SINDROMES GERIÁTRICOS

Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la población.

Son la manifestación (síntomas) de muchas enfermedades. También son el principio de muchos otros problemas que debemos tener en cuenta desde su detección para establecer una buena prevención de los mismos.

. Grandes síndromes geriátricos: ◘Inmovilidad. ◘Integridad piel (úlceras por presión). ◘Inteligencia alterada (demencia y confusión). ◘Introversión (depresión).

◘Inestabilidad (caídas y trastornos de la marcha). ◘Inanición (desnutrición). ◘Incontinencia. ◘Iatrogenia (polifarmacia). ◘Impactación fecal (constipación). ◘Inmunodeficiencia (infecciones). ◘Insuficiencia sensorial (deterioro vista/oído). ◘Indigencia (falta de recursos). ◘Infausto (situación de enfermedad terminal).

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina.

•Un 15% de los mayores de setenta y cinco años están afectados.

•En más frecuente entre las mujeres.
•50% de los institucionalizados son incontinentes. •Produce una disminución de la calidad de vida, alteraciones emocionales y aislamiento social.

ANATOMÍA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO

Compuesto por :  los riñones,  los uréteres,  la vejiga  la uretra.  A través de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y las sustancias tóxicas que circulan por la sangre.  El control de la micción es voluntario y consciente, y la eliminación se produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta acción coordinada depende del sistema nervioso.  En la persona anciana es normal una disminución de la capacidad de la vejiga y un aumento de la orina residual.

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etc. Parkinson. Inmovilidad (cirugías fracturas de cadera…). Prolapso uterino. Estreñimiento. Deterioro mental y confusión (trombosis cerebrales.) 2) Factores psíquicos Depresión y ansiedad (atraer la atención) . Impactación fecal. demencia. Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar parálisis.CAUSAS         1) Factores físicos Infecciones urinarias. Hipertrofia de próstata.

traslado de domicilio …  Falta de intimidad  Poca disponibilidad del cuidador  Durante la noche. Otros • Fármacos (diuréticos.  Cambios ambientales bruscos: hospitalización. escaleras. la situación se agrava. largos recorridos…) y malas condiciones de la vivienda. cuando las luces están apagadas. 4) . hipnóticos) • Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical recientemente.3) Factores socioambientales  Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada. problemas de movilidad.

 Costes económicos. Alteraciones del sueño por miedo a mojar la cama o por haberse mojado.CONSECUENCIAS o o o o o o o o   **** Físicas **** Problemas higiénicos y molestias causados por la suciedad y los malos olores. Hidratación deficiente (No bebe para no orinar) Limitación de la movilidad y aumento de la dependencia. Incumplimientos terapéuticos. Problemas cutáneos. **** Socioeconómicas ****  Distanciamiento social por miedo al rechazo y para evitar situaciones comprometidas. . **** Psicológicas **** Aislamiento Depresión y disminución de la autoestima. con gran riesgo de úlceras por presión. Problemas sexuales.  Menor disponibilidad del cuidador. Mayor riesgo de infecciones.

DE ESFUERZO 2. POSMICCIONAL 6. Incontinencia de esfuerzo Está motivada por un aumento súbito de la presión intrabdominal. La risa. los estornudos. DE URGENCIA 3.TIPOS DE INCONTINENCIA 1. . REFLEJA 4. POR REBOSAMIENTO 5. la tos. Afecta fundamentalmente a las mujeres multíparas después de la menopausia. el levantarse y agacharse y otros esfuerzos pueden desencadenar la incontinencia. FUNCIONAL 1.

2. que permiten que la vejiga se vacíe sin recibir ningún control del cerebro. Deseos súbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el cuarto de baño a tiempo. No se siente impulso de orinar. 3. Es frecuente en el varón. La vejiga retiene orina hasta que la tensión es tan grande que el esfínter se abre y permite la salida de la orina. Incontinencia de rebosamiento. 4. . está causada por lesiones nerviosas. Se produce por la contracción voluntaria de la vejiga y se acentúa al abrir el grifo o con la proximidad del lavabo. cuando hay agrandamiento de la próstata y se produce retención urinaria.Incontinencia de urgencia. Incontinencia refleja.

