ENFOQUE BIOMECÁNICO

DEFINICIÓN
Este enfoque parte de principios filosóficos reduccionistas y
mecanicistas y de teorías fisiológicas, combina principios
neuromúsculares, fisiológicos, músculo-esqueléticos, anatómicos
y biomecánicos. Referentes a la potencialidad para el
movimiento, la fuerza o la habilidad del músculo para producir
tensión, mantener un control postural y mover el cuerpo; la
resistencia la cual es la habilidad para mantener un esfuerzo
durante un tiempo determinado de acuerdo a una actividad, esto
lleva a que tenga implícitos los principios mecánicos de
kinética las fuerzas que producen, modifican o detienen el
movimiento de los cuerpos y la kinemática como el estudio del
movimiento en sus condiciones de espacio y tiempo.

Se basa en creencias que la musculatura voluntaria y su control

dan como resultado la fuerza y la función, la integridad y
amplitud de las articulaciones y la resistencia o
tolerancia física; por tanto la disfunción del sistema
esquelético neuromúscular puede ser corregida o restaurada a
través del fortalecimiento muscular, el aumento de la amplitud
articular, el mejoramiento de la coordinación y el incremento de
la resistencia.

Dentro de esto se estudia la anatomía en relación con el sistema

músculo-esquelético y la fisiología en relación con el hueso, el
músculo y el tejido conectivo, lo que se aplica a la salud del
tejido, su elasticidad, la fuerza muscular y la resistencia,
elementos que ofrecen la energía para realizar actividades,
donde también interviene el sistema cardiopulmonar el cual apoya
el funcionamiento del sistema músculo esquelético y se relaciona
con la resistencia. De esta manera las capacidades músculo
esqueléticas son la base del movimiento funcional diario dentro
de la ejecución ocupacional, ya que el cuerpo esta diseñado
para lograr movimientos, para manipular objetos, para la
comunicación gestual, la orientación corporal y todo
comportamiento con propósito en las ocupaciones diarias.

En Terapia Ocupacional éste enfoque está basado en

el presupuesto de que el movimiento voluntario y su,
control son el resultado de la fuerza y función muscular,
articulación, rango de movimiento, tolerancia o duración; y el
conocimiento acerca de la función de los músculos durante la
ejecución de la actividad, el tipo de contracción muscular, la
influencia de la gravedad y la resistencia al
movimiento posibilitan la comprensión y el manejo de una
disfunción que altere la función músculo-esquelética. De ahí que
la disfunción del sistema esquelético y neuromúscular pueda ser
corregida o restaurada a través del fortalecimiento
del músculo, el incremento del rango de movimiento,
de la coordinación y la tolerancia. Estos aspectos
corresponden a la aplicación de los principios biomecánicos
en el análisis del movimiento humano, en el diseño de férulas,
de equipo especial y de adaptaciones que faciliten al individuo
la ejecución de las actividades de la vida diaria y de
autocuidado incluyendo, desplazamientos.

El Terapeuta Ocupacional usa la ocupación para influenciar

cambios en la amplitud articular, la fuerza y la resistencia,
mejorando así la calidad del movimiento y de esta manera
incrementa la funcionalidad del individuo y su independencia en
las actividades de la vida diaria. Ha sido utilizada de manera
desde los inicios de la terapia ocupacional en el tratamiento o
intervención de personas con disfunción física. (Spackman
Terapia Ocupacional 1.968) la suposición básica que los
movimientos humanos y las actividades físicas permiten la
función ocupacional. (Kielfofner, 1992).

Este enfoque es aplicado a daños del sistema músculo

esquelético, cardiopulmonar tegumentario y sistema nervioso
excepto el cerebro; en niveles de discapacidad de la función
física, ya que trata el incremento de la fuerza, resistencia y
rango de movimiento en personas que tienen una disfunción del
SNP o del sistema músculo esquelético, tegumentario o
cardiopulmonar. También se aplica en personas que sufren golpes
o un mayor déficit de movimientos voluntarios y debilidad
(Bourbonnais y noven, 1989), donde los objetivos están
dirigidos a: ¹ reducción del edema, ² rango de movimiento
articular, ³ resistencia y fortalecimiento.
Es importante conocer que éste enfoque se aplica siempre con
pacientes que tengan problemas por alteraciones en el sistema
osteomúscular por ejemplo, algunas patologías más frecuentes:

- Síndromes de sobre uso

- Artritis reumatoidea
- Osteoartritis
- Fracturas
- Fibromialgia
- Plexo braquial
- Lesiones por arma de fuego a nivel de mano, antebrazo,
brazo ocasionando lesiones de nervios periférico (Radial,
Mediano, Cubital).

También se aplica a personas que tienen alguna limitación en sus

movimientos, en su fuerza, o resistencia bien sea por problemas
en el sistema músculo-esquelético, en el SNP, en el sistema
cardiopulmonar o en e! tejido integrativo, lesiones de mano,
fracturas, lesiones de nervios periféricos, amputaciones y
patologías cardiacas.

PRINCIPIOS DEL ORDEN O FUNCIÓN

Parten de la concepción que el movimiento es la base para la

realización de tareas y consta de tres componentes:

- Amplitud articular o rango de movimiento: capacidad para

mover un segmento o articulación determinada, tiene unos
límites que dependen de los tejidos adyacentes piel y
tendones. El potencial para mover las articulaciones
depende de la estructura e integridad del tejido ya que en
el movimiento participan el tejido, el músculo, la
elasticidad de la piel. La capacidad de movimiento
dinámico depende de la anatomía de las articulaciones y
del tejido blando que las recubre.

- Fuerza: es la habilidad de los músculos para producir

tensión, para el mantenimiento de postura, control
postural y el movimiento de las diferentes partes del
cuerpo; es una función del número y tamaño de las fibras
musculares, a mayor cantidad, mayor fuerza y a su vez
mayor resistencia.
Dentro de este tenemos la estabilidad y el movimiento que
son resultado de la acción del sistema músculo esquelético
sobre las articulaciones ya que la tensión producida en el
músculo puede estabilizar o mover las articulaciones y esto
seria la base para la realización de las actividades.
- Resistencia: habilidad que tiene el sistema músculo
esquelético para mantener una actividad muscular
dependiendo de la disponibilidad energética y de su
oxigeno. Comprende la habilidad para tolerar y resistir
una actividad lo que depende de la función de la
fisiología muscular donde también interviene la energía y
el oxigeno provenientes: del sistema cardiopulmonar.

PRINCIPIOS DE LA DISFUNCION

Parten de la base que si se altera la amplitud articular, la

fuerza y la resistencia, se altera el movimiento y por ende el
funcionamiento ocupacional diario. Estas alteraciones que pueden
ocurrir por un daño en la articulación, edema en los tejidos que
cubren la articulación, dolor, retracción de la piel, retracción
o acortamiento de los tendones por pérdida de la fuerza en una
lesión de la neurona motora de la médula espinal, de los nervios
periféricos o por patología vascular o respiratoria.

La disfunción del sistema esquelético y neuromúscular puede ser

corregida o restaurada a través del fortalecimiento del músculo,
el incremento del rango de movimiento, de la coordinación y
tolerancia.

Existen seis continuidades de función – disfunción que se deben

manejar en el enfoque biomecánico:

1. Estabilidad.
2. Bajo nivel de resistencia.
3. Control de edema.
4. Arco de movimiento pasivo.
5. Fuerza.
6. Resistencia.

AUTORES:
1. Pedretty
2. Trombly
3. Baldwin
4. Licth
5. Kapundi

Baldwin: analizó la utilización de los músculos y articulaciones

durante la actividad con sentido, también desarrolle métodos:
para evaluar si las actividades lograban el objetivo de
incrementar el arco y la fuerza. Fue director de educación en
una de las escuelas de Terapia Ocupacional establecidas por el
gobierno Americano en la primera guerra mundial. De inmediato,
él organiza los departamentos de Terapia Ocupacional y los
talleres curativos. Se interesó en desarrollar una prescripción
individual para los problemas de cada usuario y registrar los
progresos que estos realizaban en el uso de los brazos y piernas
con mediciones sistemáticas del incremento de un arco de
movimiento y en su fuerza muscular. Los esfuerzos que el
registró se publicaron en Terapia Ocupacional aplicada en la
recuperación de la función en las discapacidades articulares de
1919 y aunque sus métodos no resultaron muy complicados e
imprecisos a la luz de las normas actuales, su objetivo de
registrar regularmente los progresos de cada paciente no pueden
ser dejados a un lado.
Licth: agregó el interés por la tolerancia al trabajo lo que se
conoce corno resistencia.

Duntton: se basa en cuatro suposiciones:

 1. Cree que la actividad con objetivo puede utilizarse para
tratar de movimiento, fuerza y resistencia.

2. Admitir que luego de la recuperación, de la fuerza y la

resistencia el paciente automáticamente recupera la
función.

