León, Gto., 18 de noviembre de 2010.

Laboratorio de Patología Clínica. Práctica. Examen General de Orina

Módulo VII: Nefrología y Urología. Dr. Héctor Marrufo Ortega

Dulce Carmín Hernández Velázquez. NUA: 338958
León, Gto., 18 de noviembre de 2010.

los cuales van a asociarla a ligandinas y posteriormente conjugarla con dos ácidos glucurónicos (por medio de la UDPglucoronil transferasa UGT 1A1. . Al pasar al intestino. Cuestionario. la bilirrubina formada por los macrófagos es transportada en suero por la albúmina (bilirrubina insoluble). 4) Centrifugar el tubo a 15. En el hígado es captada por los hepatocitos. Color: el color de la orina puede verse afectado en diferentes situaciones. la metildopa así como la zanahoria y riboflavina. al entrar en contacto con luz de onda de longitud determinada. Mencione cada uno de los aspectos que conforman el EGO. 6) Observar al microscopio con seco fuerte (40X u objeto azul). Resultados de la práctica. y aparecer en orina. Sin embargo. Muestras de orina (pacientes de laboratorio) Tubos de ensaye Gradilla Pipetas de transferencia Tiras reactivas para orina Centrifuga Porta objetos y cubreobjetos Microscopio 1) Colocar una cantidad aproximada a 10 ml de orina en un tubo de ensayo. 2) Sumergir la tira reactiva en la orina. El examen general de orina consta de: a) Examen físico. la L-dopa. Ésta puede absorberse parcialmente. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina [hemo (hemo-oxigenasa)→biliverdina (hemooxigenasa)→bilirrubina]. ANOTAR. si la concentración de la orina es elevada. 7) Anotar observaciones. Así. tanto patológicas como no patológicas. usando como donador el UPP glucoronato). leucocitos así como de fosfatos. procurando cubrir todas las zonas de reacción. 3) Dejar secar y hacer la lectura comparando colores con el inserto de los reactivos. también puede producir una orina muy amarilla o muy naranja. las bacterias intestinales transforman a la bilirrubina en urobilinógeno (reacción de reducción) y posteriormente en urobilina (reacción de oxidación). En general. además de fármacos y colorantes de alimentos pueden volver la orina amarilla. Los pigmentos de la orina. Otras sustancias. una orina muy diluida tendrá un color amarillo muy claro o blanco. como la serotonina. en este caso la luz visible (380 – 780 nm) emiten coloraciones: Blanco: puede ser producida por contenidos de quilo.Material y métodos. cuando el color de la orina será determinada por la concentración de agua que contenga así como de los pigmentos. Amarillo o anaranjado: la bilirrubina así como la urobilina. 5) Decantar el sobrenadante y colocar el sedimento en un porta y cubrirlo con el cubreobjetos. Los niveles normales de bilirrubina en orina son <5 mg/día. 1. mientras que una orina muy concentrada tendrá un color fuerte (es claro que el pigmento tendrá una importante participación).000 rpm por 5 minutos.

Cetonuria donde la orina huele a frutas. porfirinas. acrifavlina. complejo de vitaminas B. hemoglobina. enfermedad autosómico reseciva). difenilhidantoína. es claro que un incremento en el peso específico de la orina. pyridum y remolacha también dan color rosado a rojo a la orina. Aspecto: está dado por la concentración de algunos solutos. azul de metileno. porfobilinógeno y uroporfirinas producen este color. quinina. no degradación de tirosina y fenilalanina. contaminación fecal. por deficiencia de la homogentisato 1. metronidazol. creosota.2 dopxogenasa DGO. Espumosa: debida a presencia de proteínas. resorcinol le dan este color a la orina. melanina (en el caso de melanoma maligno). cristales. antipirina. ácido phidroxifenilpirúvico. ya sea incrementando su masa (o concentración de solutos de los cuales del 70 al 80% es urea. timol. la cual producirá un olor como a pies sudados. bacterias. infección por pseudomonas. Hipostenuria: se utiliza el término cuando se habla de un peso específico menor a 1. Lechosa: los lípidos y el pus le dan este aspecto. necesaria para la degradación de valina. Castaño a negro: Ácido homogentísico (alcaptonuria. células. metildopa. etc. Verde a azul: Biliverdina. siendo entonces: Siendo la relación así. Si recordamos: densidad (ρ) es una relación de una masa y el volumen que ocupa: ρ= masa/volumen. Puede ser producida por glucosuria. cloroquina. los precursores del grupo hem de las proteínas mencionadas. Así como fármacos como compuestos de hierro. etc. proteinuria. leucina e isoleucina). Peso específico: el peso específico es igual a una razón de la densidad de la orina entre la densidad del agua destilada. nefrosis lipoidea y deshidratación. levodopa. tolonio y triamtireno. y fármacos como amitriptilina. uratos. Turbia: Producido por la presencia de fosfatos amorfos. bilirrubina. metildopa. mioglobina. bacterias. puede ser producido por diabetes insípida. fenilsalicilato. como son proteínas. nitrofurantoína. Así. mioglobina porfobilina y porfirinas. aunque también influye el tamaño de los solutos) o disminuyendo el volumen de agua.007. la cual produce una orina con olor a “cañerías”. es conveniente mencionar algunos aromas especiales: Fenilcetonuria (deficiencia de la tirosina hidroxilasa). Acidemia isovalérica. Isostenuria: peso específico fijo en 1. mientras que el peso específico (δ) de la orina es la relación de la densidad de la orina entre la densidad del agua. hidroquinona. fenol. metahemoglobina (la orina dura mucho tiempo en el recipiente).Rosada a rojo: la presencia de eritrocitos. . fenacetina. Olor: aunque en realidad el olor tiene raramente significado clínico. Hiperstenuria: Peso específico elevado. alteraciones en el peso específico pueden hablar de una disfunción del riñón para diluir o concentrar la orina. Fármacos como aminopirina. así como un consumo elevado de líquidos. células. Enfermedad con orina olor a jarabe de arce (deficiencia de la α-metil acil CoA deshidrogenasa.010 (que es anormal). Rojo castaño a púrpura: Porfobilina. indicará que aumento la densidad de la misma.

