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AREA PARASITOLOGIA CLINICA COPROLOGICO:

Para conservar la salud, es indispensable eliminar del cuerpo los productos digestivos de desecho. A estos productos digestivos de desecho, se les denomina materia fecal o heces fecales. En muchas enfermedades gastrointestinales se examina la materia fecal, que es muy til para detectar hemorragia gastrointestinal, obstruccin intestinal, ictericia obstructiva, parasitosis, disentera, colitis ulcerativa y excrecin de grasa anormal. El adulto sano excreta entre 100 y 300 g de materia fecal por da, de esta hasta 70% agua. Las heces fecales son los que resta del material digerido que penetra en el intestino diariamente, del que forma parte de los alimentos, lquidos , saliva, secreciones gstricas, jugo pancretico y bilis que forman una cantidad de 8 a 10 L de sustancia alimenticia por: Las heces estn formadas por: Residuo del material que no se digiere, de los alimentos durante los cuatros das previos. Bilis (pigmentos y sales), el color de la materia fecal se debe a los pigmentos biliares alterados por al accin bacteriana. Secreciones intestinales, que incluyen moco. Leucocitos que emigran desde el torrente sanguneo (normalmente muy pocos). Clulas epiteliales descamadas. Abundantes bacterias que llegan a formar parte de hasta el 33}5 de los slidos totales. Material inorgnico (10-20%) , principalmente calcio y fosfatos. Alimentos no digeridos o no absorbidos 8 que normalmente existe en muy pequeas cantidades). La produccin de heces fecales depende de una serie muy compleja de procesos de absorcin, secrecin y fermentacin. La funcin normal de l colon incluye tres proceso fisiolgicos muy importantes: Absorcin de lquidos y electrlitos. Concentraciones que revuelven y ponen al contenido en contacto con la mucosa del aparato gastrointestinal, trasportndolo hasta el recto. DEFECACIN. El intestinoi delgado mide aproximadamente 7 m y el intestino grueso mide de 1.1 a 1.5 m de largo. El intestino delgado degrada grasas, protenas y carbohidratos ingeridos hasta formar unidades absorbibles.

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Las secreciones pancreticas, gstricas y biliares ejercen su contenido sobre el aparato gastrointestinal preparndolo para el transporte activo a travs de las mucosas. Ene l intestino delgado se absorben otras sustancias activas como vitaminas liposolubles, hierro y calcio. En intestino delgado absorbe hasta 9.5 L de agua y electrlitos y los devuelve al torrente sanguneo. El contenido del intestino delgado (quimo) penetra ene l recto entre 2 y 3 horas despus de una comida, pero el proceso termina entre 6 y 9 horas despus. El intestino grueso realiza funciones menos complejas que en el intestino delgado. El lado derecho del colon, o colon proximal, absorbe la mayor parte del agua restante una vez ene el contenido gastrointestinal pasa por el intestino delgado. La absorcin de agua, sodio y cloro es un proceso pasivo y al excrecin fecal del agua es de slo 100 ml diarios. El contenido de luz intestinal se mueve de un lado a otro mediante las contracciones del msculo liso circular. Despus de comer aumenta la actividad propulsiva (peristalsis). Las ondas peristlticas se deben al reflejo gastroclico y duodeno clico, que se inicia despus de ingerir alimentos y el estmago se vaca hacia el duodeno. Los msculos del coln estn inervados por el sistema nervioso autnomo: el sistema nervioso parasimptico estimula el movimiento y el sistema simptico lo inhibe. Normalmente se produce una peristalsis masiva varias veces al da. La distensin resultante del recto inicia la necesidad de defecar. En individuos con motilidad normal y dieta variada, el trnsito del colon tiene una duracin de 24 a 28 horas. ANALISIS COPROLOGICO En el anlisis coprolgico se estudian las distintas caractersticas de la materia fecal con fines de diagnstico. Las pruebas coprolgicas que se piden con ms frecuencia son bsqueda de sangre, bilis, parsitos y huevos de parsitos. El anlisis de cromatografa de la materia fecal sirve para buscar clculos biliares. La presencia ce clculos en las heces constituye la nica prueba de que un clculo del conducto biliar ha sido desalojado y excretado. Las pruebas coprolgicas tambin ayudan a buscar cncer de colon, ulceraciones asintomticas y otro s tumores del aparato gastrointestinal, adems que permite estudiar enfermedades que se acompaan de diarrea o constipacin. Para el paciente como Para el personal de salud recolectar y examinar al materia fecal suele ser desagradable. Sin embargo, hay que superar esta adversin natural y valorar la importancia que tiene estos estudios ene l diagnstico de muchas enfermedades del aparato GI , hgado y pncreas. RECOLECCION DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL Guardar la muestra en un recipiente limpio y seco con tapa. La muestra no debe ser contaminada con orina ni con secreciones, como flujo menstrual. Tomar las muestras completa de materia fecal y transfirala a un recipiente con un abatelenguas limpio. Para mejorar resultados, cubra la muestra y enve de inmediato al laboratorio. La muestra debe refrigerarse o mantenerse a temperatura ambiente en funcin del tipo de prueba que se desea realizar. Coloque letreros en el bao que digan No tire la materia fecal o guarde am materia fecal para recordar la paciente que debe recolectar la muestra.

