TEMA 1.

EL MODELO DE TERAPIA COGNITIVA

1. Fundamentos históricos

Terapia de conducta surge en las décadas de los 50 y 60 como resultado de los nuevos desarrollos en la
investigación sobre aprendizaje humano, así como las limitaciones y críticas a los modelos terapéuticos
existentes.

- Estudio de Eysenck (1952): concluye que la ausencia de tratamiento tenía los mismos resultados, o
incluso mejores, que la terapia psicoanalítica. Motivó la investigación científica de modelos
psicoterapéuticos cognitivos y conductuales.
- Relevancia de bases empíricas demostrable.

En las décadas de 1960 y 1970 aparecen algunas publicaciones que describen por primera vez una nueva
aproximación terapéutica denominada terapia cognitiva (TC) (Beck, 1967; Ellis, 1962 → son coetáneos).

- Comienzo TC en 1967 Beck (1967). Depression: Causes and treatment

- Enunciación inicial del modelo de TC de la depresión y otras neurosis.

- Beck → Evaluación crítica de la teoría psicoanalítica de la depresión, y de toda la estructura del

psicoanálisis.
- Origen: Estudios que pretendían aportar datos empíricos a las formulaciones psicoanalíticas de la
depresión, para así delimitar la configuración de la depresión y desarrollar una forma breve de
psicoterapia.
- Los resultados obtenidos y las observaciones clínicas discrepan de la teoría clínica
psicoanalítica

- Otras dos contribuciones clave en la década de 1970:

- (1) Cognitive therapy and emotional disorders (Beck, 1976) principios generales de la TC y
presentación de un estudio de TC de la depresión.
- (2) Cognitive therapy of depression (Rush, Shaw and Emery, 1979): estructuración de
sesiones en terapia, características del terapeuta cognitivo y técnicas de tratamiento se usó
en estudios que demostraron su eficacia en los 80.

Objetivo: Reformulación psicopatológica de la depresión

- ¿Cómo? comenzó a estudiar las descripciones que los pacientes hacían de sí mismos… y observó
que… visión negativa, sistemática, debida a interpretaciones distorsionadas de la realidad
- Respecto a 3 áreas importantes: uno mismo, el mundo, y el futuro triada cognitiva negativa

En base a lo anterior, se crean técnicas para corregir las distorsiones de procesamiento de la información.
Uso de experimentos reales en terapia para someter a prueba hipótesis de la vida real (creencias falsas o
negativas) = Empirismo colaborativo.
El uso de tareas para casa mejoraba el efecto de las sesiones de terapia.
 Terapia racional emotiva conductual (trec) Albert Ellis

TREC fue fundada en 1955 por Albert Ellis y tuvo un papel clave en los orígenes históricos de la terapia
cognitiva.
- Aunque TREC enfatiza el rol de los factores cognitivos en el funcionamiento humano; cognición,
emoción y comportamiento no son vistos como procesos psicológicos separados, sino más bien
como procesos altamente interdependientes e interactivos.
- Modelo ABC (A=antecedent events, B=believes, C= consequences)

2.. Aplicaciones prácticas: depresión y más

- La TC no se ha aplicado únicamente para la depresión

- Beck pensó que podría funcionar bien también para la ansiedad, la ira, los problemas
interpersonales, etc.
- El modelo de Beck se aplicó a muchos otros problemas psicológicos, incluyendo trastornos de
ansiedad, fobias, trastornos obsesivos, estados maníacos, trastornos psicosomáticos, trastornos de
personalidad, consumo de sustancias, terapia de pareja, etc
- …también se ha aplicado a trastornos psicóticos.

3. Bases teóricas

TC tiene dos supuestos teóricos subyacentes principales:

- Los individuos interpretan y reaccionan a los
sucesos en base a sus creencias, expectativas,
actitudes, etc.
- Cogniciones desadaptativas pueden causar
trastornos emocionales y conductuales.

Foco central de la TC: Modificación de patrones cognitivos

disfuncionales (pensamientos concretos, creencias y
actitudes más generales, inferencias, etc.) logrando
cambios emocionales y conductuales.

