TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK DIAPOSITIVAS 1-2-3. Guin, Referencias bibliogrficas DIAPOSITIVA 4.

Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas, incluidas en el modelo cognitivo-conductual. Segn Villa y ernnde! Santaella "#$$%& entre los autores 'ue han intentado identificar un denominador comn a las d s! n!as las !"#a$ as co%n ! &as, se encuentran (ngram y Scott ")**$& 'ue recogen siete supuestos 'ue, segn ellos, comparten todas las terapias cognitivas+ )& las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente ms 'ue a los acontecimientos per se; #& el aprendi!a,e est mediado cognitivamente- .& la cognicin media las disfunciones emocionales y conductuales sin 'ue se afirme una relacin lineal en 'ue lo primero sea la cognicin- %& al menos algunas cogniciones o formas de cognicin pueden ser evaluadas ob,etivamente- /& algunas formas de cognicin pueden ser modificadas+ 0& el cambio cognitivo puede cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las conductas- y 1& los m2todos cognitivos y conductuales de cambio terap2utico son deseables, pudiendo 'uedar integrados en un modelo cognitivo-conductual comn. 3e estos supuestos se deduce 'ue el denominador comn de las terapias cognitivoconductuales ser4a el reconocimiento de la importancia de las variables cognitivas como mecanismos causales de la disfuncin y, por consiguiente, la orientacin de las t2cnicas de intervencin hacia la modificacin de tales variables, aun'ue las tcticas utili!adas para alcan!ar ese ob,etivo puedan ser tanto cognitivas como conductuales. DIAPOSITIVA '. 5l nombre de !"#a$ as #ac onal"s ( d" #""s!#)c!)#ac *n co%n ! &a fue acu6ado por 7ahoney y 8r9noff ")*1:& en la clasificacin 'ue llevaron a cabo de las distintas terapias cognitivas e;istentes en los a6os sesenta. 5n esta clasificacin identificaron tres grandes grupos de terapias cognitivas+ las racionales y de reestructuracin cognitiva, las dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y mane,ar situaciones, y las terapias de resolucin de problemas. <a terapia racional emotiva-conductual de 8. 5llis se incluye dentro de las terapias racionales y de reestructuracin cognitiva ,unto con la terapia cognitiva de =ec9 y el entrenamiento en autoinstrucciones de 7eichembaum. 8 pesar de las diferencias e;istentes entre estos tres procedimientos, e;isten conc"$c on"s com)n"s a todas ellos, entre las 'ue se encuentran+ el enfati!ar la importancia de anali!ar y modificar los patrones de pensamiento disfuncionales del paciente sustituy2ndolos por patrones racionales y adaptativos dado 'ue los humanos desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a trav2s de procesos cognitivos- y 'ue la tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador 'ue evaluar los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollar

e;periencias 'ue alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas DIAPOSITIVA + <a >erapia ?ognitiva de =ec9 se basa en el supuesto terico de 'ue los efectos y la conducta del individuo estn determinados por la manera 'ue tiene de estructurar su mundo. @uestra vida est regida por la manera en 'ue entendemos a nosotros mismos y a los dems. @o es la situacin en s4 misma, sino la percepcin de la situacin lo 'ue influye en mayor medida en las emociones y los comportamientos 'ue se suscitan As pues, en el modelo de Beck las conductas, los pensamientos y la emocin estn ntimamente conectadas: los pensamientos que tengamos (las cogniciones) van a influir directamente en las emociones que vamos a experimentar en distintos momentos de nuestra vida y estas emociones influyen en nuestro comportamiento. DIAPOSITIVA , 5l t2rmino AcognicionesB hace referencia a+ 1- los procesos cognitivos 2- los contenidos de la cognicin <os $#oc"sos co%n ! &os son los mecanismos de codificacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin e;istente en las estructuras cognitivas "es'uemas&. Cor lo tanto, se incluyen entre los procesos cognitivos+ la percepcin, la atencin, la memoria y la interpretacin. 5n el procesamiento de la informacin pueden producirse errores en cual'uiera de sus fases 'ue tienen como consecuencia una alteracin o distorsin en la valoracin e interpretacin de los hechos. 8tendiendo a los con!"n dos d" la co%n c *n y desde un punto de vista cl4nico, =ec9 hace una distincin entre dos tipos de cogniciones+ a& 5SDE578S - ?reencias nucleares - Supuestos o creencias intermedias b& C5@S87(5@>FS 8E>F7G>(?FS DIAPOSITIVAS --.-1/-11 a& 5SDE578S Son las estructuras cognitivas de organi!acin de la informacin en la memoria. Representan el con,unto de e;periencias previas y actan como moldes 'ue dirigen la atencin, influyen en la interpretacin de los acontecimientos y facilitan el recuerdo. (nfluyen de modo fundamental en la informacin 'ue la persona atiende, percibe, almacena y recupera y en las interpretaciones, valoraciones y asociaciones 'ue hace en un momento dado. <os es'uemas provienen en gran medida de e;periencias