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EXAMEN MACROSCOPICO
INTRODUCCION.

La materia fecal est constituida en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias slidas del cuarto restante comprenden: 30% de bacterias muertas, 10 - 20% de grasa.,2 - 3% de protenas.,10 - 20% de sustancias inorgnicas,30% de restos no digeribles, componentes slidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares. ESTUDIO DEL FUNCIONALISMO DIGESTIVO Con este estudio procuramos saber la digestin de los principios inmediatos. La digestin es el conjunto de fenmenos mecnicos y bioqumicos que transforman los constituyentes orgnicos ms o menos complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables. Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una divisin fsica. Luego comienza una disgregacin qumica mediante fermentos digestivos y elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas, por la mucosa intestinal y por ltimo los residuos no aprovechables de la digestin son expulsadas fuera del organismo.

SIGNIFICADO CLINICO DEL COLOR DE LAS HECES

Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrn amarillento. El rgimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de caf oscurece la deposicin. UTILIDAD CLINICA

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El color de las heces proporciona informacin sobre patologa, disfunciones orgnicas, hemorragia, alimentacin o ingestin d medicamentos. El color anormal ayuda al mdico a seleccionar las pruebas tanto qumicas como microbiolgicas necesarias para llegar a un diagnostico. El color marrn de las heces normales tal vez lo propici la estercobilina (urobilina), un pigmento biliar que resulta de la accin reductora de las bacterias sobre la bilirrubina y otros factores no determinados. SIGNIFICADO CLINICO Color .. Amarillo a . verde .. Amarillentas Significado Diarrea abundante.

Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentacin" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancretica, etc. Los dems caracteres fsicos distinguen unas y otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tien de amarillo las deposiciones. Como yema de huevo son las heces procedentes de un trnsito acelerado a partir de las partes ms altas del intestino delgado. Blanco-grisceas, de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Diarrea abundante. De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rpido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). Ya hemos dicho que un exceso de vegetales cloroflicos dan un tono verdoso a las heces, y los mismo sucede si el sujeto toma calomelanos. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los nios criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Consistencia de alquitrn, generalmente hemorragia del aparto gastrointestinal alto (>100 ml de sangre).

Yema de huevo

Blanco a . grisceas .. Verde

.. Negro

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Bloqueo del conducto biliar comn, la insuficiencia .. Color arcilla pancretica produce una materia fecal plida, grasosa y aclica. En estos casos, una menor cantidad de pigmentos biliares penetra en el intestino por patologa u obstruccin hepatobiliar. Probable hemorragia del aparato gastrointestinal bajo ( por .. ejemplo: tumores, hemorroides, fisuras, procesos Marrn, inflamatorios). .. Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que rojo, contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal, etc.). La hematina rosa puede dar un color pardo-rojizo a las heces.