3. así como de pequeños tumores que pueden obstruir canales de menor calibre que el colédoco. produciendo un color rosa a rojo. el nitrito reacciona con él formando una sal de diazonio. Fármacos que contengan fenazopiridina pueden producir también coloración rosada o roja. diferentes situaciones pueden modificar su excreción: esto va relacionado con la bilirrubina. Sin embargo. o tumores de la cabeza del páncreas. Para determinar esto. así como insuficiencia cardiaca congestiva.05 mg/dL.06 mg/dL (por lo menos 105 bacterias) y con niveles moderados de ácido ascórbico (<25 mg/dL). Ésta reacciona con la 1. entonces. el 4metoxibenceno . Así. las cuales serán más claras. La tira con pH ácido contiene ácido p-arsanílico. Enterobacter. Por lo tanto. Las tiras reactivas contienen p-aminobenzaldehído que reacciona con el urobilinógeno en un medio muy ácido.5 mg/ dl. Reacciona con la 1. así como de pancreatitis aguda.b) Examen químico. Para que esto suceda. una vez obtenida la muestra. Nitritos. Sin embargo. pueden detectar concentraciones desde 0.4 mg/dL. Permite determinar concentraciones de 0. 2. pues la muestra puede contaminarse. Citrobacter. pueden utilizarse dos tipos de reacción: 1. Este estado se denomina ictericia. 2. dando un color castaño anaranjado del amarillo. Klebsiella. el urobilinógeno urinario es negativo. dando lugar a una coloración rosa.diazonio – tetrafluorborato reacciona con el urobilinógeno en un medio ácido dando un color rojo azoico (rojo anaranjado).03-0. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. dando un color violeta. Otro reactivo. Son detectados por acción de la esterasa citoplasmática leucocitaria (desde 10-25 leucocitos por μl de orina) sobre el reactivo de la tira. Concentraciones elevadas de nitritos (>5 mg/dL) pueden producir un fallos en la medición. detectando hasta concentraciones de 0. la orina debe durar al menos 4 horas en la vejiga. . sin embargo. parte de este urobilinógeno podrá ser reabsorbido por intestino. es excretada en su totalidad. 3.2 mg/dl). Ictericia obstructiva: es producida por un bloqueo del colédoco. el cual es capaz de reaccionar con la sal de diazonio de la tira. que rompe un enlace éster y libera un alcohol. 2. Cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan 2. y algunas especies de Proteus poseen las enzimas necesarias para reducir el nitrato a nitrito. produciendo urobilinógeno en heces y orina incrementado. Esto puede suceder en cirrosis hepática. entonces. Ictericia hemolítica: debido a una destrucción aumentada de los eritrocitos la bilirrubina no conjugada aumenta por la saturación de la UDP-glucoronil transferasa. mientras que la bilirrubina soluble viaja por la sangre. En estos casos. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. la bilirrubina conjugada que se formó (antes de saturar la enzima). debido a que no hay paso de bilirrubina al duodeno. la aparición de urobilinógeno urinario será determinado por el tipo de lesión hepática: Ictericia hepática: Ésta es dada por daño al parénquima hepática. Se encuentra limitado paso de bilirrubina conjugada al duodeno. Algunas bacterias tales como Escherichia Coli. carcinoma. Leucocitos. lo que aumentara la bilirrubina en sangre. pero en ciertas enfermedades. podremos encontrar urobilinógeno en orina. Urobilinógeno: Existe una secreción normal de 1-4 mg/ 24 hr (0. la ictericia resultante es producida por la bilirrubina insoluble. produciendo la ictericia. la urobilina (producto oxidado del urobilinógeno) estará disminuido en heces. los tejidos se tornan amarillos. debe hacerse inmediatamente la prueba. como en la hepatitis. la capacidad del hígado para excretarlo se encuentra disminuida. La tira con un buffer ácido y con sulfanilamida reacciona con el nitrito formando la sal de diazonio. Sin embargo. cáncer con metástasis a hígado.