3. El principio de reposo y estrés, dice que primero e!

cuerpo descansa para recuperarse, luego las estructuras
periféricas deben estar en estrés para recuperar el arco
de movimiento, la fuerza y resistencia.

4. Cree que el enfoque biomecánico beneficia a aquellos

pacientes con alteración del SNP (Pedretty).

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Dentro del proceso de evaluación se tiene en cuenta:

1. Rango de movimientos goniómetro, observación de
movimientos activos y realización de movimientos
pasivos por el T.O.

2. Fuerza mediante el examen muscular y evaluando la

capacidad para producirresistencia y realizar
movimientos sostenidos contra gravedad.

3. Resistencia se evalúa determinando la duración por número

de repeticiones antes de
que la fatiga ocurra.

La meta de tratamiento se orienta a preservar o cambiar la

capacidad para el movimiento y se centra en tres áreas:

1. Prevenir la deformidad y mantener la capacidad de

movimiento existente. Trabajando contracciones musculares
y los movimientos articulares, la deformidad se trabaja
mediante el adecuado posicionamiento de segmentos
corporales y articulaciones.

2. Restaurar o mejorar la capacidad de movimiento. Se trabaja

el aumento del movimiento disponible llevando al
movimiento normal, la fuerza, la resistencia. Se diseñan
programas en los cuales los movimientos articulares y la
tensión muscular producida son gradualmente incrementadas
llegando hasta cierto nivel de funcionamiento.

3. Compensación del movimiento limitado, cuando hay lesión

permanente. Involucra el uso de férulas, adaptaciones y
 equipo especial, adaptados al cuerpo, objetos que se
necesitan manipular y modificaciones al entorno físico, o
bien cambiar los procesos de las tareas.

En Terapia Ocupacional se cree que el participar en ocupaciones

con propósito aumenta el grado de esfuerzo, disminuye la fatiga
y aleja la atención del dolor o el miedo al movimiento. Se
diseñan actividades para producir movimientos específicos y
donde los elementos de la ejecución deben ser controlados y
graduados de manera cuidadosa, también se diseñan ayudas para la
vida diaria o adaptaciones terapéuticas.

La ocupación ofrece una forma de condicionamiento cercano a lo

real en las demandas de movimiento diario.

Se parte de que la aplicación de un programa secuenciado de

ejercicios basado sobre principios kinesiológicos puede llegar a
restaurar la función normal o aproximarse a ella, ya que el
participar en tareas graduadas en movimientos requeridos y nivel
resistencia aumenta el rango de movimiento, la fuerza y la
resistencia.

Los principios biomecánicos pueden ser usados para diseñar

ayudas, órtesis o equipo adaptativo para lograr ir más allá de
la discapacidad residual.

La actividad seleccionada debe ser interesante para el paciente

y debe en sí misma demandar el movimiento correcto. Para esto se
debe identificar los grupos musculares que participan en los
movimientos involucrados durante la actividad.

TÉCNICAS

1. CONSUMO DE ENERGÍA

El consumo de energía es cuando el individuo gasta energía a

distintos niveles al desarrollar determinadas actividades. Dicha
actividad llamada trabajo ocasiona pérdidas o consumo de
calorías, además de la fatiga, y el cansancio la energía que
consume al realizar cualquier esfuerzo físico se mide en kilo
calorías (K/CAL) dentro de este tenemos:

- Consumo basal: es la energía usada por nuestro

organismo al estar en reposo absoluto.

- Calorías gastadas en el tiempo libre: es

aquella que varía desde el tiempo que
 invertimos, desde actividades de autocuidado como
higiene diaria hasta la práctica de un deporte.
- Calorías útiles de trabajo: estas son relativas al
desempeño de la actividad laboral.

2. CONDICIONAMIENTO FÍSICO

Es la determinación de las características del individuo de

acuerdo a: la edad, estatura, contextura y sexo. Se incluyen en
este ítems los aspectos relacionados con la presencia de
contracciones prolongadas de grupos musculares, trabajo estático
(durante la jornada laboral); tales como: la postura de pie, la
ejecución de movimientos con los MMSS (miembros superiores), el
sostenimiento de peso y sin tener apoyo, las posturas incómodas
como agachado, acurrucado. Se tiene en cuenta el levantamiento y
transporte de peso en forma inadecuada.

3. CONDICIONAMIENTO OCUPACIONAL

Es la producción selectiva de los diferentes tipos de

actividades según hábitos y rutinas de la persona, graduando
frecuencia, tiempo, velocidad en cada una de estas actividades:

- Actividades de autocuidado (ABC)

a) Higiene mayor y menor
b) Alimentación
c) Vestido
d) Control de esfínteres

- Actividades instrumentales de la vida diaria (AVD)

a) Manipulaciones varías
b) Actividades del hogar
c) Traslados
d) Actividades que implican comunicación

- Actividades productivas
a) Juego
b) estudio
c) trabajo

- Actividades de tiempo libre

a) Deportivas
b) Religiosas
c) Artísticas
 d) culturales
e) Hogar
f) Actividades de sueño y descanso

4. CONSERVACIÓN DE ENERGÍA

Es el método por el cual la persona puede conservar su energía

personal durante algunas tareas para usarlas en algunas
actividades, para esto se determina los niveles de METS (unidad
calórica). La clasificación de actividades por METS ayuda a
hacer una elección apropiada de la actividad y al diseño diario
de las tareas productivas según el nivel de gasto energético del
paciente.

Las técnicas de conservación de energía, se utilizan para

disminuir el impacto de las actividades a nivel del centro de la
lesión. Estas técnicas incluyen la planeación de las
actividades, el control postural en todo momento, la
organización del medio ambiente graduando planos de trabajo,
ejecución de actividades involucrando grupos musculares grandes,
equilibrar la actividad y el reposo; todo esto bajo una
evaluación ocupacional de base.

El nivel de MENS ante alguna actividad nunca debe exceder al

90% de capacidad máxima; para esto el paciente deberá trabajar a
un nivel promedio del 70%. El promedio que algunas actividades
requieren menos del 50% y algunas más. Se le debe enseñar al
paciente a tomar las cosas con calma incluyendo periodos de
descaso los cuales pueden ir entre 10 y 15 minutos al principio.
El hacer las cosas con calma ayuda a ampliar la función incluso
del paciente con limitación graveal tener periodos de trabajo
dentro de los límites aceptables.

Para graduar una actividad no solo por la intensidad de (METS)

sino por la duración a la frecuencia todas estas variables se
encuentran interrelacionadas y cada una puede graduarse dentro
de la siguiente clasificación:.

ACTIVIDAD POSICIÓN MTS

NIVEL 1 Sentado en 1.25

- Armando cinturones de cuero la mesa

NIVEL 2 Sentado 2.00

- Escribir
NIVEL 3 De pie 3.00
- Preparar alimento
NIVEL 4 sentado 4.70
- Defecación en el inodoro (excusado)
NIVEL 5 De pie 5.20
- Bajar escaleras
NIVEL 6
- Levantar pesos (de 4.4 a 9.8 Kg.) Arrodillado 6.50
levantados a 90 cm. durante 15 minutos.
NIVEL 7 De pie 7.40
- Comer
NIVEL 9 De pie 9.00
- Subir escaleras |

5. ESTIRAMIENTO

Teniendo en cuenta la gama de movimientos de un segmento, es

importante que ante el estiramiento este se efectué hasta el
punto máximo siendo definido el estiramiento como el movimiento
que debe ir unos cuantos grados más allá del punto de
incomodidad y sosteniéndose durante unos cuantos segundos, este
puede ser de dos tipos:

- Estiramiento activo: El paciente controla la cantidad

de estiramiento y la fuerza en el estiramiento
mientras que las disposiciones para la actividad o el
equipo para el ejercicio solamente controlan la
dirección de la fuerza.

- Estiramiento pasivo: Este estiramiento no dispone de

un sistema interno de retroalimentación, de modo que
la fuerza aplicada externamente no puede ser ajustada
inmediatamente por el paciente o la terapeuta para
adecuarla a las pequeñas señales de dolor
experimentadas por el paciente.

6. MANIPULACIONES:

Se define como un movimiento súbito ó un empujón de pequeña

amplitud, pero con velocidad demasiado rápida para evitar que el
paciente lo impida, o bien un estiramiento constante y
controlado para romper adherencias.
En el campo ergonómico la manipulación es tomada como carga de
manipulación lo cual es evaluada con dos indicadores:

a) Esfuerzo de manipulación: Son los esfuerzos ejercidos

para la alimentación y evacuación de las piezas desde
el lugar del tope de producción hasta el plano de
trabajo. Se debe considerar el peso de la pieza en
kilogramos la distancia del desplazamiento y la
frecuencia de manipulación, los cuales determinan el
componente de la carga de manipulación.
 b) Carga postural de manipulación: Para determinarla se
tienen en cuenta dos indicadores: La postura de coger
y dejar y la frecuencia de repetición. Determinando
así, la carga postural específica.
También la manipulación se refiere al movimiento de
un objeto dentro de la mano de una persona corno
sacar monedas de un monedero, moverlas desde los
dedos hasta la palma y de la palma a los dedos para
insertarlos en la hendidura de una máquina de una en
una.

