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Modelos de To
Modelos de To
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
Modelos de Intervencin para
Terapeutas Ocupacionales
Revisin realizada por:
Marjorie Salazar
ndice
Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador
- Modelo Biomecnico!
- Modelo Re"a#ilitador $%
Modelos de Intervencin basados en !eurociencias
- En&o'ue (europsicol)ico$!
- Modelo de Estimulacin *ensorial +Rood,$-
- Modelo de Facilitacin (euromuscular .ropioceptiva +/a#at,
0%
- Modelo de 1nte)racin *ensorial0$
- Modelo de (eurodesarrollo +2oncepto Bo#at",03
- Modelo de Terap4utica a trav4s del Movimiento05
Modelos de Intervencin basados en la Ocupacin
- En&o'ue de 6daptacin Ocupacional07
- Modelo de las 6ctividades de *alud 30
- Modelo 6ustraliano de 8esempe9o Ocupacional3!
- Modelo 2anadiense!0
- Modelo 2uadra&nico!:
- Modelo de 8esempe9o Ocupacional de la 6OT6:%
- Modelo de 8iscapacidad 2o)nitiva de 6llen:0
- Modelo Ecol)ico de 8esempe9o Ocupacional:!
- Modelo de Funcionamiento Ocupacional5$
- Modelo /a;a7!
- Modelo Multiconte<tual-:
- Modelo de Ocupacin =umana +MO=O,$%:
- Modelo .EO.: .ersona-6m#iente-Ocupacin-
8esempe9o$$$
Modelos de Intervencin basados en "sicolo#$a
- .aradi)mas> En&o'ues y Modelos$$-
- 6nlisis del 8iscurso$0$
- En&o'ue =umanista: ?estalt> Ro)er y Transpersonal
$07
- En&o'ue *ocio"istrico$0-
- En&o'ue .sicosocial$3$
- Educacin .opular$30
- Empoderamiento$3:
- Fortalecimiento$37
- Mediacin $3-
- Modelo 2ircular (arrativo$!@
- Modelo 2o)nitivo 2onductual$!5
- Modelo 2onductual$@%
- Modelo ?estltico$@0
- Modelo Ecol)ico$@!
- Modelo .sicoanalAtico$@5
- Modelo de .sicolo)Aa 2omunitaria$:3
- Modelo de .si'uiatrAa 2omunitaria$:5
- Modelo de Redes *ociales$5%
- Modelo de Re"a#ilitacin Basada en la 2omunidad +RB2,
$53
- Modelo de Re"a#ilitacin
.sicosocial$5:
- Modelo de *alud Familiar$7%
- Modelo *ist4mico$7@
3
Modelo de 1ntervencin Biomecnico y Re"a#ilitador
Modelo Biomecnico
En #ase a principios #iol)icos y de la FAsica *us &ocos se encuentran
en la capacidad motora del suBeto (ace desde una perspectiva
reduccionista
.retende orientar la meBora del componente motor alterado por un
proceso de en&ermedad> de manera 'ue el suBeto pueda alcanzar un
nivel de &uncin 'ue le permita retomar sus reas del desempe9o
ocupacional en las condiciones ptimas
%undamentos y "rincipios Bsicos
6poyado en un metamodelo reduccionista> contempla interacciones
entre la &isiolo)Aa neuromuscular> la anatomAa del aparato locomotor> las
leyes de palanca> la accin de la )ravedad y de la resistencia .osee !
supuestos #sicos:
1. Ca actividad con o#Betivo pueden utilizarse para meBorar el ran)o
de movimiento> la &uerza y la resistencia: se considera
&undamental el anlisis de la actividad respecto los se)mentos 'ue
participan> los tipos de actividad muscular y los patrones motores
re'ueridos para desempe9arla
2. El o#Betivo de recuperar el ran)o de movimiento> la &uerza y la
resistencia> es 'ue el individuo> )racias a la meBorAa de estos
parmetros> recupere automticamente la &uncin
3. E<iste un e'uili#rio entre reposo y es&uerzo re'uerido: al inicio de
un proceso recuperativo el reposo ser ms prolon)ado> sin
em#ar)o> en la medida 'ue se va recuperando &uncin> se va
incrementando el es&uerzo
4. *e re'uiere indemnidad del *(2> ya 'ue la capacidad para
controlar los movimientos de#e permanecer intacta
Este modelo se utiliza en personas 'ue por un proceso de
en&ermedad ven alterados los componentes de ran)o de movimiento>
&uerza y resistencia EBemplo: personas con &racturas> amputaciones>
lesiones de nervios peri&4ricos> 'uemaduras> atrisiones de mano> artritis
reumatoidea> alteraciones cardio-respiratorias> entre otras alteraciones
traumatol)icas
4
&e'inicin de los (omponentes Motores
$ Ran)o de Movimiento +ROM,:
8esplazamiento articular entre dos se)mentosD estima los )rados de
amplitud articular .osee dos componentes:
a) El ROM .asivo: desplazamiento de se)mentos adyacentes por
&uerza e<terna al suBeto> la articulacin es movilizada por accin
e<terna
b) El ROM 6ctivo: desplazamiento de se)mentos adyacentes por la
accin muscular 'ue eBerce el propio suBeto> la articulacin es
movilizada por accin especA&ica de mEsculos relacionados con la
movilidad de la articulacin comprometida
Esta capacidad motora puede ser a&ectada por al)unos procesos
como la inmovilizacin> el edema> la retraccin de teBidos> el dolor> por
contracturas yFo por ri)idez articular> entre otros
2. Fuerza Muscular:
=a#ilidad para demostrar un )rado de contraccin o poder del
mEsculo o de un )rupo muscular cuando el movimiento es resistido> ya
sea por accin de la )ravedad> o de al)En o#Beto o de una &uerza
e<terna
.uede alterarse por procesos de inmovilizacin> p4rdida de inervacin
peri&4rica> procesos de)enerativos> traumatismos> entre otros
3 Resistencia:
=a#ilidad para sostener es&uerzo en el tiempo yFo tolerar el es&uerzo
+punto de &ati)a,> se relaciona tanto con la &uncin cardiopulmonar>
como con la capacidad muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: "a#ilidad ;"ole #ody para sostener
en &orma prolon)ada la actividad rAtmica 8emanda consumo de
o<A)eno
b) Resistencia muscular: de un mEsculo o de un )rupo de mEsculosD
es la "a#ilidad para sostener actividad intensa
Gariadas condiciones pueden alterar la resistencia de un suBeto> por
eBemplo las alteraciones cardiacas> pulmonares> traumas mayores o el
sedentarismo
Cos tres componentes ROM> &uerza y resistencia son elementos
a#solutamente relacionados En la medida 'ue un mEsculo realiza
contraccin puede )enerar &uerza +isom4trica, o desplamiento articular
+isotnica, *i un mEsculo )ana &uerza> la resistencia tam#i4n se
incrementa acorde a las condiciones dadas
En sAntesis> si #ien estos componentes se separan para ser analizados
y evaluados yFo para dise9ar so#re ellos estrate)ias de intervencin> en
el "acer cotidiano se e<presan conBuntamente en la capacidad &uncional
del suBeto
)valuacin
5
Ca evaluacin de los componentes motores en &orma aislada no
permite dar cuenta del impacto )lo#al en la capacidad &uncional de un
suBeto> es por ello 'ue es necesario contemplar otros aspectos
relacionados como son la percepcin de dolor> el edema> las condiciones
de la piel y de procesos cicatriciales> la sensi#ilidad> la postura de los
se)mentos a&ectados y la &uncin )lo#al de la mano mediante uso de
prensiones> sin olvidar 'ue las alteraciones de 4stos se traducen en