previas de aprendi!a,e "en general tempranas& y pueden permanecer latentes hasta ser activadas por un evento significativo 'ue interacta con ellos. Son de dos tipos+ ?reencias nucleares+ Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno mismo "Asoy un idiotaB, Ano mere!co 'ue nadie me 'uieraB&, los otros "si puede la gente te manipula& y el mundo "el mundo es peligroso&. Representan el nivel cognitivo ms profundo. Supuestos+ Son creencias 'ue suelen e;presarse como proposiciones condicionales del tipo AsiH. entoncesB "Asi digo 'ue no nadie volver contar conmigoB, Asi no caigo bien a todo el grupo no podr2 integrarmeB, Asi no controlo todo lo 'ue pasa a mi alrededor terminar pasando una catstrofeB&, como normas "Adebo evitar cosas 'ue sean muy comple,asB& o actitudes "Aes terrible cometer un errorB& 5stn a medio camino entre las creencias nucleares y los productos cognitivos o pensamientos automticos.

DIAPOSITIVA 12 5n relacin con los su,etos deprimidos se produce un es'uema caracter4stico 'ue =ec9 denomina la triada depresiva y 'ue consiste en una visin negativa de+ )& SI 7(S7F+ <os individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de s4 mismo- una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e intil y atribuyen sus e;periencias desagradables a un defecto f4sico, moral o mental. >ienden a recha!arse a s4 mismos, ya 'ue cree 'ue los dems lo recha!arn. #& 35< 7E@3F+ Se sienten derrotado socialmente. ?onsideran 'ue el mundo les enfrenta a enormes e;igencias y les oponen obstculos 'ue interfieren con el logro de los ob,etivos de su vida. .& 35< E>ERF+ 5l deprimido prev2 'ue sus problemas y e;periencias comunes continuarn indefinidamente. DIAPOSITIVAS 13-14 =& C5@S87(5@>FS 8E>F7G>(?FS Son los pensamientos o imgenes concretos 'ue uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno o ante eventos internos. Son el resultado de la interaccin entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales. 8parecen como consecuencia de un procesamiento a trav2s de las estructuras y operaciones cognitivas. =ec9 los denomina pensamientos negativos automticos. <os pensamientos automticos tienen las siguientes caracter4sticas+

son mensa,es o proposiciones espec4ficas referidas a una situacin concreta no importa lo irracionales 'ue sean+ siempre son cre4dos entran de forma espontnea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes. >ienden a dramati!ar y e;agerar lo negativo de la situacin Son dif4ciles de detectar y controlar por'ue se entreme!clan de forma inadvertida con el flu,o del dilogo interno Son aprendidos

DIAPOSITIVAS 1'-1+-1, E0"#c c o 1. Id"n! 1 cac *n d" c#""nc as n)cl"a#"s2 s)$)"s!os ( $"nsam "n!os a)!om3! cos ( c#""nc as n)cl"a#"s ?lasifica los siguientes elementos, poniendo una cru! en las columnas correspondientes. a. Creencia nuclear 1. Estoy indefenso en la vida 2. Qu a obio de ente 3. Es !orrible "ue los dems no me "uieran #. Si me esfuer$o no fallar %. &en o "ue ser el me'or (. Si no estoy atenta me en a)arn *. El mundo es un asco +. ,Esta casa es un caos.. ,Es !orrible1/. 0is ami os no me "uieren 11. 1a vida no merece la pena 12. Si me mira as2 es "ue est enfadado3a 13. Si me enfado los dems me respetarn 1#. Estoy solo en la vida 1%. 0e va a dar un infarto 1(. 4ebo evitar cosas complicadas 1*. Es terrible cometer un error 1+. 1a ente te manipula si puede 1.. Soy una persona a radable 2/. Soy un fracasado3a Solucin: 1a5 2c5 3b5 #b5 %b5 (b5 *a5 +c5 .c5 1/c5 11a5 12b5 13b5 1#a5 1%c5 1(b5 1*b5 1+a5 1.a5 2/a b. Supuesto c. Pensamiento automtico

