UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

COORDINACION DE INVESTIGACION Y POSGRADO
CARTA DE PRIMERA INTENCION
Efciencia de la combinacin bupivacana-morfna subaracnoidea en comparacin con
morfna endovenosa para analgesia postoperatoria en colecistectoma abierta.
Introduccin (500 palabras)
El dolor visto como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial es defnido claramente por la
International !ssociation "or #tudy o" $ain (I!#$) como a%uella &experiencia
displacentera sensorial y a"ectiva asociada a da'o tisular actual o potencial o
descripta en t(rminos de tales da'os).
!l *ablar del mane+o analg(sico mediado por la administracin de un
opioide asociado a un anest(sico local en la regin subaranoidea se piensa en
el blo%ueo de las fbras sensoriales del dolor con una mayor e"ectividad y
durabilidad lo %ue trae como consecuencia un me+or umbral al dolor
disminucin de las complicaciones secundarias a este as como la disminucin
en gastos al disminuir la toma de otros analg(sicos.
,a en"ermedad vesicular es un problema a nivel mundial siendo una de
las principales causas de intervencin %uir-rgica de pacientes programados en
*ospitales de grandes concentraciones no siendo la excepcin nuestro *ospital
.r. /a"ael $ascasio 0amboa donde la colecistectoma abierta es la t(cnica
%uir-rgica de eleccin para patologa vesicular en donde los pacientes
mantienen una estancia *ospitalaria de aproximadamente 12 a 34 *rs.
5rayendo como consecuencia una sobrepoblacin en el 6rea %uir-rgica.
!unado a lo %ue esto implica el costo por da de estancia intra*ospitalaria se
agrega el "actor dolor postoperatorio con todas sus complicaciones %ue en
con+unto aumentan los gastos por administrar "6rmacos %ue me+oren esta
estancia.
,a estancia intra*ospitalaria para los pacientes pos%uir-rgicos tendr6
menores molestias ya %ue al estar protegidos contra el dolor con un opiode
subaranoideo les ayudara a una recuperacin muc*o m6s r6pida
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disminuyendo la necesidad de analg(sico %ue en ocasiones aumentan la
comorbilidad. El mane+o adecuado es importante ya %ue estos procedimientos
%uir-rgicos se reali7an de "orma "recuente siendo necesario establecer un
apropiado tratamiento.
$or ello se presenta este traba+o con el fn de establecer los benefcios
de utili7ar nuevas modalidades del mane+o del dolor utili7ando "6rmacos a nivel
subaranoideo no solo a nivel del con"ort del paciente sino tambi(n los gastos
%ue se a*orraran al evitar la poli"armacia al tratar de controlar las distintas
consecuencias %ue trae consigo el dolor postoperatorio sobre todo en los
pacientes %ue m6s demandan las intervenciones %uir-rgicas.
89:E5I;8#
8b+etivo general
Evaluar la efciencia de la combinacin bupivacana-morfna
subaracnoidea en comparacin con morfna endovenosa para analgesia
postoperatoria en colecistectoma abierta
8b+etivos especfcos
<. =omparar los re%uerimientos de analgesia de rescate al
administrar analgesia postoperatoria con la combinacin bupivacana-morfna
subaracnoidea en comparacin con morfna endovenosa en colecistectoma
abierta.
4. =omparar los e"ectos colaterales de la analgesia
postoperatoria con la combinacin bupivacana-morfna subaracnoidea en
comparacin con morfna endovenosa en colecistectoma abierta.
>E58.8,80?!.
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.ise'o del estudio.
Estudio prospectivo longitudinal descriptivo comparativo
correlacional.

$oblacin ob+eto de estudio.
$acientes del @ospital /egional &.r. /a"ael $ascacio 0amboa) del
Instituto de #alud del Estado de =*iapas adscritos al #ervicio de =iruga
0eneral programadas para colecistectoma abierta.
=riterios de inclusin (ABu( especifcaciones tomara en cuenta para elegir cada
unidad de estudioC)
< 40 - 50 a'os.
4. =iruga electiva
D. =olecistectomia
1.- !#! I-II
5.-I>= <2.5-D5
E.-=umplan con el protocolo preoperatorio.
Fo inclusin
<.!l(rgicos a los opioides o a los anest(sicos locales utili7ados en el
estudio.
4.8besidad severa
D.=oagulopata
1..rogadiccin
5.=e"aleas "recuentes.
E.#ndrome de apnea del sue'o.
3.In"eccin local en el sitio de puncin
Eliminacin.
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<.Inestabilidad *emodin6mica trans o postoperatoria.
4./eacciones adversas a+enas al procedimiento analg(sico e incidentes
%uir-rgicos y accidentes transanestesicos.
;ariables de con"usin.
<.E"ecto analg(sico residual de la anestesia.
$/8=E.I>IEF58.
