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Manual del Usuario del

Ann Fisher, Bryze & Kielhofner,

Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento

EVALUACIN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y MOTORAS I.Generalidades 1.1 La Evaluacin de Habilidades Motoras y Procesamiento (AMPS) es un instrumento de observacin que permite la evaluacin simultnea de las capacidades de adaptacin, conceptuales, organizacionales y de atencin del individuo en relacin con el equilibrio, la movilidad, la coordinacin y las capacidades de fuerza que tienen un impacto en conjunto sobre la capacidad del individuo para desarrollar tareas de la vida diaria y funcionales. Es decir, es un instrumento de evaluacin de habilidades de organizacin y ejecucin del desarrollo del trabajo de vida diario segn lo demuestra la ejecucin oportuna, eficiente y efectiva de un trabajo especfico. Las habilidades motoras son las capacidades de movimiento y postura, son las capacidades que proporcionan la base para el movimiento de s mismo y los objetos necesarios para la ejecucin hbil de trabajos de vida diarios. Las habilidades de procesamiento son las capacidades y habilidades que usan para el aprendizaje y manejo de procesos de ejecucin de las tareas. Las habilidades motoras y de procesamiento pueden ser automticas o conscientemente controladas, dependiendo de la complejidad del trabajo, la originalidad del trabajo o del ambiente de trabajo, o del estado general de alerta del individuo (Fisher, Bryze & Kielhofner, 1988). Por ejemplo, trabajos muy familiares como conducir al trabajo o lavarse las manos son generalmente muy automticas, mientras que jugar al golf por primera vez o aprender un nuevo oficio requiere que el individuo utilice un esfuerzo conciente en la planificacin y ejecucin del trabajo. La evaluacin es simple de administrar. No requiere equipo especial, y puede ser administrada en cualquier lugar pertinente, en un perodo de treinta a cuarenta y cinco minutos. Adems, puesto que est diseada para ser muestra libre y test libre, puede ser administrada en la mayora de los adolescentes, adultos o poblaciones mayores de edad por las que hay preocupacin acerca del desarrollo funcional. 1.2 Evaluacin de muestra libre y test libre La muestra libre significa que es una escala de funcin independientemente de los individuos o poblacin examinada. La medicin de test libre significa que es posible estimar en la posicin personal a lo largo de un continum de las habilidades independientemente del tem o tarea realizada por la persona. Segn Thurstone: La escala debe ser trascendental al grupo evaluado. Un test experimental decisivo debe ser aplicado a nuestro mtodo de medicin (habilidad) antes de poder ser aceptado como vlida. Un instrumento de medicin no debe ser afectado seriamente por la funcin evaluadora ni por el objeto de evaluacin. Hasta el extremo de que si la funcin de medicin es afectada, la validez del instrumento se daa o limita. Dentro de los motivos por los cuales el instrumento ha sido propuesto, su funcin debe ser independiente de los objetos de medicin. (Thurstone, 1928, p. 547) As, validar la medicin requiere que los tems del test individual se calibren para crear una escala lineal de habilidades (resumen continuo) tal que las habilidades personales pueden ser expresadas como funcin de una dificultad de un tem y la probabilidad que una persona muestre una habilidad determinada en otro tem (Wright & Linacre, 1988; Wright & Masters, 1982; Wright & Stone, 1979) Una persona que tiene ms habilidad que otra, podra tener grandes probabilidades de resolver cualquier tipo de tem, y en alguna forma similar que un tem sea ms difcil que otro logrado por la persona; aumentando la probabilidad de resolver un segundo tem correctamente. (Rasch, 1960, p. 117) 1.3 Ambiente

Aunque existen evaluaciones que permiten una medicin discreta de ambas destrezas, motoras y procesamiento, la comprensin de una evaluacin multidimensional, consume tiempo y no clarifica la relacin entre los dficits esenciales y la independencia funcional. Ms bien el alcance al cual el individuo es capaz de capitalizar capacidades esenciales es evaluado simultneamente, y en el contexto de observar el desempeo de tareas funcionales de un cliente. Ms an, considerando que, adems, se debe considerar la volicin, porque la funcin se maximiza cuando el desempeo de tareas de un individuo es de su eleccin. Existe una compleja relacin entre: a) La adaptacin conceptual (ideacional), organizacional, y destrezas atencionales que son necesarias para una organizacin efectiva de los actuales procesos de desempeo de una tarea (habilidades de procesamiento); b) El impacto de cmo una eleccin incide en lo bien que se desempea un individuo (volicin); y c) La independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) complejas o actividades de instrumentacin de actividades del diario vivir (IAVD: cocinar, lavar, comprar, manejo de dinero), Trabajo y Juego/ocio. De acuerdo con este modelo, los dficits en cualquiera de las habilidades bsicas constituyen un impacto en el equilibrio, movilidad, coordinacin, o fuerza. Cuando se produce un dficit en el equilibrio, movilidad, coordinacin, o fuerza, existe un aumento en las demandas de las habilidades de procesamiento, estas proveen el fundamento a la capacidad de adaptacin del individuo (ej. : la compensacin cognitiva, el uso de estrategias compensatorias). Sin embargo, los dficits primarios y secundarios, cognitivos y neurolgicos estn frecuentemente asociados a incapacidad, que tambin puede influir en las habilidades de procesamiento. Cuando esto ocurre, el individuo tiene una disminucin en la capacidad de desarrollar estrategias compensatorias, llevando efectivamente a un dficit motor (*), lo que pone en riesgo su independencia. Usando el modelo conceptual como gua, el estudio de las habilidades motoras y de procesamiento fue desarrollado para encontrar las necesidades de estudio simultaneo de la comprensin de la capacidad de funcionamiento y la interdependencia de las habilidades motoras y de procesamiento en una independencia funcional. El estudio de las habilidades motoras y de procesamiento, es un estudio por observacin de las habilidades de desempeo IAVD, tareas que son elegidas por el cliente. El cliente es evaluado en treinta y seis tems de habilidades motoras y de procesamiento. Los tems de habilidades han sido cuidadosamente desarrollados y depurados a travs de una serie de estudios pilotos en adultos con desordenes psiquitricos o discapacidad en el desarrollo. Una versin ampliada y revisada, fue validada para personas mayores con trastornos neurolgicos y ortopdicos. Los tems y pruebas de habilidades fueron calibradas de acuerdo a la relativa dificultad para las pruebas o tems de habilidades respectivamente. De esta manera, fue posible determinar donde, en un continuo terico de habilidades, una persona con un determinado nivel de habilidad se ubica, y comparar el funcionamiento y predecir que pruebas realizar con mayor o menor dificultad. Actualmente el AMPS ha sido validado en su uso con personas desde los cuatro aos en adelante, y con distintos tipos de discapacidad. 1.4 Modelo terico La comprensin de la conceptualizacin del estudio de las habilidades motoras y de procesamiento se deriva de dos modelos de la prctica de Terapia Ocupacional, el Modelo de la Ocupacin Humana (Kielhofner, 1985, 1995), la Teora de Integracin Sensorial (Ayres, 1972,