DIAPOSITIVAS 1--1.-2/ S5SGFS F 3(S>FRS(F@5S ?FG@(>(V8S <os supuestos y creencias de la persona facilitan la aparicin de sesgos y errores en el procesamiento de la informacin+ s"s%os co%n ! &os o distorsiones cognitivas+ <os principales sesgos cognitivos son+ - 8=S>R8??(J@ S5<5?>(V8 >endencia a prestar atencin a un solo aspecto o detalle de la situacin. 5n general, el aspecto atendido y procesado es de carcter negativo y poco importante, mientras 'ue los aspectos ignorados suelen ser positivos y ms relevantes. <as preguntas 'ue la persona se puede hacer para identificar la distorsin son del tipo+ Khe considerado todos los aspectos de la situacinL, Kestoy concentrndome slo en mis defectos y olvidando mis puntos fuertesL, Kestoy prestando atencin slo a lo 'ue ha ido mal ignorando lo 'ue ha ido bienL - C5@S87(5@>F 3(?F>J7(?F >endencia a clasificar todo en dos categor4as e;tremas y opuestas+ todo o nada, blanco o negro, bueno o malo. ?oincide con el absolutismo de la terapia racional-emotiva. <a identificacin de esta distorsin es fcil. =asta preguntarse si el pensamiento es fle;ible o r4gido, si admite o no el relativismo de las cosas, sobre todo de las 'ue afectan a las valoraciones de uno mismo y de las personas de nuestro entorno. - (@ 5R5@?(8 8R=(>R8R(8 Sacar conclusiones de una situacin 'ue no estn apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusin. 5,emplos caracter4sticos son la lectura del pensamiento o la adivinacin del futuro. <as preguntas 'ue uno puede hacerse son+ Kestoy sacando conclusiones precipitadasL, Kestoy suponiendo cosas en lugar de averiguarlas directamenteL, Kestoy anticipando lo 'ue va a ocurrir en lugar de ponerlo a pruebaL - SF=R5G5@5R8<(M8?(J@ >endencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. 5n este caso, la conclusin no es arbitraria por'ue el hecho ha ocurrido, pero no est ,ustificada por'ue asume 'ue ba,o cual'uier circunstancia el mismo hecho volver a ocurrir. Si alguien ha cometido un error lo volver a cometer en el futuro. Si algo ha salido mal, todo saldr mal. <os hechos aislados no se ven en su conte;to particular, sino como prototipos de sucesos o comportamientos generales. - 78G@( (?8?(J@ N 7(@(7(M8?(J@ >endencia e;agerar lo negativos de una situacin, un suceso o un cualidad propia y a minimi!ar lo positivo. 5n general, son pensamientos 'ue

sobreestiman el significado negativo 'ue tienen para uno determinados hechos, dndole ms importancia de la 'ue realmente tienen. Cor el contrario, los logros personales son infravalorados y tenidos como irrelevantes. Creguntas clave ser4an+ Kestoy e;agerando la importancia de lo 'ue ha ocurridoL, Kcmo ver4a yo esto mismo dentro de una semana, un a6o o die! a6osL - C5RSF@8<(M8?(J@ N 35SC5RSF@8<(M8?(J@ >endencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos a,enos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. <a personali!acin se manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo 'ue ocurre mientras 'ue la despersonali!acin se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros. <as personas deprimidas tienden a culparse por todo, incluso por su propia depresin, haciendo atribuciones 'ue son internas, estables y globales. Creguntas t4picas ser4an+ Kestoy culpndome de algo 'ue no he hechoL, Kestoy tomndome como algo personal algo 'ue no tiene 'ue ver conmigoL DIAPOSITIVAS 21-22 E0"#c c o 2. Id"n! 1 cac *n d" d s!o#s on"s Cor favor, une con una flecha cada pensamiento de la primera columna con la distorsin, con la 'ue creas 'ue est relacionado, de la segunda columna. PENSAMIENTO AUTOMTICO 1. 6unca voy a encontrar un empleo 2. Siempre te e"uivocas 3. 7o !a o las cosas bien o no las !a o #. 1a discusi8n con mi !i'o me !a amar ado el d2a %. Si 0ar2a tiene problemas es por"ue yo no la !e ayudado lo suficiente (. Si me "uedo sola3o con ellos no sabr de "ue !ablar *. 9an a pensar "ue siempre estoy enfermo +. Estoy !acindolo fatal :ante un fallo; .. Es tremendo "ue no me lo !ayas dic!o 1/. <a pasado por mi lado y no me !a saludado. 0e i nora 11- 7a lo !e estropeado todo :lle a tarde; 12. 6o voy a or ani$ar la fiesta por"ue se aburrirn. 13. 1o !a !ec!o para fastidiarme 1#. Es !orrible ser orda3a 1%. Por mi forma de ser lo !e estropeado todo DISTORSIN