*Los colores aqu mostrados son una gua al color normal descrito.

En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunque en esto ltimo hay numerosas excepciones. La presencia de sangre macroscpica indica patologa: La sangre en forma de estras en la superficie indica hemorroides o anormalidades anales. La sangre en la materia fecal tambin se debe a anormalidades localizadas antes del colon. Si el trnsito intestinal es lo suficiente rpido, la sangre proviene del estmago y el duodeno es de color rojo brillante u obscuro.

INTERFERENCIAS: La materia fecal se oscurece si deja reposar. El color vara con la dieta (determinados alimentos), colorantes utilizados en los alimentos y medicamentos. Los lactantes alimentados al seno materno que carecen de flora intestinal normal tiene evacuaciones de color amarillo a verde amarillento. La materia fecal adquiere un tono verdoso cuando la dieta contiene abundante vegetales ricos en clorofila, como la espinaca o durante la antibioticoterapia. Las evacuaciones negras se deben a los alimentos como cerezas, a una elevada proporcin elevada de carnes en al dieta o alimentos con colorante artificial. Como los dulces negros. La alimentacin con abundante leche y poca carne produce evacuaciones de color muy claro. La dieta con abundantes grasas y la obstruccin del conducto biliar produce materia fecal de color arcilla. La ingestin abundante de remolacha (betabel) o tomate produce heces fecales rojas. 5

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Ciertos medicamentos provocan cambios en la coloracin de las heces. a) b) c) d) e) f) g) h) i) Negro: Sales de hierro, Sales de bismuto, carbn. Verde: cloruro de mercurio, indiometicina, calomel. Verde a azul: ditiazanina. Marrn: antraquinonas. Rojo: fenolftalena, pamoato de pirivino, tetraciclinas em jarabe, bromosulfalena. Amarillo: santonina, antibiticos. Claro a blancuzco: brio, anticidos. Naranja rojizo: fenazopiridina. Rosa a rojo a negro: anticoagulantes dosis excesivas, salicilatos.

AVISO CLINICO Los antecedentes dietticos y medicamentos permiten distinguir anormalidades importantes de interferencias. Preparacin del paciente No s e deben utilizar laxantes ni preparaciones de bario una semana antes de recolectar la muestra. FUENTES Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico. www.farestaie.com.ar www.lablasamericas.com.co www.laboratorioabc.com www.labbolivar.com CANTIDAD Vara segn la alimentacin: con rgimen crnico, de 50 a 100 g/24 h; con rgimen vegetariano, de 250 a 400 g; finalmente, en rgimen mixto, de 100 a 200 g. Todo ello por da y en una sola deposicin. Se puede definir la diarrea, dejando a un lado otras muchas definiciones, como la eliminacin fecal que excede los 200 g por da, cuando el contenido de la dieta en fibras es bajo. El agua es el principal componente, siendo su contenido de aproximadamente un 65 %. CONSISTENCIA Normalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintas circunstancias. En las diarreas la consistencia es lquida, en cantidad abundante cuando se deben a patologa del intestino delgado y escasas y mucosas si proceden del intestino grueso. Las deposiciones semiblandas indican un trnsito rpido por el intestino delgado o son propias de las afecciones pancreticas o biliares. En el estreimiento son duras, en forma de grandes bolos en la atona, y acintadas en las obstrucciones mecnicas. Las deposiciones caprinas son propias de los estados espsticos acentuados.