7. EJERCICIO:

Es aquel movimiento que permite incrementa la fuerza muscular,

puede llevarse a cabo por medio de la contracción isotónica e
isométrica.

a) Contracción isotónica: Es aquella en la cual el

cambia de longitud, mientras mantiene aproximadamente
la misma tensión.
b) Contracción isométrica: Es aquella en la cual el
músculo mantiene aproximadamente la misma longitud
pero cambia su tensión.

Ejercicios para rango de movimiento:

Se aplican en pacientes, en los cuales la terapia busca
completar u obtener rango de movimiento en una parte del cuerpo.
Estos ejercicios son utilizados para mantener la movilidad de la
articulación y prevenir las limitaciones.

Hay cinco consideraciones necesarias cuando se perciben

ejercicios para ROM:

a) Efectos de la enfermedad sobre la articulación.

b) Tipos de ejercicios usados.
c) Número mínimo de repeticiones necesarias para mantener o
incrementar la movilidad.
d) Tiempo durante el día de ejercicios completos.
e) Garantizar continuidad intentando la cooperación de un
paciente.

8. SIMPLIFICACIÓN DEL TRABAJO:

E s una técnica que elimina los pasos de un trabajo o trabajos

los cuales no son esenciales para la forma de vida. El paciente
debe determinar por si mismo que es lo necesario, si el trabajo
vale la cantidad de energía que se; requiere gastar y que
sucedería si el trabajo dejara de hacerse.
Existen seis tipos de simplificación de energía:

 Planear por adelantado: Donde se debe planear y distribuir

las actividades de la semana en diferentes días.
 Organizar el almacenamiento: los suministros y el equipo
deben almacenarse según se les vaya a usar primero y conde
sean de fácil acceso.
 Sentarse a trabajar: Se deben arreglar las áreas de
trabajo de modo que los implementos estén, al alcance de
la mano en la postura normalmente asumida para cada tarea.
 Utilizar el equipo correcto: Se simplifica trabajo si las
herramientas se ajustan a la tarea y se encuentran en
buenas condiciones.
 Usar métodos eficientes: Usar los dos brazos siempre que
sea posible, en movimientos simétricos y suaves.
 Reposo: En este se deben tener en cuenta la incorporación
de períodos regulares de reposo dentro del plan de trabajo
diario.

9. PROTECCIÓN ARTICULAR:

Es una técnica para reducir el estrés externo aplicado en las

articulaciones que presentan alguna alteración (deformidades,
nodulos) durante las actividades de la vida diana.

Principios:
 Evitar posiciones que generen deformidad: Utilización de
pinzas, utilización de agarres, evitar ejercicios o
constante presión sobre las articulaciones, posiciones
estáticas prolongadas.
 Uso apropiado de la mecánica del cuerpo.
 Uso de articulaciones grandes y estables para realizar
tareas.
 Organización y reducción en el esfuerzo del trabajo.
 Respetar el dolor y reconocer la fatiga.
 Priorizar actividades.
 Plan frecuente de periodos de descanso y eliminación
de actividades que no pueda suspender si tiene fatiga
en las articulaciones.
 Seguir un programa de protección con inmovilización sí es
recomendada por el doctor.

CARACTERIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIÓN

ACTIVIDAD
En el análisis de actividad se tendrá en cuenta los siguientes
aspectos; partiendo de:

1. Determinar primero, que tipo de limitación periférica

presenta el paciente y sus implicaciones. A demás que tan
funcional es y disfuncional.
2. Determinar que segmentos corporales están comprometidos y
cuales no para enfocar el tipo de actividad a seguir.

3. Determinar que segmentos corporales requieren la aplicación

de la actividad.

4. Determinar que grupos musculares se van a trabajar como

estabilizadores, cuales como agonistas y cuales corno
antagonistas dentro de la actividad.

ENFOQUE REHABILITATIVO
Realizado por la terapeuta Ocupacional
María Lucía Santacruz - 2002.

OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN:
- Es el entorno al seno de la familia, al trabajo y a la
comunidad.
- La independencia en el desempeño de tareas ocupacionales.

DEFINICIÓN
Es un enfoque compensador apropiado para los pacientes que
necesitan vivir con una incapacidad en forma temporal o
permanente.

La teoría de este enfoque se centra en el uso de habilidades

remanentes de una persona para lograr el nivel más alto de
independencia posible en el desempeño de sus tareas
ocupacionales.

EVALUACIÓN EN EL DESEMPEÑO DE TAREAS

a. EN QUE CONSISTE LA EVALUACIÓN: En una evaluación

sistemática y/o la entrevista para determinar que tareas
no pueden ser efectuadas y cuáles son los factores
limitantes.
 Con excepción en el caso de la autoatención, no existen
evaluaciones estandarizadas para el desempeño de las
tareas ocupacionales.

Las evaluaciones de autoatención se utilizan también en

investigación y/o para medir el resultado del programa de
rehabilitación en términos de nivel de independencia
lograda durante la hospitalización.

La observación se prefiere para mayor precisión, detección

de métodos defectuosos.

La entrevista se utiliza cuando el paciente no permite la

observación.

b. QUE PARAMETROS SE EVALUAN:

- Movilidad y locomoción
 Voltearse en la cama, sentarse en la cama
 Tomar objetos de la mesita junto a la cama
 Pasar de la cama al cuarto de baño
 Pasar del cuarto de baño al inodoro
 Sentarse y pararse de la silla
 Entrar y salir del automóvil
 Hacer avanzar la silla de ruedas 10 m, 30 m.
 Sentarse y levantarse del suelo.
 Levantar un objeto del suelo
 Dar pasos de 17.5 cm. con pasamanos
 Cruzar la calle con semáforo
 Caminar hacia atrás, hacia los lados
 Caminar cargando algún objeto.

- Comidas
 Comer con los dedos
 Comer con tenedor
 Comer con cuchara
 Cortar con el cuchillo
 Beber de un vaso
 Beber de una taza

- Higiene
 Utiliza el pañuelo
 Lavarse las manos
 Lavarse la cara
 Cepillarse los dientes
  Peinarse, cortarse la uñas
 Rasurarse o maquillarse
 Utilizar el papel higiénico
 Bañarse
 Lavarse el pelo
 Atender su periodo menstrual

- Vestido
 Ponerse o quitarse la chaqueta
 Ponerse o quitarse una sudadera
 Ponerse o quitarse los pantalones
 Ponerse o quitarse los calcetines
 Ponerse o quitarse los zapatos
 Ponerse o quitarse la ropa interior
 Ponerse o quitarse férulas de las manos
 Atar o desatar correas

- servicios
 Operar interruptores electrónicos
 Abrir y cerrar llaves del agua
 Operar cerradura
 Enchufar
 Abrir y cerrar cajones
 Abrir y cerrar ventanas
 Usar tijeras

- Comunicación
 Escribir nombre
 Atender la correspondencia
 Manejar dinero
 Usar teléfono

ESCALA DE EVALUACIÓN

Grado de independencia

4. Ejecución normal
3. Ejecución adecuada, pero dependiente de aparato especial o
condiciones ambientales

Grado de dependencia

2. Supervisión necesaria completa

1. Ayuda necesaria completa
0. Actividad imposible.
Independiente, dependiente, necesitado de ayuda, necesitado de
supervisión.

LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

Son aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva acabo

diariamente para prepararse, o como un auxiliar en las tareas
propias de su papel.

El término se refiere también a la habilidad para vestirse,

alimentarse, atender sus funciones de excreción, baño y arreglo
personal por sí mismo.
También comprenden la movilidad.

PAPEL DEL T.O EN LAS A.V.D.:

Es la especialista de rehabilitación responsable de incrementar

la independencia en las
A.V.D.

La terapia ocupacional enseña a las personas nuevos métodos para

llevar a cabo dichas tareas o introduce o diseña equipo adaptado
que le permita a la persona ser independiente de otras para
efectuarlas.

TRANSFERENCIA DE UNA PERSONA DEPENDIENTE

Si la persona se encuentra tan débil que es incapaz de rodar y

poder llegar a una posición sentada en la cama, tendrá que ser
transferida cargándola.

Se utiliza la transportación entre 3 personas, éstas se colocan

del mismo lado del paciente, doblan sus rodillas y mantienen sus
espaldas rectas.

La persona cerca de la cabeza pone su mano bajo el cuello del

paciente y la otra mano debajo de las escápulas.

La persona en la parte media coloca una mano bajo las escápulas

y la otra debajo de las caderas.

La tercera persona coloca una mano bajo las caderas y la otra

bajo las rodillas.
A una señal de la primera persona las tres jalan y voltean al
paciente hacia sí mismas para sostenerlo contra su pecho
mientras se enderezan para colocarse en posición de pie.
Para trasladar una persona que puede ser colocada en posición
sedente reutiliza transportación entre 2 personas.

