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ANTIBITICOS PEDIATRIA

EN

Este captulo tiene por objeto revisar los principales antibiticos de uso en pediatra. 1. Penicilina cristalina a. Sepsis del recin nacido por estreptococo del grupo B. b. Sfilis del recin nacido. c. Neumona no complicada en paciente mayores de 5 aos. d. Absceso periondontario. e.Absceso retrofaringeo y periamigdalino. f. En mordeduras de animales porque cubre los anaerobios de la cavidad bucal. g.Meningitis por meningococo h Erisipela. Dosis 100000 200000 Un Kg peso cada 4 horas 2. Penicilina benzatinica.(Benzetalcil 600.000 o 1.200.000) Antibitico de eleccin para el tratamiento de la faringo amigdalitis por estreptococos del grupo A. Y en la prevencin de fiebre reumtica. 600.000 Un en menor de 25 kg y 1.200.000 un mayor de 25 kg 3. Penicilina V.(ospen) Penicilina oral til en el tratamiento de la faringo amigdalitis por estreptococos beta hemoltico del grupo A. 25 a 50 mg /kg/dia c/8 horas. 4. Ampicilina(britapen) a. En la sepsis del Rn, junto con Aminiglucsidos o cefotaxima. ( Cubre leisteria)

b. Neumonas no complicadas en menores de 5 aos. c. Peritonitis junto con aminoglucosidos y clindamicina. d. Antibitico de eleccin en infecciones por Enterococo y listeria. IV 100 200 mgr/kg cada 6 horas. 5. Amoxaxilina.(amoxal) a. Antibitico de primera lnea para el tratamiento de las otitis media aguda y sinusitis aguda. b. Para el manejo de las infecciones respiratorias bajas en pacientes ambulatorios. 50 mgrs/kg/peso dia cada 8 horas, hoy en da en vista de los neumococos resientes a penicilina se recomiendan dosis mayores hasta 80 mgr por kg dia. 6. Oxaxilina.(prostafilina) a. Infecciones de la piel. b. Neumonas complicadas (derrame pleural, reaccin pleural neumatoceles), cuando el paciente es menor de 5 aos se recomienda asociar cefotaxima o cloranfenicol (Para cubrir HI ). c. Artritis sptica, cuando el paciente es menor de 3 aos sin puerta de entrada se recomienda aadir cefotaxima (para cubrir HI). y En RN aadir aminoglucosidos o cefotaxima para cubrir gran negativos. d. Osteomelitis, en Rn junto con aminoglucosidos o cefotaxima. VI100 a 200 mg /kg/dia max 4 a 6 gr VO 50 mgr/kg 7. Amoxaxilina Acido clauvnico.(augmentin)

a. Antibitico 2 lnea en otitis media aguda y en sinusitis. b. Infecciones respiratorias bajas en pacientes ambulatorios. Tiene actividad contra gran negativos HI cocos gran positivos y Sthafilococos meticilino sensibles. VO 40 mgr/kg/dia cada 8 horas hoy en dia existe un producto que puede ser administrado cada 12 horas IV 100 mgr/kg/cada 8 horas No penetra bien el LCR por lo que no se indica para meningitis 8. Ampicilina sulbactan(unasyn) a. En pacientes ingresados con neumonas, complicadas y no complicadas, como monetaria. b. Neumonas tratamiento ambulatorio. c. Como antibitico de 2 lnea en OMA y sinusitis sobre todo la forma crnica dnde pueden haber anaerobios. c. Pacientes con mordeduras porque tiene accin sobre los anaerobios de la cavidad bucal. No penetra bien el LCR por lo que no se indica para meningitis IV 100 a 200 mgrs/dia cada 6 horas VO 50 mgrs porKg/dia/cada 8 horas. 9. Cefadroxilo.(bidroxyl) Cefalosporina de primera generacin til en infecciones de la piel en pacientes ambulatorios, tiene la ventaja de ser administrada cada 12 horas. 40 mgrs /kg/p/dia cada 12 horas. 10. Cefaclor(ceclor)