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MOCO Su presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero tambin se presenta en el sndrome de intestino irritable, en el que no hay inflamacin. PUS Se presenta en pequeas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier etiologa. Pero la presencia brusca de pus abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de un absceso prximo (perirrectales, prostticos, pioslpinx, etc.). SANGRE MACROSCOPICA Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeas y mezclada con moco-pus. Si procede de las porciones altas del intestino se presenta bien mezclada con las heces y suele ser negruzca, aun cuando puede persistir roja si el trnsito intestinal ha sido muy rpido. Si la sangre va mal mezclada conlas heces sugiere una procedencia baja. En ausencia de enteritis o colitis o, en general, de cualquier infeccin intestinal, la presencia de sangre har sospechar una lesin de la mucosa (lcera, tumor, angiodisplasia, etc.) o tambin en una enfermedad hemorrgica. Debe practicarse siempre un anlisis de sangre (tiempos de hemorragia, coagulacin, protrombina y tromboplastina y plaquetas). En los casos en que existe la sospecha de prdida de sangre a nivel gastrointestinal distal (p.e. anemia ferropnica en el anciano), pero no se obtienen datos macroscpicos de la misma es conveniente su deteccin mediante el estudio de sangre oculta en heces (prueba del guayaco) o el empleo de hemates marcados, con resultados positivos cuando su volumen es de 0,1 ml/min o superior. UTILIDAD CLINICA 1.- La situacin del funcionalismo digestivo. 2.- Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias y hongos. 3.- Infecciones causadas por parsitos intestinales. Este estudio tiene su mxima indicacin en las diarreas crnicas, y comprende laobservacin macroscpica y microscpica de las heces, as como su anlisis qumico, bacteriolgico y parasitolgico. MUESTRA Muestra de heces de 12 o 24 hrs. Se recogern las heces en un frasco limpio con cierre hermtico, no es necesaria la esterilidad. El anlisis se har en las 12 horas siguientes a la deposicin, guardando la muestra en el frigorfico a 4-10 C. Si el anlisis se pospone ms de 24 horas se aadir un volumen igual al de las heces de una solucin acuosa al 5% de formol comercial.

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PREPARACIN DEL PACIENTE Se debe seguir con el rgimen habitual de comidas, pero hay que aadir aquellos elementos que nos pueden suministrar una base para el diagnstico, como son: Carne: Se investiga el tejido conjuntivo y fibras musculares. Debe comerse lo ms cruda posible. Patatas: Se investiga la digestin de almidn .Grasa: Se tomar en forma de leche, mantequilla o carne. Este plan se sigue durante 3 das y luego se recoge la muestra de heces.

VALORES NORMALES 100-200 g / da. Forma blanda, plstica y voluminosa si al dieta contiene abundante fibra, es pequea y seca si contiene abundantes protenas, las semillas y fibra no digeridas son observables a simple vista. EXAMEN MACROSCPICO Cantidad Color Olor VALOR NORMAL 100-200 g / da Marrn Vara con el pH de la materia fecal y depende de la fermentacin y putrefaccin bacteriana. Slida y formada, con frecuencia se observan fibras, cscaras de vegetales y semillas, blanda y voluminosa si en la dieta abundan las carnes. Formada No No No No

Consistencia

Tamao, forma Sangre macroscpica Moco Pus Parsitos EXPLICACIN DE LA PRUEBA 8

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Normalmente la materia fecal evacuada refleja la forma y calibre de la luz del colon, as como su motilidad. La consistencia normal es plstica, no lquida, mohosa ni dura, aunque tambin puede ser blanda, pulposa, espumosa o lquida. SIGNIFICADO CLINICO CANTIDAD En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior a 1 kg diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. AUMENTOS EXCESIVOS SE OBSERVAN: Tpicamente en la Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congnito. Se caracteriza por eliminacin espaciada (cada 10 o 15 das)de una deposicin abundantsima , que suele rebasar 300 g de peso (tengamos en cuenta que se da predominio en nios). Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancretica, disabsortiva, etc. En la aceleracin del trnsito intestinal: fstulas gastroclicas, hiperquinesia, etc., as como en los defectos de absorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificacin de las heces, por lo que este apartado se confunde prcticamente con ella. LA DISMINUCIN ESTA PRESENTA EN EL estreimiento y en todos los procesos que a l conducen, en los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal, y en todos los procesos que llevan al leo (mecnico o dinmico). En realidad, no slo se produce en todas ellas menor cantidad, sino lo que tiene ms valor clnico, disminucin del nmero de deposiciones (estreimiento propiamente dicho). CONSISTENCIA: Puede ser dura, normal, pastosa, lquida... La consistencia fecal se altera en distintas situaciones patolgicas: La diarrea con moco y eritrocitos se presenta en: Tifo. Clera. Amibiasis. Tifoidea. Cncer del intestino grueso. La diarrea combinada con moco y leucocitos se presenta en los siguientes padecimientos: 9

