AO DE LA INVERSION PARA ELDESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

TEMA

: La hidrocefalia

CURSO ALUMNA

: **** : Vania Chavesta Bernal

PRO ESOR!A"

: Es#eran$a T%&e 'ern(nde$

)*+,

INDICE

Introduccin LA HIDROCEFALIA 1.1. Definicin 1.2. Tipos de idrocef!"i! 1.2.1. Hidrocef!"i! co$unic!nte 1.2.2. Hidrocef!"i! no co$unic!nte 1.2.3. Hidrocef!"i! e% &!cuo 1.2.4. Hidrocef!"i! de presin nor$!" 1.3. Hidrocef!"i!( c!us!s 1.3.1. E" ")*uido cef!"orr!*u)deo 1.3.2. E" e%ceso de ")*uido 1.4. ,i-nos . s)nto$!s de "! idrocef!"i! 1.4.1. En /e/0s 1.4.2. En ni1os $!.ores 1.4.3. En "os !du"tos 3&enes . de $edi!n! ed!d 1.4.4. En "os !du"tos $!.ores 1.#. 5rue/!s . e%6$enes 1.'. Tr!t!$iento de "! idrocef!"i! 1.'.1. ,iste$! de &6"&u"!s 1.'.1.1. Co"oc!cin de "! deri&!cin 1.'.1.2. Ciru-)! 1.'.2. 7entricu"osto$)! endoscpic! de" tercer &entr)cu"o 1.+. 5ronstico de "! idrocef!"i! 1.2. 5osi/"es co$p"ic!ciones Conc"usiones 8i/"io-r!f)!

03 04 0# 0# 0# 0' 0' 0' 0' 0+ 0+ 0+ 02 04 04 04 10 10 11 12 13 14 1# 1+ 12

INTRODUCCIN L! idrocef!"i! se descri/e co$o e" !u$ento p!to"-ico de" &o"u$en 9.:o presin; de" LCR dentro de" siste$! &entricu"!r *ue se produce cu!ndo e%iste un! produccin e%cesi&! de" LCR< cu!ndo e%iste un! o/struccin en "! circu"!cin de" $is$o< o cu!ndo e%iste un! dificu"t!d p!r! su re!/sorcin. L!s c!us!s pueden ser pren!t!"es< -en0tic!s o f!$i"i!res *ue se !soci! ! !no$!")!s cro$os$ic!s< siendo estos f!ctores respons!/"es desconocidos p!r! "! $!.or)! de "os !utores< infeccios!s .:o p!r!sit!ri!s . "!s de c!us! posn!t!" *ue son "os procesos e%p!nsi&os e infecciosos. E" di!-nstico pren!t!" de "!s idrocef!"i!s con-0nit!s es posi/"e inc"uso en "! 13 ! se$!n! de -est!cin. 5osterior$ente e" !u$ento de" per)$etro cef6"ico< e&!"u!cin de" fondo de o3o< "! r!dio-r!f)! si$p"e de cr6neo< "! eco-r!f)! tr!nsfont!ne"!r< to$o-r!f)! !%i!" co$put!ri=! 9TAC; de cr6neo . "! Reson!nci! $!-n0tic! son uti"i=!d!s p!r! su di!-nstico. Dur!nte $uc os !1os se !n us!do tr!t!$ientos $0dicos pero "! e%perienci! es *ue !n d!do $uc os efectos secund!rios . no $uestr!n $!.or efecti&id!d. E" $e3or tr!t!$iento es "! insercin de un! &6"&u"!< *ue no es "! cur! de "! idrocef!"i! .! *ue e" d!1o !" te3ido cere/r!" per$!nece . con e" uso de un! &6"&u"! de deri&!cin &entr)cu"o peritone!" 9D75; se "o-r! $!ntener "! presin /!3o contro" por $edio de" dren!3e de" ")*uido cef!"orr!*u)deo e%cesi&o. >n tr!t!$iento !"tern!ti&o podr)! ser "! &entricu"osto$i! e&it!ndo "! necesid!d de un! &6"&u"! sin e$/!r-o no se puede tr!t!r todos "os tipos de idrocef!"i! con este $0todo. L!s co$p"ic!ciones en "os siste$!s de deri&!cin son por f!""!s $ec6nic!s e infeccios!s. E" pronstico depende de" di!-nstico te$pr!no . e" 0%ito de" tr!t!$iento reduce e" d!1o cere/r!" . preser&! "! &id! de" p!ciente. E" presente tr!/!3o tiene "! fin!"id!d de di&u"-!r e infor$!r todo "o concerniente ! "! enfer$ed!d de "! tr!t!$iento. idrocef!"i!< se toc!n "os te$!s de definicin< tipos< c!us!s .