El mecanismo principal de una disfunción es el sistema de valoración cognitiva, pero también se reconoce
que la disfunción es multidimensional y que la evaluación necesita un enfoque multidimensional.
 Modelo ABC (Technique of Irrational Beliefs (Ellis, 1957))

A:Activating events (suceso) → B:Beliefs (creencias) → C:Consequences (consecuencias)

“la forma en la que los pacientes

perciben, y en consecuencia,
estructuran el mundo es lo que
determina sus emociones y su
conducta” (Beck, 1976).

La actividad cognitiva se organiza de manera jerárquica desde niveles profundos a los más superficiales

→ B. Creencias (el iceberg)

1. Estructuras o esquemas cognitivos (nivel más profundo):

- Creencias profundas sobre uno mismo, los demás, el mundo y sobre el
futuro.
- Creencias intermedias: Actitudes, normas y suposiciones
- Ej., No valgo nada

2. Procesos cognitivos:
- Distorsiones o sesgos del procesamiento de la información mantienen coherencia con las estructuras
cognitivas. Ej. Poner sólo atención a lo que me sale mal.
- Estilos atribucionales. Ej., no quiere salir conmigo porque no soy una persona interesante.
- Orientación hacia los problemas (+/-)

3. Productos o eventos cognitivos:

- Pensamientos Automáticos Negativos (PAN): “soy un desastre, me ha salido fatal, no valgo para nada

Principios de la TC

- Interdependencia entre B (cognición) y C (emoción, afecto y conducta).

- Esquemas cognitivos (conjunto de experiencias de interacción con el medio: creencias, suposiciones,
actitudes, visiones del mundo, valoraciones de uno mismo) → Respuesta emocional/conductual
- Trastornos emocionales: existe un sesgo/distorsión sistemático en el procesamiento de la
información (en B).
- Al interpretar A, se pueden activar esquemas cognitivos negativos que llevan a distorsionar A
para facilitar el procesamiento de la información (coherente con los contenidos del esquema
cognitivo activado).
- Si es más frecuente y más intenso provoca una conducta más inadecuada y una emoción más
intensa.
Modelo cognitivo de la depresión

→ Modelo diátesis-estrés de la depresión:

Vulnerabilidad cognitiva: esquemas cognitivos negativos de la triada cognitiva (sobre uno mismo, el mundo y
el futuro). (diátesis)

- Estos esquemas se han creado probablemente en la infancia, en la interacción con personas

importantes.
- Estos esquemas pueden permanecer latentes, pero ante acontecimientos adversos pueden activarse
facilitando un procesamiento de la información coherente con los esquemas activados.
- Mantenimiento de pensamientos negativos que provocan sufrimiento.
- Si es grave + errores de procesamiento de la información + distorsión cognitiva + dificultad para
activar esquemas positivos.

→ La triada cognitiva negativa de la depresión

Se refiere a actitudes y creencias negativas que llevan a percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de forma
negativa.

- Percepción de uno mismo como inadecuado, incompetente y desgraciado.

- Percepción de demandas del medio como excesivas o llenas de obstáculos insuperables desinterés
por el mundo ya que le faltan gratificaciones/alegrías.
- Percepción de que lo negativo del presente no cambiará o empeorará en el futuro desesperanza

→ La triada cognitiva negativa de la ansiedad

- Percepción de uno mismo como débil y vulnerable.

- Percepción de demandas del medio y del mundo como amenazantes y peligrosas
- Percepción de que lo negativo del presente no se puede controlar en el futuro

En B, ¿por dónde empezamos?

1. Productos o eventos cognitivos

La intervención comienza por los niveles más superficiales, por los PRODUCTOS O EVENTOS COGNITIVOS
- Son un flujo de pensamientos e imágenes que pasan inadvertidas casi siempre, sin que les prestemos
atención, de forma automática.
- Ej. PAN
- Cuando son negativos y frecuentes/intensos, pueden constituir un diálogo destructivo
 2. Procesos cognitivos
Las formas que tenemos de percibir la realidad se van a reflejar en varios ámbitos:

a. en los sesgos y distorsiones que tenemos para interpretar la realidad:

- Esquemas cognitivos negativos activados (en estructuras cognitivas o esquemas).
- → errores en el procesamiento de información
- Distorsiones cognitivas (en procesos cognitivos) 2 funciones:
1. Facilitan los sesgos de percepción/interpretación de la información de tal manera que sea
coherente con los esquemas o estructuras cognitivas.
2. Mantienen la validez de las creencias negativas de la triada cognitiva (sobre sí mismo, el
mundo y el futuro).