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Colitis ulcerativa. Enteritis regional. Shigelosis. Salmonelosis. Tuberculosis intestinal. FORMA: Vara con la consistencia a) Cilndrica: Es la normal. b) Laminada o en cinta: Debido a papilomas. c) Bolitas secas y duras: Estreimiento. d) Bolitas en masas: Se presenta en la Salmonelosis. e) Bola maleable del tamao de un puo: Se presenta en la atona del recto (personas ancianas). Las evacuaciones pastosas se deben a un alto contenido de grasas: 1) Generalmente se observa un aumento de las grasas en el examen macroscpico. 2) En la obstruccin del conducto biliar comn, las heces tienen aspecto de masilla por la grasa. 3) En el esprue y enfermedad celiaca, las heces tienen aspecto de pintura de aluminio por la presencia de cidos grasos. 4) En la fibrosis qustica, las heces tienen aspecto de mantequilla por la grasa neutra. La materia fecal voluminosa y espumosa suele deberse a esprue o enfermedad celiaca.

Las variaciones en el tamao o la forma indicaban alteracin de la motilidad o anormalidades en al pared del colon. 1) La materia fecal delgada con forma de listn sugiere la posibilidad de colon espstico, estenosis rectal, menor elasticidad u obstruccin parcial. 2) La materia fecal excesivamente dura suele deberse a una mayor absorcin de lquidos por el contacto prolongado del contenido con al mucosa del colon durante un trnsito intestinal retardado. 3) La materia fecal grande indica dilatacin del colon. 4) Las heces pequeas, redondas y duras (escbalo) suelen acompaar al estreimiento moderado habitual.

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5) Si la materia fecal se retiene durante un periodo prolongado, las heces sern grandes, duras y con muy poco lquido, en cuyo caso se extraen en forma manual y, en ocasiones, bajo anestesia ligera.

VALORACION DE LA DIARREA Y ESTREIMIENTO Si hay diarrea o estreimiento es importante obtener y anotar: El volumen y periodicidad de las evacuaciones. La consistencia de la materia fecal y al presencia de sangre, pus, moco, grasa o mal olor, valorar mediante observacin directa. Aumentada o disminuida la frecuencia de la defecacin. Sensacin de plenitud rectal cuando la evacuacin es incompleta. Defecacin dolorosa. Hay que valorar el estado emocional y hbitos del paciente.

OLOR DE LA MATERIA FECAL Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la putrefaccin y fermentacin bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal normal. Al recolectar cualquier muestra fecal, se debe valorar su olor. SIGNIFICADO CLNICO La fetidez se debe a la degradacin de protenas no digeridas. Asimismo, la ingestin excesiva de carbohidratos provoca olor ftido. El olor dulzn es producido por los cidos grasos voltiles y la lactosa no digerida. 11

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a) Segn la ingesta: 1. 2. 3. 4. Inodoro: Meconio. Aumentado: Comidas ricas en carne y pescado. Dbil: Dieta vegetariana y lctea. Ligeramente agrio: Nios de pecho.

b) Fecaloide normal. c) Ptrido (olor a amoniaco): 1. Debido a la flora proteoltica aumentada. Provoca diarreas de putrefaccin (heces alcalinas y gases). d) Agrio penetrante o rancio: 1. Debido a la flora sacaroltica aumentada. Provoca diarreas de fermentacin (heces cidas y gases). e) Nauseabundo: Debido a la descomposicin de tejidos, ocasionada por carcinoma, lceras...

pH DE LA MATERIA FECAL
INTRODUCCIN:

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El pH fecal depende en parte de la fermentacin de los azcares. La fermentacin en el colon de una cantidad normal de carbohidratos y de produccin de cidos grasos explica un pH normal ligeramente acidificado.

