Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Neuroanatomiaenpsiquiatria 100721210856 Phpapp01 PDF
Neuroanatomiaenpsiquiatria 100721210856 Phpapp01 PDF
Ne u r o a n a t o m ae nP s i q u i a t r a
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
A partir del nacimiento, el ser humano configura el mundo de tal manera que todo elemento que pase por sus sentidos, sean estos, sensitivos, visuales, gustativos, auditivos, u olfatorios, van a emitir una accin, que puede ser un acto externo (expresado en un movimiento motor) o en un acto interno, que con el correr de los aos se va a transformar en un pensamiento. Dicho de otra manera, el hombre va a ver al mundo como el campo de accin donde todos los objetos van a emitir un acto, que puede ser externo o interno. (accin o proceso cognitivo). El cerebro de un recin nacido esta totalmente formado, en cuanto al nmero de neuronas y a la presencia de sus surcos y circunvoluciones... solo una pequea parte de la nsula queda expuesta al exterior, hecho que con los meses queda totalmente cubierta por el crecimiento del lbulo temporal.
Retroceder
Buscar
Se ve el cerebro a trm i n o donde se observa (I) el lbulo de la nsula, o b s rv ese como las distintas estructuras estn prcticamente formadas.
Imprimir
Indice
Avanzar
[2]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Esquema de las caras externas e internas del cerebro de un nio de 6 meses. Se observan en punteado las zonas corticales que van adquiriendo mielina con el transcurso de los meses. Los nmeros corresponden a las reas de Brodmann.
Indice
Avanzar
[3]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Se representa en puntos negros la mielinizacin cortical en los primeros aos de vida. Los nmeros representan las reas de Brodmann.
Imprimir
Se puede observar como se mielinizan las partes ms ventrales, el polo temporal (rea 38), la parte lateral del lbulo temporal (rea 21 y parte del rea 20), la parte ms inferior del lbulo frontal. Como as tambin aparecen mielinizadas las reas 37, 39 y 37, dichas reas las estudiaremos cuando veamos los centros paraverbales.
Indice
Avanzar
[4]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Dibujo de la cara externa de un hemisferio cerebral donde se representan el neocortex dorsal (puntos amarillos), el neocortex ventral con sus sectores: COA: Corteza orbitaria anterior (verde) PT: Polo temporal (azul) Lat: Corteza temporal lateral (negro) B: Corteza temporal basal (rojo)
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Una vez entendido estos conceptos de neocortex ventral, pragmtico, neocortex dorsal, prxico, y la construccin de los valores preventivos, podemos empezar con los distintos sectores del sistema nervioso central.
Avanzar
[5]
Captulo de neuropsiquiatra
Lbulo frontal
17
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
los hemisferios cerebrales estn divididos por cisuras, estas cisuras delimitan lbulos que a su vez estn nuevamente divididos por medio de surcos en estructuras llamadas circunvoluciones
Cada hemisferio presenta una cara externa, una interna y otra inferior, dichas caras van a estar separadas por sus respectivos bordes (superior, externo e interno) Cara externa: En esta cara vemos principalmente 3 (tres) cisuras.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[7]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Esquema de la cara externa del cerebro con sus cisuras 1- Cisura de Silvio o lateral. 2 - Cisura de Rolando o central 3 - Cisura perpendicular externa y sus lbulos.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[8]
Captulo de neuropsiquiatra
Lbulo frontal:
La cara externa del lbulo frontal es el sector que queda comprendido por arriba de la cisura de Silvio y por delante de la cisura de Rolando.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Cara externa del cerebro donde se ven R - Cisura de Rolando S - Cisura de Silvio. SFS - Surco frontal superior. SFI - Surco frontal inferior.
F1 - Circunvolucin frontal superior. F2 - Circunvolucin frontal media. F3 - Circunvolucin frontal inferior. F4 - Circunvolucin frontal ascendente.
Indice
Avanzar
[9]
Captulo de neuropsiquiatra
1. Frontal superior. 2. Frontal inferior. Estos dos surcos frontales, superior e inferior tienen ramificaciones tanto ascendentes como descendentes y van a dividir al lbulo frontal en 4 (cuatro) CIRCUNVOLUCIONES: 1. Frontal superior (F1) 2. Frontal media (F2) 3. Frontal inferior (F3 4. Frontal ascendente (F4): El lbulo frontal esta relacionado con la actividad motora, sta, puede ser externa o interna. Cuando se habla de la actividad motora externa se refiere al hacer, como por ejemplo tomar un elemento, asirlo, arrojarlo, guardarlo, el ir a la heladera y poner en funcionamiento todos los mecanismos motores como para hacerme un sndwich, cocinar etc.. (Esta zona se refiere al comienzo y ejecucin del acto, no a la ideacin, eso lo veremos con la configuracin interna del lbulo frontal) Cuando nos referimos a una actividad motora interna hablamos de un pensamiento, de una idea, de la formacin de un concepto y no de un entendimiento. El idear, es distinto al entender, los sectores implicados en el entendimiento no se constituyen precisamente en el lbulo frontal. Este lbulo frontal tiene la caracterstica de ser una corteza del tipo frontal esto significa que predominan las neuronas piramidales, de formas triangulares, grandes y pequeas, cuyos axones son tan largos que pueden llegar a medir hasta ms de 1 m y pueden llegar hasta la columna lumbar. (hecho observado cuando la va piramidal tarde entre 10 meses y un ao hasta llegar a niveles lumbares) 1. rea motora prerolndica: Conocida tambin como rea 4 de Brodmann, Este sector tiene a su cargo la actividad motora de la mitad contralateral del cuerpo menos exceptuando los miembros inferiores (este sector corporal lo vamos a ver en cara interna del cerebro)
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 10 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Esquema de la cara externa de un hemisferio para ver el rea 4 de Brodmann. Obsrvese que no ocupa toda la totalidad de la circunvolucin frontal ascendente.
La parte posterior del rea 4 es estimuladora, es hacer un movimiento, agarrar un objeto, tragar, masticar, cerrar los ojos, etc., abrirlos, hacer muecas faciales. Toda esa actividad es de la zona 4, que queda por delante de la Cisura de Rolando. La parte anterior del rea 4, es lo que Brodmann denomin rea 4S. Cuando hablo de esta rea es que en esa franja anterior, de lo que se llama la circunvolucin frontal ascendente, hay neuronas piramidales especficas que tienen actividad inhibitoria, que inhiben el movimiento. Cuando hablo del rea 4S de lo que estoy hablando es de neuronas que estn capacitadas para inhibir el movimiento. (el rea 4S no esta representada en el esquema anterior) Un ejemplo de esto sera que si yo quiero realizar la pronacin del antebrazo y estimulo los msculos pronadores, (inervados por el nervio mediano), tengo que inhibir a los supinadores, que es el territorio del nervio radial. Mientras la informacin motora va a salir del rea 4 y, principalmente, me va a estimular a los nervios que van a inervar musculatura pronadora, el rea 4S va a inhibir a los supinadores.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 11 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Cara externa donde se aprecian las reas 9, 8 y 6 en la circunvolucin frontal superior. Vase como al rea 6 ocupa la parte anterior de la circunvolucin frontal ascendente.
Avanzar
[ 12 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 13 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Las reas 9 y 10 tienen varias funciones pero dentro de la parte prefrontal tienen que ver con lo que se llama la working memory (memoria de trabajo) y, en parte, con la ideacin. La working memory nos permite vestirnos, escribir, abrocharnos los botones, los cordones, es lo que aprendemos a partir de la niez. Estas reas tambin estn relacionadas con la subjetividad del dolor. La corteza prefrontal recibe informacin directa del tlamo a travs de proyecciones tlamofrontales. (cuando se estudian los opioides nos ensean que actan sobre esta zona)
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 14 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Circunvolucin frontal media con las reas de Brodmann: azul: rea 10. rojo: rea 9. verde: rea 46. negro: rea 8. Rosa: rea 6.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 15 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 16 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Entre el surco frontal inferior y la cisura de Silvio se encuentra la circunvolucin frontal inferior.
Retroceder
Buscar
Circunvolucin frontal inferior. CS: Cisura de Silvio. SFI: Surco frontal inferior. CFI: Circ. Frontal inferior.
Imprimir
Indice
Tambin llamada circunvolucin de Broca en honor al investigador francs Pierre Paul Broca (1824-1880), quien fue el encargado de demostrar clnica y microscpicamente la primera lesin cerebral con su correlato clnico...vamos un poco con la historia, que hace bien.
Avanzar
[ 17 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 18 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Circunvolucin frontal inferior donde se observan las tres partes de la circunvolucin de Broca.
Retroceder
La cisura de Silvio presenta dos prolongaciones hacia la circunvolucin frontal inferior, una anterior y una ascendente. Estas prolongaciones de dividen a la tercera circunvolucin frontal, tambin conocida como F3 o Circunvolucin de Broca en tres partes o porciones: a- Parte anterior, cabeza u orbitaria, situada por delante de la prolongacin anterior. b- Parte media, cabo o triangular, ubicada entre las dos prolongaciones. c- Parte posterior, pie u opercular, por detrs de la prolongacin vertical. Lo que Broca demostr en la afasia motora fue la lesin en el pie de F3 (c) y esto abri el camino en la investigacin y en el descubrimiento de las lesiones cerebrales y su clnica. Esto luego iba a continuar con Meynert (1833-1892) y con Wernicke (1848-1905)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 19 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
reas de Brodmann de la circ. Frontal inferior. -Parte posterior: rea 44 -Parte media: rea 45. -Parte orbitaria: rea 47.
Retroceder
Buscar
Imprimir
El rea 44 tiene importancia en la formacin de la palabra para poder expresarla por medio de los canales motores. (Zonas prerrolndicas motoras) Cuando se lesiona sta rea, (hemorragias cerebrales) el paciente pierde la capacidad de expresar lo que piensa, forma la palabra, pero no la puede expresar con exactitud, se limita a repetir monoslabos, como por ejemplo Manzana, manzana, manzana, manzana, nar, na, na, piedra, piedra, piedra, no,
Indice
Avanzar
[ 20 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 21 ]
Captulo de neuropsiquiatra
23
24 26 27
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Dibujo de la cara externa del cerebro para observar el surco interparietal con su rama ascendente.
Retroceder
Buscar
Por lo tanto, est bien dicho que el surco intraparietal al tener dos trayectos: uno ascendente y el otro descendente, es un surco de forma sinuosa. A su vez emite una rama ascendente llamada prolongacin ascendente del surco interparietal (constante, interrumpida a veces por un pliegue transversal), que junto a la parte ascendente del surco interparietal se la denomina rama poscen t r a l. A partir de aqu puedo dividir lo que es la cara externa del lbulo parietal en 3 partes: P1: Circunvolucin parietal superior: P2: Circunvolucin parietal inferior P3: Circunvolucin parietal ascendente
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 23 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara externa del cerebro donde se ven las tres circunvoluciones del lbulo parietal. P1: Parietal superior. P2: Parietal inferior. P3: Parietal ascendente.