LA HIDROCEFALIA 1.1. DEFINICION E" t0r$ino idrocef!"i! se deri&! de "!s p!"!/r!s -rie-!s ? idro? *ue si-nific! !-u! . ?c0f!"o? *ue si-nific! c!/e=!. Co$o indic! su no$/re< es un! condicin en "! *ue "! princip!" c!r!cter)stic! es "! !cu$u"!cin e%cesi&! de ")*uido en e" cere/ro. Aun*ue "! idrocef!"i! se conoc)! !nti-u!$ente co$o ?!-u! en e" cere/ro?< e" ?!-u!? es en re!"id!d ")*uido cere/roespin!" 9LC; @ un ")*uido c"!ro *ue rode! e" cere/ro . "! $0du"! espin!". L! !cu$u"!cin e%cesi&! de ")*uido cere/roespin!" resu"t! en "! di"!t!cin !nor$!" de "os esp!cios en e" cere/ro ""!$!dos &entr)cu"os. Est! di"!t!cin oc!sion! un! presin potenci!"$ente per3udici!" en "os te3idos de" cere/ro. E" siste$! &entricu"!r est6 constituido por cu!tro &entr)cu"os conect!dos por &)!s estrec !s. Aor$!"$ente< e" ")*uido cere/roespin!" f"u.e ! tr!&0s de "os &entr)cu"os< s!"e ! cistern!s 9esp!cios cerr!dos *ue sir&en de reser&orios; en "! /!se de" cere/ro< /!1! "! superficie de" cere/ro . "! $0du"! espin!" .< "ue-o< es !/sor/ido en "! corriente s!n-u)ne!. E" ")*uido cere/roespin!" tiene tres funciones &it!"es i$port!ntes( 1; $!ntener f"ot!nte e" te3ido cere/r!"< !ctu!ndo co$o co"c n o !$orti-u!dorB 2; ser&ir de &e )cu"o p!r! tr!nsport!r "os nutrientes !" cere/ro . e"i$in!r "os desec osB . 3; f"uir entre e" cr6neo . "! espin! dors!" p!r! co$pens!r por "os c!$/ios en e" &o"u$en de s!n-re intr!cr!ne!" 9"! c!ntid!d de s!n-re dentro de" cere/ro;. E" e*ui"i/rio entre "! produccin . "! !/sorcin de ")*uido cere/roespin!" es de &it!" i$port!nci!. En condiciones ide!"es< e" ")*uido es c!si tot!"$ente !/sor/ido en "! corriente s!n-u)ne! ! $edid! *ue circu"!. ,in e$/!r-o< !. circunst!nci!s *ue< cu!ndo se !""!n presentes< i$pedir6n o pertur/!r6n "! produccin de ")*uido cere/roespin!" o *ue in i/ir6n su f"u3o nor$!". Cu!ndo se pertur/! este e*ui"i/rio< resu"t! "! idrocef!"i!.

1.2. TIPOS DE HIDROCEFALIA L! idrocef!"i! puede ser con-0nit! o !d*uirid!. L! idrocef!"i! con-0nit! se !""! presente !" n!cer . puede ser oc!sion!d! por inf"uenci!s !$/ient!"es dur!nte e" des!rro""o de" feto o por predisposicin -en0tic!. L! idrocef!"i! !d*uirid! se des!rro""! en !"-Cn $o$ento despu0s de" n!ci$iento. Este tipo de idrocef!"i! puede !fect!r ! person!s de tod!s "!s ed!des . puede ser oc!sion!do por un! "esin o un! enfer$ed!d *ue c!us! !-r!nd!$iento de "os &entr)cu"os ! consecuenci! de un !u$ento de" &o"u$en de" ")*uido cef!"orr!*u)deo c!us!ndo< por "o -ener!"< un! o/struccin. L! idrocef!"i! t!$/i0n puede ser co$unic!nte o no co$unic!nte. 1.2.1. HIDROCEFALIA COMUNICANTE L! idrocef!"i! co$unic!nte ocurre cu!ndo e" f"u3o de" ")*uido cef!"or!*u)deo se &e /"o*ue!do despu0s de s!"ir de "os &entr)cu"os !" esp!cio su/!r!cnoideo. Est! for$! se deno$in! co$unic!nte por*ue e" ")*uido cef!"or!*uideo !Cn puede f"uir entre "os &entr)cu"os< *ue per$!necen !/iertos. L! re!/sorcin de este ")*uido est6 !"ter!d! en "!s &e""osid!des !r!cnoide!s por infecciones o e$orr!-i!s. ,e c!r!cteri=! por un! di"!t!cin de "!s c!&id!des &entricu"!res de" cere/ro por de"!nte de" sitio de "! o/struccin. Dependiendo de "! &e"ocid!d de ins!tur!cin . "! ed!d de" p!ciente< puede ser un! idrocef!"i! !-ud! 9c!r!cteri=!d! por erni!cin cere/r!" . $uerte sC/it!; e idrocef!"i! crnic!< con si-nos . s)nto$!s de !p!ricin "ent! e ipertensin endocr!ne!n!. Curs! con retr!so $ent!" en "os ni1os . de$enci! en "os !du"tos. 1.2.2. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE L! idrocef!"i! no co$unic!nte< ""!$!d! t!$/i0n idrocef!"i! o/structi&!< ocurre cu!ndo e" f"u3o de" ")*uido cere/roespin!" se &e /"o*ue!do ! "o "!r-o de un! o $6s de "!s &)!s estrec !s *ue conect!n "os &entr)cu"os. >n! de "!s c!us!s $6s co$unes de idrocef!"i! es "! estenosis !cu!duct!". L! c!us! $6s frecuente es "! idrocef!"i! con-0nit!< *ue !fect! ! 11.000 n!ci$ientos< con o/struccin de" !cueducto de ,i"&io< un pe*ue1o conducto entre e" tercero . cu!rto &entr)cu"o en "! $it!d de" cere/ro. Otr! c!us! es "! $!"for$!cin de Arno"d@C i!ri< !soci!d! o ered!d! co$o r!s-o "i-!do !" cro$oso$! D. 5uede t!$/i0n est!r c!us!d! por tu$ores "oc!"i=!dos en e" tronco de" enc0f!"o< cere/e"o . re-in pine!" o por e$orr!-i!s cere/r!"es . su/!r!cnoide!s o cic!trices deri&!d!s de un! $enin-itis. #