● Generalización excesiva

Extraer una conclusión o elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla tanto
a situaciones relacionadas con el hecho en cuestión como no relacionadas.
En su extremo, consiste en un pensamiento dicotómico (de todo o nada).
- Pensamiento absolutista o dicotómico: tendencia a clasificar todas las experiencias en una o dos
categorías opuestas, seleccionando las categorías del extremo negativo para describirse a sí mismo
Palabras clave: Siempre, nunca, todos…

● Magnificación

Error cometido al evaluar la magnitud o la significación de un acontecimiento, incrementando su

significación, exagerando.
Cuando crees que lo que ha ocurrido o ocurrirá será tan terrible que no podrás sopórtalo sería catastrofismo.
Palabras clave: horrible, terrible, insoportable, intolerable…

● Minimización de lo positivo

Errores cometidos al evaluar la magnitud o la significación de un acontecimiento disminuyendo su

significación.
No se tiene en cuenta lo que ha salido bien: se minimiza su valor positivo
Palabras clave: no es para tanto, no tiene importancia, no quiere decir nada, no significa nada…
 ● Etiquetaje

Atribuir un rasgo con connotación NEGATIVA GLOBAL o una etiqueta negativa, a uno mismo, o a los demás.

● Falacias de control

Creer que tienes (1) Todo el control sobre algo, o (2) Ningún control

(1): “Todo depende de mí” : Falacia de control INTERNA

(2): “No hay nada que yo pueda hacer” : Falacia de control EXTERNA

● Culpabilización

Culpabilizarnos a uno mismo sobre todo lo que sucede Vs. Culpar a los demás de todo
Foco hacia el interior Vs. Foco hacia el exterior
“Es completamente por mi culpa” “La culpa la tienen los demás”

● Personalización

Tendencia y facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar esta conexión.
Creer que lo que hacen o dicen los demás tiene que ver con uno mismo.
Suele implicar el compararse con frecuencia con los demás, donde se cuestiona el valor de uno mismo.

● Lectura del pensamiento

Creer saber lo que piensan los demás, y por qué se comportan así.
Se interpretan los pensamientos, sentimientos y conductas de los demás, como si supiéramos con seguridad
sus motivos y sin plantearse que puede que no tengamos ni idea de lo que los demás piensan.

● Falacia del adivino

Consiste en adivinar el futuro constantemente.

Imaginarse cómo podrían empeorar las cosas, esperar un peligro en el futuro.
Pensamiento catastrófico: ¿y si me pongo enferma? ¿y si…?

● Razonamiento emocional

Guiar la interpretación de la realidad en base a las emociones y sentimientos que tengo.

● Deberías
Se demanda que yo, los demás, el mundo sean diferentes; en lugar de centrarnos en cómo son. – Yo
debería…, el mundo debería…, tú deberías…
Según Ellis (en la TRE), las distorsiones cognitivas casi siempre vienen de los “deberías”
- Ej. 1 (lectura del pensamiento): “saben que debería de haberme salido bien, y como no me ha salido
bien, creen que soy un fracasado.”
- Ej. 2 (minimización): “ese cumplido que me han hecho es porque en realidad sólo están siendo
amables, y en realidad se están olvidando de las estupideces que no debería haber cometido.”
 ● Orientación al arrepentimiento

Centrarse en lo que podía haber sido, en lo que podrías haber hecho en el PASADO.

● Tener razón

Creer que uno mismo siempre tiene razón, sin cuestionarse que se puede estar equivocado No escuchamos
y nos ponemos a la defensiva.

● Incapacidad para la desconfirmación

Se rechazan las evidencias que podrían contradecir tus pensamientos, por ejemplo, quitándoles importancia
lo que piensas se vuelve incuestionable, irrebatible.