La corteza parietal, a diferencia de la corteza frontal, tiene predominancia en clulas granulares. Esto quiere decir que mientras en la corteza frontal predominan las clulas piramidales, grandes, medianas o pequeas, en la corteza parietal predominan las clulas granulosas que son sensitivas, aferentes, menos en la parte superior de la P1. En la parte superior de la P1 hay un 50% de espesor granular y un 50% de espesor piramidal.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 24 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara externa del lbulo parietal donde se ve el rea 3,1 y 2 de Brodmann ( en azul)
Retroceder
La sensibilidad tctil, epicrtica (tacto fino), la protoptica ( tacto grueso), la temperatura, y el dolor, de la mitad contralateral del cuerpo, menos miembro inferior, llega a ste sector. Las clulas de este sector son granulosas, sensitivas a diferencia de las prerrolndicas que son motoras, de movimiento. Las lesiones de la circunvolucin parietal ascendente, que rara vez se presentan como nicas, sino acompaadas por lesiones prerrolndicas, se caracterizan por presentar un sndrome sensitivo, caracterizado por hemianestesia contralateral, que respeta el miembro inferior, (sndrome de Dejerine Mouzon) acompaado de parestesias, astereognosia. (el paciente no puede reconocer los objetos por el tacto)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 25 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
El rea 7 es muy grande en comparacin con el rea 5, que es ms pequea. En la medida que en la escala filogentica evoluciona el rea 5 va reduciendo su tamao con relacin al rea 7 y es, justamente, cmo en nosotros el rea 7 es la que predomina.
Avanzar
[ 26 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 27 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Circunvolucin parietal inferior. J: Surco de Jensen. SIP: Surco interparietal. ANG: Pliegue angular. SM: Pliegue supramarginal.
Retroceder
Buscar
La mielognesis del sector ms posterior de la parietal inferior arranca a partir del ao de vida. Cuando se estudian preparaciones embriolgicas con la tcnica de Weigert o la de Nissl los preparados se observan sin coloracin, y eso quiere decir que no hubo mielognesis an. En la medida en que pasa el ao, y el nio comienza su crecimiento, empieza la mielinizacin y realmente se ve que coincide con los primeros garabatos del nio. La grfica, el aprender a escribir, el aprender a dibujar, es el primer paso mielogentico del rea 39. Lo que primero aprende el chico es escribir garabatos, luego hace dibujos y sigue con el nombre pero empieza con la grfica. Secundariamente aprende a leer y a calcular. Cuando hablo
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 28 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Areas de Brodmann 39 : Angular. 40: Supramarginal. Se agrega el rea 37, temporal posterior. (ver ms adelante en el texto)
Imprimir
Indice
La mielinizacin del rea 40 comienza entre el ao y medio y los 2 aos de vida, algunos ms y otros despus. Es en este momento cuando el chico empieza a cumplir rdenes verbales como Alcanzame el control remoto o Traeme el diario. El chiquito viene, primero trae
Avanzar
[ 29 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 30 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 31 ]
Captulo de neuropsiquiatra
33
37
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
La cara externa del lbulo temporal queda situado por debajo de la cisura de Silvio. Dicho lbulo presenta dos surcos: el surco temporal superior, tambin llamado surco paralelo y el surco temporal inferior. Estos surco delimitan 3 (tres) circunvoluciones: 1.Temporal superior (T1) 2.Temporal media (T2) 3.Temporal inferior (T3)
Retroceder
Esquema donde se observan R: Cisura de Rolando. S: Cisura de Silvio. CO: Corteza occipital. STS: Surco paralelo. STI: Surco temporal inferior. CTS: Circunvolucin temporal superior. CTM: Circunvolucin temporal media. CTI: Circunvolucin temporal inferior.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 33 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
reas de Brodmann: en negro, rea 41. en rojo, rea 42. en azul, rea 22.
Imprimir
Indice
El chico cuando nace, oye, ve, siente tacto. Su corteza sensitivo sensorial ya esta desarrollada. El cerebro de un chico est desarrollado, tiene sus surcos, sus circunvoluciones, pero difiere en el tamao.
Avanzar
[ 34 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Esquema de la cara externa para ver las localizaciones auditivas 1- Sucesin de ruidos. 2- Sucesin de tonos. 3- Atencin acstica.
4- Entendimiento musical. 5 - Tonos, ruidos y fonemas. 6- Sucesin de fonemas. 7- Formacin de frases. 8 Formacin y reconocimiento de nombres.
Indice
Avanzar
[ 35 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Centros paraverbales. 37: Temporal posterior. 39: Pliegue curvo. 40: Supramarginal.
Indice
Avanzar
[ 36 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
En la medida que evoluciona el sujeto comienza a construir sensaciones o vivencias de peligro , comienza a reconocer que cosas son peligrosas (cuchillos, cruzar la calle, las ventanas, pre c i p icios etc.) y que cosas no. As puede comenzar a aprender a cuidarse. Se postula que el sector relacionado con la construccin de estos valores preventivos fsicos corresponde a la punta del lbulo temporal, lo que se denomina el polo (rea 38) La higiene personal tiene que ver con ste sector.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 37 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara externa donde se marca con una flecha el rea 38 de Brodmann que corresponde polo temporal donde se configuran los cuidados fsicos.
Retroceder
Es bien conocido la lesin que se observa en el polo temporal en pacientes esquizofrnicos, catatnicos o los daos producidos por lesin por contragolpe, donde los pacientes presentan trastornos en la higiene y en la aliacin. Tambin se observa en pacientes con autoagresiones, intentos de lastimarse, suicidarse, etc. Gracias a la mielinizacin del lbulo temporal comenzamos a familiarizarnos con las cosas, los elementos nos son conocidos, el barrio, el camino al trabajo, los negocios, calles, rutas, ciudades, msica, etc. cuando la corteza temporal se irrita las cosas comienzan a tener ms familiarizacin conmigo, las palabras, la gente, las miradas, los susurros, comienzan a tener que ver conmigo, comienzan los primeros pasos de las autorreferencias, en la medida que el cuadro evoluciona, las autorreferencias son seguidas con las ya conocidas ideas de perjuicio. En cambio, muchas veces se ha visto que las destrucciones involutivas de la parte externa e
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 38 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Corte frontal de cerebro donde se ven las circunvoluciones temporales atrofiadas, T1- Circunvolucin temporal superior. T2- Circunvolucin temporal media. T3- Circunvolucin temporal inferior. AM- amgdala. Paciente con demencia tipo Pick.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 39 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Esquema de la cara interna del cerebro donde se observan las partes del cuerpo calloso. 1. pico. 2. rodilla. 3. cuerpo. 4. rodete o esplenio.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 41 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Vista inferior del cerebro para ver el cuerpo calloso y la disposicin de sus fibras comisurales. 1- Cuerpo calloso. 2- Pico. 3- Rodete. 4- Forceps minor. 5- Forceps mayor. A- Anterior. P- Posterior.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 42 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Dibujo de Mingazzini tomado del texto de Edinger (1911) donde se ve el forceps mayor (FM) CC- Cuerpo calloso. Esp- Rodete o esplenio. Tap- Tapetum. Rop- Radiacin ptica.
Retroceder
Buscar
Imprimir
El tapetum corresponde a fibras del cuerpo calloso que se disponen hacia abajo en forma de abanico (tapetum: tapa) No solo est formado por fibras comisurales, el cuerpo calloso tiene fibras llamadas fibras longitudinales; Son fibras que se disponen en la cara superior del calloso y discurren en sentido anteroposterior.
Indice
Avanzar
[ 43 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Foto superior del cerebro donde se resec la corteza para ver el cuerpo calloso y su composicin. 1-Estris medias. 2- Taenia tecta o estris laterales. 3- Indusium griseum. 4- Forceps minor. 5- Forceps mayor.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 44 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 45 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Resultado por ordenador donde se ven dos disposiciones distintas de la forma y altura del cuerpo calloso. A la derecha, control normal, en el centro grupo de los trastornos afectivos y a la izquierda, el grupo de las esquizofrenias.
Veamos una resonancia magntica de cerebro de una paciente, de 27 aos de edad con un cuadro compatible con esquizofrenia del tipo catatnico.
Retroceder
Buscar
Imprimir
RM de una paciente con sntomas compatibles con esquizofrenia catatnica, de 27 aos de edad, comprese la imagen con la de la izquierda de la fig 30.
Indice
Avanzar
[ 46 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Retroceder
Buscar
Imprimir
Paciente con diagnstico de esquizofrenia hebefrnica, vase el cuerpo calloso arqueado con cada de su parte posterior (esplenio) en forma de gota.
Indice
Avanzar
[ 47 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Retroceder
Buscar
Imprimir
Nio de 8 aos con ADD, obsrvese como el cuerpo calloso esta afinado hacia su sector posterior (esplenio) en comparacin con la mitad anterior.
Indice
Avanzar
[ 48 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Paciente con sntomas psicticos y desinhibicin instintiva. El cuerpo calloso esta arqueado y afinado en su mitad posterior, tambin se ve como cae en gota.
Imprimir
Indice
[ 49 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 50 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Paciente de 40 aos con un sndrome depresivo, vase como es cuerpo calloso esta en forma achatada. Comprese con la foto del medio de la figura 30.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 51 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Otra patologa comn es la agenesia del cuerpo calloso, cuadro que muchas veces cursa sin sintomatologa, pero que a veces presentan trastornos en la praxia, tanto motora, como interna. (ideacin, pensamiento)
Indice
Avanzar
[ 52 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Agenesia del cuerpo calloso, vase en la imagen de la derecha como falta el cuerpo Calloso y las circunvoluciones siguen un patrn radiado, y no el habitual.
Retroceder
Cabe aclarar que las imgenes nunca son patognomnicas, ayudan al diagnstico, son estructuras que hay que ir a buscar, pero siempre acompaado del contexto clnico, muchas veces se ha encontrado alteraciones en RM de cerebro en pacientes normales. (al menos al momento del estudio)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 53 ]
Captulo de neuropsiquiatra
55
55 57 58
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Captulo 6 Cara interna del cerebro Cisuras, surcos y circunvoluciones. Circunvolucin del cngulo (gyrus cinguli)
A- Cisuras
En la cara interna del cerebro encontramos 3 (tres) cisuras.
Salir
Retroceder
Buscar
Dibujo de la cara interna para mostrar las tres cisuras principales1- Cisura callosomarginal. 2- Cisura perpendicular interna. 3- Cisura calcarna.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 55 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Buscar
Imprimir
Dibujo de la cara interna donde se muestra con un asterisco (*) y punteado el istmo lmbico.