Cefalosporina de 2 generacin. a. Antibitico de 2 lnea en pacientes con OMA o sinusitis. b. En pacientes con neumona tratados como ambulatorios. 40mgs/kg/peso/dia cada 8 horas 11. Cefuroxima.(zinnat) Cefalosporina de 2 generacin con presentacin oral e IV. a. En pacientes con neumona complicada o no hospitalizados como monoterapia. b. En pacientes menores de 3 aos con artritis sptica como monoterapia. c. En pacientes con celulitis periorbitaria y orbitaria sin puerta de entrada como monoterapia. Sin compromiso del SNC d. En pacientes con neumona ambulatorios por VO. e. 2 Lnea en pacientes con OMA y sinusitis. Aunque penetra el LCR hay retardo en la esterilizacin por lo que no esta indicado para meningitis VO 30 mgrs/kg/dia/cada 12 horas. IV 100 a 150 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. 12. Cefprozil Cefalosporina de 2 generacin VO que tiene indicaciones similares a la cefuroxima. Tiene la ventaja de ser administrada cada 12 horas. 7,5 a 15 mgr/kg/cada 12 horas. 13.Mefoxitina.(mefoxitin) Cefalosporina de 2 generacin con que tiene actividad sobre anaerobios y entericos gran negativos Util en las infecciones intraabdominales.

IV 80 a 160 mgrs/kg/peso/diacada 6 horas. RN 90 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. 14. Cefotaxima.(claforan) Cefalosporina de tercera generacin, con buena actividad en LCR. a. Sepsis del RN junto con ampicilina. (no es activa contra listeria). b. Meningitis como monoterapia, despus de los tres meses. Si se sospecha de neumococo resiste a penicilina asociar a vancomicina. Rn < 7 das 100 mgr/kg/dia cada 12 horas. Rn > 7 dias 150 mgr/kg/dia cada 8 horas. Mayores 100 a 200 mgrs/kg/dia cada 6 a 8 horas. 15. Ceftriaxona(rochifin) Cefalosporina de tercera generacin con espectro similar a cefotaxima, pero con una vida media ms prolongada por lo que permite su uso cada 12 a 24 horas. Para algunos no se indica en recin nacidos porque puede condicionar la formacin de sarro biliar y producir colestasis sin embargo otros la usan a.Como monoterapia de meningitis, despus de los tres meses. Si se sospecha de neumococo resiste a penicilina asociar a vancomicina. b. En pacientes con sospecha de bacteremia oculta que se manejan ambulatoriamente. c. En reportes reciente como nica dosis para el tratamiento de la OMA.

< 7das 50 mgrs /kg/dia 7 das 75 mgrs /kg/dia /cada 12 a 24 horas. Mayores 50 a 100 mgrs/kg/cada 12 a 24 horas. 16. Ceftazidime(fortun) Cefalosporina de tercera generacin que tiene poca actividad sobre neumococo, pero que tiene actividad sobre psudomona, por lo que es til en el manejo de paciente inmunosuprimidos con fiebre y neutropenia, como monoterapia. En pacientes con osteomilitis en pie secundarias a heridas punzantes Rn < de 7 das con peso < a 2000 gr 100 mgr/kg /dia/c/12 horas. Rn < 7 dias con peso mayor de 2000 gr 100 mgr /kg/peso/dia cada 8 horas. 7 das 150 mgr/kg/dia cada 8 horas. . mayores 100 a 150 mgrs /kg/dia cada 8 horas 17. Cefoperazona. Cefalosporina de tercera generacin que tiene un amplio espectro incluyendo actividad sobre gran negativos y gran positivos, as mismo sobre psudomona tiene la desventaja de no atravesar la barrera hematoenceflica por lo que no es til en meningitis. 100 mgrs/kg/dia cada 6 horas 18. Cefepime.(maxipime) Nueva Cefalosporina de 4 generacin con un amplio espectro bacteriolgico

