nt ramedul ares.
4. Tracci n y yeso pel vi pdi co.
5. Torni l l os de t racci n.
Cundo se recomi enda i nt erveni r a un pol i t raumat i zado por una f ract ura
de f mur?:
1. En l as pri meras 24-72 horas, de ser posi bl e.
2. A l a semana del t rauma. Una vez est abi l i zado.
3. Nunca. Est cont rai ndi cado por el sangrado.
4. A l os 10 das.
5. Ant es de 1 mes.
Una f ract ura abi ert a grado I de di f i si s f emoral se t rat a en l a act ual i dad:
1. Con un f i j ador ext erno de urgenci a.
2. Con un cl avo i nt ramedul ar.
3. Con pl aca con t orni l l o.
4. Con t racci n cont i nua y escayol a.
5. Con t orni l l os de t racci n.
116
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120
R E S P U E S T A S : 1 1 6 : 3 ; 1 1 7 : 4 ; 1 1 8 : 3 ; 1 1 9 : 1 ; 1 2 0 : 2 .
Tipos
Clnica
Tratamiento
Complicaciones
FRA
FRA
CTURAS DE LA
CTURAS DE LA
EXTREMID
EXTREMID
AD DIST
AD DIST
AL DEL
AL DEL
FEMUR
FEMUR
Captulo XXIV
Indice
TIPOS
Fract uras ext raart i cul ares: La f ract ura supracondl ea: Con un
t razo si mpl e o conmi nut o por enci ma de l os cndi l os. Con ri es-
go de compresi n del paquet e vascul onervi oso popl t eo.
Fract uras i nt raart i cul ares, epi f i sari as o condl eas:
M onocondl eas: Del cndi l o ext erno o i nt erno, con t ra-
zo en el pl ano f ront al o sagi t al .
Bi condl eas, i nt ercondl eas o suprai nt ercondl eas: Aso-
ci an una f ract ura supracondl ea y una i nt ercondl ea.
Ost eocondral es: Desprendi mi ent o de un f ragment o de
superf i ci e art i cul ar condl eo por choques de l a rt ul a.
Epi f i si ol i si s: predomi nan l as de l os t i pos II y III de Sal t er-
Harri s.
CLINICA
Predomi nan en j venes por mecani smos de al t a energa y en
anci anos ost eoport i cos por cadas banal es.
Es preci sa l a expl oraci n del paquet e vascul onervi oso po-
pl t eo.
TRATAMIENTO
Ant e compromi so vascul onervi oso se hace urgent e l a reduc-
ci n.
Epi f i si ol i si s: deben reduci rse de urgenci a baj o anest esi a ge-
neral . Se har ost eosnt esi s con aguj as o t orni l l os en l as f or-
mas i nest abl es.
Fract uras del adul t o no despl azadas: se t rat an con yesos.
Fract uras supracondl eas y suprai nt ercondl eas despl azadas:
se t rat an medi ant e t orni l l os-pl aca. Un t orni l l o t ransversal a t ra-
vs de l os cndi l os uni do a una pl aca at orni l l ada.
Fract uras monocondl eas despl azadas: Se f i j an con t orni l l os.
Fract uras ost eocondral es: Resecci n si es pequeo o f i j a-
ci n con aguj as o t orni l l os si son grandes.
COMPLICACIONES
Son f recuent es l as pseudoart rosi s en l a f ract uras supracon-
dl eas.
2081
Dr. CARLOS GARCIA FERNANDEZ
2082
Tipos Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DE
CTURAS DE
LA R
LA R
O
O
TULA
TULA
Captulo XXV
Indice
TIPOS
Se producen por mecani smos di rect o -f recuent ement e abi er-
t as- o i ndi rect o ant e cont racci ones vi ol ent as del cudri ceps.
Fract uras si n i nt errupci n del aparat o ext ensor:
Trazos margi nal es, vert i cal es o est rel l ados. No se
despl azan.
Fract uras con i nt errupci n del aparat o ext ensor:
Transversal es y conmi nut as. Cuando se rompen ade-
ms l os al erones rot ul i anos se produce despl azami en-
t o.
Son l as ms f recuent es.
Ost eocondral es:
Cuando choca l a rt ul a con l os cndi l os puede des-
prenderse un casquet e superf i ci al del rea art i cul ar
rot ul i ana.
TRATAMIENTO
Fract uras no despl azadas: Se i nmovi l i zan con yeso i ngui no-
pdi co o i ngui nomal eol ar (cal za de Boehl er) durant e 4-6 sema-
nas.
Fract uras despl azadas: preci san ci ruga:
Gran conmi nuci n: Pat el ect oma t ot al .
Conmi nuci n de al gn f ragment o: Pat el ect oma par-
ci al .
Transversal es Si mpl es: Cercl aj e en Banda de Tensi n
(obenque): Dos aguj as paral el as l ongi t udi nal es donde
se apoya un al ambre ci rcunf erenci al o en ocho. El si s-
t ema t ransf orma l a cont racci n cuadri ci pi t al en com-
presi n en el f oco (f i g. 11).
Fract uras ost eocondral es: En general se ext i rpa el
f ragment o desprendi do.
2083
121
Notas
Qu t i pos de Sal t er predomi nan en l as epi f i si ol i si s de f mur di st al ?:
1. II y III.
2. I y II.
3. III y IV.
4. II y IV.
5. IV y V.
Una f ract ura monocondl ea despl azada se t rat a medi ant e:
1. Torni l l os de t racci n.
2. Pl aca at orni l l ada.
3. Aguj as de Ki rschner.
4. Inj ert o ost eocondral .
5. Torni l l o-Pl aca.
Las f ract uras suprai nt ercondl eas de f mur se t rat an general ment e me-
di ant e:
1. Torni l l os de t racci n.
2. Pl aca at orni l l ada.
3. Aguj as de Ki rschner.
4. Inj ert o ost eocondral .
5. Torni l l o-Pl aca.
La compl i caci n ms f recuent e de l as f ract uras supracondl eas de f -
mur es:
1. La necrosi s condi l ar.
2. La pseudoart rosi s del f oco de f ract ura.
3. La at rof i a de Sudeck.
4. La Compresi n del nervi o ci t i co.
5. La Embol i a pul monar.
Una f ract ura t ransversal de rt ul a con un f ragment o i nf eri or con gran con-
mi nuci n suel e preci sar:
1. Cercl aj e.
2. Pat el ect oma parci al y cercl aj e.
3. Torni l l os y cercl aj e.
4. Pat el ect oma t ot al .
5. Aguj as y t orni l l os.
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125
R E S P U E S T A S : 1 2 1 : 1 ; 1 2 2 : 1 ; 1 2 3 : 5 ; 1 2 4 : 2 ; 1 2 5 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2084
FRACTURAS DE LA ROTULA
Fig. 11 Fractura transversal de la rtula. Osteosntesis con cerclaje en
banda de tensin.
Recuerdo anatmico
Tipos
Tratamiento
Complicaciones
FRA
FRA
CTURAS DE
CTURAS DE
LA EXTREMID
LA EXTREMID
AD
AD
SUPERIOR DE LA TIBIA
SUPERIOR DE LA TIBIA
Captulo XXVI
Indice
RECUERDO ANATOMICO
La t i bi a proxi mal t i ene dos superf i ci es art i cul ares -l os pl at i -
l l os- que asi ent an sobre l as meset as o cndi l os t i bi al es. Las
espi nas t i bi al es, donde se i nsert a el l i gament o cruzado ant e-
ri or, separan ambos pl at i l l os.
TIPOS
La mayor part e se deben a acci dent es de t rf i co y at ropel l os
que i nducen movi mi ent os f orzados de val go o varo de l a rodi l l a
asoci ados a ef ect os de compresi n.
El t raumat i smo puede produci r el hundi mi ent o del pl at i l l o, l a
separaci n de l a meset a o ambas cosas. Adems pueden aso-
ci arse l esi ones l i gament ari as o meni scal es. Pueden verse as
(f i g. 12).
Fracturas de la meseta externa
Por val go f orzado. Las ms f recuent es.
Con hundi mi ent o del pl at i l l o.
Con separaci n de l a meset a: Fract ura en el pl ano sagi t al .
Hundi mi ent o y separaci n: General ment e con rot ura del LLI.
Son l as f ract uras por parachoques en l os at ropel l os.
Fracturas de la meseta interna
M enos f recuent es.
Con hundi mi ent o del pl at i l l o: Poco f recuent e.
Separaci n de l a meset a: En el pl ano sagi t al .
Separaci n y hundi mi ent o.
Fracturas espino-tuberositarias
Al go ms f recuent es.
Ti enen un t razo que nace en un pl at i l l o, cruza l a emi nenci a
i nt ercondl ea (espi nas t i bi al es) y t ermi na en l a cort i cal del l ado
opuest o. Son, por el l o, f ract uras de una meset a y l a emi nenci a
i nt ercondl ea. Puede haber hundi mi ent o y separaci n.
2085
Son ms f recuent es l as i nt ernas.
Fracturas de ambas mesetas o bituberositarias
Con separaci n o hundi mi ent o-separaci n de cada pl at i l l o o
conmi nut as.
TRATAMIENTO
Hundi mi ent os menores de 5-8 mm. y/ o separaci ones meno-
res de 2 mm.: Trat ami ent o ort opdi co: t racci n cont i nua o ye-
so i ngui nopdi co.
Separaci ones si mpl es > 2 mm.: Reducci n y f i j aci n con t orni l l os
o pl acas l at eral es at orni l l adas.
Hundi mi ent os superi ores a 5-8 mm: Apert ura de una vent ana en
l a cort i cal y rel l eno del def ect o con i nj ert o seo.
Hundi mi ent o y separaci n: Rel l eno con i nj ert o del def ect o y f i j a-
ci n de l a meset a con t orni l l os o pl acas at orni l l adas.
COMPLICACIONES
Ri gi dez de rodi l l a.
Gonart rosi s post raumt i cas: Dado que se t rat a de f ract uras
art i cul ares.
2086
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA
Fig. 12 Fracturas de la extremidad superior de la tibia. 1. Fractura hun-
dimiento. 2. Fractura separacin. 3. Fractura hundimiento-separa-
cin. 4. Fractura espinotuberositaria.
1 2
3 4
2087
Notas
El mecani smo de producci n que ms comnment e produce f ract uras de
l as meset as t i bi al es es:
1. Val go f orzado.
2. Varo f orzado.
3. Torsi n.
4. Compresi n axi al .
Qu t i po de f ract ura de meset as t i bi al es es el ms f recuent e?:
1. La de l a meset a ext erna.
2. La de l a meset a i nt erna.
3. La Espi not uberosi t ari a.
4. La Bi t uberosi t ari a.
5. La Bi t uberosi t ari a con ext ensi n a di f i si s.
En una f ract ura con hundi mi ent o y separaci n de l a meset a ext erna qu
l esi n l i gament ari a asoci ada es ms f recuent e?:
1. LCA.
2. LCP.
3. LLI.
4. LLE.
5. Li gament o Arcuat o.
Cmo suel en t rat arse l as separaci ones en f ract uras despl azadas de me-
set a t i bi al ?:
1. Con f i j aci n ext erna.
2. Con aguj as.
3. Con grapas.
4. Con t orni l l os y/ o pl acas at orni l l adas.
5. Aport e de Inj ert o seo esponj oso.
Los hundi mi ent os de pl at i l l o t i bi al superi ores a 5-8 mm. se t rat an me-
di ant e:
1. Con f i j aci n ext erna.
2. Con aguj as.
3. Con grapas.
4. Con t orni l l o y/ o pl acas at orni l l adas.
5. Aport e de Inj ert o seo esponj oso.
R E S P U E S T A S : 1 2 6 : 1 ; 1 2 7 : 1 ; 1 2 8 : 3 ; 1 2 9 : 4 ; 1 3 0 : 5 .
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130
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2088
Ligamento lateral interno
Ligamento lateral externo
Ligamento cruzado anterior (LCA)
Ligamento cruzado posterior (LCP)
LESIONES DE
LESIONES DE
LOS LIGAMENT
LOS LIGAMENT
OS DE
OS DE
LA R
LA R
ODILLA
ODILLA
Captulo XXVII
Indice
LIGAMENTO LATERAL INTERNO
El LLI es el pri nci pal est abi l i zador i nt erno de l a rodi l l a.
Las l esi ones se deben a t raumat i smos en val go de l a rodi l l a.
El esgui nce del LLI es l a l esi n l i gament ari a ms f recuent e
de l a rodi l l a.
Clnica
Hi st ori a de un t rauma en val go.
Dol or, i nf l amaci n, posi bl e equi mosi s en l a zona.
La expl oraci n de l a rodi l l a con el t est en val go en f l exi n de
30, es l a prueba ms especf i ca. La exi st enci a de dol or y bos-
t ezo i ndi ca rot ura del LLI.
La presenci a de bost ezo al val go en ext ensi n i ndi ca rot ura
del LLI asoci ada a l esi n de l a cpsul a medi al y post eri or y po-
si bl ement e del LCP.
Dol or si n i nest abi l i dad i ndi ca esgui nce l eve (grado I).
Dol or, i nf l amaci n mayor e i nest abi l i dad mni ma ( bost ezo +)
i ndi ca esgui nce moderado (grado II).
La exi st enci a de gran i nest abi l i dad (++ o +++) i ndi ca rot ura
compl et a del l i gament o (esgui nce grave, grado III).
Los t raumat i smos en val go muy vi ol ent os producen l esi ones
asoci adas. La l l amada t rada desgraci ada de ODonoghue com-
bi na l as l esi ones del LLI con l a del meni sco i nt erno y el LCA.
Tratamiento
Es conservador para t odos l os grados de esgui nce ai sl ado
de LLI.
Los grados I y II se t rat an si nt omt i ca y f unci onal ment e.
Los de grado III obl i gan a un perodo de 2-4 semanas de i n-
movi l i zaci n y post eri or rehabi l i t aci n.
Lesi ones grado III asoci adas a l esi ones meni scal es y/ o de l i -
gament os cruzados pueden i ndi car una i nt ervenci n qui rrgi ca.
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Une el cndi l o ext erno f emoral a l a cabeza del peron.
Su l esi n ai sl ada es i nf recuent e.
La l esi n grave (grado III) suel e asoci arse a al t eraci ones me-
ni scal es y del LCA.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Sus l esi ones pueden ser compl et as o no, y pueden i r asoci a-
das a l esi ones meni scal es o l i gament ari as l at eral es.
El t rauma t pi co es una decel eraci n en hi perext ensi n de l a
rodi l l a segui da de un cruj i do, i mpot enci a f unci onal , dol or y de-
rrame i nmedi at os.
Deben t omarse radi ograf as si mpl es para descart ar f ract u-
ras.
La art rocent esi s demuest ra hemart ros.
A l a expl oraci n se apreci a Test de Lachman posi t i vo (Caj n
ant eri or en l i gera f l exi n), as como l a prueba del pi vot shi f t y
l os caj ones ant eri ores.
La RM N es muy sensi bl e a l a det ecci n de l esi ones del LCA.
La art roscopi a es de gran i mport anci a di agnst i ca y t erapu-
t i ca. Permi t e det ermi nar el t i po de l esi n y l a exi st enci a de l e-
si ones asoci adas.
El t rat ami ent o de l as l esi ones del LCA es muy cont rovert i do.
En general , un j oven, at l et a, que real i za deport es de al t a de-
manda para l a rodi l l a, es candi dat o a art roscopi a y reparaci n
o reconst rucci n qui rrgi ca; art roscpi ca o por ci ruga abi ert a.
Por cont ra, en un paci ent e ms mayor, con act i vi dades ms
sedent ari as, suel e recomendarse un t rat ami ent o con i nmovi l i -
zaci n segui da de rehabi l i t aci n con f ort al eci mi ent o del cu-
dri ceps.
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
Su f unci n es l a prevenci n de l a t rasl aci n post eri or de l a
t i bi a sobre el f mur. Es el pi vot e cent ral de l a rodi l l a, si endo
responsabl e de su est abi l i dad rot aci onal .
Su l esi n es menos comn que l a del LCA.
Suel e l esi onarse en t raumat i smos sobre l a cara ant eri or de
l a t i bi a proxi mal con l a rodi l l a f l exi onada. Hay l esi ones ai sl a-
das o asoci adas a l as de ot ros l i gament os o meni scos.