No son excluyentes entre sí

Se pueden solapar
Se complementan
Pueden darse varios sesgos cognitivos a la vez

Distorsiones cognitivas más frecuentes en personas deprimidas:

- Generalización excesiva
- Pensamiento absolutista y dicotómico
- Personalización Magnificación y minimización
- Falacia de control
- Culpabilización
- Arrepentimiento
- Inferencia arbitraria
- Abstracción selectiva

● Inferencia arbitraria

Llegar a una conclusión sin evidencias que la apoyen o con evidencia que incluso va en contra de lo que se
concluye.

● Abstracción selectiva (jumping to conclusions)

Valorar una experiencia centrándose en un detalle específico extraído fuera de contexto e ignorando otros
elementos más relevantes de la situación.

b. en las inferencias y estilos de atribución

- Los sesgos o distorsiones cognitivas suelen reflejarse en determinados estilos de inferencia o de

atribución.
- Abramson: Estilo atribucional de desesperanza: interpretaciones estables, generales, internas, y con
implicaciones negativas para el autoconcepto.
 c. en la orientación hacia los problemas y en las formas de solucionarlos

- También pueden representarse en la orientación hacia los problemas y en los procesos de resolución
de problemas.
- ¿Cómo enfocamos los problemas de la vida? ¿Cómo los arreglamos?
- D’Zurilla distingue 5 dimensiones en la resolución de problemas:
- Orientación positiva, negativa, racional, de evitación e impulsiva.
- Orientación negativa:
- Tendencia general a esperar que los problemas no se puedan resolver (pesimismo) y
percibirse sin eficacia en cuanto a la capacidad de solucionarlos.
- Se relaciona con problemas emocionales.

3. Estructuras cognitivas o esquemas NIVEL PROFUNDO

Creencias o estructuras cognitivas (nivel profundo):

- Creencias profundas sobre uno mismo, los demás y el mundo y sobre el futuro.
- Creencias intermedias: Actitudes, normas y suposiciones

De acuerdo a Beck, hay dos tipos de estructuras cognitivas:

- Creencias profundas: Afirmaciones sobre uno mismo, los demás y las relaciones que tenemos con los
demás y el mundo/situaciones. 'Soy un desastre'; "La gente solo se preocupa de sí misma"; 'El mundo
es un lugar peligroso' … →
- Creencias intermedias (normas y suposiciones): se desarrollan para mantener y ayudarnos a vivir con
nuestras creencias. Se expresan en forma condicional (Si… .. entonces…. ") o como "deberías"
- "Si soy amable, me faltarán el respeto"; 'Si soy exigente, entonces no estarán motivados' ...
- "El mundo debería ser más justo"; 'Tengo que ser perfecto'

Los esquemas son las estructuras cognitivas subyacentes que organizan la experiencia del paciente y
determinan cómo interpreta las situaciones. Se cree que estos esquemas son centrales para determinadas
alteraciones cognitivas y, como tales, a veces se los denomina "creencias nucleares".
Se evidencian para el paciente y el terapeuta a medida que se identifican los temas repetitivos relacionados
con los pensamientos automáticos.
- Se originan en la infancia: podrían haber sido adaptativos pero ahora están desactualizados.
- Influencia cultural y familiar (por ejemplo, estereotipos de género, prejuicios étnicos, etc.).

Experiencia temprana → Desarrollo del esquema → Interpretación de eventos

(ej., abandon en infancia) (ej., la gente me abandonará) en función del esquema

Síntomas (emociones, conductas desadaptativas…) que mantienen el problema

Experiencia temprana Desarrollo del esquema El esquema desencadena eventos

(ej., abandon en infancia) (ej., la gente me abandonará) (ej., romper con la pareja)

Síntomas (emociones, conductas desadaptativas…) que mantienen el problema

→ Estructuras o esquemas cognitivos … lo bueno

Nuevos esquemas pueden reemplazar a antiguos:

- ‘Si no soy competente en todo lo que hago, soy un fracaso'
- ‘Si me he esforzado en una tarea que me han mandado, debo estar satisfecho'

→ TRE: Terapia racional emotiva (ellis)

● TRE & TC

- Los sesgos cognitivos de la TRE son comunes a los del TC pero en la TRE, los sesgos cognitivos del
pensamiento se centran en las exigencias dogmáticas (debo de… / tengo que…) y absolutistas.
- La TRE, al igual que la TC, se origina en el psicoanálisis (este no era suficientemente eficiente y
efectivo), y también recibe influencias de filosofías orientales (ej. budistas), así como de filosofías
griegas, romanas y del movimiento estoico, y de filósofos más recientes como Kant (ideas) Russell
(métodos empíricos y ciencia).
- (Novelas de Yalom)

● Modelo ABC Technique of

Irrational Beliefs (Ellis,
1957)

La perturbación emocional no se debe a la situación (A), si no a la interpretación de la situación (B).