dimetil 2. 6 y 8. La presencia de ésta en orina puede ser de origen tanto renal como no renal. está dada por la función del túbulo de reabsorber bicarbonato (HCO3-) y de secretar H+. entonces. 5. Esta capacidad de mantener el pH sanguíneo normal. se hemolizan con la tira. Su pH está entre 4. produciendo una orina que normalmente es más ácida. las tiras reactivas contienen un ácido que se disocia según la concentración iónica de la orina. siendo una media con un pH de 6.73 m2 por 24 horas >3. la proteína de TammHorsfall. Valores de proteínas en orina* Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+ >300 mg y > 3. Con orinas muy diluidas. 3”. produce la excreción de H+. Gravedad específica o peso específico. mientras que para detectar otras proteínas tales como las gammaglobulinas. como el estrés. entonces podremos comprender que el peso específico de una sustancia está dada por la concentración de iones que se encuentran en ella. de las cuales el 50% es una glucoproteína secretada en el túbulo proximal. Así.Proteínas. 5” tetrabromofenolsulfonftaleína ó 3’. el color será uniforme.000 células/minuto. mientras más . Está determinado por la concentración de iones hidrógeno (H+). Las causas de hematuria en orina se explicarán más adelante. 5” tetraclorofenol.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1. 5. El pH puede estar modificado por infecciones (↓pH). Cuando los hematíes se encuentran intactos. El marcador puede ser 3. dando un falso positivo (esto si se deja demasiado tiempo la tira en la orina). El pH del plasma sanguíneo normalmente es de 7.3. 3’. produciendo un falso negativo. El 30% está constituido por la albúmina (PM: 69 kDa). el ejercicio y la fiebre. y el pH = -log [H+]. 5’ tetrametilbencidina y el peróxido el 2. los reactivos que contiene la tira es indicador que ha de ser oxidado por un peróxido. mientras que el resto. Sin embargo. la detección mediante tiras reactivas se fundamenta en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina. éstos sistemas están defectuosos en la acidosis tubular proximal (tipo II) y en la acidosis tubular distal (tipo I).73 m2 por 24 horas pH.000 células/mm3 o > 500. 5-dihidro-peroxihexano. Las tiras reactivas contienen rojo de metilo y azul de bromotimol. proteínas de Bence Jones así como glucoproteínas. Las tiras pueden detectar concentraciones desde 5 – 10 hematíes/μl. 3”. La secreción normal de proteínas de bajo peso molecular es < 150 mg/24 hrs o 20 mg/dL en adultos. *con orinas muy alcalinas. Así. Para que la hematuria sea macroscópica. lisozima y hemoglobina es más difícil. la cantidad de hematíes en orina es >5.5 6 – tetrabromofenolsulfonftaleína además de un buffer a pH 3 constante.5 gr / 1. puede disminuir la concentración de las cantidades de proteínas. Sangre. así como los alimentos.5 mg/1.35. hay situaciones en las cuales las proteínas están aumentadas de manera fisiológica. son proteínas pequeñas que no son reabsorbidas en el túbulo proximal (incluida albúmina): inmunoglobulinas. 5’. mientras que en niños es <100 mg/m2/24 hrs. Las tiras reactivas contienen azul de tetrabromofenol 3’. así la función de la nefrona de mantener el pH en ese punto. Estas sustancias pintan el papel verde o azul. mientras que si la hemoglobina se encuentra libre. 4 .73 m2 por 24 horas 30 mg/1. Son más específicas para detectar albúmina. ribonucleasa. transferrina y β2 microglobulina. el buffer puede barrerse. hiperventilación (↑pH). el pH también. la mucoproteín de Tamm-Horsfall.73 m2 por 24 horas < 1.73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. dan un aspecto punteado (de color verde).500 mg/ 1. 5’. Si recordamos lo anteriormente mencionado. entonces si incrementa la [H+]. Concentraciones elevadas de nitrito puede retrasar la reacción. mientras que el consumo de proteínas y ácidos en los alimentos.