Si se sospecha intolerancia a los disacridos, se realiza un simple test de screening. Ph ligeramente alcalinos, se dan en casos de diarreas secretorias sin ingesta de alimentos, colitis, adenoma velloso, y posiblemente con el uso de antibiticos VALORES NORMALES Neutro o ligeiramente alcalino o cido El rango de pH es dependiente de la dieta; Normal: neutral que es ligeramente alcalino o cido. El pH fecal es generalmente cido: entre 5 y 6. El pH se aumenta cuando hay dao de las protenas, y se disminuye en casos de malabsoricin de grasas y azcares. Los lactantes tienen heces ligeramente cidas, los que toman leche no materna, poseen un pH neutral o ligeramente al alcaino. Las heces cidas se forman con malabsorcin de grasas. PH FECAL El pH de La materia fecal depende de la dieta y de la fermentacin bacteriana en el intestino. La fermentacin de los carbohidratos acidifica el pH, la degradacin de las protenas las alcaliniza. Muestra: Materia fecal reciente en un recipiente de plstico con tapa.

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Preparacin del paciente: Explique al paciente que no se deben utilizar laxantes ni someterse a estudios con bario durante una semana antes de la prueba antes de tomar la muestra. Programe los estudios con bario despus de la prueba. Transportar la muestra al laboratorio lo antes posible. Demoras en el transporte pueden causar resultados falsamente bajos. Si el Ph es anormal, investigue los hbitos alimenticios del paciente y el uso de antibiticos. Observe para detectar la malabsorcin. SIGNIFICADO CLINICO
REACCIN.

Corrientemente se examina con el simple papel tornasol o con el papel indicador Merck que seala el pH aproximado. Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas, pero la reaccin depende de mltiplos factores, dietticos y endgenos, por lo que sus variaciones, tanto en la salud como en la enfermedad, son irregulares y de escaso valor clnico.

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Presentan reaccin cida las heces de los enfermos con "dispepsia de fermentacin", mientras que son alcalinas en las diarreas de petrufaccin. Tambin suelen ser alcalinas las deposiciones en la insuficiencia gstrica descompensada ("diarreas gastrgenas"). En el esprue son, por lo general, de reaccin cida. pH elevado(alcalino): Degradacin de protenas. Colitis. Adenoma velloso. Uso de antibiticos. Un pH fecal alto puede ser un factor de riesgo de cncer colo-rectal. La ingesta de cereales con fibra (75-100g/das x 14 das) demuestra la capacidad de reducir el pH fecal en 0,4 unidades. Sin embargo, esto significa que un pH alto se relaciona en segunda instancia con el riesgo de cncer. pH bajo : (cido) Malabsrocin de carbohidratos. Malabsorcin de grasas. Deficiencia de disacaridasa. . Un pH fecal menor de 6.0 es evidencia sugestiva de malabsoricin de azcares. En nios y en algunos adultos se nota que sus heces tienen un olor dulce como resultado de cidos grasos voltiles y la presencia de intolerancia a la lactosa. Ph fecales bajos tambin contribuyen a escoriaciones de la piel de la regin perianal, frecuentemente acompaadas de diarrea

Interferencias: Las tcnicas en las que utilizan bario y los laxantes alteran los resultados, as que se debe evitar durante una semana antes de recolectar la muestra para la prueba. La fermentacin bacteriana puede ocasionar resultados falsos bajos si la muestra no es analizada dentro de una 1 hora despus de su recoleccin. En neonatos pueden observarse resultados altos. Muestras contaminadas con orina. Muestras recolectadas en el paal o en otras superficies absorbentes. REFERENCIAS: Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico. Normon, Manual. 8 Edicin, Espaa. Editorial Normon. Treseler, M.K., Laboratorio clnico y pruebas de diagnstico, 1 Edicin traducida de la 3 edicin en ingles, 1999, Editorial El Manual Moderno, Mxico.

