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DISPLASIA DEL

DESARROLLO DE LA
CADERA
DR. MARCOS GARCES G.
PROF. TITULAR
LUZ-HUM

DEFINICION
TRASTORNO ANATOMICO DE TIPO
CONGENITO EN EL DESARROLLO
DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL, CON O SIN PERDIDA DE
LAS RELACIONES ARTICULARES.

SINONIMOS

LUXACION CONGENITA DE CADERA.


ENFERMEDAD LUXANTE DE
CADERA.
DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA (DDH)
Michele(1962), Howorth(1963), Klisic(1989)

QUE ES LA DISPLASIA
DE CADERA?

Dys = mal
modelar

plssien =

CONCEPTOS

Caderas luxadas (Teratolgica)


Caderas luxables (Mas frecuente)
Caderas subluxables

INCIDENCIA

Variable en el mundo.
Existen razas y regiones con
mayor frecuencia.
Hay zonas con baja frecuencia y
otras donde no existe.

INCIDENCIA

CHILE: 7x10.000 nacidos vivos.


4% de Displasia.
COLOMBIA: 2.7x1000.
VENEZUELA: 1.5 - 4x1000 con 3 4% de Inestabilidad (Dres. Claudio y
Rodolfo Aon. Enero 2005).

BRASIL: 3.8x1000
CUBA: 3-4x1000

INCIDENCIA

Afectacin global: 1-2x1000


Afectacin unilateral: 80%.
Izq.: 60%.
Der: 20%.
Bilateral: 20%.

INCIDENCIA

PRIMOGENITO.
SEXO FEMENINO: 80%. 6:1

ETIOLOGIA

ES UN PROCESO MULTIFACTORIAL
DONDE INTERVIENEN FACTORES
GENETICOS Y AMBIENTALES

ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
ALTERACIONES QUE SE HEREDAN POR
SEPARADO

1. DISPLASIA ACETABULAR
(POLIGENICA)

ETIOLOGIA
2. LAXITUD LIGAMENTAL
(ALTERACIONES DEL METABOLISMO ESTROGENICO)

LAXITUD FISIOLOGICA
EXAGERADA LAXITUD FISIOLOGICA
ENF. DEL TEJ. CONECTIVO CON
HIPERLAXITUD
Sind: MARFAN

Sind. EHLER DANLOS

ETIOLOGIA
FACTORES MECANICOS
Intrauterinos.
PRIMIGESTACION: 60% (aumento de la presin
intrauterina)

MALPOSICION INTRAUTERINA: 30-50%


(PRESENTACION DE NALGAS CON EXTENSION DE LAS RODILLAS)

CESAREAS.
OTROS FACTORES DE RIESGO: Alcohol, Macrosoma,
Gemelaridad, Oligohidramnios.

ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES POSTNATALES

ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES POSTNATALES

ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES
POSNATALES

ANATOMIA
PATOLOGICA

Cotilo poco
profundo
Y verticalizado

ANATOMIA
PATOLOGICA

Cabeza femoral
hipotrfica y
achatada

ANATOMIA
PATOLOGICA

Angulo de
Inclinacin
mayor a 127

ANATOMIA
PATOLOGICA

Angulo de
Declinacin
Mayor de 12

ANATOMIA
PATOLOGICA

Distensin de la
capsula articular
con estrechez de
la parte media (reloj
de arena)

Lig. Redondo
alargado y
atrofiado

ANATOMIA
PATOLOGICA

ANATOMIA
PATOLOGICA

FORMAS DE
PRESENTACION
CADERA DISPLASICA.

FORMAS DE
PRESENTACION
CADERA SUBLUXADA.

FORMAS DE
PRESENTACION
CADERA LUXADA.

DIAGNOSTICO

1 de cada 60 nios presentan


inestabilidad.
60 % se restablece en la 1.semana.
80% (40%) se restablece en el 1er ao.

DIAGNOSTICO

SITUACIONES PERINATALES QUE


FAVORECEN LA ENFERMEDAD

Ingestin de sustancias o medicamentos


durante el
embarazo.
Parto Eutcico o Distcico (primigestas).
Antecedentes patolgicos familiares.

EXAMEN FISICO
SIGNOS CLINICOS
DE SOSPECHA
LIMITACION DE LA
ABDUCCION
(45).
AUMENTO DE LA ROTACION
EXTERNA Y ADUCCION.