Indice
Avanzar
[ 56 ]
Captulo de neuropsiquiatra
B- Surcos.
Encontramos dos surcos importantes.
Salir
pericalloso paracentral
1. Surco pericalloso: Va pegado a la cara superior del cuerpo calloso rodendolo. 2. Surco paracentral: Se desprende de la cisura calloso marginal, asciende y termina en el borde superior del hemisferio por delante de la muesca de la cisura de Rolando.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Cara interna del cerebro para ver 1- Surco pericalloso. 2- Surco paracentral.
Indice
Avanzar
[ 57 ]
Captulo de neuropsiquiatra
C Circunvoluciones
Encontramos en esta cara 6 (seis) circunvoluciones
Salir
1 Circunvolucin del cuerpo calloso 2 Circunvolucin frontal interna. 3 Circunvolucin paracentral. 4 Circunvolucin cuadriltera 5 Cua 6 - Lingual
Retroceder
Buscar
Cara interna del cerebro donde se ven sus circunvoluciones 1- circ. Del cuerpo calloso. 2- Frontal interna. 3- circ. paracentral. 4- circunvolucin cuadriltera. 5- cua. 6- lingual.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 58 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara interna del hemisferio derecho para ver las reas de Brodmann de la circunvolucin del cngulo. Negro- rea 33. Rojo- rea 24. Azul- rea 31. Amarillo- rea 23.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
La corteza del gyrus cinguli (cngulo), neurofisiologicamente, est constituida por dos tipos neuronales bien delimitados. Por un lado, encontramos el cngulo anterior, compuesto principalmente por neuronas motoras, grandes, piramidales, donde predominan las capas 3 y 5 en su corteza
Avanzar
[ 59 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
C a ra interna del cerebro para mostrar el sector corre s p o n d iente al cngulo anterior, motor y el cngulo posterior, sensitivo.
Retroceder
Todas las impresiones sensitivas, una vez que llegan desde el tlamo hasta la corteza primaria, se dirigen hacia el cngulo posterior. Gracias a esta conexin las impresiones sensitivas toman carcter emocional; Dicho de otro modo, necesita de la corteza del cngulo posterior para poder darle sentimiento a mis impresiones tctiles, dolorosas, trmicas, gustativas, auditivovisuales, etc. Es bien sabido que la cara interna del cerebro, y ms precisamente el gyrus cinguli anterior, regula la actividad motora instintiva del cuerpo, por un lado, la motricidad de la lnea media, o sea, los movimientos que se rigen por la musculatura del centro del cuerpo (luchar, nadar, huir, copular) y por el otro lado, los movimientos relacionados con los impulsos, sean ya rituales o algn tipo de actividad instintiva, pegar, arrojar elementos, reacciones motoras ante sensaciones de furia, ira, etc.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 60 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 61 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Dibujo de la cara interna del cerebro donde se re p resenta el fascculo del cngulo. En su trayecto le deja fibras a la corteza frontal (reas 9, 10 y 32), a la corteza sensoriomotora (CSM), parietal (CP) y occipital (CO) para finalmente llegar a la circunvolucin del parahipocampo. PT- Polo temporal. H- hipocampo. T- tlamo.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 62 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
A- Circunvolucin Frontal intern a : Es el sector que queda por delante del lobulillo paracentral, est relacionada con la formacin de las ideas, palabras, emotividad, voluntad, tiene actividad en torno a la memoria del trabajo, etc. Toda la parte del lbulo frontal (de ambas caras) que est por delante de la zona motora (circunvolucin frontal ascendente) recibe el nombre de lbulo prefrontal. En la circunvolucin frontal interna, se conforman los sectores que tienen relacin directa con la voluntad en sentido estricto, el temperamento y en parte el d e s e o, esa fuerza motriz interna que hace que un individuo pueda necesitar, querer o desear algo, ste deseo es una accin interna necesaria para poder realizar desde un trabajo simple hasta uno complejo. En la cara interna del lbulo frontal encontramos un surco llamado surco intermedio que junto a la parte anterior de la cisura calloso marginal divide a dicha cara en tres sectores bien definidos, que aunque no se cumpla el 100 % en todos los cerebros, tiene una alta frecuencia en cerebros estudiados. Estos tres sectores se denominan, de atrs hacia delante (a partir de la rodilla del cuerpo calloso) de la siguiente manera. 1. Parte anterior del Gyrus cinguli. 2. Regin frontal intermedia (rea prelmbica) 3. Corteza prefrontal interna o frontal interna propiamente dicha.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Regin frontal interna donde se ven los distintos sectores. 1 Gyrus Cinguli anterior. 2- rea prelmbica. 3- Corteza prefrontal. A- Surco intermedio
Indice
Avanzar
[ 64 ]
Captulo de neuropsiquiatra
El rea prelmbica o regin frontomedial prelmbica o rea 32, esta compuesta por numerosas neuronas piramidales, de pequeo tamao y forma un arco de concavidad posterior en torno al gyrus cinguli terminando dicho arco, en su cara inferior, por delante de la circunvolucin subcallosa. (en el esquema anterior se refiere con el nmero 25) El rea prelmbica es facilitadora, esto quiere decir que el rea 32 tiene a su cargo las emociones excitadoras por medio de sus conexiones. Cuando hablamos de emociones excitadoras, nos estamos refiriendo a la facilitacin o el favorecimiento de la emisin de actos internos, en algn punto, de la voluntad, del temperamento. Cabe aclarar, que los actos son todas las acciones que realizamos ante la presencia de un objeto (que puede ser externo o interno) por ejemplo, el objeto suter tirado en el piso emite el acto de levantarlo, doblarlo y guardarlo, el objeto manzana en descomposicin en la heladera emite el acto de agarrarla y tirarla a la basura o por la ventana o donde sea (obviamente, junto a las respuestas viscerales que nos acompaan cuando vemos y olemos algn
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 65 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 66 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
SPECT de una paciente con sndrome depresivo donde se ve, en 1, 2 y 3 el hipoflujo (azul) en la corteza frontomedial.
Retroceder
Resumiendo, el rea prelmbica, o rea 32 o corteza prefrontal intermedia, por medio de sus conexiones facilitadoras, interviene en la emisin de actos. La depresin, entendida como una abolicin del temperamento, de la voluntad, es la prdida de las emociones excitadoras, dicho de otro modo, de la prdida de la voluntad, y es una trastorno del cerebro dorsal. No hay que confundirse con la melancola, que corresponde a un aumento de la tristeza, o sea a un aumento de la actividad inhibitoria que depende del lbulo temporal, por lo tanto, es del cere-
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 67 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Dibujo de la cara interna para ver la circunvolucin paracentral (reas 4 y 3,1 y 2) y el lobulillo cuadriltero (rea 7)
Indice
Avanzar
[ 68 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
En la circunvolucin paracentral encuentro una zona anterior a la muesca de la cisura de rolando que corresponde a la corteza primaria motora para el miembro inferior contralateral y una zona posterior que recibe la informacin sensitiva de dicho miembro.
C. Cuadriltera: A esta circunvolucin tambin se la llama precuo, se encuentra entre las cisuras calloso marginal y la perpendicular interna. Corresponde al rea 7 de Brodmann, es un sector que comienza a mielinizarse a partir del primer ao de vida, se cree que forma parte de la corteza de asociacin y parece ser que esta ntimamente relacionada su mielinizacin con el comienzo del razonamiento y comprensin de los juegos por parte del chico. (Construccin, rompecabezas, didcticos, etc.) Puede que sea el comienzo de la corticalizacin donde a partir de ah el hombre comienza la construccin de su mundo (creacin, construccin, solucin de problemas) por eso se postula que la solucin de problemas, enigmas, situaciones difciles tenga mas que ver con reas de asociacin parietales que con zonas frontales. D. Cua: Ubicada en el lbulo occipital, se encuentra como encerrada entre las cisuras perpendicular interna y calcarina. E. Lingual: Ubicada por debajo de la cisura calcarina. Estos dos ltimos sectores tienen funciones pticas, las vas pticas, una vez que abandonan el tlamo, se dirigen hacia atrs para terminar a ambos lados de la cisura calcarina, a partir de ah se dirigen hacia sectores del lobulillo lingual y de la cua donde terminan, de ah que se pueda tener memoria de lo visto, ya que los bancos de memoria estn en este sector.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 69 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Un tema importante es saber que por debajo de la cisura calcarna, en el lobulillo lingual, esta el sector del reconocimiento de los rostros (memoria de las caras) y eso es importante por que la lesin produce la llamada prosopagnosia, donde hay fallos en el reconocimiento de los mismos.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 70 ]
Captulo de neuropsiquiatra
72
74
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Estructuras ubicadas por debajo del cuerpo calloso. 1- Comisura blanca anterior. 2- Trgono o fornix. 3- Septum lucidum. 4- Tlamo. 5- Comisura blanca posterior. 6- Glndula lineal.
Retroceder
Buscar
1. Comisura blanca anterior: Conjunto de fibras que unen a ambos lbulos temporales, por lo tanto son fibras comisurales, unen tambin parte del complejo nuclear amigdalino con su homlogo contralateral. (el ncleo amigdalino es un ncleo propio del lbulo temporal) 2. Trgono cere b r a l : Tambin llamado fornix, es un conjunto de axones que provienen de las neuronas piramidales del hipocampo, corresponde a la principal eferencia (salida) del mismo.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 72 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 73 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
AREA SEPTAL
La regin llamada septum est compuesta por un septum verdadero y un septum membranoso. El septum membranoso es el septum lucidum, que describimos arriba, este cuando se ubica entre el fornix y la continuacin del pico del cuerpo calloso (lamina rostral) sigue descendiendo y termina en forma de embudo, en un pequeo espacio que mide 3-4 mm por 1 cm de alto, y que se lo conoce con el nombre de rea septal. El rea septal o el septum verdadero es la parte cortical, donde estn los ncleos septales laterales, mediales, el ncleo accumbens, etc. Veamos la ubicacin del rea septal
Retroceder
Cara interna para ver al rea septal. 1- Giro subcalloso 2- surco paraolfatorio posterior. 3- comisura blanca anterior. 4- Lmina rostral.
Buscar
Imprimir
Como se ve en el esquema anterior, el rea septal se encuentra entre el surco paraolfatorio posterior (2) y la lmina terminal. (6) Esta bien decir que el rea septal es precomisural, ya que est por delante de la comisura blanca anterior. Veamos un preparado anatmico
Indice
Avanzar
[ 74 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara interna donde se observan las estructuras de la misma- Entre la comisura blanca anterior (CBA) y el giro subcalloso aparece un punteado que corresponde al rea septal.
Cmo se dispone el rea septal visto en un corte coronal (frontal) del cerebro?
