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ANESTESIA DE LA VIA

AEREA Y RESPUESTA
FISIOLOGICA A LA
INTUBACION

Dr. Luis Alejandro Prez


Campos R1 Anestesiologia

Las tcnicas de anestesia de la va area


son particularmente utilizadas en el
manejo de la va area difcil conocida o
que, de acuerdo con la evaluacin, se
considera como tal.3

El objetivo final de la anestesia local de la


va area es permitir una intubacin
orotraqueal o nasotraqueal despierto.1

Vas de administracin
Tpica
Nebulizacin
Atomizacin
Infiltracin

Miller R, Eriksson L, Fleisher L, Wiener Kronish J, Young W Miller Anestesia 7ma edicin Elsevier, Espaa
2010.1392

Miller R, Eriksson L, Fleisher L, Wiener Kronish J, Young W Miller Anestesia 7ma edicin Elsevier, Espaa
2010.1392

tpica
Fcil de aplicar en mucosa oral y nasal
Vasoconstrictores
fenilefrina

nivel

nasal:

oximetasolina

Lidocana al 5% en gel en boca y nariz. En aplicadores


de algodn a travs de un rinoscopio y con pinzas (4 a 5
ml y .5 a 1 ml de oximetazolina).
Bloqueo trigmino (rama oftlmica, maxilar y
mandibular-nervios etmoidal anterior, esfenopalatino y
lingual)

Aerosol o atomizador
Lidocana al 10% en aerosol en el suelo de la lengua y
orofaringe

Nebulizador
4 a 6 ml de lidocana a 5% y se abre la fuente de
oxgeno con flujo de 8 L.
Es muy til en pacientes con aumento de la PIC, ojos
abiertos o columna cervical inestable
se requieren entre 20 y 30 min para conseguir una
buena analgesia

Bloqueos nerviosos de la va area


Nervios palatinos
Nervios glosofaringeos
Nervios bilaterales larngeo superior
transtraqueal

Bloqueo de nervios palatinos


Se coloca en posicin decbito supino con una
almohada bajo los hombros y con la boca abierta.
Aguja punta fina espinal # 25 con
120(doblada 2-3 cm antes de la punta)

ngulo

de

Agujero palatino mayor parte posterior paladar duro,


medialmente al 3er molar
4-5 cm
2 ml lidocana al 2% con epinefrina

Bloqueo nervio glosofarngeo


Abolir el reflejo nauseoso por completo
Bloqueo anterior: inyeccin en territorio palatoglosico
Situarse contralateral al nervio, desplazar la lengua
medialmente y con la otra mano dirigir una aguja # 25 a
lo largo de la boca entre la lengua y el diente hacia un
fondo de saco formado por el arco palatogloso.
0.25 a .5 cm
2ml lidocana al 1 o 2%

Bloqueo nervio glosofarngeo


Abordaje posterior: inyeccin en territorio palatofaringeo
Mas cerca del nervio en su origen que en abordaje
anterior
Se desplaza caudal y medial la lengua visualizndose
paladar blando, vula, arco palatogloso, lecho amigdalar
y arco palatofaringeo
Aguja amigdalar en orofaringe detrs del arco
palatofaringeo 1cm dosis test de 0.25 a .5 ml lidocana al
2% administrndose posteriormente hasta 3 ml

Bloqueo del nervio larngeo superior


Paciente en decbito supino, ligera extensin de la
cabeza, se palpa el hasta superior de tiroides y del
hioides en la cara lateral del cuello.
Se introduce en un punto intermedio entre estos
perpendicular a la piel una aguja calibre 25
1cm
Sensacin de estallido en ligamento tirohioideo
2 ml lidocana al 2% con epinefrina

Regin infragltica
Cuerdas vocales y trquea
Inervacin nervios larngeos inferiores o recurrentes,
rama del vago
NO
BLOQUEO
fibras
motoras
y
sensitivas
juntas=paralisis de cuerdas vocales y obstruccin de la
va area.

Bloqueo translaringeo
Identificar el margen inferior del cartlago tiroides
El espacio por debajo y superior al cartlago cricoides es
la membrana cricotiroidea
Se conecta un catter intravenoso calibre 20 a una
jeringa con 2 ml de lidocana al 5%.
Se punciona el lugar indicado anteriormente y se dirige
caudalmente aspirando hasta que salga aire, retirando la
aguja y dejando el catter.

Respuesta Fisiolgica y fisiopatolgica a la


intubacin
Los reflejos cardiovasculares a la intubacin se inician
con la activacin de propioceptores en la regin supra
gltica y la trquea.
Las seales aferentes viajan a travs de los nervios
vago y glosofarngeo hacia el ncleo tracto solitario en la
mdula, con activacin de los sistemas simptico y
parasimptico del sistema nervioso autnomo.

En el paciente peditrico se pueden presentar


bradicardia, bradipnea o inclusive apnea durante la
laringoscopia o la intubacin. Esto es secundario a la
activacin del tono parasimptico. Los reflejos de la va
area superior, como la tos y el laringoespasmo, son
esencialmente respuestas monosinpticas a un estmulo
irritante de la va area.
En los adultos el incremento de la frecuencia cardiaca y
la presin arterial son las respuestas tpicas de la
manipulacin de la va area.3

La insercin de una mascarilla larngea se relaciona con


menos cambios hemodinmicos.
Los cambios hemodinmicos pueden atenuarse con
lidocana (1-1.5 mg/kg), opioides o bloqueadores B, o
bien con profundizacin de la anestesia inhalada en los
minutos anteriores a la laringoscopia2

El tratamiento del laringoespasmo incluye ventilacin


con presin positiva suave mediante bolsa y mascarilla
con oxigeno al 100% o administracin de lidocana
intravenosa.
Broncoespasmo: mas frecuente en asmticos. En
ocasiones es indicio de intubacin bronquial.
Otros efectos fisiolgicos de la intubacin incluyen
elevacin de la PIC e intraocular.2

1. Aldrete J, Guevara U, Capmourtere E Texto de


Anestesiologia Teorico Practica Manual moderno
2da edicin 2004. 617-623
2. Butterworth J, Mackey D, Wasnik J Anestesiologa
clnica de Morgan y Mikhail Manual Moderno 5ta
edicion 2014. 278-279
3. Luna P., Hurtado C., Romero J. El ABC de la
Anestesia Editorial Alfil, 2011.183-213
4. Miller R, Eriksson L, Fleisher L, Wiener Kronish J,
Young W Miller Anestesia 7ma edicin Elsevier,
Espaa 2010.1392

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