Neuroftalmologa

Dr. Jorge Orellana Ros Oftalmlogo Universidad de Chile 10 de Abril del 2013

Patologa del reflejo pupilar y anomalas pupilares

Anisocoria Discoria Miosis Midriasis

Reflejo fotomotor directo , consensual y alternante

Defecto pupilar aferente relativo y absoluto

Patologa del reflejo pupilar y anomalas pupilares

Estudio clnico funcional del nervio ptico

a)
b) c)

d)

1.- Agudeza visual : Visin de lejos Visin de cerca Test de deslumbramiento Rejilla de Amsler ( escotoma )

Estudio clnico funcional del nervio ptico

2.- Pupilas : Tamao , simetra y forma Reflejos ( signo de Marcus Gunn )

a)

a)

Estudio clnico funcional del nervio ptico

3.- Fondo de ojos : a. Disco ptico : Color , borde , disposicin de vasos sanguneos , excavacin , etc. b. Mcula : neurorretinitis c. Retina perifrica ( pliegues corodeos )

Estudio clnico funcional del nervio ptico

4.- Campo visual : CV de Goldmann y computarizado a) Hemianopsia homnima heternima b) Cuadrantanopsia c) Escotoma central centrocecal d) Defecto altitudinal e) Congruencia

Campo visual Hemianopsia bitemporal y cuadrantanopsia incongruente

Estudio clnico funcional del nervio ptico

5.- Visin de colores : a) Test de Ishihara ( Tablas pseudoisocromticas ) b) Test de Saturacin del color 6.- Test de sensibilidad al contraste 7.- Pruebas electrofisiolgicas : (Electrorretinograma y Potencial visual evocado visual ) 8.- Imageneologa : TAC y RNM

Edema de papila y atrofia ptica

Edema de papila y atrofia ptica

Edema de papila y atrofia ptica

Edema de papila y atrofia ptica

Pseudopapiledema

Parlisis oculomotoras III , IV y VI pares craneanos

Parlisis III par completa

Ptosis Estrabismo divergente Midriasis Cicloplejia ( Mala visin ) Limitacin de las ducciones Etiologa : 1. Aneurismas 2. Diabetes Mellitus 3. Tumores

Parlisis IV par

1. 2.

Oblicuo Superior Estrabismo vertical ( Hipertropia ) Diplopia vertical , mayor en campo de accin de OI ( abajo y contralateral ) Prueba de Bielchowsky (+) e inclinacin de cabeza al lado sano Etiologa : TEC Tumores

Parlisis de VI par craneano

Recto lateral Endotropia no alternante Etiologa : 1. Tumores 2. TEC 3. Hipertensin endocraneana Ej: Caso clnico 2ario a paresia metablica diabtica metstasis de cncer nasofarngeo.

Neuropata ptica desmielinizante. Neuritis ptica

Disminucin de AV Dolor peri retroocular , relacionado a movimientos oculares y cefalea Alteracin de reflejo fotomotor (DPAR) Fondo de ojo Alteracin de visin de colores y sensibilidad de contraste.

Neuropata ptica desmielinizante. Neuritis ptica

1. 2. 3.

4.

5.

Exmenes complementarios : Campo visual Angiografa retinal Potenciales visuales evocados RNM cerebral y/o mdula Puncin lumbar

Neuropata ptica desmielinizante. Neuritis ptica

Etiologa : 1.- Idioptica 2.- Inmune 3.- Infecciosa postinfecciosa 4.- Secundaria a inflamacin y/o compresin contigua

Neuropata ptica desmielinizante. Neuritis ptica

Ms frecuente en mujeres 20 a 50 aos y nios ( postinfecciosa ) Relacin a esclerosis mltiple u otras enfermedades desmielinizantes Recurrencias

Neuropata ptica desmielinizante. Neuritis ptica

Tratamiento : Criterio clnico Metilprednisolona ( Solumedrol ) ev por 3-5 das seguido de Prednisona oral dosis alta por 10-14 das Enfermedad de base.

Neuropata ptica isqumica anterior y txicas

Prdida brusca y unilateral de visin Mayor de 50 aos Antecedentes de HTA crnica , DM2 u otros (HDA) Edema papilar parcial plido y alteracin pupilar. Asociacin a arteritis de la temporal ( VHS )

Neuropata ptica isqumica anterior y txicas

Fondo de ojo : Papila plida con hemorragias peripapilares. Puede producirse episodio contralateral hasta un 40% ( Dg. Dif. Sd. Foster Kennedy ) Si se asocia a arteritis , el tto. comprende esteroides en altas dosis

Neuropatas pticas

Campo visual Goldmann y computarizado : Muestra defectos altitudinales hemianopsias inferiores. Tambin hemianopsias superiores , escotomas centrales u otros ( estrechamiento concntrico de isptera )

Cefalea y migraa

Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares

Amaurosis fugax : Prdida unilateral , brusca , transitoria de la visin. Indolora , de duracin entre 2 a 30 minutos Equivale a un AIT Alteraciones al fondo de ojo pueden ser manifestacin de enfermedad a distancia con riesgo vital

Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares

Etiologa : Embolia : Corazn , grandes vasos y cartida Trombosis Hematolgicas Vasoespasmo Enfermedad ATE art. oftlmica cerebrales

Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares (OACR )

Nistagmus
A.- Congnito : 1. Infantil 2. Latente 3. Sndrome de bloqueo del nistagmo B.- Adquirido : a) Prdida visual b) Txico/metablico c) Trastornos del SNC

Mdulos de Autoestudio

www.paao.org Espaol / Ingls Area de Educacin Curso de Oftalmologa para alumnos de Medicina Cursos : Curso virtual de Oftalmologa para alumnos de Medicina

Mdulo n 1 :

1.- Disminucin crnica de visin :

Catarata Glaucoma y Degeneracin Macular relacionada a la edad .

2.- Fondo de ojo Hipertensin arterial y Diabetes

Mdulo n 2

1.- Disminucin aguda de visin :

Enfasis en causas de origen retiniano , vtreo y de nervio ptico

2.- Trauma ocular y orbitario