menor capacidad &uncional para las reas de desempe9o ocupacional
)*+,-+(I.! I!STR-M)!TO )S(+,+
ROM 6ctivo H
.asivo
?onimetro ?rados
Fuerza .rue#as &uncionales H 8inammetro
.inzmetro
M$-M@>
.orcentaBe
?rado $ a @
Resistencia 2ronmetro
6ctividad analizada y medi#le
Tiempo
(I de
repeticiones en
tiempo
Edema 8esplazamiento "Adrico
=uinc"a de medir
MilAlitros
2entAmetros
.iel O#servacin y e<ploracin clAnica del
color> te<tura> temperatura>
&le<i#ilidad
8escripcin
Funcin de Mano
.rensiones
2oordinacin y
8estreza
2lasi&icacin de .rensiones
Bilan> !%% puntos>
OJcconors>
6ctividad analizada
.untaBe>
porcentaBe
8escripcin
*ensi#ilidad
*uper&icial
Temperatura
8olor
.resin tacto
RaAces>
dermatomas
*$-*@
.ercepcin de
8olor
Escala de Evaluacin 6nal)ica +EE6, Galor de $ a $%
.ostura O#servacin y e<ploracin clAnica 8escripcin
"rincipios y M/todos para la Intervencin
1. .ara mantener o prevenir limitacin del Ran)o de
Movimiento
Cas limitaciones en el ROM podrAan ser )eneradas por:
.rocesos de inmovilizacin cuyos cam#ios se
o#servan alrededor de las 0! "oras posterior al inicio
6
de ella y condiciona variaciones en el teBido
muscular> li)amentoso> tendAneo> y en las estructuras
articulares
2am#ios en el mEsculo> por p4rdida de &i#ras
musculares o del nEmero de sarcmeros
2ontracturas musculares
.4rdida de elasticidad de teBidos #landos de#ido a
mayor sAntesis de col)eno +&i#rosis,
6lteraciones en la &uncin de lA'uido sinovial o
cartAla)o articular
Edema o procesos in&lamatorios 'ue aumentan el
perAmetro articular
2am#ios #iomecnicos en la capacidad de tensin de
tendones y li)amentos
M4todos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener
el ROM
a) (ompresin
.ara prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema
El TO aplica sistemas elsticos compresivos +*E2, mediante vendas tipo
2o#an 3M> tu#ulares> tu#i)rip> entre otros *e de#e cautelar la correcta
tensin del *E2 para ase)urar un &luBo normal de irri)acin Estos
sistemas &uncionan de manera ms e&ectiva en la disminucin del
edema> cuando se acompa9an de correcto posicionamiento y
movilizacin activa o pasiva del se)mento involucrado
b) "osicionamiento
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a de&ormidades>
contracturas musculares y a edema> como para mantener el ROM
)anado durante el tratamiento El TO indica mantener el se)mento en
posiciones &uncionales especA&icas durante el dAa y la noc"e> para lo cual
puede utilizar rtesis> rollos #landos> super&icies rA)idas> entre otros
c) Movilizacin
.ara prevenir la limitacin del ROM por cual'uiera de las causas ya
se9aladas> como para mantener el )anado en el tratamiento *e utiliza
movilizacin activa yFo pasiva El TO dise9a actividades 'ue permitan
)enerar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo
2. .ara aumentar el Ran)o de Movimiento
En a'uellas )eneradas por contracturas de teBido #lando> 'ue
impli'uen piel> mEsculos> tendones y li)amentos pueden ser
7
intervenidas mediante ocupaciones yFo eBercicios *in em#ar)o> a'uellas
)eneradas por an'uilosis> artrodesis o contracturas de lar)a evolucin
'ue conllevan procesos de &i#rosis 'ue da9an en &orma si)ni&icativa el
teBido #lando o la articulacin propiamente tal> no podrAan ser a#ordadas
por los principios 'ue a continuacin se se9alan
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM
a) )lon#acin
.ara )enerar estiramiento del teBido #lando y asA eliminar el )rado de
tensin causado por una contractura Esta accin provocarAa cam#ios
cuando se alcanza el punto de m<imo estiramiento> por lo 'ue se de#e
elon)ar poco ms de el punto de discon&ort y mantener unos se)undos>
sin olvidar la esta#ilizacin de la articulacin pro<imal del se)mento
2riterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para )enerar tensin sin ruptura de teBido
#lando
Rapidez: pro)resiva para permitir aBuste )radual de los teBidos
8ireccin: opuesta al vector de la contractura
E<tensin: "asta el punto m<imo de elon)acin> se)En
caracterAsticas individuales
Cos m4todos 'ue utiliza el TO incorporan estiramiento activo> es
decir> donde la propia persona a trav4s de contraccin muscular )enera
di&erentes )rados de amplitud articular El uso de la ocupacin en este
conte<to> se #asa empAricamente en la idea 'ue la persona involucrada
en una actividad interesante y con propsito puede tra#aBar el ROM>
por'ue se encuentra relaBada> no anticipa el dolor> est motivada e
involucrada con la tarea y de esta &orma realiza los movimientos 'ue la
tarea le demanda
Es necesario identi&icar los patrones de movimiento re'ueridos> si
e<iste estiramiento activo> si e<isten contracciones isotnicas repetitivas
o contracciones isom4tricas
El estiramiento pasivo usado por el TO se lo)ra mediante el uso de
rtesis y de ocupaciones en las 'ue se puede incorporar> como por
eBemplo la danza o al)En tipo de #aile
3. .ara aumentar o mantener la Fuerza
.ueden presentarse secundariamente a procesos de p4rdida de
inervacin peri&4rica> atro&ia muscular> dese'uili#rio muscular a)onista-
anta)onista> yFo por procesos de inmovilizacin> entre otros
*e de#e considerar 'ue un mEsculo es capaz de aumentar su &uerza
cuando es sometido a una e<i)encia en la 'ue recluta mayor nEmero de
unidades motoras> lo 'ue sucede cuando alcanza su punto de &ati)a
8e#e controlar en el dise9o de actividades> los criterios de tipo de
contraccin re'uerida> intensidad o car)a> duracin de la contraccin>
velocidad de la contraccin y la &recuencia de la actividad
8
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la &uerza
a) Incremento de la e0i#encia hasta el punto de 'ati#a muscular
mediante Ocupaciones y )jercicios
.ermiten 'ue un mEsculo pueda reclutar mayor nEmero de unidades
motoras> sin em#ar)o> de#en considerarse la de&inicin y control de los
parmetros se9alados en el si)uiente punto
b1 2raduacin de parmetros en la actividad
Tipo de contraccin: conc4ntrica> e<c4ntrica o isom4trica Cas
contracciones isom4tricas &ortalecen el mEsculo con mayor
e&iciencia en el n)ulo 'ue &ue eBercitado> por el contrario> las
contracciones isotnicas lo &ortalecen en todo el ran)o de
movimiento Un mEsculo tra#aBa ms en contraccin conc4ntrica
'ue e<c4ntrica
1ntensidad: cantidad de resistencia o&recida> tam#i4n se contempla
la accin de la )ravedad .uede utilizarse la variacin de planos de
tra#aBo> di&erentes te<turas en la super&icie> asistencia de TO o de
e'uipo +slin),> entre otros
8uracin: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de
