TRATADO DE PSIQUIATRA (HENRI EY) Segunda Parte

1) Del Comportamiento y de las conductas sociales (Semiologa de la urgencia) a. Presentacin i. El biotipo: impresin sobre el temperamento ii. La mmica: expresa las disposiciones afectivas 1. Hipermimia (excitacin manaca) 2. Amimia y pobreza mmica (mscara fija e inmvil del melanclico) . Expresiones emocionales exageradas (llantos! risas! clera) ". Paramimias (expresiones mmicas paradjicas de los es#$i%ofr&nicos) '. Movimientos anormales de la musculatura bucofacial (tics! m$ecas! etc) iii. El porte: refleja la adaptacin del comportamiento a las re(las e imperativos sociales: 1. Desorden (estados conf$sodemenciales! mana! etc) 2. Refinamiento amanerado (catatnicos) . Indumentarias exc ntricas (paralticos (enerales o manacos) iv. El len($aje: dado #$e el len($aje es la expresin misma de los estados de nimo ) del j$icio! la semiolo(a del mismo p$ede ser considerada como la semiolo(a psi#$itrica (lobal por excelencia: 1. !ogorrea: fl$jo rpido e incoercible de palabras (excitacin manaca) 2. "ritos y vociferaciones (mana! conf$sin! delirio onrico! etc) . Mutismo# silencio ms o menos obstinado! p$ede ser por in*ibicin (est$por melanclico)+ catatnico (basado en la oposicin ) el ne(ativismo)+ de los estados conf$sodemenciales (por empobrecimiento ) desorden de la actividad ps#$ica)+ afona *ist&rica+ m$tismo de protesta (delirantes reinvindicativos con ideas de persec$cin)+ semim$tismo o m$sitacin (escasas palabras vociferadas en vo% baja) b. ,eacciones al examen ) al contacto con el m&dico i. -e confian%a ) cooperacin ii. -e oposicin 1. ,eticencia (rec*a%o sistemtico de *ablar) 2. Protestas reinvindicativas en los delirios crnicos . .posicin larvada (ras(o caracterstico de la resistencia ne$rtica)

". .bstinacin ne(ativista: es#$i%ofrenia iii. ,eacciones de indiferencia: mecnica pasividad c. El comportamiento en el c$rso de la vida cotidiana i. /$idados corporales. Limpie%a ) disciplina esfinteriana ii. El s$e0o ) el dormir 1. 1nsomnia 2. 2(npnia . 3omnolencia iii. El comportamiento sex$al iv. Las cond$ctas alimenticias v. La vida familiar vi. La actividad profesional ) laboral d. Las reacciones antisociales i. 4$(as ii. 3$icidio iii. 2tentados contra la moral iv. ,obo v. 1ncendio vi. 5omicidio 2) De la actividad psquica basal actual (Corte transversal de la historia) a. 3emiolo(a de la claridad ) de la l$cide% del campo de la conciencia: desde s$ abolicin total (coma! sincope! s$e0o) *asta el embotamiento! la obn$bilacin simple! pasando por la conf$sin ) los estados crep$sc$lares. b. 3emiolo(a de la orientacin temporoespacial: la desorientacin temporoespacial es la caracterstica de la conf$sin mental. La misma comporta $na p&rdida de orientacin alops#$ica (imposibilidad de detectar a los otros) ) a$topsi#$ica (imposibilidad de detectarse a s mismo! de poner orden en s$ es#$ema corporal) c. 3emiolo(a de los trastornos de la memoria i. 2mnesias 1. 2mnesia de fijacin o anter(rada (memoria alterada en s$ capacidad de retencin de los rec$erdos) 2. 2mnesia de evocacin o retr(rada (memoria alterada en s$ capacidad de evocar los rec$erdos pasados) . 2mnesia antero6retr(rada (el trastorno afecta sim$ltneamente ii. 5ipermnesias (Ecmnesias) iii. Paramnesias d. 3emiolo(a de la actividad de base $ 7*olotmica8 i. 2fectos depresivos ii. 2fectos expansivos e. 3emiolo(a de la actividad sint&tica de base (trastornos del 7fondo mental8 ) de las actividades operacionales f$nciones elementales)

i. ii. iii. iv.

