ABORDAJE TERAPUTICO DE LA TARTAMUDEZ MEDIANTE TCNICAS DE BIOFEEDBACK

Mohammed Jamil El Bahi Psiclogo/Psicoterapeuta Col: AN01915 www.psicoaverroes.es

La tartamudez o disfemia como seala Perell, (1990) ha sido y contina siendo un enigma para los foniatras, los investigadores y para los propios enfermos,.. enigma que supone la desesperacin del mdico, la oportunidad de los charlatanes y la vergenza de la Foniatra (1990). Rodrguez Morejn seala que la tartamudez (2003) es uno de los trastornos de habla y lenguaje ms complicados y controvertidos; Esta complejidad se explica por el hecho de que la tartamudez afecta a uno de los fenmenos o procesos humanos ms complejos como el lenguaje (Santacreu 1991) y por lo tanto supone implicaciones sociales, psicolgicas, fisiolgicas y neurolgicas (Rodrguez Morejn 2003). Las implicaciones de este carcter complejo y multicausal, refleja la variedad y disparidad tanto en las definiciones como en las aproximaciones teraputicas que varan en funcin de los distintos modelos y teoras explicativos. La dificultad para determinar con cierto nivel de consenso la etiologa que hay detrs del problema, hace ms difcil elaborar un tratamiento unificado que admite replicabilidad y el establecimiento de un modelo terico capaz de formular la relacin entre el cuadro clnico y sus causas. (A veces decenas de causas). El nivel de disparidad y controversia se extiende de igual modo a las definiciones hasta tal punto como dice Shapiro (1999) si reuniramos a diez logopedas, tendramos once definiciones de tartamudez. A nivel descriptivo, la tartamudez es considerada como una alteracin funcional de la comunicacin verbal sin anomalas en los rganos de la fonacin, caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmdicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la meloda del discurso, no obstante para una definicin ms completa que
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contempla el carcter funcional de la misma nos quedamos con la de Shapiro, la tartamudez hace referencia a las interrupciones individualizadas e involuntarias en el flujo de habla y a las reacciones aprendidas que interactan con ellas y generan pensamientos y sentimientos sobre uno mismo como hablante, como comunicador y sobre el mundo de la comunicacin en el que se vive. La etiologa, todava desconocida, se supone relacionada con factores fisiolgicos, psicolgicos, psicosociales, psicolingsticos y ambientales. La tartamudez ocurre en el contexto de un sistema comunicativo, por lo que afecta y es afectada por todas las personas que se comunican con la persona que tartamudea. La tartamudez es una etiqueta diagnostica que hace referencia a un complejo y multidimensional compendio de conductas, pensamientos y sentimientos Shapiro (1999) citado en Alberto Rodrguez Morajn La Tartamudez: Naturaleza y tratamiento. Distintos modelos tericos. Hiptesis orgnica o biolgica. (teora del dficit de la predominancia ,alteracin de los mecanismos de autocontrol del habla, dificultades en la coordinacin neuromuscular, descoordinacin entre sistemas respiratorio y fonoarticulador ); La hiptesis lingstica/semitica; la hiptesis psicolgica que van desde las ms clsicas (La hiptesis diagnosognica, hiptesis de los componentes operantes de la tartamudez ,la tartamudez como consecuencia de excitacin emocional ,la hiptesis de Wischner, la tartamudez como un conflicto de aproximacin/evitacin , la teora de Van Riper) hasta las concepciones ms actuales de la tartamudez (el modelo de capacidades y demandas de Starkweather; el modelo integrador de Guitar, el modelo de la reaccin de lucha anticipatoria de Bloodstein y el modelo de la confianza de Friedman. entre otros ). Santacreu ha agrupado los distintos modelos en cuatros grupos de teoras con sus respectivos procedimientos teraputicos asociados (Santacreu y Fernndez (1991): Teoras que inciden en el error de retroalimentacin sea-area (Seguimiento o ECO; Encubrimiento; Habla rtmica (silabeo o metrnomo). Retroalimentacin auditiva demorada (RAD).