contraccin> se puede )raduar al dividir los pasos y tareas de la
actividad
Gelocidad de la contraccin: nEmero de repeticiones por perAodo
de tiempo acorde a las "a#ilidades del paciente y a su con&ort *e
considera la relacin de este &actor con el re'uerimiento 'ue
tendr el paciente en su rutina diaria
Frecuencia: repeticin de actividades en el dAa
4. .ara aumentar o mantener la Resistencia
Cas ocupaciones diarias re'uieren de una resistencia liviana y en ellas
se activan unidades motoras de manera asincrnica> por lo tanto> la
&ati)a muscular aparece slo en cuando 4stas implican m<ima
contraccin
El TO de#e dise9ar actividades 'ue permitan sostener es&uerzo en el
tiempo> por lo 'ue de#e considerar el uso de actividades livianas o de
e<i)encia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo>
contemplando se)En los re'uerimientos particulares de cada suBeto
periodos de descanso
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la Resistencia
a) 2raduacin de la Resistencia mediante Ocupaciones
9
El TO dise9a actividades de lar)a duracin con un @%K de la
capacidad m<ima de la persona> )raduando el nEmero de repeticiones
o el tiempo de duracin de la actividad
El TO puede utilizar como parmetros el tiempo 'ue la persona se
mantiene en actividad o en diversas posturasD el tiempo de duracin de
una actividad especA&ica> o #ien las medidas de las Ta#las de
E'uivalentes Meta#licos +MET, 'ue relacionan el )asto meta#lico del
or)anismo con actividades de las reas de desempe9o ocupacional
Biblio#ra'$a
1) .olonio Cpez> Be)o9a 2onceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional> Editorial .anamericana> 0%%$
2) Trom#ly> 2at"erineD Ginin)> MaryD Lilliams> Cippuncott Occupational
T"erapy &or ."ysical 8ys&unction> 0%%0
3) Lillard and *pacMman Occupational T"erapy> Edictorial
.anamericana
4) 6punte 8ocente Modelos de 1ntervencin> *ilvia ?mez Cillo>
Universidad de 2"ile
5) Mdulo 1nstruccional 6plicacin .rctica Modelo de 1ntervencin
Biomecnica> *ilvia ?mez Cillo> M 2ristina Fernndez O Universidad
de 2"ile> 0%%3
Modelo Rehabilitador
6dopta la Filoso&Aa de la Re"a#ilitacin> 'ue en&atiza las capacidades
del individuoD por lo tanto se centra en los m4todos compensatorios 6
pesar del deterioro> los cam#ios en los m4todos de tra#aBo> dispositivos
de asistencia y modi&icaciones am#ientales nos ase)uran un meBor
desempe9o en las actividades diarias
Bases conceptuales
$ 2iencias M4dicas: ayudan a comprender la in&luencia de procesos
patol)icos so#re las capacidades de desempe9o de los individuos
0 2iencias FAsicas: ayudan a comprender la #iomecnica del
movimiento "umano> a dise9ar o seleccionar dispositivos de
asistencia y a modi&icar el am#iente
3 2iencias *ociales: 6portan un conocimiento importante so#re
cmo los individuos y las sociedades responden a la en&ermedad
crnica y la discapacidad
(onsideraciones
Cos resultados &avora#les dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de ense9anza - aprendizaBe
2uando los m4todos compensatorios no &uncionan> o cuando a'uel no
puede aprender nuevos en&o'ues> este marco de re&erencia no o&rece
nin)una alternativa
10
Est li)ado al Modelo M4dico> y en particular> a la Re"a#ilitacin
FAsica> 'ue atiende &undamentalmente al individuo con deterioro &Asico
Menor tiempo de intervencin para lo)rar resultados &uncionales en
comparacin con las estrate)ias restauradoras
"remisas
1. Una patolo)Aa crnica> si #ien puede comprometer en
&orma si)ni&icativa el desempe9o> no lo "ace en su
totalidad> por lo tanto> encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes
posi#les de utilizar y optimizar
2. Una persona 'ue reduce su desempe9o ver
disminuida su independencia &uncional
3. 2on estrate)ias y t4cnicas de compensacin un
individuo puede reco#rar su independencia
4. El nivel de motivacin a&ecta el lo)ro de la
independencia
5. Cos am#ientes en los cuales se desempe9a una
persona tiene una )ran in&luencia en su motivacin
por la independencia
6. Cos m4todos para compensar se pueden )enerar
mediante la reor)anizacin de actividades o con la
adaptacin de t4cnicas> e'uipos o del am#iente
7. 2uando las personas lo)ran desempe9arse con estos
m4todos compensatorios> alcanzarn independencia
8. El proceso de compensacin para alcanzar
independencia implica procesos de ense9anza-
aprendizaBe y de adaptacin &Asica y emocional> 'ue
&inalmente aportarn a la calidad de vida de la
persona y de su entorno
9. 6plica#le en personas con secuela de patolo)Aa
crnica como por eBemplo: amputaciones> pleBias>
en&ermedad reumtica> cardiovascular o respiratoria>
en&ermedad de .arMinson> lupus eritematoso> entre
otras
)valuacin
1denti&icar las metas y la &uncin de la persona
en actividades de autocuidado y de participacin
social> como la#orales y de tiempo li#re
.roporcionar un resumen de las capacidades y
competencias de la persona en el desempe9o de
sus actividades
M/todos de evaluacin
11
O#servacin del desempe9o de la persona en actividades
seleccionadas
Entrevistas so#re las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones so#re su nivel de competencia en las actividades
diarias
+spectos 3ue eval4a
8esempe9o en 6G8 H 61G8
8esempe9o de roles> "#itos
Or)anizacin de la rutina diaria del usuario
Medio am#iente &Asico y social
6cceso al entorno comunitario yFo espacios pE#licos
Re'uerimiento y maneBo de ayudas t4cnicas
2apacidades residuales
T/cnicas de intervencin
$ 6daptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin e&ectiva
con su am#iente Todas las personas poseen un repertorio de
estrate)ias de adaptacin #asadas en la e<periencia personal
Modi&icacin de tareas> m4todos de asistencia para tareas yFo para el
am#iente con el &in de promover independencia en el &uncionamiento
ocupacional
Ca adaptacin de ocupaciones puede considerar cam#io de posicin
del suBeto o de los planos de tra#aBo> cam#io de los materiales utilizados
ya sea en te<tura> tama9o> &orma o color> cam#io de los implementos
respecto de su peso o dimetro> cam#io del nivel de compleBidad
Ca asistencia puede estar dada por una rtesis> una ayuda t4cnica o
por una persona
.roceso de adaptacin:
$, 6nalizar las demandas de la tarea y del am#iente
0, 1denti&icar el pro#lema
3, 2onocer los principios de compensacin para maneBar el pro#lema
!, 6plicar creatividad a los principios de compensacin para resolver
el pro#lema
5) *eleccionar en &orma apropiada los e'uipos para asistencia y
especi&icar m4todos para adaptar el am#iente e implementar la
