Ey, H: “Tratado de psiquiatría”

Segunda parte: Cap. Primero: Semiología.

Lic. Carolina Masami Tokashiki Schamis

 Especial atención a:

Síntomas principales

Alteración MÁS característica

Diagnóstico diferencial

Formas clínicas
 ¿Qué constituye el examen clínico
psiquiátrico?
El más singular de los coloquios singulares.

¿Sobre qué está fundado?

Penetración intersubjetiva entre el espíritu del
observador, que pretende comprender, y el espíritu
del paciente, que se abandona o retrotrae al
contacto del otro.
 Todo examen psiquiátrico:

Debe ser una estrategia diagnóstica.

Un encuentro psicoterapéutico desde
el comienzo.
 Examen:
I- Examen somático

El examen clínico cuidadoso de los diversos aparatos y de

las diversas funciones es absolutamente indispensable a
la investigación semiológica psiquiátrica, cualquiera sea
el aspecto clínico de la enfermedad.

II- Examen neurológico

Aparece como una dimensión importante de la clínica

psiquiátrica, por tratarse de la investigación de la
posibilidad de un diagnóstico positivo de etiopatogenia
cerebral.
 Estados demenciales:
El objeto será relacionar este síndrome a uno de los 4 grandes
procesos que son los más importantes:
 Atrofia cerebral. (Alzheimer o Pick)
 Síndromes vasculares cerebrales. (trombosis, embolias)
 Tumores cerebrales.
 Meningoencefalitis sifilítica.

 Estados confusionales con delirio onírico:

Se buscará síndromes hepatorrenales, digestivos o hemáticos,

signos de polineuritis (psicosis alcohólica) o de neuroaxitis.

Los exámenes físicos repetidos deben constituir, una especie

de telón de fondo de toda la semiología psiquiátrica.
III- Examen Psiquiátrico

Difiere de otros exámenes en dos puntos que constituyen

una originalidad fundamental.

A. Diagnóstico, pronóstico y prescripción terapéutica

forman parte de un mismo movimiento.

B. Impone la interferencia de las actitudes objetiva y

subjetiva en la conducta del médico.

No puede limitarse al interrogatorio o la observación.

Existe un “encuentro” que utiliza la relación médico-
enfermo.
 Consecuencias de este enfoque:

1- En su movimiento de investigación, el examen

clínico debe ser bastante largo y repetido.

2- En su movimiento de encuentro comprensivo, están

implicadas dos afectividades y el diagnóstico del
psiquiatra se funda tanto sobre la conciencia que él
puede tomar de la intercomunicación afectiva, como
sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre su
conocimiento particular del caso.
IV- Observación clínica

Debe comprender:

1- Una hoja de información obtenida a través de una

tercera persona, que debe incluir la biografía detallada
del enfermo.

2- Un diario metódicamente llevado al día, deben ser

descriptas la modificación y la evolución del cuadro
clínico en su orden cronológico, según médicos,
auxiliares o enfermeros.
 Descripción y análisis de los síntomas.
Semiología: 3 planos
A. Comportamiento y conductas sociales
Describir sin penetrar. Semiología de la urgencia.

B. Actividad psíquica basal actual

Corte transversal a través de experiencias morbosas. Análisis
más profundo. Deja afuera alteraciones durables.

C. Sistema permanente de la personalidad

Corte longitudinal. Se puede realizar si lo agudo está resuelto.

Para ir de lo más superficial a lo más profundo.

 A. Semiología del Comportamiento
y conductas sociales
1) PRESENTACIÓN:
Biotipo: proporciona una impresión sobre el
temperamento (tipo pícnico, atlético, pletórico
expansivo)
Mímica y la psicomotricidad, expresa las
disposiciones afectivas y puede decirse que en
el semblante y en la mirada se leen las
emociones del paciente.
 Porte
Conducta verbal:
-La logorrea designa el flujo rápido e incoercible
de palabras que invade la conversación.
-Los gritos y las vociferaciones son sintomáticos
de los estados de agitación.
-Mutismo caracterizado por el silencio más o
menos obstinado.

VARIEDADES:
• Mutismo por inhibición→ estados de estupor
catatónico.
• Mutismo catatónico →basado en la
oposición y el negativismo.
• Mutismo de los estados confusodemenciales
→ empobrecimiento y desorden de la
actividad psíquica.
• La afonía histérica → parálisis funcional de la
fonación por sugestión.
• Mutismo de protesta → de los delirantes
reivindicativos y con ideas de persecución.
2) Las reacciones al examen y al contacto con el médico:

Confianza y cooperación:
Docilidad, familiaridad y sugestibilidad exageradas, se ven en
retrasos mentales, ciertos esquizofrénicos y en estados de exaltación
hipo-maníaca.