+ -
rB iB
B racional B IRRACIONAL
Funcional Disfuncional Ilógico
Lógico No empírico
Empírico Razonamiento incorrecto/erróneo
Correcto Exigencias dogmáticas (debo de, tengo
(que..) y absolutista →
Emociones distorsionadas →
Posibilidad de ocasionar trastornos psicológicos
→ Estructuras cognitivas

Ellis clasifica las creencias profundas negativas en 3 actitudes:

- Yo DEBO hacerlo bien y lograr aprobación, de lo contrario soy un fracasado.
- Los demás DEBEN tratarme con respeto y amabilidad, de lo contrario son culpables y DEBEN SER
castigados.
- Las condiciones de mi vida DEBEN SER fáciles y cómodas, y DEBO obtener todo lo que quiero, de lo
contrario no merece la pena y sería insoportable.

Ejemplos de creencias Irracionales de Ellis:

- Necesidad de aceptación
- Altas autoexpectativas
- Culpabilización
- Baja tolerancia a la frustración
- Preocupación acerca de futuros problemas
- Dependencia
- Indefensión acerca del cambio
- Justificación de la violencia

4. Técnicas y procedimientos básicos

La TC cuenta con muchas técnicas específicas orientadas a cambiar los pensamientos disfuncionales
automáticos y las distorsiones cognitivas.
Cuenta con procedimientos sistemáticos para evaluar esquemas, suposiciones y actitudes a largo plazo.
Pero… ¡ojo! La TC no se preocupa únicamente del cambio cognitivo.
- Afecto, conducta y cognición se influyen mutuamente La terapia intenta producir un cambio en esas
3 áreas
…las principales técnicas de la TC IMPLICAN:

- Auto-observación, para detectar los mecanismos psicológicos que están activos.

- Identificación de lazos entre B (cognición) y C (afecto y conducta).
- Determinar las principales actitudes disfuncionales activas, en base a los PAN identificados y que
estos predisponen a la percepción sesgada de la realidad.
- Examinar las evidencias a favor y en contra de los PAN para sustituirlos por otros más funcionales

Es un procedimiento…

Características del terapeuta cognitivo

- Mostrar aceptación incondicional, preocupación sincera

- Ser empático y establecer un buen “rapport” Seguridad y comodidad en el paciente.
- El poder de la empatía
- Mostrar autenticidad, franqueza y honestidad, y poder comunicarlo. El paciente sentirá confianza. Lo
anterior hace un buen desarrollo y mantenimiento de la relación terapéutica.
- Ayudar al paciente a tomar conciencia de sus cogniciones y cómo influyen en sus emociones y
conductas.
Instrumento principal en la TEC → Preguntas
- Clarificación el discurso del paciente
- Crean empatía
- Conceptualizan el problema
- Enfoque socrático: dejar que los pacientes se integren y se cuestionen sus cogniciones y monólogos,
para ver si están siendo realistas.
- Plantear las preguntas en el momento oportuno implica tener suficiente información para plantear
la hipótesis a comprobar.
- Después hay que conseguir retroalimentación de los pacientes ¿hemos interpretado bien?
El curso de la TC

Primera entrevista y evaluación (Unidad 2)

Objetivos y estructura de las sesiones siguientes (Unidad 3)
Técnicas de tratamiento (Unidad 3)

→ Modelos cognitivos

Modelos estructurales (esquemas cognitivos)

- TC de Beck (Unidad 3)
- TRE (Ellis) (Unidad 3) – Terapia de esquemas (Young) (Unidad 4)

Modelos centrados en los procesos y productos cognitivos (Unidades 5 y 6)

- Entrenamiento en autoinstrucciones – Inoculación de estrés
- Entrenamiento en resolución de problemas/conflictos