Retroceder
Buscar
Corte frontal donde se observa el cuerpo calloso (CC), el Septum lucidum (SL), la cabeza del ncleo caudado (Cc), el rea septal (As) y el ncleo accumbens septi. (Acc, en lnea de puntos) El sector que corresponde al re a septal esta trazada con lneas completas.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 75 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal que pasa por la cabeza del ncleo caudado donde se puede o b s e rvar los ncleos septales (NS), el ncleo accumbens septi (Acc), la cabeza del caudado (CC), el Putamen del ncleo lenticular (PUT), el lbulo de la nsula. VLventrculo lateral. (Tcnica de Weigert)
Retroceder
Tomando a Andy & Stephan podemos clasificar a los ncleos del rea septal en los siguientes grupos A. Grupo dorsal: Formado por el ncleo septal dorsal. B. Grupo ventral: Ncleo septal lateral (subdividido en dos partes) C. Grupo medial: Ncleo septal medial y ncleo de la banda diagonal de Broca. D. Grupo caudal: Ncleo septal fimbrialis, ncleo triangularis, ncleo del lecho de la comisura anterior, ncleo del lecho de la stra terminalis. (la estra terminal es una de las principales eferencias del complejo nuclear amigdalino)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 76 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal para ver el ncleo accumbens (Acc, rodeado por lneas de puntos), por fuera el rea septal, VL- ventrculo lateral. (Weigert)
Retroceder
Los ncleos septales reciben importantsima informacin de distintos lugares del sistema nervioso que tienen relacin con el sistema lmbico, y por lo tanto con la neuropsiquiatra. Las principales conexiones recprocas del rea septal son: 1. Hipocampo: por va del fornix. 2. Complejo nuclear amigdalino: por axones que forman la stra terminalis y la proyeccin amigdalofuga ventral (ser visto en sistema lmbico) 3. Ncleos del raf: Ubicados en la formacin reticulada del mesencfalo en la sustancia gris periacueductal donde se sintetiza la serotonina. 4. Locus ceruleus: Ncleo protuberancial donde se forma la noradrenalina. 5. rea tegmental ventral de Tsai: Area mesenceflica sintetizadora de la dopamina lmbica
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 77 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Esquema de la cara interna del cerebro p a ra ver las estructuras que quedan por debajo del cuerpo calloso. Sl: Septum lucidum. ST: Estra terminalis. SM: Estra medularis. T: Tlamo. H: Habnula. CC: Esplenio del cuerpo calloso. B: Comisura blanca anterior. Gsc: Giro subcalloso. As: Area septal. Am: Amgdala. PT: Polo temporal FPM: Fascculo prosenceflico medial.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
En el esquema anterior se observa como a partir del rea septal (As) salen dos vas importantes, por un lado, la estra medular (SM) que se dirige hacia la habnula (H) y el fascculo procenseflico medial (FPM) que comunica a esta rea con niveles inferiores (centros en el tronco del encfalo)
Avanzar
[ 78 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 79 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
La cara inferior del cerebro est separada en dos sectores por el nacimiento de la cisura de Silvio. Dicha cisura se dispone, en la cara inferior de adentro hacia fuera y as vemos: Un sector posterior, denominado lbulo temporo occipital y un sector anterior que corresponde a la cara inferior del lbulo frontal, dicho sector esta apoyado sobre el techo orbitario y recibe el nombre de lbulo orbitario. Veamos un esquema de la cara inferior.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Cara inferior del cerebro donde se ve a. 1. cisura de Silvio. A. sector anterior, lbulo orbitario. B. sector posterior, lbulo temporo occipital.
Indice
Avanzar
[ 81 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 82 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Mielogentico de Paul Fleschig. CO: corteza orbitaria sin mielinizar (en blanco) CPF: corteza prefrontal.
Cuando estudiamos la cara inferior del lbulo frontal encontramos tres surcos, veamos el dibujo.
Retroceder
Buscar
Cara inferior del lbulo orbitario. S: Cisura de Silvio. TO: Lbulo temporo occipital. 1- Surco orbitario externo. 2: Surco orbitario interno. 3- Surco en H.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 83 ]
Captulo de neuropsiquiatra
2- Surco orbitario interno: Tambin llamado surco olfatorio, parte del ngulo anterior del espacio perforado anterior, se dirige hacia adelante y no llega a contactar con el polo frontal. Se relaciona con el bulbo, la cintilla y las estras olfatorias. 3- Surco cruciforme: Denominado surco en "H" (incisura en "H" de Broca), compuesto por dos ramas longitudinales externa e interna unidas por una rama de disposicin transversal. (sulcus orbitalis arcuatus) En algunos cerebros solo est representado por una fosita y en otros manifiesta su forma de "H" caracterstica. Kanai, en 1938 estudia la disposicin de este surco donde encuentra 8 (ocho) tipos distintos en la configuracin del surco en "H" a los que a su vez subdivide en 24 disposiciones distintas, siendo la ms frecuente la forma clsica en "H". Estos surcos dividen a la cara orbitaria del lbulo frontal en tres circunvoluciones.
Retroceder
Buscar
Lbulo orbitario donde se ve 1- Circunvolucin orbitaria media con sus dos partes. 2- Corteza orbitaria anterior y 3- Corteza orbitaria posterior. 4- Circunvolucin orbitaria interna. 5- Circunvolucin orbitaria externa.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 84 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Cara inferior del lbulo frontal donde se pueden apreciar las reas de Brodmann.
Avanzar
[ 85 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 86 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Retroceder
Buscar
Caso Lagorio, obsrvese la lesin bilateral de la corteza orbitaria anterior, respetando la corteza orbitaria posterior.
Imprimir
Indice
En 1996, la doctora Isabel Bentez demostr en un sujeto de 30 aos de compor tamiento francamente antisocial, delincuente habitual, que fallece en un accidente automovilstico, que ambas cortezas orbitarias estaban alteradas aparentemente
Avanzar
[ 87 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 88 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
SPECT donde se puede observar en A y en B la falta de coloracin, hipoflujo de la corteza orbitaria izquierda, ya que la derecha est coloreada.
Con respecto a la patologa tumoral, los tumores del lbulo orbitario ms frecuentes son los meningiomas, estos son benignos y se manifiestan con alucinaciones olfatorias, olores desagradables y alteraciones pticas (por su cercana con el agujero ptico), tambin, como dijimos ms arriba, pueden presentar trastornos de la conducta, desinhibiciones instintivas, sexuales, tico morales. Estos tumores son extirpables quirrgicamente y de buen pronstico. La corteza orbitaria posterior es una regin implicada en reflejos viscerales, o sea que tiene que ver con el aparato vegetativo o gastrointestinal. La estimulacin de la corteza orbitara posterior puede dar respuestas de asco (arcadas, nauseas, que luego se traduce en vmitos.) En animales inferiores esta zona se postula que puede ser utilizada en respuesta a una noxa (ejemplo, veneno) como sistema purgativo, como sistema de respuesta al asco. Esto ocurre ya que la corteza orbitaria posterior est en ntimo contacto con la zona de la nsula, lbulo oculto en la cara externa del cerebro en el fondo de la cisura de Silvio. Lo importante: La corteza orbitaria anterior, que principalmente corresponde al rea 11 y 47 a de Brodmann, tiene ntima relacin con la construccin de los valores preventivos ticos y morales. Las lesiones bilaterales de la corteza orbitaria anterior traen desinhibiciones sociales, sexuales, donde la relacin con las personas y el medio se torna peligrosa. Esto debe de ser tomado en cuenta, por las implicancias mdico legales, ya que se tendra que pesquisar por medio del estudio por imgenes (RM, TAC, SPECT y PET) la aparicin de lesiones orbitarias bilaterales en personas que cometieron un hecho delictivo como asesinato, robo, estafas, etc.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 89 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
En el captulo anterior habamos visto el sector anterior que corresponda al lbulo orbitario. Ahora vamos a ver la parte posterior. B. Sector posterior: Por detrs del nacimiento de la cisura de Silvio encontramos el lbulo llamado tmporo occipital. (porque corresponde a las caras inferiores de los lbulos temporal y occipital) En el esquema siguiente veremos que en esta cara encontramos 2 (dos) surcos: 1)- Surco tmporo occipital interno, tambin llamado surco colateral. 2)- Surco tmporo occipital externo. y 3 (tres) circunvoluciones: A)- Circunvolucin tmporo occipital interna o circunvolucin del hipocampo. B)- Circunvolucin tmporo occipital externa o fusiforme. C)- Circunvolucin temporal inferior.
Retroceder
Buscar
Cara inferior del cerebro donde se observa el sector posterior: 1- surco tmporo occipital interno. 2- surco tmporo occipital externo. A- circunvolucin tmporo occipital interna. B- circunvolucin tmporo occipital externa. C- circunvolucin temporal inferior. L- circunvolucin lingual.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 91 ]
Captulo de neuropsiquiatra
1- La circunvolucin (C) que queda por fuera del surco tmporo occipital externo (2) corresponde a la continuacin de la circunvolucin temporal inferior que ya vimos en la cara externa. 2- Entre el surco tmporo occipital externo (2)y el surco colateral (1) se forma la circunvolucin tmporo occipital externa o fusiforme. (B) 3- Por dentro del surco tmporo occipital interno se encuentra la circunvolucin tmporo occipital i n t e rn a que presenta dos partes: una anterior llamada circunvolucin del hipocampo o del parahipocampo (A), (cuya parte anterior se incurva hacia adentro formando el gancho o uncus del hipocampo) y otra parte posterior llamada lingual (L) (que no es ms que la continuacin de la circunvolucin lingual que vimos en cara interna, por debajo de la cisura calcarina) La circunvolucin del hipocampo toma este nombre por que en el interior de dicha circunvolucin se encuentra una estructura arquicortical llamada hipocampo. Gracias al desarrollo de la corteza temporal basal (de la cara inferior), el polo y la cara lateral del lbulo temporal, el individuo comienza a construir sus propios valores preventivos midiendo los objetos con relacin a que sean o no peligrosos. Cuando el nio comienza el desarrollo, a partir de los 6 a 7 meses de vida, y en la medida que empieza a aprender que cosas son peligrosas y cuales no, comienza a mielinizar su corteza temporal (principalmente la circunvolucin del parahipocampo, la parte lateral, el lbulo fusiforme, el polo temporal y la corteza orbitaria) de esta manera construye sus valores preventivos que se clasifican en: 1. Personales. 2. Fsicos. Los vimos en cara externa. 3. Culturales. 4. ticos. Los estudiamos con el lbulo orbitario. El polo temporal construye valores preventivos fsicos. Los trastornos en los que el paciente que padecen catatonas o esquizofrnias y empiezan a comer material no comestible, en los que comienzan con las heridas o con las mutilaciones, las agresiones, son alteraciones del polo temRetroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 92 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Esquema de la cara inferior para ver las reas de Brodmann en el lbulo temporooccipital.