3. Incontinencia funcional La pérdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad de ir al baño o utilizar la cuña o la botella debido a: 1. Existencia de barreras arquitectónicas: barras. incluso varios minutos después de haber completado la micción. Se debe a que la vejiga no se vacía completamente y permanece en ella orina residual. .5. 6. 4. Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal sanitario que está al cuidado del anciano. etcétera. Deterioro funcional y/o mental. escalones. Incontinencia posmiccional Salida de una pequeña cantidad de orina. Falta de motivación. 2.

TRATAMIENTO FUNCIONAL (reeducación vesical…) 3. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Pañales. TRATAMIENTO DE LA CAUSA 2. colectores…) .TRATAMIENTO 1.

E) ESTADO MENTAL .REEDUCACIÓN DEL ESFINTER ES ACOSTUMBRAR A LA VEJIGA A ELIMINAR CADA CIERTO TIEMPO. C) ENTORNO DEL PACIENTE D) ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA. Tratamiento funcional 1.. PARA ELLO SE NECESITA: A) CONOCER EL PATRÒN MICCIONAL DEL PACIENTE  REGISTROS (micción normal + pérdidas). B) INGESTA DE LÍQUIDOS.2.

Al acostarse. Nunca ir antes del momento fijado. Antes o después de las comidas. con grifo abierto.LA MICCIÓN Al levantarse. Si se tiene ganas debe aguantar. Después de estas acciones o cada dos o tres horas. . Si se ensucia adelantar la hora de ir al aseo. Animar al paciente a que vaya al aseo Aún sin tener ganas Paciente debe permanecer en el inodoro 5 min.

Poner objetivos a corto plazo y reales. El aporte de líquidos será el normal.Cuando se haya conseguido el control por la mañana. disminuido a la caída de la tarde y noche Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena movilidad pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. se realizará la reeducación por la noche 2 ó 3 veces a horas fijas. aunque es inevitable la incontinencia nocturna. .

mantener y relajar. En el inodoro interrumpir la micción. realizando la contracción de los músculos correspondientes.2. 1. Contraer con fuerza. los músculos de alrededor del ano. 2. 3. Combinar estos ejercicios sentado o de pie. . EJERCICIOS SUELO PÉLVICO Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis.

1) Aplicando presión con el puño al final de la micción en el bajo vientre. 2) Con pies apoyados inclinarse hacia delante. . Masaje vesical Para aumentar el vaciado de la vejiga.3.

un manejo adecuado del problema puede mejorar la calidad de vida del enfermo y de sus cuidadores. Tratamiento sintomático Cuando no es posible resolver la incontinencia.3. Sistemas utilizados: 1) conductivos: 1) Colector externo peneano 2) Sonda vesical 2) Orinales ambulatorios 3) Apósitos absorbentes: 1) Con malla-braga 2) Pañales 3) Protector de cama .

transportar y almacenar la orina. Colector externo peneano: No está indicado cuando el pene es pequeño y está retraído. El colector hay que cambiarlo al menos cada veinticuatro horas. 1. o ponerlo sólo por la noche. . realizando cada vez una higiene escrupulosa del pene para evitar lesiones. 1.1. Hay que evitar el pinzamiento de la bolsa y la sonda para que no se acumule orina entre el colector y el pene. Debe examinarse frecuentemente la piel para detectar signos de excoriación o maceración. Conductivos Tienen la misión de recoger.

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2. pues tiene inconvenientes (riesgo de infecciones urinarias . Unos días antes de retirar la sonda vesical. debe mantenerse pinzada. . Sonda vesical. despinzándose cada tres horas para evacuar la orina. desaparición del deseo de orinar). No es un método recomendable para el control de la incontinencia. para hacer consciente el deseo de orinar.1.

Al cambiar la bolsa colectora. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando esté lleno.1. . para evitar que esté tirante y le produzca "ganas de orinar". la sonda la llevará sujeta a la pierna con un esparadrapo. Lavar una vez al día los genitales y la sonda. 4. 3. Si se levanta. Vigilar los posibles pinzamientos involuntarios del circuito por la movilización normal del enfermo. La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario. 6. 5. aseptizar la conexión a la sonda. 2.