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www.farestaie.com.ar www.lablasamericas.com.co www.laboratorioabc.com http://www.congregacionmariana.org.co/images/archivos/laboratorio/ivsimposio/archivos/mfec pdl.pdf

GRASA EN HECES
La presencia de un exceso de grasa - esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin endgena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los cidos grasos y jabones. La grasa se reconoce a veces ya macroscpicamente y en la emulsin de las heces por las gotas que flotan. En la preparacin microscpica, por la tincin con el Sudn III, el rojo escarlata o el cido smico. Los cidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas. Empleando el mtodo de dosificacin hmedo, los valores normales son los siguientes: Grasa total Grasa neutra cidos grasos libres cidos grasos combinados (jabones) 17.5 7.3 5.6 4.6 Porcentaje de sustancia total seca

Empleado el mtodo de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%, aproximadamente. Se consideran patolgicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales estn elevadas excesivamente. En resumen, pues, podemos decir que una "esteatorrea de grasa neutra" habla en favor, sobre todo, de insuficiencia pancretica, mientras que la "esteatorrea de cidos grasos" (aunque exista tambin cierta proporcin de grasa neutra), excluida la insuficiencia biliar (acolia), corresponde, probablemente, a un trastorno de absorcin esprueiforme. Sin embargo, en las pancreopatas puede aparecer desdoblada la grasa gracias a las lipasas bacterianas del colon. 16

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PREPARACIN DEL PACIENTE: Explique el propsito de la prueba, para la muestra de 72 horas, se recomienda que el paciente consuma una dieta que contenga de 60-100 g de grasa, 100 g de protenas y 180 g de carbohidratos seis das antes de la recoleccin de la muestra. MUESTRA: Materia fecal recolectada de 49 o de 72 hrs Cada evacuacin recolectada se debe etiquetar con el nombre del paciente, fecha, hora y tipo de prueba y enviar de inmediato al laboratorio. Asimismo, indicar el periodo de recoleccin. METODO: Una pequea cantidad de muestra fecal es mezclada con 2 gotas de agua, 2 gotas de etanol al 95% y 3-4 gotas de colorante de Sudan III, esto aumenta el color amarillo-naranja refractil de los globulos de grasa para asi identificar las grasas neutras. Las grasas cidas y de jabn son detectadas por hidrlisis, mezclando la muestra con 2-3 gotas de Sudan III y cido actico glacial, seguido por un calentamiento antes de observarlo al microscopio. ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA: Temperatura ambiente: 1hora; Refrigerado: 24 horas; Congelado: 1 semana. VALORES NORMALES Cuando la dieta es normal, la grasa en heces constituye hasta un 20% de los slidos totales. Los lpidos se miden en forma de cidos grasos: (0-6.0 g/24h). Grasas neutras: < de 50 globulos de grasa por campo en alto poder, reportadas como normal. Grasas cidas: < 100 globulos de grasa en alto poder, son considerados normales.

UTILIDAD CLINICA Esta prueba se hace para diagnosticas esteatorrea, caracterstica que apoya el diagnostico de algunos sndromes de malabasorcin. Chequear la presencia de grasas cidas y grasas neutras en heces. El aumento de las grasas neutras es comumente asociado con insuficiencia pancretica exocrina. El aumento de grasas cidas es asociado con enfermedad del intestino delgado. SIGNIFICADO CLINICO 17

