Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Rmulo Gallegos rea de Ciencias de la Salud Programa de Medicina.

Clnica Quirrgica II HPAO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Dr. Rafael Muoz
IPG. Aguirre Jos C.I 19.470.734

UNERG- Medicina

San Fernando de Apure, Enero de 2011

Recuento Anatmico

Genitales Externos

Vulva
Labios

Mayores

Labios

Menores

Cltoris

Vestbulo

Vaginal

Genitales Internos

Vagina tero Trompas de Falopio

Ovarios

Fijaciones de los rganos a la Pelvis

Ligamentos Redondo Ligamentos Uterosacros

Ligamentos Anchos
Ligamentos Cardinales

Irrigacin

Arterias Ovricas

Arterias Uterinas

Arterias Iliacas

Inervacin
Genitales Internos

Genitales Externos

Plexo Hipogstrico Superior Plexo Hipogstrico Medio Plexo Plvico

Nervio Pudendo

Drenaje Linftico

En la Pelvis se distingue:
Ganglios

Obturadores Ganglios Hipogstricos Ganglios Iliacos Externos Ganglios Iliacos Primitivos Ganglios Presacros

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Comprende alteraciones inflamatorias e infecciosas delos rganos genitales internos.

Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis

Cuadro Agudo o Crnico

Incidencia

Mas de 1 milln de Mujeres son tratadas por ao por episodios Agudo de EIP Frecuentes en Mujeres con edades de 25 a 40 aos. 5% al 20% de Hospitalizacion

Factores de Riesgo
Edad
Relaciones Sexuales durante la menstruacin
Mtodos Anticonceptivos

Vaginosis Bacteriana Episodios Antiguos de EIP

Promiscuidad

DIU

Importancia

Infertilidad

Dolor Plvico Crnico

Embarazo Ectpico

Etiopatogenia

Infeccin Polimicrobiana
Grmenes Frecuentes Chlamydia Trachomatis Grmenes de la Flora Vaginal Anaerobios

Neisseria Gonorrheae
Mycoplasma Hominis Ureoplasma Urealyticum

Gardnerella Vaginalis
H. Influenzae S. Agalactiae

Puertas de Entrada

Va Ascendente

Va Hemtica
Va Linftica

Anatoma Patolgica

Es la Propia de cualquier proceso Infectivo. Se observan fenmenos de necrosis, edema, vasodilatacin y abundantes polimorfonucleares. Macroscpicamente, la Presencia de Abscesos Tuboovaricos son muy frecuentes.

Etapas de la EIP

Salpingitis Aguda
Pelviperitonitis Absceso Tubrico

Salpingitis Aguda

Clnica:
Dolor

en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio. Tacto Vaginal; Flujo purulento y Ftido Ex Bimanual : Trompa Afectada. Hipertermia.
Responde

al Tratamiento Medico.

SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA (FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAO

Pelviperitonitis

Cuadro Clnico y Examen Fsico:

Hipertermia Dolor

Abdominal Defensa y reaccin Peritoneal Nauseas y Vmitos. Px adopta posicin antalgica Compromiso del Estado General

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Pelviperitonitis

Examen Ginecolgico. Laboratorio:

Leucocitosis. Ecografa

Abdominal e Intravaginal: Presencia de Liquido libre.

No se de debe excluir un cuadro peritoneal de cualquier otro origen.

Pelviperitonitis

Sndrome de Fitz Hugs - Curtis

Absceso Tubrico

Complicacin mas frecuentes de la EIP. Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX Signos y Sntomas depender del Proceso si se limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen peritoneal generalizado.

PIOSALPINX

Absceso Tubrico

Examen Ginecolgico es difcil de realizar. Movilizacin del Cuello uterino ocasiona Dolor. Exudado vaginal mezclado con sangre, empastamiento del parametrio homolateral y abombamiento del fondo de Saco de Douglas.

Clasificacin de la EIP

(Monif

1982) propuso una clasificacin clnica de

la E.I.P.

Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis. Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis. Estadio III salpingitis con formacin de abscesos (piosalpinx, Absceso plvico o Tuboovaricos)

Estadio IV Rotura del absceso.

Diagnostico

Presentacin Clnica

Dolor a la Palpacin Fiebre Mayor de 38 C

Masa Anexial Unilateral

Diagnostico

Paraclinicos
Leucocitosis Aumento

de VSG Aumento de la Protena C Reactiva. Cultivo y Tincin de Gram de secreciones vaginales.