Avanzar
[ 93 ]
Captulo de neuropsiquiatra
95
95 98 100 102
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Esquema tridimensional para ver las principales estructuras internas del cerebro. 1- Cabeza del caudado. 2- Cuerpo del caudado. 3- cola del caudado. 4- Ncleo lenticular. 5- Tlamo. (tomado de Investigacin y ciencia)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 95 ]
Captulo de neuropsiquiatra
En su parte inferior el ncleo caudado presenta una pequea prolongacin llamada ncleo accumbens, ste, se separa luego anatmicamente. Habamos aprendido en apartados anteriores (ver rea septal) que al ncleo accumbens tambin se lo llama accumbens septi y que accumbens quiere decir tapa, casquete, y corresponde a la tapa del septum verdadero.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Esquema de los ganglios de la base. Ant- anterior. Post- posterior. TE- Tronco del encfalo.
1- Cabeza del caudado. 2- Cuerpo del caudado. 3- Cola del caudado. 4- Putamen del lenticular.
5- globo plido. 6- Tlamo. 7- Ncleo accumbens. F- Fondo del estriado (fundus Striati).
Indice
Avanzar
[ 96 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte parasagital de cerebro donde se ve. 1- Cabeza del caudado. 2- Cuerpo del mismo. 3- Putamen. 4- Globo plido. 5 Tlamo. 6- Ncleo accumbens. (Nissl)
Retroceder
El siguiente corresponde a dos cortes frontales realizados con distintas tcnicas, Weigert, para fibras mielnicas, Nissl, para cuerpos neuronales.
Buscar
Cortes macroscpicos coronales donde se pueden ver, con la tcnica de Weigert y Nissl las estructuras internas del cerebro. 1- Cabeza del caudado. 2- Putamen del lenticular. 3- Fundus striati. 4 Ncleo Accumbens.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 97 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 98 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Dibujo de un corte frontal de cerebro que pasa por la comisura blanca anterior. (1) Se observa como esta deja por arriba al globo plido (2) y por debajo a la sustancia innominada donde se aprecia el ncleo basal de Meynert (3). Los orificios que estn marcado con el nmero (4) corresponden al espacio perforado anterior, por donde tra ns c u r ren los vasos sanguneos.
Indice
Avanzar
[ 99 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Resonancia magntica de cerebro donde se pueden ver las mismas estructuras que en el dibujo anterior. CBA- comisura blanca anterior. B- ncleo basal de Meynert. S- cisura de Silvio. P- parahipocampo. F- Fusiforme.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 100 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal donde se ven las estructuras i n t e rnas a niveles ms posteriores. 1 Cuerpo del caudado. 2- Tlamo. 3- Putamen del lenticular. 4- Globo plido. 5- Cpsula interna. (Weigert)
En sectores ms posteriores, donde los ganglios de la base se separan hacia atrs y quedan como entidades independientes, la cpsula interna va ganando terreno y va invadiendo todo el espacio que queda entre los ganglios de la base. A este nivel tenemos el brazo posterior de la cpsula. (Por donde pasan las vas motoras corticoespinales) Este es el sitio de las hemorragias capsulares que provocan el conocido sndrome capsular, caracterizado por la hemiplejia y hemianestesia contralateral. El tlamo, es de importancia porque por l van a atravesar las vas ms importantes, tanto sensitivas como motoras. Muchos son los ncleos en los que el tlamo es dividido, pero en neuropsiquiatra los ms importantes son: Ncleos intralaminares, centromediano, dorsomediano, anterior. Estos tienen ntima relacin con el sistema lmbico. Carlson us a estos ncleos como base de su teora sobre la produccin de sntomas positivos en la esquizofrenia, postulando que la alteracin a nivel del tlamo produca una falla en el filtro de la informacin sensitiva y a partir de ah la produccin de sntomas alucinatorios y delirantes.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 101 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal de cerebro donde se ve el lbulo temporal (LT) para ver en la parte interna al complejo nuclear amigdalino (Am). Dicho ncleo empuja a la corteza cerebral formando el gancho o uncus del hipocampo (G). (Nissl)
Si hacemos un corte ms posterior, la amgdala va disminuyendo su tamao y aparece como montada arriba de una estructura que hace su aparicin y es el hipocampo.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Corte frontal para ver a la amgdala (A) relacionndose por encima del hipocampo (Hip) en la parte interna del lbulo temporal. (weigert)
Indice
Avanzar
[ 102 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Algunas conclusiones: Las implicancias neuropsiquitricas de algunas de las estructuras que hemos visto en este captulo son las siguientes, basadas en datos que nos ensea la anatoma patolgica y su correlacin psiquitrica. 1 La cabeza del caudado tiene que ver con la bsqueda. Estudios controlados demuestran que la cabeza del caudado tiene que ver con la necesidad de la bsqueda, demostrado en pacientes adictos sometidos a la falta de la sustancia adictiva y al craving que se dispara a partir de ah y de otras situaciones. Esto tambin fue demostrado por medio del SPECT donde se han observado hiperflujo a nivel de los caudados. La cabeza del caudado tiene una importantsima conexin no solo con el lbulo prefrontal sino con el rea 4, el rea prerolndica, la motora, voluntaria. Con relacin a la bsqueda y a las conexiones recin descriptas (que tendra relacin con el aprendizaje y la memoria del trabajo manual) la cabeza tiene importancia en el humano ya que gracias a esto aprendi a realizar tareas manuales superiores, como por ejemplo hacerse un sndwich, confeccionar una ropa, servirse en una copa, desarmar y/o armar un electrodomstico, etc.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 103 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 105 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 106 ]
Captulo de neuropsiquiatra
108
108 109 113 119 124
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 108 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte sagital del tronco del encfalo. B- Bulbo raqudeo. P- Protuberancia. M- Mesencfalo. C- Cerebelo. T- tlamo. F- Fornix. CC- cuerpo calloso.
Retroceder
Buscar
1- Vas noradrenrgicas
En la parte dorsolateral de la protuberancia aparece un grupo celular bien compacto que se denomina locus coeruleus. (coeruleus quiere decir azulado) El ncleo est ubicado cerca de la sustancia gris periventricular, prximo al cuarto ventrculo. El ncleo coeruleus est formado por dos tipos de neuronas. 1- Neuronas medianas, de forma redonda u ovalada con grnulos de melanina. 2- Neuronas pequeas, ovaladas y sin pigmento.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 109 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Corte sagital del tronco del encfalo donde se muestra la ubicacin del Locus coeruleus en la parte dorsal de la protuberancia.
Buscar
Imprimir
Tambin se lo puede estudiar en un corte transversal de la protuberancia, aumentando la parte dorsal de la misma.
Indice
Avanzar
[ 110 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte transversal de la protub e rancia donde se aprecia, en la cercana del piso del IV ventrculo al locus coeruleus (LC). Por delante y por fuera se encuentran los ncleos motores del trigmino (NVT) y el Ncleo sensitivo del mismo (NSV)
El locus coeruleus es el principal ncleo que sintetiza noradrenalina, forma la mayor proporcin de noradrenalina del sistema nervioso central, distintos autores oscilan sus porcentajes entre el 50 y el 90 % de la cantidad de noradrenalina sintetizada por el LC. Por su ubicacin el locus coeruleus es un ncleo que pertenece a la formacin reticulada protuberancial. Las fibras que salen del ncleo y que se van a dirigir en forma ascendente hasta niveles cerebrales formaban parte de algo que hace dos dcadas se conoca con el nombre de sistema SARA, (el sistema activador reticular ascendente), Era un sistema que tenia ntima relacin con el sistema activador hipotalmico que se pona en juego con el despertar y la vigilia. (actualmente el nombre SARA est un poco en desuso) Las fibras que salen del locus coeruleus tienen varios trayectos, siendo los de importancia los axones que comienzan a ascender, cuando pasan por niveles mesenceflicos configuran el comienzo de un fascculo que se llama Fascculo prosenceflico medial (FPM). Este fascculo
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 111 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte transversal del tronco del encfalo para ver al fascculo prosenceflico medial (FPM) en su trayecto ascendente hacia sectores dienceflicos para luego torcerse hacia el rea septal. La flecha indica que luego va a seguir su recorrido hacia niveles corticales.
Retroceder
Las fibras que forman parte del fascculo prosenceflico medial (FPM) ascienden y una vez ubicadas en niveles dienceflicos se introducen en el cngulo (fibras que forman la circunvolucin del cuerpo calloso), siguen todo su recorrido para llegar hasta la circunvolucin del parahipocampo, para terminar luego en el hipocampo, en la amgdala y en el polo temporal. A medida que va pasando por el cerebro, el FPM deja fibras en los siguientes lugares: Hipotlamo y tlamo, rea septal, ncleo accumbens, ncleo caudado, corteza frontal, orbitaria anterior, corteza del cngulo, corteza parietal, hipocampo, ncleo amigdalino y corteza temporal temporal. Estos mismos sectores van a ser tambin el final de las fibras serotoninrgicas y dopaminrgicas que enseguida aprenderemos.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 112 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara interna del cerebro para observar algunos sectores donde termina el fascculo prosenceflico medial. T- tlamo. H- hipotlamo. As- rea septal. Cor- corteza orbitaria. CPF- corteza prefrontal. Cin- corteza del cngulo. CT- corteza temporal (en el esquema no estn representadas las estructuras internas)
Tambin hay fibras noradrenrgicas que salen de este ncleo que se dirigen en forma posterior hasta el cerebelo y fibras descendentes que terminan en la mdula espinal. Se vio que los trastornos adrenrgicos en el SNC tienen alguna relacin con los trastornos del temperamento (depresin), en la atencin, en el despertar, en las respuesta de alerta y en la ansiedad. (Ver rea prelmbica, rea 32)
Retroceder
Buscar
Imprimir
2- Vas serotoninrgicas.
Las conexiones serotoninrgicas del sistema nervioso central tienen su origen en los ncleos del raf, estos ncleos estn dispersos a lo largo de todo el tronco del encfalo y pertenecen a la formacin reticular. Son los encargados de sintetizar serotonina.
Indice
Avanzar
[ 113 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Corte sagital del tronco del encfalo para ver los ncleos del raf. 1- Ncleo dorsal del raf ( B7). 2- Ncleo linear del raf. 3- N. medial. 4- N. central.(B6 y B8). 5- N. protuberancial. 6- N. Magno o mayor.(B3) 7- N plido (B1) 8- N oscuro (B2). M- Mesencfalo P- Protuberancia. B- Bulbo raqudeo.
Retroceder
Buscar
Indice
Avanzar
[ 114 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte transversal del mesencfalo donde se puede apreciar la sustancia gris periacueductal (1) y dentro de ella al ncleo dorsal del raf (B7). El ncleo medial (m).