La l esi n pasa i nadvert i da con f recuenci a por su posi ci n
post eri or que hace que no haya i nf l amaci n, dol or o equi mosi s.
A l a expl oraci n se apreci a caj n post eri or posi t i vo. En l e-
si ones con gran i nest abi l i dad hay caj n ant eri or f al so posi t i vo:
La t i bi a se encuent ra permanent ement e cada haci a at rs,
apreci ndose a l a expl oraci n un ef ect o de caj n ant eri or.
Es preci so t omar radi ograf as para descart ar arrancami ent o
seo de su i nserci n. Est as l esi ones son i ndi caci n para l a os-
t eosnt esi s.
Las l esi ones ai sl adas del LCP pueden t rat arse con f ort al eci -
mi ent o del cudri ceps.
Las l esi ones asoci adas del LCP con l i gament os l at eral es o
l esi ones capsul ares i nest abi l i zan l a art i cul aci n con el desarro-
l l o de art rosi s. En est os casos se recomi enda l a ci ruga de re-
paraci n.
2089
La l esi n l i gament ari a ms f recuent e de l a rodi l l a es el esgui nce del :
1. LCA.
2. LCP.
3. LLI.
4. LLE.
5. Li gament o Arcuat o.
La prueba ms especf i ca para eval uar un esgui nce del LLI de l a rodi l l a es
el t est de:
1. Lachman.
2. Varo en f l exi n de 30.
3. Val go en f l exi n de 30.
4. Varo en ext ensi n.
5. Val go en ext ensi n.
Un esgui nce grave del LLI (rot ura compl et a) suel e t rat arse en l a act ual i dad
medi ant e:
1. Pl ast i a si nt t i ca de l i gament o.
2. Sut ura de l os cabos.
3. Fi j aci n con grapas.
4. Pl ast i a con t endones adyacent es.
5. Inmovi l i zaci n y Rehabi l i t aci n post eri or.
La prueba expl orat ori a ms demost rat i va de l esi n del LCA:
1. Caj n ant eri or neut ro.
2. Caj n ant eri or en Rot aci n ext erna.
3. Caj n ant eri or en Rot aci n i nt erna.
4. Caj n post eri or.
5. Test de Lachman.
Qu prueba di agnst i ca sol i ci t ara a un enf ermo con sospecha cl ni ca de
l esi n de LCA ?
1. TAC.
2. RM N.
3. Art rograf a.
4. At roscopi a di agnst i ca.
5. Gammagraf a.
131
132
133
134
135
R E S P U E S T A S : 1 3 1 : 3 ; 1 3 2 : 3 ; 1 3 3 : 5 ; 1 3 4 : 5 ; 1 3 5 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2090
Mecanismos de produccin
Clnica
Pruebas complementarias
Clasificacin de las lesiones
Tratamiento
LESIONES MENISCALES
LESIONES MENISCALES
Captulo XXVIII
Indice
MECANISMOS DE PRODUCCION
Los meni scos son vi t al es para l a f unci n y l a l ongevi dad de
l a rodi l l a. Sus l esi ones se producen general ment e por t rauma-
t i smos que combi nan compresi n axi al con f uerzas de rot aci n
que ci zal l an el meni sco ent re l os cndi l os f emoral y t i bi al .
Las l esi ones post raumt i cas pueden ser ai sl adas o combi na-
das con l esi ones l i gament ari as. Ocurren en j venes act i vos.
Las l esi ones degenerat i vas ref l ej an esf uerzos acumul ados.
Se asoci an a condromal aci a.
CLINICA
Son comunes bl oqueos, cruj i dos y derrames, dol or, l i mi t a-
ci n persi st ent e de l a movi l i dad, hi pert rof i a si novi al .
Los snt omas son ms f recuent es e i nt ensos a mayor grado
de l esi n.
La expl oraci n con mani obras como l as de M acM urray,
Apl ey o St ei nmann t rat a de reproduci r el dol or o l os cruj i dos al
apl i car f uerzas de compresi n y rot aci n. Es si gni f i cat i vo el do-
l or a l a pal paci n en l a i nt erl nea art i cul ar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ni ngn si gno cl ni co es pat ognomni co.
Las radi ograf as si mpl es permi t en descart ar cuerpos l i bres,
ost eocondri t i s, t umores, et c.
La RM N es cl ave, hoy da, para el di agnst i co.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
Las l esi ones se cl asi f i can segn di versos cri t eri os. Hay as:
Lesi ones t raumt i cas y degenerat i vas.
Lesi ones en l os t erci os ant eri or, medi o y post eri or.
Lesi ones en l os t erci os i nt eri or, medi o o ext eri or
Lesi ones vert i cal es (l ongi t udi nal es (asa de cubo), radi al es u
obl i cuas).
Lesi ones hori zont al es.
La l esi n ms comn es l a vert i cal l ongi t udi nal del t erci o
post eri or del meni sco i nt erno.
En el meni sco ext erno predomi nan l as l esi ones radi al es en
el t erci o medi o.
TRATAMIENTO
El obj et i vo es l a preservaci n del meni sco. La meni scect o-
ma t ot al aboca a una rpi da art rosi s secundari a
Sl o el 30% peri f ri co de l os meni scos est vascul ari zado.
En est a rea es, por el l o, posi bl e l a ci cat ri zaci n. Por el l o, en
ocasi ones es f act i bl e l a reparaci n por sut ura en paci ent es si n-
t omt i cos.
Lesi ones l ocal i zadas en l os dos t erci os i nt eri ores requi eren
l a exci si n parci al .
En l a act ual i dad est general i zndose el empl eo de l a ci ru-
ga art roscpi ca para el t rat ami ent o de l as l esi ones meni sca-
l es.
2091
Notas
Qu prueba di agnst i ca sol i ci t ara a un enf ermo con sospecha cl ni ca de
l esi n meni scal ?:
1. TAC.
2. RM N.
3. Art rograf a
4. At roscopi a di agnst i ca.
5. Gammagraf a.
La l esi n meni scal en asa de cubo consi st e en una rot ura:
1. Vert i cal radi al .
2. Vert i cal l ongi t udi nal .
3. Del t erci o i nt eri or.
4. Con desi nserci n peri f ri ca.
5. Degenerat i va qust i ca.
Qu t i po de l esi ones meni scal es son suscept i bl es de reparaci n qui -
rrgi ca?:
1. Las del t erci o ant eri or.
2. Las del t erci o medi o.
3. Las del t erci o post eri or.
4. Las del t erci o i nt eri or.
5. Las del t erci o ext eri or.
Qu t i po de ci ruga meni scal es l a ms empl eada en l a act ual i dad?:
1. M eni scect oma t ot al abi ert a.
2. M eni scect oma parci al abi ert a.
3. M eni scet oma t ot al art roscpi ca.
4. M eni scect oma parci al art roscpi ca.
5. Sut ura y reparaci n art roscpi ca.
Las l esi ones degenerat i vas con qui st es en qu meni sco predomi nana en:
1. Cuerno post eri or del meni sco i nt erno.
2. Cuerno at eri or del meni sco i nt erno.
3. Peri f eri a del meni sco i nt erno.
4. M eni sco ext erno.
5. No se dan qui st es meni scal es.
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R E S P U E S T A S : 1 3 6 : 2 ; 1 3 7 : 2 ; 1 3 8 : 5 ; 1 3 9 : 4 ; 1 4 0 : 4 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2092
Tipos
Caractersticas
Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DE
CTURAS DE
LA DIAFISIS TIBIAL
LA DIAFISIS TIBIAL
Captulo XXIX
Indice
TIPOS
Tant o por mecani smos i ndi rect os (t orsi n sobre t odo) como
di rect os.
Las hay si mpl es (espi roi deas, obl i cuas o t ransversal es), con
t ercer f ragment o o conmi nut as.
CARACTERISTICAS
La mayor part e asoci an una f ract ura del peron. En l os ni -
os, si n embargo, es ms f recuent e l a f ract ura ai sl ada.
Por l a vascul ari zaci n t i bi al , l as que peor consol i dan son l as
del t erci o di st al .
M s del 30% son abi ert as.
Se despl azan con acort ami ent o (por t racci n del t rceps, t i -
bi al es y peroneos), angul aci n (en varo o val go y en ant e o re-
curvat um), t rasl aci n l at eral y rot aci n.
TRATAMIENTO
Fracturas cerradas
Reduccin cerrada e inmovilizacin enyesada
En general se empl ea para f ract uras de baj a energa, est a-
bl es y poco despl azadas. Tras l a reducci n se apl i ca un yeso
i ngui nopdi co.
No se admi t en, t ras l a reducci n, acort ami ent os > 1 cm.; va-
ro de > 5; val go, ant e o recurvat um de > 10.
A l as 2-3 semanas se aut ori za l a carga y a l as 5-6 semanas
se col oca un yeso que dej a l i bre l a f l exi n de l a rodi l l a.
La consol i daci n concl uye en unos 4-5 meses.
Tratamiento quirrgico
Para f ract uras i rreduct i bl es, i nest abl es o en l as que f racasa
el t rat ami ent o conservador.
En l a act ual i dad el t rat ami ent o ms empl eado es l a apl i ca-
ci n de un cl avo i nt ramedul ar. No preci sa abri rse el f oco. Pue-
den col ocarse t orni l l os t ransversal es que aument an l a est abi l i -
dad (cl avos t i po Grosse-Kempf ).
M ucho menos empl eadas hoy son l as pl acas at orni l l adas.
Fracturas abiertas
Adems de l a l i mpi eza ampl i a de l a heri da y admi ni st raci n
ant i bi t i ca parent eral es preci so est abi l i zar de urgenci a el hueso.
Los est udi os ms reci ent es han demost rado que para el t ra-
t ami ent o de l as f ract uras abi ert as de t i bi a, except o l as ms
graves, con grandes heri das, no aument a el ri esgo de i nf ecci n
y acort a el t rat ami ent o el empl eo di rect ament e de cl avos i nt ra-
medul ares.
La f orma cl si ca de est abi l i zaci n es el empl eo de f i j adores
ext ernos.
2093
141
En qu ni vel de l a di f i si s t i bi al consol i dan peor l as f ract uras?:
1. Terci o superi or.
2. Terci o medi o superi or.
3. Terci o medi o.
4. Terci o medi o i nf eri or.
5. Terci o i nf eri or.
Qu def ormi dad en una f ract ura di af i sari a de t i bi a es menos t ol erabl e
t ras l a reducci n?:
1. Val go.
2, Varo.
3. Ant ecurvat um.
4. Recurvat um.
5. Todos por i gual .
El t rat ami ent o qui rrgi co ms empl eado en l a act ual i dad para l as f ract uras
de t i bi a es:
1. Torni l l os.
2. Pl aca at roni l l ada.
3. Fi j ador ext erno.
4. Cl avo i nt ramedul ar.
5. Aguj as i nt ramedul ares.
La est abi l i zaci n de urgenci as de una f ract ura abi ert a grado I-II de t i bi a
puede hacerse en l a act ual i dad medi ant e:
1. Torni l l os.
2. Pl aca at orni l l ada.
3. Fi j ador ext erno.
4. Cl avo i nt amedul ar.
5. Aguj as i nt ramedul ares.
Qu t i po de escayol a col ocara a un enf ermo t ras reduci r una f ract ura di a-
f i sari a de t i bi a para segui r un t rat ami ent o ort opdi co?:
1. Pel vi pdi ca.
2. Cal za de yeso.
3. Ingui nopdi ca.
4. Bot n de escayol a.
5. Frul a de yeso.
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R E S P U E S T A S : 1 4 1 : 5 ; 1 4 2 : 2 ; 1 4 3 : 4 ; 1 4 4 : 4 ; 1 4 5 : 3 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2094
Recuerdo anatmico
Fracturas maleolares
Fracturas del piln tibial
Esguinces del ligamento lateral externo
Lesiones del tendn de Aquiles
LESIONES TRA
LESIONES TRA
UMA
UMA
TICAS
TICAS
DEL T
DEL T
OBILLO
OBILLO
Captulo XXX
Indice
RECUERDO ANATOMICO
La t i bi a y el peron di st al es conf orman una mort aj a para el
ast rgal o. Ent re ambos se l ocal i zan l os l i gament os t i bi o-pero-
neo ant eri or (LTPA) y t ransverso i nf eri or (si ndesmosi s ant eri or),
el l i gament o t i bi operoneo post eri or (LTPP) (si ndesmosi s post e-
ri or) y el l i gament o i nt erseo.
El l i gament o l at eral ext erno (LLE) t i ene t res component es:
ant eri or (Li g. peroneo-ast ragal i no ant eri or), medi o (peroneocal -
cneo) y post eri or (peroneo-ast ragal i no post eri or).
El l i gament o l at eral i nt erno (LLI) t i ene un f asccul o superf i -
ci al (l i gament o del t oi deo) y uno prof undo.
FRACTURAS MALEOLARES
Son l as f ract uras art i cul ares ms f recuent es.
La mayora se producen cuando el pi e queda f i j o en el suel o
y ent onces se produce un movi mi ent o de l at eral i dad que hace
que el ast rgal o se despl ace, produci ndose f ract uras por i m-
pact o o arrancami ent o.
Segn el mecani smo de producci n, l as ms f recuent es (40-
70%) son l as l l amadas en supi naci n-rot aci n ext erna: Rot a-
ci n ext erna sobre el pi e supi nado.
La cl asi f i caci n de l a f ract ura del peron segn el esquema
de Dani s-Weber nos permi t e t omar una deci si n t eraput i ca:
(Fi g. 13)
Ti po A: Inf rasi ndesmal es: Trazo por debaj o del ni vel
de l a si ndesmosi s.
Ti po B: Transi ndesmal es: El t razo se i ni ci a a l a al t ura
de l a si ndesmosi s.
Ti po C: Suprasi ndesmal es: El t razo nace por enci ma
de l a si ndesmosi s.
La l esi n ms f recuent e (supi naci n-rot aci n ext erna) ori gi -
na progresi vament e l as si gui ent es l esi ones:
Lesi n del LTPA.
Una f ract ura espi roi dea t ransi ndesmal (t i po B) del pe-
ron.
Lesi n del LTPP.
Fract ura arrancami ent o del mal ol o i nt erno o rot ura
del LLI.
Una f ract ura t ri mal eol ar es aquel l a en l a que se f ract uran
l os dos mal ol os l at eral es y adems l a part e post erol at eral de
l a t i bi a (t ercer mal ol o) por arrancami ent o en l a i nserci n del
LTPP.
En una f ract ura de M ai ssonneuve exi st e una f ract ura supra-
si ndesmal en el peron t an al t a que puede al canzar el cuel l o
del peron. Al expl orar un t obi l l o t raumt i co deber pal parse
si empre el peron en t oda su l ongi t ud.
Tratamiento
Fract uras no despl azadas: Bot n de yeso.
Fract uras despl azadas: Reducci n ort opdi ca de l a f ract ura
e i nmovi l i zaci n con escayol a i ngui nopdi ca (3-6 semanas) y
l uego suropdi ca de marcha.
En general , l as f ract uras t i po C, l as t i po B despl azadas (que
i ndi can que l a si ndesmosi s est rot a) y l as t i po A i rreduct i bl es
se t rat an qui rrgi cament e medi ant e l a apl i caci n de combi na-
ci ones de t orni l l os, pl acas y cercl aj es.
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL
Se l l ama as a l as f ract uras de l a superf i ci e art i cul ar y l a
met f i si s di st al es de l a t i bi a.
Suel en ser f ract uras conmi nut as, muchas veces i mpact adas
y despl azadas. Suel en asoci arse con f ract uras mal eol ares.
El t rat ami ent o es l a col ocaci n urgent e de una t racci n
t ranscal cnea para i nt ent ar l a reducci n.
La reconst rucci n qui rrgi ca persi gue rest abl ecer l a l ongi t ud
del peron y l a superf i ci e art i cul ar t i bi al , rel l enar el def ect o me-
t af i sari o con i nj ert o y hacer l a ost eosnt esi s con t orni l l os y pl acas
o bi en, en casos con gran conmi nuci n, con f i j adores ext ernos.
ESGUINCES DEL LIGAMENTO
LATERAL EXTERNO
Uno de l os t raumat i smos ms f recuent es.
Se producen por un mecani smo de i nversi n vi ol ent a del pi e
(supi naci n-adducci n-f l exi n pl ant ar).
Se l esi ona i ni ci al ment e el f asccul o ant eri or peroneo-ast ra-
gal i no. Secundari ament e puede af ect arse t ambi n el peroneo-
cal cneo.
