ESCLEROSIS MULTIPLE

Enfermedad progresiva que cursa con la

aparición de lesiones inflamatorias focales
(placas) en la sustancia blanca cerebral, en las
que lo más llamativo es la pérdida de mielina
(desmielinización), con preservación relativa
de los axones en la fase precoz.

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669.
 Disminución de la
densidad y apertura de
los canales de Na
F internodales

I
Lo que conduce que en
S la inflamación
provocada por el
I edema resultante
O
P se liberen citoquinas y
A productos de adhesión
y oxido nitroso
T
O
Se enlentezca la
L conducción del impulso
O nervioso a través del
axón
G
I
A Desmielinizacion

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 ESCLEROSIS MULTIPLE
EPIDEMIOLOGIA CURSO CLINICO

• Benigno
Existen entre 13 y 14
casos x cada 100 000 • Recurrente-remitente
habitantes. • Recurrente progresivo o
progresivo crónico.

Edad: 20-40 años

William E. Neurología Clinica.2ª. Ed. Manual Moderno.pag. 672-673.

 CUADRO CLINICO
• COMIENZO

- 25-35 años.60% mujeres-40% hombres.

- Alteración en la sensibilidad (parestesias de uno o mas

miembros). Alteración en haz espinotalamico.

- Hipoestesia táctil, térmica o dolorosa o disminución de la

sensibilidad profunda, Romberg +.

- Alteración motora: Pérdida de fuerza en 1 o más

miembros marcha con leve elevación de piernas.

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 CUADRO CLINICO
- Hiperreflexias osteotredinosas y babinski bilateral.

- Nistagmo horizontal, vertical o rotatorio.

- Escotoma central con una disminución de la agudeza

visual.

- Neuritis retrobulbar----edema de papila-----signo de

Marcus-Gunn.

• CURSO DE LA ENFERMEDAD
- Fatiga, atrofia muscular.

- Dolor: Neuralgia del trigémino, convulsiones, disestesias

signo de L´hermitte.
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 CUADRO CLINICO
- Trastornos cognoscitivos: Afecta memoria reciente,
función verbal, razonamiento conceptual, lenguaje,
percepción visual.

- Trastornos afectivos, Epilepsia, narcolepsia,

movimientos anormales coreo-atetósicos o balismo.

- Fondo de ojo (normal o edema de papila o el signo de

Marcus-Gunn).

- Alteración de esfínteres y de la esfera sexual.

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 CUADRO CLINICO
• EVOLUCION DE LA EM.
1. Forma recurrente recidivante.
2. Forma secundaria progresiva.
3. Forma primaria progresiva.
4. Forma progresiva recurrente.
5. Forma benigna.

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 CUADRO CLINICO
• ESCALAS PARA VALORAR LA SEVERIDAD DE LA EM

-1. Escala de Disfunción Neurológica EDSS (Expanded

Disability Status Scale):
 Creada por Kurtzke.
 Indice de progresión de la enfermedad.
 Puntuación cuantitativa de 0 (normal) a 10 (fallecido)

- 2. Escala de Incapacidad ISS (Incapacity Status Scale ) :

 Habilidad del paciente en la realización de actividades y
funciones neurológicas.
 Se puntúa desde 0 (normal) a 4 (pérdida de la función).

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Diagnostico de la Esclerosis
múltiple

Por ser una enfermedad con numerosas

formas de presentación y sin una prueba
específica, el médico recurre a una serie de
evidencias clínicas y de laboratorio para la
determinación del diagnóstico.

•Historia clínica
•Exploración
•Estudios clínicos
 Diagnostico de la
EM

Criterios de Schumacher

o Examen neurológico que evidencie compromiso del sistema

nervioso

o Evidencia clínica de dos o más lesiones del sistema nervioso

o Compromiso principalmente de la sustancia blanca

o Inicio de los síntomas en edades comprendidas entre los 10 y

50 años

o Los signos y los síntomas no deben ser mejor explicados por

otra enfermedad

o Esclerosis múltiple definitiva apoyada en clínica

 Diagnostico de la
EM

En la historia clínica el propio paciente puede

relatar haber pasado por brotes de EM en ocasiones
anteriores o tener síntomas que progresan.