TCS- Tubrculos cuadrigminos superiores. NR Ncleo rojo. SN- Sustancia nigra. PC- Pednculos cerebrales.
Retroceder
Buscar
En el mesencfalo encontramos tres ncleos del raf. 1- Ncleo dorsal del raf ( B7): Es el ms importante, la mayora de sus fibras se van a dirigir en forma ascendente hacia distintos centros cerebrales, lo hace, como la mayora de las fibras monoaminrgicas por medio del fascculo procenseflico medial. 2- Ncleo linear del raf. 3- N. medial.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 115 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte trasversal del mesencfalo donde se especifica solamente la sustancia gris periacueductal (SGPA) para observar al ncleo dorsal del raf (NDR B7), el ncleo medial (NM). As- Acueducto de Silvio. IV- Ncleo motor del nervio pattico.
Retroceder
Buscar
En la protuberancia los ncleos del raf son el ncleo central (B6, B8), el ncleo protuberancial y el ncleo magno (B3) y en el bulbo raqudeo los ncleos plido (B1) y oscuro (B2) (estos esquematizados en la figura 83). Los ncleos del raf van a emitir sus prolongaciones hacia distintos sectores del sistema nervioso central, estos van a tener direccin ascendente (constituyendo parte del fascculo prosenceflico medial), y descendente hasta niveles medulares.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 116 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Esquema sagital del tronco del encfalo y cara interna del cerebro donde se ven las proyecciones serotoninrgicas. ND- Ncleo dorsal del raf. NP- Ncleos protuberanciales. m- ncleo magno (B3). NO- Ncleos bulbares. Las fibras ascienden por medio del fascculo prosenceflico medial (1) sigue su tra yecto tanto por el cngulo (Cng) como por el fornix (T ms grande) para terminar principalmente en tlamo (T), rea septal y ganglios de la base distribuyndose finalmente en la corteza cerebral (Ctz), hipocampo (H) y amgdala (A).
En el esquema que sigue muestro todos los lugares donde terminan las fibras serotoninrgicas que salen de los ncleos del raf. (comparar con el esquema anterior)
Esquema que muestra todos los centros donde term i n a n las fibras serotoninergicas. 1- Oliva bulbar. 2- Locus Coereleus (ncleo protuberancial que sintetiza noradrenalina). 3- Tlamo. 4- Ncleo de la habnula. 5- Hipotlamo. 6- rea preptica. 7- Ncleos septales.
8- Ncleo accumbens. 9- Ncleo caudado. 10- Ncleo de la bandeleta diagonal de Broca. 11- Trgono olfatorio. 12- Corteza endopiriforme. 13- Ncleo amigdalino. 14- Hipocampo. 15- Cuerpo abollonado. 16- Tubrculos mamilares. 17- Sustancia nigra y ncleo interpeduncular.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 117 ]
Captulo de neuropsiquiatra
1- Todas las fibras que salen de los ncleos dorsal y central del raf, principalmente, se dirigen hacia arriba formando parte del FASCCULO PROSENCEFLICO MEDIAL, que a nivel del diencfalo dobla hacia adelante dejando fibras en los ncleos enunciados en el esquema anterior. (ver el dibujo) T- Obsrvese que las fibras que van hacia el hipocampo (H) llegan principalmente a travs del trgono o fornix (T), tambin lo hacen por medio del fascculo del cngulo (Cng). Ctz- Las fibras que pasan de largo a travs de los ncleos septales se dirigen hacia la neocorteza, principalmente frontal y parietal. 2- Las fibras que emergen de los ncleos del raf situados en la parte ms inferior del tronco del encfalo se dirigen hacia niveles medulares. El ms importante de los ncleos del rafe es el ncleo del rafe dorsal. Los ncleos del rafe estn en todo el tronco del encfalo, tomando importancia los mesenceflicos. Aparentemente y por estudios realizados en los ltimos 10 aos, la sustancia gris periacueductal tiene 4 funciones bsicas y de acuerdo a su estimulacin, pueden dar las siguientes respuestas: Respuesta ansiognica. Ansilisis. Respuesta de pnico. panicolisis. Las investigaciones de Price demuestran que la sustancia gris periacueductal, de acuerdo a los distintos sectores que se estimulen, sean dorsales, laterales o ventrales, va a dar respuestas de ansiedad, de calma, de miedo y/o de terror. Estos estudios concuerdan con los trabajos psiconeurofarmacolgicos quienes refieren la ntima relacin existente entre los ataques de pnico y los ncleos del raf mesenceflicos. Pero Quin es el que representa corticalmente el miedo? El lbulo temporal. Recuerden que los valores preventivos, por medio de la determinacin de las situaciones el peligro, dan respuestas temerosas y de cuidado para preservar la integridad fsica del individuo. Tanto la ansiedad y el miedo, en su justa medida, son normales y necesarios. Cuando estas conductas, miedo y ansiedad, comienzan en exceso, aparecen los sntomas de ansiedad y de angustia caractersticas de los
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 118 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
3- Vas Dopaminrgicas.
Aunque son varios los ncleos ubicados en el tronco del encfalo y en el cerebro que tienen relacin con la sntesis y liberacin de dopamina, dos son los centros ms importantes, estos centros estn ubicados en el mesencfalo y son: 1- Sustancia nigra de Soemmering 2- rea tegmental ventral de Tsai. Recuerden que cuando los cuerpos neuronales se agrupan forman ncleos y cuando estn dispersos conforman reas. Veamos un esquema para observar la disposicin de todos estos centros.
Retroceder
Dibujo sagital del tronco del encfalo para ver las estructuras que sintetizan dopamina. (stas estn numeradas y coloreadas en negr o ) CCC: Circunvolucin del cuerpo calloso (gyrus cinguli o circ. del cngulo). CC: Cuerpo calloso. TC: Tubrculos cuadrigminos. P: Protuberancia.
B: Bulbo raqudeo. 1: Porcin compacta de la sustancia nigra (A9). 2: rea tegmental ventral de Tsai (A10). 3: Ncleo reticular mesenceflico (A8). 4: Ncleo infundibular del hipotlamo (A12). 5: Bulbo olfatorio (A15).
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 119 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Dibujo de un corte transversal de mesencfalo donde a la izquierda se representa una tincin de Nissl y a la derecha un Weigert. TC- Tubrculos cuadrigminos. SG- Sustancia gris periacueductal.
NR- Ncleo rojo. SN- Sustancia nigra. PC- Pednculo cerebral. ATV la flecha marca el rea tegmental ventral.
Buscar
Imprimir
Indice
A partir de estas dos estructuras, el rea tegmental ventral y la sustancia nigra, sus axones van a ascender a niveles superiores y van a formar 2 (dos) importantes sistemas eferentes. Dnde terminan las fibras dopaminrgicas de origen mesenceflico? Para ello, un esquema.
Avanzar
[ 120 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Esquema sagital del tronco del encfalo y cerebro basal para ver los destinos de las fibras dopaminrgicas. 1- Cabeza del ncleo caudado. 2- Putamen del ncleo lenticular. 3- Ncleo del lecho (bed) de la stra terminalis. 4- Ncleo septal lateral. 5- Ncleo accumbens. 6- Ncleo central de la amgdala. 7- Tubrculo olfatorio. CCC- Circ. del cuerpo calloso. CPF- Corteza prefrontal. ER- Corteza entorrinal. M- Mesencfalo. P- Protuberancia. B- Bulbo raqudeo
En la figura 90 se aprecian los destinos finales dopaminrgicos resaltados con distintos contrastes y son los enumerados: 1- Cabeza del ncleo caudado 2- Putamen del ncleo lenticular 3- Ncleo del lecho de la Stra terminalis 4- Ncleo septal lateral. 5- Ncleo accumbens. 6- Ncleo central de la amgdala 7- Tubrculo olfatorio. Pero, como hace la sustancia nigra y el rea tegmental ventral para mandar esta informacin a los centros recin citados?
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 121 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Sistemas eferentes dopaminrgicos. A- Sistema nigroestriado en lneas llenas. B- Sistema mesolmbico cortical, en lneas punteadas. (Por medio del fascculo prosenceflico medial) a- Sustancia nigra y ncleo reticular. b- rea tegmental ventral. 1- Putamen. 2- Ncleo caudado. 3- Ncleo del lecho de la stra terminalis. 4- ncleo central de la amgdala. 5- Ncleo septal lateral. 6- Ncleo accumbens. 7- Tubrculo olfatorio. 8- Corteza entorrinal. CCC: Corteza del cngulo. CPF: Corteza prefrontal.
Retroceder
De la parte compacta de la sustancia nigra y del ncleo reticular del mesencfalo (a) salen las fibras que van a formar el primer sistema llamado nigroestriado (A); dichos axones se van a dirigir principalmente hacia los siguientes ncleos: 1- Putamen 2- Ncleo caudado 3- Ncleo del lecho de la Stria terminalis. 4- Ncleo central de la amgdala. Este sistema est involucrado en la regulacin extrapiramidal de los movimientos voluntarios.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 122 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 123 ]
Captulo de neuropsiquiatra
RESUMEN
Los distintos centros corticales, frontales, parietales y temporales, junto a centros di y telenceflicos, como por ejemplo, los ganglios de la base, el rea septal, (incluyendo el ncleo accumbens), el tlamo, hipotlamo, el hipocampo y el ncleo amigdalino principalmente, van a recibir a todos los neurotransmisores sintetizados a distintos niveles del tronco del encfalo. La noradrenalina, formada en el locus coeruleus ubicado en la protuberancia, la serotonina, sintetizada en los ncleos del raf, principalmente mesenceflicos, la dopamina, formada en el rea tegmental ventral (no hay que olvi dar el sistema nigro estriado). Se podra incluir tambin a la acetilcolina sintetizada en el ncleo basal de Meynert, que lo estudiamos cuando se vio la sustancia innominada. Todas estas fibras forman el fascculo prosenceflico medial, que desde niveles mesenceflicos asciende para dejar todos estos neurotransmisores en el cere b ro. Este es el camino por donde viajan estas sustancias. Parte de las vas dopaminrgicas, que proceden del rea tegmental ventral formaran parte del sistema mesolmbicocortical. Todo esto est relacionado con la psi cofarmacologa, ya que parte de los target estn ntimamente relacionado con todo lo que vimos con los sistemas monoaminrgicos.
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 124 ]
Captulo de neuropsiquiatra
126
129
132 147 150 150
150 154
Salir
Captulo de neuropsiquiatra
El sistema lmbico es un conjunto de estructuras ubicadas en distintas partes del encfalo, que estn conectadas entre s por medio de conexiones, tanto aferentes como eferentes, donde, en algunos casos, pueden formar circuitos bien delimitados (como por ejemplo el circuito de Papez o el circuito de Nauta); El sistema lmbico esta relacionado con las emociones, la conducta, el pensamiento, la interpretacin del mundo que nos rodea, es el encargado de las respuestas viscerales y somatomorfas ante estmulos externos y/o internos (lucha, ira, huida), respuestas sexuales, sentimientos, memoria etc. etc. Un concepto importante es no confundir dos cosas distintas, por un lado lo que se denomina lbulo lmbico de Broca y por otro lado el sistema lmbico.