Se di st i ngue ent re:
Esgui nce l eve: Dol or, l i gera t umef acci n. Poca di f i cul -
t ad para cami nar.
Esgui nce moderado: M ayor dol or y t umef acci n. Gran
di f i cul t ad para cami nar.
Esgui nce grave: Gran dol or y t umef acci n, i mposi bi l i -
dad para ponerse en pi e. Se debe a rot ura compl et a
de ambos f asccul os ant eri or y medi o del LLE. Hay
i nest abi l i dad con bost ezo a l a i nversi n del pi e.
Para el di agnst i co es preci so descart ar l a muy f recuent e
f ract ura arrancami ent o de l a base del qui nt o met at arsi ano.
2095
R E S P U E S T A S : 1 4 6 : 5 ; 1 4 7 : 4 ; 1 4 8 : 2 ; 1 4 9 : 1 ; 1 5 0 : 3 .
El l i gament o del t oi deo del t obi l l o es el f asccul o:
1. Ant eri or del LLE.
2. M edi o del LLE.
3. Post eri or del LLE.
4. Prof undo del LLI.
5. Superf i ci al del LLI.
Una f ract ura que af ect e al mal eol o i nt erno del t obi l l o y al cuel l o del peron
en l a pi erna se denomi na f ract ura de:
1. Dupuyt ren.
2. Pot t .
3. M al gai gne.
4. M ai ssoneuve.
5. Jones.
Una f ract ura suprasi ndesmal de t obi l l o suel e requeri r:
1. Reducci n y escayol a.
2. Torni l l os y pl aca.
3. Aguj as i nt ramedul ares.
4. Fi j aci n ext erna.
5. Aguj as de Ki rschner.
Una f ract ura i nf rasi ndesmal de t obi l l o suel e requeri r:
1. Reducci n y escayol a.
2. Torni l l os y pl aca.
3. Aguj as i nt ramedul ares.
4. Fi j aci n ext erna.
5. Aguj as de Ki rschner.
Las f ract uras que af ect an l a superf i ci e art i cul ar y l a met f i si s t i bi al es di s-
t al es se denomi nan:
1. Tri mal eol ares.
2. De meset a t i bi al .
3. De pi l n t i bi al .
4. De Tuberosi dad t i bi al .
5. De pl at i l l o t i bi al .
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32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Tratamiento
Esgui nce l eve: Vendaj e compresi vo, reposo, pi e en al t o, hi e-
l o l ocal . M archa una vez que el dol or l o permi t a.
Esgui nces moderados y graves: Frul a de yeso i ni ci al segui -
do de bot n u ort esi s de marcha una vez que el dol or l o permi -
t a.
ROTURAS DEL TENDON DE AQUILES
Se deben a dorsi f l exi ones f orzadas del pi e.
Suel e t rat arse de adul t os j venes (at l et as de f i n de sema-
na), aunque son f recuent es en at l et as de al t o rendi mi ent o.
Clnica
Dol or i nt enso y sbi t o. Incapaci dad para l a f l exi n pl ant ar.
Si gno del hachazo a l a pal paci n. Test de Thompson: Al expri -
mi r haci a arri ba l a muscul at ura de l a pant orri l l a no se produce
una normal f l exi n pl ant ar pasi va del pi e.
Tratamiento
Conservador: Inmovi l i zaci n del pi e en f l exi n pl ant ar 8-12
semanas.
Qui rrgi co: Reparaci n con sut uras/ pl ast i as del t endn.
Aunque hay gran cont roversi a, suel e reservarse el t rat a-
mi ent o qui rrgi co para paci ent es j venes, con mayores deman-
das f unci onal es.
2096
LESIONES TRAUMATICAS DEL TOBILLO
Fig. 13 Fracturas maleolares. Clasificacin de Danis-Weber.
A: Infrasindesmales.
B: Transidesmales.
C: Suprasindesmales.
A B C
Fracturas del astrgalo Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DEL
CTURAS DEL
ASTRA
ASTRA
GALO
GALO
Captulo XXXI
Indice
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
El 60% de l a superf i ci e ast ragal i na es art i cul ar. El ast ragal o
no reci be i nserci n t endi nosa al guna. Su vascul ari zaci n es
precari a.
Las f ract uras suel en deberse a t raumat i smos de al t a ener-
ga.
Las ms f recuent es son l as del cuel l o. Se debe a un meca-
ni smo de dorsi f l exi n vi ol ent a que hace al cuel l o i mpact ar con-
t ra el borde ant eri or t i bi al .
Exi st en f ormas no despl azadas. El despl azami ent o af ect a a
l a art i cul aci n subast ragal i na y/ o a l a del t obi l l o. En el grado
mxi mo el cuerpo ast ragal i no se l uxa compl et ament e quedan-
do subcut neo en el borde i nt erno del pi e.
La pri nci pal compl i caci n es l a necrosi s avascul ar del cuer-
po del ast rgal o. La i nci denci a es ms probabl e a mayor grado
de despl azami ent o.
TRATAMIENTO
Act ual ment e se recomi enda l a ost eosnt esi s con t orni l l os de
compresi n de t odas l as f ract uras del cuel l o previ a reducci n,
cuando sea despl azada.
La necrosi s est abl eci da del ast rgal o, cuando es si nt omt i -
ca, se t rat a medi ant e art rodesi s del t obi l l o, l a subast ragal i na o
ambas (panart rodesi s).
2097
Dr. CARLOS GARCIA FERNANDEZ
2098
Fracturas del calcaneo Tratamiento
FRA
FRA
CTURAS DEL
CTURAS DEL
CALCANEO
CALCANEO
Captulo XXXII
Indice
FRACTURAS DEL CALCANEO
Son f recuent es. Suel en darse en t raumat i smos l aboral es.
Con f recuenci a dej an secuel as i ncapaci t ant es.
El mecani smo t pi co es l a preci pi t aci n desde una al t ura
medi a (3-4 met ros) con i mpact o sobre el / l os t al ones.
Frecuent ement e bi l at eral es. M uchas veces se asoci an a
f ract uras apl ast ami ent os vert ebral es y a ot ras f ract uras por
compresi n axi al .
El 75% af ect an a l a superf i ci e art i cul ar subast ragal i na (as-
t rgal o-cal cnea).
En l a radi ograf a l at eral es preci so medi r el ngul o de Boeh-
l er: Int ersecci n de una l nea t angent e a l a t uberosi dad post e-
ri or y l a punt a superi or de l a cari l l a post eri or art i cul ar y ot ra
ent re est e punt o y el ext remo superi or de l a cari l l a art i cul ar an-
t eri or.
El ngul o normal es 20-40. M enos de 20 ( i ncl uso negat i -
vi zaci n) i ndi ca hundi mi ent o si gni f i cat i vo.
La TAC y l as i mgenes de reconst rucci n t ri di mensi onal se
empl ean para val orar l a f ract ura y pl anear el t rat ami ent o.
TRATAMIENTO
Los hundi mi ent os pequeos en f ract uras si n gran despl aza-
mi ent o se t rat an de f orma conservadora: Descarga durant e 8-
12 semanas.
Hay gran cont roversi a en cuant o al t rat ami ent o de l as f or-
mas despl azadas y con gran hundi mi ent o. Unos si guen un t ra-
t ami ent o conservador si mi l ar al ant eri or, ot ros i ndi can t cni cas
qui rrgi cas para el evar l a al t ura perdi da y reconst rui r l as su-
perf i ci es art i cul ares.
Es f recuent e el desarrol l o de art rosi s subast ragal i na secun-
dari a. Est a suel e ser muy dol orosa, obl i gando a real i zar art ro-
desi s.
2099
Notas
Cul de l os si gui ent es t endones se i nsert a en el ast rgal o?:
1. Aqui l es.
2. Peroneo Lat eral Cort o.
3. Peroneo Lat eral Largo.
4. Ti bi al ant eri or.
5. El ast rgal o carece de i nserci ones t endi nosas.
La l ocal i zaci n ms f recuent e de l as f ract uras de ast rgal o es:
1. El cuel l o.
2. El cuerpo.
3. La apf i si s post eri or.
4. La cpul a.
5. La cabeza.
El t rat ami ent o de l as f ract uras no despl azadas del cuel l o ast ragal i no es:
1. Reposo en descarga.
2. Escayol a.
3. Aguj as.
4. Pl aca at orni l l ada.
5. Torni l l os.
Qu f ract ura se asoci a f recuent ement e a una f ract ura del cal cneo?:
1. Ast rgal o.
2. Tobi l l o.
3. Col umna dorsal .
4. Cal cneo cont ral at eral .
5. 3 y 4 .
El f act or pronst i co f undament al de una f ract ura del cal cneo es:
1. La rot ura del sust ent acul um t al i .
2. La f ract ura de l a apf i si s post eri or.
3. El grado de hundi mi ent o.
4. La af ect aci n de l a f acet a art i cul ar para el cuboi des.
5. La af ect aci n de l a superf i ci e art i cul ar subast ragal i na.
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155
R E S P U E S T A S : 1 5 1 : 5 ; 1 5 2 : 1 ; 1 5 3 : 5 ; 1 5 4 : 5 ; 1 5 5 : 5 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2100
Plexo lumbar Plexo sacro
PLEXO LUMBOSA
PLEXO LUMBOSA
CR
CR
O
O
Captulo XXXIII
Indice
PLEXO LUMBAR
Lo const i t uyen l as races L1-L2-L3 y l a mi t ad superi or de L4.
Da, ent re ot ras, dos ramas t ermi nal es f undament al es: l os
nervi os obt urador y crural .
Es rara l a l esi n del pl exo.
Nervio obturador
Se l esi ona rarament e.
Inerva el m. obt urador ext erno (rot ador ext erno de l a cade-
ra); el m. rect o i nt erno (f l exor) y l os adduct ores.
Nervio crural
Recuerdo anatomofuncional
Sal e, en el ori f i ci o i ngui nal , por f uera de l os vasos f emora-
l es.
En l a pel vi s i nerva al m. psoas i l aco (f l exor de l a cadera). Da
l as si gui ent es ramas:
Nervi o muscul ocut neo ext erno: m. sart ori o (f l exor).
Nervi o muscul ocut neo i nt erno: m. pect neo (adduc-
t or, f l exor y rot ador ext erno y part e del m. adduct or
medi ano.
Nervi o del cudri ceps: Inerva al m. cudri ceps (ext en-
sor de l a rodi l l a).
Nervi o saf eno i nt erno: sensi bi l i dad de l a cara i nt erna
del pi e, l a pi erna y el musl o.
Sntomas de la lesin
Las parl i si s al t as, por af ect ar al psoas, l i mi t an l a f l exi n de
l a cadera.
Las parl i si s baj as i mposi bi l i t an l a ext ensi n de l a rodi l l a.
La est aci n de pi e se mant i ene por el t ensor de l a f asci a l at a y
por l a est t i ca, que permi t e l a hi perext ensi n de l a rodi l l a.
Insensi bi l i dad en el rea descri t a.
PLEXO SACRO
Lo f orman l as races S1-S2-S3. Reci be ramas del t ronco l um-
bosacro a part i r de L4 y L5.
Da di ez ramas col at eral es: Para l as vsceras de l a pel vi s. El
nervi o del m. obt urador i nt erno, el nervi o del el evador del ano,
el nervi o hemorroi dal , el nervi o pudendo i nt erno, nervi o para el
pi rami dal , gmi nos y cuadrado crural , nervi os gl t eos superi or
e i nf eri or.
Su rama t ermi nal es el nervi o ci t i co mayor.
Lesiones del plexo sacro
Af ect an l a f unci n del nervi o ci t i co (ver abaj o) y adems l a
f unci n de l os mscul os gl t eos (separaci n de l a cadera, i n-
movi l i zaci n de l a pel vi s).
Hay, por el l o, si gno de Trendel enburg (cada de l a pel vi s ha-
ci a el l ado cont rari o de l a l esi n en el apoyo monopodal i psi l a-
t eral ) y marcha de pat o.
Se al t era l a marcha por l i mi t aci n de l a ext ensi n de l a ca-
dera (m. gl t eo mayor).
Nervio citico mayor
Inerva el bceps, semi t endi noso y semi membranoso (i squi o-
t i bi al es) que ef ect an l a f l exi n de l a rodi l l a y ext ensi n del
musl o.
Da dos ramas: El nervi o ci t i co popl t eo ext erno ( c.p.e. nervi o
peroneo) y el nervi o ci t i co popl t eo i nt erno (c.p.i . nervi o t i bi al ).
Las l esi ones del ci t i co mayor son f recuent es. Se ven en he-
ri das en regi n gl t ea. Luxaci ones de l a cadera. Es f recuent e
su l esi n yat rogni ca en ci ruga de cadera y pel vi s.
Sntomas
Prdi da de f l exi n de l a rodi l l a con parl i si s de ambas ra-
mas (c.p.e. y c.p.i ).
Anest esi a de casi t oda l a ext remi dad, sal vo l a part e i nt erna,
que depende del saf eno i nt erno.
Nervio citico poplteo externo (c.p.e.)
Recuerdo anatomofuncional
Nace en el hueco popl t eo, se col oca t ras l a cabeza del pe-
ron cont orneando el cuel l o de st e.
Inerva l os mscul os:
Peroneo l at eral l argo: Fl exor pl ant ar, pronador, abduc-
t or.
Peroneo l at eral cort o: Abduct or y pronador.
Ti bi al ant eri or.
Ext ensor comn de l os dedos: Ext ensor de l os dedos.
Ext ensor propi o del pri mer dedo.
Pedi o: Ext ensor de l os cuat ro pri meros dedos.
Etiologa
Lesi ones f recuent es. Se producen en caso de f ract uras o
cont usi ones en el rea del cuel l o del peron y de t racci ones
t ransesquel t i cas excesi vas.
Sntomas
Pi e equi no, con l os dedos al go f l exi onados.
Imposi bi l i dad para l a f l exi n dorsal del pi e y l os dedos. Im-
posi bi l i dad para l a abducci n y pronaci n del pi e.
El paci ent e cami na con marcha equi na o en st epagge: Al ca-
mi nar, al no poder l evant ar l a punt a del pi e debe exagerar l a
f l exi n de l a cadera y rodi l l a.
Se apreci a anest esi a de l a cara ant eroext erna de l a pi erna.
2101
156
El Pl exo l umbar l o const i t uyen l as races:
1. L1-L2-L3 y l a mi t ad superi or de L4.
2. L2-L3-L4 y l a mi t ad superi or de L5.
3. L1-L2-L3.
4. L3-L4-L5.
5. L1 a L5.
Cul de l as si gui ent es no es rama del pl exo l umbar?:
1. N. Obt urador.
2. N. Crural .
3. N. Saf eno Int erno.
4. N. del Cuadri ceps.
5. N. Ci t i co.
De cul de l os si gui ent es nervi os depende l a f l exi n de l a cadera y l a ex-
t ensi n de l a rodi l l a?:
1. N. Obt urador.
2. N. Crural .
3. N. Saf eno Int erno.
4. N. del Cuadri ceps.
5. N. Ci t i co.
Qu nervi o recoge l a sensi bi l i dad de l a cara i nt erna del musl o, l a pi erna y
el pi e?:
1. N. saf eno i nt erno.
2. N. Obt urador i nt erno.
3. N. f emorocut neo.
4. N. Ci t i co.
5. Ci t i co Popl t eo Int erno.
Qu races conf orman el pl exo sacro?:
1. S1-S2-S3-S4.
2. La mi t ad i nf eri or de L4, L5, S1-S2-S3.
3. M i t ad i nf eri or de L5, S1-S2-S3.
4. S1, S2 y S3.
5. L5 y S1.
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R E S P U E S T A S : 1 5 6 : 1 ; 1 5 7 : 5 ; 1 5 8 : 2 ; 1 5 9 : 1 ; 1 6 0 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Nervio citico poplteo interno (c.p.i.)
Inerva i ni ci al ment e l os mscul os:
Popl t eo.
Gemel os, sl eo y del gado pl ant ar: Fl exi n pl ant ar del
pi e.
Su pri mera rama, el nervi o t i bi al post eri or, i nerva l os mscu-
l os:
Ti bi al post eri or.
Fl exor propi o del dedo gordo.
Fl exor comn de l os dedos.