=. Pensamiento dicot8mico >. Personali$aci8n C. Sobre enerali$aci8n 4. ?nferencia arbitraria E. 0a nificaci8n @. =bstracci8n selectiva

Solucin: 1-C5 2-CA 3-=A #-BA %->A (-4A *-4A +-=A .-EA 1/-4A 11-BA 12-4A 13->A 1#-EA 1%->

DIAPOSITIVA 23 5SDE578 R5SE75@ 35< CRF?5S87(5@>F 35 <8 (@ FR78?(J@ 35 =5?O CRF?53(7(5@>F >5R8CPE>(?F <a terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y limitado en el tiempo cuyas t2cnicas tienen por ob,eto identificar y modificar a'uellos pensamientos e imgenes 'ue resultan disfuncionales, esto es, 'ue generan dificultades emocionales y acciones per,udiciales para nuestros me,ores intereses. 8yuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y saludable en relacin con sus problemas, reduciendo o eliminando s4ntomas. Se focali!a en determinados ob,etivos 'ue tienen 'ue ver con las dificultades actuales- la atencin se centra en el pasado slo cuando es til entender cmo y cundo se originaron importantes ideas disfuncionales 'ue afectan al paciente hoy. 5s un tratamiento educativo en el sentido 'ue trata de ense6arle al paciente a convertirse en su propio terapeuta. <os ob,etivos son conseguir la
remisin del trastorno, ayudarlo a resolver sus problemas actuales ms acuciantes y ense6arles estrategias para evitar reca4das.

<a terapia cognitiva de =ec9 utili!a como herramienta fundamental el descubrimiento guiado. 5l terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones espec4ficas, a identificar los pensamientos disfuncionales 'ue en ella se activan, a evaluar su valide! -esto es, su precisin y utilidad-, buscando 'ue modifi'ue su punto de vista y se ponga en condiciones de dise6ar medidas destinadas a la solucin de los problemas.

DIAPOSITIVA 24 8S5 (@(?(8<+ 5valuacin, conceptuali!acin y ,ustificacin de la terapia =; 5stablecer una relacin terap2utica basada en la empat4a, la autenticidad, la aceptacin, la cordialidad y la confian!a. >; 5valuar los problemas del paciente+ factores actuales 'ue contribuyen a los problemas- historia del problema- tratamientos previos y actuales- motivacin, ob,etivos y e;pectativas- recursos y limitaciones del paciente- trastornos psicolgicos asociados. ?& ?omprender las 'ue,as y transformarlas en s4ntoma-ob,etivo. 3& 5;plicar el modelo cognitivo- demostrar cmo influyen las cogniciones en las emociones. 5n el ENTRENAMIENTO EN EL MODELO COGNITIVO, el terapeuta define al paciente la cognicin como Aun pensamiento o una imagen de la 'ue uno puede no ser consciente, a no ser 'ue se le preste atencinB. 8 continuacin se le e;plican las caracter4sticas de los pensamientos automticos t4picos de la problemtica espec4fica del paciente. Se finali!a con una invitacin a cuestionar su valide! "=ec9 et al, )*1*&. <a DETECCIN DE LA INFLUENCIA DE LAS COGNICIONES SOBRE LOS AFECTOS Y LA *

CONDUCTA, es utili!ada, siempre y cuando el paciente haya e;puesto al terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemtica. 5l terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la comprensin del modelo- por e,emplo, vali2ndose de las propias e;periencias del paciente. 3e igual manera, el terapeuta puede valerse de las imgenes inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones emocionales 'ue sirvan de e,emplo para la e;plicacin del modelo cognitivo "=ec9 et al, )*1*&.