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La presencia de Esteatorrea puede ser establecida por los resultados de un anlisis de grasas fecales de 72horas. La malabsorcin y la mal digestin pueden causar Esteatorrea. Los pacientes con mal digestin excretan triglicridos mientras que los con malabsorcin excretan excesivas grasas cidas. La tcnica de coloracin de Sudan III descrita arriba, es capaz de diferenciar los trigliceridos de las grasas acidas. Sin embargo hay evidencia de que en adultos con insuficiencia pancreatica, el contenido de triglicridos fecales puede ser normal. Los triglicridos expresado en mg/g de muestra no estn aumentados en casos de insuficiencia pancretica. Es difcil diferenciar la mal digestin de la malabsorcin (esteatorrea intestinal vs pancreatica) comparando los trigliceridos/grasas cidas o concentracin de grasas fecales. La influencia de la lipasa extrapancretica (lipasa gastrica) debe ser considerada. La absorcin del colesterol, en particular los niveles sericos de colesterol de alta densidad (HDL), esta disminudo con la insuficiencia pancreatica y esta aumentada como resultado de la substitucin de la enzima pancretica exogena. El aumento de grasas en heces y cidos grasos en las heces fecales se debe a malabsorcin: Diarrea grave, por acelerado trnsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorcin. En la fstula gastroclica, por igual causa. En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idioptica o esprue "nostras". Es en los adultos, junto con la insuficiencia pancretica y biliar, la causa ms frecuente de esteatorrea. En la enfermedad celaca. Esta es, en cambio, la ms corriente en nios. En estas dos ltimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces los cidos grasos y jabones (grasas desdobladas). En afecciones pancreticas que cursan con una baja en la secrecin de lipasa (pancreatitis crnicas, tumores de pncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung). En estos casos, la esteatorrea, que tambin es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue. En obstrucciones del conducto biliar (coldoco, heptico o de los conductillos intrahepticos) existe tambin esteatorrea, con predominio de cidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secrecin endgena de grasas, predominan a veces las grasas neutras. En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios linfticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstruccin linftica intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc. En la esteatorrea idioptica, posiblemente ligada a una hipersecrecin intestinal de grasa. Enfermedad de Crohn Fibrosis qustica 18

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El exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea. Tambin aumenta en: Enteritis y patologa pancretica con ausencia de lipasa (como en al pancreatitis crnica). Extriparcin quirrgica de una porcin del intestino. La prueba fecal no explica la causa de la esteatorrea. INTERFERENCIAS: La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes: Uso de supositorios rctales o cremas grasosas en el perin Ingestin de aceite de castor o aceite mineral Ingestin de mayonesa diettica baja en caloras. Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas) Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium. El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba. La orina que contamina la muestra. Una sola muestra de materia fecal no es adecuada. REFERENCIAS:

Balcells, G. A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, 2001, Editorial Masson, Mxico. Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico. http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_exame n=G900 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htm http://www.clinicadam.com/Salud/5/003588.html

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LEUCOCITOS EN HECES
La bsqueda microscpica de leucocitos en heces fecales es til para distinguir enfermedades bacterianas que no se acompaan con glbulos blancos y colitis ulcerativa, en las cuales aumenta. En los abscesos localizados o fstulas que se comunican con la luz intestinal tambin se observa un mayor nmero de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues en la materia fecal a menos que exista alguna infeccin o lcera rectal que se drene por esta va. VALORES NORMALES

Negativo para leucocitos

Muestra:

Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuacin lquida o con abundante moco.

SIGNIFICADO CLINICO En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:

Colitis ulcerativa Disentera bacilar crnica Abscesos localizados Fstulas de recto sigmiode o ano. mononucleares primarios

En la tifoidea abundan los Los polimorfonucleares primarios son numerosos en:

Shigelosis Salmonelosis Yersinia Diarrea por Escherichia coli invarosa

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Colitis ulcerativa

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

Clera Diarrea inespecfica Diarrea viral Colitis amibiana Bacteria toxignicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium Parasitosis: Giardia, Entamoeba

Fuente: Fisbach, Talasanka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5 edicin, editorial Mcgraw-hill Interamericana, Mxico, 1997

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ANEXOS

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REFERENCIA: Beltrn Fabin de Estrada, Mara ; Tello Casanova, Ral ; Nquira Velarde, Csar Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnstico de los parsitos intestinales del hombre / Elaborado por Mara Beltrn Fabin de Estrada ; Ral Tello Casanova y Csar Nquira Velarde. Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2003.

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