En el pi e da dos ramas, el nervi o pl ant ar i nt erno (equi val e al
nervi o medi ano), que i nerva:
El adduct or y f l exor cort o del dedo gordo.
El f l exor cort o pl ant ar.
Los dos pri meros l umbri cal es.
El nervi o pl ant ar ext erno (homol ogabl e al nervi o cubi t al )
i nerva:
Abduct or, f l exor cort o y oponent e del qui nt o dedo.
Abduct or del dedo gordo.
Dos l t i mos l umbri cal es y t odos l os i nt erseos.
Las l esi ones son muy raras.
Sntomas
Queda abol i da l a f l exi n pl ant ar del pi e y l os dedos. Los de-
dos quedan en garra.
La marcha es en t al us, apoyando sobre el t al n.
Quedan abol i dos l os movi mi ent os en abani co de l os dedos.
Hay anest esi a de l a cara post eri or de l a pi erna, pl ant a y bor-
de ext erno del pi e.
2102
PLEXO LUMBOSACRO
Cul de l as si gui ent es no es rama del pl exo sacro?:
1. N. ci t i co.
2. N. Obt urador.
3. N. Pudendo.
4. N. Gl t eo superi or.
5. N. del el evador del ano.
La ext ensi n de l a cadera y l a f l exi n de l a rodi l l a dependen del nervi o:
1. N. Ci t i co mayor.
2. N. Obt urador.
3. N. Crural .
4. N. Gl t eo superi or.
5. N. M uscul ocut neo.
Cul de l os si gui ent es mscul os no es i nervado por el N. ci t i co popl t eo
ext erno?:
1. Peroneo Lat eral l argo.
2. Peroneo Lat eral cort o.
3. Ext ensor comn de l os dedos.
4. Pedi o.
5. Ti bi al post eri or.
Cul de l os si gui ent es mscul os no depende del nervi o c.p.i .?:
1. Gemel os.
2. Sl eo.
3. Ti bi al ant eri or.
4. Fl exor del dedo gordo.
5. Lumbri cal es e i nt erseos.
La marcha de un paci ent e con parl i si s del c.p.i . se denomi na en:
1. St epagge.
2. Equi na.
3. De pat o.
4. Tal us.
5. Pol i chi nel a.
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R E S P U E S T A S : 1 6 1 : 2 ; 1 6 2 : 1 ; 1 6 3 : 5 ; 1 6 4 : 3 ; 1 6 5 : 4 .
Recuerdo anatomofuncional Terminologa
AN
AN
A
A
T
T
OMIA Y
OMIA Y
BIOMECANICA DEL PIE
BIOMECANICA DEL PIE
Captulo XXXIV
Indice
RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL
El pi e t i ene una f unci n est t i ca (soport ar el peso) y una di -
nmi ca (l a marcha).
La Lnea de Chopart (art i cul aci ones cal cneo-cuboi dea y as-
t rgal o-escaf oi dea) y l a Lnea de Li sf ranc (art i cul aci ones de l os
met at arsi anos con l as cuas y el cuboi des) di vi den al pi e en:
Ret ropi : Cal cneo y ast rgal o (t al n).
M edi opi : Escaf oi des, cuboi des y cuas.
Ant epi : M et at arsi anos y f al anges.
Los pi es con el pri mer dedo ms l argo que el segundo se de-
nomi nan pi es egi pci os, son l os ms f recuent es. Si el pri mer de-
do es ms cort o que el segundo habl amos de pi e gri ego. Si
ambos dedos son i gual es es un pi e cuadrado.
El pi e conf orma una semi bveda abi ert a haci a adent ro. Su
mant eni mi ent o depende:
De l a propi a f orma de l os huesos.
De l os l i gament os y l a aponeurosi s pl ant ar (especi al -
ment e el l i gament o pl ant ar l argo y el cal cneoescaf oi -
deo).
De l os mscul os cort os y l argos del pi e.
En posi ci n de pi e aproxi madament e dos t erceras part es de
l a f uerza se di st ri buyen desde el ast rgal o haci a el ret ropi y
una t ercera part e haci a el ant epi .
Con un t acn de zapat o de unos 2 cm. se equi l i bran l as f uer-
zas haci a el ret ro y ant epi . Con el evaci ones mayores (por za-
pat os ant i f i si ol gi cos de t acn al t o) se produce un gran dese-
qui l i bri o haci a el ant epi . El l o j ust i f i ca, en buena part e, l a ma-
yor i nci denci a de pat ol oga del pi e en l as muj eres.
TERMINOLOGIA
Pi e Equi no: En f l exi n pl ant ar. Apoya el ant epi .
Pi e Tal o: En f l exi n dorsal . Apoya el ret ropi .
Pi e Varo: El que t i ene el ret ropi haci a adent ro.
Pi e Val go: El que t i ene el t al n haci a af uera.
Pi e Adduct o: El que t i ene el ant epi haci a adent ro
Pi e Abduct o: Con el ant epi haci a af uera.
Inversi n: Supi naci n + Fl exi n pl ant ar + Adducci n.
Eversi n: Pronaci n + Fl exi n dorsal + Abducci n.
2103
2104
Definicin, epidemiologa
Deformidades, evolucin
Tratamiento
PIE EQ
PIE EQ
UINO V
UINO V
AR
AR
O
O
CONGENIT
CONGENIT
O
O
Captulo XXXV
Indice
DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA
En general un pi e con una desvi aci n permanent e en rel a-
ci n a l a pi erna se denomi na pi e zambo. El 90% son desvi aci o-
nes congni t as en equi no-varo-adduct o.
50% bi l at eral es. M s f recuent e en varones. Ant ecedent es
f ami l i ares f recuent es.
Es l a mal f ormaci n congni t a ms f recuent e de l os pi es.
Junt o con l a l uxaci n congni t a de l a cadera es l a mal f orma-
ci n ms f recuent e del mi embro i nf eri or.
Se denomi na t ambi n pi e bot , Tal i pes equi no-varo, cl ub-f o-
ot , et c.
DEFORMIDADES, EVOLUCION
Pi e equi no. Varo del ret ropi , supi naci n y adducci n del an-
t epi .
General ment e evol uci ona, si n t rat ami ent o, desde l a f ase i ni -
ci al en que es reduct i bl e (no est ruct urado) hast a l a f ase de
i rreduct i bi l i dad absol ut a (est ruct uraci n).
TRATAMIENTO
Tratamiento funcional
Ef i caz si se i ni ci a i nmedi at ament e despus del naci mi ent o.
Consi st e en l a correcci n de l as def ormi dades medi ant e ma-
ni pul aci ones suaves, ordenadas, seri adas (pri mero se corri ge
l a adducci n, l uego el varo y l uego el equi no), mant eni das me-
di ant e yesos y post eri orment e f rul as ort opdi cas.
Tratamiento quirrgico
Segn di versas t cni cas que act an sobre l os l i gament os,
l as cpsul as art i cul ares y l os t endones.
As, por ej empl o, se al arga el Aqui l es y l os f l exores l argos
de l os dedos para corregi r el equi no. Se l i bera el t i bi al post e-
ri or para corregi r el vari smo.
2105
Notas
R E S P U E S T A S : 1 6 6 : 1 ; 1 6 7 : 5 ; 1 6 8 : 3 ; 1 6 9 : 3 ; 1 7 0 : 2 .
El t i po ms f recuent e de pi e es el :
1. Egi pci o.
2. Gri ego.
3. Cuadrado.
4. M edi t errneo.
5. Ameri cano.
La Lnea de Chopart del i mi t a l as art i cul aci ones ent re:
1. Cal cneo y cuboi des.
2. Ast rgal o y escaf oi des.
3. M et at arsi anos y cuas.
4. M et at at arsi anos y cuboi des.
5. 1 y 2.
Un pi e con el t al n desvi ado haci a adent ro se denomi na:
1. Equi no.
2. Adduct o.
3. Varo.
4. Val go.
5. Abduct o.
Una de est as caract ri st i cas del pi e zambo ms f recuent e es f al sa?:
1. Se desva en equi no.
2. Varo del t al n.
3. Abduct o del ant epi .
4. 50% Bi l at eral es.
5. Predomi na en varones.
El t rat ami ent o con yesos correct ores del pi e Equi no varo congni t o debe
comenzar por corregi r el :
1. Varo.
2. Adduct o.
3. Equi no.
4. La rot aci n t i bi al .
5. El adduct o y el equi no.
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32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2106
Manifestaciones clnicas
Tipos
Tratamiento
PIE CA
PIE CA
V
V
O-V
O-V
AR
AR
O
O
Captulo XXXVI
Indice
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se mani f i est a por cavi smo o pronunci ami ent o excesi vo de l a
hemi bveda pl ant ar asoci ado, general ment e, a varo del ret ro-
pi .
La def ormi dad de l os dedos en garra (hi perext ensi n M F con
f l exi n de l as IF) es una caract erst i ca especf i ca y precoz aso-
ci ada.
No es, general ment e, una mal f ormaci n congni t a. Se desa-
rrol l a a medi da que el pi e crece y madura.
TIPOS
Pi es cavos neuro-muscul ares: Se ven en casos de parl i si s
del t rceps, parl i si s espst i cas, enf ermedades de Fri edri ch o
Charcot -M ari e-Toot h.
Pi es cavos secundari os:
Secuel as de pi es equi no-varos congni t os.
Traumat i smos o quemaduras.
Art ri t i s reumat oi dea.
Pi es cavos esenci al es o i di opt i cos:
Ant e un caso de pi e cavo es i mport ant e descart ar t odas l as
causas. Es preci so por el l o una val oraci n compl et a neurol gi ca.
TRATAMIENTO
Ortopdico
Poco ef ect i vo: Reeducaci n de l a marcha, pl ant i l l as de apo-
yo ret rocapi t al , pl ant i l l as en cua de base ext erna (corri ge el
varo), zapat os de punt a al t a y l argos.
Quirrgico
Ci ruga de part es bl andas: Li beraci n pl ant ar: Desi nserci n
de l a aponeurosi s pl ant ar y/ o de l os mscul os que se i nsert an
en el cal cneo. Transf erenci as t endi nosas.
Ci ruga de part es seas:
Ost eot omas en el pri mer met at arsi ano o l a pri mera
cua.
Art rodesi s dobl e o t ri pl e en el ret ropi .
Art rodesi s del ant epi .
2107
Notas
El pi e cavo suel e ser adems:
1. Equi no.
2. Tal o.
3. Varo.
4. Val go.
5. Adduct o.
Qu caract erst i ca se asoci a f recuent ement e al pi e cavo?:
1. Dedos en cuel l o de ci sne.
2. Cal l osi dades en l a pl ant a.
3. Hal l ux val gus.
4. M et at arso varo.
5. Garra de l os dedos.
Cul de l as si gui ent es no es causa de pi e cavo?:
1. At axi a de Fri edri ch.
2. Ast rgal o vert i cal congni t o.
3. Charcot -M ari e-Toot h.
4. Art ri t i s Reumat oi de.
5. Quemaduras del pi e.
Qu pl ant i l l as usara en un pi e cavo-varo?:
1. De base ext erna.
2. De apoyo ret rocapi t al .
3. De base i nt erna.
4. De apoyo en l os pul pej os.
5. 1 y 2.
Una t cni ca qui rrgi ca bsi ca en el pi e cavo es:
1. Art rodesi s del ant epi e.
2. Art rodesi s t ri pl e del ret ropi .
3. Art rodesi s dobl e.
4. Desi nserci n de l a aponeurosi s pl ant ar.
5. Ost eot omas.
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R E S P U E S T A S : 1 7 1 : 3 ; 1 7 2 : 5 ; 1 7 3 : 2 ; 1 7 4 : 5 ; 1 7 5 : 4 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2108
Descripcin
Factores etiolgicos
Anatoma patolgica
Clnica
Diagnstico
Evolucin
Tratamiento
PIE PLANO-V
PIE PLANO-V
ALGO
ALGO
Captulo XXXVII
Indice
DESCRIPCION
Cursa con val go del ret ropi y di smi nuci n ms o menos
marcada de l a al t ura de l a hemi bveda pl ant ar.
FACTORES ETIOLOGICOS
El pi e pl ano se debe a l a al t eraci n de al guno de l os el e-
ment os que mant i enen l a bveda (huesos, l i gament os, mscu-
l os y si st ema nervi oso).
Pies planos por afectacin sea
Por ast rgal o vert i cal congni t o.
Por al t eraci ones en el escaf oi des.
Por coal i ci ones o si nost osi s t arsal es congni t as.
Post raumt i cos: Tras f ract uras del cal cneo, escaf oi-
des, et c.
Pies planos por afectacin musculoligamentaria
Esenci al o l axo i nf ant i l (el t i po ms f recuent e).
Por al t eraci ones endocri nol gi cas (obesi dad, embarazo).
Art ri t i s reumat oi de.
Di spl asi as: M orqui o, Ehl er-Danl os.
Pies planos por afectacin neuromuscular
Parl i si s f l cci das y espst i cas.
M i opat as.
Ret racci n del Aqui l es.
ANATOMIA PATOLOGICA
Val go (pronaci n) del ret ropi y supi naci n del ant epi .
Hundi mi ent o del arco i nt erno de l a hemi bveda pl ant ar.
Ast rgal o cado adel ant e, abaj o y adent ro.
CLINICA
Al t eraci ones en l a marcha en el ni o, si n dol or (l l eva l os
pi es af uera, desgast a l os zapat os por dent ro, se cansa en se-
gui da).
Dol or mecni co con degeneraci n art rsi ca progresi va, en el
adul t o.
DIAGNOSTICO
Expl oraci n cl ni ca.
Podoscopi o, f ot opodograma.
Radi ograf as.
EVOLUCION
Cual qui era de l as f ormas de pi e pl ano puede pasar por est as
f ases:
Fase de reduct i bi l i dad: Habi t ual en l a i nf anci a. La de-
f ormi dad se corri ge al cami nar de punt i l l as.
Fase de i rreduct i bi l i dad: En el adul t o. Pi e est ruct urado
por def ormaci n sea.
Fase de pi e pl ano cont ract o: Fase t ransi t ori a en al gu-
nos casos. Un t raumat i smo o sobrecarga desencadena
una cont ract ura muscul ar en el pi e que l o convi ert e en
rgi do y dol oroso.
TRATAMIENTO
Profilctico
Cal zado adecuado en l os ni os. Ej erci ci o y deport e que po-
t enci e el desarrol l o muscul ar.
Ortopdico
Se empl ea en l os pi es pl anos f l exi bl es si nt omt i cos a part i r
de l os 3 a 9 aos de edad.:
Pl ant i l l as en cua de base i nt erna correct ora del val go y za-
pat os f i si ol gi cos. Rehabi l i t aci n para pot enci ar l a muscul at u-
ra.
Ort esi s correct oras en adol escent es si nt omt i cos.
Quirrgico
Rarament e es necesari o en el pi e pl ano-l axo.
Se i ndi ca en caso de dol or i ncapaci t ant e o def ormi dad gra-
ve.
M t l i pl es t cni cas que combi nan l a desi nserci n del t i bi al
post eri or, ost eot omas y art rodesi s.
2109
176
El pi e pl ano suel e ser adems:
1. Equi no.
2. Tal o.
3. Varo.
4. Val go.
5. Adduct o.
Qu mal f ormaci n congni t a de l as si gui ent es produce pi e pl ano congni -
t o?:
1. Cal cneo varo.
2. Si ndact i l i a.
3. M et at arso adduct o.
4. Ast rgal o vert i cal congni t o.
5. Campt odact i l i a.
El t i po ms f recuent e de pi e pl ano es:
1. Congni t o.
2. Post raumt i co.
3. Reumat oi deo.
4. Paral t i co.
5. Esenci al o l axo i nf ant i l .
Qu dat o cl ni co no suel e present ar un pi e pl ano l axo i nf ant i l ?:
1. Ll eva l os pi es haci a af uera.
2. Desgast a l os zapat os por dent ro.
3. Cansanci o precoz al cami nar.
4. Dol or.
5. Todos l os ant eri ores.
Los pi es pl anos l axos suel en responder al t rat ami ent o con:
1. Art rodesi s.
2. Ost eot omas.
3. Desi nserci n del m. t i bi al post eri or.
4. Pl ant i l l as de base i nt erna, zapat os f i si ol gi cos y rehabi l i t aci n.
5. Ort esi s correct oras.
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R E S P U E S T A S : 1 7 6 : 4 ; 1 7 7 : 4 ; 1 7 8 : 5 ; 1 7 9 : 4 ; 1 8 0 : 4 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2110
Talalgias
Metatarsalgias
Neuroma de Morton
Enfermedad de Khler II (Frieberg)
Insuficiencia del primer radio
Sobrecarga del primer radio
Hallux valgus
T
T
ALALGIAS Y
ALALGIAS Y
MET
MET
A
A
T
T
ARSALGIAS
ARSALGIAS
Captulo XXXVIII
Indice
TALALGIAS
Es el dol or en el apoyo post eri or del pi e. M uy f recuent es,
t i enen di versos orgenes:
Bursitis
Aqul ea superf i ci al : ent re el Aqui l es y l a pi el .