DIAPOSITIVA 2' (ntroduccin a & d"o 1. Ps co"d)cac *n d"l mod"lo d" la T"#a$ a Co%n ! &a d" B"c4 "Qright, R.S.- =asco, 7. and >hase, 7.5. , #$$0& <a 3ra. Spurgeon ense6a a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrndole la relacin entre los problemas maritales de Rose y su depresin. Cara ello se centran en uno de los momentos del d4a en 'ue se encuentra especialmente mal, al despertarse por la ma6ana sin su marido, ver 'ue no est all4, los pensamientos negativos 'ue tiene, las emociones 'ue le provocan y las conductas 'ue desencadenan. "Ver 3iagrama& ?omprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y conductas ser el primer paso para ayudar a Rose a esfor!arse en cambiar sus cogniciones de autocondena y enfrentarse me,or con su p2rdida.

D a%#ama d" Ros"

S !)ac *n
"7e despierto y mi marido no est all4&

?ogniciones
"Realmente se ha idoH@o puedo hacer nada por mi mismaH K?mo voy a salir y enfrentarme al mundoL&

Cond)c!a
"me tapo la cabe!a, 'uiero 'uedarme en la cama todo el d4a&

5mocin
"deprimida, sola, enfadada&

DIAPOSITIVA 2+5 VIDEO 1 +

DIAPOSITIVA 2, E0"#c c o 35 A)!o##"% s!#o d" s !)ac *n-$"nsam "n!o-"moc *n-cond)c!a 5labora un autorregistro para 'ue un su,eto pueda reconocer el papel 'ue ,uegan sus pensamientos negativos en lo 'ue siente "sus emociones& y lo 'ue hace "su conducta&. Cara ello 'uieres 'ue registre+ <a situacin o suceso 'ue ha motivado la emocin desagradable <os pensamientos 'ue ha desencadenado la situacin y 'ue han precedido a la emocin negativa y cunto se cree estos pensamientos "valorado de $ a )$& <as emociones negativas 'ue siente, su intensidad "valorada de $ a )$& y las reacciones f4sicas 'ue esta emocin negativa le desencadena <o 'u2 hace en esa situacin, cunto dura su conducta y 'u2 consecuencias tiene ese comportamiento, 'u2 pasa despu2s. Sol)c *n5 5,emplo de 8utorregistro de situacin-pensamiento-emocin-.conducta+ @ombre+
6"c7a S !)ac *n Describa: ). <o 'u2 ha pasado. #. <o 'u2 estaba haciendo, pensando o imaginando P"nsam "n!o8s a)!om3! co8s ). Escriba 'u2 pensamientos ha tenido #. Valore cunto ha cre4do en cada uno de ellos "$)$$T& Emoc *n8"s ). Especifique 'u2 ha sentido "triste!a, ansiedad, rabia, etc.& #. Valore la intensidad de cada emocin "$-)$$& Cond)c!a Especifique: ). <o 'u2 hace #. ?unto dura su conducta .. Du2 consecuencias tiene su comportamiento, 'u2 pasa despu2s

DIAPOSITIVA 28S5 (@>5R753(8+ >2cnicas cognitivas y conductuales <as t2cnicas bsicas utili!adas en esta terapia cognitiva son+ 5l CUESTIONAMIENTO SOCRTICO segn =ec9 "#$$$&, es a'uel 'ue lleva al paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin cuidadosa de los datos, t2cnica en la cual se logra un anlisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta 'ue los detalles de 2stas respuestas son luego utili!adas como base para alcan!ar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.