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Tartamudo como respuesta aprendida (Reforzamiento positivo; Extincin RAD; Tiempo fuera; Contracondicionamiento; Autocontrol del nmero de errores. Reaccin de competencia. El patrn de habla tartamudo como responsable de los errores de diccin (Habla rtmica: metrnomo, silabeo La RAD como sistema para enlentecer y cambiar el patrn de habla Patrn de habla alternativo, de tono y ritmo especficos. Teoras en base a la reduccin de la ansiedad (Desensibilizacin Sistemtica Condicionamiento encubierto; Entrenamiento en HHSS; Feedback EMG y respiracin). Acorde al modelo de la reduccin de ansiedad y basndonos en lo resultados de distintos estudios ,entre ellos los llevados a cabo sobre el tratamiento de la tartamudez mediante biofeedback (Santacreu J. y A. Fernndez-Ziga (1991), estudios que compararon distintas respuestas fisiolgicas (respuesta dermogalvnica, tasa cardiaca, tensin muscular y frecuencia y amplitud respiratoria) entre muestras de sujetos no tartamudos y tartamudos concluyendo que la amplitud en el EMG frontal y la respuesta respiratoria son significativamente diferentes en intensidad y duracin, acentundose en situaciones de stress en los sujetos tartamudos. En el tratamiento de la tartamudez principalmente se utiliza el biofeedback electromiogrfico y el BF de respiracin debido a la relevancia de variables como la tensin muscular, excesivo tono muscular del cuerpo en general y de la musculatura larngea en particular (lengua, cara, cuello) y la tasa respiratoria. BF-Respiracin (Biofeedback de Respiracin). El biofeedback de Respiracin: proporciona informacin del cambio en la capacidad pulmonar producida por la contraccin y relajacin de los msculos intercostales y abdominales. A mayor activacin del SN mayor cambio en el ritmo respiratorio. La respiracin se mide con un neumgrafo, que se coloca en el trax. El objetivo es normalizar la respiracin y fluidez verbal, el sujeto recibe al mismo tiempo seal visual de su respiracin y auditivamente su tono vocal en la pantalla mientras habla. El objetivo es aprender a modificar coordinando la respiracin con la fonacin ya que el paciente con tartamudez a
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menudo se detiene para respirar en palabras temidas o cuando se les acaba el aire, en vez de hacer pausas y respirar en puntos lingsticamente correctos. El protocolo de tratamiento en lneas generales no difiere del procedimiento general de cualquier tipo de biofeedback (evaluacin inicial y perfil de reactividad, Establecimiento de metas, dar informacin detallada sobre la regulacin psicofisiolgica y la respuesta/s que se va a modificar; Instrucciones previas y demostracin prctica, Entrenamiento de biofeedback ; Finalizacin y evaluacin, Seguimiento). En la tartamudez el entrenamiento en respiracin se lleva a cabo mediante pasos graduales, Una respiracin relajada, diafragmtica, Respiracin continua, Exhalacin gradual. Exhalacin previa al habla, Comienzo suave, o incremento gradual del volumen vocal. Fonacin continua y Soporte de respiracin adecuada. Cada una de estas fases se entrena con silabas, palabras monoslabas, frases cortas, habla normal etc. BF-EMG (Biofeedback electromiogrfico) El entrenamiento en biofeedback electromiogrfico (EMG) en la tartamudez, se utiliza principalmente para mejor la fluidez verbal mediante el aprendizaje del control voluntario de los msculos relacionados con el habla mientras se lleva a cabo esta actividad. La persona recibe feedback (audio y / o visuales) de la respuesta EMG de las zonas implicadas en el habla, con el objetivo de controlar y reducir la tensin muscular para aliviar el tartamudeo. Como hemos comentado anteriormente el procedimiento general de entrenamiento en biofeedback EMG es similar al utilizado generalmente en otros cuadros, excepto en la fase de tratamiento propiamente dicho en la cual adems de aprender a relajar la musculatura implicada en el habla, el entrenamiento se lleva a cabo mientras se produce el habla, empezando por unidades ms pequeas y terminando con habla espontanea. El protocolo de tratamiento en tartamudez se realiza mediante los siguientes pasos: Evaluacin inicial; Explicacin de la variable a entrenar y su relacin con el cuadro; Establecimiento de metas, instrucciones previas y demostracin prctica; Entrenamiento en Biofeedback EMG (Aprender a reducir la actividad de EMG de los msculos faciales implicados en el habla; Utilizar esta habilidad para el control de la actividad EMG del msculo, mientras se hace uso de
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la palabra; Mantener la reduccin de actividad fisiolgica EMG primero con ayuda de feedback y posteriormente si l de cara al mantenimiento y la generalizacin de la fluidez del habla espontnea. En cualquier caso, los tratamientos de la tartamudez mediante biofeedback (EMG y respiracin) por s solo, no es suficiente, por lo tanto no deben considerarse como intervenciones excluyentes sino ms bien como actuaciones adicionales que pueden formar parte de un paquete teraputico adaptado a la situacin de cada paciente en particular. Referencias: Alberto Rodrguez Morejn Rodrguez Morejn. La tartamudez: naturaleza y tratamiento. Barcelona: Herder. Salgado Ruiz, A. (2005) Francisco Villamarn .Evaluacin del biofeedback EMG inverso como estrategia de control experimental: implicaciones sobre el uso teraputico del BF -EMG frontal. A.M.C., 1992, N 60 vol. 18, pag.539. Jos Santacreu, Tratamiento de la tartamudez, 2 Edicin Promolibro, Valencia ,1991. Jorge Perello, Trastornos de habla, 5 Edicin, Mason, Barcelona, 1990. J.L Gallego Ortega La tartamudez. Gua para profesionales y padres. Ed. Aljibe. 2001. J.A Carrobles, Godoy, J. Biofeedback: Principios y aplicaciones. Editorial Martnez Roca. (1987). Jaime Vila. Tcnicas de reduccin de ansiedad con biofeedback A.M.C., 1979, vol. 5, n 8, pag.96. M. Choliz y A. Capafons .Revisin conceptual del biofeedback. A.M.C. 1990, vol.16, n 49, pag.395. Monge Diez. (2000). Disfemias en la prctica clnica. Barcelona. ISEP. P.A. Fiedler, R. Standop, La tartamudez, Editorial Herder, Barcelona ,1991. Mohammed Jamil El Bahi Psiclogo / Psicoterapeuta

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