incluyendo gran positivos y gran negativos, as como psudomona, tiene buena penetracin en el LCR. No activa contra Enterococo ni anaerobios. Su indicacin actual es el manejo de pacientes que presentes grmenes resistentes a mltiples antibiticos. Tambin se ha indicado como monoterapia en pacientes con neutropenia fefril sin foco 100 mgrs /kg/peso/dia cada 6 horas. 19.Cefixime(cefspan longacef) Ceftibuten (Cedax). Cefalosporinas orales de tercera generacin que tiene un espectro similar, as mismo tiene una vida media prolongada que permite ser administradas cada 12 -24 horas. Tiene buen espectro sobre estreptococo, incluyendo neumococo, M catarralis, H influenza, entricos gran negativos, no sobre psudomonia ni anaerobios, poca actividad sobre estafilococos. a. En infecciones de las vas areas bajas en pacientes ambulatorios. b. Otitis media aguda, sinusitis aguda como agentes de 2 lnea. c. En pacientes con infecciones urinarias con grmenes resistentes. 8 mgrs /kg/dia cada 12 a 24 h 20. Cefdinir (Omnicef). Nueva cefalosporina oral de amplio espectro, que ha sido aprobada recientemente por la FDA para su uso en nios.

Tiene un espectro similar a las cefalosporinas mencionadas en el nmero 19 pero amplia su espectro hacia el estafilococos. Su vida media es larga por lo que puede darse cada 12 a 24 horas. No es activa contra enterococos n psudomona. 10 mgrs/kg/dia cada 24 horas 21. Claritromicina(Klaricid)Azitromicina(zitromax azitromin) Pertenecen a la nueva generacin de los macrlidos dnde tambin se incluyen la eritromicina. Estos agentes son alternativas en el manejo de organismos que causan infecciones comunes en los nios incluyendo, neumococo, H influenzae, Moraxella catarrhalis. a. Drogas de 2 eleccin en el manejo de sinusitis y OMA. b. Drogas de eleccin para el manejo de infecciones causas por legionnella y pertussis. La azitromicina se puede administrar cada 24 horas por perodos de 3 a 5 das. La claritromicina se administra cada 12 horas por 7 a 10 das. Los macrlidos tiene un espectro moderado sobre los estafilococos y no penetran el liquido cefalorraquiedeo. Azitromicina 10 mgrs/kg/dia cada 24 horas 3 a 5 das. Claritromicina 10 a 15 mgrs/kg/dia cada 8 horas viene para ser adminisrado VO O IV. 22. Clindamicina. Tambin pertenece al grupo de los macrlidos pero tiene accin sobre grmenes anaerobios por lo

que es til cuando se sospeche de infecciones por estos grmenes como en la peritonitis secundaria, neumonas por aspiracin, abscesos dentarios. No penetra bien LCR 25 a 50 mgr/kg/dia cada 6 a 8 horas. 23. Merepemen. Forma parte del grupo de los carbapemen donde se incluye el imipemen cilistatin. Es un antibitico de amplio espectro que posee actividad contra organismos gran positivos incluyendo, Estreptococo, Staphylococo, y Enterococo, aunque los grmenes que muestran resistencia como neumococos resistentes a penicilina y staphilococos resistentes a meticilina siguen siendo resistentes a meropen. La cobertura contra gran negativos incluye: E. coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, and strains of Acinetobacter, Citrobacter, Shigella, Pasteurella, Proteus, Providencia, and Salmonella. Tambin es activo contra Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Serratia marcescens, Yersinia enterocolitica, y Campylobacter jejuni. Cobertura contra Anaerobios por el meropemen incluye Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, Fusobacterium, and Prevotella. Tiene una muy buena penetracin en el LCR y no condiciona