En las tiras reactivas la prueba debe ser negativa. Los hematíes (7 μm de longitud por 2 μm de grosor. puesto que el acetoacetato y el β hidroxibutirato se unen al sodio y al bicarbonato. Esta glucosa proviene de los alimentos así como de la glucogenólisis y la gluconeogénesis. La significancia clínica de estas cetonas está dada en los diabéticos. Cetonas. Las cetonas en orina aparecen cuando existe un metabolismo anormal de los carbohidratos. Sin embargo. Sin embargo. En un individuo normal puede haber una excreción normal en ayunas de 2 mg/dl. sobre todo en el túbulo proximal. Sin embargo. la hematuria puede clasificarse como glomerular y no glomerular. Glucosa. puesto que la acumulación de Acetil CoA. podemos reabsorber menos bicarbonato. por razones que más adelante explicaremos. y así. Eritrocitos. Sin embargo. el cual será sensado por otra área de la tira reactiva (la cual contiene azul de bromtimol). y así modifica el pH.2-0. atrayendo grandes volúmenes de líquido. La patognia de éstos es que producen acidosis. En la tabla podemos observar las características. La glucosa es reabsorbida en su totalidad en el riñón. Bilirrubina. cuando las concentraciones de glucosa sobre pasan el umbral renal normal para glucosa (160-180 mg/dl). Las orinas muy básicas pueden provocar movimientos brownianos al microscopio. Sin embargo. el ejercicio prolongado y cuando existen vómitos prolongados. llevándonos a acidosis metabólica. 6 diclorobenceno –diazonio tetrafluorborato) en un medio ácido que se acoplan a ella. Sin embargo. las tiras reactivas contienen una sal de diazonio (2. más ácido se disocia. Pos infección es común encontrar elevados los neurtrófilos. La presencia de sangre en orina se explicará más adelante. durante el examen microscópico es posible diferenciar entre los eritrocitos que vienen del glomérulo como de los que no vienen.5 mg/dL. producto de la β oxidación lipídica antes de entrar al ciclo de Krebs produce la desviación a la formación de cuerpos cetónicos. La presencia de leucocitos (10 – 12 μm) en orina indica la mayoría de las veces infección de las vías urinarias. Esto puede observarse en el ayuno.electrólitos contenga. las tiras utilizan la enzima glucosa oxidasa para detectarla: c) análisis del sedimento. consideramos fisiológicamente hay valores de 2-3 eritrocitos/campo de alto poder. Leucocitos. Las causas de hematuria se explicarán más adelante. Para detectar la bilirrubina en concentraciones desde 0. 6 dicloroanilina diazonio o 2. forma bicóncava) se hacen presentes. Se consideran normales hasta 5 leucocitos/campo de alto poder. en elevadas concentraciones. . la glucosa tiene un efecto osmótico. Cifras que sobrepasen ese rango se consideran hematuria. puede aparecer la glucosuria. también puede haber piuria no infecciosa.

No significación clínica Su presencia se asocia a infecciones urinarias causadas por agentes urealíticos tales como Proteus spp. Cristalurias más frecuentes pH Cristal Uratos amorfos Ácido úrico Ácido Oxalato cálcico Ácido hipúrico Fosfatos amorfos Fosfato amónico/magnésico simple. Significado clínico No significación clínica Frecuentes en gota y leucemia. pudiendo Aspecto si es macroscópica Coágulos Cilindros hemáticos Hematíes dismórficos Acantocitos Vol. Los cilindros también pueden estar formados por células. Cristales. Las células escamosas que aparecen en orina cuando la muestra ha sido contaminada con secreciones vaginales o prepuciales. Es normal observar unas pocas en un EGO de una persona normal. pueden aparece en personas sanas. que se van uniendo a los complejos de proteínas debido a la lentitud con que éstas fluyen por el túbulo. sin embargo en grandes cantiades ya pueden estar indicando una patología. pielonefritis. espárragos o espinacas. Puede acompañarse de cólico renal. Tienen su origen en la luz de los túbulos renales y están formados por proteínas plasmáticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoproteína Tamm-Horsfall. Existen diferentes tipos y todos ellos son patológicos excepto los cilindros hialinos que. Aquí generalmente buscamos células epiteliales que recubren todo el tracto urinario (el urotelio). personas mayores y en situaciones de estrés físico o emocional. rechazo de un injerto e intoxicación por salicilatos. Son más grandes que un leucocito. Del eritrocito Ancho distrib. Ausentes Generalmente presentes > 80% > 5% < 60 – 70 fl Elevado Frecuente y variable uniforme o no. de transición o cúbicas (renales). sin que haya mayor significación. Muy raro. Puede presentarse en enfermos hepáticos y en febrículas. Sin embargo. Más de 15 células tubulares por campo indican daño tubular. Los cilindros de eritrocitos son patognomónicos del síndrome nefrítico. Se presentan con frecuencia en hiperoxaliuria. verdosa marrón. son de 3 a 4 veces mas grandes que un leucocito. Roja. Posibles Ausentes < 20% < 5% Similar a circulantes Similar a circulantes Infrecuente e invariable ser Cilindros. Causas de cilindruria: Estasis del flujo urinario Acidez de la orina Presencia de componentes anormales con carga Exceso de solutos. tienen forma cúbica o cilíndrica. en pequeñas cantidades. Las células de transición pueden ser piriformes o incluso con prolongaciones o tener dos núcleos. necrosis tubular aguda. Son de interés en el diagnóstico de enfermedades renales y tienen significación pronóstica. en el recién nacido también pueden estar aumentadas en orina. Éstas pueden ser escamosas. Células. Básico . rosada. Pueden aparecer tras una alimentación rica en carne. con un núcleo redondo.Características de la hematuria según su origen Parámetro Glomerular No glomerular >99% Pardo. Tras ingestión de vegetales ricos en ácido oxálico como tomate. Eritrocitaria Proteinuria uniforme. Éstas provienen desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra.