Una de ellas se coloca a la cabeza del paciente, después de

jalar a éste hacia el borde de la cama y colocarlo en posición
semisentada, la persona que lo está levantando flexiona los
codos del paciente de modo que los antebrazos de éste se apoyen
a través de su cuerpo.

Después la persona que esta efectuando el levantamiento empuja

sus manos bajo las axilas del paciente, de atrás hacia delante,
para agarrarle ambos antebrazos inmediatamente por debajo de los
codos La otra persona ayuda moviendo las caderas del paciente
sobre el borde de la cama sosteniéndolo firmemente bajo las
rodillas.

A una señal de la primera persona, ambos sacan al paciente de la

cama.

Transferencia mediante rodamiento: La efectúa una sola persona,

la silla de ruedas se coloca frenada, en posición, viendo hacia
los pies de la cama, con el asiento cerca de las caderas,
habiéndose quitado el brazo removible, y colocado una almohada
sobre la rueda. Se voltea el paciente de lado con su espalda
hacia la silla y sus caderas al borde de la cama, y con los
brazos y piernas flexionadas. Las caderas se desplazan dentro
del asiento de la silla de ruedas mientras la parte superior del
tronco y las piernas permanecen sobre la cama. Después la parte
alta del tronco se pone en posición vertical en la silla y,
finalmente, los pies se sacan de la cama y se les coloca sobre
los soportes de la silla de ruedas.

Transferencia con ayuda mecánica: Se utiliza un levantador

mecánico.

ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz -
2002.

DEFINICIÓN
El término de Neurodesarrollo engloba un rango teorías
relacionadas con la forma en que el movimiento humano y su
control se desarrollan con el tiempo; el enfoque de
neurodesarrollo se utilizó inicialmente en población infantil y
de manera gradual a llegado hacer importante en el tratamiento
en adultos victimas de un traumatismo craneoencefálico y
enfermedad cerebro vascular. Dicho enfoque, parte del marco de
referencia y las teorías fisiológicas, neurofisiológicas y de la
neurociencias; concepto que según Farber 1989 sustentan que la
exploración de las funciones del sistema nervioso
son un factor esencial para el entendimiento y la
interpretación de la conducta humana normal y patológica y su
influencia en el desempeño ocupacional del individuo. Los
estudios de las neurociencias y la Terapia
Ocupacional están dirigidos a la comprensión del organismo único
que instrumenta todos los aspectos de nuestras vidas. Los
líderes en el campo de las neurociencias se han centrado en
algunas áreas importantes como: Los mecanismos
homeostáticos del cerebro, el almacenamiento y la
utilización de la información, la expresión de
impulsos, ritmos y emociones y las alteraciones que ocurren
durante los trastornos neurológicos y mentales.
Los Terapeutas Ocupacionales parten de la neurociencias para
comprender cómo el cerebro instrumenta todas las actividades que
realiza en el individuo y como intervenir para mejorar el
desempeño ocupacional en casos en que ocurra una alteración en
el sistema nervioso.

La Relación entre los conceptos actuales sobre el

sistema nervioso y aplicación a la Terapia Ocupacional, se
basan en seis componentes básicos y son los siguientes:

1. Aún cuando todo cerebro tiene estructuras similares la forma

en que cada cerebro funciona es totalmente única (Masuire,
1990). La forma en que la persona, percibe una situación,
resuelve un problema o planifica una acción refleja la genética
y las experiencias vitales de la misma, de ahí que los
protocolos de atención se deben diseñar según características
individuales.

2. Existe una conexión recíproca entre la mente y el cuerpo, se

ha aceptado en todas las disciplinas que para cada estado mental
existe una reacción del cuerpo y así mismo la alteración en una
de ellas afecta a la otra y por lo tanto la intervención en una
de ellas beneficia a las otras.

3. El sistema nervioso humano tiene la capacidad para

reorganizarse después de la lesión y esa capacidad persiste
durante periodos prolongados: Esta reorganización se
llama plasticidad, esta es más potente durante los primeros
años, pero existe durante toda la vida. De ahí que una
intervención temprana beneficia el pronóstico y recuperación de
la funcionalidad. Hay varios factores que influyen en la
plasticidad cerebral o reorganización del cerebro, como la edad
del paciente, el grado de lesión, el porcentaje de la lesión,
las destrezas del equipo terapéutico, el medio ambiente,
características del paciente y la familia.

Wolpaw y Cols 1991 se refieren aun concepto denominado

plasticidad impulsada por la actividad, donde el aprendizaje o
reaprendizaje deriva de los cambios producidos en las conexiones
sinápticas, aspectos que debe conocer y manipular el terapeuta
para lograr cambios en las capacidades adaptativas del
paciente, para que a través de actividades con propósito logre
el objetivo de reorganización neuronal que posibilite el cambio
de conducta yel logro de aprendizajes para un desempeño
.adaptativo.

4. El cerebro es el principal órgano de adaptación: del sistema

nervioso necesita la estabilidad interna y trabaja para
preservar dicha estabilidad mientras mantiene respuestas
flexibles.
Los cambios sutiles en el comportamiento o en el medio ambiente
pueden constituir el mejor método para producir un desempeño
ocupacional positivo y prevenir deterioros en la calidad de
vida.

5. El desarrollo y la activación de los sistemas sensoriales

pueden producir consecuencias conductuales cuando la progresión
del desarrollo es anómala: Varios estudies demuestran la
formación, mielinización e interacción entre los diferentes
sistemas sensoriales. Los sistemas táctil y vestibular se
desarrollan más temprano que el sistema visual, por lo tanto el
desempeño ocupacional mejorará en la medida que se trabajen los
sistemas sensoriales tempranos (Ayres, 1972).

6. Los primeros movimientos postnatales, se basan en jerarquías

ce reflejos mientras que el movimiento especializado refiere una
jerarquía distribuida.

Los recientes avances e investigaciones en ¡a neurociencias para

entender la fisiología y la neuroquirnica de! cerebro, del
sistema nervioso y de les complejos mecanismos que interpretan
la sensación y producen el movimiento, han llevado a cambios en
los procesos de rehabilitación neurológica desde hace 10 O 15
años. La visión de causa y efecto en las operaciones cerebrales
se ve actualmente de manera sobre simplificada, donde se piensa
que el control y el aprendizaje se originan en diferentes
niveles, donde el control motor se ve ahora como un complejo
sistema de mente-cuerpo en interacción y en diálogo, es así
corno el desarrollo de habilidades no sólo depende de dicha
interacción sino también de formas precisas de retroalimentación
dadas por el ambiente y por factores ce motivación interna.
PRINCIPIOS DEL ENFOQUE
1. El desarrollo del control motor es un prerequisito para el
desarrollo de habilidades del movimiento.
2. El desarrollo depende de la integridad del sistema nervioso y
el sistema neuromusculo-esquelético y las habilidades de estos
dos sistemas para trabajar juntos y producir una respuesta
intencional y coordinada.
3. Dicha interacción es fuertemente modificada a través de la
retroalimentación del ambiente y las oportunidades que éste
ofrezca o bien que tan facilitadores es.
4. El desarrollo del centro motor y la adquisición de
habilidades básicas cumple una secuencia ontogenética
5. Los componentes de las habilidades son refinadas mediante la
práctica e integradas en patrones de habilidades de ejecución.
6. Un individuo se desempeña según su nivel de desarrollo, esto
no se legra si el desarrollo no ha sido cumplido o se ha
distorsionado.

PRINCIPIOS DE MADURACIÓN: Concepto básico para entender los

proceses ontogenéticos en el desarrollo del control motor y para
la aplicación de los procedimientos terapéuticos.

Vestibular: cambio de posición de la cabeza en el espacio con

respecto a su cuerpo.

Además se tiene en cuenta los impulsos internos que tiene la

persona para buscar actividades sensoriales relacionadas con
el juego y la relación que existe entre mente y cuerpo así
como también la importancia de la retroalimentación.

Cuando hay alteraciones se encuentra:

1. A través del sistema vestibular y propioceptivo:

encontrarnos alteraciones en tono, ajustes posturales,
esquema corporal y conciencia corporal.

2. Trastornos sometosensoriales: se presenta pobre

discriminación táctil, dificultades de la posición del
cuerpo en el espacio, dificultades en el reconocimiento de
objetes sin ayuda de la vista.

3. Trastornos de modulación sensorial: dificultad para

discriminar los estímulos y autoregular la respuesta, la
persona percibe un estimulo bajo o alto si este es
normal.

4. Dispraxia: es la dificultad para planear acciones motoras.

 5. Trastornos de integración bilateral y de secuencia:
incluye baja coordinación de ambos lados del cuerpo
confunde derecha- izquierda, negación o evitación del
cuerpo o dificultades en cruce de línea media o bien la
presencia de asimetrías.

6. Somatodispraxia: es la forma más severa de dispraxia y

tiene que ver con el sistema vestibular y propioceptivo.