Oposición:
Se observa bajo la forma de reticencia y en protestas reivindicativas
en los delirios crónicos.

Indiferencia:
Especialmente el caso de los enfermos que no comprenden el
sentido del examen (confusión, estados demenciales, oligofrenias
profundas) o que están totalmente apáticos. (formas simples o
terminales de la esquizofrenia)
3) El comportamiento en el curso de la
vida cotidiana

Los cuidados corporales,

la limpieza y la disciplina esfinteriana, sueño,
comportamiento sexual, conductas
alimentarias, vida familiar, actividad
profesional.

Todo lo descriptivo, lo que se ve a simple vista

en el aspecto y la conducta.
 El sueño y el dormir
• INSOMNIO

Se encuentra muy frecuentemente como señal de alarma al

comienzo de la psicosis.
Es habitual en los estados de angustia y en los neuróticos, es
particularmente rebelde en las crisis de manía y melancolía.

• SOMNOLENCIA

Se observa en el curso de los estados confusionales y

demenciales.
 El comportamiento sexual

• Casi constantemente los comportamientos sexuales

anormales o paradójicos están en relación con los
síntomas de las enfermedades mentales.

Las conductas alimentarias

• Rechazo de los alimentos es lo mas característico

(se expresa con mayor frecuencia en la melancolía)
• En su aspecto neurótico, constituye la anorexia
mental.
 ¿Cómo se manifiestan los primeros
trastornos de los pre-esquizofrénicos?

• En forma de una actitud conflictiva con uno de los

padres o hermanos.

¿Cuál es uno de los comportamientos más

afectados?

• Adaptación a las condiciones de trabajo.

 4) Reacciones antisociales:
• Fugas
• Suicidio, constituye la más frecuente reacción
antisocial de la patología mental.
A. Algunos suicidios se cumplen en forma de una
impulsión irresistible e inconsciente, como en ciertos
casos de confusión epiléptica, de borrachera
patológica o en el curso de la melancolía estuporosa.
B. Suicidio más frecuente y característico es el de la
crisis de melancolía.
 4) Reacciones antisociales:

• Atentado contra la moral y las costumbres.

Anomalías de la elección objetal.
Deformaciones del acto sexual.

Se presentan bajo 4 modalidades principales:

• Impulsiones automáticas inconscientes.
• Excesos del comportamiento sexual.
• Obsesiones -impulsiones.
• Impulsiones perversas.
 4) Reacciones antisociales:
• Robo (esquema)
1. Robo inconsciente (bastante raro)
2. Impulsión violenta.
3. Obsesión-impulsión.
La cleptomanía, cuya forma mas típica corresponde a este
tipo de obsesión-impulsión.

• Incendio→ son los desequilibrados psicópatas y

alcohólicos donde se reclutan la mayor parte de
incendiarios.

• Homicidio
B. Semiología de la actividad psíquica basal actual
(Organización de la vida psíquica corresponde a la experiencia, que es
constituida por fenómenos psíquicos)

• Conciencia
• Orientación témporo espacial, es
característica de la confusión mental.
• Memoria
• Afectividad de base
• Actividad sintética de base
• Semiología psicomotora
• Semiología de la Percepción
 Amnesias
Amnesia de Fijación
TRASTORNOS AMNESICOS GLOBALES

Alteración de la capacidad de retener recuerdos, no retiene las

experiencias.
Manifestación clínica: Amnesia Anterógrada
(por la abolición progresiva de recuerdos.)

Amnesia de evocación. Cuando se extiende hacia atrás.

Manifestación clínica: Amnesia retrógrada

Lo más frecuente
Amnesias anteroretrógradas
Alteración de fijación y evocación
Trastornos amnésicos en grado menor: Dismnesia
Forma menor. Fijación o evocación. Olvidos de nombres.
Evaporación de los recuerdos
 Amnesias Hipermnesias Paramnesias

Amnesias electivas que

afectan el vocabulario Se presentan Son
Amnesia verbal (vocabulario) como una falsificaciones
Trastornos Sistematizados

Lacunar sistemática (períodos Exaltación de del acto

de tiempo pasado) la evocación mnésico.
Conjuntos de recuerdos de recuerdos.
(afecta acontecimientos, Son
trastornos Mezclan el
técnicas de aprendizaje)
más raros. pasado,
Se observan
presente, lo
Amnesia de identidad, en las real y lo
aparecen tras un shock excitaciones imaginario en la
emotivo y se curan sin maníacas. percepción.
secuelas.
¿Qué es lo que constituye la amnesia cuando está
especialmente caracterizada por una forma de
fabulación, con mezcolanza de los recuerdos
actuales, y pasados?