solucin
6) 2"e'uear y veri&icar las modi&icaciones para evaluar si se resuelve
el pro#lema
5, Entrenar a la persona
12
2. Modi&icacin de tarea o cam#io del m4todo :
*e9ala 'ue es &acti#le de realizar tareas a pesar del deterioro Tiene
la ventaBa de 'ue se usan los mismos o#Betos de la tarea> en el mismo
am#iente El m4todo cam#ia
*e re'uiere capacidad de aprendizaBe> ya 'ue se lo)ra a trav4s de la
prctica Esta de#e ser prolon)ada para lo)rar la "a#ituacin de la
"a#ilidad para el desempe9o de la rutina
3. 6daptacin de los o#Betos o dispositivos de asistencia:
.lantea &acilitar el desempe9o de la tarea *u ventaBa es 'ue no
altera el m4todo y re'uiere un corto tiempo de aprendizaBe Reduce la
necesidad de la prctica
Ca desventaBa es 'ue re'uiere dispositivos en)orrosos o di&Aciles de
inte)rar 8e#en estar siempre disponi#les en el lu)ar 6l)unas personas
re&ieren 'ue reducen la satis&accin en el desempe9o de las tareas
4. Modi&icacin del am#iente:
Facilita el desempe9o en la tarea> demanda un aprendizaBe menor
Cas modi&icaciones son permanentes> las personas 'uedan limitadas en
t4rminos del conte<to de rendimiento
@ Educacin:
El terapeuta puede motivar un proceso de ense9anza-aprendizaBe
tanto con el usuario como con su &amilia *e puede &ocalizar so#re
aspectos de la patolo)Aa> so#re la eBecucin de actividades o el uso de
una ayuda t4cnica> entre otros
Ca motivacin se )enera en #ase a valores> y estos permitirn )uiar
nuestras acciones para lo)rar un propsito *e re'uiere precisar lo 'ue
se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la
&amilia se)En sea pertinente> permitir la e<periencia y el modelin)>
entre)ar &eed#acM y c"e'uear el aprendizaBe> repetir e<periencia en
di&erentes conte<tos para evaluar )eneralizacin
: T4cnicas de conservacin de ener)Aa y simpli&icacin del tra#aBo:
*e re&iere a las consideraciones para evitar un consumo e<cesivo de
ener)Aa o reducirla *e de#e determinar 'ue tareas de#en meBorarse>
analizar la actividad> desarrollar un nuevo m4todo para desarrollar la
tarea> usar la altura de tra#aBo correcta para reducir la &ati)a y &acilitar
una #uena postura
EBemplos
E'uili#rar tra#aBo y reposo: si una persona tiene una &uncin social
'ue de#e realizarse por la noc"e recomendar el reposo por la
tarde +patolo)Aa cardiopulmonar,
13
8esempe9ar en lo posi#le una tarea en posicin sedente y no de
pie
Evitar levantar y sostener cosasD usar un carrito rodante o
arrastrar los elementos siempre 'ue sea posi#le +cardiopulmonar>
lesin de columna,
5 T4cnicas de proteccin articular:
2onsideraciones para reducir la so#recar)a en las articulaciones y
redistri#uir una car)a en &orma ms e'uili#rada *u)iere respetar el
dolor como una se9al para detener una actividad> mantener un #alance
entre estiramiento muscular y el movimiento articular
Movilizar la articulacin en planos anatmicos y &uncionales de mayor
esta#ilidad> evitar posiciones de de&ormidad y &uerzas 'ue si)an esa
direccin> utilizar articulaciones ms pro<imales y ms )randes para el
es&uerzo Utilizar patrones de movimiento correctos> evite permanecer
por lar)os perAodos en una misma posicin> evitar comenzar una
actividad cuando no podr detenerse Mantener un #alance entre
actividad y reposo> reduzca y evite la &uerza
8. 6yudas t4cnicas y tecnolo)Aa:
*e re&ieren a los implementos> medios yFo servicios )enerados para
compensar yFo apoyar la realizacin de al)una &uncin *e puede
considerar elementos de apoyo para la comunicacin y para el acceso a
la in&ormacin> el traslado> utensilios adaptados> reemplazo de un
se)mento corporal> entre otros
Biblio#ra'$a
$, Materia 6si)natura Modelos de 1ntervencin Biomecnico y
Re"a#ilitador> 0%%:
Modelos de Intervencin Basados en !eurociencias
)n'o3ue !europsicol#ico
8i&icultades co)nitivo-perceptivas
.ueden a&ectar si)ni&icativamente a la
capacidad de una persona para:
- 8esempe9ar las tareas cotidianas
- 2umplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales
14
Galora la importancia al deterioro su#yacente como re'uisito previo
para el desempe9o ocupacional Busca resta#lecer las "a#ilidades
co)nitivo-perceptivas deterioradas
Cas actividades se orientan directamente a las reas de ocupacin
(aracter$sticas de los di'erentes en'o3ues de intervencin
En&o'ue Funcional: aprovec"a los valores de la persona para
meBorar el desempe9o ocupacional *u 4n&asis est en la
reduccin de las limitaciones en las actividades y las restricciones
en la participacin> ms 'ue en reesta#lecer las "a#ilidades
deterioradas Es similar al Modelo Re"a#ilitador
T/cnicas de Intervencin
6daptacin de la tarea o del am#iente: 2omprende el cam#io o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del conte<to
con el &in de mantener las capacidades de desempe9o de la
persona *irve para prevenir comportamientos desor)anizados o
accidentes> reducir las demandas co)nitivas o perceptivas de una
tarea> proporciona apoyo-educacin y entrenamiento a 'uien
dispensa los cuidados 8e#e a#ordar los pro#lemas y las
necesidades identi&icados por lo individuos u otras personas
importantes y de#en dise9arse en cola#oracin con ellas
Entrenamiento en tareas &uncionales: 2omprende la repeticin de
rutina de una tarea especA&ica con indicaciones 'ue se reducen
)radualmente El 4n&asis est mas en el dominio de una tarea
especA&ica 'ue en las "a#ilidades su#yacentes para desarrollarla
*e divide una tarea &uncional en pe'ue9os su#componentes y
re)istra sistemticamente el nEmero de estAmulos o de asistencia
para cada su#componente El entrenamiento de#e ser en el
conte<to natural en 'ue &uncionar la persona de#ido a la
di&icultad para )eneralizar el aprendizaBe
2ompensacin: *e atenEan los e&ectos del deterioro modi&icando
el m4todo utilizado para la actividad> como por eBemplo el uso de
15
un au<iliar e<terno o una estrate)ia para aumentar el desempe9o
ocupacional en distintas situaciones y di&erentes
En&o'ue 2urativo: En&atiza el resta#lecimiento de las "a#ilidades
co)nitivo-perceptivas deterioradas *e imponen e<i)encias
directamente so#re la "a#ilidad deteriorada y se espera 'ue "aya
aprendizaBe y )eneralizacin Buscan modi&icar las "a#ilidades de
la persona en lu)ar de manipular las demandas o el conte<to de la
actividad
T/cnicas de Intervencin 5Modelos en s$ mismos1
6&&olter: Cos en&o'ues sensitivo-motores consideran los
sAntomas co)nitivo-perceptivos como el re&leBo de una
asimilacin e inte)racin inadecuadas de la in&ormacin
vesti#ular-tctil-propioceptiva y cinest4sica *e estima 'ue
