Manejo Inicial de Las Intoxicaciones

MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES
Abel Garcia Villafuerte, M.D.

Medico Emergencilogo Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres
www.reeme.arizona.edu
INTOXICACION
Es el episodio en que un organismo
vivo se encuentra expuesto a una sustancia quimica que afecta de manera adversa el funcionamiento de dicho organismo
INTOXICACION
Puede ser el resultado de varios
portales de ingresos, incluyen: la insuflacin, la inhalacin, ingestin, exposicin cutanea y de membranas mucosas e inyeccin
INTOXICADOS EN EMERGENCIA
Intento de Suicidio Sobredosificacion de Medicamentos Abuso de drogas recreacionales Intoxicacin criminal Intoxicacin accidental Intoxicacin Laboral
Manejo Inicial
Accin farmacolgica.

A. Mal uso : Aplicacin impropia accidental. B. Abuso : Uso impropio intencional. A. Suicida. B. Homicida.
Accin nociva :

Accidental u Ocupacional.
MANEJO INICIAL
50% se desconoce antecedente
concreto que establesca Dx de Intoxicacion Elevado ndice de sospecha Evaluacion clnica cuidadosa Manejar a paciente con la hipotesis que esta intoxicado
MANEJO INICIAL
Aunque aparentemente no se note
muy enfermo, todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicacin debe ser tratado como si tuviese una enfermedad de evolucin aguda potencialmente fatal.
MANEJO INICIAL
a) Aplicacin de las medidas de soporte
vital bsico b) Establecer el diagnstico adecuado de la causa de la intoxicacin y de las complicaciones concomitantes c) Poner en marcha las medidas indispensables para: Retirar la mayor cantidad posible del txico en contacto con la piel o las mucosas
MANEJO INICIAL
d) Aumentar la eliminacin del txico
que ya ha sido absorbido

e) Contrarrestar la accin del txico
mediante el empleo de antdotos especficos
MANEJO INICIAL
Por ningn motivo debe olvidarse que en la secuencia reanimacin-diagnsticoremocin del txico, la reanimacin es prioritaria con respecto a los otros pasos.
Manejo Inicial
Determinar El Toxico E Iniciar Su Eliminacion Hasta Que:
a) Se hayan permeabilizado las vas
areas (incluso mediante intubacin, si es necesaria) b) Se garantice la respiracin (incluso mediante ventilacin asistida, si se requiere) c) Se consolide el mantenimiento de la circulacin (mediante la insercin de un catter central o la cardioversin elctrica o la insercin de un marcapasos transitorio, si es del caso)
Manejo inicial
d) Se asegure la preservacin de la
funcin cerebral (estableciendo una adecuada oxigenacin de la sangre, una presin de perfusin cerebral apropiada y un aporte de glucosa constante) e) Se inicie el tratamiento de complicaciones potencialmente fatales derivadas del estado crtico del paciente (convulsiones, desequilibrio hidroelectroltico, hipoglicemia, reacciones anafilcticas)
Secuencia en la Reanimacin
Via Aerea Diagnostico Clinico Respiracin Circulacin Compromiso del estado mental Ubicacin del Paciente
Otras complicaciones Aumento de la Descontamina remocin del toxico cin
(Modificado del algoritmo de manejo de las intoxicaciones del Cento Regional de Control de Intoxicaciones del rea de la baha de San Francisco). www.reeme.arizona.edu
Via Aerea
Evalue el reflejo nauseoso Posicin del paciente Limpieza/Succin de la via aerea Intubacin Endotraqueal?
Respiracin
Obtenga gases arteriales Asista con mascara/ Ambu Oxigeno /suplementario Evalue presencia de insuficiencia
ventilatoria,hipoxia,broncoespasmo
Circulacin
Valore pulso/TA Monitoreo EKG Inserte 1 o 2 vias EV Obtenga sangre para laboratorio Evalue presencia de
bradicardia,taquicardia,intervalo QRS prolongado,arritmiaventricular,hipotensin,hipertensin severa