7. Trastornos en el seguimiento de órdenes verbales y

estímulos visuales: dificultades en coordinación viso-
motora, percepción viso-espacial para la copia
de modelos, en percepción de forma y dificultad para
seguir instrucciones.

TERAPIA DE CONTROL MOTOR

PREMISAS

 Si se organiza el manejo de la información sensorial se

producirá un cambio en la actividad motora.
 La repetición de la secuencia: sensorial-motora-sensorial,
incorpora la actividad motora mejorada, al repertorio del
movimiento voluntario de la persona.

 Puesto que la recuperación del control motor es un

aprendizaje se debe prestar atención y se debe practicar
el movimiento terapéutico que se aprenderá y no limitarse
a obtenerlo o provocarle pasivamente sobre una base
refleja.

Tener en cuenta dar:

 Estimulación sensorial controlada: para provocar

movimientos o para reforzar una contracción
muscular en curso, donde el movimiento se provoca como
respuesta refleja a estímulos sensoriales.

 Movimientos deseados: es aquel en el cual la persona fija

su atención, hace un esfuerzo por localizarlo y que
satisface un objetivo.

 Secuencia de desarrollo: cada nueva habilidad se aprende

con base en las anteriores.

 Práctica (repetición): esta es necesaria para el

aprendizaje; se cree que el uso repetitivo de los mismos
 caminos sinápticos refuerza la probabilidad de activación
de ese camino cuando se encuentra el estímulo apropiado.

 Estimulo sensorial controlado

 Movimiento deseado

 Secuencia de desarrollo

 Practicas.

TÉCNICAS

1. Técnica de Bobath:

Tratamiento de desarrollo neurológico con inhibición y

facilitación de los reflejos:

- Karl Bobath un neuropsiquiatra y Berta Bobath una

fisioterapeuta, basan la evaluación y tratamiento en la premisa
de que la principal dificultad que se presenta en la parálisis
cerebral es la falta de inhibición de los modelos de reflejo de
postura y de movimiento. Proponen utilizar, el posionamiento, la
nivelación de peso, la inhibición refleja y la facilitación
sensorial. Los Bobath asocian les movimientos anormales con el
tono anormal, debido a la sobreactividad de los reflejos
tónicos, como por ejemplo el reflejo tónico laberíntico, les
reflejos tónico cervicales simétricos y los reflejos tónico
cervicales asimétricos, deben inhibirse, igualmente debe hacerse
lo mismo, con algunos reflejos primitivos. Una vez que se
inhibieron los modelos de reflejos y tono anormales, deberían
facilitarse los reflejos posturales más maduros. Todo esto se
lleva a cabo en el contexto de desarrollo y las características
principales del trabajo de los Bobath son:

 Los modelos inhibitorios reflejos: Seleccionados

específicamente para inhibir el tono anormal asociado con
los modelos de movimientos anormales y la postura anormal.

 La experiencia sensoriomotora: Se cree que esta

experiencia sensorial retroalimentan y guía al movimiento
mas normal. También se utilizan estímulos sensoriales para
la inhibición y facilitación del movimiento voluntario.
  Técnicas de facilitación: Para los reflejos postúlales
maduros.

 Puntos clave de control: Los utiliza el terapeuta para la

inhibición o la facilitación.

- Utiliza las técnicas de preferencia en los niños con parálisis

cerebral y en pacientes hemipléjicos, basada en la inhibición
del tono anormal, con base en reflejos conocidos y la
facilitación de reacciones automáticas necesarias.
Les Bobath aportaron ideas básicas como:

 Lo que se aprende son las .sensaciones del movimiento, no

los movimientos.

 Los patrones básicos de posturas y movimiento se aprenden

y con posterioridad se elaboran para transformarse en
habilidades funcionales.

 Cada actividad especializada toma su lugar contra un fondo

de patrones básicos, de control postural, enderezamiento
equilibrio y otras reacciones protectoras.

Los patrones anormales se desarrollan por que la sensación se

desvía hacía ellos, estas se deben frenar, no tanto modificando
la estimulación sensorial, sino devolviendo al paciente el
control perdido o no desarrollado sobre su actividad en una
secuencia del desarrollo.

Según Bobath, tanto los patrones básicos de postura y movimiento

como las respuestas de enderezamiento y de equilibrio se
provocan mediante estímulos adecuados, mientras que los patrones
anormales se inhiben y así se le da al paciente la oportunidad
de experimentar el movimiento normal.
La técnica de Bobath se concentra en manejar al paciente de tal
manera que se inhiba la distribución anormal del tono y las
posturas anormales en tanto que se fomenta o se estimula el
siguiente nivel de control motor. Las posturas y el tono
anormales se controlan en puntos clave como: partes proximales
del cuerpo, corno cabeza, cuello, tronco y a veces partes
dístales como: el dedo pulgar, y los demás dedos, empleando
movimientos inhibidores de los reflejos o patrones llamados PIR
(patrón inhibitorio de reflejo). Si el paciente carece de tono
se le aplica estimulación sensorial o golpeteo, mientras se
aplican los PIR, de tal modo que la influencia sensorial no se
desvíe hacia patrones anormales.
 2. Técnica de "estimulación sensorial para la activación y ¡a
inhibición":

Margaret Rood, Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional,

fundamenta sus métodos en muchas teorías y experimentos
neurofisiológicos, los rasgos principales de su enfoque son:

 Estímulos aferentes: Los diversos nervios y receptores

sensoriales son descritos y clasificados en tipos, lugar,
efecto, respuesta, distribución e indicación. Se utilizan
técnicas de estimulación, como por ejemplo: acariciar o
cepillar (táctiles), enfriar o calentar (temperatura),
presión, golpes en los huesos estirar los músculos lenta y
rápidamente, retracción y aproximación de las
articulaciones, contracciones musculares (propiocepción)
para activar, facilitar o inhibir la respuesta motora.

 Los músculos: Se clasifican de acuerdo con los diversos

datos fisiológicos, incluyendo si son para acción muscular
de trabajo liviano o para acción muscular de trabajo
pesado. Se sugieren los estímulos adecuados para sus
acciones.

 Reflejos: Distintos de los que se utilizan en la terapia,

ejemplo tónico laberínticos, tónico cervicales y los
modelos de rechazo.

 Se describe la serie del desarrollo ontogenético y se

sigue estrictamente en la aplicación de estímulos:

a. El modelo de flexión total o de rechazo (en la espina

dorsal)

b. Rodar (flexión de brazo y pierna del mismo lado y

rotación)

c. Decúbito ventral en pivote (decúbito ventral con

hiperextensión de la cabeza, tronco y piernas)

d. Cuello en co-contracción (decúbito ventral con cabeza

sobre el borde para la co-contracción de los músculos
vertebrales)

e. Sobre los codos(decúbito ventral empujando hacía

atrás)

f. Sobre los brazos y piernas( estático, cambio de peso y

gateo)
 g. De pie, erecto (estático, cambio de peso)

h. Caminando (en posición, caminar, levantar, golpear les

talones).

- Funciones vitales: Se sigue la serie del desarrollo de la

respiración succión, deglución, fonación, masticación y habla.
Se hace uso de las técnicas de cepillado, utilización de hielo y
presión.
- La técnica de Rood: Es aplicada para pacientes con parálisis
cerebral fundamentado en la integración sensorial, estimulación
para disminuir el tono o iniciar movimientos, siguiendo la
secuencia del desarrollo sensoriomotor, dar propósito a todo
movimiento y aprender repitiendo. Esta técnica esta centrada en
el acondicionamiento apropiado de las entradas sensoriales para
provocar una respuesta muscular. El estímulo sensorial
(aplicación de frió, cepilleo, golpeteo sobre el área muscular)
y estímulo propioceptivo (compresión intensa de las
articulaciones, presión sobre prominencias óseas, estiramiento
ligero y rápido de un músculo, golpeteo sobre el tendón, toques
ligero y rápido, presión aplicada por el terapeuta tal como
resistencia al movimiento).

Según Rood, se utilizan estímulos sobre los sentidos en especial

para facilitar o inhibir la musculatura esquelética en forma
general, o la que se relaciona específicamente con las funciones
vitales. Los estímulos olfatorios y gustativos son facilitadores
o inhibidores a través de su influencia sobre el sistema
nervioso autónomo. Estos estímulos producirán una respuesta
tanto emocional como física en el cuerpo. Los estímulos
auditivos y visuales se pueden emplear para facilitar o inhibir
en forma general el SNC del paciente.

Rood se basa en cuatro premisas básicas:

- Normalización del tono y evocación de respuestas

musculares deseadas: Conseguidas a través de estímulos
sensoriales adecuados; que considera como el paso
primordial para recobrar el control motor.

- Control sensoriomotor: Basado en el desarrollo del

paciente.

- Movimiento deliberado: Este se emplea a través de la

actividad para mandar una respuesta deliberada del
paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón
 de movimiento deseado, programando en forma refleja las
respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas.