el sistema perceptivo-tctil-cinest4sico es esencial para la
Nadaptacin y el desarrollo de desempe9os ms compleBosO
Ca intervencin consiste en la )uAa o en la estimulacin tctil-
cinest4sica para &acilitar la interaccin entre el am#iente y la persona
(o se a#ordan las "a#ilidades co)nitivo-perceptivas especA&icas El TO
coloca su mano so#re el dorso de la o las manos de la persona y )uAa el
movimiento mientras se realiza una actividad con propsito Ca )uAa
permite a la persona e<perimentar un desempe9o adecuado El
Terapeuta no deBa 'ue el paciente &racase El aprendizaBe tiene lu)ar a
trav4s de la repeticin de e<periencias &avora#les
8urante la )uAa no e<iste instruccin ver#al ni retroalimentacin
.roporciona una alternativa al tratamiento so#re todo en personas 'ue
tienen a&asia o apra<ia
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas : *e #asa en la
premisa de 'ue prctica directa de la "a#ilidad deteriorada
estimula la recuperacin o la reor)anizacin de esa
"a#ilidad
Ca meBorAa de las "a#ilidades co)nitivo-perceptivas su#yacentes
tendr mayor in&luencia so#re el comportamiento 'ue el entrenamiento
directo en las tareas &uncionales> por'ue el aprendizaBe se )eneralizar
espontneamente "asta una variedad ms amplia de actividades
=a#ilidades corticales superiores
- 6tencin
- 8iscriminacin
- Memoria
- *ecuenciacin
- 2ate)orizacin
- Formacin de conceptos
- Resolucin de pro#lemas
- Funciones EBecutivas
16
En&o'ue multiconte<tual :
(onsideraciones para aplicar uno u otro )n'o3ue
- 8epende del estadio de evolucin
- .ueden usarse en &orma secuencial o recurrente
- Preas de dis&uncin
- Relacin entre la interaccin de la persona> la actividad y el
conte<to
- .ersonalidad premr#ida
- Reacciones psicol)icas secundarias
- Estilo de 6daptacin inde&ensa
Tratamiento de las %unciones y las 6abilidades (o#nitivo7
"erceptivas
8esorientacin y 2on&usin: sAntomas de pro#lemas atencionales y
mn4sicos )raves
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- .rincipios claves: estructura y consistencia
- Orientacin de la persona +nom#res,
- Orientacin de lu)ar y tiempo
- 6ctividades con la &amilia +&otos-mEsica,
- 6ctividades )rupales: colla)e-Bue)o-#aile
Entrenamiento en estrate)ias:
- 2laves en lu)ares claves
- Re)istro de la &recuencia del uso de indicaciones e<ternas +estas
se reducen )radualmente "asta internalizar la in&ormacin,
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- Modi&icacin del am#iente o ayudas t4cnicas
- ReloB con sonido
- ?randes se9ales de colores
6tencin
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- 6tencin sostenida
- 6tencin selectiva: tareas con mEsica de &ondo o elementos
distractores
- 6tencin alternante: tac"ar nEmeros pares e impares diciendo
Ncam#ioO- responder a re'uerimientos del TO
- 6tencin dividida
Entrenamiento en estrate)ias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- 6uto instruccin
- 2ontrol de la tendencia a distraerse
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
17
- *impli&icar las instrucciones de la tarea de modo 'ue solo se
presente un paso a la vez
- .reseleccionar los o#Betos relevantes
- *e)mentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes +cepillo dientes-
pasta-vaso,
1natencin unilateral
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- 2onciencia y atencin "acia el lado a&ectado
- 6ctividades de e<ploracin
- 6ctividades de motricidad )ruesa
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- Reor)anizar el am#iente
- Marcar con papel de color los #ordes de las mesas y entrenar en
la #Es'ueda de estas se9ales
=a#ilidades de discriminacin visual-visuoespaciales y de
construccin visual
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- 6ctividades en "oBas de tra#aBo o en computador
Entrenamiento en estrate)ias +discriminacin visual y apra<ias de
construccin,:
- 6umentar la capacidad al m<imo para procesar la in&ormacin
visual
- Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *o#resalir las caracterAsticas distintivas de los o#Betos para lo)rar
una meBor localizacin y discriminacin
.lani&icacin motora
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- ?raduacin de la actividad desde tareas simples a compleBas
- M4todos de )uAa para &acilitar un patrn motor suave: asistencia
manual para alcanzar un o#Beto
Entrenamiento en estrate)ias:
- *e9ales ver#ales-visuales o tactiles para meBorar el movimiento a
trav4s de prctica mental
- Ensayar ver#almente una secuencia de acciones: en voz alta "asta
"acerlo mentalmente
- 6sociaciones: rimas-ritmo-tono musical-ima)en visual
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *impli&icacin de la tarea
- Reducir el nEmero de pasos
18
- Facilitar la &uncin: pantalones con cintura elstica-#otones
elsticos
Memoria
Entrenamiento en "a#ilidades especA&icas:
- 6#ordaBe de otras "a#ilidades co)nitivas serAa ms e&icaz
- EBercicios en lminas o computador> no necesariamente e&ectivos
Entrenamiento en estrate)ias:
- Estrate)ias internas: recordar nEmero tele&nico asociado a al)o>
lista para comprar> orden de trayectoria en el supermercado> uso
de reloB para recordar toma de medicamentos> or)anizadores de
pastillas> a)endas
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *i)nos en lu)ares claves: tome las llaves-marcacin en los
armarios-listas de control
Funciones eBecutivas de nivel superior: .lani&icacin> Fle<i#ilidad
co)nitiva> Resolucin de pro#lemas
Entrenamiento en estrate)ias:
- Ger#alizar un plan de accin antes y durante la eBecucin de una
tarea
- Fra)mentar las actividades compleBas en pasos mas pe'ue9os y
maneBa#les
- Mantenerse centrado en los o#Betivos y en las intenciones
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- 1nstrucciones en 28
- Uso de 28 con mensaBe personalizado y cronmetro automtico
- .sicoeducacin al &amiliar o cuidador
(omparacin de los )n'o3ues
%uncional8 +daptativo Recuperador8Restaurador
Qn&asis en 6G8 Qn&asis en &unciones co)nitivo
perceptivas
*Antomas de dis&uncin 2ausa de dis&uncin
6daptacin EBercicios 'ue estimulan &unciones
(o se )eneraliza ?eneralizacin
19
Modelo de )stimulacin Sensorial 5Rood1
8ise9ado en $-!% para tratar cual'uier alteracin 'ue a&ecte el
control motor
N.atrones motores se desarrollan a partir de los re&leBos
&undamentales> 'ue estn presentes desde el nacimiento y son usados y
modi&icados )radualmente> a trav4s de los estAmulos sensoriales> "asta
'ue se alcanza el ms alto nivel cortical concienteO