1975, 1986; Fisher & Murray, 1989) y la Teora del Control Motor y Procesamiento de la Informacin (Kelso, 1982; Keogh & Sugden, 1985; Mackai, 1987; Schmidt, 1988). Esto representa una reconceptualizacin del funcionamiento de los subsistemas del Modelo de Ocupacin Humana (Gary Kielhofner, comunicacin personal, agosto 9, 1988, 1 de febrero, 1989). Dentro de este modelo, el individuo es visto como un sistema abierto que toma la informacin desde el ambiente interno y externo, y acta en, o convierte esta informacin, en output en la forma de un desempeo funcional u ocupacional (habilidades de funcionamiento y conducta ocupacional). El hombre es un sistema abierto y dinmico ordenado heterojerrquicamente en tres componentes interrelacionados que interactan e influyen en cada otro. Los tres componentes son: Volicin, Habituacin y Desempeo. El subsistema de volicin comprende elecciones, motivaciones, dando curso al desempeo. La volicin determina por qu hacemos, qu hacemos y organiza el desempeo dndole sentido. El componente de volicin incluye los siguientes componentes: a) Valores o creencias acerca de lo que es bueno, correcto o importante; el significado de la actividad para el individuo; b) Causalidad personal o la percepcin de que el propio comportamiento puede ser efectivo y capaz de producir cambios en el ambiente; creencia en la eficacia de las habilidades; c) Intereses o el placer y entretenimiento involucrado en la participacin de actividades. Un componente crtico en la Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento es el reconocimiento de que los factores volicionales pueden influir cualitativamente en el desempeo. Cuando un individuo tiene la oportunidad de elegir y participar en el desempeo de actividades que se combinan con los rasgos volicionales del individuo (Por ejemplo: valoracin de la actividad, creencia en las habilidades para desempear una actividad, inters o diversin que produce la actividad, etc.), el desempeo de las tareas es maximizado. Esto es, los elementos volicionales influyen en la eleccin de la actividad a desempear, y luego apoya y motiva el desempeo una vez que el individuo inicia la actividad. Este concepto se construye sobre la base de un principio ampliamente reconocido: el desempeo es modulado por la motivacin (Doble, 1988). El componente de Habituacin organiza el qu hacemos en patrones y cuando lo hacemos en rutinas. La habituacin incluye a los roles , y a los hbitos o la forma tpica en que uno se desempea en las actividades de la vida diaria. Este componente intermedio es principalmente relevante para la organizacin del desempeo de tareas a travs del tiempo. El componente de Habituacin impacta en la potencial relevancia de una actividad elegida para el desempeo de la vida diaria, como en los estilos en que la persona utiliza para desempearlas. El componente de Desempeo representa el cmo lo hacemos y con qu lo hacemos. El componente de Desempeo se apoya en la volicin, sin embargo, no es suficiente desear simplemente la ejecucin de una actividad; el individuo debe, adems, tener la capacidad para desempear la actividad. Estas capacidades incluyen los constituyentes o estructuras fundamentales requeridas para el desempeo y el sistema mente-cerebro-cuerpo, que organiza estos constituyentes para producir una habilidad funcional y un desempeo ocupacional. Los constituyentes son: a) Simblico (cognitivo) o imgenes que dan significado o representan como se siente al moverse o desempear una tarea; b) Musculoesqueltico, o los msculos, articulaciones, y estructuras biomecnicas relacionadas; c) Neurolgico, o Sistema Nervioso Central y Perifrico; y

d) Cardiopulmonar o los sistemas cardiovascular y pulmonar. El sistema mente-cerebro-cuerpo es el responsable del procesamiento, almacenamiento, recuperacin y uso de la informacin necesaria para la interpretacin del input sensorial y para la planificacin y produccin del desempeo ocupacional. El output para el componente de Desempeo, el desempeo ocupacional, incluye comportamientos ocupacionales (trabajo, juego/descanso, actividades de la vida diaria bsicas e independientes); y los componentes o habilidades de desempeo que sostienen el comportamiento ocupacional. Estas habilidades de desempeo incluyen las siguientes: 1) Habilidades Motoras: Equilibrio, movilidad, coordinacin y fuerza; la base del movimiento de uno mismo o de objetos; 2) Habilidades de Comunicacin/interaccin: Necesidad de comunicarse, y comportamientos de coordinacin social; bsicos para la interaccin con los dems. 3) Habilidades de Procesamiento: Organizacin de los procesos de desempeo de tareas; bsicos para dirigir situaciones o procedimientos en el ambiente. 1.5 Modelo Conceptual para el AMPS En la seleccin de tareas y el desempeo en el transcurso de una tarea, el individuo toma informacin del ambiente interno y externo. La informacin externa viene del ambiente, e incluye aferencia sensorial, retroalimentacin y conocimiento del resultado. La informacin interna viene desde el individuo mismo e incluye: a) La retroalimentacin sensorial interna b) Influencia del componente volicional, tales como, la creencia en las habilidades personales y su congruencia con los requerimientos de la tarea, los intereses del individuo, y el significado de la actividad. Cuando una tarea es significativa para el individuo (ej. Es interesante, o est relacionada con los valores o metas individuales, proporciona una experiencia, exploracin o dominio, etc.), el componente de volicin tiene una influencia organizadora positiva para un desempeo motivado. Por lo tanto, las habilidades motoras y de procesamiento son maximizadas cuando el individuo tiene la posibilidad de elegir y realizar una tarea significativa para l. El sistema mente-cerebro-cuerpo y sus estructuras fundamentales proporcionan la base de las habilidades motoras y de procesamiento. El componente de desempeo es responsable de tan importantes procesos centrales, como: a) La percepcin e integracin sensorial de la informacin, sea proveniente del cuerpo o del ambiente; b) La planificacin (incluye planificacin motora); c) El programar un plan de accin; d) La Organizacin e) El almacenamiento y recuperacin de la informacin desde la memoria (incluye esquema de accin). La informacin procesada dentro del sistema mente-cerebro se relaciona con cuatro componentes del desempeo de una tarea: conocimiento y adaptacin, tiempo y energa, espacio y objetos, postura y movimiento. Estos componentes abarcan seis elementos hipotticos de accin o estructuras emergentes del desempeo de una tarea: procesos adaptativo, procesos de conocimiento, procesos organizacionales, procesos atencional/energa, procesos posturales y proceso de movimiento, que son operacionalizados por la accin observable (tems de habilidades), que se discuten con ms detalle en la seccin 3.