1. LBULO LIMBICO: (El nombre lmbico proviene del latn que significa borde, margen),
conocido tambin como cerebro lmbico, descrito por Paul Broca en el ao 1878, quien expresaba adopte el nombre de circunvolucin lmbica ya que esta es una constante que delimita el limbo de un hemisferio cerebral. Broca se refiri a 2 (dos) arcos, ubicados en la cara interna del cerebro, un arco superior, que corresponde a la circunvolucin del cuerpo calloso y otro inferior, que corresponde a la circunvolucin del hipocampo. A la unin de las dos circunvoluciones se las conoce con el nombre de gyrus fornicatus.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Cara interna del cerebro donde se pueden apreciar los dos arcos, el superior o circunvolucin del cuerpo calloso y el arco inferior o la circunvolucin del Hipocampo.
Indice
Avanzar
[ 126 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Resonancia magntica de cerebro donde se pueden ver los dos arcos. El superior (CCC) y el inferior o circunvolucin del hipocampo. CCM cisura callosomarginal.
Avanzar
[ 127 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Vista inferior del cerebro donde se ve 1- surco temporooccipital o surco colateral. Por dentro se ve la circunvolucin del hipocampo (en punteado). 2- Uncus o gancho del hipocampo.
Retroceder
Buscar
La parte anterior de la circunvolucin del hipocampo recibe el nombre de lbulo piriforme (en forma de pera). Cuando se estudia el lbulo temporal, una de las caractersticas de ste es que en su parte interna presenta una estructura que se denomina formacin del hipocampo. El hipocampo aparece por dentro como resultado del crecimiento de la parte nueva de la corteza cerebral (neocortex) que se lleva, en su evolucin filogentica al hipocampo hacia dentro.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 128 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Corte coronal del cerebro donde se puede ver en la parte interna del lbulo temporal (LT) al hipocampo (marcado con la flecha). LF- lbulo frontal. CS- cisura de Silvio. (Weigert)
los ncleo subcorticales asociados, que son los siguientes: Formacin del hipocampo, Complejo nuclear amigdalino, ncleos septales, hipotlamo, epitlamo, ncleos talmicos anteriores, centromediano y dorsomediano y parte de los ganglios basales, junto a las conexiones y circuitos en que intervienen. Clsicamente se puede estudiar al sistema lmbico estudiando dos grandes estructuras, arriba subrayadas, la formacin del hipocampo y el ncleo amigdalino.
2- SISTEMA LIMBICO: Este trmino incluye a todos los componentes del lbulo lmbico y a
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 129 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal del cerebro de un marsupial (comadreja) para observar la ubicacin del hipocampo (H). (Nissl)
Con el avance filogentico del neocortex, a partir de cortezas primitivas que ya aparecen en el reptil, la corteza hipocmpica es desplazada hacia el sector posterior e interno del lbulo temporal, alcanzo su ms elevada organizacin en el hombre.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 130 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Diseccin del cerebro donde se resec la parte superior de la corteza cere b ral para descubrir la c a ra superior del cuerpo calloso para ver las estras longitudinales. Se marcan con una flech a las estras laterales o taenia tecta, que corresponde al hipocampo rudimentario (Tt)
Retroceder
Buscar
Imprimir
Si vemos un esquema de la cara interna del cerebro puede entenderse como la taenia tecta (arquicortex) queda cubierta por la circunvolucin del cuerpo calloso y que la formacin del hipocampo quedaenvuelto por el arco inferior de Broca. (Circunvolucin del hipocampo) Dicho de otra manera: El hipocampo y la taenia tecta quedan como protegidos por el cerebro lmbico de Broca, por eso se dice que el arquicortex, (hipocampo y taenia tecta) es un cortex intralmbico. (por que queda por dentro)
Indice
Avanzar
[ 131 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Dibujo de la cara interna donde se puede observar el arquicortex, formado por el hipocampo y la taenia tecta cubiertos por la circunvolucin del hipocampo y la del cuerpo calloso respectivamente.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 132 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Corte frontal del hipocampo para mostrar el surco del hipocampo y como se relaciona el hipocampo por arriba y la circunvolucin del parahipocampo por debajo. (Weigert)
Buscar
Imprimir
Indice
El hipocampo en su desarrollo vuelve a curvarse hacia dentro y termina formando una nueva estructura llamada circunvolucin dentada o circunvolucin abollonada o giro dentado.
Avanzar
[ 133 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal que muestra la circunvolucin del parahipocampo, hipocampo y el cuerpo abollonado (giro dentado). Se marca tambin el surco del hipocampo. (Nissl)
Retroceder
Buscar
La parte superior de la circunvolucin del parahipocampo, que esta en relacin con el surco del hipocampo es conocida con el nombre de subculum (elevar, levantar, que soporta) por arriba de esta se apoya la formacin del hipocampo. La zona de transicin que queda por debajo del subculum se llama presubculum.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 134 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal del hipocampo para ver las partes superiores de la circunvolucin del parahipocampo donde se muestran la ubicacin del subculum y el presubculum. (Nissl)
Retroceder
La importancia de conocer la ubicacin del presubculum es saber que en l termina el fascculo del cngulo. El fascculo del cngulo fue visto en cara interna del cerebro. Las clulas piramidales del hipocampo (aprenderemos que el hipocampo tiene tres capas celulares y que la capa del medio corresponde a neuronas piramidales) emiten sus axones perifricamente y se disponen por fuera cubriendo al hipocampo... estas fibras forman lo que se denomina alveo o alveus (blanco) (cabe destacar que el hipocampo es una estructura cubierta por sustancia blanca, el alveo)
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 135 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Corte frontal para ver las fibras perifricas del hipocampo Alveus (Weigert)
Imprimir
Las fibras del alveo, que no son ms que las fibras de las neuronas piramidales que se encuentran en el hipocampo, se dirigen hacia la cara media del hipocampo y forman una estructura aplanada, con forma de cintilla llamada cuerpo franjeado o fimbria. El cuerpo franjeado es la estructura ms i n t e rn a con relacin al hipocampo y a la circunvolucin dentada. (Ms adelante veremos como la fimbria se continua con el nombre de trgono o fornix)
Indice
Avanzar
[ 136 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Igual foto que la figura anterior, se agrega por dentro del alveus a la fimbria (cuerpo franjeado) futuro fornix. (weigert)
Buscar
Imprimir
Si unimos todo lo escrito hasta ahora se puede decir que la formacin del hipocampo esta formado por tres estructuras que son: 1. Hipocampo propiamente dicho. ( se lo conoce con el nombre de Asta de Ammon) 2. Cuerpo abollonado. (giro dentado) 3. Fimbria. (cuerpo franjeado)
Indice
Avanzar
[ 137 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Vista frontal para ver sus tres estructuras. El asta de Ammon, el giro dentado y la fimbria.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 138 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Vista superior del lbulo temporal para ver su parte medial, se ha resecado en el dibujo toda la corteza. Se observan las tres estructuras que constituyen la formacin del hipocampo. 1- Asta de Ammon 2- Cuerpo franjeado 3- Cuerpo abollonado
Retroceder
Buscar
Nota: Al hipocampo propiamente dicho se lo llama tambin Asta de Ammon, cuerno ammonis o cuernos de Ammon indistintamente.
Imprimir
La circunvolucin dentada (fascia dentada o circunvolucin abollonada), esta ubicada entre el surco del hipocampo por debajo y el cuerpo franjeado por arriba. (Ver dibujos anteriores) En vistas sagitales, se dirige hacia atrs y en su trayecto anteroposterior acompaa al cuerpo franjeado hasta las cercanas del esplenio del cuerpo calloso donde se separa de ste para disponerse por detrs del rodete transformndose en lo que se ha denominado la circunvolucin fasciolada, fasciola cinerea o bucles de Andrea Retzi.
Indice
Avanzar
[ 139 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Dibujo de la cara interna del cerebro para ver al giro dentado (1) que se dirige hacia atrs y por debajo del rodete o esplenio del cuerpo calloso, (R) se separa de la fimbria (F) (marcado con un *) para disponerse por detrs para formar la fasciola cinerea (2).
Buscar
Imprimir
La circunvolucin fasciolada se dispone en la cara superior del cuerpo calloso para luego expandirse en una lmina delgada de sustancia gris llamada indusium griseum (circunvolucin supracallosa). A ambos lados del indusium griseum se encuentran dos eminencias longitudinales que discurren por arriba del cuerpo calloso llamadas estras longitudinales de Lancisi, que se dividen en externas e i n t e rn as. (Recordemos que las externas se las llamaban tambin taenia tecta)
Indice
Avanzar
[ 140 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Diseccin de la cara superior del cuerpo calloso para mostrar el 1-indusium griseum. 2-estra media 3 estras laterales (taenia tecta).
Retroceder
Buscar
Mientras el indusium griseum y las estras de Lancisi se dirigen hacia delante y pasan por la rodilla del cuerpo calloso para continuarse con la circunvolucin subcallosa, la circunvolucin dentada se dirige hacia delante hasta la cara inferior del uncus o gancho del lbulo temporal denominndose en este lugar cintilla de Giacomini. La transicin gradual de seis capas a tres se produce desde el parahipocampo, pasando por el subculum y prosubiculum hasta llegar a la formacin del hipocampo.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 141 ]
Captulo de neuropsiquiatra
1- Capa polimorfa 2- Capa piramidal: compuesta por clulas piramidales grandes y pequeas tipo Golgi II 3- Capa molecular
Retroceder
Buscar
Corte frontal del hipocampo para ver sus tres capas- Polimorfa, piramidal y molecular.
Imprimir
Si bien la citoarquitectura del hipocampo es prcticamente uniforme hay diferencias celulares en estructura y conexiones. Por esto Lorente de No, en el ao 1934 dividi al hipocampo en sectores denominados CA 1, CA 2, CA 3, CA 4 (CA viene de cuerno de ammon)
Indice
Avanzar
[ 142 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Foto del hipocampo para ver los campos de Lorente de No (campos CA1, CA2, CA3 y CA4) y su relacin con el rea dentata y el subculum.
Retroceder
Buscar
Imprimir
La circunvolucin dentada ( giro dentado) presenta, al igual que el hipocampo, tres capas, pero a diferencia de ste, en vez de tener una capa piramidal presenta una granular. 1- Capa molecular 2- Capa granular 3- Capa polimorfa
Indice
Avanzar
[ 143 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal del giro dentado para ver sus tres capas, polimorfa, granulosa y molecular.
