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Bloqueo Caudal

Dra. Esmeralda del Mar Gutirrez


Nandayapa
Residente de 2 ao de
Anestesiologa
INTRODUCCION
Tecnica neuroaxial que consiste en un
bloqueo nervioso mediante la introduccion de un
anaestesico local a traves de hiato sacro dentro de
espacio epidural sacro.
ANATOMIA
Sacro
Hueso en forma trisangular conpuesto por
cinco vertebras fucionadas
Superficie posteerior es convexa y rugosa, en
su parte medial esta la cresta medial o interna
ANATOMIA
Hiato sacro
Orificio triangular en forma de U o V invertida
Situado en cara posterior de sacro, formado
por la auscencia de los arcos posteriores de S5
Cubierto por los ligamentos
sacroccigeos.memebrana sacroccoigea
Puntos anatomicos
Cresta medial, cuernos sacros, punta del coccix
ANATOMIA
Medula espinal termina en L3 al
nacimiento y en L2-L3 al ao de edad
Saco dural termina en S3-S4 en recien
nacidos y en S2 al ao de edad
Espacio epidural caudal esta muy
vascularizado
ANATOMIA
Contenido del canal sacro
Saco dural
Cola de caballo
Filum terminale
Espacio epidural caudal
Venas y grasa epidurales
INDICACIONES
Analgesia
Intervenciones genitourinarias
Intervenciones hemiabdomen inferior
Displasia broncopulmonar
Estomago lleno
Ciruga perianal
Pacientes criticos
Nios de hasta 7 a 9 aos con peso menor
a 30 kg
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Rechazo del paciente o familiar
Infeccion en el sitio de puncion o septicemia
en evolucion
Hipovolemia aguda no compensada
Alteraciones de coagulacion alergia AL
Situaciones con incremento de la presion
intracraneal
CONTRAINDICACIONES
Relativas
Infeccion en la periferia del sitio de puncion
Pte ansiedad intensa
Deficit neurologico preexistente
Dolor lumbar cronico
Existencia de artritis o espondilitis
Obesidad
COMPLICACIONES
Puncin subcutnea
Puncin vascular
Puncin de duramadre
Retencin urinaria
Fracaso del bloqueo
Bloqueo inadecuado o insuficiente
Infecciones
Hematoma epidural
Puncin de medula sea o intraosea
MATERIALES
Aguja con punta recta con bisel de 45 a
60
Calibre ideal entre 21 a 23 G
Longitud entre 20 a 30 mm
Jeringas de 2ml y 20ml
Campos quirrgicos estriles
Guantes estriles
Gasas compresas y solucin antisptica
Soluciones de A. locales
TECNICA
Monitorizacion
Posicion decubito prono o decubito
lateral
Asepsia
Referencias anatomicas
Tecnica de puncion
Inyeccion de la solucion anestesica
TECNICA
Puncin
Aguja entre los dos cuernos sacros se
introduce aguja perpendicular a 45 hasta atravesar
membrana sacroccigea
Se cambia posicin de 20 y se avanza un
centmetro en direccin ceflica
Se aspira y se inyecta solucin
TECNICA
Inyeccin del medicamento
Aspirar ver salida de LCR o sangre
Dosis prueba de 0.5-1 ml
Inyeccin lenta con aspiraciones repetidas
Vigilar la piel situado sobre el sacro
Aposito oclusivo en la zona
FORMULAS
Armitage
Correlaciona el peso del nio con el nivel de la
intervencin
Lumbosacro .0.5 ml/kg
Toracolumbar..1.0 ml/kg
Toracico medio1.2 ml/kg
Dra. Melman
Lumbosacro.1.2 ml/kg
Toracolumbar.1.4 ml/kg
Toracico medio.1.6 ml/kg
ANESTESICOS LOCALES
Eleccion de anestesico optimo
Edad del paciente
Estado general del mismo
Tipo de bloqueo
Objetivo del bloqueo caudal (analgesia o
anestesia)
Experiencia del anestesiologo
ANESTESICOS LOCALES
Lidocaina
Potencia intermedia
Latencia breve
Duracion de 1 a 2 hrs
Concentraciones de 1 a 2%
Inicio entre 10 a 20 min
Dosis 5mg/kg simple y 7mg/kg con epinefrina
ANESTESICOS LOCALES
Bupivacaina
Potencia alta
Latencia larga
Duracion de 3hrs
Concentraciones de 0.25%
Inicio entre 15 a 20 min
Dosis de 2 a 3 mg/kg
BIBLIOGRAFIA
Texto de anestesiologia teorico practico,
Aldrete , editorial manual moderno, edicion