1.6 Uso planificado del AMPS La Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento, ha sido propuesta para ser usada como una evaluacin observacional del desempeo de un cliente en las actividades por l elegidas, para determinar si un cliente tiene dficit motor o de procesamiento. Una poblacin adecuada, incluye adolescentes, adultos, y personas mayores con un desarrollo psicosocial, neurolgico, o de condiciones ortopdicas que podran afectar la independencia o desempeo ocupacional. El propsito secundario es identificar las reas de dficit que podran ser objetivo de intervencin. El conocimiento de que un tipo de tem conceptual de habilidades presenta dificultades, combinado con la habilidad para estimar el punto en el cual el individuo encontrar difcil una tarea considerada fcil o de mayor dificultad, proveer la informacin precisa para la elaboracin de un programa efectivo de intervencin. El potencial resultado incluye: 1. La adecuada combinacin entre las necesidades del cliente y la disponibilidad de servicios y recursos; 2. Implementacin y evaluacin de la eficacia de programas de intervencin para individuos, que experimentan disminucin del funcionamiento independiente y que tienen riesgo de institucionalizacin o requieren cuidado en casa; 3. Implementacin y evaluacin de la eficacia de programas para proveedores de cuidados, que experimentan stress asociado a las decisiones relacionadas con el cuidado de personas invlidas (incluye decisiones acerca de la necesidad de institucionalizacin o cuidado en casa). La Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento puede proporcionar datos crticos que permitan al terapeuta replantear los problemas en el desempeo en cuanto a dficits motores de procesamiento en personas con discapacidad; 4. Favorecer la comprensin de la interrelacin entre el desempeo funcional y capacidades de desempeo fundamentales entre diferentes grupos de clientes (por ejemplo: Personas con problemas de desarrollo, ancianos de la comunidad, hogares de ancianos, alzheimer, post -AVE). 2.Procedimientos para la evaluacin La administracin de la Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento involucra seis etapas: seleccin del cliente, entrevista, seleccin de actividades, preparacin del cliente y realizacin de test ambiental, administracin de la evaluacin y revisin del puntaje. Como con cualquier evaluacin, los resultados son luego interpretados con relacin a las necesidades y recursos del individuo. 2.1 Seleccin del cliente Cualquier adolescente, adulto, o persona mayor en riesgo, o que ya tiene un dficit de habilidades motoras y de procesamiento, se le podra considerar para esta evaluacin. Esta evaluacin es aconsejable en clientes con problemas del desarrollo, psicosociales, neurolgicos, o con apoyo orttico. La nica salvedad para la administracin del test es que el cliente debe tener movilidad funcional, y debe ser capaz de desempear, dentro de un nivel mnimo, las actividades de la vida diaria. Adems, las tareas deben ser conocidas por el cliente, teniendo experiencia en un mnimo de dos tareas de la lista de actividades incluidas en el Apndice A. 2.2 Seleccin de la Actividad 2.2.1 Criterio de seleccin de actividades El siguiente criterio gua la seleccin de diecisiete tareas que se utilizan en la Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento (Apndice A). Estos criterios podran ser aplicados apropiadamente, en una evaluacin precisa para un determinado cliente. (Nota: La futura adicin

de nuevas tareas, requiere que ellas sean calibradas y, adems, se requiere conocer los criterios de su inclusin). Porque deben ofrecer al cliente alternativas entre varias actividades y es probable que sea evaluado en el desempeo de ms de una actividad, las actividades podran ser familiares y potencialmente relacionadas para un amplio rango de clientes y tambin porque se deben ofrecer al cliente alternativas entre diversas actividades que estn dentro de su nivel de habilidades, las tareas deben variar en grado de dificultad y deben estar disponibles. 1) Las actividades ofrecidas no deben incluir tareas muy conocidas, tales como aquellas que han sido aprendidas en el ambiente de taller protegido, o en rutinas de autocuidado. 2) Las actividades deben tener una duracin promedio, un adulto normal debera demorar diez a veinte minutos en completar una tarea. 3) Las actividades deberan: a) Ser rentables b) Involucrar el uso de una herramientas y el manejo de diversos objetos c) El ambiente en que est, debe estar relacionado con el cliente, en cuanto a edad y cultura d) El ambiente debe ser determinado, funcional o til y potencialmente motivador para el cliente e) Involucra el uso al momento y la disponibilidad en la distribucin y de equipamiento f) Estar comprometido con los distintos pasos g) El examinador debe saber como se realiza la actividad (necesita conocer como se hace para evaluar el desempeo del cliente). 2.2.2. Actividades propuestas Las diecisiete opciones de actividades que pueden ser ofrecidas al cliente se muestran en el Apndice A. Es muy importante que el examinador se limite a proponer slo actividades que aparezcan en la lista. Esto requerir que el examinador a travs de la intervencin con el cliente, averige como ste planifica el realizar la/s tareas/s, usando los ingredientes o elementos necesarios. Al examinador debe quedarle muy claro al examinar que el cliente entiende como debe ser realizada la tarea segn el criterio para la tarea listada en el Apndice A. Por lo tanto, el examinador debe ser suficientemente claro al explicar los criterios de la actividad propuesta al cliente (ej. Se le ofrece la alternativa de prepara huevo, tostada y caf, el cliente debe entender que para esa actividad requiere pan y un huevo, y que los huevos deben estar revueltos o fritos en una sartn). Si luego el cliente se desva de la tarea especificada, el examinador puede determinar que la desviacin refleja un dficit en el desempeo y otorgar un puntaje adecuado al nivel de desempeo del cliente. Los factores volicionales afectan cualitativamente el desempeo de una tarea, por lo tanto, es importante que el cliente entienda exactamente la naturaleza de las tareas que se le ha ofrecido como posible alternativa. Lo ms importante de la seleccin de una actividad es que debe permitir algn grado de variacin. Si el cliente indica que prefiere (antes de empezar la tarea) realizar la tarea de una forma distinta a la propuesta, el examinador debe estimular al cliente a elegir otra actividad. Si el cliente persiste en desear hacer esa actividad, considerando que represente una desviacin de las especificaciones listadas en el Apndice A, se deben consignar todas las desviaciones en la hoja de puntuacin. Esto permitir hacer posible la calibracin de esta nueva tarea. Si las actividades no se desempean de la forma indicada, no pueden ser consideradas equivalentes, el examinador debera estar consciente que el puntaje del cliente, en estas circunstancias, no es vlido, sino que, adems, puede producir un impacto en la calibracin de esa tarea. Por lo tanto, no se puede hacer sustituciones o desviaciones sin olvidar recordarlas en detalle.

2.2.3. Entrevista Una vez que el examinador ha identificado la necesidad de evaluacin, el examinador debe entrevistar al cliente. Esta entrevista debera incluir una orientacin al cliente acerca de la evaluacin y determinar que las actividades dentro de la lista (Apndice A) son apropiadas para la evaluacin. La entrevista debe ser realizada lo ms naturalmente posible para que la persona se sienta acogida. Es importante que el cliente entienda que el propsito de la evaluacin para el examinador es ser capaz de observar cmo es su desempeo actual, en una o ms actividades y, en el caso de clientes con discapacidad, para obtener una mejor idea de cmo las condiciones impactan en las habilidades del cliente para su desempeo en las actividades de la vida diaria. Para este fin, el examinador debe apuntar, a que el cliente desempee la tarea seleccionada de la forma como l o ella la realiza siempre. Esto ayuda al examinador a tomar conciencia de que nadie hace las cosas de igual manera, mientras esta diferencia sea pequea, no importa (siempre que se incluya dentro de los criterios de la actividad). Debido a que el propsito de la entrevista es determinar cual de todas las actividades del listado del Apndice A sera la apropiada para ser presentada como una opcin posible para el cliente; el examinador podra hacer la siguiente pregunta: Qu cosas de su rutina diaria de casa realiza con agrado?, Cul es su comida tpica para la hora del desayuno (o almuerzo)?, Lo prepara siempre usted mismo?, Cmo se sirve generalmente un sndwich?, o Cmo cambia de macetero sus plantas?, Qu tipo de tierra usa?, Usted usa rocas?. Note que ninguna de las preguntas indica al cliente como podra ser realizada la actividad. Sin embargo, es imperativo que el examinador averige que materiales y herramientas utiliza generalmente, y si es que estn disponibles o no. De esta manera, el examinador elimina las tareas que a) No son familiares o no son relevantes para el cliente b) El cliente se desempee de una forma diferente a las opciones de actividades disponibles, o c) Por alguna razn no sea prctica y de ese modo reduce la lista de actividades a ser representadas por el cliente. El examinador ofrece opciones de actividades que no sern ms difciles para el cliente, pero que provean el suficiente desafo que permitir al examinador observar el impacto de los dficits en el desempeo de habilidades motoras y de procesamiento. 2.3. Administracin de procedimientos 2.3.1. Restriccin del tiempo La Evaluacin de habilidades Motoras y de Procesamiento pretende ser administrada y concluida en un perodo no mayor de treinta o cuarenta y cinco (30 45) minutos. En la mayora de los casos, el cliente completa la tarea dentro de un perodo de diez a veinte (10 a 20) minutos. El examinador se recuerda de las observaciones comportamentales en forma individual a travs de una hoja de trabajo (o al reverso de la hoja), mientras el cliente desempea la actividad, y luego de finalizar la actividad, anota la puntuacin de la Evaluacin de habilidades Motoras y de Procesamiento. 1.3.2. Preparacin del test ambiental El cliente podra ser examinado libre de distracciones y en un ambiente familiar, y en uno que sea relevante para iniciar el desempeo de la actividad. Si el cliente no es examinado en su ambiente, en el que siempre realiza la actividad, se debe intentar: a) Familiarizar al cliente con el ambiente en el cual se realizar la prueba, y b) Crear un ambiente lo ms parecido posible al que el cliente est acostumbrado.