1.2.3. HIDROCEFALIA EX VACUO L! idrocef!"i! e% &!cuo ocurre cu!ndo !. d!1o en e" cere/ro oc!sion!do por un! enfer$ed!d cere/ro&!scu"!r o un! "esin tr!u$6tic!. En estos c!sos< puede !/er un! &erd!der! contr!ccin 9!trofi! o e$!ci!cin; de" te3ido cere/r!". 1.2.4. HIDROCEFALIA DE PRESIN NORMAL L! idrocef!"i! de presin nor$!" ocurre co$Cn$ente en "!s person!s !nci!n!s . est6 c!r!cteri=!d! por $uc os de "os $is$os s)nto$!s !soci!dos con otr!s condiciones *ue ocurren $6s ! $enudo en "os !nci!nos< t!"es co$o p0rdid! de $e$ori!< de$enci!< tr!storno p!to"-ico !" !nd!r< incontinenci! urin!ri! . un! reduccin -ener!" de "! !cti&id!d nor$!" de" di!rio &i&ir. Est! enfer$ed!d co$o "! !nterior 9e% &!cuo; !fect! precis!$ente ! "os !du"tos. 1.3. HIDROCEFALIA: CAUSAS L! idrocef!"i! est6 c!us!d! por un dese*ui"i/rio entre "! c!ntid!d de ")*uido cef!"orr!*u)deo *ue se produce . cu6nto se !/sor/e en e" torrente s!n-u)neo. 1.3.1. EL L !UIDO CEFALORRA!U DEO E" ")*uido cef!"orr!*u)deo est6 producido por te3idos *ue recu/ren "os &entr)cu"os de" cere/ro. F"u.e ! tr!&0s de "os &entr)cu"os ! tr!&0s de "os c!n!"es de intercone%in . dese$/oc! fin!"$ente en esp!cios !"rededor de" cere/ro . de "! co"u$n! espin!". Es !/sor/ido princip!"$ente por "os &!sos s!n-u)neos en "os te3idos cerc! de "! /!se de" cere/ro. E" ")*uido cef!"orr!*u)deo dese$pe1! un p!pe" i$port!nte en "! funcin cere/r!" ! tr!&0s de(

'

To$o-r!f)! co$put!d! $ostr!ndo !cu$u"!cin de" ")*uido cef!"orr!*u)deo.

E!ntener e" cere/ro f"ot!nte< per$itiendo *ue e" cere/ro se! re"!ti&!$ente pes!do co$o p!r! f"ot!r dentro de" cr6neo. A$orti-u!cin de" cere/ro p!r! pre&enir "esiones. L! e"i$in!cin de productos de desec o de" $et!/o"is$o de" cere/ro. Fue f"u.! !ci! !tr6s . !de"!nte entre "! c!&id!d de" cere/ro . "! co"u$n! &erte/r!" p!r! $!ntener un! presin const!nte dentro de" cere/ro< co$pens!ndo "os c!$/ios en "! presin s!n-u)ne! de" cere/ro.

1.3.2. EL EXCESO DE L !UIDO E" e%ceso de ")*uido cef!"orr!*u)deo en "os &entr)cu"os se produce por uno de "os si-uientes $oti&os(

O"#$%&''()*( E" pro/"e$! $6s co$Cn es "! o/struccin p!rci!" de" f"u3o nor$!" de ")*uido cef!"orr!*u)deo< o /ien de un &entr)cu"o ! otro o de "os &entr)cu"os ! otros esp!cios !"rededor de" cere/ro.

M+,+ +"#-%'()*( Es $enos co$Cn . es un pro/"e$! con "os $ec!nis$os *ue per$iten *ue "os &!sos s!n-u)neos !/sor/!n e" f"uido espin!" cere/r!". Esto ! $enudo se re"!cion! con "! inf"!$!cin de "os te3idos cere/r!"es de "! enfer$ed!d o de "! "esin.

L! #-"%./%-0&''()*( En r!r!s oc!siones< "os $ec!nis$os p!r! "! produccin de ")*uido cef!"orr!*u)deo cre!n $6s de "o nor$!" . $6s r6pid!$ente de "o *ue pueden ser !/sor/idos.