convulsiones como el imipipen cilistatin. a. Como monoterapia en pacientes con infecciones del SNC mayores de tres meses. b. Como monoterapia en infecciones intra abdominales. c. Como monoterapia en pacientes inmunosuprimidos con neutropenia y fiebre. 60 a 100 mgrs /kg/dia cada 6 horas. 24.Ticarcilina. La ticarcilina es una penicilina que tiene actividad sobre grmenes gran negativos, pero su principal actividad es sobre la pseudomona. La asociacin de ticarcilina con cido clauvnico amplia su espectro N. gonorrhoeae, staphylococos, y H. influenzae, as como a Klebsiella, Serratia, y Bacteroides spp. Su principal uso en la infecciones por pseudomona. 200 a 300 mgrs/kg/dia/cada 6 horas. 25.Aminoglucsidos. (gentamicina - tobramicinaamikacina). Los aminoglucsidos fueron por mucho tiempo los antibiticos de eleccin en el tratamiento de las infecciones por bacilos gran negativos, sin embargo con el advenimiento de las cefalosporinas de tercera generacin que tienen buen espectro sobre estos grmenes y penetran bien el LCR (no as los aminoglucsidos) su uso ha disminuido.

a. Pacientes con pielonefritis. b. Sepsis del Rn asociados a ampicilina. c. Sepsis por bacilos gran negativos junto a ampicilina. d. Peritonitis secundaria asociados a clindamicina y ampicilina. e. en algunas ocasiones como terapia Intraventricualar GENTAMICINA Rn < 7 das 5 mgr/kg/dia cada 12 horas. 7 dias igual pero cada 8horas. Mayores 5 a 7,5 mgrs /kg/dia/cada 8 horas. Intra tecal 1 a 3 mgrs /dia TOBRAMICINA Rn < 7 dias igual genta. > 7 dias igual a genta mayores 3 a 7,5 mgrs/kg/8 h. AMIKACINA 15 a 20 /mgr/kg/dia cada 8 a 12 horas 26. Trimetropin sulfa.(bactrimel) a. En el tratamiento de Infeccin urinaria en, pacientes ambulatorios. As como en la prevencin de las infecciones urinarias. b. Infecciones por neumocitis carinii. c. En sndrome disenteriforme causados por sigella y salmonella. d. Diarrea por E coli. e. Tratamiento de primera lnea en otitis media aguda y sinusitis. f. En la profilaxis de las otitis media recurrente y sinusitis.

8mgrs /kg/peso de trimetropin cada 12 horas. 27. Vancomicina. La vancomicina es un antibitico que es activo contra todos los cocos gran positivos incluyendo staphylococos aurus S epidermides resistentes a la meticilina, neumococos incluyendo los neumococos resistentes a la penicilina. Efectivo tambin contra enterococos resistentes. Los bacilos gran negativos son resistentes. Tiene buena penetracin en los tejido y barrea hematoenceflica. En algunos centros dnde existe comprobada resistencia de microorganismos a los antibiticos se recomienda como terapia de inicio junto a cefalosporinas en meningitis en mayores de 3 meses por la posibilidad a neumococos resistentes, hasta tener el cultivo, en neumonas complicadas con derrame pleural junto con cefuroxima por la posibilidad de staphilococos meticilino resistentes. En infecciones de la derivacin ventrculo peritoneal por la posibilidad de staphilococos epidermides meticilino resistente.Tambin en terapia del Absceso cerebral junto a metronidazon y cefalosporinas de 3 generacion. Debe ser administrado IV lentamente 1 horas ya que puede producir Shock y eritemas severos