Ret rocal cnea: ent re el Aqui l es y el cal cneo.
Subcal cnea: ent re el cal cneo y l a f asci a pl ant ar.
Fascitis plantar. Espolones calcneos
La pri mera causa de t al al gi a.
Tensi n excesi va sobre l a f asci a en sus i nerci ones medi al y
pl ant ar en el cal cneo que ori gi na una peri ost i t i s que conduce
a l a f ormaci n de una exost osi s o espol n cal cneo.
Duel e l a i nf l amaci n l ocal , no el espol n, por l o que el t rat a-
mi ent o es l a admi ni st raci n de AINE, pl ant i l l as de descarga,
i nf i l t raci ones. Raras veces est i ndi cado ext i rpar el espol n.
Otros
Al t eraci ones en l a pi el y el t ej i do subcut neo: at rof i a t ras
encamami ent o, por desuso. Inf l amaci ones t ras sobreesf uerzos,
t raumat i smos, et c.
Tenosi novi t i s y rot uras del t endn de Aqui l es.
Fract uras, l uxaci ones, necrosi s avascul ar del ast rgal o.
Fract uras, ost eomi el i t i s, ost eocondrosi s (enf ermedad de Se-
ver), espol n post eri or de Hagl und, t umores o enf ermedad de
Paget en el cal cneo.
Art rosi s de l a subast ragal i na.
Sndrome del seno de t arso.
Sndrome del canal o t nel t arsi ano: Compresi n del nervi o
t i bi al post eri or.
METATARSALGIAS
Denomi naci n genri ca para ref eri rse a l os dol ores del ant e-
pi .
Etiopatogenia. Clasificacin
De origen biomecnico
Por pi e cavo o pi e equi no.
Sobrecarga del pri mer radi o.
Insuf i ci enci a del pri mer radi o.
Insuf i ci enci a de l os radi os medi os.
M al f ormaci ones de l os dedos.
De origen local: Afecciones seas, articulares
De origen sistmico
Enf ermedades neurol gi cas.
Insuf i ci enci a vascul ar.
Reumat i smos.
M et abol opat as: Di abet es.
Traumatismos
Luxaci ones, f ract uras, esgui nces.
Clnica
Dol or. Reacci ones de def ensa de l a pi el (hi perquerat osi s,
bursi t i s, cal l osi dades). Desvi aci ones di gi t al es.
NEUROMA DE MORTON
Dol or brusco, mecni co o en reposo, l ocal i zado en el t ercer
espaci o i nt ermet at arsal , i rradi ado al t ercer y cuart o dedos. De-
saparece al masaj ear el ant epi .
Se debe a una neuri t i s o un neuroma del nervi o i nt erdi gi t al
ent re el t ercer y cuart o met at arsi ano. Se rel aci ona con marcha
prol ongada y cal zado est recho y de t acn al t o.
Predomi na en muj eres.
Se t rat a con reposo, pl ant i l l as, anal gesi a, i nf i l t raci ones l o-
cal es. En casos resi st ent es se i ndi ca l a ext i rpaci n del neuro-
ma.
ENFERMEDAD DE KHLER II, O
DE FRIEBERG
Es l a ost eocondrosi s o epi f i si t i s de l a cabeza de l os met at ar-
si anos, especi al ment e del segundo. Predomi na en muj eres j -
venes.
Se consi dera una l esi n por sobrecarga. Suel e produci r do-
l or escaso. Se t rat a con reposo o i nmovi l i zaci n hast a l a desa-
pari ci n de l as mol est i as. En ocasi ones, raras, es preci sa l a re-
model aci n qui rrgi ca.
INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO
Los pi es con pri mer met at arsi ano cort o, desvi ado en varo o
con l os sesamoi deos ret rasados (met at arso at vi co), sobrecar-
ga el rest o de l os met at arsi anos.
Se desarrol l an hi perquerat osi s, hi gromas, peri ost i t i s y hast a
l uxaci ones met at arsof al ngi cas. Se mani f i est a como met at ar-
sal gi a.
2111
La causa ms f recuent e de t al al gi a es:
1. La f asci t i s pl ant ar y el espol n cal cneo.
2. La bursi t i s aqul ea.
3. La bursi t i s ret rocal cnea.
4. La bursi t i s subcal cnea.
5. Tendi ni t i s del Aqui l es.
Dnde se l ocal i za el dol or del Neuroma de M ort on?:
1. Pl ant a del t al n.
2. Dorso del pri mer dedo del pi e.
3. Pri mer espaci o i nt ermet at arsal .
4. Segundo espaci o i nt ermet at arsal .
5. Tercer espaci o i nt ermerat arsal .
La enf ermedad de Fri eberg (Khl er II) se l ocal i za pref erent ement e en:
1. Escaf oi des t arsi ano.
2. Ast rgal o.
3. Cuboi des.
4. Cabeza del pri mer met at arsi ano.
5. Cabeza del segundo met at arsi ano.
La art rosi s por sobrecarga de l a pri mera art i cul aci n met at arsof al ngi ca se
denomi na:
1. Hal l ux Val gus.
2. Hal l ux Varus.
3. Cl i nodact i l i a.
4. Hal l ux Ri gi dus.
5. Hal l ux at vi co.
Qu def ormi dad no aparece en el Hal l ux val gus?:
1. Val go del pri mer dedo.
2. Pri mer met at arsi ano val go.
3. Exost osi s en l a cabeza del pri mer met at arsi ano.
4. Luxaci n ext erna de l os sesamoi deos.
5. Subl uxaci n y art rosi s de l a pri mera art i cul aci n M F.
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185
R E S P U E S T A S : 1 8 1 : 1 ; 1 8 2 : 5 ; 1 8 3 : 5 ; 1 8 4 : 4 ; 1 8 5 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO
Se debe a un l argo pri mer radi o (pri mer met at arsi ano y pri -
mer dedo l argos).
Se mani f i est a por:
Hal l ux rgi dus: Art rosi s por sobrecarga de l a pri mera
met at arsof al ngi ca. Evol uci ona a l a anqui l osi s. Predo-
mi na en varones.
Sesamoi di t i s: Dol or, hi perquerat osi s e hi groma en l a
cara pl ant ar a ni vel del sesamoi deo i nt erno.
HALLUX VALGUS
Predomi na en muj eres. Frecuent es casos f ami l i ares.
Es un compl ej o de def ormi dades adqui ri das que i ncl uyen:
Val go del pri mer dedo (hal l ux val gus).
Pri mer met at arsi ano varo.
Exost osi s (j uanet e) en l a cara ext erna de l a cabeza del
pri mer met at arsi ano.
Subl uxaci n ext erna de l a pri mera met at arsof al angi -
ca. Evol uci n a l a art rosi s de l a mi sma.
Luxaci n ext erna de l os sesamoi deos. Desequi l i bri o
t endi noso de l os f l exores y ext ensores, que se con-
vi ert en en separadores del pri mer dedo.
Sobrecarga de l os radi os veci nos: met at arsal gi a.
El t rat ami ent o es qui rrgi co. Se i ndi ca en caso de dol or i n-
t enso.
2112
TALALGIAS Y METATARSALGIAS
R E S P U E S T A S : 1 8 6 : 1 ; 1 8 7 : 5 ; 1 8 8 : 5 ; 1 8 9 : 4 ; 1 9 0 : 5 .
La sobrecarga del pri mer radi o suel e ser debi da a:
1. Pri mer radi o l argo.
2. Pri mer radi o cort o.
3. Segundo radi o at rf i co.
4. Si ndact i l i a de radi os menores.
5. Pi e val go.
La Insuf i ci enci a del pri mer radi o suel e deberse a:
1. Pri mer radi o cort o.
2. Desvi aci n en varo del pri mer radi o.
3. Ret raso de l os sesamoi deos.
4. 1 y 2.
5. 1, 2 y 3.
La causa de l a Enf ermedad de Fri eberg (Khl er II) es:
1. Inf ecci osa.
2. Reumt i ca.
3. Tumoral .
4. M al f ormaci n congni t a.
5. Ost eocondrosi s.
El Hal l ux ri gi dus no t i ene una de est as caract erst i cas:
1. Art rosi s de l a pri mera met at arsof al ngi ca.
2. Lesi n por sobrecarga.
3. Evol uci ona a l a anqui l osi s.
4. Predomi na en muj eres.
5. Todas son caract erst i cas.
El t rat ami ent o f undament al de t al al gi a con espol n cal cneo no debe i n-
cl ui r:
1. AINE.
2. Pl ant i l l as de descarga.
3. Inf i l t raci ones.
4. Pedi l uvi os.
5. Resecci n del espol n.
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Malformacin de Arnold-Chiari
Malformacin de Klippel-Feil
Platibasia e Impresin basilar
Malformaciones de los somas vertebrales
Malformaciones en el plano transversal
MALFORMA
MALFORMA
CIONES
CIONES
CONGENIT
CONGENIT
AS DE LA
AS DE LA
COLUMN
COLUMN
A VER
A VER
TEBRAL
TEBRAL
Captulo XXXIX
Indice
MALFORMACION DE ARNOLD-CHIARI
Se t rat a de l a el ongaci n haci a abaj o del cerebel o y el t ron-
co cerebral a t ravs del f oramen magnum.
Cursa con cef al eas, hi drocef al i a, sndrome de compresi n
de pares craneal es o del bul bo, el cerebel o o l a mdul a.
Se t rat a con descompresi n de l a f osa post eri or y de l as pri -
meras vrt ebras cervi cal es.
MALFORMACION DE KLIPPEL-FEIL
Se debe a f usi n o f al t a de segment aci n de dos o ms vr-
t ebras cervi cal es.
Ori gi na un cuel l o con movi l i dad l i mi t ada y cort o (hombres
si n cuel l o).
PLATIBASIA E IMPRESION BASILAR
Pl at i basi a es l a exi st enci a de una base craneal ancha, pl ana
y ext ensa.
Impresi n basi l ar es l a penet raci n de segment os cervi cal es
en l a f osa post eri or. Se ve l a punt a de l a odont oi des dent ro del
f oramen magnum.
Enf ermedades como l a de Paget o el raqui t i smo pueden pro-
duci rl a.
Frecuent ement e asi nt omt i ca, puede cursar con sndromes
compresi vos que requi eran ci ruga.
MALFORMACIONES DE LOS SOMAS
VERTEBRALES
Son causas de ci f osi s, escol i osi s o l ordosi s congni t as.
Al t eraci ones de f ormaci n:
Parci al uni l at eral : cua.
Tot al uni l at eral : hemi vrt ebra.
Al t eraci ones en l a segment aci n:
Uni l at eral : barra.
2113
Bi l at eral : bl oque.
MALFORMACIONES EN EL PLANO
TRANSVERSAL
En el t ronco del embri n en desarrol l o se l l egan a di st i ngui r
t res ani l l os: l a mdul a espi nal (neuroect odermo); el mesoder-
mo, que da l ugar a l os somi t as (vrt ebras, meni nges, muscul a-
t ura paravert ebral ); dermoect odermo (epi bl ast o) (epi dermi s).
Malformaciones en el neuroectodermo
Ami el i a. M uy rara. Incompat i bl e con l a vi da.
Di pl omi el i a-Di ast emat omi el i a: Un espol n seo que
di vi de l a mdul a en dos.
M i el orraqui squi si s (espi na bf i da abi ert a):
M eni ngocel e: Herni a ext erna de meni nges.
M i el omeni ngocel e: M s f recuent e.
Def ect o de f usi n vert ebral post eri or con herni a ext erna de
l as meni nges que i ncl uye est ruct uras nervi osas (mdul a o ra-
ces).
Predomi na en regi n l umbar. Se asoci a a Arnol d Chi ari y a
pi es equi no-varos.
Preci san ml t i pl es i nt ervenci ones: Cobert ura de l a l esi n, hi -
drocef al i a, pi es zambos, cont rol de esf nt eres, rehabi l i t aci n
de l a marcha, et c.
Es posi bl e el di agnst i co prenat al : Ni vel es el evados de al f a-
f et o prot ena en suero mat erno, ecograf a.
Los compl ej os vi t amni cos que i ncl uyan f ol at os admi ni st ra-
dos a l a embarazada di smi nuyen el ri esgo.
Malformaciones en el mesodermo
(espina bfida oculta)
M uy f recuent e.
Fal t a de ci erre de l as l mi nas de una o mas vrt ebras. No
hay al t eraci n ext eri or. Predomi na en L5 y S1. General ment e
asi nt omt i ca. Puede rel aci onarse con l umbal gi as en el adul t o.
Malformaciones en el epiblasto
Seno drmi co: No al canza l a mdul a.
Qui st e epi dermoi de: Comuni ca con l a mdul a. Produce
meni ngi t i s de repet i ci n en un reci n naci do.
2114
MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
R E S P U E S T A S : 1 9 1 : 1 ; 1 9 2 : 2 ; 1 9 3 : 3 ; 1 9 4 : 4 ; 1 9 5 : 1 .
La el ongaci n haci a abaj o del cerebel o y el t ronco cerebral a t ravs del
f oramen magnum se denomi na:
1. M al f ormaci n de Arnol d-Chi ari .
2. M al f ormaci n de Kl i ppel -Fei l .
3. Pl at i basi a.
4. Impresi n basi l ar.
5. Invagi naci n basi l ar.
La f usi n congni t a de dos o ms vrt ebras cervi cal es se denomi na:
1. M al f ormaci n de Arnol d-Chi ari .
2. M al f ormaci n de Kl i ppel -Fei l .
3. Pl at i basi a.
4. Raqui squi si s.
5. Invagi naci n basi l ar.
Una mal f ormaci n vert ebral con def ect o uni l at eral de segment aci n se
denomi na:
1. Hemi vrt ebra.
2. Cua
3. Barra.
4. Bl oque.
5. Di pl osoma.
Cul de l as si gui ent es es l a mal f ormaci n congni t a ms f recuent e:
1. Di ast emat omi el i a.
2. M eni ngocel e.
3. M i el omeni ngocel e.
4. Espi na bf i da ocul t a.
5. Qui st e epi dermoi de.
El di agnst i co prenat al de l a mi el orraqui squi si s puede hacerse mi di endo
en sangre mat erna el evaci ones de:
1. Al f a-f et oprot ena.
2. Est radi ol .
3. Gl ucgeno.
4. T3
5. TSH.
191
192
193
194
195
Definicin
Localizacin
Clnica
Radiologa
Tratamiento
ESPONDILOLISIS
ESPONDILOLISIS
,
,
ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISTESIS
Captulo XL
Indice
DEFINICIONES
Un def ect o uni o bi l at eral en el i st mo de una vrt ebra (pars
i nt erart i cul ari s, l a part e del arco post eri or de l a vrt ebra si t ua-
da ent re l as art i cul aci ones superi or e i nf eri or) se conoce como
espondi l ol i si s.
La espondi l ol i st esi s consi st e en el desl i zami ent o ant eri or
(ms f recuent e) o post eri or (ret rol i st esi s) de una vrt ebra sobre
ot ra.
CAUSAS, LOCALIZACION
La espondi l ol i si s es una causa f recuent e de espondi l ol i st e-
si s. Ot ras causas son: di spl asi as vert ebral es, espondi l oart rosi s,
t raumat i smos o enf emedades seas.
La pri mera l ocal i zaci n de l a espondi l ol i si s es el ni vel L5.
Surge a part i r de l os 5 aos de edad. Se consi dera l esi n de
sobrecarga.
CLINICA
Tant o l a l i si s como l a l i st esi s pueden ser asi nt omt i cas. M u-
chas veces produce l umbal gi as mecni cas. En adul t os se rel a-
ci ona con ci at al gi a.