Supuestos Bsicos
$, EstAmulos sensoriales adecuados permite lo)rar respuestas
musculares adecuadas y la normalizacin del tono
0, Tratamiento de#e se)uir la secuencia del desarrollo normal
3, *e puede usar la actividad para lo)rar una respuesta deli#erada>
para provocar su#corticalmente el patrn de movimiento deseado
!, Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
reaprendizaBe y permite una eBecucin suave
- (ormalizacin del tono muscular el re'uisito previo para el
movimiento
- .ara cual'uier acto motor se necesita coordinacin oBo-mano>
#uen control postural de los mEsculos del tronco y parte pro<imal
de MM**> movimientos coordinados> prensin &ina y destreza
manual
- *e usan muc"os estAmulos di&erentes &acilitadores e in"i#idores> se
"ace "incapi4 en la estimulacin tctil
20
Modelo de %acilitacin !euromuscular "ropioceptiva
59abat1
2reado por el doctor =erman /a#at> en la d4cada de los !%J
M4todo de tratamiento multisensorial> usa varias t4cnicas de
&acilitacin superpuestas> de manera de promover patrones
posturales y movimientos correctos
Uso: .arMinson> artritis> CM> 6GE> TE2> etc
.romover y aumentar la respuesta de los mecanismos
neuromusculares a trav4s de la estimulacin de los
propioceptores +contactos manuales> re&uerzos visuales y
rdenes ver#ales,
Utilizacin de los patrones dia)onales del movimiento
"rincipios
1) Todos los seres "umanos tienen potenciales 'ue no "an sido
desarrollado por completo
2) 8esarrollo: c4&alo caudal y pr<imo distal
3) 2onducta motora temprana est determinada por la
actividad re&leBa 2onducta madura por mecanismos
posturales re&leBos
4) 2omportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza
por movimientos espontneos 'ue oscilan entre &le<in y
e<tensin e<tremas
5) 2omportamiento motor temprano se e<presa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) 8esarrollo de conducta motora tiene secuencias cAclicas
+alternancia &le<o e<tensin,
7) 8M normal si)ue secuencia ordenada> aun'ue las etapas se
solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recAproca entre
&le<ores y e<tensores .ara mantener postura se re'uiere
aBuste continuo 'ue mantiene e'uili#rio
9) Ca meBorAa de la capacidad motora depende del aprendizaBe
de la motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan
para &avorecer y mantener el aprendizaBe de la motricidad y
para desarrollar &uerza y resistencia
11) 6ctividades diri)idas a un o#Betivo> ms t4cnicas de
&acilitacin> aceleran el aprendizaBe de patrones totales de
marc"a y actividades de autocuidado
21
Modelo de Inte#racin Sensorial
1ntroducido por Rean 6yres +$-:7,> se #asa en 'ue el cere#ro
procesa la sensacin y or)aniza la respuesta adecuada
Ca 1nte)racin *ensorial es un proceso neurol)ico 'ue or)aniza la
sensacin del propio cuerpo y del am#iente> y 'ue "ace posi#le
utilizar e&icazmente el curpo dentro del entorno Cos aspectos
espaciales y temporales de las a&erencias de las distintas
modalidades sensoriales son interpretadas> asociadas y uni&icadas
*e usa la vi#racin> los contactos> los sonidos> los olores> y los
colores 6un'ue presta espacial atencin en estAmulos vesti#ulares
y propioceptivos
8ar estimulacin sensorial para lo)rar respuestas adaptativas en
relacin a las necesidades de la persona de or)anizar su *(2
*e usa principalmente en ni9os con trastornos del desarrollo
"remisas
1) (utricin sensorial: a&erencias sensoriales son #sicas para
la &uncin cere#ral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona e<perimenta una
e<i)encia al )rado correcto de estimulacin del *(2
3) .lasticidad del *(2: a trav4s de las respuestas adaptativas a
las demandas am#ientales> tienen lu)ar cam#ios a nivel sinptico
neuronal
4) *ecuencia del desarrollo: procesos de 1* tienen secuencia en
la medida 'ue el cere#ro procesa la in&ormacin
5) Or)anizacin del *(2
6) 2onver)encia de modalidades sensoriales: inte)racin de las
di&erentes a&erencias a partir de las modalidades ocurre en la
sustancia reticular +tronco ence&lico y tlamo,
7) 1mpulso interno: e<iste este impulso interno para or)anizar y
desarrollar la 1*> en la participacin de actividades sensoriomotoras>
con pre&erencias
Evaluacin de las dis&unciones: re'uiere el conocimiento &rente a
las ocupaciones diarias *e puede realizar entrevistas y
cuestionarios> o#servaciones clAnicas> y prue#as estandarizadas
8is&uncin de 1*: Nincapacidad de modular> discriminar> coordinar
u or)anizar de &orma adaptativa la sensacinO
E<isten ! cate)orAas principales de dis&uncin:
22
1) &is'uncin de la modulacin sensorial trastorno de la
capacidad de or)anizar y re)ular el )rado> la intensidad y la
respuesta a estAmulos sensoriales> de manera )raduada y
adaptativa .ueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales +de&ensa sensorial,
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos
e<a)erados e intensos a la #Es'ueda de sensaciones para
compensar la "iporreatividad a ciertos estAmulos sensoriales
Tam#i4n se puede o#servar &alta de atencin
c) Reactividad fluctuante: modulacin &luctuante desde un estAmulo
mayor a otro menor
2) &ispra0ia del desarrollo di&icultad en la plani&icacin y
eBecucin de patrones del movimiento de naturaleza no
"a#itual
3) &is'uncin de la inte#racin y la secuencia bilateral
pro#lemas en el procesamiento vesti#ular central 84&icit de
coordinacin #ilateral> "ipotonAa> pro#lemas en las
reacciones de e'uili#rio> di&icultades en la comunicacin> no
discriminacin derec"a-iz'uierda> &alta de dominancia
manual
4) &is'uncin de la discriminacin sensorial pro#lemas en
la or)anizacin e interpretacin de caracterAsticas
temporales y espaciales de estAmulos sensoriales
23
Modelo de !eurodesarrollo 5(oncepto Bobath1
"remisas del Marco de !eurodesarrollo
a) El *istema (ervioso est or)anizado Berr'uicamente> empezando
por la m4dula espinal como el nivel ms #aBo y terminando con la
corteza cere#ral
b) El desarrollo neurol)ico de se produce en etapas 'ue se
relacionan con la ad'uisicin de destrezas sensoriomotrices
c) Cas etapas no se pueden saltar o pasar por altos
d) Ca corteza cere#ral contiene los Npro)ramasO 'ue controlan los
patrones de la actividad muscular> el tono postural y la postura
e) E<iste un &uerte vAnculo entre estimulo sensorial y respuesta
motora
El En&o'ue Bo#at" &ue desarrollado por Bert"a y /arel Bo#at"
alrededor de los a9os !%J Utilizaron los principios neuro&isiol)icos de
diversos autores> inicialmente para el a#ordaBe de ni9os con .arlisis