1.4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIDROCEFALIA Los si-nos . s)nto$!s de "! !p!ricin( + idrocef!"i! &!r)!n -ener!"$ente se-Cn "! ed!d de

1.4.1. EN 1E12S Los s)nto$!s de "! idrocef!"i! &!r)!n dependiendo de "! ed!d de" p!ciente. A "os /e/0s de $enos de un !1o se "es defor$! "! c!/e=! si-nific!ti&!$ente. Los uesos de" cr6neo< un!s fin!s "6$in!s se!s *ue tod!&)! no se !n fusion!do entre s)< est6n conect!dos por un te3ido fi/roso deno$in!do sutur!s. En "os /e/0s< est!s sutur!s< t!$/i0n conocid!s co$o ?puntos /"!ndosG< tod!&)! no se !n endurecido .< por "o t!nto< se di"!t!n . so/res!"en de/ido ! "! presin e3ercid! por e" e%ceso de ")*uido cef!"orr!*u)deo. Consecuente$ente< un /e/0 con idrocef!"i! en "!ct!ntes son( A/o$/!$iento de "! font!ne"!s ,utur!s Isep!r!d!sG o I!/iert!sG He%istenci! de un! sep!r!cin e%cesi&! entre "os uesos de" cr6neo !d.!centes Creci$iento r6pido de" per)$etro cr!ne!" 7en!s inf"!$!d!s detect!/"es ! si$p"e &ist! Los o3os pueden est!r des&i!dos !ci! !/!3o< con "! esc"ertic! 9p!rte /"!nc! de" o3o; &isi/"e por enci$! de" iris 9p!rte co"ore!d! de" o3o;< confiri0ndo"es un! !p!rienci! de ?puest! de so"G Dependiendo de "! -r!&ed!d de" tr!storno< "os /e/0s t!$/i0n pueden e%peri$ent!r so$no"enci!< irrit!/i"id!d< &$itos . con&u"siones. En c!sos e%tre$os< t!$/i0n pueden tener ?retr!so de" creci$iento?< es decir< pueden t!rd!r $6s tie$po de" nor$!" en !"c!n=!r "os itos e&o"uti&os o e%peri$ent!r Ire-resionesG< &o"&iendo ! co$port!$ientos propios de et!p!s e&o"uti&!s pre&i!s. 1.4.2. EN NIOS MAYORES Los ni1os $!.ores no present!n "os s)nto$!s f6ci"$ente reconoci/"es de defor$!cin de "! c!/e=! por*ue sus uesos cr!ne!"es .! se !n fusion!do .< por "o t!nto< no pueden e%p!ndirse p!r! de3!r $6s esp!cio !" e%ceso de ")*uido cef!"orr!*u)deo. En estos c!sos< "! presin intr!cr!ne!" se intensific! . pro&oc! fuertes do"ores de c!/e=! *ue pueden despert!r !" ni1o ! $edi! noc e o $u. pronto por "! $!1!n!. E" do"or de c!/e=! puede ir !co$p!1!do de(

idrocef!"i! tendr6 "! c!/e=! defor$!d! H

-ener!"$ente $uc o $6s -r!nde *ue otros /e/0s de "! $is$! ed!d. Otros si-nos de "!

n6use!s .:o &$itos 2

so$no"enci! pro/"e$!s p!r! $!ntener e" e*ui"i/rio o dificu"t!des $otor!s &isin do/"e /i=*ue u otros $o&i$ientos repetiti&os con "os o3os con&u"siones

En "os c!sos $6s !&!n=!dos< se pueden producir c!$/ios de person!"id!d< p0rdid! de !/i"id!des e&o"uti&!s pre&i!$ente !d*uirid!s 9co$o !/"!r o !nd!r; . p0rdid!s de $e$ori!. 1.4.3. EN LOS ADULTOS 3VENES Y DE MEDIANA EDAD Los si-nos . s)nto$!s en este -rupo de ed!d son(

Do"or de c!/e=!. Dificu"t!d p!r! per$!necer despierto o despert!rse. L! p0rdid! de "! coordin!cin o e" e*ui"i/rio. L! p0rdid! de contro" de "! &e3i-! o -!n!s frecuentes de orin!r. Deterioro de "! &isin. Dis$inucin de "!s !/i"id!des de pens!$iento de "! $e$ori!< de concentr!cin . de otr! )ndo"e *ue pued! !fect!r e" dese$pe1o "!/or!".

1.4.4. EN LOS ADULTOS MAYORES Entre "os !du"tos de '0 !1os de ed!d . $!.ores< "os si-nos . s)nto$!s $6s co$unes de "! idrocef!"i! son(

L! p0rdid! de contro" de "! &e3i-! o -!n!s frecuentes de orin!r. 50rdid! de "! $e$ori!. L! p0rdid! pro-resi&! de otro pens!$iento o de "!s !/i"id!des de r!=on!$iento. Dificu"t!d p!r! c!$in!r< ! $enudo descrito co$o un $odo de !nd!r !rr!str!ndo "os pies o "! sens!cin de tener !tr!p!dos "os pies. F!"t! de coordin!cin o e*ui"i/rio. E6s "ento en "os $o&i$ientos nor$!"es en -ener!".

1.4. PRUE1AS Y EXAMENES E" $0dico o e" person!" de enfer$er)! e%!$in!r6n !" /e/0. Esto puede $ostr!r(

7en!s inc !d!s o distendid!s en e" cuero c!/e""udo de" /e/0.

,onidos !nor$!"es cu!ndo e" $0dico -o"pe! su!&e$ente e" cr6neo de" ni1o con "!s punt!s de "os dedos< "o *ue su-iere un pro/"e$! con "os uesos cr!ne!"es. 5!rte o tod! "! c!/e=! puede ser $6s -r!nde de "o nor$!"< -ener!"$ente en "! p!rte front!". O3os *ue "ucen ? undidos?. L! esc"ertic! de "os o3os puede !p!recer por enci$! de "! p!rte co"ore!d! de" o3o< d6ndo"e ! 0stos un! !p!rienci! de ?puest! de so"?. Los ref"e3os pueden ser !nor$!"es.