ORINALES AMBULATORIOS .2.

. >>>ABSORBENTE + BRAGA-MALLA: sencillo y favorece la movilidad del paciente.3.Apósitos absorbentes desechables. Por la noche serán más gruesos. >>>PROTECTOR: o empapador o cubrecolchón. >>>PAÑAL: Suele utilizarse en personas encamadas debido a su gran capacidad de absorción y a que es más fácil de colocar cuando el enfermo no puede cooperar. Los absorbentes se controlan cada tres horas durante el día y cada cuatro durante la noche. Los absorbentes siempre tienen que ser un último recurso y no el primero. Si se coloca algún tipo de absorbente hay que advertir al paciente que si tiene deseos de orinar debe ir al baño aunque tenga el absorbente .

Absorbente De goteo Capacidad de absorción 50-300 ml Grado de incontinencia Leve Según capacidad de absorción de orina. . Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas o banda adhesiva que se ajusta a la ropa interior. Día 600-900 ml Moderada Noche 900-1200 ml Moderada-Grave Supernoche Más de 1200 ml Grave Según tipo se sujeccion Sistema de sujeción Absorbente Rectangular Forma Compresa rectangular Compresa con escotaduras en la zona inguinal para adaptarse a la anatomía del paciente Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas. Se sujetan mediante etiquetas o cintas autoadhesivas que en algunos casos permiten ser pegadas y despegadas más de una vez. Anatómico Anatómico con elásticos Braga-pañal Con cinturón: incorporan un cinturón autoadhesivo y un sistema de ajuste con velcro que permite pegar y despegar el absorbente las veces que sea necesario para efectuar comprobaciones o curas.

Talla Medida de cintura Se adapta con una malla elástica de varias tallas Medida de cadera Única Según talla del absorbente Pequ eña Media na Gran de 50-80 cm (extra pequeña 40-60 cm) 70-125 cm 100-150 cm 60-90 cm 90-135 cm 110-150 cm Pijama de incontinencia .

BRAGA MALLA .

PUEDE ALTERAR LA CALIDAD DE VIDA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA LA REGULARIDAD DEPENDE DEL INDIVIDUO DESDE 2 VECES AL DÍA HASTA 2 VECES POR SEMANA.La prevalencia del estreñimiento aumenta especialmente después de los 60 años. . y es más frecuente en mujeres que en hombres.

Prostatitis. demencia. Fisura anal. Antidepresivos … Diabetes Hipotiroidismo. Hemorroides. Colon irritable. Laxantes. Dieta inadecuada en fibras. Enfermedad diverticular. ictus y depresión. Neoplásias. La inmovilización. la debilidad… .CAUSAS Son múltiples y coexisten varias causas a la vez. Prolapso anal. las malas condiciones higiénicas. Enfermedades del SNC: Parkinson.Benzodiacepinas.

a veces como una piedra. espasmos abdominales y puede evacuar el material acuoso mucoso o fecal que rodea a la masa impactada. . A la exploración rectal una masa dura.TIPOS IMPACTACIÓN FECAL Frecuente en ancianos encamados y después de administrar bario por vía oral o en enema. **Síntomas: Dolor y tenesmo rectal.

. ciertos trastornos neurológicos (enfermedad de Parkinson.ESTREÑIMIENTO AGUDO Produce deposiciones infrecuentes o duras difíciles de evacuar. las dietas bajas en fibra. Otros como el síndrome de colon irritable. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO El estreñimiento crónico es particularmente frecuente en los ancianos por la disminución de los reflejos intrínsecos del colon relacionada con la edad. lesión de la médula espinal) son importantes causas extra-intestinales. trombosis cerebral. tumores. la falta de ejercicio y el uso de medicamentos astringentes.

así como realizar ejercicio físico de forma regular. b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones.TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico 1.Dietético a) Es la primera opción. c) La fibra actúa aumentando la masa fecal. y disminuye el tiempo de tránsito intestinal.. . Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día).

zinc.ALIMENTOS RICOS EN FIBRA FRUTAS Y SU PIEL VERDURAS HARINAS INTEGRALES CEREALES INTEGRALES Y SALVADO LEGUMBRES El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la absorción de calcio. y cobre. selenio. .