El examinador deber consignar en su hoja de evaluacin las caractersticas del ambiente que se ha recreado. Esto incluye si el cliente fue evaluado en su propio hogar o en una clnica, y no estamos seguros si para el cliente ese lugar es familiar. El concepto de familiaridad implica el uso pertinente de materiales y herramientas como en ocasiones anteriores. El examinador podra consignar, adems, cualquier caracterstica ambiental o adaptaciones que existan o que puedan influir en su desempeo. Por ejemplo: la altura de los mesones de la cocina de una clnica podra ser accesible a la silla de ruedas, pero no es as en la casa, donde la altura de los mesones es estndar. O la disponibilidad del suelo de la cocina en la clnica puede haber sido hecho de forma distinta al suelo de la cocina de la casa del cliente. Generalmente se anotan slo las caractersticas fsicas, o las adaptaciones hechas al ambiente que afectan cualitativamente de manera positiva o negativa su desempeo. De forma similar, se podra consignar el uso de adaptaciones y aparatos (ej. Adaptacin de la tabla para cortar, individual de goma antideslizante), que estn disponibles en cualquier ambiente. Una vez que el examinador ha completado la entrevista, podra verificar que todas las herramientas y materiales necesitados sean de fcil disponibilidad, y que el cliente sepa donde encontrarlos. La necesidad y disponibilidad de equipamiento adaptado tambin se puede averiguar. Si el cliente es evaluado en su casa, se podra hacer durante la entrevista. Si el cliente es evaluado en una clnica o en un lugar no familiar, el examinador no podra asegurarse que el cliente sepa donde encontrar las herramientas y materiales, pero el examinador podra ubicarlos de manera accesible para cuando el cliente necesita usarlos. 2.3.3. Preparacin del cliente El examinador debe entrevistar al cliente antes de administrar la Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento, con el fin de identificar los criterios de alternativas de actividad (ver seccin 2.2). Se le presentan al cliente entre dos a cinco alternativas de actividad. El nmero de alternativas depende del nmero de actividades que pertenecen al criterio, y de la habilidad del cliente para elegir entre varias actividades. A los clientes que tienen dificultad para elegir entre ms de una, dos o tres tareas, se les puede ofrecer un nmero limitado de opciones. Se contabiliza la intervencin del cliente con relacin al test de observacin que puede impactar realmente cuando ya se le ha ofrecido la actividad. Cuando la entrevista se realiza un momento antes de la evaluacin, preocupa que el cliente no pueda recordar los detalles de la entrevista, o las opciones de actividades ofrecidas antes de observar el desempeo del cliente en la tarea. Si existe la preocupacin por posibles dficits de memoria, la opcin final de la actividad, puede ser ofrecida uno o dos das antes de la observacin. Esta es una ventaja que permite al examinador obtener cualquiera de las herramientas o materiales que necesite. Antes de iniciar la observacin, se le informa al cliente el propsito de la Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento. Es decir, el examinador le dice al cliente que solo desea verlo realizando la actividad que l ha seleccionado, y que el cliente realice la actividad de la forma como suele hacerlo. En este momento es importante adems, clarificar las expectativas que se tienen respecto al resultado de la tarea. Ejemplos de especificacin de expectativas de resultado de la tarea incluye: 1. Ud. ha decidido hacer un sndwich de atn con mayonesa y pan. Hgalo de la forma como usualmente lo hace, y srvalo. No tiene que poner la mesa. Asegrese de dejar limpio su lugar de trabajo. Tampoco tiene que lavar los platos, ni guardarlos 2. Ud. ha decidido hacer una ensalada con lechuga, tomate, apio, pepino y aderezos. Prepare suficiente para dos personas y srvala en platos separados. Sin embargo,

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hgalo como suele hacerlo. Ud. no tiene que poner la mesa. Asegrese de dejar limpio su lugar de trabajo. No tiene que lavar los platos, ni guardarlos 3. Ud. ha decidido aspirar completamente el living, incluyendo las reas debajo de mesas y sillas. Aspire el lugar como suele hacerlo. Asegrese de dejar el living como lo encontr 4. Ud. ha decidido cambiar una planta de macetero. Ud. ha decidido que desea usar la tierra del macetero, insectos y algunas rocas. Hgalo de la forma en la que suele hacerlo. Asegrese de dejar limpio su lugar de trabajo. Es importante que la orientacin se d informalmente para minimizar la confusin y ansiedad que le produce al cliente una evaluacin formal. Es importante, adems, que el examinador recuerde no dar al cliente alguna pista de cmo podra ser completada la tarea. Se pueden usar afirmaciones tales como: Hgalo de la forma como usted suele hacerlo y Deje limpio su lugar de trabajo, Ud. no tiene que lavar los platos, se usan para no decirle al cliente como hacer la tarea. Las instrucciones Ud. no tiene que poner la mesa, o Ud. no tiene que lavar los platos, dejan libre de opcin para que el cliente se desempee y agregue estos componentes especficos a la tarea. Por lo tanto, el cliente podra ejecutar la tarea ms all de los pasos especificados, (ej. Poner la mesa, lavar los platos). No se contabilizan en el puntaje desempeos que van ms all de los especificados como requeridos para la tarea. 2.3.4. Interaccin examinador-cliente durante la evaluacin Durante la evaluacin, el examinador debe evitar la conversacin u otra conducta que puede distraer al cliente. Sin embargo, con el fin de tomar la evaluacin de la forma ms natural posible, el examinador debe interactuar con el cliente cuando sea apropiado o cuando hablen, y no debe desmotivar al cliente conversndole mientras realice la tarea, para no producir impacto en la progresin de la misma. Lo siguiente proporciona una gua para una interaccin apropiada. Generalmente, la respuesta debe ser vaga o verbal en el contenido. Nuevamente es importante que el examinador evite dar pistas que proporcionen un feedback al cliente relacionado con su desempeo. 1. Si el cliente consulta un procedimiento con una pregunta (ej., Qu hago ahora? o Cmo puedo abrir el tarro de atn?), el examinador debe responder vagamente Hazlo de la forma que sueles hacerlo. 2. Si el cliente consulta una informacin con una pregunta (Dnde est la mantequilla de man?), el examinador debe responder vagamente, encogiendo los hombros o diciendo ve si t lo encuentras (Nota: Si el examinador inadvertido olvid informar al cliente donde se localiza un tem, ste debe proporcionar al cliente la informacin que le falta). 3. Si el cliente al intentar completar una tarea o paso, encuentra dificultades, y entonces pide ayuda, el examinador debe proporcionar la ayuda solicitada y otorgar puntaje acorde al cliente. 4. Si el cliente quiere verificar (ej. Lo estoy haciendo bien? o El recipiente para la ensalada es suficientemente grande?), el examinador debe dar una respuesta neutral, tal como hazlo de la forma en que sueles hacerlo, o Ese es el lugar que Ud. usara normalmente?. 2.3.5. Terminando la observacin Puede suceder por el trmino de la observacin o el trmino de la tarea por parte del cliente. La terminacin por parte del cliente es la ms comn. Tpicamente, el cliente determina cuando ha finalizado y entrega alguna indicacin de que ya lo ha hecho.

