Colitis microscpica

SILVIA GUERRERO QUIROZ

3C

COLITIS MICROSCPICA

Se caracterizan por presentarse como una diarrea crnica acuosa

sin evidencias de sangre en las deposiciones

El examen
endoscpico
mediante una
colonoscopia es
normal.

Examen
Radiolgico
normal

Sin
Sin embargo,
embargo,
el estudio
bipsico
bipsico o
o
microscpico
microscpico
es
es anormal
anormal

SUBTIPOS
Incremento en el numero de
linfocitos intraepiteliales (20
x 100 epiteliales )

Colgena
Engrosamiento de la
banda colgena
subepitelial mayor o igual
a 10 micras

linfoctica

EPIDEMIOLOGIA
Del 2 al 16% de pacientes con diarrea crnica
Mujeres
Mayores 60 aos

Prevalencia en paises

Mala absorcin de acidos biliares

Paises
escandinavos,
Inglaterra y
Norte Amrica

Menos Asia,
frica y Amrica
del Sur

ENFERMEDADES AUTOINMUNES ASOCIADAS

1. Enfermedad celiaca
2. Enfermedades autoinmunes tiroideas
3. Artritis reumatoide
4. Diabetes mellitus
5. Sndrome de Sjogren
6. Sndrome de CREST
7. Esclerodermia
8. Anemia perniciosa
9. Sarcoidosis

Factores
infecciosos

Yersinia enterocolitica 3/6 en colagenosa

Campylobacter jejuni
Clostridium difficile}

Medicamentos

Aspirina
Acarbosa
Cyclo 3 forte
Lanzoprazol
anti-flamatorios no esteroideos
Ranitidina
Sertraline
Triclopidina
Paroxetina

FISIOPATOLOGA

SINTOMATOLOGA
Diarrea acuosa no sanguinolenta un mes de evolucin y con colonoscopia completamente

normal
6/20 /dia

diarrea
nocturna

Puede disminuir con el ayuno

Inicio:

Hipokale
mia
casos
severos

Asociada
con:

sbito, se confunde con una diarrea acuosa

Patrn:
crnico continuo o intermitente con recadas

dolor
abdomina
l

Urgencia
o
incontine
ncia

perdida
de peso

Anorexia

COLITIS COLAGENOSA
Enfermedad inflamatoria del intestino grueso, que se presenta con una diarrea acuosa de

largo tiempo de evolucin

Mujeres de mediana edad
7/1 hombre
Mas en mujeres fumadoras
1 a 2 por 100 000 habitantes
pacientes con enfermedades autoinmunes.
linfocitos intraepiteliales no mas de 10
sntomas adicionales pueden estar el dolor abdominal, la fatiga o el dolor articular.

MECANISMO DE LA DIARREA

No claro
Diarrea secretoria causada por una reduccin neta en la absorcin de sodio y cloro

Por las lesiones epiteliales y el engrosamiento de este que acta como un factor al obstruir la
difusin o al provocar una secrecin activa de cloro.

olitis colagenosa

Banda de colgeno
subepitelial

COLITIS LINFOCTICA
Diarrea es lquida, sin sangre y tiene un curso intermitente

o crnico.
Pueden existir sntomas extraintestinales
Incidencia 3 por 100 000 habitantes
Afecta mas a mujeres
2.4/1 hombre

En la biopsia de la colitis linfoctica existe un incremento en la presencia de leucocitos tipo

linfocitos, en la mucosa del colon, tanto en el epitelio como a nivel subepitelial mas de 20
por 100 epiteliales

Normal
Colitis linfoctica

HALLAZGOS HISTOLGICOS
Aumento en el infiltrado
inflamatorio crnico de la lamina
propia
Incremento en el numero de
linfocitos intraepiteliales
Cambios en el epitelio superficial
Presencia de capa colgena
subepitelial mayor o igual a 10
micras, adyacente ala lamina basal

Celulas plasmaticas
Eosinofilos
Linfocitos

mas de 20 x 100

aplanamiento de clulas epiteliales

Vacuolizacion
Perdida o despegamiento epitelial
Aumento de la frecuencia de los cuerpos apoptoticos

mas en colon proximal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sindorme de intesrino irritable a predominio diarrea

Enfermedad de Crohn
Enfermedad celiaca
Enfermedades endocrinas
Tumores neuroendocrinos
Infeccion (diarrea Brainerd)
Colitis isqumica
Diverticulosis colonica

EXMENES DE LABORATORIO
Velocidad de sedimentacin globular ligeramente elevada
Leucocitos fecales
Leve estetorrea
Enteropatia perdedora de proteinas
Colagenosa: numerosos autoanticuerpos
Inmunoglobulinas
Anticuerpos antinuclares
Factores reumatoide
Antitiroideos

COLONOSCOPIA
Lo usual no encontrar alteraciones endoscpicas macroscpicas
30% de los casos se encuentran cambios sutiles

Normal

Sin alteraciones
macroscopicas

sutiles

Perdida del patron vascular

Edema de mucosa
Mucosa friable y
eritematosa

Pequeas lesiones
eritematosas (0,5cm)

Planas
redondeadas
Blanquecinas
Deprimidas en el centro

Emociones lineales
superficiales

Colitis
linfocitica

TRATAMIENTO
Que presentan MAB (mala absorcin de acidos biliares
Colestiramina
Sin MAB si persiste

Budesonida 6
semanas 9mg/dia
mesalazina 3g/d
+colestiramina
4-8g

asteroides orales
Budesonida x 6
semanas
9mg/dia
Prednisona

ciruga
ileostomia

TRATAMIENTO

FACTORES QUE EMPEORAN LA SINTOMATOLOGA

Excesos
de
cafena

Excesos
de
Alcohol

Gluten

fumar

PRONOSTICO Y CONCLUSIONES

El pronostico es en general bueno

No se han reportado situaciones que pongan en riesgo la vida
Diarrea remite mayora de las ocaciones 70%
Solo restante tiene recaidas