Una modalidad imaginaria, denominada AMNESIA

AUTISTICA.
Este es el caso de la amnesia del SINDROME DE
KORSAKOFF y de las presbiofrenias.
Semiología de la actividad sintética de base.
1-Trastornos de la atención.
2- Alteraciones de la abstracción.
3-Trastornos del curso del pensamiento.
A este respecto se observa la FUGA DE IDEAS O
TAQUIPSIQUIA.
CARACTERISTICO DE: manía, estados de mentismo
(excitación intelectual), epilépticos o en la fase inicial de
deterioro de la demencia.
BRADIPSIQUIA o LENTITUD de los procesos.
Observarse en los estados confusodemenciales y en
ciertos síndromes neurológicos.
4- Semiología de la comunicación.
 Semiología psicomotora
Crisis nerviosas y Catatonía Tr. Psicomotores
accesos de agitación sistematizados

Se caracterizan por su Síndrome característico Nivel de desintegración menos

corta duración y de esta desintegración profundo.
desorden de funciones psicomotora : inercia y No es el conjunto del
pérdida de iniciativa comportamiento lo que está
psicomotoras
motora trastornado.
(movimientos de los
Anomalías que contrastan con un
miembros, expresiones Desestructuración de la orden aparente.
mímicas) Cc es menor de lo que
parece.

Crisis Se observan fenómenos Describirse aquí los Actos

psicomotores impulsivos y las obsesiones
semiautomáticos,, y semi impulsivas.
intencionales :Catalepsia
(mantenimientos de las
actitudes impuestas al
antebrazo, etc)
 Semiología psicomotora
Crisis nerviosas y Catatonía Tr. Psicomotores
accesos de agitación sistematizados

Crisis Epiléptica Flexibilidad cérea (plasticidad LA IMPULSION: es un acto

Crisis Neuropática, histérica de las masas musculares) incoercible y súbito que escapa al
control del sujeto.
Paracinesias (estereotipias, Síndrome psicomotor neurótico
manierismos, muecas)
Accesos de agitación Oposición negativista
Crisis Catatónicas Sugestibilidad
Crisis de Agitación Onírica
Dentro del cuadro del Paracinesias:
Crisis de Manía
Estupor catatónico se Consisten en movimientos
Crisis de Ansiedad destacan las impulsiones parásitos que deforman,
súbitas y las grandes crisis sobrecargan o reemplazan los
hipercinéticas. movimientos normales.
Este síndrome se presenta Más frecuentes:
sobre todo en ciertas formas ESTEREOTIPIAS.
de esquizofrenia (catatónica
y hebefenocatatónica)
 Semiología de la percepción
Alucinaciones es el
TRASTORNO MÁS CARACTERÍSTICO
de la percepción.
Se diferencian de:
• Ilusiones
Falsificación de la percepción de un objeto real
(creer, escuchar o ver)
• Interpretaciones
Falsos juicios sobre percepciones exactas (sentirse aludido
por un ruido)
 Clasificación semiológica clásica
Alucinaciones
Psicosensoriales
Forma más característica es su
desarrollo escénico análogo a
los sueños.
Percepción sin objeto
• Tiene todos los atributos de
la percepción común que
permiten distinguirla de la
imaginación.
• Se produce SIN los estímulos
que normalmente
desencadenan la percepción
Alucinaciones psíquicas o Síndrome Automatismo
pseudoalucinaciones Mental
Objetividad psíquica
Les falta objetividad espacial
Engloba todo lo anterior
Alucinaciones psíquicas
visuales
Imágenes mentales involuntarias
Ensoñaciones Producción espontánea,
involuntaria,
“mecánica” de
impresiones, ideas,
recuerdos que se
Seudoalucinaciones imponen en la
acústicoverbales conciencia.
“Verdaderas” alucinaciones
psíquicas
Voces interiores
 Alucinaciones Alucinaciones psíquicas o Síndrome Automatismo
Psicosensoriales pseudoalucinaciones Mental

Visual Seudoalucinaciones
acústicoverbales
Acústicas Son las “Verdaderas”
Olfativas y alucinaciones psíquicas. Es
el pensamiento del sujeto el
gustativas que toma un carácter
Táctiles alucinatorio, y en el que el
pensamiento es ideoverbal
Cenestésicas o del Voces interiores
esquema corporal Alucinaciones psicomotoras Sensaciones parásitas
verbales
Motrices o Alucinaciones del lenguaje interior
Triple automatismo motor,
ideico o ideoverbal
cinestésicas Se forman en el habla. Se habla
Fenómenos de desdoblamiento
con los órganos mecánico del pensamiento
Fenómenos de pequeño
automatismo mental
 Clasificación de H. Ey (p. 105)
Grupo de las alucinaciones delirantes se divide en dos especies:
•EXPERIENCIAS DELIRANTES Y ALUCINATORIAS
•¿Qué son?
Manifestaciones positivas de la desestructuración del campo de
la conciencia, se asemejan a la experiencia del sueño-ensueño.

