PRACTICA #3 FACTOR REUMATOIDE OBJETIVO: Que el alumno determine el factor reumatoide a partir de una muestra de suero.

INTRODUCCION: El factor reumatoide es un tipo de autoanticuerpo producido contra la porcin fc de la inmunoglobulina G (Ig G).se encuentran elevados en ciertas patologas reumticas y en algunas infecciones crnicas (tuberculosis, lepra entre otras). La IgM de factor reumatoide se observa en 80% de los pacientes con artritis reumatoide y en menores concentraciones en los pacientes con infecciones crnicas, enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso diseminado o sndrome de Sjgren); y enfermedades crnicas pulmonares, hepticas o renales. Los exmenes para detectar los niveles de factor reumatoide se limitan en la clnica cuando existen sospechas clnicas de artritis reumatoide, siendo uno de los criterios de diagnstico. El test fue desarrllado por primera vez por el Dr eric Waaler en 1940 y posteriormente por el Dr H.M Rose. He por ello que el examen es con frecuencia denominado "Test de Waaler-Rose" El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide. La Artritis Reumatoide es una enfermedad crnica, que produce la inflamacin de las articulaciones principalmente de manos y pies. Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destruccin de las articulaciones afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio cuerpo. No es un anlisis especfico de esta enfermedad, aparece positivo en el 80 % de los pacientes con Artritis Reumatoide, pero puede aparecer negativo. Inclusive puede aparecer positivo en otras enfermedades no relacionadas (Lupus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, etc...). En personas de la tercera edad pueden aparecer niveles elevados sin repercusin clnica. Valores normales o NEGATIVOS: * Menor de 60 U/ ml (por nefelometra). * Ttulo menor de 1:80 (mtodo de aglutinacin) En estos valores puede haber muy pequeas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios

concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. MATERIAL -Pipeta pasteur -Pipeta graduada de 1ml -Gradilla -Placa excavada -Aplicadores EQUIPO -Centrifuga REACTIVOS -Solucion de buffer -Equipo reumatex -Suero METODOLOGIA 1. Realizar extraccin de sangre y centrifugar hasta obtener 1ml de suero y diluir 1 gota del mismo con 1ml de solucin de buffer. 2. De esta solucin, colocar 1 gota sobre la placa de un lado y aadirle 1 gota del reactivo reumatex y mezclar con un aplicador formando crculos 3. Observar inmediatamente (si fuese positivo se formaran grumos) RESULTADOS La prueba resulto negativa. INTERPRETACION DE RESULTADOS Una muestra con grumos nos dira que nuestro paciente es portador de el factor reumatoide, pero este no fue el caso y por tanto no se formaron grumos y esto nos dice que dio negativa la prueba. CONCLUSIONES *La formacin de grumos nos dira que la prueba dio positiva *Los resultados negativos son normales, cualquier resultado positivo es anormal

1. A que enfermedad esta asociado el factor reumatoide? El factor reumatoide puede estar asociado a diferentes enfermedades entre ellas: * Artritis Reumatoide * Dermatomiositis * Escleroderma * Hepatitis crnica * Infeccin viral crnica * Mononucleosis infecciosa * Leucemia * Lupus Eritematoso Sistmico * Sndrome de Sjogren * Sndrome Nefrtico * Tuberculosis De las cuales la primera es las mas predominante. 2. La presencia del factor reumatoide a que alteracin inmunolgica se puede asociar? El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide. Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros factores inflamatorios que producen secundariamente la destruccin de las articulaciones afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio cuerpo.

3. Menciona que otra tcnica puede detectar el factor reumatoide: Otra tcnica que puede determinar el factor reumatoide es la tcnica de NEFELOMETRIA la cual es un procedimiento analtico que se basa en la dispersin de la radiacin que atraviesan las partculas de materia. Cuando la luz atraviesa un medio transparente en el que existe una suspensin de partculas slidas, se dispersa en todas direcciones y como consecuencia se observa turbia. La dispersin no supone la prdida neta de potencia radiante, solo es afectada la direccin de la propagacin, porque la intensidad de la radiacin es la misma en cualquier ngulo.