L!s $ediciones de" per)$etro cef6"ico< repetid!s con e" tie$po< pueden $ostr!r *ue "! c!/e=! est6 creciendo c!d! &e= $6s. >n! to$o-r!f)! co$put!ri=!d! de "! c!/e=! es uno de "os $e3ores e%6$enes p!r! identific!r "! idrocef!"i!. Otros e%6$enes *ue se pueden !cer !/!rc!n(

Arterio-r!f)! J!$$!-r!f)! cere/r!" con r!dioistopos Eco-r!f)! de" cr6neo 9un! eco-r!f)! de" cere/ro; 5uncin "u$/!r . !n6"isis de" ")*uido cef!"orr!*u)deo 9r!r! &e= se !ce; R!dio-r!f)!s de" cr6neo

1.5. TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA ,i ! un ni1o "e di!-nostic!n un! idrocef!"i!< e" tr!t!$iento depender6 de "! ed!d de" ni1o< "! c!us! de "! !cu$u"!cin de ")*uido cef!"orr!*u)deo en e" cere/ro 9si se de/e ! un! o/struccin< un! so/reproduccin u otro pro/"e$!;< . e" est!do de s!"ud -ener!" de" ni1o. 1.5.1. SISTEMAS DE V6LVULAS Ho. en d)!< e" $6s efic!= . $e3or tr!t!$iento p!r! "! idrocef!"i! es un procedi$iento *uirCr-ico en e" cu!" un tu/o f"e%i/"e ""!$!do un c!t0ter o Is untG es co"oc!do en e" siste$! de" LCR de" ni1o. E" tu/o des&)! e" f"u3o de" LCR de "os &entr)cu"os ! otr! re-in de" cuerpo< "o $6s co$Cn es "! c!&id!d !/do$in!" o "! c6$!r! de" cor!=n ""!$!d! !ur)cu"!. E" c!t0ter $ide !"rededor de 1K24 en di6$etro . est6 ec o de un p"6stico su!&e . f"e%i/"e 9usu!"$ente ,i"!sticL; *ue es to"er!do /!st!nte /ien por nuestros te3idos de" cuerpo. Los siste$!s de deri&!cin &ienen en un! &!ried!d de $ode"os< pero tienen co$ponentes *ue funcion!n si$i"!r$ente. Los c!t0teres . un 10

$ec!nis$o de contro" de p!so 9&6"&u"! de un so"o sentido; son p!rtes co$unes de todos "!s deri&!ciones. L!s p!rtes de un! deri&!cin se !n no$/r!do de !cuerdo ! donde se co"oc!n en e" cuerpo. L! porcin de" tu/o *ue es introducido en "os &entr)cu"os es ""!$!do c!t0ter &entricu"!r. E" c!t0ter peritone!" es "! porcin de" tu/o *ue p!s! e" LCR !" !/do$en 9c!&id!d peritone!";. ,i e" tu/o es co"oc!do en "! !ur)cu"! derec ! de" cor!=n se ""!$! c!t0ter !tri!". L! &6"&u"! re-u"! "! presin de" f"u3o de" LCR . e&it! e" contr!f"u3o de" ")*uido espin!" !ci! "os &entr)cu"os. L!s &6"&u"!s est6n dise1!d!s p!r! funcion!r ! /!3!< $edi!n! o !"t! presin. Dependiendo de "! n!tur!"e=! p!rticu"!r de "! idrocef!"i! de su ni1o< su neurociru3!no se"eccion!r6 un! presin !propi!d! en "! &6"&u"! p!r! !co$od!r "!s necesid!des de su ni1o. A"-unos $ode"os de &6"&u"!s tienen un !p!r!to de contro" de encender . !p!-!r. Euc os siste$!s de deri&!cin t!$/i0n tienen un! c6$!r! de irri-!cin f"e%i/"e 9depsito o reser&orio; *ue puede est!r incorpor!d! en "! $is$! unid!d con "! &6"&u"! o puede ser un! unid!d sep!r!d! ! "o "!r-o de "! deri&!cin< dependiendo de" dise1o de" siste$!. Est! c6$!r! sir&e p!r! &!rios propsitos i$port!ntes. 5er$ite !" doctor reco-er $uestr!s de" LCR de "! deri&!cin con un! !-u3! . 3erin-! e in.ect!r "! c6$!r! p!r! pro/!r e" funcion!$iento de" siste$! . p!r! tr!t!$iento. L! c6$!r! t!$/i0n per$ite irri-!r o /o$/e!r "! deri&!cin. Esto se "o-r! si$p"e$ente presion!ndo "! pie" *ue cu/re "! c6$!r! irri-!dor!. Dependiendo de" dise1o de "! deri&!cin . "! $!ner! en "! cu!" "! c6$!r! es presion!d!< e" ")*uido puede ser for=!do !ci! o !"e3!do de "os &entr)cu"os. 8o$/e!r "! c6$!r! ! &eces per$ite ! su doctor o enfer$er! deter$in!r si "! des&i!cin est6 funcion!ndo correct!$ente. 5ueden resu"t!r pro/"e$!s serios por irri-!r "! c6$!r! de$!si!do frecuente o incorrect!$ente< por "o *ue "os p!dres e e%p")cit!$ente. 5!r! d!rse un! $e3or ide! de c$o es "! deri&!cin< p)d!"e !" neurociru3!no o ! "! enfer$er! *ue "e ense1e $uestr!s de "os siste$!s *ue us!n. 5)d!"es *ue "e escri/!n e" no$/re . $ode"o de "! deri&!cin *ue tiene su ni1o. Est! infor$!cin es i$port!nte *ue usted "! sep!< . podr)! !.ud!r ! "! enfer$er! o neurociru3!no *ue "e re&ise "! deri&!cin de su ni1o. Es especi!"$ente i$port!nte s!/er si "! deri&!cin tiene &6"&u"! de contro" de encender o !p!-!r por*ue es posi/"e !p!-!r "! &6"&u"! !ccident!"$ente. ,i i3os nunc! de/en tr!t!r de $!nipu"!r e" siste$! deri&!ti&o por su cuent! ! $enos *ue su doctor "e instru.!