Es t pi ca en l a espondi l ol i st esi s l a ret racci n de l os f l exores
que obl i ga a cami nar con l as rodi l l as y caderas f l exi onadas,
pel vi s i ncl i nada haci a at rs y rect i f i caci n de l a l ordosi s l um-
bar. Pasos cort os, l a pel vi s rot a de un l ado a ot ro.
RADIOLOGIA
La radi ograf a l at eral permi t e medi r el porcent aj e de desl i za-
mi ent o.
La radi ograf as obl i cuas permi t en ver l a espondi l ol i si s (perro
de Lachapel l e decapi t ado).
TRATAMIENTO
El t rat ami ent o i ni ci al es conservador: Rest ri cci n de ej erci -
ci os vi ol ent os, corss, AINE.
El f racaso del t rat ami ent o conservador puede obl i gar a l a ar-
t rodesi s de L5 (o L4) al sacro. M odernament e se empl ea i nst ru-
ment aci n t ranspedi cul ar asoci ada.
2115
Dr. CARLOS GARCIA FERNANDEZ
2116
Definicin y anatoma patolgica
Terminologa
Clasificacin
Escoliosis idiopticas
Escoliosis del adulto
Diagnstico
Tratamiento
ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS
Captulo XLI
Indice
DEFINICION. ANATOMIA PATOLOGICA
Al t eraci n de l a col umna vert ebral , muy f recuent e, en l a que
se produce una def ormi dad t ri di mensi onal que combi na una i n-
curvaci n en el pl ano f ront al con rot aci n vert ebral .
Las apf i si s espi nosas rot an haci a l a concavi dad. En l a re-
gi n dorsal , el t rax se def orma; l as cost i l l as del l ado de l a
convexi dad van haci a at rs produci endo una gi bosi dad.
TERMINOLOGIA
Escol i osi s est ruct urada: Es l a escol i osi s propi ament e
di cha, def i ni da arri ba. No muest ra reducci n al i ncl i -
nar el t ronco haci a el l ado de l a convexi dad.
Escol i osi s no est ruct urada. Ll amada act i t ud escol i t i -
ca: La curva es f l exi bl e, se reduce al i ncl i nar el t ronco.
No se acompaa de rot aci n.
Curva pri mari a: Cuando coexi st en dos o ms. Es l a pri -
mera en aparecer.
Curvas mayor y menor: La de mayor y menor ampl i t ud
cuando hay dos curvas est ruct uradas y se desconoce
cul es l a pri mari a.
Curva de compensaci n: Una curva, general ment e no
est ruct urada, que surge arri ba y/ o abaj o de ot ra es-
t ruct urada para al i near el t ronco.
Vrt ebra api cal (pex): La ms rot ada o ms al ej ada
de l a l nea medi a.
CLASIFICACION
No estructuradas (actitudes escoliticas)
Post ural .
Secundari a a di screpanci a de l ongi t ud en l os mi em-
bros i nf eri ores.
Estructuradas transitoriamente
Ci t i ca.
Hi st ri ca.
Inf l amat ori a: Apendi ci t i s, abscesos peri nef rt i cos, et c.
Estructuradas
Idi opt i cas: Las ms f recuent es.
Congni t as: por cuas, hemi vrt ebras, barras, bl oques.
Neuromuscul ares:
Parl i si s cerebral . Si ri ngomi el i a.
Pol i omi el i t i s. M i el omeni ngocel e.
Di st rof i as muscul ares, hi pot ona congni t a.
Neurof i bromat osi s.
Enf ermedad del col geno: M arf an, Ehl er-Danl os, Os-
t eognesi s Imperf ect a.
Art ri t i s reumat oi de j uveni l .
Traumat i smos.
Inf ecci ones vert ebral es.
Tumores: Ost eoma ost eoi de. De l a mdul a.
ESCOLIOSIS IDIOPATICA S
Son l as f ormas ms f recuent es de escol i osi s. Se di agnost i ca
t ras descart ar t odas l as causas conoci das.
La mayora obedecen a f act ores gent i cos. Herenci a mul t i -
f act ori al .
Segn l a edad al di agnst i co se cl asi f i can como:
Escoliosis idioptica infantil
Hast a l os 3 aos. El 90% se resuel ven espont neament e.
Un 10 % son progresi vas y de muy mal pronst i co.
Escoliosis idioptica juvenil
Ent re l os 4 y l os 10 aos (o l a pubert ad, segn aut ores). Sue-
l en ser t orci cas de convexi dad derecha. Ri esgo de progresi n
al l l egar a l a pubert ad.
Escoliosis idioptica del adolescente
Ent re l a pubert ad ( o l os 11 aos) y el f i nal de l a madurez es-
quel t i ca.
Las ms f recuent es. Predomi nan en ni as. Ti enden a progre-
sar durant e el creci mi ent o. Las ms f recuent es son t orci cas
derechas.
ESCOLIOSIS DEL ADULTO
Dos t erceras part es de l as curvas escol i t i cas cont i nan
progresando en el adul t o. Lo hacen l ent ament e. Es ms proba-
bl e cuant o mayor sea el grado de l a curva.
Una curva de ms de 60COBB af ect a gravement e l a f unci n
cardi orrespi rat ori a.
Es, por el l o, preci so revi sar a l os adul t os peri di cament e con
radi ograf as y est udi os de f unci n respi rat ori a.
Suel en acudi r al mdi co por dol or y/ o progresi n de l a cur-
va.
DIAGNOSTICO
Hi st ori a cl ni ca pre y post nat al .
Expl oraci n: t al l a, gi bosi dad, ni vel de l a pel vi s, al i neaci n
(pl omada), movi l i dad.
Radi ograf as:
Ant eropost eri or y l at eral de t oda l a col umna en bi pedest a-
ci n.
Bendi ng t est : Rx con i ncl i naci n l at eral para val orar l a f l exi -
bi l i dad.
M edi ci n de l a curva: Angul o de COBB en l a pl aca AP.
M edi ci n de l a rot aci n vert ebral : Grado de M OE
Val oraci n de l a madurez esquel t i ca en l a epf i si s de l a
crest a i l aca: Test de RISSER.
2117
196
Cul de l as si gui ent es no es causa de espondi l ol i st esi s:
1. Espondi l ol i si s
2. Di spl asi a vert ebral .
3. Degeneraci n art rsi ca.
4. Traumat i smos.
5. Todas l as ant eri ores son causas de espondi l ol i st esi s.
Qu prueba sol i ci t ara i ni ci al ment e a un paci ent e con sospecha de espon-
di l ol i si s:
1. Radi ograf as AP y Lat eral de col umna.
2. Radi ograf as obl i cuas de col umna.
3. Tomograf as.
4. TAC.
5. RM N.
La mayor part e de l os paci ent es con espondi l ol i st esi s requi eren t rat ami en-
t o:
1. Qui rrgi co: Reducci n y f i j aci n.
2. Art rodesi s i nt ersomt i ca.
3. Art rodesi s post erol at eral .
4. Art rodesi s i nt ert ransversa.
5. Conservador.
Qu caract erst i ca anat mi ca di f erenci a una escol i osi s est ruct urada de
una no est ruct urada (act i t ud escol i t i ca)?:
1. La rot aci n vert ebral .
2. La ci f osi s asoci ada.
3. La gi bosi dad.
4. El desequi l i bri o espi nal .
5. La f orma acuada de l os cuerpos.
Cul de l os si gui ent es t i pos de escol i si s es no est ruct urada?:
1. Ci t i ca.
2. Secundari a a di screpanci a de l ongi t ud de l os mi embros i nf eri o-
res.
3. Idi opt i ca.
4. Secundari a a mal f ormaci ones congni t as vert ebral es.
5. Secundari a a si ri ngomi el i a.
197
198
199
200
R E S P U E S T A S : 1 9 6 : 5 ; 1 9 7 : 2 ; 1 9 8 : 5 ; 1 9 9 : 1 ; 2 0 0 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
TRATAMIENTO
Prevencin
Es f undament al l a det ecci n precoz medi ant e revi si ones es-
col ares.
Tratamiento conservador
Ej erci ci os: Fort al eci mi ent o muscul ar con nat aci n, bal onces-
t o, bal onvol ea, et c. Poco t i l como t rat ami ent o ai sl ado.
Corss: Como l os de M i l waukee, Bost on, Charl est on, et c.
Tratamiento quirrgico
Se procede a l a correcci n de l a curva, equi l i brando l a co-
l umna y art rodesndol a con f i j aci n con i nt rument aci ones co-
mo l a de Harri ngt on o ms modernas, con f j aci n medi ant e
i nst rument aci ones con t orni l l os t ranspedi cul ares t i po Cot rel l -
Doubousset , U.S.S. u ot ros.
En ocasi ones se hacen abordaj es ant eri ores para hacer os-
t eot omas o f usi ones i nt ersomt i cas.
Aunque l os cri t eri os varan segn l as escuel as, l os paci en-
t es, el t i po de escol i osi s y su l ocal i zaci n, unos cri t eri os gene-
ral es seran:
l as curvas de (grados de COBB):
0-20: Observaci n. Cont rol es.
20-40: Trat ami ent o ort opdi co.
40-45: Trat ami ent o ort opdi co o qui rrgi co
(segn l os casos).
> 45: Trat ami ent o qui rrgi co.
2118
ESCOLIOSIS
201
Las escol i osi s est ruct uradas ms f recuent es son de convexi dad:
1. Derecha y t orci cas.
2. Izqui erda y t orci cas.
3. Derecha y l umbares.
4. Izqui erda y l umbares.
5. Derecha t oracol umbares.
En un ni o de 6 aos es det ect ada una escol i osi s est ruct urada descar-
t ndose causas conoci das para l a mi sma. El di agnst i co es:
1. Escol i osi s i di opt i ca i nf ant i l .
2. Escol i osi s i di opt i ca j uveni l .
3. Escol i osi s i di opt i ca del adol escent e.
4. Act i t ud escol i t i ca i nf ant i l .
5. Act i t ud escol i t i ca j uveni l .
La f l exi bi l i dad de una curva escol i t i ca se val ora mej or con:
1. Incl i naci n l at eral de l a col umna.
2. Fl exi n de l a col umna.
3. Bendi ng t est .
4. Ci nerradi ograf as.
5. Test de M OE.
El t est de Ri sser mi de l a madurez esquel t i ca val orando l a epf i si s:
1. Di st al del radi o i zqui erdo.
2. Proxi mal del f mur.
3. Carpo i zqui erdo.
4. Crest a i l aca.
5. Ti bi a proxi mal .
Una curva est ruct urada dorsal de 50 es suscept i bl e de :
1. Observaci n.
2. Gi mnasi a y nat aci n.
3. Cors de Bost on.
4. Cors de M i l waukee.
5. Art rodesi s i nst rument ada.
R E S P U E S T A S : 2 0 1 : 1 ; 2 0 2 : 2 ; 2 0 3 : 3 ; 2 0 4 : 4 ; 2 0 5 : 5 .
202
203
204
205
Definicin
Etiologa
Tipos de curvas
Clnica y diagnstico
Tratamiento
Enfermedad de Scheuermann
CIFOSIS
CIFOSIS
Captulo XLII
Indice
DEFINICION
Es el aument o de l a curva de convexi dad dorsal de l a regi n
dorsal del raqui s.
ETIOLOGIA
Post ural es o act i t udes ci f t i cas.
Esenci al es o i di opt i cas.
Congni t as.
Adqui ri das: t raumt i cas, i nf ecci osas, i nf l amat ori as,
neopl si cas, met abl i cas, di st rf i cas, neurgenas,
anomal as de l as ext remi dades i nf eri ores, enf ermedad
de Scheuermann.
Las post ural es se deben a act i t udes vi ci osas por t rast ornos
vi sual es en el ni o, hi pert rof i a mamari a, hi perl axi t ud l i gamen-
t ari a o hi pot ona muscul ar.
Se caract eri zan por su aut ocorrecci n vol unt ari a, al endere-
zarse. Desaparecen en decbi t o.
Las esenci al es agrupan t odas l as de causa desconoci da.
Las congni t as se deben a mal f ormaci ones de l os cuerpos
vert ebral es.
TIPOS DE CURVAS
Reduct i bl es o f unci onal es: Se corri gen en decbi t o o
al enderezarse.
Irreduct i bl es o est ruct uradas: Se corri gen, en part e o
nada, con t racci n.
Indol oras.
Dol orosas.
Las ci f osi s son i gual ment e f recuent es en ambos sexos. Pre-
domi nan en l a pubert ad.
Las ms f recuent es son l as esenci al es y post ural es (65% en
t ot al ). Un 20% son ci f osi s de Scheuermann. Las dems renen
el 15% rest ant e.
El 40% de l as ci f osi s dol orosas son en l a enf ermedad de
Scheuermann.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Gi bosi dad, con proyecci n adel ant e de l a cabeza y l os hom-
bros. Apl anami ent o ant eri or del t rax y abul t ami ent o abdomi -
nal .
Se expl ora al paci ent e observando su post ura y l a reduct i bi -
l i dad de l a curva as como l a movi l i dad de l a col umna.
Se hacen t el erradi ograf as de f rent e y perf i l en bi pedest a-
2119
Dr. CARLOS GARCIA FERNANDEZ
ci n y radi ograf as en supi no con un rodi l l o baj o el pex de l a
curva para val orar l a reduct i bi l i dad.
En l a radi ograf a l at eral se mi de el ngul o de COBB.
TRATAMIENTO
Curvas t ot al ment e reduct i bl es: deport es y ej erci ci os correc-
t i vos.
Curvas parci al ment e reduct i bl es en ms del 50%: Cors or-
t opdi co, deport e.
Curvas reduct i bl es en menos del 50%: Yeso correct or segui -
do de cors y deport e.
Curvas de ms de 100: Trat ami ent o qui rrgi co.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN
(CIFOSIS DORSAL DEL ADOLESCENTE)
Se debe, en part e, a l a ost eocondrosi s de l os cent ros secun-
dari os de osi f i caci n y de l as pl at af ormas cart i l agi nosas supe-
ri or e i nf eri or de l as vrt ebras.
Se l ocal i za ms ent re D5 y D12. En ocasi ones es l umbar.
Predomi na en varones de 12-18 aos.
Sl o un 20% dan cl ni ca: f at i gabi l i dad del dorso, dol or dor-
sal di f uso mecni co.
Produce una ci f osi s dorsal armni ca i nf eri or. Las l umbares
producen rect i f i caci n de l a l ordosi s e i ncl uso ci f osi s l umbar.
En l as radi ograf as pueden verse:
Cont ornos ondul ados i rregul ares de l as pl at af ormas.
Ndul os: Herni as de Schmorl (prol apso di scal a t ra-
vs de l as pl at af ormas).
Vrt ebras cunei f ormes.
Espondi l osi s precoz.
La enf ermedad dej a de progresar al f i nal del creci mi ent o
pero evol uci ona haci a l a art rosi s.
Se t rat a medi ant e cui dados post ural es, deport e, ori ent aci n
prof esi onal .
Los casos avanzados pueden requeri r el empl eo de corss o
ci ruga.
2120
CIFOSIS
206
El segundo t i po ms f recuent e de Ci f osi s es l a de t i po:
1. Esenci al y post ural .
2. Congni t o.
3. Neurgeno.
4. Scheuermann.
5. Traumt i co.
Cmo se denomi na al mt odo de graduaci n de una curva ci f t i ca o es-
col i t i ca?:
1. M t odo de M OE.
2. M t odo de COBB.
3. M t odo de RISSER.
4. M t odo de M LWAUKEE.
5. M t odo de COTREL.
El mej or mt odo para t rat ar una ci f osi s no est ruct urada de ori gen post ural
es:
1. Pot enci ar l a muscul at ura paravert ebral y abodmi nal .
2. Empl ear una espal di l l era.
3. Usar un cors correct or.
4. Art rodesar l a col umna.
5. 1 y 3.
Una af i rmaci n f al sa de l a enf ermedad de Scheuermann es:
1. Es una ost eocondrosi s.
2. Se l ocal i za en l a col umna dorsal baj a.
3. Predomi na en muj eres.
4. Predomi na en adol escent es.
5. Produce una ci f osi s dorsal baj a armni ca.
Un si gno radi ol gi co no pert enece a l a enf ermedad de Scheuermann:
1. Cont orno ondul ado de l as pl at af ormas.
2. Herni as de Schmorl .
3. Vrt ebras cunei f ormes.
4. Si gno de Pedro-Pons.
5. Espondi l osi s precoz.
207
208
209
210
R E S P U E S T A S : 2 0 6 : 4 ; 2 0 7 : 2 ; 2 0 8 : 1 ; 2 0 9 : 3 ; 2 1 0 : 4 .