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Ocasionalmente, el cliente se detendr durante la ejecucin, sin completar la tarea. Si no ha terminado o no queda claro para el examinador, este podra preguntar Est listo?. La terminacin por parte del examinador se usa slo cuando existe un riesgo de dao inminente o peligro para el cliente, o para el ambiente. El examinador no debe intervenir durante el proceso bajo ninguna circunstancia. Generalmente la intervencin no es la causa de que se estropee el desempeo total de una tarea, y el cliente la terminar espontneamente. Tal vez, existan situaciones en que el examinador est tentado a intervenir, pero que no debe hacerlo, incluye aquellas donde el desempeo es marcadamente disruptivo, o el resultado es inaceptable, pero donde no hay riesgo de dao o peligro para el cliente o el ambiente.

2.4 Instrucciones para la puntuacin 2.4.1. Componentes de la actividad El proceso de habilidades de desempeo es evaluado a travs de la observacin del desempeo de un cliente en una actividad especfica, tal como cambiar una planta de macetero o hacer un sndwich. Las actividades se conceptualizan al consistir en acciones que combinan la forma de los pasos, y los pasos que se combinan para dar forma a la tarea. Ms especficamente, tareas, pasos y acciones que se definen de la siguiente forma: 1) Tarea: Una serie de pasos que, cuando son completados, resulta el completar la actividad (por ejemplo, cambiar una planta de macetero, hacer un sndwich, hacer una ensalada). 2) Paso: La secuencia de una accin claramente definible (discreta), sin que una tarea comprometa una serie de acciones (por ejemplo regar nuevamente la planta transplantada, enmantecar el pan al hacer el sndwich, cortar la zanahoria para la ensalada), y que, en s mismo, resulte un producto final reconocible. 3) Accin: Los componentes de los pasos de un desempeo individual (Por ejemplo poder agarrar la regadera, poder levantar la regadera, poder inclinar la regadera para echar el agua de a poco). 2.4.2. Consideraciones generales para el puntaje La puntuacin es llevada a cabo en tres fases. Primero, el examinador debe estar familiarizado con el rango y naturaleza de los tems de habilidades de accin que sern observados mientras el cliente desempea la tarea elegida. Segundo, debido a que no es posible recordar todos los tems de habilidades, que realmente dan el puntaje durante el perodo de observacin, el examinador toma nota del desempeo del cliente. Generalmente, el mayor acercamiento es registrar el comportamiento observado y no intentar relacionarlo con tems de habilidades especficas antes de la tercera fase realmente valora el desempeo del cliente en los treinta y seis tems de habilidades motoras y de procesamiento. Esto requiere que las definiciones de los tems de habilidades y criterios de la escala de evaluacin estn totalmente disponibles al modo como el examinador completa la evaluacin. Cuando el examinador hace evaluaciones debe tener cuidado en que cada evaluacin se focalice en los procesos de desempeo sin que la accin verbal sea valorada y no como conjunto del desempeo en la tarea. Luego, cuando el examinador hace la evaluacin debe tomar en consideracin: a) La calidad del desempeo b) Su influencia en el progreso del desempeo de la tarea c) El resultado que obtuvo o potencialmente desarrolla. El resultado puede ser en relacin a un paso o a la tarea como un todo (ej., cuan bien se completa el paso/tarea; la calidad

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del producto final; o algn resultado no intentado, disrupcin, peligro o dao que realmente ocurriera o que potencialmente pudiera ocurrir, ya que el desempeo es de la persona). Otra vez, se debe recordar que la evaluacin concierne solo al desempeo sin la accin verbal. El examinador debe tener en mente que, uno o dos perodos de observacin de diez a quince minutos cada uno, es una muestra limitada del desempeo del cliente. Por lo tanto, el examinador debe dar el puntaje en forma crtica. Es decir, cuando duda entre dos puntajes, dar el ms bajo. Luego, an si todo el desempeo corresponde al mas alto en ese tem de habilidad (verbo), el examinador debe otorgar el puntaje sobre la base del desempeo con mayor dficit observado. Finalmente, el examinador debe evaluar slo aquellos tems de habilidades que fueron realmente observados. Si no es posible observar un tem de habilidad, el examinador no debe darle puntaje. Por ejemplo, si el cliente viene a la sesin de observacin en silla de ruedas, y permanece sentado durante toda la observacin, el examinador no tiene la oportunidad de observar los tems para caminar. Se debe tener cuidado en contrastar esta situacin con otra en la cual el cliente tiene la oportunidad y necesita desempear un tem de habilidad, pero es inhbil para hacer eso debido a los dficits motores y de procesamiento. Es de baja veracidad juzgar el desempeo del cliente basado en los propios valores del examinador relacionado en como l desempea la tarea. Por lo tanto, el examinador requiere estar consciente de los rangos normales de acercamiento para completar una tarea dada y para dar puntaje correspondiente al cliente. Este conocimiento se obtiene, en parte, a travs de la experiencia observando un nmero de individuos con y sin dficits de desempeo en igual tarea. Finalmente es importante tener en mente que las habilidades de desempeo incluyen habilidades de interaccin/comunicacin, habilidades motoras y de procesamiento. El examinador por lo tanto, debe dar puntaje a las habilidades motoras con relacin a los tems apropiados de habilidades motoras y a las habilidades de procesamiento, de acuerdo con los tems de procesamiento apropiados. El cliente no debe ser penalizado por la pobreza de habilidades de interaccin/comunicacin. En ltimo caso, esto hace pensar que el cliente no es evaluado en cmo pregunte sino slo si pregunt cuando fue apropiado hacerlo. 2.4.3. Escala de puntaje La escala de puntaje est basada en la siguiente matriz: Puntaje Calidad del Impacto en el Resultados desempeo desarrollo de la Obtenidos accin 4 Competente Apoya Bueno 3 Marginal Pone en riesgo Cuestionable 2 Inefectivo Interfiere Indeseable 1 Dficit Impide Inaceptable 4. Desempeo competente que apoya la progresin de la accin y obtiene buenos resultados (ej. Desempeo que podra ser considerado corriente o usual para un adulto joven tpico, normal). 3. Desempeo marginal que pone la progresin de la accin en peligro y obtiene resultados cuestionables (ej. Desempeo que hace al examinador cuestionar el adecuado desempeo). 2. Desempeo inefectivo que interfiere con la progresin de la accin, y obtiene resultados indeseables (ej. Desempeo que claramente afecta la progresin, an aunque el efecto en la progresin o producto final sea poco severo). 1. Desempeo deficitario que impide la progresin de la accin y obtiene resultados inaceptables (ej. Desempeo que tiene un marcado impacto en la progresin o los resultados, y