4. Menciona las principales manifestaciones clnicas de artritis reumatoide: Es una enfermedad sistmica aunque las evidencias mayores son del sistema musculoesqueltico (articulaciones y estructuras relacionadas). La AR es el prototipo de las enfermedades reumticas articulares inflamatorias: es una poliartritis (polisinovitis) crnica generalmente simtrica, con cierta predileccin (al menos inicial) por las interfalngicas proximales de las manos, las metacarpofalngicas, muecas, rodillas y codos, aunque puede afectar cualquier articulacin que posea sinovial. Con frecuencia hay prdromos imprecisos como fatigabilidad, anorexia, prdida de peso y es habitual que la sintomatologa articular siga un curso gradual progresivo aunque tambin puede iniciarse en forma aguda al menos en la quinta parte de los pacientes (en estos casos aparecen sntomas como fiebre y ataque al estado general). Manifestaciones articulares El patrn de afeccin articular habitualmente es mltiple aunque puede ocurrir lo contrario, que la artritis sea oligoarticular y permanezca as durante meses e incluso aos. Conforme la enfermedad progresa, sufren ms articulaciones y las menos frecuentemente afectadas son las temporomandibulares, la columna cervical y las cricoaritenoideas. Un sntoma tpico de la AR, aunque no patognomnico, es la rigidez articular subjetiva matutina, particularmente en las manos (pero puede referirse a cualquier segmento articular e incluso ser generalizada). El paciente refiere despertar con sensacin de "rigidez" y dificultad para hacer movimientos (los de prensin, por ejemplo) y tal limitacin desaparece espontneamente. El curso de la afeccin articular es variable: monocclico, que ocurre ms en el sexo masculino, sin factor reumatoide en el suero y con pocas articulaciones afectadas. El curso policclico es el ms frecuente (70%) y puede ser intermitente (con exacerbaciones y remisiones; estas ltimas a veces espontneas) o bien continuo. La forma clnica progresiva es afortunadamente la menos comn (l0%) y se observa usualmente cuando el principio es notoriamente poliarticular. En las manos la inflamacin de las interfalngicas proximales (IFP) da el aspecto fusiforme tan tpico de la AR, las interfalngicas distales (IFD) permanecen indemnes siendo este un dato diferencial con la osteoartrosis. Tambin bilateral y simtrica, es frecuente encontrar artritis metacarpofalngica. A medida que avanza la enfermedad, aparecen datos de atrofia muscular intersea y deformidades caractersticas de AR como con la desviacin cubital de los dedos, los pulgares en gatillo y la hiperextensin de las IFP con flexin de las IFD

(deformidad en cuello de cisne).Las muecas se afectan en la mayora de los pacientes y en la quinta parte puede desarrollarse el sndrome del tnel carpiano por compresin del nervio mediano por debajo del ligamento anular del carpo por hipertrofia sinovial local. En la AR no escapa articulacin alguna aunque las afectadas con la mayor frecuencia son las rodillas, los codos, hombros y tobillos.

Lo esencial para diagnosticar AR es el conjunto de datos clnicos. La citologa hemtica muestra anemia normoctica hipocrmica leve a moderada y paralela a la actividad de la enfermedad. No hay cambios tpicos en los leucocitos excepto eosinofilia en AR con afeccin extraarticular. La velocidad de sedimentacin (VSG) se encuentra elevada y es de utilidad para evaluar actividad (otro reactante de fase aguda es la protena C reactiva, positiva en la AR y con el mismo significado clnico de la VSG). El factor reumatoide es positivo en 7080% de los casos pero no es especfico de la AR. Otros estudios ofrecen datos de menos constancia y significado. As por ejemplo, el estudio del lquido sinovial da informacin de un proceso inflamatorio que no es exclusivo de la AR aunque s pudiera tener cierta utilidad como elementos para diferenciacin. Los cambios radiogrficos son la imagen de los cambios patolgicos sinoviales primero y seos despus y comprenden: 1. inflamacin de los tejidos blandos periarticulares y osteoporosis yuxtaarticular desde las etapas iniciales; 2, disminucin del espacio articular, erosiones marginales y quistes subcondrales, 3. subluxaciones y 4. anquilosis. Manifestaciones extraarticulares Las manifestaciones extraarticulares ms comunes son: Los ndulos reumatoides, presentes en el 20% de los casos y que, en general se relacionan con la presencia de factor reumatoide positivo y artritis grave. Las alteraciones pleuropulmonares como pleuritis con y sin derrame, fibrosis pulmonar intersticial difusa, la enfermedad pulmonar nodular, la neumoconiosis reumatoide o Sndrome de Caplan, la arteritis pulmonar y la enfermedad obstructiva de las vas areas. La afeccin cardaca en forma de pericarditis (en 30-40% de los casos de autopsia), la miocarditis (10-20%), lesiones valvulares y arteritis coronaria. En el rea oftalmolgica es bien conocida la queratoconjuntivitis sicca o sndrome de Sjgren, epiescleritis, escleritis, opacidad corneana perifrica, diplopia por probable tendovaginitis del oblicuo superior (el raro sndrome de Brown). Las lesiones vasculares inflamatorias pueden tener una amplia distribucin en los pacientes con AR y de hecho las hay en la sinovial

inflamada. Existe, sin embargo, una entidad clnica definica, la vasculitis reumatoide caracterizada por lesiones cutneas, lceras, polineuropata, gangrena digital, isquemia visceral e incluso infarto intestinal.