La exploración puede mostrar alteraciones en la

función neurológica que corroboren que ha habido
alteraciones en el sistema nervioso central.

Los estudios clínicos como resonancia

magnética, potenciales evocados y el análisis del LCR,
pueden mostrar otras lesiones que no hayan dado
síntomas y que, por lo tanto, hayan pasado
desapercibidas.
 Diagnostico de la
EM
Exploración

Criterios de EDDS (EDSS)

6.Función piramidal
7.Función cerebelosa
8.Función tronco cerebral
9.Función sensitiva
10.Función intestino-vejiga
11.Función visual
12.Función mental
 Diagnostico de la
Estudios clínicos EM

Resonancia magnética

•Es la prueba mas sensible

•Sirve para determinarla extensión de las lesiones y

diferenciar la naturaleza aguda o crónica:

Lesión aguda: aparecen como hipointensas en T1

Lesión crónica: aparecen como hiperintensas T2

•La RM craneal detecta lesiones hasta en un 95% de los

casos

•La RM cervico-medular 75% de los casos.

 Diagnostico de la
EM
Hallazgos de resonancia magnética de cerebro
que sugieren mucho el diagnóstico de esclerosis
múltiple.

oMás de cuatro lesiones de la sustancia blanca, mayores

o iguales a 3 mm
oTres lesiones de la sustancia blanca, una periventricular
oLesiones mayores o iguales a 6 mm en diámetro
oLesiones ovoides perpendiculares a los ventrículos
oLesiones del cuerpo calloso
oLesiones del tallo cerebral
oLesiones en anillo en la resonancia magnética de
cerebro con contraste
Diagnostico de la
EM
Diagnostico de la
EM
Diagnostico de la
EM
 Diagnostico de la
EM

RM que presenta un alto numero de imágenes

desmielinizantes situadas entorno a los ventrículos laterales
 Diagnostico de la
Estudios clínicos EM

LCR

•Índice elevado de IgG (80%)

•Bandas de células plasmáticas u oligoclonales (BOC)

(90-95%)

•Discreto aumento de gammaglobulinas (70%)

•Elevación moderada de las células y proteínas

tubulares (40%)
 Diagnostico de la
Estudios clínicos EM

Potenciales evocados

Son registros de potenciales eléctricos

que se generan en el SNC tras la estimulación
de un órganos sensitivo/sensorial periférico.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO:
Destinado a modificar el curso de la
enfermedad.
*Profilaxis de las recurrencias:
INFB1a (8 MU vía subcutánea) y b ( 6 MU
vía intramuscular).
*Brotes:
Metilprednisolona intravenosa seguida de
prednisona por vía oral.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:
Sintomático
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676.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
SINTOMA MEDICANTO, DOSIS

ESPASTICIDAD Baclofeno (15-80mg/dia)

NEURALGIAS DEL Carbamazepina(100 a

TRIGEMINO, 1200mg/dia)
DISESTESIAS Fenitoina(300mg/dia)
DOLOROSAS, DOLOR. Amitriptilina(50 a
200mg/dia)

INCONTINENCIA Oxibutinina 5mg 2 o 3

veces al dia

FATIGA Amantadina, 1
comprimido
100 mg, 2 veces/día,

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677.
 TRATAMIENTO
DEPRESION
SINTOMATICO
Ansiolíticos como el
DEPRESION Ansiolíticos como el
Clonazepam 0.5 A 1 mg/dia
TENDENCIA A TENER
CRISIS DEPRESIVAS Acido Valproico 750mg/dia
RECURRENTES en tres tomas

MAREOS Y VERTIGOS Difenidol dosis inicial 2 tab.

De 50mg seauidas de 1 0 2
tab. Cada 4 hrs

ESTREÑIMIENTO Dietas altas en fibras y

liquidos

DISFUNCION SEXUAL Lubricantes,

vasodilatadores
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678-679.