- Repetición de las respuestas sensoriomotrices: Son

necesarias para el aprendizaje, las actividades se emplean
para suministrar propósito y aprendizaje por repetición.

3. Técnica de "Estimulación multisensorial":

La terapia ocupacional utiliza esta técnica en la intervención

con niños recién nacidos y se debe usar con extremó cuidado, mas
aún cuando se trabaja con inestabilidad psicológica y fragilidad
infantil, existen tres categorías de estimulación sensorial:

- Estimulación sensorial suplementaria: Inicialmente se

emplea en niños con hospitalización prolongada ya que son
de privación sensorial muy marcada. Por lo tanto la
intervención incrementa la exposición del niño a la
estimulación sensorial, de modo que se enfatice un
desarrollo mas normal, la estimulación se administra de
forma:

a. Unimodal: Proporcionando solamente una modalidad

sensorial estimulante.

b. Multimodal: Proporcionando más de una modalidad

sensorial estimulante (multisensorial).

c. Cruzamiento-modal: Proporcionando una

simultánea combinación de modalidades
sensoriales estimulantes.

- Modulación sensorial: Es la habilidad para regular los

procesos sensoriales necesarios para mantener un estado de
equilibrio; La modulación sensorial consiste en la
identificación y eliminación de estímulos ambientales que
pueden ser estresantes para el niño o que alteran su sano
desarrollo, se identifica la estimulación necesaria hasta
proveerlo de un adecuado nivel de estabilidad
neurocomportamental.

- Procesamiento sensorial / Integración sensorio-motora: En

este se tienen en cuenta las siguientes cantidades de
habilidades sensorio-neurales:
 d. Registro sensorial: Conocimiento inicial del cambio
en el ambiente.

e. Registro de orientación (dirigiendo la atención hacía

un estimulo de información apropiado).

f. Registro del aprendizaje.

g. Registro de alerta.

Según Bobath la estimulación sensorial se utiliza en pacientes

hipotónicos y aquellos que tienen perturbación sensorial, los
Bobath aprueban los siguientes tipos de estimulación sensorial:

a. Soportar peso con precisión y resistencia: Se emplea para

provocar aumento del tono postural y para disminuirlos
movimientos involuntarios.

b. Colocación y sostenimiento: El primero se refiere a la

capacidad de tener un movimiento en cualquier etapa tanto
automática como voluntaria, el segundo se refiere a la
capacidad de sostener una posición sin ayuda, una vez que
el miembro ha sido colocado.

c. Golpeteo ligero: Son de cuatro tipos:

 Golpeteo por presión: Es compresión de articulaciones

se utiliza para aumentar tono, con el fin de mantener
una postura aceptable.

 Golpeteo por inhibición: Se utiliza para activar los

músculos que están muy débiles debido a la inhibición
reciproca que establecen los antagonistas espásticos.

 Golpeteo alternado: Se emplea para estimular

las reacciones de equilibrio y se aplica
empujando al niño hacía adelante mediante golpes.

 Rozamiento: Se utiliza para activar patrones

sinérgicos de función muscular.

4. Técnica de integración sensorial: de Jean Ayres

Desarrollada por Jean Ayres en 1972, enfatiza la importancia de

la integración e interpretación de los estímulos sensoriales
para desarrollar o restaurar la función. En las actividades se
utilizan estímulos táctiles, propioceptivos, vestibulares y
visuales con mayor énfasis subcortical dándose mayor atención al
estimulo propioceptivo y vestibular.

Busca promover la maduración del SNC, integración de

reflejos posturales primitivos, integración bilateral,
esquema e imagen corporal, postura, discriminación derecha-
izquierda, destrezas, conductas adaptativas y aprendizajes
superiores.

Es la que se encarga de organizar las sensaciones para su uso y

fluyen al cerebro como arroyos a un lago. Nuestros sentidos nos
dan información acerca de las condiciones físicas de nuestro
cuerpo y del ambiente que nos rodea, la información sensorial
que entra a nuestro cerebro constantemente no solo proviene de
los ojos, oídos sino también de cada punto de nuestro cuerpo, el
cual posee un sentido especial que detecta la fuerza de gravedad
y los movimientos de nuestro cuerpo en relación con la tierra.

También es definida como el procesamiento de la información a

partir de un proceso neurológico que organiza la sensación
proveniente del cuerpo y del ambiente y hace posible el uso del
cuerpo de una manera efectiva en el ambiente, este proceso
implica el ingreso de una información, su integración,
conceptualización, planeación, conducta adaptativa y
retroalimentación.
5. Técnica Facilitaciones neuromúsculares propioceptivas: KABATH

Herman Kabat, neurofisiólogo y psiquiatra de Estados Unidos,

comentó diversos mecanismos neurofisiológicos que podrían
emplearse en los ejercicios terapéuticos, junto con Margaret
Knott y Dorothy Voss, creó un sistema de técnicas y métodos para
facilitar los movimientos en la inhibición de la hipertonía. Las
principales características de estos métodos son el empleo de:

- Modelos de movimiento: Basados en modelos observados entre

las actividades funcionales. Ej.: alimentación, caminar,
jugar al tenis, golf o fútbol, estos modelos son espirales
(de rotación) y diagonales con una sinergia de grupos
musculares, los modelos de movimiento consisten en los
siguientes componentes: Flexión o extensión, ABD o ADD,
Rotación interna o externa.

Se aplican los estímulos sensoriales (aferentes) para facilitar

el movimiento, los estímulos que se utilizan son: tacto,
presión, tracción y compresión, extensión, el efecto
propioceptivo de los músculos que se contraen contra la
resistencia y los estímulos auditivos y visuales.
Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la acción
de los músculos de forman los componentes de los músculos de
movimiento.

Técnicas especiales:

a. Irradiación: Es el exceso previsible de acción de un grupo

muscular a otro dentro de un modelo de sinergia o de
movimiento o mediante el refuerzo de acción de una parte
del cuerpo que estimula la acción en otra parte del mismo.
b. Estabilizaciones rítmicas: Que emplean estímulos que
alternan del agonista al antagonista en un trabajo
muscular isométrico.

c. Estimulación de reflejos: Como la flexión o extensión

masiva.

d. Contracciones repetidas: De un modelo utilizando cualquier

articulación como pivote.

e. Inversión: De un modelo a, su antagonista y otras

inversiones basadas en el principio fisiológico de la
inducción sucesiva.

f. Técnica de relajación: Como contraer y relajar o sostener

y relajar se utiliza hielo para relajación de la
hipertonía.

g. Combinación de técnicas: El trabajo funcional incluye el

uso de diversos métodos mencionados anteriormente
referentes a ejercicios de rodar, gateo, arrastre, caminar
y asumir posturas de equilibrio en posición sentado,
rodilla y de pie.

6. Técnica Modelos de movimiento sinérgico: BRUNSTROM

Signe Brunstrom, Fisioterapeuta, produce movimiento provocando

modelos de movimiento primitivo o modelos de movimiento
sinérgico, que se observan en la vida fetal o inmediatamente
después de la lesión del tracto piramidal. Las principales
características de su trabajo son:

 Las respuestas reflejas: Se utilizan inicialmente y se

ejercita el control voluntario posterior de estos modelos
reflejos. La mayor parte de la terapia de Brunstrom se
refirió a la hemiplejia adulta en relación con los
estudios de las etapas de recuperación de las sinergias dé
 flexión y extensión, que conducen por último al movimiento
aislado.

 Control de la cabeza y del tronco: Se intenta con la

estimulación de los reflejos de actitud, Ej.: los tónico
cervicales, los reflejos tónicolumbares y los reflejos
tónico laberínticos. A esto sigue la estimulación de los
reflejos de enderezamiento y la ejercitación posterior del
equilibrio.

- Las reacciones asociadas: Se utilizan tanto como las

reacciones manuales, Ej.: la hiperextensión del pulgar
produce la relajación de les flexores de la mano.
Brunstrom utiliza la estimulación propioceptiva y la
estimulación sensorial en sus programas de ejercitación
estaba la causa y no tratar el cuerpo donde se reflejaban
los síntomas.

Entonces fue cuando se plantearon tratar de reproducir la

normalidad y comenzaron a estudiar el desarrollo motor del niño
normal desde el nacimiento hasta la edad en que comenzaban a
caminarlos doce o dieciocho meses, buscaban entender lo que era
normal al caminar y al hablar puesto que los niños con lesión
cerebral no podían hacer ninguna de estas dos cosas o les
faltaba al menos una de estas habilidades. Y determinaron que es
importante que el niño pase por todas las etapas de desarrollo
hasta caminar en orden cronológico:

 Primera etapa: moverlos brazos, piernas y cuerpo sin

desplazamiento.

 Segunda etapa: El arrastre

 Tercera etapa: El gateo.

 Cuarta etapa: Caminar.