2ere#ral> y ms tarde> en el paciente "emipl4Bico adulto 6ctualmente se
utiliza para cual'uier alteracin del *(2
Co 'ue se aprende no es el movimiento en sA mismo sino 'ue la
sensacin de movimiento> asA se plantea 'ue estos se desarrollan so#re
la #ase de sensaciones +e<periencia sensorial, para ms tarde con&ormar
"a#ilidades 'ue permiten alcanzar un nivel de &uncin ptimo
Cas personas 'ue presentan un da9o cere#ral> recepcionan y
procesan la in&ormacin de la e<periencia sensorial en &orma
distorsionada> )enerando patrones de movimiento errneos 'ue no
permiten realizar &unciones en &orma satis&actoria .ara esta situacin el
en&o'ue su)iere 'ue se de#e entre)ar a la persona e<periencia sensorial
normal 'ue le permita en &orma pro)resiva alcanzar mayor control
motor
Cos Bo#at" dise9aron una serie de maneBos de intervencin> 'ue se
"an ido modi&icando con el tiempo y 'ue se #asan en las si)uientes
premisas:
24
a, Cas "a#ilidades #sicas de#en aprenderse o meBorarse antes 'ue
las compleBas
b) Cas "a#ilidades #sicas incluyen: simetrAa corporal> reacciones
correctas> rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de
movimiento y postura normal
c) *e considera la secuencia de desarrollo normal y la e<periencia
sensoriomotora previa de la persona> con 4n&asis en el uso
&uncional
d) Cos patrones motores normales se aprenden de la e<periencia
sensorial 'ue otor)an los movimientos normales
e, El control de la postura y la esta#ilidad son esenciales para el
movimiento
f) El movimiento correcto se &acilita mediante estimulacin sensorial
y control de la postura
g) El es'uema de control a nivel de *(2 puede ser modi&icado
mediante la e<periencia sensoriomotora
", Es &undamental la inte)racin de patrones #ilaterales
i) Evitar patrones patol)icos 'ue entre)an e<periencia sensorial
errnea
Bases del (oncepto Bobath
1) (euro&isiolo)Aa actual:
a) Neuroplasticidad
0, 2iencias del Movimiento:
a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- .rocesos 2o)nitivos
- .rocesamiento sensorial
- .ercepcin Motora
- 2onte<to de la vida real
3, Movimiento (ormal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Cos mEsculos pro<imales proveen de esta#ilidad sin4r)ica para el
uso distal
- Cos mEsculos distales permiten 'ue las partes distales del cuerpo
interactEen con el medio am#iente
- Ca or)anizacin y uso de los mEsculos distales a&ecta la activacin
de los pro<imales
b) Control Postural
- Tono .ostural (ormal: condiciona la movilidad y esta#ilidad> pero
permite movimiento suave y coordinado
- 1nervacin RecAproca: cocontraccin de a)onistas> anta)onistas y
siner)istas 'ue permiten patrones de movimientos y postura #ien
25
coordinada> re'uisitos previos para la actividad automtica y
voluntaria
- Ca )ran variedad de patrones de postura y movimiento 'ue son la
#ase de las capacidades &uncionales
1) El 2ontrol .ostural se compone de tres )rupos de reacciones
automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas
automticas 'ue mantienen la alineacin de la ca#eza
y el cuello con el tronco> y de este con las
e<tremidades 8a #ase de control de tronco y ca#eza>
alineamiento> rotacin alrededor del eBe corporal>
orientacin y aBuste postural mediante el uso de la
visin
E<isten @ tipos de reacciones:
$, RE de 2uello
0, RE Ca#erAntica
3, RE Spticos
!, RE 2uerpo so#re 2a#eza
@, RE 2uerpo so#re 2uerpo
Reacciones de e'uili#rio: respuestas automticas
inte)radas y compleBas> a los cam#ios de postura y
movimiento> destinadas a resta#lecer el e'uili#rio
alterado *e o#tienen de la estimulacin de los
la#erintos *on cam#ios compensatorios
Reacciones de proteccin: contri#uyen al vAnculo entre
las reacciones de enderezamiento y de e'uili#rio en el
ni9o 6parecen cuando el centro de )ravedad se
encuentra desplazado demasiado leBos como para 'ue
acciones las reacciones de e'uili#rio o de
enderezamiento> y cunado la velocidad del
desplazamiento es demasiado )rande como para 'ue
acciones las reacciones de e'uili#rio *on R.B
anteriores> laterales y posteriores
)valuacin
$, Evaluacin en el (i9o
6, *e o#serva:
- 6lineamiento
- Gariedad de movimientos
- .atrones o posturas atApicas
B, 2ontempla:
- *ensoriomotora
- .rocesos sensoriales
- =a#ilidades de los padres
- 6G8
0, Evaluacin en el 6dulto
26
- 6ntecedentes personales
- 6ntecedentes m4dicos
- 1mpresin )eneral
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensi#ilidad
- Evaluacin co)nitiva
- Evaluacin de la percepcin
- 6BG8 y 61G8
- 6specto emocional
- Medio am#iente &Asico y social
- productividad
T/cnicas de Intervencin
Es necesario di&erenciar 'ue la movilizacin se realiza cuando la
persona "a perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una &uerza e<terna para aumentar la movilidad del se)mento lo 'ue
simultneamente in"i#e al elon)ar la musculatura contracturada por
aumento de tono Ca &acilitacin se utiliza para ayudar al suBeto a lo)rar
activacin muscular y alcanzar el control motor> por lo tanto> el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para 'ue ella eBerce al)En nivel de control motor> a la vez se in"i#e por
elon)acin de musculatura> por correccin de posturas asim4tricas o por
lo)rar trans&erencia de peso y disociacin de movimiento
*e)En el caso> cuando la persona "a perdido amplitud de
movimiento> primero se moviliza y lue)o se &acilita *in em#ar)o>
cuando lo)ra realizar parte del movimiento> se de#e permitir 'ue realice
esa accin y lue)o se &acilita para completar el ran)o a alcanzar> asA ir
)anando en &orma pro)resiva control so#re su musculatura
6l)unos maneBos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin "acia la posicin de pie
- Movilizacin y &acilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura a#dominal
- Facilitacin de la car)a de peso en M* +mano> ante#razo-"Emero,
- Movilizacin escapular
- 1n"i#icin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Biblio#ra'$a (omplementaria
1) Bly> C T*Mills 6c'uisition in t"e First Uear 6n 1llustrated )uide to
(ormal 8evelopmentT T"erapy *Mills Builders 6rizona $--!
2) Bo#at"> B Bo#at"> / T8esarrollo Motor en 8istintos Tipos de
.arlisis 2ere#ralT Ed M4dica .anamericana Buenos 6ires> $-5:
3) E<periencias con el 2oncepto Bo#at"> Bettina .aet" Ed
.anamericana 0%%%
27
4) 2onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Be)o9a
.olonio Cpez et al Ed .anamericana 0%%$
5) N(euro-8evelopmental Treatment 6pproac"> T"eorical
Foundations and .rinciples o& 2linical .racticeO> Ranet M =o;le
(8T 6ssociation 0%%!