11

"! &6"&u"! es cerr!d! !ccident!"@$ente< e" resu"t!do ser)! !u$ento de presin en "! c!/e=! *ue podr)! c!us!r *ue su ni1o entre en un co$!. 1.5.1.1. C-,-'+'()* 0. ,+ 0.%(7+'()* Co$o "!s p!rtes de "! deri&!cin< ! "os procedi$ientos us!dos p!r! co"oc!r"! t!$/i0n se "es ! d!do sus no$/res< de !cuerdo !" "u-!r de" cuerpo donde se co"oc!. L! i"ustr!cin !de"!nte $uestr! "! co"oc!cin de "! deri&!cin en "os dos procedi$ientos us!dos co$Cn$ente. Una derivacin ventrculoperitoneal (V-P) des&)! LCR de "os &entr)cu"os !ci! "! c!&id!d peritone!"< e" esp!cio en e" !/do$en donde se encuentr!n nuestros r-!nos di-esti&os. L! punt! de" c!t0ter peritone!" desc!ns! en est! c!&id!d cerc! de" do/"e= de" intestino< pero no !dentro. E" LCR des&i!do ! est! 6re! es re!/sor/ido en e" torrente s!n-u)neo ! tr!&0s de $uc os pe*ue1os &!sos s!n-u)neos dentro de" recu/ri$iento interno 9peritoneo; de" !/do$en. Una derivacin ventrculoatrial (V-A) des&)! LCR de "os &entr)cu"os !ci! "! !ur)cu"! derec ! de" cor!=n. E" c!t0ter !tri!" es co"oc!do dentro de un! &en! en e" cue""o . su!&e$ente !&!n=!do ! tr!&0s de "! &en! dentro de "! p!rte superior de "! !ur)cu"! de" cor!=n. A*u)< e" LCR p!s! f6ci"$ente ! "! corriente s!n-u)ne! . es fi"tr!do de "! $is$! $!ner! co$o nuestros otros ")*uidos corpor!"es. L! co"oc!cin de "! deri&!cin 7@5 es e" procedi$iento preferido. En -ener!"< tiene $enos ries-os . es $6s f6ci" de !cer *ue e" procedi$iento des&i!dor 7@A. Aun*ue otros sitios en e" cuerpo pueden us!rse p!r! des&i!r e" f"u3o de" LCR de "os &entr)cu"os< se esco-er)!n s"o si "os sitios usu!"es p!r! "! co"oc!cin de "! deri&!cin no se pueden us!r o si e" neurociru3!no deter$in! *ue es e" $6s f!&or!/"e p!r! "!s circunst!nci!s p!rticu"!res de" ni1o. 1.5.1.2. C(%&89+ ,u neurociru3!no de/er6 e%p"ic!r"e e" tipo de deri&!cin . e" procedi$iento de co"oc!cin *ue p"!ne! us!r. L! insercin de "! deri&!cin es un procedi$iento re"!ti&!$ente corto . no co$p"ic!do. E" ni1o es ""e&!do ! "! s!"! de oper!ciones . puesto /!3o !nestesi! -ener!". 5!r! !se-ur!r "! "i$pie=!< e" cuero c!/e""udo es !feit!do .< p!r! "! deri&!cin &entr)cu"operitone!"< e" 6re! co$p"et! desde e" cuero c!/e""udo !st! e" !/do$en es "!&!d! con un! so"ucin !ntis0ptic!. ,6/!n!s est0ri"es son co"oc!d!s so/re e" ni1o. ,e pr!ctic!n incisiones en "! c!/e=! . 6re! !/do$in!". 12