Urato amónico Cristalurias menos frecuentes. Carbonato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias. Colesterol Aparece en trastornos hepatobiliares y hepatopoyéticos. Cristal Significación clínica Tirosina y leucina Aparecen en insuficiencia hepática grave.030 Examen químico y microscópico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 70 leu/μl + 0.0 100 mg/dl 1.030 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 7-8 por campo (40X) Incontables 2 -3 por campo (40X) Epiteliales 3 por campo (40X) Urato polimorfico . Indica cistinosis o cistinuria. reacciones de transfusión. Color Olor Aspecto Peso específico Naranja Sui generis Muy turbio 1.No significación clínica. Paciente: San Juana Corona (Examen a cargo de Dulce Carmín Hernández Velázquez) Examen físico. 2. Mencione los resultados del EGO y esquematice (dibuje) lo observado durante el análisis del sedimento.2 mg/dl 30 mg/dl 5. Bilirrubina Puede aparecer en hemólisis intensas. Cistina Puede encontrarse en el síndrome nefrótico. y ciertas Hemosiderina Sulfamidas infecciones agudas como la gangrena. Precipitan en orinas ácidas y pueden formar cálculos en los túbulos renales produciendo obstrucción y dolor renal. Fosfato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias.

016 Peso específico Proteínas 6.Paciente: María Inés Gutiérrez (Examen a cargo de Shamar González Chávez) Examen físico Examen químico Amarillo Claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Transparente Aspecto Urobilinógeno Peso específico 1.0 pH Sangre Examen microscópico 1. Examen microscópico Grisáceo Color Leucocitos Sui géneris Olor Eritrocitos Turbio Aspecto Cilindros Peso específico 1. Luisa (examen a cargo de Abel Huitzimengari Hernández Sánchez) Examen físico.0 pH Sangre 1.0 mg/dl Cetonas Bilirrubina Glucosa Paciente: Domínguez Ornelas Ma.5 1.015 - Examen a cargo de Juan Pablo Hernández Bonilla Examen físico.015 Proteínas Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros: Células Cristales pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 6. Examen químico Amarillo Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1.016 Peso específico Leucocitos Cetonas Eritrocitos Bilirrubina Cilindros Glucosa Epitelio renal Células Oxalato Cristales .030 Peso específico 5.2 mg/dl Urobilinógeno 15 mg/dl Proteínas 5. Leucocitos Nitritos 0.030 Epitelio de transición Células Oxalato Cristales Examen químico.

030 Leucocitos Peso específico Eritrocitos Cetonas 500 mg/dl Cilindros Bilirrubina Células Glucosa Cristales - .Examen a cargo de José Bernardo Lara Ayala Examen físico Amarillo claro Color Sui generis Olor Claro Aspecto 1.5 1.0 mg/dl 5.005 100 mg/dl Paciente: Bautista Alonso Erit Rafael.005 Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 5.0 1.0 pH Examen microscópico Sangre 1.010 - Paciente: Monreal Anzaga José Ramón. (Examen a cargo de Carlos González Quintana) Examen físico Examen químico Café claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1.030 Peso específico Proteínas 5.010 Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales - Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 6. (Examen a cargo de Itzel Castellanos Zavala) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales Oxalato y de medicamentos Amarillo claro Sui generis Claro 1.