Diagnostico

Ecografa (Transvaginal, abdominal) Biopsia Endometrial Culdocentesis

Determinaciones para ETS (HIV y Hepatitis)

EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS

S a n g re
E m b a r a z o e c t p ic o r o to , Q u is t e s d e l c u e r p o l t e o M e n s t r u a c i n r e t r g r a d a R o tu ra d e b a z o o d e l h g a d o S a lp in g i t i s a g u d a H e m o r r a g i a g a s t r o in t e s t in a l A b s c e s o tu b o - o v r ic o r o to A p n d ic e o v s c e r a r o to s R o t u r a d e u n a b s c e s o d i v e r t i c u la r A b s c e s o u t e r in o c o n m io m a

Pus

T u r b io

P e r i t o n i t is p l v ic a ( c o m o la q u e s e o b s e r v a c o n l a s a lp in g i t is g o n o c o c ic a a g u d a ) . Q u is t e t o r c id o d e lo s a n e x o s O t r a s c a u s a s d e p e r i t o n i t i s : a p e n d ic i t i s , p a n c r e a t i t i s , e t c .

Diagnostico

Gold Standard ( Laparoscopia)

Eritema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.

Leve

Eritema, edema marcado, material purulento, no hay movimiento libre de las trompas. Moderada La fimbria puede no ser evidente.

Presencia de piosalpinx y/o absceso.

Severa

Diagnostico Diferencial
Gastrointestinales
Apendicitis Colecistitis Gastroenteritis Aguda

Renales

Cistitis Pielonefritis Litiasis

ObsttricosGinecolgicos

Dismenorrea Embarazo Ectpico Quiste de Ovario Torsin Ovrica

COMPLICACIONES

PARAMETRITIS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

ADHERENCIAS PELVICAS

ABSCESO PELVICO
(FONDO DE SACO)

Complicacin rara de la inflamacin plvica recurrente o crnica. Posterior a aborto. Comn anaerobios: Bacteroides S y S: masa fondo de saco, defecacin dolorosa. Algunas veces asintomtica. Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo ectpico, neoplasia ovrica, endometriosis, carcinomatosis, diverticulitis con perforacin

ABSCESOS TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL OVARIO

GRAN QUISTE OVARICO

EMBARAZO ECTOPICO

COMPLICACIONES:
FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

Diagnstico incierto.

-Especialmente para descartar patologa quirrgica: apendicitis, embarazo ectpico

Pre pber, adolescente o nulpara joven

Embarazo
Inmunodepresin o enfermedad grave asociada Fiebre >38C, >15.000 leucocitos/ml, dolor

localizado a la descompresin (reaccin peritoneal).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

Sospecha o diagnstico de absceso

plvico o peritonitis.

Curso clnico severo. Sndrome sptico. Intolerancia a la medicacin oral o

incapacidad para seguir tratamiento ambulatorio.

Falta de respuesta a las 48 horas de

tratamiento VO.

MANEJO AMBULATORIO.

Esquema A Cefoxitime 2gr IM dosis unica-Probenecid 1g VO. Ceftriaxone 250mg IM. Doxiciclina 100mg VO x 12dias.

Esquema B Ofloxacina 400mg VO c/12hs x 14 das. Clindamicina 450mg VO o Metronidazol 500mg VO 2 veces al da x 14 das. 1,5mg c/8hs.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO.
Esquema A Cefotaxima 2gr EV c/6hs. Doxicilina 100mg VO c/12hs. Esquema B Clindamicina 900 mg EV c/8hs. Gentamicina 2mg/kp EV o IM 1,5mg c/8hs.

Tratamiento Quirrgico

Indicaciones de Manejo quirrgico.

Shock

Sptico. Abdomen Agudo. Masas tumorales mayores a 8 cm. Ruptura o Fisura del Absceso. Incremento en el tamao de las masas anexiales. Persistencia o aumento de la leucocitosis. Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe mejora clnica evidente.

Tratamiento Quirrgico

Suele ser Va Video-laparoscpica.

Localizar

el foco Aspiracin de contenido purulento. Lavado cavidad pelviana. Control de Hemostasia Drenaje del Fondo de Saco posterior.

Gracias por su Amable Atencin