Educación Actividades: A)) pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después de desayunar. hasta que sienta deseos de defecar. individualizado a las características de cada paciente.. ya que esta postura es más fisiológica y favorece el vaciado del recto >>> 3.Ejercicio: El ejercicio físico regular. comer o cenar (para aprovechar el reflejo gastrocólico).. <<< La posición correcta a la hora de defecar es con los pies sobreelevados. B)) También recomendarle que programe las evacuaciones a una hora concreta. .2.

 Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa Duphalac ®). No conviene utilizarlos de forma crónica. salvado).Tratamiento farmacológico  Agentes formadores de masa (plántago Plantaben ®. para conseguir un correcto efecto. La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a 30 g diarios (dosis superiores a 40 g al día no aportan beneficio añadido). . Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal. ya que pueden producir dependencia y tolerancia.  Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y Hodernal®) ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. metilcelulosa Muciplasma®. Es importante la cantidad de líquido acompañante.

y alteran la absorción de agua y electrolitos. Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco Laxo®. de agua corriente. además de lubricar la zona recto-anal. sin efectos secundarios de importancia. de retención de aceite o de fosfato sódico. estimulando la motilidad colónica. aceite de ricino). estimulan el reflejo defecatorio. .Irritan la mucosa intestinal. Lubricantes (glicerina. fenolftaleina.  Los enemas. supositorio de glicerina) Los supositorios de glicerina actúan en 30 minutos y.

o2º CAUSA ANCIANO.oGRAN ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA (Deterioro social y psíquico) oSOBRECARGA AL CUIDADOR. INFECCIONES… oCOSTE ECONÓMICO. . DE INSTITUCIONALIZACIÓN DEL oPREVALENCIA DEL 10% EN MAYORES 65 AÑOS Y DEL 50% EN INSTITUCIONALIZADOS. oPUEDE REPERCUTIR EN UPP.

c) Urgencia defecatoria: Sienten las heces (líquidas) en el recto.CAUSAS La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa. Causas más frecuentes: colon irritable y diarrea severa. TIPOS DE INCONTINENCIA FECAL MENOR a) «ensuciar la ropa interior»: mala higiene. Diarrea. hemorroides. pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al baño. . inmovilidad… b) Incontinencia de gas: Evitar comidas flatulentas y bebidas carbónicas. d) Incontinencia verdadera de heces líquidas: relación con la impactación fecal por fecalomas.

3. espinales (esclerosis múltiple. Alteraciones neurológicas: centrales (ictus. Prolapso rectal completo. 4. 2. Fármacos: laxantes y antibióticos. . demencia).tumores) .TIPOS DE INCONTINENCIA MAYOR Pérdida de la continencia para heces sólidas por: 1. Cáncer de recto.

el papel higiénico. los paños y las toallas. adaptación del retrete para los ancianos. Tratamiento de la impactación fecal (desimpactación manual o con enemas) Modificación del hábitat o de las barreras arquitectónicas: retrete accesible. Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabón. aumentar la ingesta hídrica y de fibra. realizar un lavado suave con agua tibia y algodón absorbente después de cada defecación. elementos para recoger las heces.TRATAMIENTO Medidas conservadoras Medidas higiénico-dietéticas: programar las defecaciones. ejercicio físico. Tratamiento médico: Codeína y Loperamida (fortasec) . Utilización de absorbentes. etc.

Muy frecuente en personas ancianas. con imposibilidad para volver a dormir. .  Insomnio terminal: despertar precoz. • TIPOS  Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueño. • Puede interferir con la calidad de vida.DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO O PERMANECER DORMIDO • Muy frecuente en las personas ancianas. a primeras horas de la madrugada.  Insomnio de mantenimiento: interrupción del sueño de forma repetida.

 Los despertares nocturnos son frecuentes. .  Se tarda más tiempo en quedarse dormido. sino que se distribuyen a lo largo del día.CAMBIOS DEL SUEÑO EN LA VEJEZ  Es más ligero y menos reparador. El sueño diurno debe contabilizarse cuando se hace el cómputo de horas totales dormidas.  Los periodos de sueño no se concentran únicamente durante la noche.