Compromiso del estado mental

Evalue presencia de estupor o
coma,hipotermia,hipertermia,convulsiones,agitacin Diagnstico y Tx de hipoglicemias Medicin de temperatura rectal Tratamiento de Convulsiones Control de agitacin
Otras complicaciones
Descarte distona o rigides Descarte rabdomiolisis,alergia o
anafilaxia Valore mioglobina urinaria Obtenga historia de alergias

Diagnstico clinico
Examen Fsico Pruebas de Laboratorio Evalue brecha osmolar Evalue hipo e hiperkalemia Valore insuficiencia renal
,insuficiencia hepatica
Pautas en el Diagnstico
Interrogar al propio paciente o a la persona que estuvo presente. Debemos conocer:
Nombre del txico. Cantidad administrada. Tiempo transcurrido de administrado Va de entrada. Antecedentes personales : psiquitricos? Si hay dudas sobre txico pedir apoyo a entidades que puedan ofrecer informacin del txico.
HALLAZGOS OCULARES EN INTOXICACION Pupilas Dilatadas

Agentes adrenrgicos: anfetamina, cocana, LSD. Anticolinrgicos: antihistamnicos, antidepresivos tricclicos. Simpatolticos : clonidina, opiceos, fenotiazina. Colinrgicos: rganos fosforados, pilocarpina, ACV VB. Fenitona, litio, barbitricos y fenciclida. hipnticos sedantes.
Pupilas Mioticas

Nistagmo
Oftalmoplejia
Botulismo, www.reeme.arizona.edu
OLORES EN CUADROS DE INTOXICACION HUMO : Fuego ACETONA : Alcohol isoproplico PERA O SIMILAR : Paraldehido o Hidrato de Cloral ALMENDRA AMARGA: Cianuro ZANAHORIAS : Cicutoxinas AJO : Arsnico, Organos fosforados, dimetil sulfxido NAFTALINA : Naftaleno
Pautas en el Tratamiento
El riesgo inherente asociado a toda
intoxicacin depende de cuatro factores del txico y una serie innumerable de factores del husped Del Txico:Potencia del txico Cantidad Ingerida Duracion de la exposicin Presencia de otras sustancias en la preparacin
Del paciente:edad,estado clnico general
previo ,estados fisiolgicos,alteraciones genticas que alteran la respuesta al txico Identificacin temprana ahorra tiempo y disminuye el riesgo de toxicidad y complicaciones Importante obtener la sustancia original o identificar el envase Pruebas de tamizaje estandar para txicos
Las determinaciones cuantitativas de
txicos en sangre no son necesarias en todos los casos, con excepcin de las siguientes sustancias: Acetaminofn Aspirina Teofilina Litio Digoxina Metales pesados
ANTIDOTOS
TOXICO
Paracetamol Atropina Hierro Nitritos Opiceos Organo fosforado
ANTIDOTO
N-acetilcistena Fisostigmina Diferoxamina
DOSIS
140 mg/kg. 0.5-2 mg EV 10 ml/kg./hr EV >eficacia en 6 hs Convulsiones Bradicardia
Azul de metileno 0.2 ml/kg. de Sol. Al 1% EV en 5m Naloxona Atropina Pralidoxina 0.4 a 0.8 mg EV Hasta 8-22 mg
Dosis inicial 2-5 mg EV 1 gr. EV Bolo EV 0.2 mg c / minuto
Benzodiazepina Flumazenil
Descontaminacion
Lave piel e irrigue ojos Emesis Lavado gstrico Carbn activado Catrtico Lavado intestinal total ?
DESCONTAMINACION
DESCONTAMINACION GASTROINTESTINAL
LAVADO GASTRICO JARABE DE IPECACAUANA CARBON ACTIVADO CATARTICOS
Descotaminacin Gastrointestinal
Lavado Gastrico