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que resultan en dao, peligro, o rompe la progresin de la tarea, y termina en resultados inaceptables). 3. AMPS: Definiciones de elementos e tems de habilidades 3.1. Componentes Los elementos se derivan de la base de una revisin de procesos de informacin integracin sensorial, equilibrio, y literatura de control motor (cf., Ayres, 1986; Fisher, 1984; Fisher & Murray, 1989; Kelso, 1982; Keogh & Sugden, 1985; MacKay, 1987; Martn, 1965; Radmark, 1944; Roberts, 1978; Schmidt, 1988). Esta revisin literaria result en la identificacin de elementos de desempeo adaptativo, conocimiento, organizacin, atencin/energa, postura, movimiento, y memoria. La memoria fue omitida como un elemento de desempeo, debido a que no fue directamente observada, y es hipotetizada para sustentar todos los dems elementos. Las habilidades de procesamiento o las habilidades y capacidades que son usadas en el aprendizaje de los procesos de desempeo de las A.V.D., incluyen los elementos de desempeo adaptativo, conocimiento, organizacin y atencin. Los procesos adaptativos se relacionan con la habilidad para anticipar, corregir y beneficiarse en problemas o errores que aparecen en el curso de la accin. Los procesos de conocimiento incluyen el uso y la bsqueda del conocimiento. El uso del conocimiento relaciona los entendimientos cognitivos o conceptualizaciones de las tareas y el reconocimiento de los objetos y acciones necesarias que resultan en actividades dirigidas a un objetivo. Los procesos de organizacin pertenecen al ordenamiento lgico de los pasos y secuencias de accin de actividades (organizacin temporal), y a qu tan buena es la organizacin de objetos y del espacio. Los procesos atencionales se refieren a la atencin o distribucin de la capacidad atencional. Porque tanto o ms los procesos cognitivos atencionales, son anlogos a resistencia en tanto ms dominio fsico, atencin y resistencia representan una transicin entre habilidades de procesamiento y motores. Ellos fueron vistos juntos como procesos atencional/energa. Las habilidades motoras son habilidades y capacidades que proveen la base para el propio movimiento de objetos a travs del espacio para la ejecucin hbil del desempeo de las A.V.D. Las habilidades motoras incluyen la postura, balance, movilidad, coordinacin, fuerza y esfuerzo, que son elementos para la ejecucin. Los procesos posturales relacionan las funciones estabilizadoras fundamentales del cuerpo (estabilidad postural y equilibrio) que son la base de procesos de movimiento. Los procesos de movimiento incluyen movilidad, coordinacin, fuerza y esfuerzo. La movilidad pertenece a movimientos funcionales del cuerpo en el espacio. La coordinacin pertenece a la organizacin temporo-espacial del movimiento. Finalmente fuerza y esfuerzo pertenecen a habilidades que requieren la generacin de fuerza muscular apropiada para la tarea. DEFINICIN DE HABILIDADES ADAPTACIN Nota: Se da cuenta de informacin apropiada buscando claves ambientales, incluidos cuadros, diagramas, e informacin sensorial (por ejemplo: Obstculos, calor, humedad, textura, firmeza, consistencia, etc.) y usando experimentacin sistemtica; implica, cuando es necesario, dar una respuesta apropiada. Acomoda: La persona modifica sus acciones en respuesta a circunstancias/problemas que surgen en el curso de la accin, o que requieren atencin para evitar resultados no deseados. El punto principal de este comportamiento es que el individuo cambia el mtodo con que l/ella interacta o manipula las herramientas o materiales en el espacio de trabajo inmediato.

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Ajusta: Modifica las circunstancias ambientales en respuesta a circunstancias/problemas que surgen en el curso de la accin o que requieren atencin para evitar resultados no deseados. El punto principal de este comportamiento es que el individuo hace algn cambio en el ambiente de trabajo. Sortea: Modifica el patrn de movimiento del cuerpo, brazo o silla de ruedas para evitar o maniobrar en torno a obstculos existentes que se interponen en el camino para evitar resultados no deseados; implica una ausencia de desvos y cambios innecesarios. El punto principal de este comportamiento es que el individuo hace algn cambio en el trayecto del movimiento de la silla de ruedas, el cuerpo cuando camina, o la mano cuando llega. Beneficia: Acomoda, ajusta o sortea de modo que previene circunstancias/problemas que surgen en el curso de la accin a partir de lo recurrente o persistente. El punto principal de este comportamiento es que el individuo reconoce el potencial para la frecuencia o persistencia de una circunstancia/problemas, y altera el progreso del trabajo como corresponde. USO DEL CONOCIMIENTO Elige: Selecciona las herramientas y materiales apropiados: implica una comprensin de qu elegir. Cuando se ha especificado antes del inicio del trabajo, esto tambin incluye el uso de herramientas y materiales originalmente acordados. Usa: Emplea herramientas y materiales de acuerdo a la pretensin de sus propsitos, o de un modo razonable (incluso sanitario), dadas sus propiedades intrnsecas y disponibilidad (o falta de disponibilidad) de otros objetos. Esto implica tener conocimientos del uso o propsito pretendido del objeto, y una comprensin de las capacidades del objeto (por ejemplo, usar un cuchillo o cuchara firme para sacar de un plato mantequilla de man ms que con un objeto flexible, delgado que se quebrara, o una taza para regar una planta cuando no hay regadera disponible). Toma/Coge: Apoya y mantiene herramientas y materiales de modo apropiado. Corresponde al conocimiento de la idea de cmo sostener y apoyar objetos. (Nota: la destreza o coordinacin de la accin se registra bajo los verbos Manipula y Coordina). Comprende: Usa una actividad dirigida a una meta que est centrada en la realizacin del trabajo especfico, implica conocimiento acabado de la realizacin de la tarea especfica y una comprensin bsica de la meta o propsito de trabajo. (Nota: la falla para limpiar el espacio de trabajo puede no reflejar una falla para poner atencin en la meta y se registra bajo los verbos Restaura e Inicia). BUSCA EL CONOCIMIENTO Investiga: Busca informacin apropiada verbal/escrita haciendo preguntas o leyendo instrucciones; incluye la formulacin de preguntas relacionadas con donde se ubican los materiales o como se ejecuta una accin. ORGANIZACIN TEMPORAL Inicia: Empieza o inicia sin latencia una accin o paso. Implica un fin a la toma de decisiones. (Nota: la falla para iniciar la limpieza tambin est registrada bajo el verbo Restaura) Contina: Realiza una secuencia de acciones de un paso sin interrupcin innecesaria y como un proceso fluido, sin quiebre. Corresponde a la continuidad en la progresin dentro de secuencias de accin. Una vez que la accin es iniciada, el individuo contina hasta que se