015 Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales - 5.015 - Paciente: Ortiz Gómez Ramona.000 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 80 por campo (40X) 1 por campo (40X) oxalato Paciente: Arroyo Razo María Reyna (Examen a cargo de Jesús Gaytán García de Alba) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Amarillo Claro Sui generis Ligeramente turbio 1.0 Examen microscópico Amarillo claro Ligeramente turbio Sui géneris 1.2 mg/dl 5.020 .0 1.0 + 1.Paciente: González Flores Laura (examen a cargo de Ángela Gutiérrez Aguilar) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa Amarillo claro Sui generis Claro 1. (Examen a cargo de Jennifer Hernández Sopeña) Examen físico Color Aspecto Olor Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteína pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0.

Serratia y Pseudomona. Acidosis tubular renal. Existe infiltrado de leucocitos en el parénquima renal. los cuales van a llevar la activación del complemento por la vía clásica.020 - Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros: Células Pocos Oxalato Cristales 3. así como en lugares cercanos: pancreatitis. Fiebre. O18 y O75. Nefritis lúpica. mediado por moléculas de adhesión vascular (VCAM) e intracelulares (ICAM).Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0. Irritación no infecciosa de ureteros y uretra. ya sea neutrófilos. Ésta es dada por precipitación de complejos inmunes. Coli (80% de las IVU) serotipos O1. . Streptococcus O4. encontrarlos aumentados en orina puede tener diversos orígenes. Gramnegativos Grampositivos E. Luego. Los leucocitos (10-12 μm) son normales encontrarlos en el EGO en cantidades de 2 células/campo de alto poder. sistémica) Staphylococcus aureus (vía hematógena) Candida (más común en diabéticos o en personas que recibieron antes antibiótico) La entrada de un cuerpo extraño. sobre todo Ig’s. Deshidratación. Mencione 3 causas de leucocitos en el EGO y su fisiopatología. agalactiae Proteus y Klebsiella (más común en litiasis) Enterococos (mas común en enfermedad Enterobacter. si existe inflamación o irritación por cercanías de las vías urinarias (como en apendicitis o en pancreatitis). → Nefritis lúpica. como en las infecciones. siendo la infección dentro de las vías urinarias. los cuales viajan desde los ganglios hasta los vasos sanguíneos por quimiotaxis. siendo ésta una razón para la leucocituria en nefritis lúpica. la activación de los monocitos como CPA (células presentadora de antígenos). existirá leucocituria. Staphylococcus saprophyticus. → Infecciones de las vías urinarias. monocitos y complemento. en los glomérulos. O2. esto a su vez será un atrayente para linfocitos.5 1. Sin embargo pueden existir bacterias en la orina sin leucocitos. Sin embargo. Así. Infección de las vías urinarias altas y bajas. O6. conlleva al reclutamiento de linfocitos T. apendicitis. Así. Entre las razones de piuria encontramos: Inflamación de las vías urinarias. existe una respuesta inmunológica que puede iniciar con una respuesta innata.2 mg/dl 15 mg/dl 7. Litiasis Glomerulonefritis aguda.

4. empieza el reclutamiento por parte de las células NK de linfocitos T citotóxicos (CD8+). Posteriormente. Gravedad específica: incrementada por la presencia de proteínas en la orina. principalmente neutrófilos. Examen microscópico. incrementa la cantidad de proteínas en sangre. Apariencia: ligeramente turbia. y asi. Incrementan la densidad urinaria Disminuyen la densidad urinaria Proteinuria Diabetes insípida nefrogénica y central Mieloma múltiple Falta de secreción de ADH Ejercicio Diabetes Mellitus Fiebre Nefropatía diabética Glucosuria Nefrosis lipoidea Deshidratación Estados de hiperhidratación Consumo disminuido de líquidos Alto consumo de líquidos Hemorragia Diarrea Cristales Pielonefritis Piuria/hematuria Nefritis tubulointersticiales Síndrome nefrótico Tubulopatías Insuficiencia renal Insuficiencia renal Todas aquellas situaciones que conlleven a la secreción de agua pobre o tubular muy bueno. Mencione la utilidad de la densidad urinaria y de ejemplos específicos de las alteraciones referentes a ella.030. el cual además de detener la replicación vírica. Así pues.003 a 1. los cuales a su vez activarán a los linfocitos B. La inmunidad frente a los virus está mediada por el IFNα e IFNβ en una fase aguda (éstas citocinas proporcionan la protección a las células vecinas para que no se infecten).→ Litiasis. Causas de hematuria Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares Familiares Congénitas Síndrome de Alport Hematuria familiar Benigna Poliquistosis renal Enfermedades metabólicas hereditarias . y no sólo eso. Además del IFNγ. Así. ya que este índice nos indica la capacidad del riñón para concentrar o para diluir la orina. sobre todo las inmunoglobulinas. ayudando a la producción de anticuerpos. estos mismos NK pueden activar a los linfocitos Th. Los valores en este rango se consideran normales. El hecho de tener una obstrucción de la vía urinaria incrementa el riesgo de infecciones. comienza la destrucción de las células infectadas. para tomar en cuenta el agua. que a su vez han de activar al complemento en su vía clásica. existen diversos factores que pueden modificar la densidad de la orina. si no que las lesiones irritativas (traumáticas) producen la movilización de leucocitos. Mencione 3 causas de hematuria y su fisiopatología. y así. La densidad normal de la orina es en niños de 1. Las demás situación en que hay una gran reserva de agua. Sin embargo. de color blanco. Proteinuria. pudiendo contribuir con la proteinuria. Mencione los datos en el EGO que nos ayuden a sospechar de una infección vírica. El peso específico urinario es una comparación de la densidad del soluto entre la densidad del agua. 5. La presencia de linfocitos T en orina puede ser un indicador de una infección vírica. también activa a los macrófagos y a las células NK (que son particularmente agresivas del herpes virus y del citomegalovirus). podremos observar a sus canarios 6.