5e*ue1!s incisiones ! "o "!r-o de" c!$ino de "! deri&!cin son neces!ri!s frecuente$ente p!r! per$itir !" ciru3!no p!s!r e" c!t0ter por de/!3o de "! pie". E" c!t0ter es p!s!do por de/!3o de "! pie"< ! tr!&0s e" te3ido !diposo *ue est6 3usto de/!3o de "! pie". >n pe*ue1o !-u3ero es ec o en e" cr6neo< . "!s $e$/r!n!s entre e" cr6neo . e" cere/ro son !/iert!s. L! punt! &entricu"!r de "! deri&!cin es p!s!d! su!&e$ente ! tr!&0s de" cere/ro dentro de" &entr)cu"o "!ter!". L! punt! !/do$in!" 9peritone!"; es p!s!d! dentro de "! c!&id!d !/do$in!" ! tr!&0s de un! pe*ue1! !pertur! en e" recu/ri$iento interno 9peritoneo; de" !/do$en. A*u) es donde e" LCR ser6 fin!"$ente !/sor/ido. Entonces se cierr!n "!s incisiones. Cu!ndo e" procedi$iento se recuper!cin donde se esper! ! *ue "! !nestesi! des!p!re=c!. Despu0s de "! oper!cin< e" ni1o ser6 o/ser&!do detenid!$ente $ientr!s se recuper! de "! ciru-)! . "! !nestesi!. E" neurociru3!no . "!s enfer$er!s re&is!r6n "os si-nos &it!"es de" ni1o . "! condicin neuro"-ic! en /Cs*ued! de !u$ento de presin intr!cr!ne!n! 95IC; *ue !d&ertir)! un! f!""! de "! deri&!cin. ,i e" ni1o es un /e/0< re&is!r6n "! font!ne"! !nterior p!r! &er si est6 tens! . $edir6n "! circunferenci! cr!ne!n! en inter&!"os re-u"!res. T!$/i0n o/ser&!r6n "!s incisiones p!r! si-nos de infeccin. A"-o de enro3eci$iento< inf"!$!cin . sensi/i"id!d son nor$!"es en "! pri$er! se$!n! despu0s de ciru-)!. E" ni1o puede tener un! fie/re /!3! por dos o tres d)!s despu0s de "! oper!cin M 0sto< t!$/i0n< es /!st!nte nor$!". ,i e" ni1o tiene un! fie/re !"t! o un! fie/re *ue dur! $6s de unos cu!ntos d)!s< un neurociru3!no o pedi!tr! !r6 e&!"u!ciones p!r! deter$in!r cu!" es "! c!us! . co$o de/er6 ser tr!t!d!. E" neurociru3!no podr)! especific!r *ue su ni1o se *uede en ciert! posicin por un tie$po despu0s de "! oper!cin. 5or e3e$p"o< si es neces!rio $6s dren!3e de LCR < e" neurociru3!no podr)! reco$end!r e"e&!r "! c!/e=! de" ni1o. L! ciru-)! de "! deri&!cin usu!"$ente produce $)ni$o do"or p!r! e" ni1o. A"-unos ni1os tienen sensi/i"id!d en e" cue""o .:o !/do$en. Jener!"$ente< se d!n !n!"-0sicos su!&es co$o e" !cet!$inof0n. ,in e$/!r-o< otros $edic!$entos e%isten p!r! !cer $6s c$odo ! su ni1o< especi!"$ente por "os pri$eros d)!s despu0s de "! oper!cin. ,i todo &! /ien . no !. co$p"ic!ciones< e" ni1o ser6 d!do de !"t! de" ospit!" entre tres ! siete d)!s. Despu0s de "! co"oc!cin de "! deri&!cin< e" t!$!1o de "os &entr)cu"os de" ni1o por "o -ener!" dis$inu.e. En "os /e/0s< "! font!ne"! se &ue"&e su!&e . puede !p!recer undid! . "!s sutur!s de" cr6neo se !n-ost!r6n e inc"usi&e se tr!s"!p!r6n 9cru=!r6n;. E%cepto en 13 ! co$p"et!do< se !p"ic!n &end!s est0ri"es ! "!s incisiones . e" ni1o es ""e&!do ! "! s!"! de

/e/0s< "! deri&!cin usu!"$ente no es &isi/"e. >n ni1o cu.! c!/e=! *ue "os de$6s ni1os.