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complete (Nota: la detencin de restaurar est registrada bajo el verbo Restaura. La ejecucin de pasos individuales fuera del orden lgico est registrada bajo el verbo Secuencia). Secuencia: Ejecuta acciones y pasos en un orden lgico para uso eficiente de tiempo y energa; implica ausencia de randomizacin en la ordenacin de acciones o pasos. Termina: Finaliza o completa un accin o paso sin perseveracin, persistencia inapropiada, o cese prematuro. Implica detener la actividad presente en preparacin para iniciar la prxima accin o paso. (Nota: La falla para comenzar la limpieza del espacio de trabajo est registrada bajo los verbos Inicia y Restaura). ORGANIZACIN DEL ESPACIO Y OBJETOS Busca: Busca herramientas y materiales a travs del proceso de bsqueda lgica; corresponde a la capacidad para investigar y mirar ms all del ambiente inmediato con el fin de identificar con precisin las provisiones (Nota: La obtencin de herramientas y materiales apropiados o incorrectos est registrada bajo el verbo Elige). Rene: Junta las herramientas y materiales; corresponde a la coleccin de provisiones dentro de un espacio de trabajo para la ejecucin del trabajo, coleccin y reemplazo de materiales que han sido utilizados o dispersos y recuperacin de provisiones erradas o mal ubicadas. (Nota: El reunir herramientas inapropiadas est registrada bajo el verbo Elige). Organiza: Posiciona o arregla espacialmente herramientas y materiales en una forma ordenada y lgica dentro de un espacio de trabajo apropiado con el fin de facilitar la tranquilidad y eficiencia de la ejecucin del trabajo. Restaura: Devuelve/aleja herramientas y restaura espacios/s de trabajo inmediato/s a la condicin general (por ejemplo limpia y coloca los platos sucios en el lavaplatos). ENERGA (PROCESAMIENTO) Atiende: Mantiene centrada la atencin en todas las secuencias de trabajo; implica que el cliente puede centrar selectivamente la atencin en el trabajo a ser desarrollado y ubicar la capacidad atencional en aspectos pertinentes del trabajo y ambiente. Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecucin en todo el trabajo; implica el mantenimiento de un ritmo que permita la realizacin del trabajo dentro de una cantidad razonable de tiempo (modulacin del tiempo en relacin con la atencin). ENERGA (FSICO-MOTORA) Resiste: Persiste y completa el trabajo sin evidencia de fatiga, haciendo pausa para descansar o detenindose para recobrar el aliento. Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecucin en todo el trabajo; implica el mantenimiento de un ritmo que permita la realizacin del trabajo dentro de una cantidad razonable de tiempo ( ni hiper o hipoactivo). POSTURA Y EQUILIBRIO Estabiliza: Estabiliza el cuerpo y mantiene el control del tronco mientras est sentado, parado o caminando, mientras llega o se est moviendo, levantando, empujando o tirando objetos; corresponde al control de posturas mientras se mueve el tronco o extremidades. (Nota: La capacidad para estabilizar el cuerpo cuando se camina tambin est registrado bajo el verbo Camina). Alinea: Mantiene el peso del cuerpo igualmente distribuido sobre la base de apoyo; implica una ausencia de asimetras, posturas detenidas o flectadas, o inclinaciones exageradas

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hacia delante o hacia atrs o hacia el lado. Corresponde a la alineacin del cuerpo. (Nota: La inclinacin mientras se alcanza o se levanta algo est registrada bajo los verbos Alcanza y Levanta). Posiciona: Estabiliza el cuerpo como un todo en cierta posicin deseada para ejecutar un trabajo (por ejemplo sentado, de pie). MOVILIDAD Camina: Deambula en superficies de nivel; implica estabilidad o una ausencia de arrastramiento de pies, tambaleo, ataxia, etc. ; incluida la capacidad de cambiar la direccin mientras camina. (Nota: Si el individuo se presenta y permanece en una silla de ruedas durante la evaluacin, este tem no se registra). Alcanza: Alarga o extiende el brazo y si corresponde el tronco, para coger o ubicar objetos que estn fuera del alcance. (Nota: Doblar el tronco tambin se registra bajo el verbo Dobla) Gira: Rota o tuerce el cuerpo en una forma y direccin apropiadas al trabajo, corresponde a la movilidad de tronco. Se dobla: Dobla el tronco o rodillas en las situaciones necesarias. COORDINACIN Coordina: Usa partes diferentes del cuerpo conjuntamente de una manera bien coordinada. Se refiere a movimientos bilaterales de las extremidades, as como tambin al uso de otras partes del cuerpo como una ayuda o estabilizador durante trabajos motores bilaterales. Manipula: Usa control de destrezas y patrones de liberacin; corresponde al uso hbil de movimientos de los dedos aislados cuando se manipulan objetos. (Nota: El saber como mantenerlos o entender la necesidad de mantener los objetos est registrada bajo el verbo Toma. La fuerza de alcanzar o coger est registrada bajo el verbo Agarra). La destreza impedida de una mano involucrada/no preferida que impacta en la coordinacin bilateral est registrada bajo el verbo Manipula) Fluye: Usa movimientos eficientes del cuerpo y de las extremidades con el fin de posicionarse en relacin con los objetos; corresponde al uso de una secuencia armoniosa de movimientos, y de uso de movimientos de postura de fondo apropiados al trabajo. Implica la ausencia de rigidez. Incluye la capacidad de aislar movimientos y la capacidad de posicionar la silla de ruedas apropiadamente al trabajo. FUERZA Y ESFUERZO Mueve: Impulsa, empuja, tira o arrastra objetos sobre una superficie de soporte, incluye puertas que se abren y cajones. Corresponde al movimiento de objetos que no se levantan (por ejemplo, empujar o tirar un carro, una puerta o un cajn; arrastrar un cajn pesado por el piso o deslizar un instrumento pesado por una superficie). Incluye la capacidad de autopropulsar una silla de ruedas. Transporta: Lleva objetos de un lugar a otro. Corresponde a la capacidad de llevar objetos mientras se deambula o se mueve de un lugar a otro (por ejemplo, en una silla de ruedas). (Nota: La capacidad de mover objetos que no se levantan est registrada bajo el verbo Mueve) Levanta: Eleva o alza objetos de superficies de apoyo; incluye el mover un objeto que est levantado de un lugar a otro, pero sin deambular o moverse de un lugar a otro. Corresponde a tener suficiente fuerza para levantar objetos. Calibra: Regula o grada la fuerza y velocidad de los movimientos en la ejecucin al tomar objetos, de un paso o accin; corresponde a la capacidad de esfuerzo ejecutado o consumo

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de energa que es apropiada a los requerimientos de la accin o paso (por ejemplo: no demasiado, ni muy poco). Agarra: Aprieta o coge asas, para abrir cierres y contenedores o para sacar envoltorios; se relaciona con la efectividad y fuerza de apretar y agarrar (Nota: La destreza de coger est registra bajo el verbo Manipula).