!probado el protocolo por el =omit( >ixto de Investigacin de la Gniversidad
!utnoma de =*iapas y el @ospital /egional &.r. /a"ael $ascacio 0amboa) mediante
muestreo no probabilstico por conveniencia los investigadores reclutaran en el 6rea de
recuperacin a los pacientes %ue cumplan con los criterios de seleccin y accedan
participar cegados al estudio. El consentimiento in"ormado por escrito ser6 recabado y
los pacientes asignados en "orma aleatoria a uno de los grupos de estudio 9upivacana-
>orfna o >orfna Endovenosa. Gn "olio ser6 otorgado para su identifcacin. 5odos los
pacientes cumplir6n con la rutina preoperatoria de los servicios de ciruga general y
anestesiologa. ,os anestesilogos responsables del caso reali7ar6n la valoracin
preanestesica e indicar6n la medicacin preanestesica. En la *o+a de registro elaborada
para el estudio se registrar6 la in"ormacin de la valoracin preanestesica. ! su ingreso
a %uir"ano los pacientes ser6n sometidos a monitoreo con oximetra de pulso
estetoscopio baumanmetro electrocardigra"o y estetoscopio precordial. Gna sonda
vesical ser6 insertada para el gasto urinario. Gna vena ser6 permeabili7ada con
pun7ocat* calibre H <1.
,a vigilancia y el registro transanest(sico ser6n e"ectuados por los m(dicos
anestesilogos responsables del caso. ,os "6rmacos coadyuvantes para la anestesia el
balance de l%uidos complicaciones %uir-rgicas y anest(sicas ser6n reportados en la
*o+a de registro.
,a colecistectomia se mane+ar6 con anestesia regional con blo%ueo subaracnoideo a
nivel de espacio intervertebral ,4-,D ,D-,1 con agu+a I*itacre 450 utili7ando para
esto bupivacaina 0.5J <5 mg m6s morfna <00 Kg para el grupo bupivacaina-morfna y
para el grupo morfna endovenosa se utili7ar6 -nicamente bupivacaina 0.5J <5 mg
para el transanest(sicoL en el caso de "alla en el procedimiento anest(sico neuroaxial
se proceder6 a iniciar anestesia general. !l t(rmino del procedimiento anest(sico y
obteniendo la autori7acin del anestesilogo encargado dar6 inicio la administracin
de morfna endovenosa en el grupo de pacientes seleccionados se verifcar6 la
estabilidad *emodin6mica y se egresar6 al paciente de %uir"ano pasando a la unidad
de cuidados postanest(sicos. ! los pacientes del grupo morfna endovenosa se les
administrar6 una in"usin con morfna 4 mgM*ora. 5odos e"ectos colaterales nausea
vomito blo%ueo motor sedacin ser6n registrados. ,a analgesia postoperatoria ser6
evaluada mediante la escala an6loga visual. El instrumento de evaluacin ser6 aplicado
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a cada paciente a las 4 E <4 41 y 12 *oras. N el colaborador %ue apli%ue el
instrumento estar6 cegado al estudio. El (xito terap(utico ser6 considerado cuando el
paciente reporte un valor O 1 en la escala an6loga visual. El "racaso terap(utico ser6
considerado cuando la escala an6loga visual reporte valores P 5 o se re%uieran alg-n
otro analg(sico. ,os e"ectos colaterales se reportar6n en la *o+a de registro. ,as
variables con"usoras ser6n controladas con la asignacin aleatoria a grupos. $ara
control de calidad un colaborador supervisara el correcto llenado de las *o+as de
registro. ,a in"ormacin de las *o+as de registro ser6 almacenada en el programa Excel
y para el an6lisis estadstico se empleara el programa E$I-IFQ8.
1.D.- $roceso de recoleccin de datos (ABu( pasos seguir6 usted para
recolectar la in"ormacin %ue le permitan alcan7ar sus ob+etivos planteadosC)
#e aplicara un instrumento para obtener datos acerca de la tolerancia
*acia el dolor desde su pase a G=$! *asta las 41 y 12 *rs de postoperados. !dem6s de
la medicin de las constantes vitales desde su ingreso a %uir"ano *asta las 12 *rs.
!plicadas por el residente de la especialidad de !nestesiologa %ue presenta el traba+o.
Fombre del m(dico residenteR !lonso .a7 /eyes
EspecialidadR !nestesiologa
=orreo electrnicoR dia7Sreyes2E@*otmail.com
.omicilioR !v. Emiliano Tapata >7a. <5 ,.<4 =ol. Independencia 4000 =*iapa
de =or7o
5el("ono celularR UE<4E311ED
/evisor del *ospitalR .r. !lberto de :es-s Quentes /eyes
.r. ;ctor >anuel 9lanco >artne7
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Fombre y frma del director de tesis Fombre y frma
del m(dico residente