así como prostaglandinas y endotelina. Los eritrocitos que vienen del glomérulo.Schönlein Síndrome urémico hemolítico Vías urinarias Cistitis hemorrágica Pielonefritis Litiasis Hipercalciuria Anomalías vasculares Tumores Obstrucción Traumatismo Otras (idiopáticas) Infecciones Glomerulonefritis aguda post-estreptococócica Endocarditis bacteriana subaguda Nefritis por shunt Coagulopatías Hematuria de esfuerzo Ahora. la cual será vasoconstrictora. junto con hemorragia glomerular. Sucediendo esto en el glomérulo y en otros vasos. Así. La vasoconstricción producirá hemólisis. en los glomérulos conlleva a una respuesta inflamatoria que ha de dañar al endotelio. ésta se ancla a la mucosa del intestino. produciendo hemorragias. que es la salida de la sangre por las paredes. Cuando la sangre proviene de vías . las cuales han de cambiar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. entonces dando lugar a los crenocitos. Litiasis: es claro que las lesiones traumáticas e inflamatorias. agregación plaquetaria. que después llevará a la liberación de tromboxanos. permitiendo la entrada de eritrocitos al medio. como pasan por los túbulos donde hay una hiperosmolaridad en el asa de Henle. El dismorfismo eritrocitario nos ayuda a saber de donde proviene la hematuria. se produce una vasculitis. con ello. se produce hemorragia gastrointestinal. si no también . 7. Púrpura de Henoch – Schönlein: la acumulación de IgA defectuosa en ácido siálico y galactosa en su zona de bisagra. siendo la hematuria y la proteinuria observada en este síndrome. éstos se crenan. Señale la utilidad del dismorfismo eritrocitario y esquematice (dibuje) eritrocitos eumórficos y eritrocitos dismórficos. explicaré a continuación la fisiopatogenia de algunas hematurias. la verotoxina tiene una estructura formada por 5 subunidades B y una subunidad A. Sin embargo. no sólo en el glomérulo. produciéndole las púrpuras.Adquiridas Glomerulonefritis aguda Nefropatía por IgA o enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis membranosa Adquiridas Medicamentos nefrotóxicos Productos de contraste radio opacos Sistémicas Lupus eritematoso diseminado Púrpura de Henoch. Producido principalmente por la verotoxina producida por E. podemos ver cuales son las causas más comunes de hematuria en el adulto. deteniendo la síntesis de proteínas. Síndrome Urémico Hemolítico. resulta que esta subunidad A se introduce en el endotelio de los vasos. se produce la cascada inflamatoria que termina en laliberación del factor de Von Willebrand. Ello explica la hematuria. según edad y sexo: Menores de 20 años Infección Glomerulonefritis Malformaciones Entre 20 y 60 años Urolitiasis Infección Cáncer vesical Mujeres mayores de 60 años Infección Cáncer vesical Hombres mayores de 60 años Infección Hiperplasia benigna prostática Cáncer vesical Entonces. produciendo muerte celular. Éste es el principio. Coli enterohemorrágica. si ésta es glomerular o no glomerular.