Lesiones de la regin craneocervical
Lesiones cervicales bajas
Lesiones de la columna dorsal y lumbar
LESIONES TRA
LESIONES TRA
UMA
UMA
TICAS
TICAS
DE LA COLUMN
DE LA COLUMN
A
A
VER
VER
TEBRAL
TEBRAL
Captulo XLIII
Indice
LESIONES EN LA REGION CRANEOCERVICAL
Suel en deberse a acci dent es de t rf i co y cadas. M uy f re-
cuent ement e son mort al es. Las l esi ones a est e ni vel ms f re-
cuent es son:
Fracturas del atlas
C1 f orma un ani l l o const i t ui do por dos masas l at eral es uni -
das por un arco ant eri or y ot ro post eri or (f i g. 14).
Las f ract uras no son muy f recuent es (2-13% de l as l esi ones
cervi cal es).
Los t i pos ms f recuent es son:
Fract ura de Jef f erson: (33%). Por un t raumat i smo en
compresi n axi al se produce una f ract ura en t res o
cuat ro part es del ani l l o (f i g. 14)
Fract ura conmi nut a (22%).
Fract uras del arco post eri or.
Fract ura del arco ant eri or.
M s de l a mi t ad de est as f ract uras se asoci an a ot ras l esi o-
nes cervi cal es.
Rarament e producen l esi n neurol gi ca, ya que l a f ract ura
t i ende a abri r el canal medul ar. Por el l o suel en t rat arse me-
di ant e hal o o col l ar semi rrgi do hast a l a consol i daci n
Inestabilidad atloaxoidea
Aunque rel at i vament e f recuent e en l a art ri t i s reumat oi dea,
l as f ormas post raumt i cas son raras.
La est abi l i dad art i cul ar depende de l a i nt egri dad de l a apf i -
si s odont oi des y de l os l i gament os, pref erent ement e del l i ga-
ment o t ransverso, que une l as dos masas l at eral es, evi t ando
que penet re l a odont oi des en el arco post eri or.
Aunque es general ment e f at al , l os paci ent es que sobrevi ven
pueden present ar muy vari abl es df i ci t neurol gi cos.
Se di agnost i ca con radi ograf as AP con l a boca abi ert a, l at e-
ral es y obl i cuas. La mi el ograf a y l a TAC son t i l es.
2121
Un despl azami ent o de ms de 3-5 mm. del at l as con respec-
t o al axi s i ndi ca rot ura del l i gament o t ransverso.
En general est i ndi cada l a reducci n y art rodesi s post eri or
C1-C2 u occi pi t al -C1-C2.
Fracturas de la apfisis odontoides
Exi st en f ract uras en l a punt a (5%), en l a uni n de l a apf i si s
con el cuerpo del axi s (l as ms f recuent es, 60%) y en el cuerpo
al rededor de l a base de l a odont oi des (30%).
Se di agnost i can medi ant e Rx AP i nt rabucal , Rx l at eral , o
RM N (mej or que TAC).
Las f ract uras de l a punt a se t rat an con i nmovi l i zaci n con
col l ar.
Las f ract uras ms baj as t i enen ri esgo de desarrol l o de t ras-
t ornos de consol i daci n (pseudoart rosi s) (especi al ment e l as
despl azadas y angul adas). Hay por el l o cont roversi as en cuant o
al t rat ami ent o.
En unos casos se hace reducci n e i nmovi l i zaci n con hal o,
en ot ros se i ndi ca art rodesi s post eri or C1-C2. Exi st en t cni cas
de ost eosnt esi s con t orni l l o por va ant eri or.
Fractura de los pedculos de C2. Espondilolistesis
traumtica del axis
Suel e deberse a acci dent es de t rf i co. Cl si cament e se l l a-
ma f ract ura del ahorcado por produci rse en caso de hi perex-
t ensi n por est a ci rcunst anci a.
Al romperse l os pedcul os se produce una descompresi n
aguda del canal , por l o que l a af ect aci n neurol gi ca es rara
(f i g. 14).
En l os grados mxi mos de despl azami ent o se produce una
l i st esi s ant eri or de C2 con respect o a C3 con rot ura del di sco
ent re ambos y l uxaci n de l as pequeas art i cul aci ones.
El t rat ami ent o suel e ser conservador: Tracci n cont i nua para
reducci n y apl i caci n de hal o hast a l a consol i daci n.
Las f ormas ms despl azadas no suel en reduci rse con t rac-
ci n, requi ri endo reducci n abi ert a y f usi n C1-C2.
LESIONES CERVICALES BAJAS
Lesiones por flexin
La f l exi n pura, si n rot aci n o compresi n, produce f ract u-
ras por apl ast ami ent o del cuerpo vert ebral si n rot ura de l os l i -
gament os post eri ores. No suel e romperse el muro post eri or,
por l o que l a l esi n suel e ser est abl e.
Lesiones por flexin y rotacin
Suel e produci r l esi n l i gament ari a post eri or y rot ura de f a-
cet as art i cul ares o l uxaci n de al guna de l as pequeas art i cu-
l aci ones. La l esi n neurol gi ca es de apari ci n vari abl e.
Lesiones por compresin axial
Produce f ract uras est al l i do del cuerpo vert ebral (ms comn
en C5).
Una f orma t pi ca es l a f ract ura en l gri ma por f ract ura de l a
porci n ant eri or del cuerpo con un t razo que se prol onga desde
el cuerpo a t ravs del di sco i nt ervert ebral con l esi n de l as
cpsul as de l as pequas art i cul aci ones y l os l i gament os i nt e-
respi nosos.
Lesiones por extensin
Raras.
2122
LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Fig. 14 A. Fractura de Jefferson. B. Fractura de los pe-
dculos de C2 (espondilolistesis traumtica de
C2). C. Fractura de odontoides. Osteosntesis
con tornillo.
A
B
C
Concepto de estabilidad en lesiones cervicales
Se consi dera que una l esi n espi nal es est abl e cuando:
No hay ri esgo de l esi n neurol gi ca.
No hay ri esgo de despl azami ent o de l a l esi n durant e
el proceso de curaci n.
No hay ri esgo de angul aci n o despl azami ent o del
segment o espi nal af ect o una vez consol i dada l a f rac-
t ura.
Cuando se observa en l as radi ograf as l at eral es una angul a-
ci n de l a vrt ebra af ect a de ms de 11 grados en rel aci n a
l as vrt ebras veci nas y/ o una t rasl aci n de ms de 3,5 mm. se
consi dera que hay i nest abi l i dad por l esi n de l os l i gament os
post eri ores.
Tratamiento
Las l esi ones est abl es con angul aci n < 15 se t rat an me-
di ant e col l ar cervi cal .
Si hay angul aci n > 10-15 est i ndi cada l a f usi n post eri or
del segment o.
Si hay una art i cul aci n l uxada debe reduci rse de f orma ce-
rrada, por t racci n cont i nua, segui do de i nmovi l i zaci n con ha-
l o. Si f racasa, se hace reducci n abi ert a y f usi n post eri or.
Cuando hay l uxaci n de l as dos f acet as se i nt ent a l a reduc-
ci n por t racci n cont i nua. Si f racasa, ser preci sa l a reducci n
abi ert a y f usi n post eri or.
Debe i nvest i garse medi ant e RM N l a exi st enci a de l esi n
di scal que obl i gar a l a descompresi n y art rodesi s ant eri or
asoci ada.
Las f ract uras por est al l i do est abl es se t rat an con reducci n
y hal o.
Las i nest abl es, medi ant e f usi n ant eri or y/ o post eri or.
LESIONES DE LA COLUMNA DORSAL Y
LUMBAR
Estabilidad espinal
La det ermi naci n de l a est abi l i dad o i nest abi l i dad de una l e-
si n espi nal es el pri mer obj et i vo a l a hora de su val oraci n.
Los concept os act ual es (Deni s) di vi den a l a col umna en t res
col umnas (f i g. 15):
Columna Posterior
El arco post eri or seo y compl ej o l i gament ari o post eri or (l i -
gament os supra e i nt eresponj osos, el l i gament o amari l l o y l as
cpsul as de l as pequeas art i cul aci ones).
Columna media
Comprende el muro post eri or (l a part e post eri or del cuerpo
vert ebral y el di sco i nt ervert ebral ) y el l i gament o comn pos-
t eri or.
2123
El t i po ms f recuent e de f ract ura del at l as es:
1. Fract ura del arco ant eri or.
2. Fract ura del arco post eri or.
3. Fract ura de Jef f erson.
4. Fract ura conmi nut a.
5. Fract ura de l a apf i si s art i cul ar.
El t rat ami ent o de una l uxaci n at l oaxoi dea es:
1. Art rodesi s C1-C2.
2. Art rodesi s occi pi t o-C1-C2.
3. Reconst rucci n del l i gament o t ransverso.
4. Col l arn cervi cal .
5. 1 y 2.
Qu prueba no sol i ci t ara para di agnost i car una f ract ura de apf i si s odon-
t oi des?:
1. TAC.
2. RM N.
3. RX t ransoral .
4. RX AP de cervi cal es.
5. RX l at eral de cervi cal es.
La denomi nada f ract ura de ahorcado corresponde a una f ract ura de:
1. El cuerpo de C3.
2. Luxaci n-f ract ura de C1.
3. Los pedcul os de C2.
4. De l as art i cul ares de C2.
5. El cuerpo de C7.
El est al l i do de cuerpos cervi cal es es ms f recuent e en:
1. C1.
2. C2.
3. C3.
4. C4.
5. C5.
211
212
213
214
215
R E S P U E S T A S : 2 1 1 : 3 ; 2 1 2 : 5 ; 2 1 3 : 1 ; 2 1 4 : 3 ; 2 1 5 : 5 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
Columna anterior
Incl uye el l i gament o comn ant eri or, el di sco y el cuerpo an-
t eri ores.
Lesiones estables
Se ent i ende por l esi ones est abl es l as que t i enen mni ma o
moderada f ract ura compresi n con l as col umnas post eri or y
medi a i nt act as.
Lesiones inestables
Una l esi n que af ect a dos de l as t res col umnas se consi dera
mecni cament e i nest abl e. Es t pi ca l a f ract ura apl ast ami ent o
vert ebral con dest rucci n de l as col umnas post eri or y ant eri or.
La col umna medi a est i nt act a, por l o que no hay ri esgo de
compresi n neurol gi ca por f ragment os seos.
Una l esi n es neurol gi cament e i nest abl e cuando, como en
l as f ract uras est al l i do vert ebral (por compresi n axi al ), si n ro-
t ura de l as est ruct uras l i gament ari as post eri ores hay ri esgo de
compresi n neurol gi ca por f ragment os.
Las f ract uras con l esi n de l as t res col umnas son neurol gi -
ca y mecni cament e i nest abl es.
Tipos de lesiones
Las ms f recuent es son:
Fracturas compresin
Se apl ast a el cuerpo vert ebral por mecani smo de f l exi n de
l a col umna, pero queda i nt act a l a col umna medi a, por l o que
no hay af ect aci n neurol gi ca.
Fracturas estallido
Hay f ract ura de l a col umna medi a. Hay af ect aci n de l os
el ement os post eri ores (que se ve como ensanchami ent o del
espaci o i nt erpedi cul ar en l a Rx AP).
Se producen por compresi n axi al .
Suel en ser i nest abl es, con af ect aci n neurol gi ca en el
47%.
Tratamiento
Fracturas compresin
Suel e apl i carse un t rat ami ent o conservador cuando se apre-
ci a menos de 40% de apl ast ami ent o y menos de 25-30 de ci -
f osi s angul ar medi da en l a Rx l at eral .
Se i ngresa al paci ent e, en reposo en cama dura, con una al -
mohada baj o l a zona af ect a, anal gesi a. Pasada una semana,
cuando l os dol ores son menores y se ha superado el ri esgo de
i l i o paral t i co, se apl i ca cors de yeso en hi perext ensi n u ort e-
si s de col umna t i po Jewet t por aproxi mdament e 3 meses. Se
hacen cont rol es radi ogrf i cos peri di cos.
El f racaso del t rat ami ent o ant eri or o l os casos con > 40% de
apl ast ami ent o o ms de 25-30 de ci f osi s requi eren t rat ami en-
2124
LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
A B
C
LIE
LSE
LVCP LVCA
Fig. 15. A. Las tres columnas de Denis. B. Fractu-
ra compresin (columna media intacta). C.
Fractura estallido (fractura en la columna media
con fragmento en el canal medular).
A: Columna anterior
B: Columna media
C: Columna posterior
t o qui rrgi co: Reducci n e i nt rument aci n post eri or a di st rac-
ci n, general ment e.
Fracturas estallido
La deci si n t eraput i ca depende del porcent aj e de espaci o
del canal medul ar que ocupa el despl azami ent o de l a f ract ura,
de l a exi st enci a o no de df i ci t neurol gi co y de l a angul aci n.
Con > 40% de compromi so del canal , > 25 de ci f osi s y/ o
df i ci t neurol gi co (mot or y sensori al en l as ext remi dades y
af ect aci n sensori al peri neal con di sf uci n de esf nt eres) suel e
i ndi carse t rat ami ent o qui rrgi co.
Suel e empl earse l a reducci n e i nst rument aci n a di st racci n
por va post eri or. Puede, en el mi smo act o, hacerse l a descom-
presi n medul ar (descompresi n post erol at eral ) o hacer un
abordaj e ant eri or adi ci onal para descompresi n ant eri or y f u-
si n.
2125
216
Tras l a reducci n de una l uxaci n cervi cal qu prueba di agnst i ca sol i ci t a-
ra:
1. RM N para val orar el di sco.
2. TAC para val orar el di sco.
3. M i el oRM N para val orar l a mdul a.
4. M i el oTAC para val orar l a mdul a.
5. Todas l as ant eri ores.
Los f ragment os seos de cul de l as t res col umnas de una segment o ver-
t ebral suel e ocupar el canal medul ar en caso de f ract ura est al l i do?:
1. Ant eri or.
2. M edi a.
3. Post eri or.
4. 1 y 2.
5. 1 y 3.
Una compl i caci n especi al ment e f recuent e en paci ent es que suf ren una
f ract ura vert ebral l umbar es:
1. Embol i a Pul monar.
2. Trombosi s venosas.
3. At rof i a de Sudeck.
4. Il i o Paral t i co.
5. Pancreat i t i s aguda.
Una vrt ebra dorsol umbar apl ast ada requi ere t rat ami ent o qui rrgi co cuan-
do pi erde qu porcent aj e de su al t ura?:
1. 10%.
2. 20%.
3. 5%.
4. 40%.
5. 80%.
Por def i ni ci n una f ract ura est al l i do dorsol umbar t i ene f ract urada :
1. La col umna ant eri or.
2. La col umna post eri or.
3. La col umna medi a.
4. Las apf i si s t ransversas.
5. Las apf i si s art i cul ares.
217
218
219
220
R E S P U E S T A S : 2 1 6 : 1 ; 2 1 7 : 2 ; 2 1 8 : 4 ; 2 1 9 : 4 ; 2 2 0 : 3 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2126
Definiciones
Citica
Neuralgia cervicobraquial
LESIONES DE LOS DISCOS
LESIONES DE LOS DISCOS
INTER
INTER
VER
VER
TEBRALES
TEBRALES
Captulo XLIV
Indice
DEFINICIONES
A part i r de l os 50 aos l a mayora de l as personas t i enen
si gnos de degeneraci n di scal .
La degeneraci n consi st e en l a deshi drat aci n y al t eraci n
en l os cont eni dos en col geno y prot eogl i canos en el ani l l o f i -
broso y el ncl eo pul poso.
La degeneraci n hace que el ncl eo pi erda capaci dad de ab-
sorci n de f uerzas y que el ani l l o di smi nuya su resi st enci a y
el ast i ci dad. Di smi nuye l a al t ura del di sco. La consecuenci a de
l a degeneraci n puede ser:
Prot rusi n di scal : es el abul t ami ent o l ocal i zado o di f u-
so de l a cara ext erna del di sco por degeneraci n del
ani l l o f i broso. Pero st e permanece i nt act o.