DIAPOSITIVA 2. (ntroduccin a & d"o 25 D"sc)9# m "n!o %) ado "Qright, R.S.- =asco, 7. and >hase, 7.5., #$$0& <a 3ra. i!gerald pregunta a Oris sobre los pensamientos 'ue tiene cuando va conduciendo a su traba,o por la ma6ana. (ncluso antes de llegar al traba,o ya est teniendo un flu,o de pensamientos negativos automticos "e,., A@o puedo hacer estoH. Soy incompetenteHH.. Ftros ,efes de e'uipo se las arreglan, pero yo no se mane,arloB&. 5n este e,emplo, la 3ra. i!gerald consigue ayudar a Oris a darse cuenta de cmo sus pensamientos automticos negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el traba,o. 8mbos estn de acuerdo en 'ue la modificacin de estas cogniciones negativas deber4a de ser un ob,etivo prioritario de la intervencin terap2utica. DIAPOSITIVA 3/5 VIDEO 2 DIAPOSITIVA 31 E0"#c c o 45 C)"s! onam "n!o &"#9al d" $"nsam "n!os n"%a! &os a)!om3! cos. "=ados, #$$:& Cara ense6ar a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos automticos, el terapeuta intenta 'ue se replantee lo 'ue piensa a trav2s de una serie de preguntas "m2todo socrtico&. Cor favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a reali!ar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automticos 'ue presenta un paciente+ ).- 5numera preguntas tiles dirigidas a e;aminar la valide! de los pensamientos negativos del paciente. #.- KCor 'u2 es importante 'ue los pacientes acepten 'ue las cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen 'ue sonL ..- 5numera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. %.- K?ual es el ob,etivo de llegar a la conclusin de 'ue un pensamiento no es tilL Sol)c *n5 ).- 5numera preguntas tiles dirigidas a e;aminar la valide! de los pensamientos negativos del paciente. KDu2 datos e;isten a favor de este pensamientoL KSon realmente favorables esos datosL KDu2 datos e;isten en contra de este pensamientoL K5;isten otras interpretaciones alternativasL KDu2 habr4a pensado antes de estar deprimidoUansiosoUenfadadoHL KDu2 le dir4a una persona en 'uien conf4a acerca de lo 'ue piensaL KDu2 le dir4a usted a otra persona 'ue tuviera este pensamientoL KDu2 es lo peor 'ue le puede pasarL KN lo me,orL KDu2 es lo ms probable 'ue sucedaL 1/

#.- KCor 'u2 es importante 'ue los pacientes acepten 'ue las cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen 'ue sonL Si el paciente acepta 'ue las cosas pueden ser de otro modo, estar ms dispuesto a cambiar y a reali!ar e;perimentos conductuales. ..- 5numera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. K?ules son los pros y los contras de esto 'ue creeL KCredominan las desventa,as sobre las venta,asL K<e ayuda este pensamiento a conseguir sus ob,etivosL %.- K?ual es el ob,etivo de llegar a la conclusin de 'ue un pensamiento no es tilL Si el paciente concluye 'ue un pensamiento no es til, puede+ a& centrar la atencin no en el pensamiento, sino en la e;periencia inmediata, y b& buscar m2todos alternativos para lograr los ob,etivos 'ue desea. DIAPOSITIVAS 32-33 <a DETECCIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS consiste en de,ar como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Cara su desarrollo, el terapeuta le da instrucciones como, por e,emplo+ de,ar pasar )/ minutos despu2s de haber e;perimentado la emocin, tener precisin en la escritura "s4ntesis en el enunciado&, e identificar situaciones ambientales y ob,etos relacionados con el problema. 5n la t2cnica de ASOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, se invita al paciente a someter a anlisis, cada uno de los pensamientos registrados, basndose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la Atrampa de considerar 'ue todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente errneosB. <a t2cnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a trav2s de la bs'ueda de evidencias. 3ado el caso de no encontrar evidencias slidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes para verificar el significado subyacente- es decir, Amostrarle el sesgo negativo sistemtico 'ue presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real "=ec9 et al, )*1*&. DIAPOSITIVA 34 (ntroduccin & d"o 35 E:am nando la "& d"nc a "Qright, R.S.- =asco, 7. and >hase, 7.5., #$$0& <a 3ra. i!gerald le muestra a Oris como revisar la valide! de sus pensamientos sobre la pr;ima visita de los e,ecutivos de la empresa a su planta industrial. ?omo traba,o para casa, Oris hab4a completado parcialmente un 8utorregistro para cambiar pensamientos automticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. 8un'ue hab4a sido capa! de identificar muchos pensamientos automticos "e,.+ AVan a gritarmeHH. Voy a perder mi traba,oHH @o puedo hacer nada bienHH. Soy un perdedorB&, hab4a sido incapa! de generar pensamientos alternativos para la columna ARespuesta RacionalB. Cara ayudar a Oris a hacerlo, la 3ra. i!gerald le pidi 'ue eligiera dos pensamientos negativos automticos para utili!arlos en el e,ercicio de e;aminar la evidencia. 5l es'uema para el primer pensamiento negativo ser4a el siguiente+ 11