9rastornos de atencin ) de la concentracin ps#$ica 9rastorno de la abstraccin 9rastornos de la constr$ccin del pensamiento 9rastornos del c$rso del pensamiento

f. 3emiolo(a Psicomotora i. /risis nerviosas 1. Epil&ptica 2. :e$ropticas ) especficamente *ist&ricas ii. 2ccesos de a(itacin 1. /risis catatnicas 2. /risis de a(itacin onrica . /risis de mana ". /risis de ansiedad iii. /atatona iv. 9rastornos psicomotores sistemati%ados 1. 2ctos imp$lsivos 2. .bsesiones . 3ndrome psicomotor ne$rotico ". Paracinesias a. Estereotipias b. ;anierismo c. 5ipercinesia del j$e(o (. 3emiolo(a de la percepcin i. 2l$cinaciones psicosensoriales 1. 2l$cinaciones vis$ales 2. 2l$cinaciones ac<sticas . 2l$cinaciones olfativas ) ($stativas ". 2l$cinaciones tctiles '. 2l$cinaciones cenest&sicas ) del es#$ema corporal =. 2l$cinaciones motrices o cinest&sicas ii. 2l$cinaciones ps#$icas o se$doal$cinaciones 1. 2l$cinaciones ps#$icas vis$ales 2. 3e$doal$cinaciones ac<stico6verbales . 2l$cinaciones psicomotoras verbales iii. 3ndrome del a$tomatismo mental 1. 3ensaciones parsitas 2. 9riple a$tomatismo motor! ideico e ideoverbal . 4enmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento ". 4enmenos del pe#$e0o a$tomatismo mental. E>PE,1E:/123 -EL1,2:9E3 ? 2L@/1:29.,123: 1) Experiencias conf$so6onricas 2) Experiencias crep$sc$lares oniroides ) Experiencias de desdoblamiento ) despersonali%acin ") Experiencias de an($stia ) exaltacin

3) De los trastornos de la personalidad (Patologa del yo) (Corte longitudinal) a. 3emiolo(a de los trastornos del carcter i. Paranoico ii. Es#$i%oide iii. 5ist&rico b. 3emiolo(a de los conflictos intraps#$icos de la persona (el )o ne$rtico) c. 3emiolo(a de la alienacin de la persona (el )o psictico o delirante) i. Expansin delirante del )o ii. ,etraccin delirante del )o iii. /ombinacin de expansin ) retraccinAdelirio persec$torio d. Patolo(a del sistema racional de la persona ()o demencial) i. 4ondo mental ii. Patrimonio mental 1. P&rdida de la a$tocrtica 2. inconciencia de enfermedad e. Las a(enesias de la personalidad i. 1diocia ii. 1mbecibilidad iii. -ebilidad mental

Tercera parte: Secci n !" #n$ermedades mentales agudas

/risis Emocionales (reacciones ne$rticas a($das)
2nsiedad: fondo del c$adro clnico. La crisis de a($da de an($stia es $na tempestad de todo el or(anismo. La $nidad psicosomtica est prof$ndamente trastornada. Evol$cin rpida ) reversible /risis /onf$soansiosas /risis 5isteroansiosas Est$por! a(itacin o conf$sin mental! parali%ados por el miedo! blo#$eados e inconcientes respecto de lo #$e est s$cediendo. Paroxismo emocional li(ado a la idea fija o a la sit$acin pat(ena. Certiente somtica (palide%! crispacin s$dores). Peli(ro. 9rastornos de conciencia! estado crep$sc$lar de an($stia. -olores torxicos! disnea! espasmos di(estivos! s$frimiento moral Ex$berancia del pensamiento ) len($aje! inteli(ente estado *abit$al de exaltacin Experiencias delirantes mviles! cambiantes! poco or(ani%adas. 9picos de (rande%a ) podero. ,aramente persec$cin. 2(itacin con notable osc$recimiento de la conciencia E$nto con los sntomas manacos se imbrincan sntomas de la serie melanclica 1n*ibicin psicomotora al extremo. 1nmovilidad total del paciente a nivel ps#$ico como motri%. Predominio de la a(itacin ansiosa por la intensidad del miedo (verdadero pnico) 1deas delirantes penosas! montonas! pobres pasivas! centrf$(as! referidas al pasado -omina la in*ibicin. 9endencia a la inaccin E$nto con los sntomas manacos se imbrican sntomas de la serie melanclica La crisis se red$ce a $n solo sntoma 4orma monosintomtica En forma del tema obsesivo 2stenia penosa Cerdadero a(otamiento en el tema del obsesivo -elirio de tinte melanclico ,ef$er%o de $na inferioridad ima(inaria

/risis de ;ana
2cceso manaco entre 2D ) 'D a0os! a(itacin ps#$ica ) f$(a de ideas. Exaltacin del *$mor ) a(itacin psicomotri% ) j$e(o. 2$mento del metabolismo. 1nsomnio total. 3dme or(nico

/risis de 2n($stia Psicosomticas 5ipomana ;ana -elirante ) 2l$cinatoria ;ana 3obrea($da o 4$ror manaco Estados mixtos manaco depresivos ;elancola est$porosa ;elancola ansiosa ;elancola delirante -epresin melanclica simple Estados mixtos manaco depresivos 4ormas monosintomticas -epresin en el obsesivo

Enfermedade !enta"e Aguda

B-esestr$ct$racin del campo de la conciencia B9endencia espontnea a la c$racin B/arcter transitorio

/risis de ;elancola
2parece pro(resiva in*ibicin ps#$ica ) ab$lia. -oble(amiento moral! anestesia afectiva! pesimismo! a$toac$sacin! indi(nidad! *ipocondra. -eseo ) b<s#$eda de m$erte. /on bastante lentit$d.

-epresin ne$rtica
-epresin vital cercana al sentimiento de triste%a moral. 2nsiedad intensa teatral! b$sca cons$elo! sentimiento de impotencia pro)ectado! *erida narcisista debida a la p&rdida del objeto. /*antaje de s$icidio

-epresin de inferioridad

Estados depresivos sintomticos de $na psicosis

La ma)or parte de psicosis p$eden comen%ar por $n acceso depresivo a($do

-elirios crnicos de persec$cin 3ndrome de /ottard Estados -epresivos atpicos Epil&pticos Psicosis 1ma(inativas 2($das Psicosis 1nterpretativas 2($das Psicosis 2l$cinatorias 2($das 3ndrome de GorsaHov (#I#A#AAamnesia de #$jacin! #ab$lacin! #alsos ,econocimientos) -elirio 2($do Psicosis /onf$soonricas Ienerali%adas desde el comien%o (formas ictocomiciales) Epilepsia Parcial Epilepsia Parcial con Ienerali%acin /onsec$tivas (formas (rad$ocomiciales) A%RE Estados epil&pticos a($dos o s$ba($dos

/omien%an con $na fase depresiva antes de la aparicin del delirio -elirio sec$ndario ms caracterstico de la melancola (ideas de ne(acin! inmortalidad ) enormidad)

Enfermedade !enta"e Aguda

B-esestr$ct$racin del campo de la conciencia B9endencia espontnea a la c$racin B/arcter transitorio

Psicosis delirantes a($das

-ia(nstico diferencial con mana melanclica ) conf$sin mental. Eclosin s<bita de $n delirio transitorio ) polimorfo en s$s temas ) manifestaciones. L$cide% intacta! s$strato de an($stia o de exaltacin. -esestr$ct$racin de la conciencia Psicosis conf$sionales FODD Obn$bilacin de cc! Desorientacin t&mporoespacial! Delirio .nrico. 9rastorno de conciencia! desorientacin! trastornos de memoria! falsos reconocimientos! perplejidad ansiosa. -elirio onrico! al$cinaciones vis$ales. Percepcin de la realidad intacta. 2d*esin a s$s delirios! im(enes mviles.

Eclosin s<bita de $na fab$lacin sobre temas variados Paroxismos delirantes interpretativos acompa0ados de intensas reacciones emocionales -elirios en los #$e predominan todos los tipos de al$cinaciones. P$eden ser vividas en $n clima de an($stia o exaltacin 3ndrome poline$rtico (al(ias! paresias! atrofia m$sc$lar). P$erilidad e$frica e indolente distanciamiento. P$ede avan%ar a $na ca#$exia fatal o cronificar. Etiolo(a: alco*olismo crnico /onf$sin mali(na! *pertermia! des*idratacin. 3obreviene br$talmente sin ca$sas aparentes. En perodo de estado de a(itacin motri% intensa. Evol$cin *asta la m$erte

Epilepsia
E#$ivalentes a a$tomatismos psicomotores! fenmeno psi#$itrico f$ndamental de la epilepsia. -( diferencial: 3onamb$lismo 9emor noct$rno 2cceso letr(ico

/risis de Iran ;al. Estado de mal: repeticin d$rante *oras de $n paroxismo epil&ptico. Iran ;al: estado de mal ms (rave #$e presenta entre 1 ) 12 crisis por *ora. /risis de pe#$e0o mal (2P2;1): a$sencias! paroxismos atnicos! mioclona bilateral. Jr$sca sac$dida de ;;11. Permanecen locali%adas ) no alteran los proceso (lobales de inte(racin ps#$ica. 9iende a propa(arse A$ras: expresiones vividas al comien%o de la crisis. %risis (rad$ocomicial: (randes crisis (enerali%adas semejantes a la ictocomicial. 3$ repeticin p$ede dar l$(ar a $n estado de mal. Posibilidad de trastornos motores atpicos. E#$ivalentes la crisis es s$stit$da por $na desestr$ct$racin parcial de la conciencia $na experiencia de despersonali%acin ) trastornos de cond$cta. Estados crep$sc$lares. Estado de embotamiento intelect$al con $n (rado ms li(ero de conf$sin mental Estados /onf$soonricos. -esestr$ct$racin de la cc en s$ (rado ms prof$ndo. 9onalidad ansiosa Estados manacodepresivos

Secci n !!" #n$ermedades mentales cr nicas

-ese#$ilibrio ps#$ico: 1nestabilidad de la cond$cta 1nadaptacin de la vida social 4acilidad para pasar a la accin (imp$lsividad) (PEPETA) :e$rosis: Enfermedad mental menor Preponderancia de trastornos s$bjetivos 2rma%n de procesos defensivos 2stenia ne$rtica (fati(a) Psicosis -elirantes /rnicas: 1deas delirantes -elirio como forma de existencia del )o alienado Personalidades psicopt. Perversiones sex$ales 1nvlidos morales. 2$sencia de an($stia! delirio. 2specto monoltico (Por anomala en la eleccin de objeto) *omosex$alidad: es $na posicin perversa (tendencia vivida libremente) Posicin ne$rtica: mal tolerada por el )o! peticiones de a)$da. Posicin: *omosex$alidad latente. 4etic*ismo: vinc$lacin ertica a $n objeto (Por anomala del acto o del fin) 3adismo: b#da ) provocacin del dolor en la pareja para obtener satisfaccin sex$al. ;aso#$ismo: de s$ propio s$frimiento /ond$ctas instintivas de tipo perverso #$e constit$)en $na re(resin instintivo afectiva. -efinido menos por los efectos #$e por la actit$d *acia el txico. /ond$cta patol(ica. Psicosis alco*licas por efecto de cons$mo. Neur' $ de Angu t$a: caracteri%ada por $n fondo permanente de an($stia. Neur' $ ($ t)r$ca: caracteri%ada por la *iperexpresividad somtica de las ideas! las im(enes ) los afectos icc. Los sntomas constit$)en fenmenos de conversin. 2 elem: conversin somtica ) estr$ct. icc del *ist&rico. Neur' $ f&*$ca: sistemati%acin de la an($stia sobre personas! cosas! sit$aciones o actos #$e se convierten en el objeto de $n terror parali%ador. ,eempla%a la an($stia de $n peli(ro ) #$e lo llevan a $na l$c*a inextin($ible Neur' $ '* e $+a: carcter for%ado de los sentimientos las ideas o las cond$ctas #$e se imponen al s$jeto. %A,I (cc de enferm.! a$tomatismo! "$c*a! $ncoercibilidad) P $c' $ de"$rante $ temat$-ada (paran'$a). Estr$ct$racin sistemtica ) se$dora%onante (pla$sible). -elirios de reivindicacin (#$erellantes! inventores! apasionados e idealistas) ) delirios pasionales (celotpicos ) erotomanacos). -elirio sensitivo de relacin ) delirio de interpretacin (interpretaciones ex(enas o end(enas en red) P $c' $ a"uc$nat'r$a cr&n$ca : importancia e intensidad de la al$cinaciones (3dme de a$tomatismo mental basal. 2$tomatismo ideoverbal! sensorial! sensitivo ) psicomotri%) P $c' $ fant. t$ca (parafren$a ) /arcter fantstico de los temas delirantes! ri#$e%a ima(inativa del delirio )$xtaposicin de $n m$ndo fantstico. 2$sencia de sistemati%acin 4ormas paranoides de la es#$i%ofrenia He*efren$a: predominio del sdme del objeto de discordancia (IDEAA$mpenetrabilidad! desape(o! extrava(ancia! ambivalencia) ) rapide% de s$ evol$cin He*efren'catat'n/a: predominio de los trastornos psicomotores (catatona! ne(ativismo! s$(estibilidad! manierismo! estereotipia! imp$lsiones! catalepsia) E 0u$-'fren$a $mp"e: evol$cin lenta. ,as(os de carcter es#$i%oide previos. 3e res$me en $na (ran a(ravacin pro(resiva de la inafectividad ) el desinter&s. E 0u$-'neur' $ : se caracteri%a por crisis ) por s$s relaciones con las

Toxicomanas Alco*olomanas :e$rosis 1ndiferenciada :e$rosis (randemente diferenciadas

Enfermedade !enta"e %r&n$ca

B9rastornos mentales d$rables! estables ) a veces pro(resivos B;odifican el sistema de la personalidad B:o son inc$rables

3in evol$cin deficitaria

Psicosis es#$i%ofr&nicas: Proc. -e dis(re(acin mental (disoc. -e la personalidad) 2l$c. mal sist. -eformacin ) re(. de la personalidad 1nco*erencia

/on evol$cin deficit. 4ormas (raves

4ormas menores

ideoverbal

estr$ct$ras ne$rticas. 2lterna el modo psictico ) el ne$rtico. /risis: es#$i%omanas p$ede predominar la enso0acin ima(inaria o el enfado ne(ativista. 2 men$do son violentas. La ne$rosis s$b)acente es (rave.