• depresión… C/// Enfermedades Todas las que causen dolor crónico. hipertensión. • ansiedad. . respiratorias. • acostarse demasiado pronto. D/// Fármacos Muchos de los prescritos para tratar enfermedades cardíacas. • cambio de horarios. • muerte de un ser querido.. pueden alterar el sueño. … B/// Trastornos afectivos y de adaptación • Hospitalización.CAUSAS DEL INSOMNIO A/// Hábitos inadecuados • Siestas diurnas. etc.

temperatura óptima…  Orinar antes de acostarse.  Condiciones ambientales adecuadas: cama cómoda. .CONSEJOS  Acostarse y levantarse siempre a la misma hora. evitar ropa que oprima. oscuridad.  Que el anciano nunca se automedique. al acostarse: un vaso de leche  Evitar una estimulación mental o física excesiva antes de acostarse.  No tomar cenas pesadas Y cenar unas dos horas antes.  Evitar las siestas durante el día. silencio.  Si no logra conciliar el sueño  levantarse y realizar actividad relajante hasta sentir de nuevo sueño.  Realizar regularmente ejercicios suaves durante el día.  Usar pijamas cómodos.

así como de diversas funciones cognitivas. pensamiento. como la memoria. ALTERACIÓN DE LA REALIDAD ALUCINACIONES DELIRIOS ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MIEDO AGRESIVIDAD .Alteración del nivel de conciencia y de la atención. lenguaje o percepción. orientación.

.EL PACIENTE COMIENZA CON: Desorientación temporo-espacial. /// El delírium suele desarrollarse durante la noche y en lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido para el paciente. Aumento o disminución de la actividad psicomotriz Trastorno del ciclo vigilia-sueño.

estancias hospitalarias más prolongadas y mayor institucionalización) .EPIDEMIOLOGÍA ≈Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos ingresados presentan un SCA en algún momento de su estancia hospitalaria. riesgo de caídas. Repercusión social y económica (cuidados especiales del personal sanitario. ≈Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados pueden desarrollar un delírium. ≈Afecta con mayor frecuencia a hombres.

b) FACTORES PRECIPITANTES: — Polifarmacia.CAUSAS ENFERMEDAD + MEDICACIÓN ENFERMEDAD MEDICACIÓN a) FACTORES PREDISPONENTES: — Enfermedad grave. — Hábitos tóxicos (alcohol). — Edad avanzada. — Alteraciones metabólicas (malnutrición). — Uso de catéter urinario. — Deshidratación. — Depresión. .

— Estado afectivo: Euforia. aprendizaje). indiferencia. agresividad. mantener o dirigir la atención adecuadamente. temor o rabia. espacio. — Cambio de las funciones cognitivas: • Deterioro de la memoria (reciente. • Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado. depresión. perplejidad. — Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar disminuida o aumentada. • Desorientación (tiempo.DIAGNÓSTICO Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son: — Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar. . • Alteraciones perceptivas (ilusiones. apatía. persona). alucinaciones). — Ciclo sueño-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusión durante la noche e hipersomnia diurna. ansiedad.

. provincia. recordar palabras. •Identificar personas por su nombre. ciudad. • Contar hacia atrás comenzando en 20… <<<Orientación: • Fecha.. <<<Memoria: • Fecha y lugar de nacimiento..<<<Atención: • Recitar meses del año o días de la semana en orden inverso.. país. por qué está ingresado. hospital..

toma. procedimientos. --De constantes y actividad de enfermería. .Horario de acostarse. 3) Inmovilización Movilización precoz: — Deambulación o ejercicios motores activos tres veces al día. 2) Protocolo no farmacológico de sueño: -.TRATAMIENTO a) Medidas generales: 1)Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente respetando el sueño: --Reajustar medicaciones. bebidas calientes.

calendario… — Proporcionarle información sobre su estancia. etc. — Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo. — Intentar la movilización precoz del paciente.b) Intervención ambiental: — Habitación iluminada. — Ayuda para mantener la orientación como un reloj. — Proporcionarle las gafas o el audífono. — El paciente no debe siempre acompañado. si los usaba. — Adecuado ritmo sueño-vigilia. motivo de ingreso. .

FINNNNNNNNNNNNNN .

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