idrocef!"i! es

di!-nostic!d! . tr!t!d! te$pr!n!$ente en "! inf!nci!< tendr6 e" $is$o t!$!1o de

1.5.2. VENTRICULOSTOM A ENDOSCPICA DEL TERCER VENTR CULO L! 7entricu"osto$)! Endoscpic! de" Tercer 7entr)cu"o 9ET7 por sus si-"!s en in-"0s; es un procedi$iento re"!ti&!$ente nue&o p!r! e" tr!t!$iento de "! idrocef!"i!. L! ciru-)! consite en !cer un! !/ertur! en "! p!red de" tercer &entr)cu"o *ue per$it! e" f"u3o "i/re de" ")*uido cef!"orr!*u)deo p!r! ser !/sor/ido por "os p"e%os coroideos. Este es un concepto !nti-uo .! *ue se uti"i=!n otros procedi$ientos p!r! este tipo de tr!t!$iento desde !ce $uc os !1os. E" $e3or!$iento en e" e*uipo endoscpico< en co$/in!cin con "! c!p!cid!d de "! IRE p!r! &isu!"i=!r "! !n!to$)! cere/r!" re!" !ntes de" procedi$iento< ! d!do p!so ! un! nue&! perspecti&! de "! ET7. L! 7entricu"osto$)! Endoscpic! de" Tercer 7entr)cu"o es $u. !propi!d! p!r! e" tr!t!$iento de "! idrocef!"i! o/structi&! 9no co$unic!nte;. Es contro&ertido en cu!nto ! si es efecti&! en e" tr!t!$iento de "! idrocef!"i! no o/structi&! 9co$unic!nte;< !un*ue !"-unos neurociru3!nos "! !n uti"i=!do de for$! e%itos! en estos c!sos. 5!r! re!"i=!r este procedi$iento< "os &entr)cu"os tienen *ue ser /!st!nte "!r-os p!r! &er "!s estructur!s cere/r!"es !propi!d!s. En "os c!sos de" ""!$!do s)ndro$e de &entr)cu"o endido< o cu!ndo e" ni1o .! tiene un! &6"&u"! de dren!3e< puede ser neces!rio des !/i"it!r "! &6"&u"! por un tie$po p!r! !s) !u$ent!r e" t!$!1o de "os &entr)cu"os p!r! "! ciru-)!. Euc os neurociru3!nos no re!"i=!n "! ET7 en ni1os $enores de dos !1os de ed!d de/ido ! *ue e" pro$edio de f!""! es $6s e"e&!do *ue en ni1os de $!.or ed!dB e" r!n-o esti$!do es de un #0 ! 20 por ciento< "o cu!" depende de "! !n!to$)! de" ni1o . de "! c!us! de "! idrocef!"i!. L! t!s! de co$p"ic!cin inici!" por ET7 es $!.or *ue por "! co"oc!cin de "! &6"&u"! de dren!3eB sin e$/!r-o< en c!so de tener 0%ito< e" procedi$iento desc!rt! "! necesid!d de un! &6"&u"! de dren!3e !s) co$o "os ries-os !soci!dos con e" $!" funcion!$iento de "! deri&!cin. ACn cu!ndo "! ET7 se! e%itos! desde e" inicio< si-ue siendo i$port!nte p!r! e" ni1o *ue ten-! e&!"u!ciones peridic!s con e" neurociru3!no. L! ET7 es un! !"tern!ti&! i$port!nte p!r! "! deri&!cin de "! idrocef!"i! o/structi&! en ni1os $!.ores . de "! $is$! $!ner! Cti" en otros c!sos. Es un! decisin indi&idu!" p!r! c!d! c!so o ni1o efectu!r un! ET7 p!r! co"oc!r un! &6"&u"! de dren!3e.

14

1.:. PRONOSTICO DE LA HIDROCEFELIA E" pronstico p!r! "os p!cientes ! "os *ue se "es ! di!-nostic!do idrocef!"i! es dif)ci" de &!ticin!r< !un*ue !. !"-un! corre"!cin entre "! c!us! espec)fic! de "! idrocef!"i! . e" resu"t!do de "! condicin.. E" pronstico se co$p"ic! !Cn $6s con "! presenci! de tr!stornos !soci!dos< "! oportunid!d de !cer un di!-nstico te$pr!no . e" 0%ito de" tr!t!$iento. Ao se ! co$prendido /ien e" -r!do en e" *ue "! desco$presin 9 e" !"i&io de "! presin o incre$ento de" ")*uido cere/roespin!"; despu0s de un! ciru-)! de deri&!cin pued! reducir o in&ertir e" d!1o de" cere/ro. L!s person!s !fect!d!s . sus f!$i"i!s de/er)!n est!r conscientes de *ue "! idrocef!"i! present! ries-os p!r! e" des!rro""o t!nto co-nosciti&o co$o f)sico. ,in e$/!r-o< $uc os ni1os ! "os *ue se "es ! di!-nostic!do e" tr!storno se /enefici!n de ter!pi!s de re !/i"it!cin e inter&enciones educ!ti&!s *ue "es !.ud! ! ""e&!r un! &id! nor$!" con poc!s "i$it!ciones. E" tr!t!$iento $edi!nte un e*uipo interdiscip"in!rio de profesion!"es $0dicos< especi!"ist!s en re !/i"it!cin . e%pertos educ!ti&os es &it!" p!r! un resu"t!do positi&o. E" tr!t!$iento de "os p!cientes con idrocef!"i! s!"&! . sostiene "! &id! de" p!ciente. ,i se de3! sin tr!t!r< "! idrocef!"i! pro-resi&!< con r!r!s e%cepciones< es $ort!". 1.;. POSI1LES COMPLICACIONES L! co"oc!cin de "! deri&!cin puede ""e&!r ! un! o/struccin< cu.os s)nto$!s !/!rc!n do"or de c!/e=! . &$itos. Los ciru3!nos pueden !.ud!r ! !/rir "! deri&!cin sin tener *ue ree$p"!=!r"!. 5uede !/er otros pro/"e$!s con "! deri&!cin< co$o retorci$iento< sep!r!cin de" tu/o o infeccin en e" 6re! de dic ! deri&!cin. Otr!s co$p"ic!ciones pueden !/!rc!r(

Co$p"ic!ciones de "! ciru-)! Infecciones co$o $enin-itis o encef!"itis Deterioro inte"ectu!" D!1o neuro"-ico 9dis$inucin en e" $o&i$iento< "! sensi/i"id!d o e" funcion!$iento; Disc!p!cid!des f)sic!s

1#

PACIENTES CON HIDROCEFALIA

1'

CONCLUSIONES

1+

1I1LIOGRAFIA ttp(:: idrocef!"i!.net:c!us!s: ttp(::Nids e!"t .or-:p!rent:enOesp!no":$edicos: .drocep !"usOesp. t$"P ttp(:: idrocef!"i!.net:sinto$!s:

12