Infeccion del SNC 60 mgrs/kg/dia cada 6 horas. Otras infecciones 40 mgr/kg/peso /dia cada 6 horas. Rn menores de 7 dias 22,5 mgr/kg/cada 12 horas Mayores de 7 das 15 mgr/kg/dia cada8 horas. 28. Metronidazol.(flegyl) a. En sndrome disenteriforme por amibas. b. Junto con cefotaxima y oxaxilina o vancomicina, para el tratamiento del absceso por su accin sobre anaerobios. c. En el tratamiento de infecciones intra abdominales en combinacin con cefalosporinas. d. El tratamiento de la giargiasis. 30 a 40 mrs/kg/peso/dia cada 6 horas IV. RN < 7 das 15 mgr/dia/cada 12horas < 7dias 30mgr/kg/dia cada 12 horas. 29 Nitrofurantoina.(macrodantina) a. Tratamiento de la infeccin urinaria en pacientes ambulatorios. b. Como profilcticos en la prevencin de la infeccin urinaria. Dosis de ataque 5 a 7 mgrs porkg /dia cada 12 horas Profilctico 3 mrs/kg/dia Puede ocasionar anemia hemoltica en pacientes con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. 30. Las quinolonas.

El uso de las quinolonas han sido cuestionadas en los pacientes peditricos por que en animales de experimentacin se ha visto que producen daos en el cartlago de crecimiento, sin embargo en aos recientes no ha sido demostrado en humanos. Su espectro de actividad incluye bacilos gran negativos incluyendo pseudomona, H influenza, activos contra staphilococos, su actividad contra neumococo es disminuida. a. En pacientes que presentes malformaciones importantes del tracto urinario dnde la pseudomans son agentes importantes y dnde existen entricos gran negativos con mltiple resistencia. b. En paciente con fibrosis qustica para prevenir la infecciones respiratorias. c. En paciente con otitis crnica supurada dnde los staphilococos y pseudomonas juegan un papel muy importante. c. En paciente inmonusuprimidos con neutropenia para prevenir infecciones. c. Se ha visto que son activas en el manejo de cepas de staphilococos meticilino resistentes. 30 a 40 mgrs por/kg/dia cada 8 a 12 horas. 31. Cloranfenicol Tiene espectro contra bacilos gran negativos , no contra pseudomonas. Activo contra H influenza, activo contra gran positivos incluyendo

staphilococos (no meticilino resistente). Su principal problema es que puede causar una severa anemia aplsica por lo que con el advenimiento de nuevos antibiticos su uso ha disminuido. a. Infecciones por salmonella incluyendo la fiebre tifoidea. b. Junto con la ampicilina para el tratamiento inicial de pacientes con de meningitis. c. Junto a oxaxilina en el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria sin puerta de entrada. d. Junto a oxaxilina en pacientes drepanocticos con osteomelitis por la posibilidad de infeccin por salmonella. 50 a 100 mgrs/kg/dia cada 6 horas en re nacidos menores de 7 das 25 mgr/kg/dia y mayores 50 mgr/kg/dia cada 12 horas. 32.Teicoplanina.(targocid) Antibitico de reciente aparicin que tiene espectro sobre grmenes gran positivos principalmente til contra estafilocos meticilino resistente y neumococos penicilino resistente, tiene la ventaja sobre vancomicina menos txicos y puede administrase via IM, as mismo tiene una vida media mayor. 10 mgrs/kg/ dosis de inicio tres dosis luego luego cada 12 a 24 horas diluido cuando es IV en 25 a 50 cc de SG% en 30 ml Los antibiticos en pediatra son armas muy valiosos en el manejo de las infecciones, pero deben ser indicados en forma

juicioso para que disminuya la resistencia bacteriana a los mismos. Se de tratar siempre cuando sea posible tomar cultivos y tratar de seleccionar los antibiticos de acuedo a las patologas infecciosas mas frecuentes y por grupos etarios, asi mismo deben siempre emplearse los antibiticos de primera linea y dejar los otros para ser usados en caso de resistencia bacteriana. 33. Linezolid Antibitico nuevo del grupo de oxazolidinone, actualmente en estudio que ha tenido buena actividad sobre grmenes gran positivos que han mostrado resistencia a otros antibiticos incluyendo methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci, penicillin-resistant pneumococci, y macrolide-resistant estreptocococos
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