8. permiten la filtración de ésta. Así. mientras que una Pr/Cr>0. La proteinuria puede ser medida por el coeficiente proteinuria/creatinina urinaria.2 corresponde a una proteinuria fisiológica y ortostatica.5 mg/1. Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+ >300 mg y > 3. El daño renal progresivo es lo que condiciona su salida.500 mg/ 1. junto con las sustancias que ésta acarrea.73 m2 por 24 horas 10.5 gr / 1. por lo que hay poco o nulo dismorfismo eritrocitario. Mencione 3 causas de proteinuria patológica. Es un marcador temprano de IRC. su aparición en orina ya que tampoco se reabsorbe a nivel tubular debido a s gran tamaño. Causas de proteinuria. un Pr/Cr< 0.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1.73 m2 por 24 horas < 1. la microalbuminuria aparece en los 10 a 12 años de progresión de la enfermedad.2 corresponde a una proteinuria patológica y una Pr/Cr > 2 corresponde a rangos nefróticos. familiar o no familiar Proteinuria tubular familiar asociada a hipercalciuria. y glucosaminoglucanos. los cuales tienen cargas negativas igual que la albúmina). La prueba de la microalbuminuria es la medición de la albúmina en orina de 24 horas.73 m2 por 24 horas >3. Indica el aumento de presión de filtración glomerular. Proteinuria primaria Proteinuria secundaria Síndrome nefrótico idiopático Transitoria Fiebre Deshidratación Ejercicio Glomerulonefritis membranosa Nefritis hereditaria Pielonefritis crónica Tubulopatías hereditaria Intermitente Proteinuria ortostática Persistente. Mencione que es la microalbuminuria y la utilidad de esta prueba. y a que tiene un gran tamaño (69 kDa). brincan este paso por las asas de Henle. puesto que es más sencillo correlacionar los resultados que en éste se han expresado con el cuadro clínico del paciente. Sin embargo. y con ello. Los daños en la membrana basal (que es la barrera formada por colágeno IV. 9. este examen solo es el indicativo de que algo “existe”.urinarias bajas. Escriba un ensayo de 200 a 300 palabras donde describa la importancia que tiene el examen general de orina en la clínica. El examen general de orina tiene una gran importancia en la clínica. En DM. Debido a que la albúmina es la proteína más abundante en el plasma. Proteinuria persistente benigna Proteinuria tubular aislada.73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. siempre hay que profundizar .73 m2 por 24 horas 30 mg/1.

Hematuria y Proteinuria. Consise textbook. evitando eventos mayores tales como evento vascular cerebral u otras lesiones que puedan poner en mayor riesgo la vida del paciente. Laurine Graff. Editorial Harcourt. Emilia Hidalgo Barquero del Rosal. Editorial panamericana. Inmunología. volviendo al ejemplo de la glucosuria. Habermman. además de las infecciones las cuales pueden tener muchas complicaciones.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20tem as%20de%20Urgencia/9. el EGO nos indicará la acidez en la orina. Bibliografía. Atlas a color.cfnavarra.pharmaceuticalcare.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina http://www. Arthur. Gosh Amit K. y esto tal vez nos lleve a hacerle la glucosa en ayunas y la CTG así como la HbA1C.es/monografia/fichas/ficha032. Así. Análisis de orina. Diagnóstico de la hematuria. Mc Graw Hill. http://www.svnp. sabemos de la resistencia a la insulina.Brostroff. editorial Harcourt Greenberg. podemos sospechar que el paciente no se conoce diabético.pdf. 17th edition. 1ª edición. Tratado de enfermedades renales. Julia.para tratar de comprobar lo observado. 17th edition. Además. José Ma. http://www. donde sabemos que el umbral renal normal de glucosa ha sido pasado.Urologicas/Manejo%20de%20la%20Hematuria. Sociedad Chilena de Gastroenterología.scribd. este examen es un buen indicador para iniciar las medidas preventivas.Male. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales. hay muchas cosas que pueden deducirse a partir de los resultados: si encontramos hematuria y proteinuria.es/Documen/hematuriaP. Lange Medical Books http://www. Smith’s general urology.pdf Vara Martín. . Por tanto.secugen. García Blanco. sin embargo. podemos prevenir sus grandes complicaciones como la hipertensión.pdf Harrison’s principles of Internal Medicine.iqb. La disfunción renal que podemos detectar en este examen.htm (enfermedad con orina olor a jarabe de arce) http://www. considero muy importante que dentro de los exámenes de rutina se encuentre el EGO. 5ta edición.es/pdf/Analisis_Alcaptonuria.org/documentos/1Infeccion_tracto_urinario_DISPENSACION. Thomas M. si observamos a un paciente hiperventilando. Roit.pdf http://www. Mayo Clinic Internal Medicine. así como glucosa.

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