EXAMEN FISICO
ASIMETRIA DE LA LONGITUD Y DE LOS PLIEGUES
DE LOS MIEMBROS INFERIORES
MIEMBRO INFERIOR EN ROTACION EXTERNA (Bocchi)

EXAMEN FISICO
MANIOBRA DE ORTOLANI
(1937)

EXAMEN FISICO
MANIOBRA DE ORTOLANI

EXAMEN FISICO
MANIOBRA DE BARLOW

EXAMEN FISICO
SIGNOS DE CERTEZA
PALPACION DE LA CABEZA FEMORAL EN
UN LUGAR ANORMAL.
LATERALIZACION Y ASCENSO DEL
TROCANTER MAYOR.
DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA
CABEZA FEMORAL

EXAMEN FISICO
OTROS SIGNOS
MARCHA CLAUDICANTE.
SIGNO DE TRENDELEMBURG.
ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
AFECTADA


Todo nio con factores de riesgo
o con una exploracin fsica anormal
debe ser sometido a las pruebas
diagnsticas confirmatorias para
descartar la presencia de displasia
de cadera !!!

RADIOLOGIA

LA RADIOGRAFIA, ES UTIL A CUALQUIER EDAD


Y NOS DA SIGNOS DE CERTEZA DESDE EL
RECIEN NACIDO

RADIOLOGIA

RADIOGRAFIA:
CENTRADA
SIMETRICA
PROYECCIONES MAS USADAS:
ANTEROPOSTERIOR
LAUESTEIN

RADIOLOGIA

Tcnica de Von Rosen

RADIOLOGIA

Lnea de
Hilgereiner

RADIOLOGIA

Indice Acetabular

RADIOLOGIA

Lineas de Perkins

RADIOLOGIA

Cuadrante de
Nelaton u
Ombredane

RADIOLOGIA

Lnea o arco de
Chenton

RADIOLOGIA

Osificacin de la
cabeza femoral

RADIOLOGIA

TRIADA DE PUTTI

RADIOLOGIA

ULTRASONOGRAFIA

RADIOLOGIA

TAC

TRATAMIENTO
Cuanto ms
temprano se
inicie el
tratamiento,
mayores son las
posibilidades de
una respuesta
favorable y una
recuperacin
completa !

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento de la


luxacin congnita de cadera es
obtener un cadera reducida sin
deformidades residuales as como
evitar las complicaciones y las
secuelas.

TRATAMIENTO
La conducta a seguir
ante estos pacientes
vara de un mdico a
otro:
mientras
unos
consideran
slo
la
observacin
y
los
controles
ecogrficos,
otros
prefieren
el
tratamiento con frulas
de abduccin a todos los
nios con inestabilidad
de cadera.

TRATAMIENTO

Todos los nios que presentan


una inestabilidad de cadera ms
all de las tres primeras semanas
de vida o una luxacin completa,
han de ser tratados.

TRATAMIENTO
En una primera fase, para reducir la
cadera, el tratamiento consiste en la
colocacin de una frula de abduccin
que mantenga las piernas abiertas y,
por lo tanto, reducidas las caderas.
Si la ecografa o radiografa de control
muestra una correcta reduccin, ste
ser el tratamiento definitivo.

TRATAMIENTO

Si despus de 3 semanas de
tratamiento con frulas de abduccin
no hemos conseguido una reduccin
adecuada tendremos que plantear
una nueva estrategia teraputica:
Traccin, reduccin bajo anestesia
general e inmovilizacin con un yeso
pelvipdico.

TRATAMIENTO

En los nios mayores de 18 meses, en


los que no hemos conseguido una
reduccin con los tratamientos previos
Nios afectos de luxacin congnita
de cadera teratolgica (cadera luxada
antes de nacer) estar justificado un
tratamiento quirrgico:
Reduccin abierta de la cadera.

CONSIDERACIONES

Cuanto ms tarde se detecta y se trata


la
luxacin,
ms
difcil
es
el
tratamiento y peores los resultados.
Si persiste la luxacin, la cojera ser
permanente.
Si la cabeza del fmur sufre una
necrosis avascular, la rigidez y la
prdida de movilidad provocarn una
cojera.

CONSIDERACIONES

Finalmente,
cualquier
deformidad
residual de la articulacin de la cadera
originar un mal funcionamiento y se
producir un desgaste precoz que
conducir a una artrosis.
Con el tiempo, la artrosis de cadera
puede hacer necesaria una operacin
como colocar una prtesis de la
articulacin