Ext rusi n di scal : es l a sal i da de mat eri al de ncl eo pul -
poso a t ravs de una rot ura compl et a del ani l l o. Exi st e
cont i nui dad ent re el ncl eo herni ado y el no herni ado.
Secuest ro: part e del ncl eo se herni a a t ravs del ani -
l l o y pi erde l a cont i nui dad quedando l i bre en el canal .
La herni aci n di scal es l a pri mera causa de sndromes radi -
cul ares l umbares (ci t i ca).
CIATICA
Las races ms af ect adas son L5 y S1.
Como regl a general si rve deci r que un di sco herni ado suel e
compri mi r l a raz cuyo nmero coi nci de con l a vrt ebra i nf eri or
del di sco en cuest i n. As, l a herni a L5-S1 suel e produci r ci t i -
ca S1 y l a herni a L4-L5 ci t i ca L5.
Las mani f est aci ones cl ni cas y l a expl oraci n de l as ci t i cas
ms f recuent es aparecen en l as t abl a IV.
Tras l a expl oraci n cl ni ca se i ndi can:
Radi ograf as si mpl es de col umna: Poco t i l es, pueden mos-
t rar pi nzami ent o del espaci o di scal , si gnos de espondi l i si s.
TAC y RM N: Las pruebas ms concl uyent es y usadas en l a
act ual i dad.
M i el ograf a: Pocas i ndi caci ones hoy da.
Los casos con marcado df i ci t mot or (ci t i ca paral i zant e), de
def ect o neurol gi co progresi vo y de sndrome de col a de caba-
l l o requi eren ci ruga urgent e.
Los dems casos se t rat an de f orma conservadora: reposo
en cama dura, cal or l ocal , masaj e, AINE, mi orrel aj ant es. Suel e
al i vi ar l a mayor part e de l as ci t i cas.
El t rat ami ent o qui rrgi co se i ndi ca en caso de ci t i cas de re-
pet i ci n, por deci si n del paci ent e:
Di scect oma abi ert a.
Qui mi onucl eol i si s.
Nucl eot oma percut nea, et c.
NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL
Las radi cul opat as cervi cal es se deben a conf l i ct os mecni -
cos o i nf l amat ori os en el aguj ero de conj unci n. Un f act or i m-
port ant e es l a art rosi s de l as pequeas art i cul aci ones.
La radi cul opat a de l os cuat ro pri meros segment os cervi ca-
l es es rara. La de l as 4 l t i mas races es muy f recuent e.
La cl ni ca de l a radi cul opat as cervi cal es ms f recuent es se
muest ra en l a t abl a V.
Suel e empl earse l a RM N, mej or que l a TAC para l a val ora-
ci n radi ol gi ca.
El t rat ami ent o es i ni ci al ment e conservador: reposo, col l ar
cervi cal , AINE, rel aj ant es, f i si ot erapi a.
Los casos resi st ent es pueden t ener i ndi caci n para el t rat a-
mi ent o qui rrgi co, que consi st e en l a l i beraci n qui rrgi ca de
l a raz, segui da, general ment e, de art rodesi s i nt ersomt i ca (t i -
po Cl oward, Robi nson, et c.).
2127
221
Una herni a di scal L3-L4 suel e compri mi r a l a raz:
1. L3.
2. L4.
3. L5.
4. S1.
5. L2.
Cundo i ndi cara ci ruga urgent e de una herni a di scal :
1. Cuando produce ci t i ca paral i zant e.
2. Cuando produce S. de col a de cabal l o.
3. Cuando produce hi poest esi a.
4. 1 y 2.
5. 1, 2 y 3.
La paresi a en una herni a L4-L5 debe buscarse en:
1. La dorsi f l exi n del pri mer dedo del pi e.
2. Fl exi n pl ant ar del pri mer dedo del pi e
3. Inversi n del pi e.
4. Lat eral i zaci n di gi t al .
5. Fl exi n de l a rodi l l a.
La paresi a en una herni a L5-S1 debe buscarse en:
1. La dorsi f l exi n del pri mer dedo del pi e.
2. Fl exi n pl ant ar del pri mer dedo del pi e
3. Inversi n del pi e.
4. Lat eral i zaci n di gi t al .
5. Fl exi n de l a rodi l l a.
Qu Ref l ej o ost eot endi noso se af ect a general ment e en l a herni a L4-L5?:
1. Cremast eri no.
2. Rot ul i ano.
3. Aqul eo.
4. Babi nski .
5. Ni nguno de l os ant eri ores.
222
223
224
225
R E S P U E S T A S : 2 2 1 : 2 ; 2 2 2 : 4 ; 2 2 3 : 1 ; 2 2 4 : 2 ; 2 2 5 : 5 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2128
LESIONES DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
TABLA IV
Datos clnicos en las hernias discales lumbares
Raz L5 Raz S1
Parestesias - Parte externa de - Borde externo del
la pantorrilla. pie y dedos 4. y 5..
- Dorso del pie.
- Dedo gordo.
Reflejos - No alterados - Aquleo abolido o
reducido.
Sensibilidad - Prdida en dorso - Prdida borde externo
del pie. del pie.
- Limite entre 1. y 2. - Planta externa y
dedos. taln.
- Prdida lateral de - Dedos 4. y 5..
la pantorrilla. - Pantorrilla posterior.
Hipotona - Mm. peroneales, de Mm. de la pantorrilla.
la corva y nalgas.
Fuerza - Dorsiflexin, - Flexin plantar
motora eversin del tobillo del pie.
del 1. dedo.
2129
226
Notas
Qu Ref l ej o oest eot endi noso se af ect a general ment e en l a herni a L5-S1?:
1. Cremast eri no.
2. Rot ul i ano.
3. Aqul eo.
4. Babi nski .
5. Ti bi al Post eri or.
Una herni a L5-S1 produce hi poest esi a en:
1. Borde ext erno del pi e.
2. Borde i nt erno del pi e.
3. Lmi t e ent re pri mer y segundo dedos.
4. Det rs del mal ol o i nt erno.
5. 1 y 4.
Una herni a L4-L5 produce hi poest esi a en:
1. Borde ext erno del pi e.
2. Borde i nt erno del pi e.
3. Lmi t e ent re pri mer y segundo dedos.
4. Det rs del mal ol o i nt erno.
5. 1 y 4.
El dol or ci t i co S1 t ermi na en:
1. La rodi l l a.
2. La cara post eri or de l a pant orri l l a
3. Borde ext erno del pi e y qui nt o dedo.
4. Dedo gordo.
5. M al ol o Int erno.
Una herni a C5-C6 caract erst i cament e produce:
1. At rof i a del t oi dea.
2. Debi l i dad del bceps.
3. Debi l i dad del t rceps.
4. Ni ngn cambi o de ref l ej os.
5. Debi l i dad de l a ext ensi n del codo.
227
228
229
230
R E S P U E S T A S : 2 2 6 : 3 ; 2 2 7 : 1 ; 2 2 8 : 3 ; 2 2 9 : 3 2 3 0 : 2 .
32
TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
2130
LESIONES DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
TABLA V
Trastornos de la fuerza y los reflejos en las compresiones de las races
cervicales
Raz Disco Alt. motora y reflejos
C3 C2-C3 No se detectan
C4 C3-C4 No se detectan
C5
C4-C5 - Extensin brazo.
- Atrofia deltoidea.
- No cambios en reflejos.
C6
C5-C6 - Dbil del bceps.
- Reflejo bicipital.
C7
C6-C7 - Dbil del trceps.
- reflejo tricipital.
C8
C7-D1 - Dbil del trceps.
- Dbil. musc. pequeos
- No cambios en reflejos.
ENFERMED
ENFERMED
AD DE PO
AD DE PO
TT
TT
Captulo XLV
Es l a af ect aci n t ubercul osa de l a col umna vert ebral . Se ob-
serva, en nuest ro medi o, aument o de su i nci denci a.
Se l ocal i za normal ment e en l a uni n dorsol umbar.
Dest ruye l a part e ant eri or de l os cuerpos y el di sco i nt erver-
t ebral es provocando ci f osi s angul ar. Se desarrol l an abscesos
paravert ebral es f ros u osi f l uent es que pueden ext enderse a
grandes di st anci as haci a arri ba o abaj o.
La t ubercul osi s pul monar act i va si mul t nea es poco f recuen-
t e. Puede no haber hi st ori a de i nf ecci n ant i gua.
La i nt radermorreacci n negat i va, por anergi a, no descart a el
di agnst i co.
El snt oma f undament al es l a dorsal gi a. Se acompaa de
cont ract ura.
El 10-25% desarrol l an parapl ej a. M uchas veces hay radi cu-
l opat a.
Una compl i caci n es el aneuri sma mi ct i co de l a aort a por
i nf i l t raci n de un absceso f ro.
El t rat ami ent o de base es el empl eo de t ubercul ost t i cos.
Se empl ean t res f rmacos (i soni aci da, ri f ampi ci na y et ambut ol
o cuat ro, aadi endo pi raci nami da). El 85% de paci ent es curan
en 3 aos
La ci ruga se i ndi ca para el t rat ami ent o de l a parapl ej a o
paraparesi a.
Al gunos aut ores recomi endan l a art rodesi s de ent rada en el
t rat ami ent o de l a enf ermedad.
2131
Enfermedad de Pott
Indice
Dra. CARMEN GAMEZ GONZALEZ
2132
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
BROWNER, B.; JUPITER, J. B. y cols.: Skeletal trauma.
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Condrosarcoma, 2025
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Epi f i si ol i si s, 2034
de l a cabeza f emoral , 2066
Escaf oi des, 2055
Escol i osi s,
del adul t o, 2117
est ruct urada, 2116
i di opt i cas, 2117
Espi na bf i da ocul t a, 2114
espondi l ol i si s, 2115
espondi l ol i st esi s, 2115
Eversi n, 2103
Exost osi s ml t i pl e f ami l i ar (ost eocondromat osi s), 2019
Fal anges, 2058
Fasci t i s pl ant ar. Espol ones cal cneos, 2110
Fase mi neral , 2017
Fosf at asa al cal i na, 2018
Fract ura,
de l a epi t rocl ea, 2046
de l os pedcul os de C2, 2122
de M ai ssonneuve, 2095
de Rol ando, 2057
de Smi t h-Goyrand, 2053
supracondl ea, 2081
t ri mal eol ar, 2095
l uxaci n de Bennet t , 2057
2133
INDICE
INDICE
DE
DE
MA
MA
TERIAS
TERIAS
l uxaci n de Gal eazzi , 2050
l uxaci n de M ont eggi a, 2050
Fract uras,
abi ert as, 2032
compresi n, 2124
de ambas meset as o
bi t uberosi t ari as, 2086
de at l as, 2121
de Bart on, 2053
de Col l es, 2052
de l a apf i si s odont oi des, 2122
de l a cabeza y cuel l o del radi o, 2047
de l a cl avcul a, 2038
de l a di f i si s humeral , 2042
de l a escapul a, 2037
de l a meset a ext erna, 2085
de l a meset a i nt erna, 2085
de rt ul a, 2082
del acet bul o, 2063
del ast rgal o, 2097
del cal caneo, 2098
del cndi l o (uni col umnar ext erna), 2045
del cuel l o anat mi co
(i nt racapsul ares), 2073
del ol ecranon, 2047
en rodet e o t orus, 2034
en t al l o verde, 2034
espi no-t uberosi t ari as, 2085
est abl es, 2062
est al l i do, 2124
i nest abl es, 2062
por parachoques, 2085
suprai nt ercondi l eas
(bi col umnares), 2046
y l uxaci ones de l a pel vi s, 2062
supracondl eas (t ranscol umnares), 2044
ext racapsul ares, 2075
Garden, cl asi f i caci n de, 2073
Grado de M OE, 2117
Hal l ux val gus, 2112
Hi droxi prol i na e Hi droxi l i si na en ori na, 2018
Inest abi l i dad at l oaxoi dea, 2121
Inf rasi ndesmal es, 2094
Insuf i ci enci a del pri mer radi o, 2111
Inversi n, 2103
Ki embck, 2024
Kl i ppel -Fei l , 2113
Kohl er II o Frei berg, 2022
Laxo i nf ant i l , 2108
Legg-Cal ve-Pert hes, 2022
Lesi n,
de Bakart , 2040
de Hi l l -Sachs, 2040
de St ener, 2057
Lesi ones cervi cal es baj as, 2122
Li gament o,
cruzado ant eri or (LCA), 2089
cruzado post eri or (LCP), 2089
l at eral ext erno, 2088, 2095
l at eral i nt erno, 2088
Luxaci n,
acromi ocl avi cul ar, 2038
congni t a de l a cadera, 2068
est ernocl avi cul ar, 2037
gl enohumeral , 2038
i nt erf al ngi ca, 2058
met acarpof al ngi ca, 2057
peri l unar, 2056
t raumt i ca de l a cadera, 2071
Luxaci ones,
ant eri ores, 2071
Inf eri or: Obt urat ri z, 2071
Superi or: Pubi ana, 2071
del carpo, 2056
del codo, 2049
met acarpof al ngi cas e
i nt erf al ngi cas, 2058
post eri ores, 2071
Inf eri or: Isqumi ca, 2071
Superi or: Il aca, 2071
M al f ormaci ones de l os somas vert ebral es,
2113
mancha equi na o en st epagge, 2101
M ani obra de Barl ow, 2069
M ani obra de Ort ol ani , 2069
marcha de pat o, 2101
marcha es en t al us, 2102
M at ri z orgni ca, ost eoi de, 2017
M edi opi , 2103
meni scos, 2090
M et acarpi anos, 2058
met at arso at vi co, 2111
M onocondl eas, 2081
M ucopol i sacari dosi s, 2019
Necrosi s cef l i ca, 2075
Nervi o,
ci t i co mayor, 2101
ci t i co popl t eo ext erno (c.p.e.), 2101
ci t i co popl t eo i nt erno (c.p.i .), 2102
ci rcunf l ej o, 2059
crural , 2100
cubi t al , 2060
del cudri ceps, 2100
medi ano, 2060
muscul ocut neo, 2060
obt urador, 2100
radi al , 2059
saf eno i nt erno, 2100
Neural gi a cervi cobraqui al , 2127
Neuroma de M ort on, 2111
NOA de l a cabeza f emoral , 2024
Ndul os o herni as de Schmorl , 2120
Osgood-Schl at er, 2022
Osi f i caci n,
endocondral (i ndi rect a), 2018
i nt ramembranosa (di rect a), 2018
Ost eobl ast o, 2017
Ost eocal ci na (GLA), 2018
Ost eoci t o, 2017
Ost eocl ast o, 2017
Ost eocondral es, 2081
Ost eocondri t i s di secant e, 2024
Ost eocondrosi s, 2022
ost eomas, 2025
ost eoi des, 2025
Ost eosarcoma, 2025
Panner, 2022
pars i nt erart i cul ari s, 2115
Pert hes, 2022
Pi e,
Abduct o, 2103
cavo-varo, 2106
cuadrado, 2103
Equi no, 2103
varo congni t o, 2104
gri ego, 2103
pl ano-val go, 2108
Tal o, 2103
Val go, 2103
Varo, 2103
zambo, 2104
egi pci os, 2103
Pi l on t i bi al , 2095
Pl at i basi a e i mpresi n basi l ar, 2113
Pl exo l umbar, 2100
Pl exo sacro, 2100
Pseudoart rosi s, 2031
cervi cal , 2075
Pul gar del esqui ador, 2057
qui st es aneuri smt i cos, 2025
qui st es seos esenci al es, 2025
Ret ardo de consol i daci n, 2031
Ret ropi , 2103
rodi l l a f l ot ant e, 2079
Sal t er y Harri s, cl asi f i caci n de, 2034
Sarcoma de Ewi ng, 2025
Sever, 2022
Si gno,
de Drehman, 2066
de Trendel enburg, 2069, 2101
Gal eazzi , 2069
Si ndi ng-Larsen, 2022
Sndrome,
del canal o t nel t arsi ano, 2110
del t nel carpi ano, 2061
Sobrecarga del pri mer radi o, 2112
Suprasi ndesmal es, 2094
Tendon de Aqui l es, 2096
Test de Lachman posi t i vo, 2089
Test de Ri sser, 2117
Tobi l l o, 2094
Torni l l o-pl aca a compresi n, 2076
Transi ndesmal es, 2094
t rada desgraci ada de O Donoghue, 2088
Tumor de Cl ul as Gi gant es, 2025
Tumores seos, 2025
2134
INDICE DE MATERIAS