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Patologías de la voz
El concepto de disfonía debe entenderse como la alteración de los tres parámetros básicos
que se analizan en acústica y que hacen a la calidad del sonido: altura tonal, intensidad y
timbre. Las disfonías las podemos clasificar en:
1. Disfonías Orgánicas
2. Lesiones mínimas asociadas
3. Lesiones Funcionales
4. Psicógenas
Hacia el año 1940, Emil Froeschels (creador del método masticatorio y técnicas de empuje),
le da un carácter científico a la rehabilitación vocal, que en esos años ya se reconocía que
algunas disfonías presentan una etiología multifactorial.
Brodnitz (1963) señala que no es posible actuar sobre parámetros vocales de manera
independiente. Boone (1991), coloca énfasis en decir que, no se puede separar técnicas de
terapia vocal para disfonías orgánicas y funcionales.
Una de las actuales revisiones de las líneas filosóficas de intervención la hace Joseph
Stemple el año 1993 y la reclasifica el 2000 en: enfoque higiénico (relacionado con el abuso
y mal uso vocal y la eliminación de estos factores), sintomatológico (relacionado con la
modificación directa de síntomas), fisiológico (relacionado con la modificación de la
actividad fisiológica inadecuada), psicológico (identificación y modificación de disturbios
emocionales y psicosociales) y ecléctico (cuando existe una combinación de 2 o más
enfoques).
El elegir un enfoque u otro no es tarea fácil, sobre todo para quienes comienzan su camino
en el área de voz, pero quizás la clave de esto lo señala el mismo Stemple, quien dice que
"sólo un terapeuta limitado se adscribiría a un sólo enfoque de intervención".
Por lo tanto la elección dependerá de una serie de factores, tales como las habilidades y
creencias propias del terapeuta o la evidencia científica que exista sobre determinada línea
de trabajo, pero sin duda, el principal objetivo es entender lo que el usuario requiere en
ese momento, de acuerdo a sus necesidades, pensamientos y estilos de aprendizaje. Es
válido que como terapeutas tengamos una filosofía de intervención, pero ésta debe ir
ajustándose en la medida de lo posible, para que la intervención sobre el paciente sea
exitosa. Todos los enfoques tienen sus ventajas y desventajas y por supuesto tienen
seguidores y criticos, por lo tanto, más que enumerar virtudes y defectos, se debe ser
capaz de ser crítico frente a cada una de ellas y reflexionar sobre la razón de utilizar una
por sobre otra. Por ejemplo, si la preferencia por un enfoque, es sólo porque "está de
moda", se estará simplemente copiando porque es actual y no por entenderlo en toda su
dimensión.
Las tendencias filosóficas que actualmente existen son 5: terapia vocal etiológica, terapia
vocal psicogénica, terapia vocal sintomatológica, terapia vocal fisiológica y terapia vocal
ecléctica. Hoy en día hay muchos Fonoaudiólogos que se inclinan por la tendencia
sintomatológica (Terapia que se basa en rehabilitar en base a los sintomas), sin embargo
este enfoque carece de estudios científicos que comprueben su efectividad, por el
contrario la terapia vocal fisiológica es la más reciente de todas y se centra en la
modificación de la actividad fisiológica inadecuada del mecanismo vocal, no en lo que se
escucha ni se ve (síntomas). La tendencia terapéutica fisiológica está basada en el
conocimiento de la fisiología vocal evaluada en forma subjetiva como objetiva (Anamnesis,
pautas Subjetivas y pruebas Objetivas). Esta tendencia plantea el mejoramiento de la
interacción entre la mecánica respiratoria, fuerza muscular laríngea, control de la
resistencia, al mismo tiempo. Es decir, un equilibrio de los tres subsistemas involucrados en
la producción de la voz en forma paralela, y se opone al trabajo individual de los síntomas y
parámetros vocales (terapia sintomatológica). La tendencia fisiológica, por ejemplo, asume
que cuando un paciente tiene un ataque vocal duro, o aumento de la tonicidad laríngea,
mal tipo respiratorio o una resonancia posterior (o cualquier otro parámetro alterado), es
porque existe un desequilibrio entre los tres subsistemas involucrados en la producción de
la voz, por lo tanto el objetivo debe ser restablecer ese desequilibrio fisiológico, y como
consecuencia de este desequilibrio, los parámetros o síntomas alterados se normalizarán
en forma secundaria sin la necesidad de haberlos abordados a través de cada síntoma.
Una vez que empecé a leer sobre la Terapia Fisiológica, me cuestioné la siguiente pregunta
¿A caso no es la terapia sintomatológica también algo fisiológico, ya que al trabajar cada
parámetro o síntoma se hace desde la fisiopatología?, bueno a medida que fui aprendiendo
me di cuenta que la respuesta es No, ya que según el concepto de tendencia fisiológica de
rehabilitación vocal, debe haber un trabajo que apunte hacia el balance general de los tres
subsistemas involucrados en la producción de la voz y no el uso de ejercicios dirigidos a los
síntomas alterados.
Conclusión
Bibliografía
Terapia de la voz: ¿Apoyo prestado por la ciencia a "el arte”? ,Lisa C. B. Thomas and
Joseph Stemple
Disfonía, L. Sanz, M. Rodríguez, P. Bau y T. Rivera
Vocal Tract Acoustics, R. D. Kent, Waisman Center, University of Wisconsin-
Madison, Madison, Wisconsin
FIsiología de la respiración para Fonoaudiología, Franklin Susanibar, Marco Guzmán,
Cynthia Dacillo