•ALUCINACIONES NOETICOAFECTIVAS
•¿Qué manifiestan?
El trabajo de elaboración de las psicosis delirantes crónicas.
Se subdividen en 3 tipos:

SISTEMATICO Paranoia y delirio de interpretación

FANTASTICO. Parafrenia
AUTISTA. Esquizofrenia
 Clasificación de H. Ey (p. 106)
según el modelo ergodinámico.

¿Cuándo aparece la alucinación?

Se rompe la integración de las estructuras del cuerpo
psíquico o de los sistemas perceptivos ,guardianes del
sistema de realidad.

¿Qué son las experiencias

delirantes y alucinatorias?
Desestructuración del campo de la conciencia.
 Clasificación de H. Ey (p. 106)
según el modelo ergodinámico.

4 grados o niveles estructurales:

Experiencias confusooníricas
Confusión y desorientación + experiencia delirante alucinatoria (sobre todo visual)

Experiencias crepusculares oniroides

Estado hipnoide + componente imaginario.
En la epilepsia, maníacodepresivos, brotes esquizofrénicos, estados de la neurosis histérica
Estados de desdoblamiento y despersonalización
Vivido como un acontecimiento extraño, una Influencia psíquica o física. Se presentan al
comienzo o final de las psicosis delirantes agudas, en los brotes esquizofrénicos o
momentos iniciales de las psicosis crónicas.
Estados de ansiedad o exaltación
De tipo melancólico o maníaco vividos como un delirio alucinatorio. Constituyen
experiencias intensas de la angustia o de la euforia que trastornan la percepción de la
realidad.
 C. Semiología de
los Trastornos de la Personalidad
1. Semiología de los trastornos del carácter
2. Semiología de los conflictos intrapsíquicos de
la persona (Yo neurótico)
3. Semiología de la alienación de la persona (Yo
psicótico o delirante)
4. Patología del sistema intelectual de la persona
(Yo demencial)
5. Las agenesias de la personalidad
 Preg. 34 Examen Real · 2012
Según desarrolla Ey, H. en el "Tratado de psiquiatría", ¿Cuáles
son los signos característicos que describen el curso de
pensamiento al momento de un examen psíquico?

a) Neologismos, metáforas , incoherencia, esquizofasia.

b) Fuga de ideas, bradipsiquia, inhibición, interceptación.

c) Fonemas, monemas, significantes.

d) Neologismos, interceptación, metáforas.

 Preg. 29 Examen Real - 2016

Según Henri Ey, ¿Cuál de los siguientes

mutismos se caracteriza por la oposición y el
negativismo?

a) Mutismo por inhibición

b) Mutismo histérico
c) Mutismo catatónico
d) Mutismo de los estados confuso
demenciales
 Preg. 30 Examen Real - 2016
Según Henri Ey, en su “Tratado de Psiquiatría”, ¿Cuál es la
característica del trastorno de la percepción denominado
“seudoalucinación” por lo cual le cabe el prefijo “seudo”,
para diferenciarse de la “alucinación”?

a) Es el fenómeno alucinatorio frecuente en la patología

con base orgánica
b) Es una alucinación sin los caracteres de sensorialidad
c) Es una percepción incorrecta de un objeto real
d) Es un trastorno perceptivo que no representa
extrañeza para el sujeto
 Preg. 30 Examen Real - 2017
62) Henri Ey aborda el examen psiquiátrico y afirma
que el mismo no debe ser sólo una estrategia
diagnóstica, sino algo más. ¿A qué se refiere?

a) A que debe ser también un interrogatorio.

b) A que debe ser también una entrevista.
c) A que debe ser también un encuentro.
d) A que debe ser también una anamnesis.
 Pregunta 63 Examen Real - 2017

63) Una mujer de 20 años ingresa a una guardia de salud mental donde
queda contenida físicamente. Se encuentra visiblemente excitada, grita, por
momentos se pone agresiva y ríe sin estar hablando con nadie. Es difícil
conversar con ella ya que habla sin parar y salta de un tema a otro. Refiere
escuchar voces que le dicen que es la elegida y que viene a salvar al mundo.
Según el texto Tratado de Psiquiatría, de Ey, H., Bernard, P. Brisset, C,
¿cómo describiría la semiología de este caso?

a) Tremor delirante, fuga de ideas, presencia de alucinaciones

auditivas
b) Logorreica, fuga de ideas, presencia de alucinaciones
auditivas
c) Tremor delirante, bradipsiquia, presencia de ilusiones
auditivas
d) Logorreica, bradipsiquia, presencia de ilusiones auditivas