Modelo de Terap/utica a trav/s del Movimiento
8esarrollado por Brunnstrom> en $-55%> para tratar la =emipleBia
Supuestos Bsicos
- Cas siner)ias #sicas de los miem#ros> re&leBos posturales
primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica
de la "emipleBia> de#ido a la inter&erencia en el centro de control
superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y de#en ser
estimulados
- Re&leBos producen respuestas musculares 'ue se pueden com#inar
con el es&uerzo voluntario> 'ue pueden producir movimientos
semivoluntarios
- Cos estAmulos usados son:
1) .ropioceptivos y e<teroceptivos +ayudan a provocar
siner)ias,
2) Resistencia 'ue &acilita la participacin de los dems
mEsculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroin&ormacin sensorial y visual
28
- ReaprendizaBe se lo)ra si)uiendo la secuencia de recuperacin
- Cos movimientos se repiten para lo)rar una eBecucin suave
- .atrones de movimientos aprendidos se re&uerzan en las
actividades diarias
Modelos de 1ntervencin Basados en la Ocupacin
)n'o3ue de +daptacin Ocupacional
6utores: Rannete *c"Made y *ally *"ultz
69o: $--0
Fue creado con el nom#re de N6daptacin Ocupacional: un Marco de
Re&erencia 1nte)radorO> en el cual se plantea 'ue la #ase de la
adaptacin ocupacional se concentra en el proceso idiosincrsico de
adaptacin ocupacional 'ue e<perimenta cada persona
*e #asa> en la Teor$a 2eneral de SistemasD y en la +daptacin y
Ocupacin como puntos claves a tratar al momento de una
intervencin terap4utica
Un modelo conceptual es un marco terico 'ue descri#e o e<plica
&enmenos de inter4s para la prctica> estos ar)umentos de#en estar
or)anizados de manera de )uiar al TO en la metodolo)Aa para las
intervenciones terap4uticas 6dems de determinar un &enmeno
29
compleBo> un modelo indica una &orma de in&luenciar 4ste de una
manera determinada Cos principales actores dentro de la investi)acin
de un modelo conceptual son las personas a 'uienes se les o&recen
servicios> los Terapeutas Ocupacionales> los tericos y los
investi)adores 6 todos estos> se los considera por i)ual> sin marcar
di&erencias en la &uncin investi)adora y de la prctica
Cos modelos conceptuales de la prctica en&atizan en &avorecer una
participacin y desempe9o ocupacional satis&actorio por parte del
cliente 6l)unos de los re'uisitos con los 'ue de#e contar un modelo
conceptual de la prctica son los si)uientes:
1) 8e#e ser construido so#re la #ase interdisciplinaria de
conocimiento
2) 8iri)e un )rupo particular de &enmenos> esta#leciendo
ar)umentos tericos +relacionados con la or)anizacin y &uncin,D
trastornos +dis&uncin, y proceso de intervencin terap4utica
+plani&icacin de cam#io yFo mantencin,
3) Re'uieren de tecnolo)Aa para llevarse a ca#o +procedimientos y
materiales,
4) *on o#Beto de investi)acin> proporcionando evidencia de inter4s
para la intervencin y e&icacia terap4utica
*e)En estos criterios> el NModelo de 6daptacin OcupacionalO
corresponde a un en&o'ue> ya 'ue no cumple con los elementos
esenciales a los cuales se "izo re&erencia anteriormente
Este en&o'ue se de&ine como un Modelo> pero adems tam#i4n como
un Marco de Re&erencia> sin em#ar)o> no se aBusta a la de&inicin 'ue
entre)a 62 Mosey so#re 4ste> la cual corresponde a: NTeorAa aplicada
'ue consiste de una #ase terica> un continuo de &uncin y dis&uncin>
de indicadores de &uncin y dis&uncin y de postulados acerca de la
intervencinO
2reencia: los "umanos son seres ocupacionales
2orolario: el marco de re&erencia de la adaptacin ocupacional es una
manera para Nde&inir y enmarcarO la naturaleza ocupacional de los seres
"umanos
2reencia: la adaptacin &rente a los cam#ios 'ue ocurren a trav4s de la
ocupacin> re&leBa el proceso &undamental del desarrollo ocupacional 'ue
determinar la competencia en dic"o &uncionamiento
2orolario: el marco de re&erencia de adaptacin ocupacional> es una
manera de Nde&inir y enmarcarO el proceso interno in"erente en la
#Es'ueda individual de competencia en el &uncionamiento ocupacional
de la persona
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2reencia: los desa&Aos ocupacionales son estAmulos para la adaptacin
Un desa&Ao ocupacional 'ue produzca desadaptacin> puede llevar a una
dis&uncin ocupacional
2orolario: el marco de re&erencia de adaptacin ocupacional es una
manera para Nde&inir y enmarcarO un acercamiento a la intervencin en
Terapia Ocupacional> 'ue es individualista> "olAstica y &ortalecedora
El En&o'ue de 6daptacin Ocupacional se orienta y en&atiza en la
creacin de un clima terap4utico> en donde el terapeuta toma el rol de
principal &acilitador del clima> &uncionando como a)ente del am#iente
ocupacional del usuario> entendiendo por 4ste al tra#aBo>
Bue)oFesparcimiento> mantenimiento o cuidado de sA mismo 2ada uno
de estos am#ientes ocupacionales tiene lu)ar> de#ido a la e<istencia de
distintos conte<tos> ya sean &Asicos sociales o culturales presentes en el
am#iente> y a su vez a&ectan y entre)an a la persona
Este en&o'ue no "ace mencin a estrate)ias y procedimientos del
proceso de intervencin> es por esto 'ue no puede re&erirse a una
intervencin individualista y "olAstica> ya 'ue simplemente no la
descri#e como tal> y por otro lado> si la descri#iera> no considera todos
los aspectos de un individuo como ser Ante)ro
El en&o'ue de adaptacin ocupacional se descri#e como de carcter
"olAstico> ya 'ue los entornos ocupacionales del usuario in&luyen de
manera &Asica> social y cultural en 4l> y son tan importantes como el
&uncionamiento co)nitivo> sensoriomotor y psicol)ico del usuarioD es
por esto> 'ue las e<periencias personales 'ue el usuario vaya
ad'uiriendo> en cuanto a su relacin con los distintos conte<tos en los
cuales se desenvuelve> son tomadas en cuenta y validadas dentro de
este en&o'ue
NCa ocupacin es una de las caracterAsticas ms crAticas del
crecimiento y desarrollo "umano a lo lar)o de la vida Cas actividades
asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse
a e<pectativas cam#iantes> ocurren naturalmente a trav4s de in&luencias
internas y e<ternas Ca adaptacin ocupacional caracteriza la naturaleza
interactiva de la ocupacin y adaptacin 'ue esta presente en el
proceso interno> por el cual la persona responde a las demandas del
cam#ioO
Es de#ido a todas las caracterAsticas mencionadas
anteriormente> 'ue se presentan entre adaptacin y ocupacin> y su
interdependencia> e<perimentada por el ser "umano> 'ue el en&o'ue de
adaptacin ocupacional e<iste como tal> proponiendo una descripcin
so#re procesos adaptativos internos 'ue ocurren durante la ocupacin y
por la ocupacin