Indicada si el tiempo es < de 2 hrs. Cantidad 10-15 ml/kg. mnimo 2 l por aplicacin 300 cc. Tcnica decbito lateral izquierdo y Trendelenburg. Contraindicaciones: Similar a ipecacuana, excepto coma. Efectividad similar a ipecacuana.
Descontaminacin Gastrointestinal
Ipecacuana

Indicada si el tiempo es < de 3 hrs. Induce emesis a los 15-30. Aminora absorcin en 30%. Dosis 30 cc/250 cc de agua. Puede repetirse a los 20.
Contraindicaciones: Custicos, derivados de petrleo. Depresores de conciencia. Pacientes en shock, coma o convulsiones. Embarazo. Nios < de 6 meses. www.reeme.arizona.edu
Laxantes Osmoticos
Acortan tiempo de absorcin. Son : SACARIDOS (sorbitol ) 1 2 ml/ Kg SALINOS (sulfato de magnesio,fosfato disodico Dosis 30 gr./300 cc c/4 hs por 3 dosis como mximo. Desventajas :
Heces lquidas - Ileo dinamico o adinamico Deshidratacin Disturbios electrolticos
Contraindicaciones :
Shock Ingestin de custicos www.reeme.arizona.edu
IRRIGACION INTESTINAL TOTAL _Txico mas alla del angulo de treizt _Soluciones para colonoscopia: soluciones hidroelectrolticas de polietilenglicol 3350 (Nulitely o Colyte) instilndolas por la sonda nasogstrica a razn de 2 L hora en los adultos y 0,5 L/hora (25-40 mg/kg) en los nios menores de 12 aos _ Metoclopropamida IV (10 mg en adultos, 0,1-0,3 mg/kg en nios) puede reducir la incidencia de nusea y vmito
Aumento de la Remocion del Toxico

Hemodilisis Hemoperfusin Dosis repetida de carbn activado
Aumento de la Remocion del Toxico

DIALISIS
EN CASO DE INTOXICACION GRAVE
Metanol, etilenglicol, litio, paraquat, salicilato, teofilina.
EN CASO DE FALLA DE MEDIDAS DE SOSTEN
Fenobarbital
Ubicacin del Paciente

Traslado a cuidado intensivo Valoracion por Toxicologa y
Psiquiatra
Traslado a Cuidado Intensivo

* Signos de severo envenenamiento. * Empeoramiento de toxicidad. * Evidencia de laboratorio de toxicidad severa potencial. * Literatura insuficiente de exposicin al humano. * Absorcin prolongada. * Procedimientos invasivos que se necesitan para monitoreo. * Antdotos que pueden tener efectos colaterales graves. * Antdotos con accin de corta duracin

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MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES

Abel Garcia Villafuerte, M.D.

que ya ha sido absorbido

mediante el empleo de antdotos especficos

a) Se hayan permeabilizado las vas

Otras complicaciones Aumento de la Descontamina remocin del toxico cin

bradicardia,taquicardia,intervalo QRS prolongado,arritmiaventricular,hipotensin,hipertensin severa

Compromiso del estado mental

anafilaxia Valore mioglobina urinaria Obtenga historia de alergias

Dosis inicial 2-5 mg EV 1 gr. EV Bolo EV 0.2 mg c / minuto

LAVADO GASTRICO JARABE DE IPECACAUANA CARBON ACTIVADO CATARTICOS

Heces lquidas - Ileo dinamico o adinamico Deshidratacin Disturbios electrolticos

Shock Ingestin de custicos www.reeme.arizona.edu

Aumento de la Remocion del Toxico

Aumento de la Remocion del Toxico

EN CASO DE INTOXICACION GRAVE

Metanol, etilenglicol, litio, paraquat, salicilato, teofilina.

EN CASO DE FALLA DE MEDIDAS DE SOSTEN

Ubicacin del Paciente

Traslado a Cuidado Intensivo

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