Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear

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Sonia Navas Recio *
Definicin:
(os dedos en palillo de tambor) *ipocratismo digital o tambi+n llamado ,clubbing,
constitu-en un engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos - de los pies.
'e desconoce su mecanismo de produccin - *a intrigado a los m+dicos desde los tiempos de
.ipcrates) aun/ue parece secundario a la presencia de una sustancia 0presumiblemente
*umoral1 /ue produce dilatacin de los vasos de la punta de los dedos) - otra *iptesis lo
atribu-e a la *ipo2ia.

Este agrandamiento ampolloso selectivo del segmento distal de los dedos debido a la
proliferacin del te3ido con3untivo) en especial de su parte dorsal) produce un aumento de la
espon3osidad de las partes blandas de la base de la u4a.

(a osteoartropatia *ipertrfica 5Enfermedad de 6arie5Bamberger es un estadio mas
avan7ado )/ue se asocia con proliferacin periostica de los *uesos largos) - a menudo con
artralgia o artritis. En esta entidad) la neoformacin de *ueso en las difisis distales de los
*uesos largos de las e2tremidades causa dolor.

Clnica:
(a afectacin es al principio8 indolora) bilateral - reversible si se elimina su causa. 'e
afectan primero en el pulgar e 9ndice )para e2tenderse despu+s a los dems dedos.
!umenta de grosor primero el lec*o ungueal - ms tarde se inflaman las falanges
distales. En presencia de dedos en palillo de tambor) debe investigarse siempre la
posible e2istencia de osteoartropatia *ipertrfica) la cual puede preceder) en semanas )
a la aparicin de una neoplasia pulmonar. (os dedos en palillo de tambor - la
osteoartropatia *ipertrfica pueden evolucionar paralelamente con el proceso
sub-acente.
"uando esta afectado el periostio de los *uesos largos) puede *aber dolor )
inflamacin periarticular e incluso artritis.

Diagnstico diferencial:
curvatura e2agerada de la u4a )variante normal) especialmente en la ra7a negra.
pa/uidermoperiostosis 0trastorno *eredado /ue se caracteri7a por engrosamiento de la
piel - e2tremidades distales1
ndulos de .eberden.
/uistes seos de las falanges .
artritis.
celulitis.

Etiologa:
(a acropa/uia puede ser *ereditaria o idioptica) o ad/uirida - asociada con una gran
cantidad de alteraciones) entre las /ue figuran las cardiopat9as cianticas) la endocarditis
infecciosa - una gran variedad de problemas pulmonares as9 como algunas enfermedades
digestivas.
(os dedos en palillo de tambor - la osteoartropatia *ipertrfica se asocian a 8
Enfermedad pulmonar.:;5<=>
o carcinoma broncgeno 0raro en metstasis1
o mesotelioma 0tumor maligno derivado del te3.mesotelial8 peritoneo) pleura -
pericardio1
o infecciones crnicas) tuberculosis )bron/uiectasias) abscesos) empiemas....
o EP$" ) fibrosis pulmonar
o lesiones mediast9nicas.
Enfermedades cardiacas.?=5?;>
o cardiopat9as cong+nitas cianticas.
o endocarditis subaguda.
o f9stula arteriovenosa pulmonar.
@rastornos aparato digestivo .;5?;>
o enfermedad inflamatoria intestinal.
o neoplasias digestivas.
o linfoma intestinal.
o 6alabsorcin.
o cirrosis.
.ipertiroidismo.
.emoglobinopatias.
!cropa/uias unilaterales
o aneurisma de la aorta.
o aneurisma subclavia.
o Pancoast 0tumor del surco pulmonar1.
Formas *ereditarias no estn relacionadas con trastorno sist+mico.
Idiopticas.

Cianosis Central
0 saturacin $A en sangre arterial1
Cianosis Perifrica
0 del volumen minuto cardiaco -o por
vasoconstriccin1
!fecta piel - mucosas Piel 0B 6ucosas.1
Piel de @C. normalcaliente Piel fria sudorosa
Insuficiencia #espiratoria Fracaso cardiaco '*ocD.
!fecta a con3untivas) lengua !fecta pies) dedos) nari7
"ara interna labios) me3illa "ara e2terna labios
Eo desaparece con el calor Fesaparece con el calor
!cropa/uias 'I !cropa/uias E$

(a acropa/uia sin cianosis es frecuente en los pacientes entre los pacientes /ue
padecen una endocarditis infecciosa o una colitis ulcerosa) aun/ue pueden presentarse de
forma ocasional en personas sanas) - algunos casos pueden ser profesionalesG p.e3.
individuos /ue mane3an martillos mecnicos. (a combinacin de cianosis - acropa/uia es
frecuente en muc*os pacientes con ciertas clases de cardiopat9a cong+nita) - se observa
de forma ocasional en personas con enfermedades pulmonares) tales como un abceso
pulmonar. Por otro lado) la cianosis perif+rica o la cianosis central de desarrollo brusco no
se asocian con dedos en palillos de tambor.
LABORAOR!O:
.emograma ) bio/u9mica - orina.
#adiograf9a de tra2.
Electrocardiograma.
@H) @I )@'..
Jasometr9a.
Estudios de imagen de aparato digestivo
#adiolog9a sea G al comien7o) las radiograf9as son normales. 6as tarde *a-
ensanc*amiento - desminerali7acin de la apofisis ungueal. (os *uesos largos pueden
revelar engrosamiento periostico) especialmente cerca de las articulaciones.
K Bi"liografa:
5 #arrison $%&&'() Principios de Medicina Interna. 6cJraw5.ill5Interamericana
5 Dorland $%&&'() Diccionario enciclopdico de medicina. 6cJraw5.ill5
Interamericana
5 Casares Pre*+ ,) Acropaquias. *ttp8www.medspain.com

Sonia Navas Recio *
*Alumna de Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears