Henri Ey - Tratado de psiquiatría

SEMIOLOGÍA
.

Entrevista semiológica

➢ Examen somático: diferentes análisis clínicos donde se busca ver hasta qué
punto el caso no está tocado por lo orgánico. Examinar y observar al paciente

OM
tanto en lo que concierne a su hábito, su biotipología, sus déficits somáticos
generales, malformaciones y deficiencias sensoriales, motrices o
morfológicas

No es todo psicológico ni tampoco todo orgánico

.C
➢ Examen neurológico: evaluar que el problema no sea neurológico, el
examen implica la exploración de las diversas funciones sensoriales y
sensoriomotrices de los diversos pares craneales: el equilibrio y la marcha,
DD
motilidad refleja y voluntaria y las diversas modalidades de la sensibilidad.
Tiene como finalidad poner en evidencia el proceso cerebral que puede estar
en relación más o menos directa con la enfermedad mental que presenta el
paciente.
LA

El mero hecho de haber diagnosticado una psicosis o una

neurosis no exime de la obligación de investigar sistemáticamente la
posibilidad de que sea una manifestación de una afección general o nerviosa,
genética o adquirida.
FI

➢ Examen psiquiátrico: apunta al establecimiento de un diagnóstico por la

observación de signos precisos y por el examen completo de los síntomas
referidos al conjunto de la situación del sujeto. 2 movimientos:


1. Movimiento de investigación: establece informaciones completas sobre la

vida del paciente, sus relaciones familiares, amorosas, vida social,
profesional, sus condiciones de vida en general.
2. Movimiento de encuentro comprensivo: transferencia y contratransferencia.

➢ Observación clínica:
1. Documentación que debe comprender una hoja de información obtenida a
través de una tercera persona que debe incluir la biografía del enfermo.
Antecedentes patológicos, hereditarios y personales y la evolución de toda la
enfermedad mental con todas sus circunstancias

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 2. Un diario metódicamente llevado al día donde se encuentre el inventario
completo de la semiología del enfermo, descritas las modificaciones y
evolución del cuadro clínico.
3. Resultado exámenes psicométricos
4. Datos paraclínicos
5. Hoja de tratamiento con todos los actos terapéuticos

Síntomas
3 planos semiológicos:

OM
Semiología del comportamiento y de las conductas sociales
Comprende un estudio cuidadoso de la presentación, las reacciones al examen y al
contacto con el médico del comportamiento cotidiano y las reacciones antisociales.

.C
→ Presentación: semblante, mirada, hipertimia (no para de hablar), pobreza
mímica, porte, emociones exageradas, paramimias (expresiones
contradictorias), conducta verbal, mutismo, tendencias al monologo, etc.
→ Reacciones al examen y al contacto con el médico: reacciones de
DD
confianza y cooperación, oposición, indiferencia.
→ Comportamiento en el curso de la vida cotidiana: cuidados corporales
(limpieza), el sueño y el dormir (insomnio, somnolencia, etc.)
comportamientos sexuales que puedan presentarse de carácter patológico
(apragmatismo sexual, donjuanismo, narcisismo, etc.), conductas
LA

alimentarias (melancolía, bulimia, dipsomanía, tendencias toxicofilicas), vida

familiar, relaciones de dependencia o conflictivas, actividad socioprofesional.
→ Relaciones antisociales: fugas (alejan al sujeto de su domicilio, de carácter
inconsciente, automático y amnésico), suicidio (melancolía, delirio
persecutorio, hipocondriaco), atentados contra la moral y las costumbres
FI

(onanismo, incesto, pedofilia, fetichismo, etc), robo (cleptomanía), incendio

(piromanía), homicidio (inconscientes, demenciales o confusos, delirio
pasional o de interpretación, obsesión-impulsión).


Semiología del comportamiento basal actual

Consiste en un análisis más profundo del estado psíquico que presenta el paciente
ya que la organización de la vida psíquica actual corresponde a la experiencia
(constituida por fenómenos psíquicos como la percepción, imaginación, lenguaje,
sentimientos, necesidades, humor, fantasías que componen el campo de la
conciencia en cada instante de la existencia).
Jaspers: la conciencia es “la vida psíquica en un momento dado”

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→ Semiología del orden y de la claridad del campo de la conciencia: tiene
por objeto de estudio los trastornos de la conciencia, varia en intensidad y
claridad. Serie de grados de conciencia que van desde la inconsciencia hasta
la vigilancia. Desde el coma, sincope, sueño hasta el embotamiento, la
obnubilación simple, pasando por la confusión y los estados crepusculares.
→ Semiología de la orientación temporoespacial: la desorientación
temporoespacial es característico de la confusión mental, perdida de la
capacidad de reconocer lugares y el orden cronológico.
- Perdida de orientación alopsíquica: imposibilidad de identificar a los otros.

OM
- Perdida de orientación autopsíquica: imposibilidad de identificarse a sí mismo.
→ Semiología de los trastornos de memoria: amnesias (de fijación: alterada
la capacidad de retención de los recuerdos, de evocación: alterada en su
capacidad de evocar recuerdos pasados), dismnesia (dificultades de la
fijación o de la evocación, olvido de nombres, evaporación de los recuerdos),
hipermnesias (exaltación incoercible de la evocación de los recuerdos),

.C
ecmnesias (experiencia actual de una escena pasada), paramnesias
(mezclan el pasado y el presente, lo real y lo imaginario en la percepción).
→ Semiología de la afectividad de base u “holotímica”: entendemos por tal
DD
denominación los afectos (todos los matices del deseo, placer, dolor) que
entra en la experiencia sensible en forma de lo que se denominan los
sentimientos vitales, el humor y las emociones. Entre estos encontramos los
afectos depresivos (dolor, angustia), afectos expansivos (alegría, placer) que
varían en base al nivel de regresión según sean de menor o mayor
LA

intensidad.
→ Semiología de la actividad sintética de base: trastornos de la atención y de
la concentración psíquica (dificultad para mantener la atención), alteraciones
de la abstracción y de las operaciones intelectuales (dificultad para trabajar
con signos, seguir un razonamiento, plantear correctamente un problema,
FI

etc), los trastornos del curso del pensamiento (curso de las ideas en la
espontaneidad de su flujo ideoverbal, discontinuidad el pensamiento),
semiología de la comunicación (descripción y comprensión de la interrelación
entre el paciente y el clínico): trastornos de la articulación, alteraciones


sintácticas, alteraciones semánticas (nivel fonológico, nivel sintáctico, nivel

semántico, psicolingüística.
→ Semiología psicomotora: la desintegración de las funciones psicomotoras
forma parte también del análisis clínico, esto se comprende porque la
experiencia en su organización implica movimientos, actos, gestos, que
forman parte integrante de su estructura. Crisis nerviosas y accesos de
agitación (crisis epilépticas, crisis neuropáticas histéricas, de agitación
onírica, de manía, de ansiedad.), catatonia (inercia y perdida de la iniciativa
motora), trastornos psicomotores sistematizados (actos impulsivos y
obsesiones impulsivas).
→ Semiología de la percepción: alucinaciones psicosensoriales (visuales,
acústicas, olfativas y gustativas, táctiles, cenestésicas y corporales, motrices)

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 alucinaciones psíquicas (psíquicas visuales, acústicoverbales, psicomotoras
verbales) síndrome de automatismo mental.

Semiología de los trastornos de la personalidad (patología del Yo)

Es necesario considerar que el sistema de la personalidad (el Yo en tanto que

dueño de su carácter, autor de su personaje, artesano de su mundo y sujeto de su
conocimiento) puede sufrir alteraciones que contrastan por su permanencia con las

OM
modificaciones patológicas de la experiencia actual.
→ Semiología de los trastornos del carácter: carácter paranoico
(temperamento agresivo, existencia frustrada o reivindicativa), carácter
esquizoide (tendencias primitivas hacia el narcisismo y la introversión,
temor y rechazo de la realidad y del contacto con otros), carácter histérico
(necesidad de expresividad imaginaria y artificial, retiene al individuo en

.C
los fantasmas y escenas de la vida infantil), neurosis de carácter
(organizaciones del carácter fijadas a la estructura característica de una
fase de desarrollo libidinal ej:sadomasoquismo-sadicoanal.), trastornos del
DD
carácter (modificaciones del “habitus” caracterial).
→ Semiología de los conflictos intrapsíquicos de la persona (Yo
neurótico): el yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo
esencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser
psíquico. Este desequilibrio llama la atención por los elementos de
LA

extrañeza, de disarmonía, de originalidad. La patología está

profundamente enraizada en las primeras relaciones de objeto y las
identificaciones que ellas facilitan o inhiben. El malestar del individuo
frente a si mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la
que se mezclan sentimientos de vergüenza, culpabilidad, deseo de
FI

castigarse, decepción de las frustraciones, complejos de inferioridad, etc.

→ Semiología de la alienación de la persona (el yo psicótico o
delirante): estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del
mundo implicada en la noción de Yo, el Yo aparece como el sujeto que
elabora sistemáticamente los valores de realidad que ligan a su mundo,


esta ligazón está constituida por las creencias que asignan a todos los
fenómenos del mundo su significación y su grado de realidad para el Yo.
La alienación del Yo consiste en el delirio de la creencia delirante, de la
idea delirante (convicciones y juicios dogmáticos, comportamientos y
actitudes gobernadas por creencias que no se adaptan a la realidad). Ej:
Paranoias, esquizofrenia, ideas de grandeza o megalomanía, negación
del mundo, cataclismo cósmico, indignación moral y culpabilidad, ideas
hipocondriacas y frustración, una de las más frecuentes es el delirio de
persecución.
→ Patología del sistema intelectual de la persona (el Yo demencial): la
profunda alteración de su ser razonable es lo que priva al demente de su
ser persona. El demente ha perdido no solo el uso de sus instrumentos

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 intelectuales (“fondo mental”: funciones elementales de atención, memoria
y síntesis psíquica) sino también la escala de los valores lógicos y éticos
(juicio y capital o patrimonio mental), de tal manera que los aspectos
semiológicos de esta disgregación demencial vienen representados por
todas las formas de pérdida de control de las disciplinas sociales, éticas o
intelectuales.
→ Las agenesias de la personalidad: oligofrenia (o retrasos): detenciones
del desarrollo intelectual. La mentalidad de estos pacientes no se reduce a
la sola incapacidad de las operaciones intelectuales, se trata de un
trastorno que afecta al individuo en la totalidad de su persona, se

OM
caracteriza no solo por el bajo coeficiente intelectual sino también por un
tipo particular de inferioridad de todo el conjunto de la personalidad.

.C
DD
LA
FI


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 PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS
Provoca una modificación profunda y durable de la personalidad, engloba
la mayor parte de los casos de alienación mental caracterizada por un
proceso de disgregación mental.

OM
Condiciones etiopatogénicas del proceso esquizofrénico

Proceso esquizofrénico
Se considera la evolución esquizofrénica como ligada al desarrollo psicodinámico de
la persona y a los obstáculos que ha encontrado y a su vez el proceso

.C
esquizofrénico está sometido a ciertas condiciones neurobiológicas hereditarias o
actuales en los esquizofrénicos (no se reduce solo a datos biológicos o factores
sociales, sino que estas dimensiones son complementarias para el desarrollo de la
DD
enfermedad).

Frecuencia- edad- sexo

Es la más frecuente dentro del grupo de las psicosis crónicas, suele aparecer en la
LA

adolescencia entre los 15 y los 20 años de edad, la razón de esto es porque se

presenta la toma de decisiones importantes para la vida del sujeto por primera vez,
ej: vocación, la imagen personal, la sexualidad, etc. Esto genera conflictos y causa
que se desarme la estructura del sujeto y vuelva en forma de psicosis.
FI

Factor genético de predisposición (herencia)

La predisposición genética a la esquizofrenia es segura, pero es muy compleja e
interviene de forma variable según los casos, como intervienen de forma variable los


factores ambientales.

Factor de predisposición biotipológica

Kretschmer:
▪ Tipo pícnico: afinidad por las psicosis maniacodepresivas
▪ Tipo leptosómico: afinidad por las psicosis esquizofrénicas
Tipo leptosómico: estructura vertical, esqueleto grácil, silueta esbelta, tono
ortosimpático débil, con reacciones lentas y prolongadas, hipotensión, lentitud de los
intercambios, hipoglucemia, tendencia hipertiroidea-hipogenital, frecuencia de las

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reacciones alérgicas, de la tuberculosis, del ulcus gástrico, de la enfermedad de
Basedow, de las afecciones renales, de la hipertensión tardía, etc. La predisposición
de este tipo por la esquizofrenia es un hecho reconocido por todos los autores
desde Kretshmenr.

Factor caracterial de predisposición (psicotipo)

Personalidad preesquizofrenica:

OM
▪ Esquizotímico: Carácter normal, humor retraído, hipersensible, apariencia
fría, tiende a la inhibición, pero se libra a descargas impulsivas inadecuadas.
Son meditativos, sistemáticos, abstractos, obstinados y soñadores.
▪ Esquizoidia: Carácter ya patológico, el humor retraído se convierte en
“aislamiento”, la inhibición y la impulsividad terminan en desadaptación social
y la meditación profunda, la tendencia al sueño y a la abstracción se

.C
convierten en espíritu de sistematización, en racionalismo mórbido y en
idealismo rígido.
Otros caracteres que pueden predisponer a la esquizofrenia: trastornos del carácter,
DD
rasgos neurológicos, agresividad impulsiva, preocupaciones hipocondriacas.

Factores psicosociales, la familia y el ambiente del esquizofrénico

1. Acontecimientos: sucesos contemporáneos al comienzo de la psicosis, ej:
LA

fracasos, duelos, exceso de trabajo, parto, emociones, etc.

2. Factores socioculturales: clase social, religión, cambios de cultura,
urbanización, diversos factores ecológicos, etc.
3. Familia: rasgos patológicos de los padres.
FI

El proceso esquizofrénico no es reductible a ninguno de estos factores, es

una resultante, una composición variable según los casos, pero en la que
intervienen todos los factores antes mencionados.


Lo básico de la esquizofrenia no es la aptitud de delirar, sino la instalación en

ese modo de vida que es el delirio crónico; no es la posibilidad de vivir una
experiencia subjetiva, sino la imposibilidad, la incapacidad de salir de ella, al
menos sin grandes esfuerzos terapéuticos.

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 Estudio clínico
Fases sucesivas de la esquizofrenia que se presentan como un proceso de
aniquilación de la realidad y alienación de la persona:

Comienzo: Esquizofrenia “incipiens”

Puede presentarse en un primer momento como: una psicosis aguda que se
prolonga, un episodio depresivo “atípico”, una neurosis que “se disocia”, una “crisis

OM
de originalidad juvenil”, grave o prolongada, trastornos caracteriales “raros”, etc.
Plano semiológico: casi desprovista de especificidad, no hay una lista específica
de síntomas para reconocerla y poder diagnosticarla. Es sobre todo por la
organización progresiva de los trastornos, por su movimiento evolutivo como se
reconoce el proceso esquizofrénico en su formación.

1.
2. .C
4 formas de comienzo:
Progresivas e insidiosas: mayor continuidad en su desarrollo.
Comienzo agudo: gran acceso delirante o catatónico (de un día para el otro).
DD
3. Cíclicas: intermitentemente aparecen grandes episodios
4. Monosintomáticas: aparición de síntomas más desconcertantes, se dan
aislados.
1- Carácter preesquizofrénico y las formas progresivas de comienzo:
LA

▪ Preesquizofrenia: esquizoidia, neurosis prepsicótica

• Invasión progresiva del delirio: el delirio indica la “fisuración del Yo”, se
manifiesta por rarezas en el comportamiento, las ideas delirantes parecen
brotar sin razón, ni motivo, ni condición, sin coherencia. Generalmente son
temas hipocondriacos, temas de influencia, envenenamiento, transformación,
FI

posesión diabólica o erótica, etc.

2-Estados psicóticos agudos:
• Crisis delirantes y alucinatorias agudas: explosión de delirio, duran poco


tiempo, cuanto más exteriorizadas estén durarán menos tiempo.

• Estados de excitación maniaca: fuga de ideas, juego, proyección en el
ambiente, expansividad, etc.
• Estados depresivos
• Estados confusooníricos

Todas pueden o no ser el comienzo de una evolución esquizofrénica.

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3- Cíclicas: formas de comienzo por asaltos progresivos, bastante a menudo sobre
un fondo de carácter esquizoide o esquizoneurótico, aparecen “brotes agudos” al
comienzo de la evolución esquizofrénica (generalmente en los 2 o 3 primeros años).
4-Monosintomáticas: actos impulsivos enigmáticos que resultan lo suficientemente
evidentes para que se imponga el diagnóstico de esquizofrenia. Ej: asesinatos,
desenfrenos sexuales, agresiones absurdas, fugas, tentativas de suicidio o de
autocastración, etc.

OM
Síndrome fundamental del período de estado

Luego de las lentas progresiones o los “estallidos” se instaura la esquizofrenia, se

.C
presenta con diversos periodos, grados y formas.
Las psicosis esquizofrénicas, al igual que las psicosis delirantes crónicas,
evolucionan por lo general durante años; puede decirse que durante la mayor parte
DD
de la existencia.
Elementos descriptivos:
• Negativos: la disgregación da lugar a una serie de rasgos negativos, es el
“modo” esquizofrénico de destructuración de la conciencia y de la persona,
LA

llamado síndrome de disociación.

• Positivos: el vacío creado tiende a transformarse en una producción delirante
positiva, es el delirio autístico o autismo.
FI

Estos dos polos de la descripción son complementarios y están unidos por

caracteres comunes:


▪ Ambivalencia: antagonismo simultaneo o sucesivo de dos sentimientos,

expresiones o actos contradictorios.
▪ Extravagancia: distorsión de la vida psíquica, cuya perdida de unidad,
incomodidad y malestar conducen a rodeos extraños o fantásticos.
▪ Impenetrabilidad: incoherencia del mundo de relaciones, tonalidad
enigmática, el hermetismo de sus intenciones, de su conducta o de sus
proyectos.
▪ Desapego: retraimiento del enfermo, no le interesa crear lazos.
Encontramos estos caracteres a lo largo de toda la enfermedad y en todas sus
variedades, como una especie de fondo característico (discordancia- disociación,
incoherencia, inconsistencia).

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 1) Disgregación de la vida psíquica. Síndrome de disociación
Desorden discordante de los fenómenos psíquicos, los cuales han perdido su
cohesión interna.
• Trastornos del curso del pensamiento y del campo de la conciencia:
discordancia existente entre una inteligencia “potencial”, que parece
conservada y el uso profundamente alterado de esta inteligencia.
• Trastorno del lenguaje: conversación (mutismo, semimutismo, respuestas
absurdas, desconcertantes, etc.), fonética (entonación, ritmo y articulación

OM
desintegrados), alteración de la semántica (el sentido del material verbal esta
desviado de su acuerdo con el lenguaje común), escritura, dibujos y diversas
producciones graficas (deformadas en su grafismo y en sus significaciones,
imágenes fantásticas, poemas y cuadros extraños, simbólicos, abstractos,
etc).
• Alteraciones del sistema lógico: el pensamiento del esquizofrénico es un

.C
pensamiento mágico que adopta el animismo del primitivo, su
impermeabilidad a la experiencia, su adhesión a los valores metafóricos y a
los arquetipos simbólicos. “abstracciones formales”.
DD
• Desorganización de la vida afectiva: exclusión sistemática de la vida
afectiva, reprime sus emociones, pero es imposible vivir sin percibir los
hechos básicos de la vida que son instintivos, esta resistencia no puede más
que fracasar, de ahí sus manifestaciones discordantes o sus bruscos
cambios de comportamiento.
LA

• Discordancia psicomotriz. Comportamiento catatónico: la ambivalencia

provoca en los actos una especie de oscilación perpetua de la iniciativa
motriz entre la ejecución y la suspensión del movimiento.
FI

2) Delirio paranoide. El autismo

Experiencia vivida con malestar, sentimiento de vacío y de incapacidad que es
atribuido a las formas mágicas del mundo autístico del paciente.


La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias

delirantes primarias y una elaboración autística o secundaria del Delirio en la
constitución del mundo.
A) Vivencia delirante: ligada en los esquizofrénicos a los trastornos negativos.
• Vivencia de extrañeza: también denominada “experiencia delirante primaria”
consiste en un profundo cambio de la experiencia sensible, que ya no le
permite enlazar con los anteriores sistemas de referencias, generalmente es
angustiante, caótica, compuesta de ilusiones, interpretaciones, intuiciones,
alucinaciones.
• Vivencia de despersonalización: la extrañeza se vive en la esfera del propio
cuerpo o del pensamiento.

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 • Vivencia de influencia: generalmente asociada a alucinaciones
acusticoverbales, sensitivas, psicomotoras.
B) La elaboración delirante secundaria. El delirio autístico: el delirio en su forma
auténticamente esquizofrénica sobrepasa el de las experiencias delirantes:
las prolonga y las organiza en un “mundo autístico”, no en su sistema
razonador a diferencia de las psicosis delirantes sistematizadas (paranoia),
sino en su mundo cerrado a toda comunicación, este delirio no se expresa
más que por un lenguaje abstracto y simbólico, imposible de reconstituir por
el observador. Es un delirio incoherente. Incomunicable.
C) El autismo y la persona del esquizofrénico: introversión, perdida de contacto

OM
con la realidad, oposición al mundo exterior debido a la constitución de un
mundo propio, yo alienado.

Formas terminales de la esquizofrenia

Nivel de disgregación profunda
1- Inercia y regresión casi total de la vida psíquica, vida vegetativa y

.C
comportamiento automático y estereotipado de tipo catatónico.
2- Esquizofasia: Incoherencia ideoverbal
3- Prevalece el delirio con sus expresiones y sus comportamientos extraños
DD
FORMAS CLÍNICAS
LA

1) Hebefrenia: “demencia precoz en los jóvenes”, se distingue predominancia

del síndrome negativo de discordancia y la rapidez de su evolución, cuanto
más joven peor pronóstico.
2) Hebefrenocatatonía: caracterizada por los trastornos psicomotores, puesta
en el cuerpo, pueden presentar descargas agresivas, agitación catatónica o
FI

estados vegetativos, entre otros.

3) Esquizofrenia simple: evolución que progresa muy lentamente (años),
rasgos de carácter como aislamiento, introversión, rareza, rigidez.
4) Esuizoneurosis: también llamadas “esquizofrenias afectivas”, explota en


sucesivos brotes entre los cuales el sujeto, curado de su “brote psicótico”,

reprende una existencia “neurótica”. Carácter explosivo, fugaz.

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 PSICOSIS PARANOICA
Delirios crónicos sistematizados:
1. Prendidos en el carácter y la personalidad del delirante.
2. Se desarrollan con orden, coherencia y claridad.

OM
Caracterizados por su construcción “lógica” a partir de elementos falsos, errados o
ilusiones.
Carácter paranoico: desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad del juicio,
psicorrigidez.
Todo se centra en relación a una idea delirante, el sujeto a partir de un falso

.C
elemento arma una fábula donde le da sentido.

Delirios pasionales y de reivindicación

DD
Caracterizados por:
1. Exaltación (exuberancia, hipertimia, hiperestesia)
2. Idea prevalente, que subordina todos los fenómenos psíquicos y todas las
conductas a un postulado fundamental, el de una convicción inconmovible.
LA

1) Delirio de reivindicación: sujetos con temperamento vivo y de carácter

difícil, receloso, susceptible, rencorosos y vengativos. Apasionados
“idealistas”, el delirio se desarrolla a menudo a raíz de un fracaso o un
FI

conflicto. Tipos:
➢ Querellantes: se arruinan en procesos para hacer triunfar una reivindicación
a veces irrisoria.
➢ Inventores: guardan el secreto de sus experimentos, de sus cálculos o de


sus “descubrimientos”.
➢ Apasionados idealistas: animados de una feroz y agresiva voluntad de
lucha y de combate, inagotable deseo de reforma y justicia.

2) Delirios pasionales:
➢ Celotipia: delirio de infidelidad y de rivalidad.
➢ Erotomanía: ilusión delirante de ser amado.

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 Delirio sensitivo de relación

Delirio vivido como la experiencia crucial de un conflicto del sujeto con otro o con un
grupo, los delirantes de este grupo se caracterizan por ser sujetos tímidos,
sensibles, ansiosos, inhiben sus pulsiones y están profundamente insatisfechos.
Complejos de frustración e inferioridad.

OM
Delirio de interpretación

Estos delirantes falsifican, en parte o en todo, el conjunto de percepciones, de sus

recuerdos y de sus previsiones, en función de su creencia delirante básica. Su
mecanismo de edificación del delirio es la interpretación.

.C
➢ Interpretaciones exógenas: datos proporcionados por los sentidos. (ej:
percibe el sentido irónico o amenazador de un saludo).
➢ Interpretaciones endógenas: sensaciones corporales, pensamientos,
DD
sueños, imágenes o ideas que se presentan en su mente a pesar de ellos.
LA
FI


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 PARAFRENIAS
Caracterizado por:
1. El carácter fantástico de los temas delirantes.
2. La riqueza imaginativa del delirio.
3. La yuxtaposición de un mundo fantástico a el mundo real (aunque continúa
adaptándose bien a este último).
4. Ausencia de sistematización.
5. Ausencia de evolución deficitaria.

OM
Modalidades de comienzo: algunas se desarrollan lenta e insidiosamente, otras
rápida y casi inmediatamente.
Periodo de estado: formado por síntomas como alucinaciones, fabulaciones,
interpretaciones, intuiciones delirantes, místicas, de influencia, de grandeza, etc.
Principales caracteres:

.C
➢ Pensamiento paralógico: el pensamiento mágico está desbocado. La fábula
delirante se desarrolla fuera de todas las categorías de entendimiento.
➢ Megalomanía: tiene algo de megalomaníaco por la amplitud cósmica de sus
DD
temas, el delirante se considera el juguete o la apuesta de gigantescos
combates, una especie de participación infinita en los acontecimientos
históricos, en el espacio terrestre o interplanetario.
➢ Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones: es a través de
alucinaciones visuales, verbales que la delirante toma conciencia de su
LA

mundo fantástico, pero por lo general la alucinación cede el paso a la

fabulación y el delirio se expresa en los prolijos escritos y relatos de estos
enfermos.
➢ Integridad paradójica de la unidad de la síntesis psíquica: aun los delirios
FI

más fantásticos no impiden al enfermo el estar bien inserto en la realidad de

la existencia cotidiana. La capacidad intelectual, la memoria, la actividad
laboral, el comportamiento social, permanecen intactos de modo notable.


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 PSICOSIS ALUCINATORIAS
Este grupo de delirios crónicos viene caracterizado por la considerable importancia
de los fenómenos psicosensoriales (alucinaciones, pseudoalucinaciones, síndrome
de automatismo mental). El comienzo es a menudo repentino.

OM
Síndrome alucinatorio del periodo de estado

Constituido por el triple automatismo:

1. Automatismo ideoverbal: se manifiesta por las voces (alucinaciones
psicosensoriales objetivadas en el espacio; alucinaciones psíquicas sentidas

.C
como “voces interiores” o transmisiones de pensamiento).
2. Automatismo sensorial o sensitivo: constituido por alucinaciones visuales,
gustativas, olfativas y cenestésicas.
DD
3. Automatismo psicomotor: se trata de sensaciones de imposición de
movimientos, de articulación verbal forzada.
LA
FI


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 PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS
Se caracterizan por la eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente
polimorfo en sus temas y manifestaciones. El delirio es vivenciado como una
“experiencia” que se impone al sujeto (intuiciones, ilusiones, alucinaciones,
sentimientos de extrañeza, de misterio, etc.)

Estudio clínico

OM
A- La experiencia delirante:
-El delirio es polimorfo, es decir, que sus temas son múltiples y variables:
persecución, grandeza, transformación sexual, posesión, envenenamiento,
influencia o fabulosa potencia, etc.
-El carácter polimorfo de este delirio episódico se manifiesta también en la

.C
yuxtaposición de los fenómenos que lo componen. Clásicamente se distinguen
convicciones e intuiciones que irrumpen en el psiquismo.
-Las alucinaciones son numerosas y exuberantes, con frecuencia auditivas, pero
más generalmente psíquicas (voz, eco del pensamiento, inspiraciones, actos
DD
impuestos, etc).
- Los temas extravagantes, absurdos, por lo general están mal hilvanados y sin
sistematización.

B- La alteración de la conciencia:
LA

-La lucidez (al menos aparente) se mantiene intacta y el enfermo continúa

comunicándose con los otros, suficientemente orientado, bastante bien adaptado al
ambiente y con claridad en sus palabras.
-Sin embargo, existe una desestructuración de la conciencia, en forma de una
especia de hipnosis o de fascinación por lo imaginario.
FI

C- La alteración tímica:
-El humor esta alterado de manera constante.
-A la actividad delirante de aparición súbita corresponden violentos estados


afectivos, unas veces el sujeto esta exaltado y expansivo como un maniaco, otras,
por el contrario, se halla preso de gran angustia, más o menos próxima a la
experiencia melancólica.
-El delirio, solidario de estos movimientos de euforia o de angustia, sigue sus
fluctuaciones, de manera que el enfermo se presenta unas veces como un excitado,
otras como un deprimido y la mayoría de veces ambas cosas al mismo tiempo,
viviendo entonces un verdadero estado mixto.

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 D- Evolución y pronóstico:
- Después de algunos días o con más frecuencia algunas semanas
(excepcionalmente, algunos meses), por lo general, se produce una “fase de
despertar”.
- El pronóstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de una
evolución esquizofrénica o de un delirio crónico ya que las psicosis esquizofrénicas
y las psicosis delirantes crónicas, evolucionan con frecuencia después de uno o
varios episodios delirantes.
- La importancia del automatismo mental, la sistematización de las ideas delirantes,
la duración de la crisis, la resistencia a las terapéuticas, la dificultad para

OM
comunicarlo son elementos de un mal pronóstico.
- La brusquedad del delirio y su riqueza imaginativa, la importancia de los trastornos
de conciencia, los antecedentes neuróticos (sobre todo histéricos), la dramatización
teatral de la vivencia delirante, la brevedad de la crisis son indicadores de un buen
pronóstico.

.C
Formas clínicas
Debemos distinguir entre formas sintomáticas y formas etiológicas.
DD
Formas clínicas sintomáticas
Según el “mecanismo” prevalente del delirio se distinguen:

1. Psicosis imaginativas agudas: caracterizadas por la eclosión súbita de una

fabulación.
LA

2. Psicosis interpretativas agudas: se trata de paroxismos delirantes,

únicamente interpretativos, por lo general acompañados de intensas
reacciones emocionales.
3. Psicosis alucinatorias agudas: delirios en los que predominan todos los
FI

tipos de alucinaciones (acusticoverbales, psicomotrices, cenestésicas o

visuales, fenómenos de influencia, síndrome de automatismo mental y de
despersonalización, etc).

Formas etiológicas


-La mayoría de las veces las psicosis delirantes agudas irrumpen sin que sea
posible atribuirlas a una causa bien definida. A veces, no obstante, aparecen ligadas
a una causa desencadenante inmediata, como reacciones “exógenas” a una
toxiinfección o a ciertas afecciones cerebrales.
-Pero, especialmente, la sintomatología de estas experiencias delirantes se
presenta en el curso de ciertas intoxicaciones: hachis, opio, cocaína, alcohol, cloral,
atebrina, mescalina.

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