Retroceder
Ya vimos ms arriba que el hipocampo est compuesto por 3 estructuras, que son el asta de Ammon, el cuerpo franjeado y el cuerpo abollonado. Las fibras que salen del hipocampo (ms precisamente los axones de las neuronas piramidales) primero van a formar el alveus, se dirigen hacia dentro y forman la fimbria, estas fibras cambian de direccin y se dirigen hacia atrs para continuarse con el nombre de Trgono, fornix o bveda de los 4 pilares de Winslow.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 144 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Cara interna del cerebro donde se ve CCC- Circunvolucin del cuerpo calloso. CC- Cuerpo calloso. Sl- Septum lucidum. T- Trgono o fornix. CH- Circunvolucin del hipocampoH- Hipocampo.
Recordemos que el trgono cerebral llega hasta el rea septal (sector ubicado por delante de la comisura blanca anterior) y a los tubrculos mamilares (ncleos hipotalmicos). Veamos un dibujo del trgono.
Retroceder
Dibujo extrado del Atlas de neuroanatoma de Frank Netter donde se dibuja la forma del trgono. H- Hipocampo. Cf- Cuerpo franjeado. Pp- pilar posterior del trgono. Cp- cuerpo del fornix. Pa- pilar anterior. Tm- tubrculos mamilares. LD- Lira de David o Psalterio.
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 145 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Dibujo de la cara intern a para ver la terminacin del pilar anterior del fornix (Fx). Negro- fibras precomisurales al rea septal (As). Rojo- fibras poscomisurales a los tubrculos mamilares. TM- tubrculos mamilares.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 146 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Neuroanatoma clnico psiquitrica B- COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO: Es un ncleo ubicado en el espesor del gancho del hipocampo (lbulo temporal) y corresponde al arquiestriado, se ve en el corte Nro. 5 de Jakob (pasa por la comisura blanca anterior), se relaciona por detrs con la cola del ncleo caudado, por arriba con el ncleo lenticular, por dentro con el rea olfatoria, y por fuera con el antemuro (claustro).
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Dibujo que representa un corte frontal del cerebro que pasa por la comisura blanca anterior (CBA).
Indice
Avanzar
[ 147 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Retroceder
Corte coronal donde se ve la amgdala sealada con una punta de flecha rosa. CBA- comisura blanca anterior.
P- Putamen. Gp- globo plido. C- Ncleo caudado. Ant- antemuro o claustro. Vase la amgdala contralateral sin marcar.
Buscar
Imprimir
El complejo nuclear amigdalino se lo divide en 2 grupos nucleares: 1. grupo nuclear crtico medial 2. grupo nuclear basolateral.
Indice
Avanzar
[ 148 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Vista superior para ver el complejo nuclear amigdalino(flecha), se ven sus dos principales grupos celulares, CM- Grupo crtico medial. Bl- Grupo baso lateral.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 149 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
B- Eferencias
Las principales eferencias del complejo nuclear amigdalino son 4 (cuatro): 1: ESTRA TERMINAL
Indice
Avanzar
[ 150 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Algunas de las principales conexiones de la amgdala- St- Stria terminalis. Bd- Bandeleta diagonal de Broca (marcado con una flecha). Pit- Pednculo inferior del tlamo. EOE: Estra olfatoria externa .
Buscar
Imprimir
Indice
1 .Estra term i n a l : (Stra terminalis) esta es la va que ms se destaca, las fibras salen del GNCM (grupo nuclear crtico medial) y se disponen entre el ncleo caudado y el tlamo. Se dirigen hacia adelante, y al llegar a la comisura blanca anterior, las fibras llegan principalmente al rea
Avanzar
[ 151 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 152 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Corte frontal que pasa por la comisura blanca anterior (CBA) donde se ve por debajo a (B) que corresponde al ncleo basal de Meynert.
Un tema aparte es el concepto de amgdala extendida, que corresponde a la unin de los ncleos central y medial de la amgdala con el ncleo del lecho de la estra terminalis y la parte lateral y medial de la sustancia innominada. Funciones de la amgdala: La amgdala se relaciona con funciones de alerta, actitud de atencin, huida, defensa, (fibras que viajan por la va amigdalofuga ventral, por lo tanto, se puede inferir que el CNBL est relacionado con la defensa), ira, lucha, instintos y conductas sexuales. Parece ser que los principales impulsos instintivos salen de ste ncleo. Participa con el hipotlamo en la regulacin de las secreciones hipofisarias y con la ingesta de alimentos y agua, con los sntomas dependientes del sistema simptico y parasimptico. Las lesiones de la amgdala producen trastornos sexuales, que van de la gama de la hipo a la hipersexualidad, trastorno en la ingesta de lquidos y slidos, que pueden llegar a la obesidad, alteraciones en las relaciones sociales (Kluver- Busy), irritabilidad, violencia, furia o ataque.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 153 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Caso clnico
Paciente de 32 aos, sexo femenino. Presenta crisis de irritabilidad, furia e hipersexualidad, fue tratada por diversos psiquiatras por lo cual fue medicada con antipsicticos, antirrecurrenciales, benzodiazepinas con pobre o nulo resultado. Se le realiza despus de varios aos RM de cerebro y se pide EEG. Se trata de crisis uncinadas, demostradas desde el punto de vista elctrico (EEG) provenientes de la regin amigdalina. Diagnstico: c a v e rnoma del complejo nuclear amigdalino izquierdo. Se programa la ciruga por va transcisternal trans-silviana.
Salir
Retroceder
Buscar
RM de cerebro. A: FLAIR coronal. B: T1 sagital en la regin del complejo amigdalino. La lesin (flecha azul) es hiperintensa en su regin central
e hipointensa en la periferia en ambas secuencias. Corresponde a distintas etapas de la hemoglobina, h a llazgo clsico en los angiomas cav e rnosos. Flechas rosas: regin amigdalina contralateral indemne.
Imprimir
Indice
Son bastantes complejas las conexiones dentro del sistema lmbico, una de las maneras que encontraron para darle un sentido fue la de crear circuitos, hay varios, solo vamos a nombrar dos:
Avanzar
[ 154 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Dibujo de la cara interna del cerebro donde se representa el circuito de Papez. 1- las fibras del hipocampo (H) se dirigen a travs del trgono hacia los tubrculos mamilares (TM) 2- El haz mamilo talmico de Vicq Dazyr llega al ncleo anterior del tlamo (3). 4- las fibras se dirigen hacia la circunvolucin del cuerpo calloso y a travs del cngulo 5-Los axones van hacia atrs por el cngulo, entran en la circunvolucin del hipocampo y t e rminan en dicha formacin.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 155 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 156 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
RM de cerebro donde se puede ver el hipocampo normal (H). Circunvolucin del parahipocampo (Ph) y el lbulo fusiforme (F).
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 157 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
RM (T2) de cerebro para ver las estructuras de la parte interna del lbulo temporal. Iguales referencias que la figura 121.
Retroceder
Buscar
Imprimir
RM de cerebro de un paciente con crisis parciales complejas. Vase como los hipocampos estn ms claros. Esclerosis mesial.
Indice
Avanzar
[ 158 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
RM (T1) del mismo paciente anterior. Obsrvese el hipocampo derecho (H) como est disminuido de tamao.
Retroceder
Buscar
RM de un paciente con epilepsias y auras temporales. Vase como el hipocampo (H) est mal rotado, como parado y el surco colateral (Sc) est vertical. Falla en el neurodesarrollo del enrollamiento del hipocampo.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 159 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Paciente de sexo femenino de 73 aos de edad con enfermedad de Alzheimer. Ambos hipocampos (H) estn ach a t a d o s , advirtase como aumenta la luz de los ventrculos.
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
RM de un paciente de 22 aos, sexo masculino, esquizofrnico. Tiene calloso abombado, con marcada atrofia difusa y sobre todo atrofia hipocmpica bilateral. (H)
Avanzar
[ 160 ]
Captulo de neuropsiquiatra
Salir
Retroceder
Buscar
Imprimir
Indice
Paciente con sndrome esquizofrnico (esquizofrenia simple). Se nota el hipoflujo unilateral (azul) en el hipocampo izquierdo (H). Comprese con el hipocampo contralateral que esta con normoflujo.
Avanzar
[ 161 ]
Captulo de Neuropsiquiatra
Salir
El sistema lmbico es la puerta de entrada al mundo interior del individuo, necesita del apre n dizaje, de la memoria, de la impresin y por ende, de la expresin, tiene un poderoso sistema llamado hipocampo que se encargar de procesar las informaciones aferentes en bsqueda de datos donde pueda precisar la peligrosidad o no del re c u e rdo. Por otra parte, el neocortex ven tral se va a encargar de frenar esos impulsos, por medio del miedo, la angustia, la tristeza, la culpa. Dichos impulsos, no solo van a proceder de la amgdala, centro instintivo por excelencia, o del cngulo anterior, motricidad instintiva, primitiva. Tambin los impulsos van a provenir de la corteza pre f rontal, que siempre va a tratar de intelectualizar esos impulsos. La lucha est c reada, impulsos instintivos, que no saben de intelecto, impulsos intelectuales, que no saben de afectos, y siempre, como en toda lucha, tiene que haber un juez, el neocortex ventral, que se va a encarg a r, rebenque en mano, de decir siempre no. Y sta es la base de la mente humana, la lucha fro calor, y un juez que no va a dejar ni que nos quememos ni que nos congelemos, aunque nuestra experiencia nos ense los polos trmicos de la vida cotidiana, ya que, como todo sistema, no es perfecto y a veces falla, claro est, todo depende de la intensidad del estmulo, y ya lo creo que sabemos de estmulos, intensidades y pasiones no fre n a d a s .
Retroceder
Agradecimientos.
Buscar
1 2 A mi maestro, al Dr Juan Carlos Goldar, quien me tuvo paciencia estos aos para ensearme. A la Dra Besada Cristina, por la todas las resonancias magnticas que me ha dado. A todos ellos, muchas gracias.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 162 ]
Salir
Retroceder
Buscar
9- Docente adjunto de neuroanatoma de la carrera de pregrado de kinesiologa en la Universidad Adventista del Plata (UAP) (Lib. Gral San Martin - Pvcia de Entre Ros - Rep. Argentina) 10- Titular de Farmacologa de la Carrera de Kinesiologa de la Universidad Adventista del Plata (UAP) (Lib. Gral San Martn Pvcia. de Entre Ros Rep. Argentina) 11- Coordinador del Mdulo de Neuroanatoma de la Asociacin Neuropsiquitrica Argentina (A.N.A.) 12- Director Docente del Curso Remediar por la Provincia de Entre Ros.
Imprimir
Indice
Avanzar
[ 163 ]
[ 163 ]