Referencias Ayres, A. J. (1972) Sensory Integration and Learning Disorders. Los Angeles: Western Psychological Services. Ayres, A. J. (1979) Sensory Integration and Child. Los Angeles: Western Psychological Services. Ayres, A. J. (1986) Developmental Dyspraxia and Adult onset Apraxia. Torrance CA.: Sensory Integration International Doble, S. (1988) Intrinsic Motivation and Clinical Practice The Key To Understanding the Unmotivated Client. Canadian Journal of Occupational Therapy, 55, 75-81. Fisher, A. G. (1984) Equilibrium: Development and Clinical Assessment. Unpublished Doctoral Dissertation, Boston University, Boston. Fisher, A. G. & Murray, E (1989) Sensory Integration Theory Unpublished Manuscript. Kelso, J. A. S. (Ed.) (1982) Human Motor Behavior: and Introduction. Hillside N.J. Lawrence Erlbaum. Keogh, J. & Sugden, D. (1985) Movement Skill Development. New York: Macmillian Publishing Kielhofner, G. (1985) Model of Human Occupation. Baltimore: Williams & Wilkins. MacKay, D. G.(1987) The Organization of Perception and Action: A Theory for Languaje and Other Cognitive Skills. New York: Springer-Verlag Martin, J. P. (1967) The Basal Ganglia and Posture. London: Pittman Medical Publishing. Radmark, K. (1944) Tipping Reaction in Cases of Vertigo After Head Injury. Acta Oto-Laringoligica, Suppl. 52, 1-133. Rash, G. (1980) Probabilistic Models for Same Intelligence and Attaiment Test. Chicago: University of Chicago Press (Original Work Published: 1960, Copenhagen: Danish Institute for Education Research)

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Roberts, T. D. M. (1978) Neurophysiology of Posture Mechanisms (2nd. Ed.). Boston: Butterworths. Schmidt, R. A. (1988) Motor Control and Learning: A Behavioral Emphasis (2nd. Ed.). Chanpaing IL: Human Kinetics Publishers Thurstone, L. L. (1928) Attitudes can be Measured. American Journal Of Sociology, 33, 529-555 Wright, B. D. & Linacre, M. (1988, November) Rasch Measurement of the Process Skills Assessment by Means of Facets Computer Program Symposium Conducted at the University of Illinois Occupational Therapy Center of Research, Chicago. Wright, B. D. & Masters, G. N. (1982) Rating Scale Analysis. Chicago, MESA Press. Wright, B. D. & Stone, M. H. (1979) Best Test Design. Chicago, MESA Press.

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Apndice A Opciones de Actividad

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ALTERNATIVAS DE ACTIVIDAD (1987) 1. Jugo y cereal fro- Una persona - Vierta el jugo ya preparado, sacndolo del refrigerador, en un vaso (ej. Jugo de caja de naranja), o del armario (lata cerrada de jugo de tomate). - Ponga el cereal fro (seco) y leche/crema en un recipiente (azcar opcional) - Sirva en el mesn o la mesa 1. 1. 1. 1. Tostada y caf- caf de cafetera Use pan y algn producto para untar (ej. Mantequilla, jalea, manteca de man) Use cafetera y caf en granos Sirva tostadas en un plato y el caf en taza o tazn. Tostada y caf- caf/t instantneo Use pan y algn producto para untar (ej. Mantequilla, jalea, manteca de man) Use caf instantneo o t de bolsita Sirva tostadas en un plato y el caf en taza o tazn. Huevo, tostada y caf batido Prepare el caf y tostadas (como se describe ms arriba) Un huevo frito o revuelto en una sartn Sirva en un plato (caf en taza) Almuerzo sndwich de carne Unte algn producto untable (ej. mantequilla, mayonesa o mostaza) sobre el pan Coloque sobre el pan queso laminado o carne Sirva en un plato

1. Sndwich de mantequilla de man y jalea - Unte mantequilla de man y jalea en el pan - Sirva en un plato 1. Sndwich de ensalada de atn, jaiba o pollo - Use mayonesa y carne enlatada (o equivalente) - Use uno de los siguientes: Apio picado, cebolla picada o pickle picado, no sustituya el sabor del pickle - Use pan - Sirva en un plato 1. 1. Ensalada verde- una persona Prepare ensalada para una persona en un recipiente individual Use 3 o 4 ingredientes de ensalada (Ensalada verde- dos personas Prepare ensalada para dos personas en un recipiente grande Use 4 o 5 ingredientes de ensalada (lechuga, tomate, pepino, pimiento verde o rojo, rbanos, zanahoria o apio), agregue aderezo para ensaladas Use aderezo preparado en botellas lechuga, tomate, pepino, aj verde o rojo, rbanos, zanahoria o apio), agregue aderezo (alio) para ensaladas Use aderezo preparado en botella

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1. -

Sirva en platos separados Ensalada cocida (ensalada de Jaiba o Atn- tallarines) Comience cocinando los tallarines Use 4 ingredientes (tallarines, jaiba o atn, apio, cebolla y aderezo o mayonesa) Sirva en un plato (lechuga opcional)

1. Aspirar el living sin accesorios - No mueva los accesorios involucrados - Aspire la alfombra del suelo 1. Aspirar el living mover accesorios - Mueva accesorios livianos, fuera del paso (mesa de caf, silla mecedora), para aspirar la alfombra - Aspire la alfombra 1. Barrer el piso de la cocina - Mueva accesorios livianos fuera del paso (sillas de la cocina), para barrer el piso (si no hay accesorios, no ofrecer esta actividad como opcin) - Use la escoba y quite el polvo, pero no use pao hmedo para barrer el piso 1. 1. 1. Lustrar zapatos Quite el polvo y suciedad a los zapatos Aplique el lquido o pasta de lustre Saque el brillo a cada zapato a mano con un pao o cepillo Transplantar una pequea planta de vivero Trasplante de un macetero de 3 pulgadas a uno de 4 5 pulgadas Use tierra del macetero Riegue la planta trasplantada Trasplantar una pequea planta de interior Trasplante de un macetero de 3 - 5 pulgadas a uno de 5 - 7 pulgadas Use tierra del macetero Mezcle insectos o material similar dentro de la tierra del macetero Ubique piedras o material similar en medio del macetero Riegue la planta trasplantada

1. Cambiar sbanas de la cama (Nota: esta actividad no implica el uso de herramientas y debe ser administrada junto con otra actividad ms simple que implique uso de herramientas) - Use sbana inferior elasticada - Use tipo de cama standard, de una plaza, plaza y media o dos plazas, y que no est junto a la pared - Aplique sbana, funda de almohada, una o dos mantas y cubrecama o dos o tres mantas sin cubrecama.

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Hoja de puntaje AMPS Nombre: Competente (4) Desempeo competente que apoya el progreso de la accin y produce buenos resultados. El examinador no observa ninguna evidencia de dficit. Acciones Cuestionable (3) Desempeo cuestionable que pone en riesgo el progreso de la accin y produce resultados inciertos. El examinador cuestiona la presencia de un dficit. Inefectivo (2) Fecha: Dficit (1)

Puntaje Adaptacin

Desempeo Desempeo deficitario inefectivo que que impide el progreso interfiere con el de la accin y produce progreso de la resultados accin y produce inaceptables. El resultados no examinador observa un deseados. El dficit severo (riesgo de examinador observa dao, peligro o falla en un dficit leve a el trabajo). moderado. Comentarios

Nota Acomoda Ajusta Sortea Beneficia

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Uso del Conocimiento

Elige Usa Toma/Coge Comprende

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Busca el Conocimiento

Investiga

4 3 2 1 no Organizacin Temporal

Inicia Contina Secuencia Termina

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no

Organizacin del Espacio y Objetos Busca 4 3 2 1 no

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Rene Organiza Restaura

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Energa (procesamiento)

Atiende Sigue el ritmo

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Energa (fsico-motora)

Resiste Sigue el ritmo

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Postura y Equilibrio

Estabiliza Alnea Posiciona

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Movilidad

Camina Alcanza Gira Se dobla

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Coordinacin

Coordina Manipula Fluye

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no Fuerza y Esfuerzo

Mueve Transporta Levanta Calibra Agarra

4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no 4 3 2 1 no

COMENTARIOS

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TIPO Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA TAREA _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________

DESEMPEO__________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _________________________ ____________________________________________________________________

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