P"nsam "n!o a)!om3! co5 Voy a perder mi traba,o E& d"nc a a 1a&o# d"l $"nsam "n!o a)!om3! co ). Sa disminuido la productividad de mi l4nea #. Se recibido una reprimenda .. @o hemos alcan!ado los ob,etivos E& d"nc a "n con!#a d"l $"nsam "n!o a)!om3! co ). <a planta esta ya ba,a en empleados- no tendrn prisa para perder ms gente. #. Se traba,ado a'u4 durante )$ a6os y tengo un buen historial .. @o alcan!amos las metas de produccin por poco. %. <a compa64a no tiene un historial de despedir a la gente a su anto,o. /. @adie ha comentado nada sobre la posibilidad de 'ue pierda mi empleo

E##o#"s co%n ! &os5 @o hacer caso a la evidencia V Solo he tenido una reprimenda en )$ a6os. P"nsam "n!os al!"#na! &os5 5s improbable 'ue vaya a perder mi traba,o. @o parece 'ue 'uieran despedirme. 5stn intentando ver cmo me,orar la produccin. DIAPOSITIVA 3'5 VIDEO 3 DIAPOSITIVAS 3+-3, 5n la REATRIBUCIN, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas 'ue ha hecho el paciente de una forma poco realista. @o se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad 'ue verdaderamente tiene. 5sta t2cnica es til para pacientes 'ue tienden a culpabili!arse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversaspuede ser reali!ada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, yUo hablando en t2rminos de porcenta,es de culpabilidad "=ec9 et al, )*1*&. Cor ltimo, est la BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS , en la cual el terapeuta, luego de haber mostrado los patrones r4gidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basndose en la compresin realista de sus dificultades y la disminucin de la desesperan!a en el caso de los depresivos. 5sta t2cnica permite por otra parte al terapeuta e;aminar las cogniciones resultantes de los problemas atacados, as4 como la implementacin de t2cnicas de reatribucin en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas "=ec9 et al, )*1*&. DIAPOSITIVA 3(ntroduccin & d"o 4. G"n"#ando al!"#na! &as "Qright, R.S.- =asco, 7. and >hase, 7.5., #$$0& 12

5l video muestra cmo la 3ra. i!gerald ayuda a Oris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. 5n este e,emplo Oris recuerda un incidente cuando lleg tarde a casa despu2s traba,o. 3espu2s de 'ue su mu,er le critic el haberse perdido la competicin de lucha libre de su hi,o tuvo varios pensamientos automticos negativos "Soy un padre horribleH. @i si'uiera puedo hacer esto bienH. 7i hi,o me odiarHH. Voy a fastidiar su vidaB&. <a 3ra. i!gerald comien! el proceso de generar alternativas racionales preguntndole a Oris por Alos hechosB. Sin embargo, Oris le contesta con ms cogniciones en tono negativo "e,.+ A@o estoy all4 para 2lB&. <a 3ra. i!gerald entonces utili!a la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide 'ue piense como lo hac4a antes. 5sta tctica funcion me,or y Oris comien!a a hablar sobre recuerdos buenos con su hi,o, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades reali!adas con 2l. 5ntonces la 3ra. i!gerald le pide a Oris 'ue mire la situacin desde el punto de vista de otra persona 'ue le cono!ca a 2l bien. ?uando empe! a hablar sobre lo 'ue pensar4a su amigo Roe, los pensamientos de Oris sobre si mismo cambiaron en una direccin adaptativa. <a intervencin concluy con Oris siendo capa! de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automticos negativos. 5n lugar de denigrase y volverse cada ve! ms irritable y deprimido, 2l se di,o a si mismo 'ue era Aun padre estresado, pero no era un mal padreB. 5sta alternativa le estimul a pensar formas para me,orar la relacin con su hi,o. DIAPOSITIVA 3.5 VIDEO 4 DIAPOSITIVA 4/ E0"#c c o '5 A)!o##"% s!#o d" $"nsam "n!os #ac onal"s al!"#na! &os. 5labora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cmo el cambiarlos me,ora su estado de nimo "sus emociones& y sus conductas. 5specifica en cada uno de los apartados de la ho,a de registro lo 'ue el su,eto debe apuntar espec4ficamente.

