La Macula y su patologia

Juan Antonio Alvaro Heredia

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Area oval circunscrita entre las arcadas vasculares temporales.
Posible la precision y vision central Mide 3-4 diametros de disco ( 4.5 mm de ancho) Fovea, centro de la macula y la region mas delgada de la retina compuesta solo por conos y sus nucleos

1) La depresin foveolar (0.35 mm de dimetro) es el rea mxima de agudeza visual . 2) La fvea centralis (1.85 mm de dimetro). 3) La parafvea (anillo de 0.5 mm alrededor de la fvea centralis)

4) Nervio ptico

NUTRICION DE LA MACULA
Fovea

Retina EPR
Memb. De Bruch Coroides

La macula recibe nutricin de las dos vascularizaciones independientes. La fovea y las capas externas reciben sus nutrientes de la coroides a traves de la membrana de bruch

EVALUACION DE LA MACULA
Cualquier alteracin anatmica o vascular produce distorsin o prdida de la visin central; por ello sus manifestaciones son tempranas y notables.

Metamorfopsias *

Dismunucion de la agudeza visual

Vision borrosa Escotoma central

Debe evaluarse mediante:

Oftalmoscopia Cartilla de Amsler

Fluoresceinoangiografia

Oftalmoscopia

Zona avascular de color amarillo Reflejo central

NO
Pigmentaciones anormales Neovascularizacin Hemorragia Exudado

Cartilla de amsler

Util para identificar signo patognomico Metamorfopsias Se sujeta 30 cm del px

Fluorangiografia

Excelente prueba para estudio de circulacin coroidea y retiniana

Macula carente de vasos y de color negruzco Estudio indispensable en evaluacin de la macula

ENFERMEDADES MACULARES
Cambios degenerativos relacionados con la edad Procesos inflamatorios Coriopatia serosa central

CAMBIOS DEGENERATIVOS SENILES

DRUSAS MACULARES
Excresencias que se presentan como depsitos localizados entre EPR y la Membrana de Bruch.

Su patogenia se desconoce, se atribuye al acumulo de radicales libres inducido por reacciones bioqumicas oxidativas.
Pacientes se presnetan asintomaticos con AV conservada 50% personas >70 aos cursan con drusas maculares

Formacion de drusen maculares

Esclerosis coriocapilar y de la membrana de bruch, debido a la edad. Entorpecimiento de entrada de O y salida de materiales de desecho, Fagocitosis reducida de EPR y consecuente acumulacion de drusas en Memb. De bruch y EPR

ATROFIA GEOGRFICA EPR

Es una variedad de degeneracin macular senil y es el tipo ms comn. Drusas se forman y se acumulan debajo de la retina entre EPR y la membrana de Bruch.

Se presenta una o mas reas bien delimitadas de atrofia del EPI con diversos grados de atrofia de la capa coriocapilar, por lo que las clulas fotosensibles de la mcula se descomponen lentamente.

DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

Frecuente en edad avanzada y es la causa mas frecuente de perdida de visin intensa 90% de ceguera legal Incapacidad del EPR de renovar fotoreceptores que han sido afectados por ROS, rayos UV, drusas.

Factores de riesgo

Antecedentes DMRE Hipertension Arterial Diabetes Mellitus Alcoholismo Exposicion a luz solar

V A R I E D A D E S

Degeneracion Seca o No exudativa

70 % casos Drusas Atrofia geografica Anormalidades en epr

Degeneracion Humeda o exudativa

Forma mas discapacitante neovascularizacion cororidea Cicatriz disciforme

Disminucion de la vision Perdida de sensibilidad al contraste

PROCESOS INFLAMATORIOS
TOXOPLASMOSIS
Los productos sobrevivientes tienen lesiones retinocoroideo de localizacin macular

Manifestaciones

Estrabismo Miodisopsias Vision borrosa

Las lesiones curan pero dejan cicatriz que causa una atrofia que se observa como un area blanquecina de contorno negruzco.

 Diagnostico: Celularidad vitria Antecedente de cicatriz

Deteccion de Ab (elisa, sabin felmdman)

Tratamiento:

Piremetamina dosis inicial 150 mg V.o

25-50 mg / dia x 6 sem.

MACULOPATIA SEROSA CENTRAL

Afeccion monocular de causa desconocida Frecuente en jovenes

Disminucion leve a moderada de la vision (subita) Metamorfopsias Escotoma central Desprendimiento seroso de macula Resolucion espontanea a 4 meses