Dicen que si un niño no sigue estas etapas mas adelante

presentara un problema neurológico mayor o menor.
Y Concluyeron de que ningún niño con lesión cerebral de los que
ellos trataban jamás había estado en el suelo, el hecho era de
que se les había negado la posibilidad de ser normales y
entonces encontraron su primer método de tratamiento; que el
niño con lesión cerebral que no podía caminar debería pasar todo
el día en el suelo, en una postura boca abajo y solo se le
cambiaría para comer, esto les dio resultado y veían que a pesar
de que muchos niños pasaban una o dos etapas, todavía no tendían
a caer en alguna de las cuatro categorías mencionadas
anteriormente:
 Los que no podían mover brazos y piernas.
 Los que podían mover brazos y piernas, más no podían
arrastrarse.
 Los que podían arrrastarse, más no gatear.
 Los que podían gatear pero no caminar.

7. Técnica La educación muscular y los refuerzos:

W. M. Phelps, Cirujano ortopédico de Baitimore, fue uno de los

pioneros en la parálisis cerebral que alentó a los
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas de
lenguaje a formar equipos de rehabilitación de la parálisis
cerebral, los puntos fundamentales de este método de tratamiento
fueron:

- La clasificación diagnostica específica: De cada niño como

base de tratamiento específico, diagnostico 5 tipos de
parálisis cerebral y varias subclasificaciones. Se
describieron 15 modalidades, cuyas, combinaciones particulares
fueron usadas para el tipo específico de parálisis cerebral,
entre sus modalidades o métodos tenemos:

 Masaje de los músculos hipotónicos, pero con

contradicciones en espásticos y atetoides.

 Movimiento pasivo de toda la articulación para movilizar

todas las articulaciones y mostrar al niño el movimiento
requerido, la velocidad del movimiento es más lenta para
los espásticos y más rápida para los casos de rigidez.

 Movilidad asistida activa.

 Movilidad activa.

 Movilidad resistida, según la capacidad del niño.

 Se recomienda el movimiento condicionado para los bebes,

niños pequeños y con retardo mental.

 Movimiento confuso o sinérgico que incluye resistencia a

un grupo muscular, para contraer un grupo muscular
inactivo en la misma sinergia. Por lo general se utilizan;
movimientos masivos como el empuje extensor o el reflejo
de retirada flexora.
 Movilidad combinada es la movilidad de entrenamiento de
más de una articulación.

 Las técnicas de relajación usadas son las Firik, "dejar

ir" conscientemente al cuerpo y a sus partes, y el método
de Jacobson, tensar y relajar partes del cuerpo. Estos
métodos se emplean principalmente con atetoides. Ellos
procuran estar quietos o relajados o utilizar la
relajación por contracción, relajación para hacer muecas y
movimientos involuntarios.

 Descanso, se sugieren periodos de descanso para espásticos

y atetoides.

 La reciprocidad, consiste en mover una pierna después de

la otra según el modelo de la bicicleta, estando acostado,
gateando, en cuclillas y caminando.

 Equilibrio, Ejercicios de equilibrio en posición sedente y

bípeda con refuerzos.

 Alcanzar, tomar, dejar, utilizados para el ejercicio de la

función de la mano.

 Habilidades de autocuidado, como: alimentación, vestido,

higiene mayor, higiene menor e ir al daño. Los terapeutas
ocupacionales diseñaron varios aparatos (adaptaciones) que
sirven de ayuda.

 Refuerzos o férulas: Phelps diseño y desarrollo

estos dispositivos, prescribió férulas especiales
para corregir deformidades, obtener la posición erecta y
controlar la atetosis. El refuerzo es amplío y se utiliza
desde hace muchos años. Se enseña a los niños a pararse y
caminar con refuerzos de toda la pierna, con bandas
pélvicas y soportes posteriores, luego la banca pélvica, y
finalmente solo se usan férulas por debajo de la rodilla.
El refuerzo de toda la pierna tiene articulaciones con
trabas en la cadera y en la rodilla para que se pueda
enseñar a controlarlo, ya sea trabado o no.

 Educación muscular: A los espásticos se les proporciona

educación muscular sobre la base de un análisis que
determine si los músculos son espásticos, débiles,
normales o cero cerebrales, o atónicos. Se activan los
músculos antagonistas de los músculos espásticos, para
obtener un equilibrio muscular entre estos y sus
 antagonistas débiles, A los atetoides se les enseña a
controlar los movimientos articulares simples y no reciben
educación muscular.
Es posible proporcionar ejercicios para fortalecer grupos
musculares débiles a los ataxicos.

CARACTERIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIÓN

ACTIVIDAD
En este enfoque para el análisis de actividad se tendrán en
cuenta los siguientes aspectos:

Establecer inicialmente el tipo de alteración de tono

muscular (hipotono-hipertono) para determinar como y en que
acciones esta influyendo en las posturas. Determinar el nivel de
integración refleja si son primitivos, transicionales o
corticales. Teniendo los dates del paciente en cuanto a:
tiempo, evolución, e intervenciones se indagara acerca de
lo siguiente: Determinar cuales son las habilidades motrices
gruesas con las que cuenta e! paciente, igualmente se indagará
acerca de las ayudas técnicas con las que cuenta o no
actualmente el paciente como: (cama, silla, caminador, .muletas
entre oirás) para programar actividades y en que medida tanto
las habilidades motoras gruesas y las ayudas dificultan o
permiten la ejecución de ¡as mismas.

Determinar cuales son los canales sensoriales que están

comprometidos cuales están en alerta que dan respuesta y cuales
no. Una vez detectado el déficit presente se procede a
determinar que tipo de movimientos realiza el paciente: si son
de tipo reflejo, voluntario, involuntario, globales,
específicos, de precisión y rapidez.

CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD

1. Patrón de desarrollo cefalo-caudal: Se trabaja con

actividades que progresen desde posicionamiento en control de
cabeza, tronco, hasta llegar a miembro inferior. Actividades
de desplazamiento es decir, en motricidad gruesa a través del
posicionamiento (supino-prono-sedente-cuadrúpedo-rodillas-
bípedo) facilitando la preparación del paciente para permitir
el posterior desarrollo de las habilidades motoras finas.

2. Patrón de desarrollo próximo-distal y medial (facial -

lateral): Una vez adquirido e! control de tronco que da
estabilidad, las actividades a seguir parten de la movilidad
iniciando por hombro, codo, muñeca, dedos; actividades de
motricidad fina que permitan el desarrollo de habilidades en
cuanto a (precisión, manipulación, alcances y soltar).
 También con relación a la mano se tendrá en cuenta primero la
posición anatómica, acorde a su desarrollo.

3. Patrón de desarrollo de lo masivo - a lo especifico: Una vez

adquiridos la estabilidad mas movimiento se diseñan
actividades que permitan el movimiento general a nivel de
miembros superiores (movimiento en bloque); para lograr la
disociación de movimiento a nivel de hombro - brazo, brazo -
antebrazo, antebrazo - mano, mano - dedos.

4. Patrón de desarrollo de motor grueso a motor fino: Para el

manejo de este principio se diseñaran actividades que
permitan realizar acciones que involucren los segmentos
corporales grandes (cabeza, tronco, miembros inferiores);
hasta llegar a la adquisición de habilidades motoras finas
(MMSS).

 Diseñar actividades que impliquen el desarrollo de

patrones ontogenéticos y de postura para determinar el
nivel de exigencia acorde a su desarrollo; e igualmente
determinando la coordinación de movimientos dados en la
siguiente secuencia: Adquisición del patrón de
precisión, velocidad del patrón, destreza en el patrón,
desarrollo de la fuerza.

 Diseñar actividades que involucren respuestas corticales

(entrada y procesamiento de información) y subcorticaies
(dar una respuesta) para lograr atención ante el
movimiento por ejemplo: actividades que permitan
reaccionar y emitir una respuesta táctil protectiva y
discriminativa (dolor y temperatura).

 Diseñar actividades que permitan el desarrollo de

destrezas funcionales básicas para alimentación,
vestido, higiene, eliminación y control de esfínteres.

 Diseñar actividades que implique relación entre gravedad

y ángulo de sustentación (equilibrio) teniendo en cuenta
la posición en la cual el paciente va a ejecutar
movimientos a nivel bimanual, bilateral, unilateral
hasta llegar a preferencia manual.

 Diseñar actividades que faciliten patrones de movimiento

o parte de ellos con relación a equilibrio y equilibrio
útil, para el mantenimiento de postura alineada con
relación a su centro de gravedad inhibiendo los patrones
anormales.
  Graduar actividades de simples – media - compleja
(teniendo en cuenta que simple se refiere a la posición
o postura o desplazamiento), media (posición o postura y
desplazamiento) y la compleja (la combinación de las
tres).

 Ante la falta de coordinación causada por disfunción se

tendrá en cuenta la aplicación de actividades que
impliquen habilidades gruesas y amplias más no aquellas
que exigen precisión.

 Actividades que impliquen funciones unilaterales y

bilaterales de MMSS y MMII.