Solucin:
Fecha Situacin Describa: 1. 1o "u !a pasado. 2. 1o "u estaba !aciendo5 pensando o ima inando Pensamiento s autom!tico s 1. Escriba "u pensamientos !a tenido 2. Valore cunto !a cre2do en cada uno de ellos :/-1//C; Emocin es 1. Especifique "u !a sentido :triste$a5 ansiedad5 rabia5 etc.; 2. Valore la intensidad de cada emoci8n :/-1//; Res"uesta #acional 1. Escriba pensamientos alternativos racionales a los pensamientos automticos 2. Valore cunto cree en cada uno de ellos :/1//C; 3. Identifique los errores co nitivos Resulta$o 1. Valore cunto cree a!ora en sus pensamientos automticos :/1//; 2. Especifique y valore las emoci8n3es "ue siente a!ora :/1//; 3. Describa "u puede !acer a!ora

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DIAPOSITIVAS 41-42 <os EXPERIMENTOS CONDUCTUALES se reali!an a continuacin del cuestionamiento de los pensamientos automticos con el ob,etivo de someterlos a prueba. En e;perimento puede consistir en hacer o de,ar de hacer algo de modo deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo 'ue piensan, sienten o hacen. 5l dise6o de estos e;perimentos implica los siguientes pasos "=ads, #$$:&+ a& (dentificar una o ms cogniciones ob,etivo y evaluar el grado de creencia "$-)$$&. b& Revisar las pruebas e;istentes a favor y en contra de la cognicin y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa c& Sacer una prediccin espec4fica 'ue pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella d& Rustificar la necesidad de llevar a cabo el e;perimento "cul es el ob,etivo& e& 8cordar en 'u2 consistir e;actamente el e;perimento+ lo 'ue el paciente har y cmo y los aspectos 'ue se tendrn en cuenta para decidir si la prediccin se ha cumplido o no. f& <levar a cabo el e;perimento y tomar nota detallada de los resultados g& 3iscutir cmo se llev a cabo el e;perimento y los resultados. h& 5;traer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente 'ue resuma lo 'ue ha aprendido del e;perimento y 'ue valore su grado de creencia en ello i& Clanificar 'u2 ms conviene hacer. DIAPOSITIVA 43 ase final+ Crevencin de reca4das 5l mismo cuestionamiento contribuye a prevenir las reca4das pero es necesario seguir en este mismo sentido preparando al paciente para 'ue sea capa! de continuar por s4 mismo sin la ayuda del terapeuta. 5sta preparacin incluye "=ados, #$$:&+ Recuerdo del modelo e;plicativo del problema Revisin de las habilidades aprendidas y de lo 'ue se ha conseguido con ellas "incluida la forma en 'ue mane, algunos de los contratiempos 'ue sucedieron durante la terapia& Pnfasis en mantener y me,orar las habilidades ad'uiridas para conservar o aumentar los cambios logrados 8ceptacin de 'ue pueden volver a aparecer problemas en la vida 'ue pueden hacer 'ue sur,an las dificultades pero insistir en 'ue las 1#

contratiempos no necesariamente suponen una reca4da dependiendo de cmo se mane,en. (dentificacin de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos 5laboracin de una lista de estrategias 'ue el paciente considera tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo yUo de los primeros s4ntomas. >ambi2n pueden hacerse ensayos de contratiempos adems de recordar la importancia del apoyo social y de la posibilidad de volver a contactar con el terapeuta si es necesario.

DIAPOSITIVA 44 <(7(>8?(F@5S 35< 7F35<F ?FG@(>(VF 5@ G5@5R8< N 35 <8 >5R8C(8 ?FG@(>(V8 5@ C8R>(?E<8R )- @o se ha demostrado el papel AcausalB de las cogniciones- 2stas podr4an ser un simple correlato o una dimensin ms entre otras "sentimientos, conductas, respuestas fisiolgicas&. #- @o se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo cr4tico de accin de la terapia cognitiva. .- >erapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en 2stas 'ue la terapia cognitiva. %- @o todas las personas pueden acceder a las cogniciones 'ue supuestamente mantienen sus problemas. 8dems, gran parte del procesamiento cognitivo no es accesible a la conciencia. /- @o siempre es posible modificar las cogniciones de una persona. 0- 5l cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional. 1- 5l papel de las emociones se subestima- 2stas influyen mucho en cmo las personas estructuran cognitivamente sus e;periencias "Rachman, )**1&

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