 Actividades que impliquen manejo de percepción visual

(formas, tamaños, colores, tableros de comunicación)
teniendo en cuenta el grado de la patología.

 Para la planeación de actividades teniendo en cuenta las

fases de la lesión (crónica o de recuperación) sean a
nivel ce cama, silla de ruedas, deambulación las
actividades se especificaran y se graduaran si son para:

1. Cama: Realizar cambios de posición

periódicamente, traslades, fortalecimiento de
actividades livianas como (visitas familiares,
amigos, ver la televisión, oír música, descanso,
sueño, relajación para mantener conciencia corporal,
mantener .respiración).

2. Silla: Traslados, manejo de silla, accesibilidad,

manejo de fatiga, estimulaciones a nivel emocional,
movilizaciones de segmentos corporales,
funcionalidad, utilización del tiempo libre, sueño,
descanso, AVD y productividad.

3. Fase de recuperación: Grado de independencia,

accesibilidad, manipulaciones varias, uso de equipos,
instrumentos adaptaciones, desarrollo de
habilidades y destrezas, AVD, productivas,
utilización del tiempo libre, sueño y descanso.

4. Cuando hay un compromiso cinestésico, propioceptivo y

táctil se seleccionan actividades que estimulen les
canales de estimulación.
Ante la presencia de una deficiencia irreversible en el paciente
se tendrán en cuenta los siguientes aspectos ante la
ejecución de la actividad:
 Una vez establecido el compromiso se observa el grado de
funcionalidad actual con que cuenta el paciente, la
evolutiva de autocuidado, la evolutiva de neurodesarrollo
y que roles le permiten desarrollar para determinar si se
requiere de adaptaciones en: herramientas, equipos de
trabajo, implementos, accesorios; ya sean para
actividades productivas, autocuidado, igualmente el
manejo postural.

Si se determina la necesidad en elaboración de adaptaciones se

procede a lo siguiente:

 Aplicar una evaluación al paciente involucrando el

ambiente físico - cultural y el nivel económico en el
cual esta inmerso.
 Determinar el tipo de adaptación teniendo en cuenta la
posición.
 Diseño y elaboración de adaptaciones acordes a la
funcionalidad del paciente.

Tanto en la fase crónica como aguda en la que se encuentra el

paciente ante la necesidad del uso del ferulaje, se indicará al
paciente sobre su importancia, manejo, uso, tiempo de
aplicación, mantenimiento y contraindicaciones.

AMBIENTE:
 En este enfoque el ambiente parte de las adaptaciones que
van dirigidas tanto al contexto físico, contexto estático
con relación a los objetos en que se desempeña el
paciente, las cuales están inmersos desde el nacimiento
hasta la muerte.

 Se tendrá en cuenta el ambiente inmediato del paciente

para brindar oportunidades de logro, de funciones
independientes para su propia motivación.

 Dentro de este enfoque se tendrán en cuenta tanto el logro

de autoconfianza como fuerza para afrentar los desafíos
del ambiente.

 Determinar que puede realizar el paciente en forma

independiente.

 Determinar que puede hacer con ayuda o sin ella.

  Determinar que habilidades tiene el paciente para
solicitar ayuda, obtenerla y en que forma la solicita.

 Determinar que habilidades tiene el paciente para

adaptarse a los cambios impuestos por la discapacidad
equipos de trabajo, herramientas, cambios y mecanismos con
los que cuenta en su hogar, cambios en las habilidades.

Para determinar las adaptaciones y los ajustes ambientales se

tendrá en cuenta lo siguiente:

 Adaptación de su entorno para una evaluación eficaz del

nivel funcional del paciente.
 Adaptación de los estímulos externos para lograr mayor
tolerancia e interacción del paciente.

 Manejo de recursos comunitarios: parques, centros

comerciales, cines, teatros, coliseos, manejo de
lugares de servicio público, iglesias, hospitales.,
centros educativos entre otros.

 Facilitar las adaptaciones a los desafíos del ambiente

aumentando el rendimiento apropiado del paciente dentro de
este.

 Estimular al paciente con base en su evolución y

superación de metas.

 Hacer participe al paciente tanto con personas cercanas a

el como con su entorno para brindar oportunidades,
canalizar habilidades, facilitar la acción y eliminación
de barreras para su funcionalidad.

 Facilitar la reinserción tanto en el hogar, trabajo,

comunicad aceptando actitudes positivas hacía el paciente
y la familia.

 Es importante tener en cuenta el ambiente físico donde el

paciente realiza su rehabilitación, trabajo y habitat en
cuanto a: espacios, iluminación, temperaturas adecuadas y
suficientes (calor si facilita o inhibe).

 Utilización y manejo de la voz y del cuerpo en forma de

apoyo y seguridad.
  Con respecto al habitat del paciente se tiene en cuenta:
Localización y distribución de muebles en la habitación,
la cama con relación a la puerta, accesibilidad al
baño e interruptores (uso diario y emergencias),
cafetería y comedor.

 Realizar visita domiciliaria para determinar

accesibilidad.

 Realizar intervenciones teniendo en cuenta las condiciones

socio - culturales, económicas, edad, sexo del paciente.

 Tener en cuenta tanto la selección, facilitación de

manipulación y acceso por parte del paciente en relación a
juguetes, juegos de parque.

 Ante el estado crónico del paciente el ambiente se

adecuará con base en el bombardeo sensorial para lograr
estados de alerta y atención por parte del paciente.

 En cuanto al servicio de terapia ocupacional se tendrá en

cuenta en lo posible la adecuación y dotación con respecto
a: colchonetas, espejos, rodillos, cunas de suspensión,
materiales de diferentes texturas, hamaca, columpio, balón
de bobath, túneles, rampas, tanque de pelotas, rodadero,
tabla de equilibrio, escalera, materiales de percepción
visual, balones, vibrador, gateador, mesa de escotadura,
triciclo, cubículo de autocuidado, taller de ferulaje,
silla de ruedas entre otros. Para proporcionar al paciente
una adecuada y óptima intervención.

 En relación a la decoración del servicio de terapia

ocupacional tener en cuenta el color de las paredes en lo
posible deben ser colores claros, agradables, evitar los
tonos fuertes.

PROCESO DE APRENDIZAJE:

En este enfoque se tendrá en cuenta lo siguiente:

 Educación del paciente con base en su enfermedad y

aceptación de sus limitaciones.

 Educación con la familia en cuanto al manejo de la

enfermedad del paciente para no crear dependencia
incentivarlo a continuar su proceso de recuperación,
 importancia en cuanto al uso de ferulaje, adaptaciones y
aparatos de deambulación.

 Brindar autoestima al paciente a través del uso adecuado

de adaptaciones las cuales le permitirán obtener ganancias
y superar metas tanto a corto, mediano o largo plazo.

 Dar pases graduados en cuanto a las

responsabilidades que tienen que ver con su
rehabilitación ya que estas le permiten desarrollar
autoconciencia, confianza, creatividad, habilidades para
resolución de problemas y responsabilidad sobre su propia
salud.

Determinar el nivel cognitivo con que cuenta el

paciente para impartir instrucciones, comprensión de
ordenes, seguimiento las cuales deben darse en forma
ciara, corta y sencilla. Igualmente se tendrá en cuenta la
edad, sexo, cultura, nivel educativo del paciente para la
ubicación de la actividad.
 Priorizar las experiencias de aprendizaje en cuanto a lo
que el paciente cebe y no debe aprender con respecto a: Si
son de tipo sensorial, manual o si son de habilidades
superiores a través de repetición e imitación.

 Determinar si el paciente ha aprendido a manejar las

técnicas y los dispositivos para su recuperación
funcional.

 La graduación de aprendizaje estará dada por

instrucciones las cuales deben ser claras, simples,
cortas, precisas dentro del tratamiento donde el terapeuta
ocupacional proporcione refuerzo por medio de contacto
físico (con sus manos) cuando utiliza estímulos
sensoriales (aferentes) para obtener respuestas motoras.

 Tener en cuenta ante la ejecución de la actividad tanto

las limitaciones y habilidades reales con las que cuenta
el paciente para evitar fracasos.

 Asesorar a la familia para la comprensión y evolución de

la rehabilitación y resolver en conjunto los problemas de
la vida diaria.

 Constantemente se dará retroalimentación al paciente para

que este sea participe activo en actividades de
autosuperación y rendimiento.
  Impartir instrucciones en forma: verbal, demostrativa, de
ensayo y error y repetitivas.

 Procedimientos que impliquen desarrollar las

competencias motoras necesarias para el desempeño de
conductas ocupacionales especificas como son aquellas que
requieren del aprendizaje o reaprendizaje del cuidado
personal, alimentación, vestido e higiene.

 Permitir la participación tanto de la familia como del

paciente para que juntos aprendan a manejar las
limitaciones presentes en el hogar y no crear dependencia.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

La relación esta basada por medio de un vínculo terapéutico a

través de: Contactes físicos de tipo táctil, contactos visuales
a través de la exploración sensorial.